Fjerning av galleblæren - moderne metoder for kolecystektomi, indikasjoner og konsekvenser

Galleblæren er en viktig del av fordøyelsessystemet. Det akkumulerer galle for fordøyelsen av mat, beskytter kroppen mot de irriterende effektene av dette stoffet og fjerner overflødige mengder av det. Noen sykdommer i galleblæren kan føre til forstyrrelse av funksjonen til dette organet, som et resultat av at organet må fjernes.

Når skal galleblæren fjernes?

En direkte indikasjon for å bli kvitt galleblæren er dannelsen av steiner. Når en kolecystektomi er foreskrevet, indikasjonene som vil bli gitt nedenfor, betyr dette at organets aktivitet forstyrres, det har sluttet å utføre sine funksjoner. Hvorvidt en operasjon er nødvendig i nærvær av steiner, er opp til legen å avgjøre i hvert enkelt tilfelle, men med en slik sykdom har kirurger en tendens til å fjerne organet. Knusing og forsøk på å fjerne steiner fører ikke til de ønskede resultatene, fordi galleblæren danner nye kalkarter på kort tid.
Fjerning av galleblæren med kirurgi er indikert i følgende tilfeller:
• koldbrann i galleblæren;
• kolesterose (kolesterolavsetninger på veggene i blæren);
• inntrengning i galleveiene til steinen;
• stoppe organets arbeid mot bakgrunnen av kronisk kolecystitt;
• store polypper i galleblæren;
• svulster i blæren;
• tarmobstruksjon forårsaket av en stein som har beveget seg inn i tarmen fra galleblæren gjennom en fistel.

Metoder for fjerning av galleblæren

Laparoskopisk kolecystektomi

Hvis fjerning av galleblæren er nødvendig, er laparoskopi det beste alternativet. Laparoskopi, i sammenligning med andre typer kolecystektomi, har minimale kontraindikasjoner, svakt traume, de minste konsekvensene og en restitusjonsperiode. Laparoskopi utføres ikke i nærvær av en inflammatorisk prosess, vedheft og noen fysiologiske egenskaper..
Laparoskopisk kirurgi utføres ved hjelp av et laparoskopapparat. Den lar deg vise et bilde av indre organer på skjermen. Operasjonen begynner med flere punkteringer i bukveggen, der manipulatorer og et kamera settes inn. Ved å føre karbondioksid inn i hulrommet, blir bukveggen hevet og tilnærmingen til galleblæren forbedret. Orgelet kobles først fra leveren, og fjernes deretter gjennom en punktering.

Åpen kolecystektomi

Denne operasjonen for å fjerne galle hjelper deg med å få bredere tilgang til bukhulen for å utføre de nødvendige medfølgende manipulasjonene: operere på tilstøtende organer, sondering av gallegangene, utføre ultralyd eller kolangiografi. For dette lages et Kocher-snitt på den fremre bukveggen. Åpen kolecystektomi har følgende ulemper:
• synlige store arr;
• lang restitusjonsperiode;
• flere komplikasjoner sammenlignet med laparoskopi.

Liv etter fjerning av galleblæren

Fjerning av galle - postoperativ periode

Operasjonen av kolecystektomi er en enkel kirurgisk prosedyre. Etter at galleblæren er fjernet, er pasienten på intensivavdelingen i flere timer under tilsyn av medisinsk personale. Etter 5 timer får pasienten tilbud om å heve seg forsiktig, og etter 6-7 timer kan du spise litt. Dagen etter må pasienten begynne å bevege seg litt. Etter et par dager blir pasienten fjernet dreneringen, og i fravær av komplikasjoner blir den utskrevet på den tredje dagen. All denne tiden og de neste 3 månedene er pasienten på diett..

Behandling etter fjerning av galleblæren

Medisinsk behandling etter fjerning av galleblæren er minimert. I de første dagene kan legene foreskrive smertestillende midler hvis pasienten har store smerter. For spasmer i galleveiene kan antispasmodika foreskrives midlertidig. For å forbedre galleegenskapene brukes medisiner med ursodeoksykolsyre:
• Hepatosan;
• Ursosan;
• Enterosan;
• Ursofalk.

Ernæring etter fjerning av galleblæren

Riktig ernæring etter fjerning av galleblæren påvirker varigheten av restitusjonsperioden og forbedrer pasientens velvære. Det er viktig for pasienter som blir stående uten galleblære å vite hva de kan spise etter å ha fjernet galleblæren og spise fraksjonelt 6 ganger om dagen. Dette vil stimulere galdannelsen og forhindre stillestående prosesser. Det er viktig å drikke et glass vann en halv time før måltider, og det er nyttig å drikke minst 2 liter rent vann gjennom dagen..
Maten som tas, skal være varm for ikke å irritere fordøyelseskanalen. Dietten etter fjerning av gallen er mer indikativ for ikke å spise. Menyen etter fjerning av galleblæren skal være balansert og inneholde et minimum av følgende matvarer:
• fett og hermetikk;
• brød og bakverk;
• søtsaker og konfekt;
• poteter;
• pasta;
• alkoholholdige drinker.

Det daglige kostholdet kan bestå av følgende retter:
1. Frokost: protein omelett, melk semulegryn, te.
2. Andre frokost: en porsjon cottage cheese, nypekraft.
3. Lunsj: puré suppe med frokostblandinger, et stykke kokt kylling eller kalvekjøtt, gulrotpuré, fruktgelé.
4. Ettermiddagsmatbit: bakt eple med cottage cheese og honning.
5. Middag: tynn grøt, potetmos, kokt fisk, te.
6. Siste måltid: fruktgele, kefir.

Fjerning av galleblæren - konsekvenser

Uansett hvordan operasjonen utføres, opplever kroppen uansett stress og trenger tid til å omorganisere den fysiologiske prosessen. Hvis pasienten gjennomgikk kolecystektomi, vil komplikasjoner bli uttalt i den første postoperative perioden. Pasienten vil føle skarpe og smertefulle smerter, halsbrann, tyngde i magen, han vil ha problemer med avføring. Disse opplevelsene vil gradvis avta..
Samtidige sykdommer i mage-tarmkanalen kan forverre utvinningen:
• pankreatitt;
• gastritt;
• hepatitt;
• dysfunksjon i lukkemuskelen til Oddi;
• tilbakeløp.
Problemer etter kirurgi for å fjerne galleblæren og behovet for øyeblikkelig legehjelp indikeres av følgende symptomer:
• varme;
• kraftig smerte;
• gul sclera i øynene;
• ister hud.

