Forstørret lever

En forstørret lever, eller hepatomegali, er preget av en patologisk forstørrelse av dette organet. Medisin kjenner til tilfeller når vekten av leveren nådde 15 kilo. Hvis dette symptomet ikke blir eliminert umiddelbart, er det mulig å utvikle en livstruende sykdom - leversvikt. Det skal bemerkes at tilstedeværelsen av dette symptomet ikke alltid indikerer patologier i leverområdet. Ganske ofte kan manifestasjonen av dette symptomet indikere utvikling av patologiske prosesser i andre organer og systemer i kroppen..

Etiologi

En forstørret lever kan observeres med slike patologiske prosesser:

  • levercirrhose;
  • fett hepatose;
  • brudd på utløpet av galle, gallesteins sykdom;
  • viral hepatitt;
  • virus- eller bakterieinfeksjoner.

Det skal også bemerkes årsakene til utvidelse av leveren, som ikke er direkte relatert til funksjonen av dette organet:

  • kardiovaskulær insuffisiens;
  • genetiske sykdommer;
  • blokkering av vener;
  • brudd på fettmetabolismen og metabolismens funksjon;
  • hemokromatose;
  • onkologiske prosesser;
  • godartede svulster;
  • cyster;
  • eksponering for giftstoffer, inkludert alkoholholdige og medisinske.

Separat er det nødvendig å markere faktorene som kan føre til økning i leveren hos et barn:

  • inflammatoriske prosesser;
  • giftig forgiftning med tungmetaller, kjemiske forbindelser, giftstoffer;
  • sepsis;
  • anomali i utviklingen av gallegangene;
  • metabolsk patologi;
  • feil ernæring av barnet, noe som kan føre til fedme eller fettleversyndrom;
  • medfødte infeksjoner;
  • kongestiv leverpatologi.

Det skal bemerkes at en forstørret lever hos et barn kan være et signal om en blodsykdom - leukemi, hemolytisk anemi osv. Derfor, hvis et barn har en forstørret lever, bør du øyeblikkelig søke medisinsk hjelp. Forsinkelse, i denne situasjonen, kan føre til funksjonshemming eller død..

Symptomer

Det skal bemerkes at leveren er et av få organer som ikke har nerveender. Derfor observerer pasienten i de fleste tilfeller ingen symptomer. Eventuelle patologier som er forbundet med dette organet, diagnostiseres på senere stadier, når den underliggende faktoren påvirker andre organer eller systemer i kroppen, noe som igjen fører til en intens manifestasjon av det kliniske bildet..

I de innledende stadiene manifesteres ikke en økning i leveren. Pasienten kan av og til bli forstyrret av smerte eller ubehag i området av organet. Når den underliggende sykdommen forverres, kan det kliniske bildet manifestere seg som følger:

  • ubehag i riktig hypokondrium;
  • en følelse av tyngde, selv med en minimal mengde mat eller væskeinntak;
  • raping, som er ledsaget av en ubehagelig lukt;
  • halsbrann;
  • forstyrrelser i mage-tarmkanalens funksjon - hyppig forstoppelse, anfall av diaré uten noen åpenbar grunn;
  • kvalme, sjelden med oppkast
  • gulfarging av hud og slimhinner;
  • Leverpalmer;
  • irritabilitet, humørsvingninger;
  • søvnforstyrrelse - døsighet eller omvendt søvnløshet.

Hvis utvidelsen av leveren skyldes kardiovaskulær insuffisiens, kan følgende karakteristiske tegn legges til det generelle kliniske bildet:

En forstørret lever er ofte et tegn på gallesteinssykdom. I dette tilfellet kan følgende mulige symptomer oppstå:

  • tyngde i riktig hypokondrium;
  • brystsmerter;
  • oppkast av galle, som ikke gir lettelse;
  • avføring misfarges, inneholder ofte ufordøyd matpartikler;
  • gulfarging av huden.

Det skal også forstås at symptomene ikke alltid indikerer en spesifikk sykdom nøyaktig. Det er mulig å bestemme nøyaktig hvilken sykdom som er en manifestasjon av denne eller den andre symptomene, og hvorfor leveren forstørres, bare etter en diagnose. Derfor er det umulig å uavhengig sammenligne symptomene og ta behandling, siden dette bare kan forverre sykdomsforløpet og føre til irreversible patologiske prosesser..

Diagnostikk

Hvis leveren forstørres, utfører legen en omfattende undersøkelse for å avklare årsaken til dette symptomet, etablere en diagnose og foreskrive riktig behandling.

Diagnoseprogrammet kan bestå av følgende aktiviteter:

  • fysisk undersøkelse med palpasjon (hvis leveren er sterkt forstørret, vil det være tydelig merkbar), avklaring av klager, sykdomsanamnese og liv;
  • generell og biokjemisk blodprøve;
  • generell analyse av urin og avføring;
  • bestemmelse av markører for viral hepatitt;
  • biopsi av det berørte organet;
  • Ultralyd;
  • radiografi;
  • immunologiske studier.

Diagnoseprogrammet kan justeres avhengig av gjeldende symptomer, pasientens tilstand, sykehistorie og pasientens liv..

Behandling

Den grunnleggende behandlingen vil avhenge av den underliggende faktoren. Generelt kan medikamentell terapi omfatte følgende:

  • antibiotika;
  • antiviral;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
  • immunmodulerende;
  • glukokortikosteroider;
  • vitamin- og mineralkomplekser.

Hvis årsaken til dette symptomet er en arvelig sykdom, korrigeres den metabolske prosessen med erstatningsterapi. Sørg for å bruke vitamin- og mineralkomplekser.

I onkologiske prosesser utføres kirurgisk inngrep med cellegift og et påfølgende rehabiliteringsforløp.

Ved gallesteinssykdom brukes i de fleste tilfeller radikale behandlingsmetoder, dvs. kirurgisk fjerning av galleblæren.

Uansett etiologisk faktor er spesiell ernæring foreskrevet. Et forstørret leverdiett innebærer følgende:

  • utelukkelse fra dietten av fete, salte, stekte, syltede og alkoholholdige drikker;
  • maten skal kokes, dampes eller bakes uten fett;
  • konsistensen av oppvasken skal være flytende eller puré;
  • måltider bør være hyppige, i små porsjoner, men med et intervall mellom måltidene minst 3 timer.

Kostholdstabellen bestemmes ut fra den underliggende sykdommen.

Selvmedisinering eller bruk av tradisjonell medisin er i dette tilfellet uakseptabelt. Du bør følge legenes anbefalinger om medisiner, ernæring og livsstil nøye.

Forebygging

Målrettede forebyggingsmetoder inkluderer følgende:

  • riktig næring;
  • slutte å røyke og drikke alkohol;
  • moderat fysisk aktivitet;
  • normalisering av vekt;
  • rettidig behandling av alle plager.

I tillegg bør man huske viktigheten og effektiviteten av regelmessige forebyggende undersøkelser av leger..

Hvorfor leveren forstørres - hva du skal gjøre og hvordan du skal behandle?

Forstørret lever - et alarmerende signal som krever undersøkelse av hele kroppen og selve kjertelen.

Normalt, med en vekt på opptil 1500 g, er dimensjonene ganske konstante. Informasjon om at leveren forstørres kan vises etter ultralyd eller tomografi (da vil det også være klart hvilken spesifikk andel som er mer enn normalt), samt etter en enkel undersøkelse av en lege. Under palpasjon skal ikke kjertelen stikke ut under den kystbuen, og enda mer - forstyrre personen - være smertefull under undersøkelsen.

Orgelet utfører omtrent 30 forskjellige funksjoner, så selv mindre avvik fra normen bør tas på alvor - det er nødvendig å fastslå hvorfor leveren forstørres og eliminere den. Hvis vi ikke snakker om en svulst eller en akutt infeksjon, er det vanligvis fullt mulig å gjøre dette ved hjelp av naturlige midler.

TOPP 10 årsaker til forstørret lever

En forstørret lever er ikke en sykdom, men et syndrom som indikerer tilstedeværelsen av noen patologier i kroppen eller selve kjertelen. Orgelet reagerer smertefullt på påvirkning av negative faktorer i det indre og ytre miljøet, og kan øke i størrelse under visse sykdommer og tilstander.

