Tarmreseksjon, tarmfjerningskirurgi: indikasjoner, kurs, rehabilitering

Naviger på den gjeldende siden

• Om metode
• Sykdommer
• Leger
• Spørsmål og svar
• Tips og artikler

Kort om behandlingsmetoden

Tarmreseksjon er en operasjon for å fjerne en del av tynntarmen. Dette er en ganske traumatisk prosedyre, derfor utføres den ikke uten veldig god grunn..

Tarmreseksjonstyper

Forskjellige typer reseksjoner utføres for å fjerne forskjellige deler av tarmen. Hver type tarmreseksjon er navngitt basert på hva den fjerner:
Segmental reseksjon av tynntarmen: en del av tynntarmen fjernes. Kirurgen kan også fjerne en del av mesenteriet (vevsfolden som støtter tynntarmen) og lymfeknuter i området. Denne typen brukes til å fjerne svulster i nedre del av tolvfingertarmen (øvre del av tynntarmen), i jejunum (midtre del av tynntarmen) eller ileum (nedre del av tynntarmen).
Høyresidig hemikolektomi: del av ileum, cecum (del av tykktarmen), stigende tykktarm (del av tykktarmen), leverbøyning (tykktarmsbøyning), første del av tverrgående tykktarm (midt i tykktarmen), vedlegg.
Tverrgående kolektomi: Tverrgående tykktarm, lever- og miltbøyning fjernes. Denne operasjonen kan brukes til å fjerne en svulst i midten av tverrgående tykktarmen når kreften ikke har spredt seg til andre deler av tykktarmen..
Venstresidig hemikolektomi: fjerner en del av den tverrgående og synkende tykktarmen, miltbøyningen (bøyningen i tykktarmen nær milten), en del eller hele sigmoidtarmen.
Sigmoid kolektomi: sigmoid kolon fjernes.
Lav fremre reseksjon: sigmoidtarmen og en del av endetarmen fjernes.
Proktokomektomi med ileoanal anastomose: hele endetarmen og en del av sigmoiden fjernes. Ileoanal anastomose er en prosedyre en kirurg gjør for å feste den nedre delen av tynntarmen til anus.
Abdomino-perineal reseksjon: Endetarm, anus, anal lukkemuskulatur og muskler rundt anus fjernes. Kirurgen gjør et snitt eller snitt i magen og et annet i perineum (området mellom anus og vulva hos kvinner, eller mellom anus og pungen hos menn). Denne prosedyren krever en permanent kolostomi (fjerning av en del av tykktarmen til utsiden) fordi den anale lukkemuskelen er fjernet.
Delvis og fullstendig kolektomi: kirurgi for å fjerne en del av eller hele tykktarmen (inkludert cecum).

Kolonreseksjon - indikasjoner og metoder for kirurgi, forberedelse og rehabilitering

Mennesketarmen består av flere seksjoner som utfører spesifikke funksjoner. Dette organet er utsatt for mange sykdommer. Tykktarmen er spesielt stresset. Mange av hennes sykdommer blir behandlet med kirurgi, inkludert reseksjon, der organet fjernes fullstendig.

Formålet med operasjonen og prognosen

Målet med en tarmreseksjon er å fjerne en liten del av den, som tykktarmen, og deretter sy de resterende delene sammen (anastomose). Resultatet av operasjonen avhenger av mange faktorer. Prognosen er påvirket av følgende:

• en sykdom som tyktarmen måtte fjernes fra;
• type reseksjon;
• suksessen til selve operasjonen;
• fysisk velvære for en person i den postoperative perioden;
• komplikasjoner under og etter operasjonen;
• overholdelse av reglene for rehabilitering etter operasjonen.

Indikasjoner

Fullstendig reseksjon

Kolonfjerningskirurgi kan gjøres på to måter. Den første er en fullstendig reseksjon av denne delen av tarmen. Indikasjoner for en slik operasjon:

• arvelig kolorektal kreft;
• tarminfarkt;
• Crohns sykdom;
• ulcerøs kolitt;
• blødning og perforert sår;
• perforering eller kreft;
• divertikulitt;
• polypper.