Klikk "Lik" og følg oss på Facebook!

Fjerning av galleblæren - forberedelse, oppførsel, postoperativ periode

Tradisjonell kirurgisk fjerning av galleblæren er en pasientvennlig operasjon. Vitenskapelig er laparoskopisk kolecystektomi mulig for 80% av pasientene.

Dannelsen av steiner i galleblæren er en lidelse som annenhver pasient kommer til gastroenterologen.

Leger merker en økning i forekomsten. I løpet av de siste 25 årene har tre ganger flere lidd av denne sykdommen. Kvinner er utsatt for patologi dobbelt så ofte som menn, den typiske alderen på pasienter er fra 35 år.

Årsaker til sykdommen

Galleblæren er et sacorgan som lagrer galle, som kontinuerlig produseres av leverceller..

Gallesteinsykdom (kolelithiasis) forårsaker dannelse av steiner i kanaler og blære på grunn av en funksjonsfeil i kroppens metabolske prosesser.

Sykdommen oppstår gradvis, uten å manifestere seg, over mange år, til en kritisk masse av steiner akkumuleres i organet og kanalene..

Slike steiner er forskjellige i sammensetning, størrelse og form. De har evnen til å irritere veggene i blæren, og fremkalle betennelse (kolecystitt). Grunnlaget for dannelsen av patologiske formasjoner er kalsiumsalter eller kolesterolkrystaller.

Når steinen forlater blæren og gallegangen er blokkert, oppstår alvorlig smerte eller galle kolikk.

Sykdomssymptomer:

• periodiske smerter i leveren og høyre hypokondrium;
• konstant følelse av kvalme;
• bitter smak i munnen;
• intermitterende avføring, for lett avføring;
• oppblåsthet
• føler seg svak og uvel;
• periodisk temperaturøkning;
• gulfarging av huden og det hvite i øynene.

Provokatørene av angrep er vanligvis fet og krydret mat, alkohol, stress. Årsaken til smerte er irritasjon av slimhinnen i blæren med kalk eller strekking av veggene på grunn av overdreven sekresjon akkumulert i den.

Årsaker til sykdommen

Årsakene til patologien er:

• endringer i sammensetningen av galle, den blir tykkere;
• organinfeksjon og utvikling av betennelse mot bakgrunn av galdestagnasjon.
• overvekt;
• metabolske sykdommer - diabetes mellitus, allergier;
• langvarig bruk av prevensjon.

Galle stagnasjonspatologier er forårsaket av:

• brudd på sammensetningen av matinntaket - overvekt av for fet, krydret og stekt mat i menyen;
• et irrasjonelt kosthold - faste, spise med lange intervaller;
• graviditet og kompresjon av blæren av det voksende fosteret;
• lavdynamisk livsstil;
• anatomiske trekk ved strukturen i blæren, som forhindrer utstrømning av galle.

Gallesteinsykdom forårsaker:

• en kraftig nedgang i pasientens levestandard;
• alvorlig smerte under nyrekolikk;
• fall i ytelse;
• svekkelse av kroppens immunforsvar.

Diagnose av sykdommen utføres på grunnlag av:

• pasientklager;
• Ultralyd;
• MR eller computertomografi;
• analytiske studier av blod og urin.

Utslipp av steiner kan utgjøre en trussel for pasientens liv

Derfor er kirurgi for å fjerne galleblæren i mange tilfeller den eneste måten å behandle sykdommen på..

Indikasjoner for fjerning av galleblæren

Det er to måter å behandle patologi på:

• konservativ;
• kirurgisk.

Den konservative metoden innebærer:

• endre pasientens livsstil, gi opp dårlige vaner;
• etablere en diett;
• hyppige brøkmåltider
• kontroll av drikkeregime.

For å redusere dannelsen av steiner i galleblæren, og oppløse eksisterende, brukes terapi med legemidler som inneholder ursodeoksykoliske og kenodeoksykoliske syrer.

Behandlingen er lang, kun indikert for små kolesterolstein. Metoden er ikke effektiv nok, derfor ble tilbakefall av steiner hos 80% av pasientene notert etter 18-24 måneder.

Den kirurgiske metoden er den mest optimale, siden i dette tilfellet blir galleblæren eliminert som et objekt av patologi.

Leger anbefaler vanligvis fjerning av galleblæren hvis:

• formasjoner i gallegangen;
• steiner i selve boblen;
• forverring av gallesteins sykdom ved organbetennelse;
• diagnostisert pankreatitt.

for å forhindre mulige komplikasjoner som truer pasientens liv.

Komplikasjoner, der den skyldige er ZhKB:

• utvikling av akutt betennelse i galleblæren;
• overlapping av måtene for utskillelse av galle ved kalkarter, utvikling av betennelse i organet og bukspyttkjertelen;
• brudd på blæren, utvikling av peritonitt;
• tarmobstruksjon på grunn av tap av stein fra blære og kanaler.
• mulig utvikling av svulster i galleblæren.

Typen kirurgisk inngrep (fjerning av galleblæren eller bare kalk) velges av legen.

Dette gjøres etter en grundig undersøkelse av pasienten, studerer sammensetningen av kalkarter og alvorlighetsgraden av tilstanden..

Typer og funksjoner

I dag er det to tilnærminger til ikke-konservativ behandling av gallesteinssykdom:

• eliminering av steiner fra galleblæren;
• fjerning av et organ med steiner.

Knusing av steiner

Ekstern ultrasonisk steinknusing er preget av minimalt med traumer. Prosessen gir en lydbølge, som genereres av et spesielt apparat.