TOPP 10 hovedårsaker til at det er en økning i leveren hos voksne:

  1. Hepatitt eller skrumplever.
  2. Onkologi.
  3. Fet lever (steatose, fet hepatose).
  4. Stagnasjon av galle.
  5. Alkoholforgiftning.
  6. Metabolisk sykdom.
  7. Wilsons sykdom (nedsatt kobbermetabolisme) og Gauchers sykdom (akkumulering av glukoserebroside i leveren og andre organer).
  8. Smittsomme sykdommer (hepatitt, mononukleose, leptospirose, borreliose).
  9. Konsekvenser av behandling med antibiotika, hormoner, psykotrope midler, kreftmedisiner, cytostatika.
  10. Kardiovaskulær sykdom, for eksempel hjertesvikt.

Årsakene til forstørret lever kan være forskjellige. Syndromet kan observeres under graviditet, ved langvarig bruk av medisiner eller regelmessig overspising av tung mat. Kjertelen kan hovne opp på grunn av skade, dannelse av cyste eller toksisitet. Som regel er dette fenomenet ledsaget av en rekke karakteristiske symptomer som bekrefter tilstedeværelsen av patologi..

Forstørret lever hos et barn

Hos spedbarn kan forstørret lever være assosiert med nyfødt gulsott. Hun trenger ikke behandling, siden den forsvinner i løpet av en måned. Årsakene til denne tilstanden kan være fødselstraumer, diabetes og andre lidelser i arbeidet med det endokrine systemet hos moren..

Hos et barn under 7 år er hepatomegali et helt normalt fysiologisk fenomen. Det anses å være normalt hvis leveren til babyen stikker litt ut over kantene på ribbeina (1–2 cm). Når barnet vokser, får leveren normal størrelse. I alle fall vil legen mest nøyaktig avgjøre om barnet trenger behandling..

Hos barn kan en forstørret lever indikere følgende sykdommer:

  1. Inflammatoriske prosesser i kroppen;
  2. Medfødte TORCH-infeksjoner;
  3. Leverskade på giftstoffer eller medisiner;
  4. Metabolisk patologi;
  5. Forstyrrelse av galleveiene, blokkering av gallegangene;
  6. Metastaser eller svulster.

En grunn til bekymring er en forstørret lever hos barn i kombinasjon med andre "faresignaler": feber, venøst ​​nettverk i magen, oppkast, hudutslett, vekttap, nedsatt appetitt, gulhet i slimhinnene. Når disse tegnene vises, utpeker barnelege en konsultasjon med en hepatolog, smittsom spesialist og gastroenterolog. For å identifisere den eksakte årsaken til forstørret lever, er det nødvendig med en rekke tester og ultralyd..

Symptomer på forstørret lever

Det skal bemerkes at leveren er et av få organer som ikke har nerveender. Derfor observerer pasienten i de fleste tilfeller ingen symptomer. Eventuelle patologier som er forbundet med dette organet, diagnostiseres på senere stadier, når den underliggende faktoren påvirker andre organer eller systemer i kroppen, noe som igjen fører til en intens manifestasjon av det kliniske bildet..

I de innledende stadiene manifesteres ikke en økning i leveren. Pasienten kan av og til bli forstyrret av smerte eller ubehag i området av organet. Når den underliggende sykdommen forverres, kan det kliniske bildet manifestere seg som følger:

  • ubehag i riktig hypokondrium;
  • en følelse av tyngde, selv med en minimal mengde mat eller væskeinntak;
  • raping, som er ledsaget av en ubehagelig lukt;
  • halsbrann;
  • forstyrrelser i mage-tarmkanalens funksjon - hyppig forstoppelse, anfall av diaré uten noen åpenbar grunn;
  • kvalme, sjelden med oppkast
  • gulfarging av hud og slimhinner;
  • Leverpalmer;
  • irritabilitet, humørsvingninger;
  • søvnforstyrrelse - døsighet eller omvendt søvnløshet.

Hvis utvidelsen av leveren skyldes kardiovaskulær insuffisiens, kan følgende karakteristiske tegn legges til det generelle kliniske bildet:

  • høyt blodtrykk;
  • økt svette;
  • takykardi;
  • brystsmerter, tetthet.

En forstørret lever er ofte et tegn på gallesteinssykdom. I dette tilfellet kan følgende mulige symptomer oppstå:

  • tyngde i riktig hypokondrium;
  • brystsmerter;
  • oppkast av galle, som ikke gir lettelse;
  • avføring misfarges, inneholder ofte ufordøyd matpartikler;
  • gulfarging av huden.

Det skal også forstås at symptomene ikke alltid indikerer en spesifikk sykdom nøyaktig. Det er mulig å bestemme nøyaktig hvilken sykdom som er en manifestasjon av denne eller den andre symptomene, og hvorfor leveren forstørres, bare etter en diagnose. Derfor er det umulig å uavhengig sammenligne symptomene og ta behandling, siden dette bare kan forverre sykdomsforløpet og føre til irreversible patologiske prosesser..

Diagnostikk

Legen kan fastslå den primære diagnosen under undersøkelsen - hvis leveren er sterkt forstørret, oppstår sterke smerter med trykk. Organets struktur er også viktig - med skrumplever er det vanskelig å ta på, med fedme - løs.

Hvordan bestemme årsaken til forstørret lever:

  • klinisk, biokjemisk blodprøve - metoder tillater oss å forstå graden av leverskade, tilstedeværelsen av inflammatoriske, smittsomme patologier, for å vurdere nivået av nødvendige leverenzymer;
  • generell urinanalyse;
  • koprogram;
  • markører for hepatitt av viral opprinnelse;
  • leverbiopsi;
  • Røntgen, ultralyd, CT, MR i bukhulen.

Ultralydundersøkelse - en av de mest informative diagnostiske metodene, lar deg vurdere, finne ut tilstanden til organens lapper, portalvenen, leverarterien. Normalt er lengden på leveren 14–20 cm, i tverrsnittet - 20–22,5 cm, størrelsen i sagittalplanet er 9–12 cm. Lengden på høyre lobe er 11–15 cm, den venstre loben er ca. høyde - mindre enn 10 cm. Toleransene er ikke mer enn 1-1,5 cm.

Diagnostiske tiltak kan justeres avhengig av gjeldende symptomatologi. Ofte øker venstre lobe, hvis diagnosen viser en sterk utvidelse av høyre lobe, er det nødvendig å sjekke bukspyttkjertelen og milten i tillegg.

Behandling for forstørret lever

Behandling for forstørret lever avhenger av årsaken til utvidelsen. Når det heldigvis ikke er identifisert noen sykdommer i kroppen, men grensene for de bestemte leverdimensjonene fortsatt er langt fra normen, anbefaler legen å revidere livsstil, ernæring, slutte dårlige vaner og om nødvendig miste vekt. Det er også viktig å unngå stressende situasjoner for kroppen (sult, nervøs stress), å tilordne tid til jobb og hvile på riktig måte, å delta i mulig fysisk arbeid..

Behandling kan foreskrives basert på tre faktorer:

  1. Preparater for leveren - hepatoprotektorer og koleretiske medikamenter;
  2. Overholdelse av en diett;
  3. Begrensning av stor fysisk anstrengelse.

Hepatoprotectors

I tilfelle når leveren forstørres, vil en rekke visse legemidler - hepatoprotektorer bidra til å gjenopprette strukturen og lindre lokale symptomer.