Fjerning av en del av tarmen

Ved delvis reseksjon fjernes bare den delen av tarmen som er påvirket av svulsten: endetarm, sigmoid, blind og kolon. Indikasjonene for en slik operasjon er:

• divertikulose;
• abdominal traumer;
• svulster som skader tyktarmen;
• kroniske ulcerative lesjoner i slimhinnene i tarmveggene;
• medfødte utviklingsavvik;
• inflammatorisk tarmsykdom;
• akutt tarmobstruksjon.

• Lizobakt - bruksanvisning og anmeldelser
• Vinger i ovnen - oppskrifter med bilder. Hvordan marinere og lage bakte kyllingvinger deilig
• Hjemrehabilitering etter hoftelektroplastikk: restitusjonsperioder

Hvordan tykktarmen fjernes

Uansett metode for utføring er reseksjonen delt inn i to hovedfaser. Først blir tyktarmen fjernet. Deretter utfører legen en anastomose. Dens type er valgt etter at organet er fjernet. Det er tre alternativer for anastomose:

• ende til ende;
• side til side;
• ende til side.

Hulrommetode

Stor tarmreseksjon ved laparotomi utføres gjennom et langsgående snitt i bukveggen. Etter tilgang til organet finner legen ønsket fragment av tarmen. For å isolere det påføres klemmer, hvoretter det berørte området fjernes. Deretter er endene på tarmen koblet sammen. Fordeler og ulemper ved laparotomi:

• Fordeler. Dette inkluderer muligheten til å kontrollere alle kutte blodkar og stoppe blødninger i tide..
• Ulemper. Den største ulempen er den lange rehabiliteringsperioden. I tillegg forblir en søm på underlivet.

Laparotomi er indisert for utbredte ondartede svulster og metastaser, omfattende lesjoner i tykktarmen og peritonitt. Denne metoden brukes ikke i følgende tilfeller:

• grumset effusjon i bukhulen;
• teknisk umulighet for å fjerne svulsten;
• lavt blodtrykk.

Laparoskopisk

Ved laparoskopi lages bare noen få punkteringshull i bukveggen. Denne reseksjonen har en kortere rehabiliteringsperiode. Videre utføres den uten et bredt snitt. Andre fordeler med laparoskopi:

• minimalt blodtap og vevstraumer;
• fravær av alvorlig smerte etter operasjonen;
• lavere risiko for infeksjoner, vedheft;
• ingen store synlige arr.

Ulempen med laparoskopi er at den ikke alltid er effektiv. Ved komplikasjoner kan leger omgående bytte til åpen metode. Kontraindikasjoner for laparoskopi:

• allergi mot bedøvelsesmidler;
• fistler i tarmen;
• blodproppsforstyrrelse;
• vanlig lim prosess;
• purulent peritonitt;
• akutt leversvikt.

• Gresskargrøt med hirse i melk - oppskrifter med bilder. Hvordan lage melkegrøt med gresskar og hirse gryn
• Venstre ventrikkelhypertrofi på et EKG
• Åreknuter på benbehandlingen

Opplæring

En uke før reseksjonen, bør pasienten slutte å ta blodfortynnende medisiner, inkludert Komadin og Aspirin. Hvis du har forkjølelse eller en smittsom sykdom, bør du absolutt oppsøke lege. Det siste måltidet skal være senest 12 timer før operasjonen. Vann må kastes fra midnatt. Før reseksjon får pasienten avføringsmidler for å rense tarmene, for eksempel Fortrans.

Preoperativ diagnostikk

For å bestemme den nøyaktige plasseringen og størrelsen på en svulst eller annen defekt i tykktarmen før operasjonen, foreskrives pasienten en preoperativ diagnose. Den inkluderer følgende prosedyrer:

• MR;
• koloskopi med biopsi;
• computertomografi av bukhulen med et kontrastmiddel;
• bariumpassasje;
• generelle og biokjemiske blodprøver;
• EKG;
• røntgen av brystet;
• konsultasjon og undersøkelse av anestesilege.