Gjelder i tilfelle:

• små kolesterol steiner ikke mer enn 30 mm i størrelse;
• antallet deres skal ikke overstige tre (eller ett stort);
• galleblæren må være aktiv nok til å utvise fragmentert rusk.

Små steinbiter skilles ut i avføring. Prosedyren tolereres godt og kan utføres uten at pasienten blir innlagt på sykehuset.

Prosessen utføres i økter, det kan være opptil 7.

Du kan ikke utføre prosedyren hvis:

• det er patologier for blodpropp;
• diagnostisert med sykdommer i mage-tarmkanalen eller pankreatitt.

Mulige komplikasjoner ved prosedyren:

• blokkering av gallegangene med små steinfragmenter;
• traumer til blæren med skarpe kanter av kalk.

Steinknusing kan gjøres med en laserstråle. For dette lages en punktering av bukveggen, en spesiell sonde som genererer en bjelke blir satt inn gjennom punktering i organet.

Knusingøktens varighet - 20 minutter.

Det er en rekke kontraindikasjoner for prosedyren..

• for stor pasientvekt (over 120 kg.)
• alder over 59 år;
• tilstedeværelsen av flere komplikasjoner;

• sannsynligheten for å utvikle en organforbrenning;
• skade på slimhinnene i blæren og kanaler av fragmenter av steiner;
• blokkering av kanaler.

For knusing trenger du spesialutstyr.

Kirurgiske manipulasjoner

Operasjonelle inngrep er av følgende typer:

• utvinning av steiner ved bruk av laparotomi:
• fjerning av et organ ved laparokopisk metode;
• tradisjonell intervensjon.

I de siste årene har sparsomme metoder blitt mer prioritert enn åpne bukoperasjoner..

Laparoskopi

Kirurgi utføres under generell anestesi. For utførelse brukes spesialutstyr og verktøy.

Prosedyren kan utføres av en spesialutdannet kirurg. Prosessen varer ikke mer enn 60 minutter, varigheten av behandlingen er en uke.

• stor pasientvekt;
• store steiner;
• vedheft i bukhulen;
• hjerte- og lungesykdom;

Operasjonen har en kort postoperativ periode på opptil 7 dager, en lav grad av skade på bukhulen.

Åpen bukoperasjon

Tradisjonell fjerning av galleblæren er indikert når man bestemmer store steiner i den, diagnostiserer betennelse i bukhulen og forskjellige komplikasjoner av gallesteinssykdom.

• høy grad av skade på bukhulen - et snitt opptil 10 cm;
• behovet for generell anestesi;
• muligheten for å utvikle indre blødninger.

For operasjonen dissekeres bukhinnen, kirurgen løfter vevet for å få tilgang til leveren og galleblæren, organet fjernes.

Det utføres en kontrollsjekk og suturer blir brukt, pasienten overføres til intensivbehandling.

Etter at pasienten forlater anestesitilstanden og kontroll over tilstanden, blir pasienten overført til restitusjonsrommet. Den kirurgiske prosedyren varer opptil to timer.

Suksessen med operasjonen sikrer dens planlagte natur, riktig forberedelse av pasienten for operasjonen.

Forbereder pasienten for kirurgi

Før planlagt operasjon forberedes pasienten på prosedyren. Fullstendig omfattende undersøkelse og testing.

Basert på forskningsresultatene velges metode for intervensjon og etterfølgende behandling..

Diagnostiske metoder for maskinvare

For å avklare dataene brukes maskinvarediagnostikk:

• Ultralyd for å vurdere tilstanden til indre organer, posisjon, størrelse på steiner, basert på denne metoden, er det umulig å bestemme plasseringen av steiner i hele gallegangen;
• MR for å fastslå plasseringen av steiner og identifisere alle eksisterende organproblemer. I noen situasjoner er det mulig å bruke CT-metoden;
• EKG og røntgen av lungene, om nødvendig, foreskrives en ytterligere undersøkelse av karene.

Om nødvendig kan andre metoder for maskinvarediagnostikk (CT) være involvert.

• Generell klinisk og biokjemisk analyse av blod (ESR) og urin;
• blodprøver for HIV, syfilis, hepatitt;
• bestemmelse av blodgruppen og faktoren;
• tannundersøkelse;
• vurdering av allmenntilstand;
• en blodproppstest utføres.

Laparoskopisk intervensjon er kun foreskrevet hvis testene er normale. Hvis det er avvik fra normen eller forverrede kroniske sykdommer, er spesialiserte leger involvert for å normalisere tilstanden.

Preoperativ dag

Når dagen for prosedyren er valgt, blir pasienten i tillegg konsultert av kirurgen som skal utføre operasjonen og anestesilegen. Pasienten blir informert:

• om løpet av operasjonen;
• om konsekvensene og mulige komplikasjoner;
• instruere om atferd før operasjonen.

Pasienten er forpliktet til å varsle om tilstedeværelsen av allergi mot farmakologiske legemidler (for kvinner - om graviditet). Pasienten signerer også et samtykkeskjema for operasjonen og anestesi.

Før operasjonen overføres pasienten til et mildt kosthold, bestående av matvarer som ikke forårsaker oppblåsthet. Menyen skal inneholde meieriprodukter, magert kjøtt og fisk.

Retter laget av mel, korn, grønnsaker og frukt, belgfrukter er helt utelukket.

Det siste måltidet er foreskrevet senest klokka åtte om kvelden før operasjonsdagen, etter det kan du ikke spise eller drikke.

Tilstedeværelsen av mat i magen kan fremkalle oppkast under eller umiddelbart etter inngrepet. Med konstant inntak av medisiner blir det obligatoriske inntaket diskutert med behandlende lege.

Før du utfører kirurgi er det obligatorisk å rense tarmene med enema. Forberedende prosedyrer inkluderer hårfjerning av mage og kjønnshår.

Umiddelbart før manipulering blir alle proteser og smykker fjernet fra pasientens kropp, pasientens lemmer er bandasjert med elastiske bandasjer for å forhindre tromboembolisme..

Mulige komplikasjoner etter kolecystektomi:

• forstyrrelse av lukkemuskelen til Oddi;
• betennelse i bukspyttkjertelen;
• ytre og indre blødninger;
• opphopning av væske i bukhulen;
• lungebetennelse.