  1. Essentiale. Et unikt preparat som inneholder essensielle fosfolipider avledet av soya. Kapslene presenteres i form av et khaki-farget skall med et viskøst innhold som ser ut som honning. Også tilgjengelig i form av en injeksjonsvæske. Symptomer på hepatomegali kan behandles med 2 kapsler tatt 3 ganger om dagen med måltider. Behandlingsvarigheten bør være minst 3 måneder.
  2. Legalon. Brune kapsler med et mørkt gult pulver inne, bestående av ekstrakt av melktistelfrø. Én kapsel inneholder 140 mg silymarin. Kapslene må ikke åpnes fordi silymarin ødelegges av eksponering for sollys, og i dette tilfellet kan inntak av stoffet være meningsløst. Ungdommer fra 12 år og voksne, hvis hepatomegali er diagnostisert, for å forbedre tilstanden, foreskrives 1 kapsel Legalon tre ganger om dagen. Kurset bestemmes av legen hver for seg.
  3. Kapabeller Kapabene er et gelatinøst skall som inneholder et lys eller mørkebrunt pulver på innsiden, som er heterogent og har hvite eller gule flekker. Pulveret er hentet fra tørre ekstrakter av røyk og melketistel. Hepatomegali hos voksne behandles med 1 kapsel Hepabene, tre ganger om dagen.
  4. Oatsol. Kombinert urtemedisin laget av havre, mynte, immortelle og gurkemeiepulver. Tilgjengelig i form av både tabletter og alkoholoppløsning. Løsningen er foreskrevet av en lege to ganger om dagen i en mengde på 15 til 50 dråper. Tabletter anbefales å ta den første, også to ganger om dagen. Det generelle behandlingsforløpet for leversykdom er en måned.
  5. Liv-52. Kombinert urtepreparat, som inneholder ekstrakter av cikorie, kassia, ryllik, nattskygge, reddik, emblika, røyk, så vel som jernoksid og andre komponenter. Voksne og ungdom som har fylt 14 år, med en økning i leveren, tar to tabletter tre ganger om dagen.

Disse stoffene alene kan ikke kurere en forstørret lever. For fullstendig helbredelse er det nødvendig å kvitte seg med den viktigste "provokatøren". Behandlingen utføres på grunnlag av et komplett klinisk bilde av pasienten, laboratorietester og under tilsyn av en lege. For raskt å gjenopprette leverfunksjonen, må du nøye overvåke fordøyelsessystemets arbeid. For å hjelpe leveren kan passende medisiner foreskrives:

  • Allochol, kolenzyme. De normaliserer arbeidet i mage-tarmkanalen, og hjelper dermed leveren med å takle belastningen. Forbedrer strømmen av galle.
  • Mezim (pankreatin) er et enzymholdig medisin som hjelper fordøyelsen og forbedrer funksjonen i bukspyttkjertelen og tarmene..

Ernæring og kosthold

Hvis leveren er hovent, er det viktig å revidere dietten - med en liten økning kan størrelsen på organet reduseres til normale nivåer ved hjelp av en diett. Mengden salt bør være begrenset til 10-12 g, og sukker - opptil 55 g, det daglige volumet av rent vann - minst 1,5 liter.

  • fettfattige meieriprodukter;
  • grønnsaker i fersk, kokt, stuet, bakt form;
  • honning, syltetøy, syltetøy, kjeks kjeks;
  • magert kjøtt og fisk;
  • første kurs basert på vegetabilsk buljong;
  • frukt, tørket frukt;
  • grønnsaker og smør;
  • alle frokostblandinger, vermicelli;
  • protein omelett;
  • lett tørket brød;
  • surkål.

Det anbefales ikke å spise slik mat:

  • hvilken som helst stekt, krydret, salt, søppelmat;
  • fett kjøtt, kjøttkraft;
  • fet fisk, sjømat;
  • kokte egg, sopp, belgfrukter, spinat, sorrel, løk, reddiker;
  • sauser med mye krydder;
  • meieriprodukter med høyt fettinnhold;
  • bakverk laget av smørdeig, ferskt brød;
  • desserter med fløte, is, kakao, nøtter;
  • alkoholholdige, kullsyreholdige drikker, kaffe, sterk te, sur juice.

Måltidene skal være brøkdelte - du må ta mat 5-6 ganger om dagen, i små porsjoner, middag senest 19 timer, du kan drikke svak grønn te, et glass vann før sengetid.

Eksempelmeny

For enkelhets skyld og klarhet er dietten planlagt i en uke.

  • 7.30 - havregryn i melk, grønn eller svart te.
  • 10.30 - persimmon eller eple, juice.
  • 13.00 - en porsjon kokt eller dampet kjøtt eller fisk.
  • 15.30 - kokte gulrøtter, bakt eple.
  • 17.30 - dampede grønnsaker.
  • 19.00 - hvilken som helst frukt.
  • 7.30 - havremel eller diettkjeks, urtete.
  • 10.30 - dampet tørket frukt.
  • 13.00 - Fjærfeesuppe, kli eller rugbrød med lite fett.
  • 15.30 - tørre kjeks med juice.
  • 17.30 - kefir eller fettfattig cottage cheese.
  • 19.00 - ferske grønnsaker.
  • 7.30 - et glass melk eller kefir.
  • 10.30 - havremelkaker, urtete eller avkok av hyben.
  • 13.00 - dampet kylling eller fiskekoteletter.
  • 15.30 - gresskarpuré.
  • 17.30 - ostekaker med frukt eller bær.
  • 19.00 - havrekjeks og juice.
  • 7.30 - melkeprisgrøt, svak svart te med honning, tørre kjeks.
  • 10.30 - tørket fruktkompott eller bærgelé.
  • 13.00 - kokt fisk, kjeks.
  • 15.30 - juice og kjekskjeks.
  • 17.30 - vegetabilsk gryte, kli brød.
  • 19.00 - urtete.
  • 7.30 - pastaretter, te.
  • 10.30 - kaker, eplejuice.
  • 13.00 - bokhvete suppe med kylling, kli eller rugbrød.
  • 15.30 - en sitrus eller eple.
  • 17.30 - melkegrøt, te med havregrynkaker.
  • 19.00 - hybenbuljong, småkaker.
  • 7.30 - ris eller bokhvete grøt, grønn te.
  • 10.30 - kylling- eller kalkunlever, fruktsalat.
  • 13.00 - fettfattig kylling eller biff buljong, kli brød.
  • 15.30 - ferske grønnsaker.
  • 17.30 - melkegrøt.
  • 19.00 - svart te med marmelade.
  • 7.30 - fettfattige cottage cheese-pannekaker, te med sitron og honning.
  • 10.30 - eventuelle juice-, tørr- eller havregrynkaker.
  • 13.00 - dampet kylling med grønnsaker.
  • 15.30 - havrekjeks, nypekraft.
  • 17.30 - ostemelk eller kefir.
  • 19.00 - kokte grønnsaker.

Ethvert kosthold må diskuteres med en lege som vil gi alle nødvendige anbefalinger. Med forstørret lever bør ernæringen balanseres optimalt. Derfor er det med jevne mellomrom nødvendig å justere og diversifisere dietten. Med en sterk økning i leveren, bør frukt- og grønnsaksjuice fortynnes med kokt vann i forholdet 1: 1. Alkohol, kaffe, sjokolade, konfekt, salt, pepper, eddik er leverens viktigste fiender. For enhver leversykdom er belgfrukter i noen form, nøtter, kullsyreholdige drikker kontraindisert.

Prognose og komplikasjoner

En forstørret lever indikerer eksistensen av en alvorlig patologi i kroppen som krever medisinsk inngrep. Konsekvensene av å ignorere dette problemet i 1/3 av tilfellene vil føre til alvorlige komplikasjoner opp til organets avslag på å fungere.

Hva truer en forstørret lever og hvor farlig er den? Viral og smittsom hepatitt er reversibel, rettidig behandling som startes, slutter vanligvis med utvinning og organstørrelsen tilbake til normal. Skader forårsaket av giftige stoffer, spesielt alkohol, er vanligvis irreversible. Det vil ikke være en positiv prognose for fet hepatose og forbigående former for hepatitt.

Overgangen til riktig ernæring, avvisning av dårlige vaner, regulering av seksuell aktivitet, et betimelig besøk til legen ved de første symptomene på sykdommen vil bidra til å forhindre leversykdom.

Forstørret lever - årsaker og behandling

Hvis leveren forstørres, oppstår forskjellige problemer fra mage-tarmkanalen. Pasienter er interessert i hva som forårsaket utvidelsen av organet og hvilken lege som skal søke medisinsk hjelp. Hepatomegali (utvidelse av et organ i størrelse) kan indikere alvorlige patologier, samt indikere tilstedeværelsen av en irriterende faktor for negativ etiologi. Det er kjent at leveren er et avgiftende organ som frigjør blodet fra giftstoffer, patogene stoffer og syntetiserer viktige sporstoffer..