Ved forsiktig forberedelse av pasienten for kirurgi kan disse komplikasjonene unngås. Intervensjon av en kvalifisert kirurg minimerer risikoen.

Forløpet av operasjonen for å fjerne galleblæren

Fjerning av gallen utføres under generell anestesi. Den umiddelbare varigheten av operasjonen er individuell og kan vare i opptil to timer (gjennomsnittstiden er omtrent 40 minutter).

Ved begynnelsen av operasjonen, ved hjelp av en spesiell enhet - en Veress-nål, injiseres gass i bukhulen.

Dette er nødvendig for å opprette driftsfeltet. For å etablere det nødvendige trykket brukes en spesiell anordning for injeksjon av karbondioksid, som sørger for at trykket forblir minst 12 mm. rt. søyle.

Gjennom punkteringer i bukhinnen, blir en spesiell enhet (trokar) og et laparoskop introdusert i hulrommet - en enhet for å skape en visning inne i bukhulen med en forstørrelse på 40 ganger.

Bildet vises på skjermen, noe som gjør det mulig for operatørgruppen å se operasjonsfeltet bedre enn i en vanlig mageoperasjon.

Kirurgiske instrumenter og klemmer settes inn i operasjonsområdet gjennom trocars for å holde organer, en elektrode for operasjoner på galleblæren.

Etter å ha identifisert alle anatomisk viktige organer, blir karene som fôrer galleblæren og kanalene for å skille galle fastspent med titanklemmer.

Etter eksisjon skilles galleblæren ut, tiltak iverksettes for å forhindre mulig blødning. Bukhulen blir renset og blæren fjernes gjennom trokaren.

I noen tilfeller er det nødvendig å lage et ekstra snitt i navleområdet (opptil 2 cm).

Den siste fasen er drenering av driftsområdet. Fjern et spesielt rør gjennom siden av magen

Dette unngår opphopning av væske i bukhulen.

Rehabiliteringsperiode

Den postoperative perioden etter fjerning av laparoskopisk organ varer i opptil 21 dager (med tradisjonell kirurgi - opptil 60 dager).

Pasientgjenopprettingsprosessen er en kompleks prosess som inkluderer:

• bestemmelse av den daglige rutinen;
• diett og ernæringsregime;
• medisinering;
• fysioterapi og fysioterapiøvelser.

De første dagene etter operasjonen

Etter en standardoperasjon er pasienten i intensivbehandling i to timer for å overvåke utvinningen fra anestesi. Etter det blir pasienten overført til restitusjonsrommet..

Det er forbudt å komme seg ut av sengen i seks timer etter operasjonen

Det er lov å drikke vann uten kullsyre (opptil 500 ml) med en slurk. Deretter blir pasienten tatt ut av sengen - han kan ta flere trinn i nærheten av sengen.

Dagen etter kan du bevege deg rundt på avdelingen, mat etter å ha fjernet galleblæren den andre postoperative dagen. Måltider inkluderer gjærede melkeprodukter, frokostblandinger uten melk, vegetariske supper.

Periode fra 2 til 7 dager

Fra den andre postoperative dagen bør pasienten begynne å gjenoppbygge livsstil. Alt dette med tanke på at fordøyelsesmønsteret har endret seg. Måltider bør være hyppige, små måltider.

Grunnlaget for ernæring bør være diett etter fjerning av galleblæren nr. 5.

I den første uken etter operasjonen består pasientens diett av:

• gjærede melkeprodukter;
• grøt tilberedt uten melk;
• puré uten grønnsaker;
• vegetariske supper;
• bananer og bakte epler;
• kokt fjærfe eller kalv.

Du kan drikke stille vann eller avkok av hyben, svak usøtet te.

Den andre dagen, hvis pasientens tilstand tillater det, fjernes dreneringsrøret, dette er en smertefri prosedyre som tar liten tid.

3. dag etter operasjonen blir pasienten utskrevet fra klinikken. Et utdrag med medisinsk historie og anbefalinger deles ut for overføring til klinikken.

Langvarig postoperativ periode

Konsekvensene etter at galleblæren er fjernet for kroppen er å endre fordøyelsesmønsteret. Galle endrer strukturen, blir mindre tett og konsentrert. Engangsvolumet blir mindre.

Kosthold etter fjerning av galleblæren bør være strengere de første 6 månedene etter kolecestektomi.

Da er det mulig å legge til nye retter på menyen og få tilgang til en utvidet liste over retter i henhold til diett nr. 5, opptil et år etter operasjonen.

Dietten etter fjerning av galleblæren tar sikte på å stimulere strømmen av galle fra kanalene. Dette gjøres for å forhindre dannelse av nye steiner..

Maten skal bare kokes, stues eller dampes. Den inkluderer følgende produkter:

• forskjellige supper på vegetabilske buljonger (etter 6 måneder er det mulig å tilsette svakt kjøtt eller fiskekraft);
• magert kokt eller dampet kjøtt;
• mager fisk, kokt, dampet eller bakt.
• egg ikke mer enn 2 ganger i uken;
• meieriprodukter;
• grønnsaker (unntatt sorrel, spinat, reddiker og reddiker, løk og tomater);
• en rekke frokostblandinger og pasta;
• søt frukt;
• fettfrie kaker, marshmallows, honning og marmelade;
• vanlig vann uten gass, svak te (med sitron).

Grønnsaker eller smør tilsettes ferdige retter, det er begrensninger på salt.

Postoperativ medisinering inkluderer smertelindring etter fjerning av galleblæren. Hva er tablettene Drotaverin, No-Shpa foreskrevet for?.

Det er obligatorisk å foreskrive koleretiske midler for å regulere fordøyelsesprosessen og forhindre stagnasjon av sekreter (tabletter, løsninger, koleretiske urter).

Mulige komplikasjoner etter operasjonen

Fjerning av galleblæren fjerner betennelseskilden i kroppen, men endrer ikke stoffskiftet. Trusselen om tilbakefall av steiner er ikke eliminert.

Menneskekroppen etter intervensjonen står overfor en rekke problemer.

• smerter i hypokondrium;
• betennelse i tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen;
• endringer i diameteren på gallegangen (som traumer etter operasjonen).

Betennelse i tolvfingertarmen oppstår på grunn av en reduksjon i gallevolumet og dets sammensetning etter operasjonen. Normalt desinfiserer galle, skutt ut av galleblæren i tilstrekkelig volum, tarmene.

Fjerning av galleblæren er en ganske vanlig kirurgisk prosedyre. Teknikken som blir mer perfekt og tryggere for pasienter.

Å følge en diett, gi opp dårlige vaner, etablere et daglig regime med tilstrekkelig fysisk aktivitet, kan pasienten føre et normalt, oppfylt liv.

Hvordan fjerne steiner fra gallegangene

Fjerning av gallestein er en prosedyre som tillater fjerning av gallestein og andre formasjoner fra indre organer (galleblæren, gallegangene, etc.) av en person eller et dyr ved bruk av medisinske, kjemiske, kirurgiske, laser-, ultralyd- eller andre metoder.

Gallestein (kalksten) kan dannes forskjellige steder i de indre organene til en person eller et dyr. Antallet deres varierer i de fleste tilfeller fra ett til ti, men noen ganger når det hundrevis og til og med tusenvis..

Årsaker til utdanning

For et effektivt valg av en metode for å fjerne gallestein, er det nødvendig å kjenne og skille mellom årsakene til dannelsen. Det er vanlige årsaker, for eksempel metabolske forstyrrelser, graviditet, genetisk predisposisjon, etc., så vel som lokale, som endringer i kjemi, stagnasjon av sekresjoner, inflammatoriske prosesser.

I de fleste tilfeller er steindannelse forårsaket av en kombinasjon av to faktorer. Nylig har et ugunstig miljø også blitt ansett som en alvorlig årsak til gallestein..

Diagnostikk

Den viktigste og vanligste metoden for å oppdage gallestein, samt en metode for å diagnostisere gallesteinssykdom, er en ultralydundersøkelse (ultralyd) av bukorganene. Ved ultralyd med gallesteinssykdom i galleblæren, ifølge statistikk, en eller oftere flere steiner.

I følge ultralyddata vurderer legene størrelsen på steinen, plasseringen, samt tilstanden til galleblæren. For eksempel indikerer fortykning av veggene i galleblæren at pasienten har utviklet kolecystitt. Det er andre, mer komplekse diagnostiske metoder som leger ty til som regel når det er vanskelig å stille en riktig diagnose etter ultralyd..

Disse metodene inkluderer oral kolecystografi. Det er en studie av galleblæren som bruker medisiner som kontrasterer galle. Retrograd kolangiopankreatografi brukes også. Denne metoden er introduksjonen av et kontrastmiddel i pasientens gallegang.

Metoder for å fjerne gallestein

Legemiddel

Den kjemiske eller medisinske metoden for å fjerne gallestein er basert på pasientens inntak av forskjellige legemidler. De fleste av disse kjemikaliene endrer den indre forstyrrede balansen mellom stoffer i det menneskelige organet, der dannelsen av kalkarter har skjedd..

På grunn av at oppløsningen av steiner ved den kjemiske metoden er forbundet med en lang periode med inntak av slike legemidler, har pasienter ofte uønskede komplikasjoner, og selve inntaket varer fra seks måneder til to år og er ofte økonomisk kostbart for pasienten.

I noen tilfeller brukes den kjemiske metoden til å oppløse og forsiktig fjerne steiner som allerede er ødelagt av ultralyd- eller lasermetoden. I dette tilfellet begynner anvendelsen av den kjemiske metoden umiddelbart etter prosedyren for ultralyd eller laserknusing av gallestein..

Ultralyd

Ultralydmetoden for å fjerne gallestein er basert på bruk av spesialmedisinsk ultralydutstyr i klinikken. Ved hjelp av en spesiell bølgehandling blir steinen inne i pasientens organ ødelagt i mindre deler, som imidlertid har skarpe kanter. Dette er et negativt trekk ved denne metoden..

Steinen oppløses som regel etter å ha brukt en slik prosedyre i flere fragmenter, som når de kommer ut av kroppen kan gi pasienten ekstremt uønskede opplevelser, og kan også skade slimhinnen i indre organer eller bli sittende fast i gallegangene.

Laser

Lasermetoden for fjerning av gallestein er basert på bruk av spesialmedisinsk utstyr - en spesiell laser som blir ført direkte gjennom punkteringer på pasientens kropp inn i det berørte området, og takket være siktingen som legen utfører, blir steinen ødelagt i mindre deler.

En negativ negativ faktor som kan påvirke utfallet av operasjonen er tilstedeværelsen av en risiko for forbrenning i slimhinnen i et indre organ og den påfølgende utviklingen av et sår. Etter eksponering for laseren på gallestein ødelegges de i mindre deler og den påfølgende utgangen av disse delene fra pasientens indre organer.

Gallesteiner ødelagt av en laser har skarpe kanter, og akkurat som når du bruker ultralydsmetoden for fjerning, kan de skade slimhinnen i indre organer.

Åpen hulromkirurgi

Åpen, eller bukoperasjon for å fjerne gallestein fra menneskekroppen er den klart vanligste og billigste metoden. Leger ty til en lignende prosedyre i nærvær av store steiner i pasientens kropp, så vel som i nærvær av hyppig smerte, noen komplikasjoner og betennelse i indre organer.

Ved åpen kirurgi fjernes galleblæren gjennom et 15-30 cm snitt laget i hypokondrium på høyre side, og strekker seg til navlen. Som med alle operasjoner, kan fjerning av gallestein sammen med galleblæren forårsake komplikasjoner, som intern blødning eller infeksjon eller død..

Ifølge statistikk varierer dødeligheten under slike operasjoner fra 1% til 30% (den høyeste dødeligheten observeres under akuttoperasjoner, spesielt på bakgrunn av septisk sjokk).