Årsaker til forstørret lever

Før man identifiserer årsakene til det patologiske fenomenet, bør man studere organets funksjonalitet, dets betydning for menneskekroppen og strukturen. Dataene som er innhentet vil gi en bedre ide om orgelet..

  • Leveren er et parret organ som tilhører bukorganene. Består av to fliker: høyre og venstre. Galleblæren og koleretisk kanal ligger i høyre lobe. Den strukturelle enheten er hepatocytten.
  • Orgelets betydning ligger i utførelsen av følgende funksjoner:
    • metabolisme og sporstoffer;
    • depot av glykogen og vitaminer og mineraler;
    • nøytralisering av patogene stoffer: virus, parasitter, egne celler;
    • hoveddeltakeren i galdannelsesprosessen;
    • protein syntese.

I spedbarnsalderen er leveren en aktiv deltaker i hematopoiesis, men over tid forsvinner evnen til å produsere røde blodlegemer. Hepatomegali utvikler seg som et resultat av en funksjonsfeil i en av funksjonene, så vel som et resultat av patologiske prosesser i andre vev og organer.

Årsakene til hepatomegali har forskjellige forklaringer. Så på den første meta er det direkte organsykdommer, andreplass tilhører prosesser med en uttalt metabolsk forstyrrelse. Den hederlige tredjeplassen skyldes tilstedeværelsen av andre sykdommer i organer og vev. Hovedårsakene til patologi:

  • fett hepatose;
  • ZhKB;
  • hepatitt av smittsom, bakteriell og viral etiologi;
  • ascites;
  • skrumplever
  • tuberkulose;
  • gulsott;
  • cystisk formasjon;
  • svulstprosesser av et ondartet forløp;
  • parasittisk lesjon ved echinococcosis;
  • genetiske abnormiteter;
  • bilirubinemi;
  • immunsvikt;
  • metabolsk sykdom;
  • forgiftning med kjemikalier og giftstoffer;
  • hjertefeil;
  • hypertensjon;
  • rehabiliteringsperiode etter hjerteinfarkt.

Organforstørrelse er assosiert med avhengighet: alkoholavhengighet, rusmisbruk, narkotikabruk.

Hepatomegali går ikke forbi kroppens kropp. Årsakene til økningen i organet hos barn kan være:

  • leukemi;
  • hemolytisk anemi (hos nyfødte babyer);
  • medfødte infeksjoner;
  • uregelmessigheter i organets struktur;
  • sepsis;
  • tungmetallforgiftning;
  • bestråling;
  • metabolske forstyrrelser: karbohydrat, fett og protein.

Det er mulig at årsaken til utvidelsen av organet kan være forbundet med mekanisk skade på fordøyelseskanalen og gallegangene. Mild hepatomegali kan være assosiert med lav hemoglobinkonsentrasjon (aplastisk anemi eller posthemorragisk).

Risikogruppen for leverpatologi inkluderer: personer med alkoholavhengighet, pasienter som har gjennomgått kirurgiske manipulasjoner og blodtransfusjoner, kreftpasienter og pasienter med overvekt..

Hvorfor vokser leveren??

Det parenkymale organet utfører en filtreringsfunksjon. Gjennom cellene i organet renses blodet fra store partikler, som, dvelende i organet, forårsaker en økning. Hvis årsaken til hepatomegali er vaskulære patologier, akkumuleres blodet på grunn av økt tetthet i portvenen, noe som provoserer en økning i leverflippene. Som svar på tilstedeværelsen av giftige stoffer syntetiseres makrofager, hvorfra leveren forstørres.

Symptomer

Vekten av en sunn lever overstiger ikke halvannet kilo. Med forskjellige patologiske prosesser kan vekten av et organ øke flere ganger, siden galle fyller celleområdene. Hvis ubehandlet, vokser bindevev i hulrommet og arr dannes. Klinisk manifesterer hepatomegali seg i avanserte former for patologi, når organet stikker ut fra høyre hypokondrium. I de innledende stadiene manifesterer sykdommen seg i form av følgende symptomer:

  • brudd på fordøyeligheten av mat, som manifesterer seg i form av kvalme og oppkast;
  • ubehag i riktig hypokondrium;
  • bitter smak i munnen;
  • brudd på avføring;
  • tap av Appetit;
  • apati;
  • liten økning i kroppstemperatur
  • endring i hudfargen og øynene til øynene til en ister nyanse.

Hvis grunnlaget for patologien er hjertesvikt, plages pasienten av essensiell hypertensjon, hyperhidrose og takykardi..

Ved parasittiske prosesser og malaria observeres hypotensjon, midjen øker i omkrets, konsentrasjonen av kreatinkinase, leverenzymer, kolin og bilirubin øker i blodet. Sammen med leveren øker milten i størrelse. Tilstanden kalles hepatosplenomegali..

Kantene på leveren, som stikker ut over ribbeina, indikerer begynnelsen på den patologiske prosessen. Et fremspring av et organ som er synlig for det blotte øye, indikerer en mer alvorlig sykdom. Hvis du opplever lignende symptomer, bør du øyeblikkelig oppsøke lege. Behandlingen utføres av hepatologer, smittsomme spesialister og gastroenterologer (avhengig av årsaken til sykdommen).

Diagnostikk

For å forstå hva du skal gjøre hvis leveren forstørres, bør årsaken til patologien identifiseres. På grunn av den store listen over mulige årsaker inkluderer diagnosen hepatomegali en rekke diagnostiske tester og manipulasjoner. Det er bare en grunn til diagnose - en økning i organstørrelsen.

I utgangspunktet bestemmer legen overflatisk den estimerte størrelsen på leveren, dens struktur og lindring, hvorpå han foreskriver visse typer diagnostikk:

  • ultralydundersøkelse av bukorganene;
  • dopplerografi av levervev og etablering av evnen til å levere blod;
  • magnetisk resonans eller kjernefysisk bildebehandling;
  • vevsbiopsi.

En viktig rolle spilles av laboratorietester for å identifisere årsaken og foreskrive tilstrekkelig behandling. Slike laboratorietester brukes som:

  • generell blodprøve med en obligatorisk leukocyttformel;
  • generell urinanalyse med mikroskopi;
  • biokjemi med obligatoriske parametere: ALT, AST, bilirubinfraksjoner, kolesterol, triglyserider og urea;
  • koagulogram for å bestemme konsentrasjonen av fibrinogen, PT og PTI;
  • koprogram for påvisning av parasitter;
  • immunologiske tester for å fastslå årsaken til sykdommen;
  • identifisering av virusmarkører og bestemmelse av HIV-status.

Ytterligere typer diagnostikk er radiografi og gastroskopi. Etter hvert som patologien utvikler seg (hvis andre symptomer dukker opp), foreskriver leger tester og instrumentelle metoder for å identifisere sykdommen.

Behandling

Behandling for forstørret lever avhenger av den underliggende årsaken. Imidlertid er enhver terapi basert på:

  • hepatoprotectors;
  • ernæringskorrigering;
  • slanking.

I tillegg kan grunnleggende terapi være representert ved inntak av antibiotika, antivirale midler, immunmodulatorer, GCS og vitaminkomplekser. Det viktigste i behandlingen er å etablere diagnosen riktig..

Hepatomegali (forstørret lever)

Generell informasjon

Hepatomegali i leveren - hva er det og hva betyr denne diagnosen? Hepatomegali er et av de vanligste syndromene i klinisk praksis hos en lege. I hovedsak er dette en cider som indikerer en patologisk utvidelse av leveren. Som en uavhengig nosologisk form eksisterer ikke hepatomegali. Hepatomegali er en typisk manifestasjon (dominerende syndrom) i en rekke sykdommer som utvikler seg på bakgrunn av fokale / diffuse leverendringer, så vel som sykdommer i andre organer og systemer av forskjellig opprinnelse, og dens tilstedeværelse er en grunn til en grundig undersøkelse av pasienten for å finne ut årsakene til utseendet. I henhold til ICD-10 har hepatomegali, ikke annet sted klassifisert, en kode R16.0.

Leveren er et av de største organene i menneskekroppen. Dens masse varierer i området 1200-1500 g. Leverstørrelsene som helhet og andel er gitt i tabellen og figurene nedenfor..

Målt parameterNorm hos voksne, mm.
Hele kroppen som helhet
Hele kroppslengden140-180
Leverdiameter200-225
Sagittal størrelse90-120
Høyre lobe
Lengde (vertikal eller kranio-kaudal KKR-størrelse)110-140
Høyre fliketykkelse (anteroposterior størrelse)115-125
Skrå-vertikal størrelse på CWR på høyre lobeopptil 150
Venstre lobe
Lengde (vertikal dimensjon, KKR)opptil 100
Venstre lobtykkelseopptil 70
Caudate lob tykkelseopptil 35
Diameter på kar og kanaler
Vanlig gallegang6-8
Portal vene10-13
Underordnet vena cavaopptil 20
Leverårer (20 mm. Fra munnen)6-10
Leverpulsåren ved porten til leveren4-7


Leveren er plassert i øvre høyre kvadrant av bukhulen, den fremre overflaten er delvis dekket av ribbeina. I leveren skilles to lapper anatomisk, mens høyre lobe er betydelig større enn venstre lobe. Normalt ligger den nedre kanten av leveren ikke mer enn 2 cm under kanten av kystbuen og kan ikke palperes ved palpering eller palperes direkte ved kanten av kystbuen..

Dimensjoner på venstre leverlobe

Dimensjoner på høyre leverlobe

Graden av hepatomegali korrelerer som regel med alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av sykdommen som forårsaket den forstørrede leveren. Avhengig av størrelsen på den forstørrede leveren, er det:

  • Ikke uttrykt hepatomegali. En liten økning i størrelse er karakteristisk (med 1-1,5 cm). Syndromet er som regel smertefritt med muligheten for normalisering i fysiologisk hepatomegali eller progresjon av syndromet i forskjellige sykdommer og i fravær av tilstrekkelig behandling.
  • Moderat hepatomegali i leveren. I tillegg til en økning i leverstørrelsen (med 2 cm eller mer under kystbuen), er det endringer i vevets struktur (heterogenitet) som ikke samsvarer med begrepet norm. Moderat hepatomegali forsvinner ikke av seg selv, men med rettidig og tilstrekkelig behandling, overholdelse av en diett, kan leveren redusere og gjenopprette sin funksjon.
  • Alvorlig hepatomegali. En økning i leverstørrelsen med 5 cm eller mer er karakteristisk, det er smertesyndrom og uttalt diffuse endringer i levervevet.

Siden hepatomegali, som et syndrom, er karakteristisk for mange sykdommer, kan de deles betinget i flere grupper:

  • Sykdommer i leveren og dens vaskulære system: akutt / kronisk viral hepatitt B, C, D, latent form for levercirrhose, ondartede / godartede levertumorer, echinokokkose i leveren, ikke-parasitisk levercyster, levertuberkulom, tuberkuløs granulomatose, etc..
  • Lagringssykdommer: hepatolentikulær degenerasjon, fet hepatose, amyloidose, hemokromatose.
  • Sykdommer i det kardiovaskulære systemet: sirkulasjonssvikt II-III grad, konstriktiv perikarditt.

Ganske ofte er det en samtidig økning i lever og milt - det såkalte hepatolienal syndromet, det vil si en kombinert endring i størrelse og patologier i leveren og milten. Disse forholdene kan forekomme begge samtidig, og hver av dem kan potensielt provosere den andres utseende. Hyppig involvering av milten i den patologiske prosessen skyldes det tette funksjonelle forholdet mellom disse organene.

Hepatolienal syndrom forekommer mye oftere hos barn enn hos voksne, noe som lettes av de anatomiske og fysiologiske egenskapene til en voksende organisme. Ofte oppstår hepatolienal syndrom når:

  • Fokale / diffuse kroniske leverlesjoner og sykdommer som forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser i lever-milt-venesystemene.
  • Smittsomme / parasittiske sykdommer: alveokokker, buktuberkulose, smittsom mononukleose, malaria, etc..
  • Hepatocerebral dystrofi, amyloidose, hemokromatose, Gauchers sykdom, etc..
  • Sykdommer ledsaget av skade på blod og lymfoide vev: hemolytisk anemi, leukemi, lymfogranulomatose.
  • Sykdommer i det kardiovaskulære systemet, som oppstår med alvorlig kronisk sirkulasjonssvikt: perikarditt, hjertefeil, koronar hjertesykdom, etc..

Avhengig av utbredelsen av den patologiske prosessen og den dominerende lesjonen til en av leverflippene, skilles en delvis form av hepatomegali, der det er en økning i bare en høyre lobe eller venstre lobe og en diffus form der levervev påvirkes jevnt.

Patogenese

Mekanismen for leverforstørrelse er forskjellig. Det avhenger av den patologiske prosessen som er karakteristisk for en bestemt sykdom. I de fleste tilfeller skjer dette som en konsekvens av en økning i hepatocytter (celle fedme, overdreven avsetning av kobber og jern, overløp med galle, glykogen, glukocerebroside), levercelledystrofi, infiltrasjon, utvidelse av leverkapillærer, tilstedeværelsen av en volumetrisk prosess (svulst, echinococcus) eller regenererte noder.

Ved akutt hepatitt virker viruset direkte på hepatisk parenkym og forårsaker betennelse og cytolyse (ødeleggelse) av de berørte hepatocyttene. I noen tilfeller er intrahepatisk kolestase (nedsatt transport av galle i hepatocytter) og overdreven inntak av galleelementer i blodet viktig..

Hovedmekanismen for organskader ved kronisk hepatitt er samspillet mellom immunceller og hepatocytter som inneholder viruset. Når viruset replikerer på overflaten av hepatocytter, dannes antigener og en immunrespons utvikles, som er preget av skade på parenkymet av lymfocytter. Hepatitt C og D-virus har en direkte cytopatogen effekt på celler.

Medisinsk hepatitt er forårsaket enten av den direkte toksiske effekten av medisiner, eller av utviklingen av idiosynkrasi mot dem. Grunnlaget for autoimmun hepatitt er produksjonen av autoantistoffer mot hepatocyttantigener, noe som fører til ødeleggelse av hepatocytter av egne leukocytter..

I tilfelle av alkoholisk leversykdom skyldes de toksiske effektene av etanol acetaldehydet det inneholder, som forbedrer lipidperoksidering, forstyrrer funksjonen til celle-mikrotubuli (deres funksjon er å opprettholde celleformen) og stimulerer kollagensyntese. Den alvorligste effekten av acetaldehyd er et brudd på funksjonen til fosfolipider i hepatocyttmembraner, noe som øker membranpermeabilitet, forstyrrer funksjonen til enzymer og transport over membranen.

Klassifisering

Klassifiseringen er basert på den etiologiske faktoren. For klassifisering brukes forkortelsen CINDIVATE, som er en sekvens av alle grupper av etiologiske faktorer i hepatomegali (ifølge de første bokstavene) og er gitt nedenfor.

(C) vaskulær

  • Vener: Trombose i portvenen, blokkering av hepatisk vener (Budd-Chiari syndrom).
  • Arterier: doping av leverpulsåren.

(I) Smittsom

  • Parenkym: viral hepatitt, smittsom mononukleose, amebiasis, tuberkulose, syfilis, opisthorchiasis.
  • Åre: pyelo-flebitis.
  • Gallekanaler: kolangitt.
  • Cholangioli: bakteriell kolangitt.

(H) Neoplastisk

  • Parenkym: hepatom, svulstmetastaser.
  • Bindevev: sarkom.
  • Lymfocytter: Hodgkins sykdom.
  • Gallekanaler: papillom, ampullar karsinom, svulst i bukspyttkjertelen.
  • Kolangiola: kolangiom.

(E) Degenerativ

  • Parenkym: fettleversykdom, amyloidose, hjertesykdom.

(I) Rus

  • Parenkym: alkoholisme, narkotika, hepatotrope giftstoffer.
  • Gallekanaler: galletykning.