Laparoskopisk kolecystektomi

Laparoskopisk kolecystektomi er en mer moderne metode for kirurgisk fjerning av gallestein. Under laparoskopisk kolecystektomi fjernes gallestein sammen med galleblæren med et laparoskop - et lite tynt rør med et videokamera på slutten for observasjon.

I dette tilfellet lages det flere små (5-10 mm) kutt, i stedet for en stor. Denne typen tradisjonell kirurgi har flere fordeler i forhold til åpen kolecystektomi..

Her merker de som regel en rask gjenoppretting etter operasjonen, fraværet av kosmetiske defekter på pasientens kropp i form av arr, samt en høyere kostnad for selve operasjonen. Imidlertid forblir selv en så forsiktig, tradisjonell og utbredt metode fortsatt en operasjon og kan i noen tilfeller være farlig og kontraindisert for pasienten..

Etter fjerning av gallestein

Gallestein begynner å danne seg igjen selv etter at galleblæren er fjernet ved en operasjonsmetode. Dannelsen av gallestein forekommer i pasientens gallegang. Det er flere alternativer for å løse dette problemet. Pasienten kan ty til kosthold eller medisiner.

Kosthold

Etter at galleblæren er fjernet, er det viktig å først holde seg til et fettfattig kosthold i flere måneder. Folk har forskjellig toleranse for fett, og derfor er det nødvendig å koordinere dette problemet med den behandlende legen.

Slike endringer i kostholdet skyldes at kroppen etter operasjonen blir vanskelig å takle fett etter fjerning av galleblæren. Det er å foretrekke å spise 4-5 ganger om dagen i små porsjoner.

Det er nødvendig å velge magert kjøtt og fisk, meieriprodukter med lite fett, grønnsaker og frukt. Vegetabilske oljer som oliven eller solsikke bør inkluderes i dietten i stedet for animalsk fett..

Kolecystektomi - kirurgi for å fjerne galleblæren

I dag er fjerning av galleblæren fortsatt den viktigste behandlingen for kolecystitt og gallesteinssykdom. Operasjonen utføres på flere måter og har forskjeller i operativ tilgang til det berørte organet. Laparoskopisk kolecystektomi utført ved hjelp av spesialutstyr er anerkjent som "gullstandarden". Hvis det er kontraindikasjoner, utføres reseksjon tradisjonelt (gjennom et stort snitt i bukveggen) eller ved hjelp av en mini-tilgang.

Hva er kolecystektomi

Blæren fungerer som et lager for galle, som fjerner overflødig kolesterol, giftstoffer og bilirubin fra kroppen. Det er den viktigste komponenten i fordøyelseskjeden. Kvaliteten på nedbrytning og absorpsjon av næringsstoffer avhenger av koordineringen av galdearbeidet..

Brudd på hulromsorganets funksjonalitet fører til utvikling av patologiske prosesser. På et bestemt stadium hjelper medisiner og kostholdsernæring. Men i de fleste tilfeller er det nødvendig med umiddelbar anvendelse av radikale tiltak for å fjerne hulromsorganet..

Operasjonen kalles kolecystektomi og er foreskrevet, både som planlagt og som en nødsituasjon. Foretrukket er planlagt gjennomføring med preoperativ forberedelse av pasienten. Men det er situasjoner der selv en liten forsinkelse truer utviklingen av alvorlige komplikasjoner.

Hvorfor utføres operasjonen

Ulike metoder brukes til å behandle organsteiner. Dette er diett, litolytisk terapi eller ekstrakorporal steinknusing med ultralyd. Hver av dem har sine egne ulemper og er ikke en garanti for kur..

Legemidler for å oppløse steiner er giftige, krever langvarig bruk og tolereres dårlig av de fleste pasienter. Ekstrakorporal litotripsy bryter store steiner i små fragmenter, men det er fare for å blokkere gallegangen med en stor stein og utseendet til obstruktiv gulsott, så vel som andre komplikasjoner.

Evakuering av steiner fra galleblæren utelukker ikke re-dannelse av steiner. Dette betyr at etter konservativ behandling vedvarer patologiske endringer i organet og tilstedeværelsen av faktorer som tidligere bidro til steindannelse..

Indikasjoner for

En operasjon for å fjerne galleblæren er nødvendig hvis organet slutter å fungere og blir en kilde til patologiske prosesser. Legen kan foreskrive en laparoskopisk eller åpen kolecystektomi hvis pasienten:

• tilstedeværelsen av steiner i den viktigste cystiske kanalen;
• akutt kolecystitt;
• obstruksjon (overlapping) av galleveiene;
• angrep av leverkolikk;
• gallesteinssykdom med lite eller ingen tegn på sykdommen;
• avsetning av kalsiumsalter i galleblærenes vev;
• kolesterose - metning av organets vegger med kolesterol mot bakgrunnen av gallesteinssykdom;
• dannelsen av polypper på slimhinnen i organet;
• utseendet på sekundær (galde) pankreatitt;
• svulster av forskjellige opprinnelser.

Alle disse patologiene utgjør en fare for pasientens liv. Hvis kolecystektomioperasjonen ble utført i tide, bidrar dette til pasientens gjenoppretting og forhindrer utvikling av slike alvorlige komplikasjoner som:

• abscess;
• obstruktiv gulsott;
• betennelse i galleveiene;
• brudd på duodenumets motilitet (duodenostasis);
• nedsatt nyre- og leverfunksjon.

Med utviklingen av gangrenøs kolecystitt, utseendet på en gjennomdefekt i galleblærens vegg (perforering), betyr dette at en hastende operasjon er nødvendig.

Kontraindikasjoner

I hvilke tilfeller kolecystektomi ikke utføres:

• hjerte- og åndedrettssvikt i dekompensasjonsfasen;
• ødeleggelse av galleblæren;
• alvorlige kroniske sykdommer;
• lave blodproppshastigheter;
• onkologi;
• akutte smittsomme patologier;
• omfattende peritonitt;
• opphopning av lymfoide væske eller blod i den fremre bukveggen;
• 1. og 3. trimester av svangerskapet;
• medfødte mangler i galleblæren;
• alvorlig betennelse i galleblæren.