(B) Medfødt

  • Parenkym: hamartom.
  • Bindevev: Gauchers sykdom, hemolytisk anemi.
  • Gallekanaler: gallekanal atresia.
  • Cholangiola: Dabin-Johnson syndrom.

(A) Autoimmun

  • Parenkym: autoimmun hepatitt.
  • Bindevev: periarteritis nodosa, myeloid metaplasia.

(T) Skade

  • Parenkym: kontusjon, leverbrudd.
  • Arterier: doping av leverpulsåren.
  • Gallekanal: gallekanalstein.

(E) Endokrin

  • Parenkym: akromegali.
  • Gallekanaler: gallegangstein (diabetes mellitus).
  • Cholangiola: graviditet.

Årsaker til forstørret lever

Det er mange grunner som fører til dette syndromet. De kan systematiseres som følger:

Vaskulære lesjoner i leveren (arterier og vener)

Vaskulære lesjoner i leveren (arterier og vener). Leverearterieinnblanding er sjelden. Forstørrelse av leveren er mulig når karet ligeres under operasjonen. Oftest er den patologiske prosessen forårsaket av patologiske prosesser i leverårene og portalvenen. For eksempel trombedannelse og purulent portalvenetromboflebitt, kompresjon av portalvenen ved svulst, arrdannelse eller kronisk hjertesvikt.

Smittsomme faktorer

Neoplastiske sykdommer

Den primære neoplastiske prosessen er en sjelden sykdom. Parenkym, gallekanaler eller bindevev kan påvirkes. Vanlige godartede svulster inkluderer adenomer og hemangiomer, som er asymptomatiske i lang tid, og når store størrelser er nådd, registreres en økning i leveren, magen, dens asymmetri og symptomer på kompresjon av omkringliggende organer. Lymfomer vises når de er store, noe som forårsaker utvidelse av leveren og en følelse av tyngde i riktig hypokondrium. De er nodulære og diffuse, og graden av organforstørrelse avhenger av dette. Ofte, med lymfomer, blir det også notert en forstørret milt..

Maligne svulster inkluderer hepatocellulært karsinom, sarkom, angiosarkom og hepatoblastom. Ved blodsykdommer (leukemi, ikke-Hodgkins lymfom, hemolytisk anemi, lymfogranulomatose) er det en sekundær utvidelse av leveren. Med disse hemoblastosene er en økning spesielt uttalt som et resultat av infiltrasjon av organvevet med ondartede celler eller på grunn av dannelsen av foci av ekstramedullær hematopoies i leveren. I disse tilfellene når den enorme størrelser (10-20 kg) og opptar halvparten av bukhulen.

Også en metastatisk prosess i leveren blir ofte funnet i kreft i følgende organer:

Degenerative endringer

Disse inkluderer primær (fettleversykdom, leverporfyri, amyloidose, nedsatt karbohydratmetabolisme, cystisk fibrose, hemokromatose, mucopolysakkaridose) og sekundær (mot bakgrunnen av hjertepatologi). Funksjoner av fettleversykdom er forløp med lavt symptom og utilsiktet påvisning. Også alvorlige former for skade er relativt sjeldne. På stadium av steatose bestemmer ultralydundersøkelse en økning i leveren og endringer i den av typen fettdegenerasjon. På stadium av steatohepatitt vises endringer i leverfunksjonstester. For systemisk amyloidose er hepatomegali veldig karakteristisk med tanke på organets amyloidlesjon. En økning i alkalisk fosfatase er notert i blodserumet. Milten påvirkes også ofte.

Ved hjertesykdom med utvikling av høyre ventrikelsvikt er en forstørret lever karakteristisk.

Leveren er et reservoar for stillestående blod. Med hjertesvikt øker ikke bare det sentrale venetrykket, men også i leverårene, som forstyrrer blodstrømmen fra leveren, og sentral portal hypertensjon, organets overflod og en økning i størrelsen utvikler seg. Hvis hjertesvikt utvikler seg sakte, forstørres leveren gradvis og overflaten er glatt. Først er kanten avrundet, og skjerpes. Når du presser på leverområdet, blir det hevelse i livmorhalsen.

Rusfaktorer

De toksiske effektene av alkohol, narkotika, giftige syntetiske forbindelser fører til nederlaget for hepatocytter. Slike hepatotoksiske stoffer inkluderer: kloroform, dikloretan, etylklorid, klorerte naftalener, benzen, toluen, anilin, bly, kvikksølv, mangan, fosfor, kobber, soppgift. For riktig diagnose, i dette tilfellet, spiller anamnesedata om kontakt med skadelige stoffer en viktig rolle. Fra medisinske stoffer kan salisylater, Ftorotan, Tetracycline, Methotrexate, Paracetamol, Indometacin, Isoniazid, Methyldopa bli navngitt. Gitt leverens rolle i stoffskiftet, kan vi si at det ikke er medisiner som ikke vil forårsake leverskade. Akutt medikamentindusert hepatitt ledsages av en moderat økning i leveren.

Medfødt patologi

Det påvirker parenkym, bindevev og gallegang.

Autoimmune tilstander ved systemiske bindevevssykdommer

Forstørrelse av leveren er kjent ved systemisk sklerodermi, revmatoid artritt, dermatomyositis, periarteritt, og i systemisk lupus erythematosus er det viktig - "lupus" hepatitt utvikler seg.

Endokrine årsaker

Endringer i leveren er sekundære og utvikler seg mot bakgrunnen av diabetes mellitus, Moriaks syndrom, akromegali eller med ernæringsforstyrrelser (mangel på proteiner med overdreven inntak av fett og karbohydrater).

Årsaken til utvidelse av leveren kan også være traumatisk leverskade med intra-abdominal blødning og hemorragisk sjokk..

Forstørret lever hos voksne

Oftest på grunn av metabolske lesjoner - alkoholfri steatohepatitt eller alkoholisk. I patogenesen av alkoholfrie lesjoner hører rollen til opphopning av fett i hepatocytten med utvikling av nekrose. Alkoholholdige lesjoner fører alltid til fibrose / skrumplever, leversvikt og portalhypertensjon, med tegn på hepatomegali, ødem, ascites, leverforstørrelse, spiserørvarianter og fremre bukvegg.

Hos voksne er akutt og kronisk hepatitt av viral etiologi og AIDS også vanlig. Allerede i den akutte perioden med hepatitt har 89% av pasientene leverforstørrelse, isterisk syndrom, dyspeptisk og asthenovegetativ syndrom, eller deres forskjellige kombinasjoner. For diagnosen kronisk hepatitt er det viktig med en punkteringsbiopsi av organet. Hos 20% av HIV-infiserte mennesker er hepatomegali funnet, som er en ikke-spesifikk reaksjon på infeksjon, fettinfiltrasjon, hepatitt eller neoplastisk infiltrasjon (hvis det er lymfom eller Kaposis sarkom).

Siden venstre lobe er mindre i størrelse, er utvidelse av leveren på grunn av venstre lobe sjelden. Hyppige årsaker til økning i venstre leverlobe er fokal fettinfiltrasjon. En økning i venstre lobe observeres også ved TORCH-infeksjon og fascioliasis (helminthiasis med skade på galleveiene). En utvidelse av høyre leverlobe indikerer høyre ventrikulær hjertesvikt eller adherent perikarditt. Venøs overbelastning i høyre ventrikelsvikt forårsaker først en økning i venstre og deretter høyre lobe. Ved hjertesvikt er leveren myk og glatt. Ved palpasjon bestemmes smertene. Hvis overbelastning er uttalt, svulmer livmorhalsene når du trykker på leverområdet. Også den høyre lappen er mer utsatt for dannelse av hemangiomer og cyster, og hvis de er store, øker denne andelen betydelig. I høyre lobe dannes en abscess, echinococcosis oftere, og hepatoblastom utvikler seg, noe som forårsaker økningen.

Forstørrelse av lever og milt er en typisk manifestasjon av viral hepatitt, galle cirrhose, leveramyloidose, blodsykdommer, kroniske infeksjoner og parasittiske sykdommer. Denne kombinasjonen skyldes sammenhengen mellom det organiske retikulohistiocytiske apparatet, blodstrøm i portvenesystemet, lymfestrømning og innervering.

Årsaker til forstørret lever hos barn

  • Smittsom mononukleose. Hos barn blir det sett på som en akutt form for Epstein-Barr-infeksjon, hvis kliniske manifestasjoner er feber, rus, forstørrede lymfeknuter, lacunar angina, hepatomegali og splenomegali..
  • Cytomegalovirusinfeksjon. Leverpatologi har et spesielt sted med det. Hepatitt utvikler seg som respons på introduksjonen av cytomegalovirus og er preget av signifikante endringer i hepatocytter, galleepitel og vaskulært endotel. Cytomegalic celler dannes, omgitt av mononukleære infiltrater, som bidrar til intrahepatisk kolestase og obstruktiv gulsott. Ødeleggelsen av hepatocytter (opp til nekrose) forårsaker utseendet til cytolysesyndromet. Skrumplever utvikler seg ofte.
  • Funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen, bøyning av galleblæren, patologi i bukspyttkjertelen er årsaken til hepatomegali hos eldre barn.
  • Helminthiasis hos barn. Blant dem er det verdt å merke seg hyppig angrep av barn - ascariasis. Vevsfasen er preget av migrasjon av ascaris-larver i lungene og leveren. Metabolittene de frigjør forårsaker immunologiske endringer og betennelser. I migrasjonsfasen er ascariasis ledsaget av hepatomegali og asthmoid syndrom.
  • Cøliaki hos barn ledsages alltid av hepatomegali, anemi og enteropati (diaré).
  • Med den infantile formen av Pompes sykdom observeres alvorlig muskelhypotensjon, forsinket motorisk utvikling, hjerteforstørrelse, kardiomyopati og hjertesvikt, hyppige infeksjoner, hepato- og splenomegali. Symptomer vises nesten umiddelbart etter fødselen og utvikler seg raskt.
  • Gauchers sykdom. Det er en genetisk sykdom og er preget av en defekt i det lysosomale enzymet, som forårsaker en progressiv økning i parenkymale organer. En forstørret milt er et vedvarende og tidlig symptom på denne sykdommen. Hepatomegali er ikke så vanlig og utvikler seg på et senere tidspunkt. Det blir uttalt etter fjerning av milten. Når sykdommen utvikler seg, utvikles portalhypertensjon..

Leverforstørrelsessymptomer

Typiske tegn på hepatomegali: smerte, ubehag eller en følelse av tyngde i leverområdet ser bare med en betydelig økning. En økning i leveren med 2 cm hos en voksen er ikke ledsaget av noen ubehagelige symptomer, det er ofte et tilfeldig funn under undersøkelsen, men pasienten trenger ytterligere undersøkelse.

For forskjellige sykdommer er spesifikke symptomer karakteristiske som hjelper til med å stille riktig diagnose. Ved sykdommer i leveren og andre organer i mage-tarmkanalen er en reduksjon i appetitt, kvalme, raping, oppkast, flatulens, ustabil avføring og generell svakhet karakteristisk. Ved akutt viral hepatitt har en tredjedel av pasientene akutt utbrudd, sykdommen fortsetter med gulsott, misfarget avføring, mørk urin (ølfarge), forstørret lever. Hos andre pasienter noteres en gradvis debut: muskelsmerter, feber, smerter i høyre hypokondrium, gulfarging av sclera.

I akutt viral hepatitt er det asthenovegetativ syndrom i alle fall: tretthet, svakhet, som forsterker seg etter fysisk anstrengelse, irritabilitet og følelsesmessig labilitet. Noen ganger er det hodepine, dårlig søvn, overdreven svetting.

Dyspeptisk syndrom er mer typisk for kronisk viral hepatitt, siden det er assosiert med funksjonell leversvikt, skade på galleveiene, bukspyttkjertelen og magen. Tegn på forstørret lever bemerkes: tyngde i hypokondrium til høyre og i epigastrisk område, oppblåsthet. Det er også kvalme, raping, noen ganger dårlig appetitt og dårlig toleranse for fet mat.

Ved autoimmun og kronisk hepatitt B dominerer ekstrahepatiske symptomer - hudutslett, leddsmerter, polyneuropati. En forstørret lever og milt er karakteristisk for disse sykdommene. ESR øker ofte, det er en reduksjon i blodalbumin og en økning i globuliner, tymol, sublime prøver. Innholdet av aminotransferaser ble også økt, hvis nivå brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av hepatitt. Hos halvparten av pasientene bestemmes moderat hyperbilirubinemi (direkte bilirubin økes).

I den første fasen av skrumplever er leveren veldig forstørret, tett, litt smertefull ved undersøkelse, overflaten er glatt og kanten er tett og skarp. Deretter reduseres størrelsen på leveren (i det atrofiske stadiet) og overflaten blir ujevn og humpete. På dette stadiet vokser tegn på portalhypertensjon - utvidelse av milten, ascites, oppblåsthet, vasodilatasjon (telangiectasia) i underlivet og brystet på lateral overflate.

Leverneoplasmer manifesteres av rask avmagring, smerter i høyre hypokondrium, ustabil avføring, oppkast og flatulens. Hos pasienter øker gulsott, lever og milt øker, ascites og ødem dukker opp. Ved undersøkelse er overflaten på leveren humpete, tett og smertefull. Leversarkom fortsetter med smerte og feber, uten metastaser, til tross for at det er preget av rask vekst, oppløsning med blødninger i bukhulen og såing av bukhinnen.

Ved medikamentindusert leverskade er det enten bare hepatomegali (det ser ikke ut på noen måte), eller hepatomegali med gulsott, kløe og leddsmerter. Blodprøver viser forhøyede nivåer av transaminaser og bilirubin. I tilfelle toksiske effekter av kjemikalier i blod, urin eller spytt, oppdages et kjemikalie som pasienten har hatt kontakt med.

Ved hjertesykdom er utvidelse av leveren mer uttalt ved høyre ventrikelsvikt. Hvis dekompensasjon utvikler seg raskt, er det en progressiv økning i leveren og intense smerter i høyre hypokondrium, som forklares ved å strekke leverkapselen. Med en sakte økende dekompensasjon øker organet gradvis. Når du presser på leveren, svulmer livmorhalsene. En funksjon er en reduksjon i størrelsen på leveren med vellykket behandling av hjertesvikt.

Hepatomegali forekommer ofte i systemiske sykdommer (revmatoid artritt, sklerodermi, dermatomyositis, systemisk lupus erythematosus). Hver av disse sykdommene har et spesifikt klinisk bilde assosiert med skade på ledd, hud, nyrer, etc. Lupus er preget av utvikling av "lupus" hepatitt, som fortsetter med gulsott og nedsatt leverfunksjon.

Ikke-parasittiske cyster er godartede leverformasjoner. Med en økning i volumet av cyster, er pasienten bekymret for ubehag i magen og i riktig hypokondrium, halsbrann, raping, som oppstår på grunn av press på organene av en forstørret lever. Under undersøkelsen bestemmes en økning i leveren, ved palpasjon er den tett og humpete. Leverfunksjonstester endres ofte ikke. Ekko av en enkel cyste: avrundede formasjoner med en jevn vegg. Komplekse cyster inneholder septa, og veggen er ujevnt tykkere. Innholdet i cysten er inhomogent.

Det særegne ved fettdegenerasjon i leveren (fett hepatose eller steatose) er et malosymptomatisk forløp, bare noen ganger er det ubehag og tyngde i magen, svak flatulens eller kvalme. I begynnelsen (steatose) bestemmes bare en forstørret lever, oftest er den smertefri og har en jevn overflate. Prosessen er reversibel i de tidlige stadiene hvis metabolske forstyrrelser elimineres, på bakgrunn av hvilke endringer har skjedd i leveren. Milten er ikke forstørret.

Stadiet av steatohepatitt er preget av en endring i leverfunksjonstester og utseendet på mer uttalte klager. I sjeldne tilfeller, hvis faktorene som forårsaket steatohepatitt ikke elimineres, er en overgang til neste trinn mulig - fibrotisk og cirrotisk. Punktering biopsi er avgjørende for diagnose.