Når det er indikasjoner for kolecystektomi hos eldre pasienter, utføres laparoskopi eller laparotomi uavhengig av alder.

Operasjonen kan avbrytes på grunn av risikoen for postoperative komplikasjoner i nærvær av:

• samtidig somatiske sykdommer;
• blokkering av den cystiske kanalen;
• pus i blærehulen;
• tilstedeværelsen av tidligere operasjoner i bukhulen.

Kirurgi for å fjerne galleblæren utsettes hvis:

• personen er mer enn 70 år gammel og lider av en kronisk sykdom som er alvorlig;
• kolangitt - betennelsesprosesser i gallegangene;
• dannelsen av mange sammenvoksninger i bukhulen;
• obstruktiv gulsott;
• skrumplever
• skleroatrofisk galleblære;
• ulcerøs lesjon i tolvfingertarmen;
• fedme stadium 3-4;
• kronisk pankreatitt mot bakgrunnen av veksten av tumorvev.

Akutt kolecystitt i de første tre dagene behandles med laparoskopisk kolecystektomi, hvis tiden går glipp av, er operasjonen kontraindisert.

Typer av operasjoner

Avhengig av indikasjonene kan operasjonen utføres på forskjellige måter. I kirurgi er det en klassifisering basert på metoden for tilgang til det skadede organet under operasjonen..

Typer av kolecystektomi og deres beskrivelse:

1. Laparotomi - åpen galleeksisjon. For å gjøre dette må du lage et stort snitt (15-20 cm) på fremre vegg av magen.
2. Laparoskopi - operasjonen utføres gjennom 3 pene mini-punkteringer ved bruk av endoskopisk utstyr.
3. Mini-tilgang kolecystektomi er en minimalt invasiv manipulasjon med mindre vevstraumer. For reseksjon er et vertikalt snitt 3-7 i høyre hypokondrium tilstrekkelig.

Hvilken type operasjon som er aktuelt i et bestemt tilfelle, bestemmes av legen etter å ha mottatt resultatene av en fullstendig undersøkelse av pasienten. Hvis det ikke er kontraindikasjoner, foretrekkes laparoskopisk kolecystektomi, den har de beste egenskapene.

Forbereder seg på kirurgi

Rutinemessig kirurgisk behandling innebærer preoperativ diagnose. Dette muliggjør en vurdering av den generelle funksjonelle tilstanden, tilstedeværelsen av infeksjon, allergier, betennelser og andre kontraindikasjoner. Suksessen med kirurgi betyr mye fra kvaliteten på forberedelsene.

Listen over undersøkelsesmetoder før reseksjon av galleblæren:

• generell og biokjemisk undersøkelse av blod og urin;
• reaksjon på RW;
• analyse for tilstedeværelse av hepatitt B og C;
• hemostasiogram;
• beskrivelse av elektrokardiogrammet;
• bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor;
• Ultralyd av galleveiene og bukorganene;
• fluorografi;
• FGS eller koloskopi (hvis angitt).

I tillegg kan det hende du trenger konsultasjon med kardiolog, allergiker, gastroenterolog og endokrinolog. Detaljert diagnostikk vil bidra til å bestemme den optimale typen anestesi og foreslå kroppens respons på LCE-operasjon.

3 dager før den planlagte kolecystektomi anbefales det å bytte til et sparsomt kosthold, helst ikke å spise grønnsaker, frukt, bakervarer. Kvelden før kan du spise med yoghurt, kefir eller grøt, samt rense tarmene med klyster. Det er forbudt å spise og drikke 8 timer før operasjonen.

Hulromskolecystektomi

Laparotomi er en kirurgisk prosedyre utført gjennom et stort trepanasjonsvindu. Det utføres etter en mislykket laparoskopi eller for spesielle indikasjoner:

• betennelse i bukhinnen (peritonitt);
• gangrenøs kolecystitt;
• kreft eller malignitet av godartede svulster;
• tilstedeværelsen av et stort antall steiner (mer enn 2/3 av volumet);
• abscess;
• magesøm i magen (akkumulering av lymfoid vev);
• blære skade.

Laparotomi kan være en fortsettelse av LCE hvis:

• skadet leverkanal;
• indre blødninger begynte;
• fistler dannet.

På installasjonstidspunktet kan de indre organene bli skadet fra de innsatte trocars, som også korrigeres ved hjelp av en åpen operasjon.

Stadier av laparotomi

Åpen tilgang kirurgisk teknikk inkluderer følgende trinn:

1. Et snitt (15-30 cm) lages midt på magen eller under høyre ribbein.
2. Galleblæren tømmes for det omkringliggende fettvevet.
3. Blokkerte blodkar og gallekanaler.
4. Blæren blir kuttet fra leveren og fjernet.
5. Sengen på stedet for det fjernede organet sys med en selvabsorberbar kirurgisk tråd eller brennes med en kirurgisk laser.
6. Operasjonssåret sys gradvis lagvis.

Åpen (hulrom) kolecystektomi utføres under generell anestesi og kan ta opptil 2 timer. Denne teknikken brukes sjelden på grunn av omfattende traumer i bukvevet, en stor kosmetisk defekt ved snittstedet og risikoen for vedheft. En ekstra ulempe er lang utvinning.

Laparoskopisk kirurgi

Den vanligste metoden for kirurgisk behandling er endoskopisk kolecystektomi. Dette er en minimalt invasiv prosedyre for å fjerne galleblæren med minimal skade på den fremre bukveggen.

Det berørte organet fjernes gjennom en av 3-4 snitt, hvis størrelse ikke overstiger 10 mm. Deretter vokser punkteringsstedene sammen med dannelsen av knapt merkbare arr. Varigheten av kirurgisk inngrep varierer laparoskopisk innen 30-90 minutter og avhenger av pasientens vekt, anestesiens varighet og tilstedeværelsen av steiner i kanalene.

Fordeler og ulemper

Fordeler med video laparoskopisk endoskopi:

• laparoskopet lar deg "se" operasjonsstedet godt;
• ingen smerter i den postoperative perioden;
• minst invasiv i forhold til andre teknikker;
• kort sykehusopphold (1-4 dager);
• lav risiko for vedheft og brokkdannelse;
• rask gjenoppretting av arbeidskapasitet.

Som enhver annen medisinsk manipulasjon har endoskopisk kirurgi også ulemper:

• sannsynligheten for infeksjon;
• blør;
• brudd på integriteten til indre organer med medisinske instrumenter;
• manglende evne til å fjerne steiner fra kanalene.

Hvis det under operasjonen oppdages en komplikasjon (infiltrasjon, vedheft), fortsetter behandlingen gjennom bred tilgang ved bruk av tradisjonell teknikk.

Driftens fremgang

Kirurgisk behandling utføres under sterile forhold under generell anestesi. Beskrivelse av LCE-stadier:

1. Som en del av preparatet settes en probe inn i magen, og et kateter i blæren. For å forhindre blodpropp, settes antiemboli strømper på bena.
2. Nitrogenoksid eller karbondioksid injiseres i bukhulen gjennom en punktering under navlen for å forbedre tilgangen til kirurger ved å heve magen.
3. Trocars med mikroinstrumenter på slutten settes inn på 3-4 punkter. Fremgangsmåten overvåkes med et laparoskop.
4. Blæren flyttes vekk fra vevet, leverkanalen og arterien er festet med stifter.
5. Orgelet blir skåret ut og fjernet gjennom navlesnittet. Skadede vevsområder blir fjernet, blodkar blir arrestert.
6. Hulrommene skylles med en antiseptisk løsning.
7. Instrumenter fjernes, suturer påføres snitt.

I alle faser av operasjonen kontrolleres manipulasjoner ved å visualisere hva som skjer på skjermen ved hjelp av et mikroskopisk kamera som overfører bildet mens du er i magen.

Operasjonelle risikoer

Sannsynligheten for komplikasjoner under kirurgi for kolecystektomi er ubetydelig. I følge statistikk ble det registrert situasjoner hos 1 av 100 opererte pasienter. Noen ganger er det tilfeller av traumer i indre organer av trokarer. Men årsaken er oftest anomalier i plasseringen av organer. I sjeldne tilfeller er det fare for indre blødninger eller brudd på integriteten til galleblæren.

Postoperativ periode

Umiddelbart etter operasjonen, i løpet av de første 4 timene, er det nødvendig å følge sengeleie. Etter laparoskopi anbefales det å reise seg og begynne å gå etter 6-8 timer. Pasienten kan klage over å få smertefulle opplevelser på innsettingsstedet. Ingen alvorlig smertesyndrom.

I de fleste tilfeller tar utvinningsperioden ikke mer enn 7-14 dager. I løpet av denne perioden er det viktig å følge med på fysisk aktivitet - unngå tung fysisk anstrengelse i 1-2 måneder, noe som bidrar til:

• forebygging av lunger;
• normalisering av tarmene;
• reduser risikoen for vedheft.

Når det oppstår smerter, dyspeptiske lidelser, foreskriver legen medisiner som eliminerer negative symptomer.

Kosthold

Etter laparoskopisk eller åpen kolecystektomi-kirurgi hos voksne er riktig ernæring viktig. Etter fjerning av galleblæren går galle direkte inn i tolvfingertarmen i små porsjoner. Derfor bør mat med mye fett unngås..

Den første dagen kan du bare drikke vann, på dag 2 - fettfattig kefir og te. I fremtiden blir dietten laget med tanke på de tillatte produktene:

Dietten etter laparoskopisk kolecystektomi skal være fraksjonell (5-6 ganger om dagen), og maten skal være varm. Væsken må komme inn i kroppen i tilstrekkelige mengder - minst 2 liter per dag.

Mulige komplikasjoner

Hos de fleste pasienter er organreseksjon vellykket. Bivirkninger forekommer hos 2 av 10 voksne pasienter. Oftere observeres komplikasjoner hos eldre pasienter eller i destruktive typer patologi.

Etter at organet er fjernet, oppstår endringer som kan tjene som en drivkraft for utvikling av sekundære patologier:

• sammensetningen av gallsekresjonen endres;
• prosessen med å strømme galle inn i tolvfingertarmen er forstyrret;
• brudd på fordøyelsesprosessen;
• overdreven gassdannelse i tarmen;
• brudd på peristaltikk;
• utvidede leverkanaler.

Slike fenomener bidrar til fremveksten av komplikasjoner som kan oppstå på forskjellige stadier av rehabilitering etter kolecystektomi. Liste over mulige konsekvenser:

• gastroduodenal refluks;
• duodenitt;
• postoperativ brokk;
• brudd på balansen mellom mikroflora i tarmen;
• dannelsen av vedheft;
• arr som reduserer lumen i gallegangene;
• betennelse i tynntarmen;
• gastritt;
• diaré;
• tarmkolikk.

Komplikasjoner kan oppstå etter laparoskopisk kolecystektomi, som er en indikasjon på endring av behandlingstaktikk.

• alvorlige magesmerter;
• temperaturøkning;
• gulsott med en karakteristisk farging av huden;
• tyngde i riktig hypokondrium.

De fleste pasienter kommer seg helt etter at det skadede organet er fjernet. I et lite antall kan tegn på sykdommen vedvare eller intensivere: bitterhet i munnen, dårlig fordøyelse. Denne tilstanden kalles postcholecystectomy syndrom og forekommer hos voksne:

• med kronisk betennelse i mageslimhinnen;
• ulcerøs lesjon;
• brokk i spiserøret;
• kronisk kolitt.

Forebygging av syndromet er behandling av samtidig patologier før operasjonen.

Konklusjon

Prognosen er mest gunstig hvis operasjonen vil bli utført uten snitt. For dette anbefales det å ikke starte patologien og bli operert på en planlagt måte. Når laparoskopisk kolecystektomi utføres i samsvar med alle standarder, blir pasienten frisk og føler seg bra. Ubehagelige opplevelser vil ikke oppstå hvis du følger diettregler og følger legens anbefalinger.

Video

Se en video om livet etter fjerning av galleblæren.