Ved ikke-alkoholholdig fett hepatose, varierer ultralydbildet avhengig av trinnet og graden av prosessen, tilstedeværelsen av samtidig organendringer. Fet infiltrasjon ved ultralyd er delt inn i diffus infiltrasjon og lokal. Med diffuse forandringer forekommer i hele parenkymet, men områder med uendret parenkym kan også bemerkes, noe som er mer vanlig i leverportens område. Moderat hepatomegali observeres med lokal infiltrasjon, når det er separate områder med fettdegenerasjon (felt) og store områder med uendret parenkym gjenstår. Moderat lokal infiltrasjon finnes i den sentrale leveren og venstre lobe. Alkoholisk steatose i leveren oppdages først i sonene til den andre og tredje lobula, og deretter ser den diffust ut.

Hos barn og voksne forekommer alvorlige infeksjoner (visceral brucellose forårsaket av Epstein-Barr-viruset, leishmaniasis, leptospirose, salmonellose) med feber, hematologiske forandringer og skade på lever og milt. En historie med tonsillofaryngitt, gulsott, hovne lymfeknuter, lever og milt antyder en Epstein-Barr-virusinfeksjon. Vedvarende Epstein-Barr-infeksjon oppstår med alvorlig svette, svakhet, subfebril tilstand, artralgi, muskelsmerter, papulær utslett, hoste, hepatomegali. Pasienter har ustabilitet i humør, følelsesmessig labilitet, søvnforverring og oppmerksomhet. Immunmangel manifesteres ved tilsetning av en bakteriell eller soppinfeksjon.

En forstørret lever hos et barn ved ultralyd kan skyldes en medfødt patologi av selve organparenkymet, gallegangene eller bindevevet. Denne patologien manifesterer seg fra de første dagene i livet, og ultralyd er av primær betydning i diagnostikken. Hos nyfødte er den anteroposterior dimensjonen til høyre lobe normalt mindre enn 60 mm. Med veksten av barnet vokser leveren også, og allerede i en alder av 2 år er denne størrelsen 70 mm, 10 år gammel - 110 mm, og 14 år gammel - 130 mm. Hvert påfølgende år fra fødselen tilsettes med 6 mm. Den venstre lappen på 1 år har en anteroposterior størrelse på 33 mm, og hvert år tilsettes 2 mm.

Analyser og diagnostikk

De mest tilgjengelige undersøkelsesmetodene er palpasjon av leveren og perkusjon, ved hjelp av hvilken dens grenser bestemmes. Det er ganske vanskelig å palpere en liten forstørrelse av leveren, derfor kan størrelsen avklares ved hjelp av ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansavbildning.

Ved ultralyd bestemmes det: den totale bredden er ikke mer enn 270 mm, lengden varierer fra 140-200 mm, og tverrstørrelsen er 200-225 mm. Tykkelse på høyre lobe 140 mm, venstre opp til 80 mm.

Ultralyd for hepatomegali

Med patologi kan det oppdages:

  • Litt økning i størrelse og endring i struktur. Det er diagnostisert hos alkoholmisbrukere, er asymptomatisk og er et tilfeldig funn.
  • Markert forstørrelse - lever 10 cm mer enn normalt.
  • Diffus utvidelse - en jevn økning i hele leveren og dimensjonene overstiger det normale med 15 cm eller mer.
  • Delvis forstørrelse - leveren forstørres ujevnt i en del av lappen.

Bildebehandling av magnetisk resonans er indikativ for diagnostisering av levervevssår, hemangiomcyster, leversvulster.

Datortomografi er indisert for fokale leverlesjoner.

Noen ganger er det behov for ultralydelastografi (FibroScan-apparat). Det utføres for å bestemme elastisiteten til organvev, som går tapt i fibrose / skrumplever.

Angiografi er nødvendig for å bestemme portaltrykket, retning av blodstrøm i venene. Det er svært følsomt for å oppdage vaskulære lesjoner og svulster (karsinom). Det er også nødvendig for å skille svulster fra hemangiomer. Dette er den mest nøyaktige metoden for å bestemme vaskulær anatomi i et organ hvis hepatobiliary kirurgi skal utføres..

Laparoskopi med punkteringsbiopsi. Biopsi er nødvendig i diagnosen leversykdommer: galle cirrhose, autoimmun hepatitt, skleroserende kolangitt, steatose, steatohepatitt, godartede og ondartede svulster. Biopsien kan også vurdere medikament- og cytomegalovirusrelatert organskade. I CMV-hepatitt finnes gigantiske cytomegaliceller med en stor kjerne og en smal stripe av cytoplasma i punktat.

Punktering leverbiopsi gjør det også mulig å vurdere aktiviteten (tilstedeværelse av hepatocytt dystrofi og periportal og intralobulær nekrose) og scenen (grad av fibrose / skrumplever) i prosessen. Dette er veldig viktig, siden kronisk viral hepatitt, selv med høy aktivitet, er mange asymptomatiske til skrumplever dannes..

Ytterligere metoder for å diagnostisere er:

  • Klinisk blodprøve.
  • Generell urinanalyse, bestemmelse av urobilin og gallepigmenter i urinen.
  • Analyse av avføring for cyster av lamblia.
  • Biokjemisk blodprøve (bilirubin, transaminase, tymol test, total protein).
  • Markører for viral hepatitt A, B, C, D, samt HIV.
  • RPHA for leptosyrose, brucellose, yersiniose, listeriose, tularemi.
  • Gastroduodenoskopi.

Behandling av hepatomegali

Hvordan behandles hepatomegali? Behandling for leverforstørrelse hos voksne bestemmes av den underliggende sykdommen. Behandlingen av hepatomegali er rettet mot årsakene til leverforstørrelse og bestemmes av den spesifikke behandlingen av sykdommer av forskjellige opprinnelser. Blant forskjellige medisiner som brukes til leverforstørrelse, får en relativt liten gruppe medikamenter som selektivt virker på leveren - de såkalte hepatoprotektorene. Deres funksjon er å normalisere funksjonell aktivitet og gjenopprette homeostase i dette organet, øke leverresistens mot patogene faktorer og stimulere regenerative og reparative prosesser i organet. Gruppen av hepatoprotektorer er ganske heterogen og inkluderer medikamenter fra forskjellige kjemiske grupper som har multidireksjonseffekter på metabolske prosesser. I Russland er det mye brukt av denne gruppen medikamenter:

  • EPL (essensielle fosfolipider) - Ursodeoksykolsyre (Ursochol, Ursosan, Ursofalk, Ursodex, Ursodez). Eller kombinerte preparater, inkludert essensielle fosfolipider og et balansert vitaminsett (Essentiale forte, Essliver-forte, Enerliv, Livolin, Lioliv, etc.).
  • Urtepreparater basert på artisjokk, melketistel, gresskar og gurkemeie (Silymarin, Gepabene, Silymar, Karsil, Darsil, Hofitol, Gepabel, Curcumin, Tykveol, Hepatofalk-plante, etc.).
  • Aminosyrepreparater og derivater derav (Citrarginine, Glutargin, Heptral, Hepa-mertz (Ornithine), Hepasol-Neo, Remaxol).
  • Dyreleverbeskyttere (Vitohepat, Sirepar).
  • Legemidler som har en indirekte hepatisk beskyttende effekt (Lactulose, Espalipon, Dialipon, α-liponsyre, Tiogamma, Berlition, Thioctacid-600).
  • Homeopatiske hepatoprotektorer (Hepel, Hepatosol, Galstena, Hepatomax, etc.).
  • Kombinerte preparater som inneholder stoffer fra forskjellige grupper (Gepadif, Eslidin, Sirin, Detoxil, Phosphogliv, Prohepar, Hepatrin, etc.).

Hver gruppe medikamenter har en spesifikk virkningsmekanisme, indikasjoner og kontraindikasjoner for utnevnelsen, og generelle anbefalinger kan ikke gis. I hvert tilfelle, med en bestemt sykdom, er det nødvendig med et differensiert utvalg av et spesifikt hepatoprotector-stoff eller deres kombinasjon, med tanke på sykdommen, det ledende kliniske symptomkomplekset, egenskapene til leverskade, tilstedeværelsen av samtidig patologi.