Rehabilitering

Etter operasjonen blir pasienten overført til den intensive observasjonsavdelingen, hvor han går fra anestesi. Ytterligere utvinning utføres i kirurgisk avdeling. Pasienten blir hjulpet til å bevege seg fra sengen til stolen og deretter begynne å gå, da dette fremmer rask gjenoppretting. Om nødvendig vil legen foreskrive smertestillende midler og antibiotika.

I gjennomsnitt tar utvinning omtrent ti dager. I løpet av de første par dagene spiser pasienten myk mat. Vanlig mat returneres etter ca 4 dager. I 6-8 uker må pasienten unngå fysisk aktivitet. Mulige komplikasjoner etter reseksjon:

• infeksjon;
• blør;
• dannelsen av bindevev på reseksjonsstedet, noe som kan forårsake tarmobstruksjon;
• brokkdannelse, prolaps i hernialsekken i den opererte tarmen.

Tykktarmsreseksjon

På hvilket stadium av kreft utføres kolonreseksjon? Kan det gjøres laparoskopisk? Hvilke typer kolektomi er det? Hva er tarmstenting, kolostomi? Når de trengs?

Kolektomi er den viktigste behandlingen for tykktarmskreft. Under operasjonen fjerner kirurgen en del av tarmen (reseksjon) eller hele den, noen ganger sammen med endetarmen. Vanligvis suppleres kolektomi med lymfeknute-disseksjon - fjerning av lymfeknuter nærmest endetarmen. Vanligvis fjernes minst 12 lymfeknuter.

Hva er typene kolektomi??

Det finnes forskjellige typer kolektomi, avhengig av hvor lenge en del av tarmen er fjernet. Under operasjonen må kirurgen avgifte alt tumorvev og tilstøtende områder av den sunne tarmen på begge sider.

I en delvis eller segmentell reseksjon blir en del av tykktarmen fjernet, vanligvis en tredjedel eller en fjerdedel.

En mer alvorlig operasjon er hemikolonektomi. Under den fjernes omtrent halvparten av tykktarmen. Skille mellom høyresidig og venstresidig hemikolonektomi.

Total kolektomi - fjerning av hele tykktarmen. Ved kreft blir slike operasjoner sjelden utført. Ofte blir de brukt til andre sykdommer, spesielt med familiær adenomatøs polypose. Hvis endetarmen også fjernes, kalles operasjonen proctocolectomy..

Etter reseksjon blir tarmens ender sydd ende-til-ende eller ende-til-side. Noen ganger utføres operasjonen i to trinn. I løpet av den første fjernes en del av tarmen og en kolostomi påføres - en åpning som kommuniserer tarmen med hudoverflaten. Den andre fasen, som regel, etter 4-6 måneder, gjenoppretter tarmens integritet.

I de fleste tilfeller er kolonreseksjon supplert med et kurs med adjuverende cellegift og strålebehandling. Det hjelper til med å ødelegge de gjenværende kreftcellene..

Er det mulig å utføre en kolonreseksjon laparoskopisk??

Forskningsresultatene viser at laparoskopiske operasjoner for tykktarmskreft ikke er mye dårligere i effektivitet enn åpne. Det er liten forskjell i overlevelsesrate og risiko for gjentakelse.

Under laparoskopisk tarmreseksjon gjør kirurgen 3–6 punkteringer på pasientens underliv, og måler 5–12 mm. Gjennom dem introduseres et laparoskop (et instrument med et videokamera og en lyskilde) og spesielle laparoskopiske instrumenter.

Laparoskopisk kirurgi har en rekke fordeler fremfor åpen kirurgi:

• minimalt blodtap og vevstraumer;
• kortere sykehusopphold;
• en kortere rehabiliteringsperiode, evnen til å raskt gå tilbake til virksomheten som vanlig;
• i den postoperative perioden forstyrres ikke slike alvorlige smerter som etter en åpen operasjon;
• lavere risiko for sammenvoksninger, infeksjoner og andre postoperative komplikasjoner;
• god kosmetisk effekt, det er ikke noe stort synlig arr på huden.

Effektiviteten av laparoskopisk intervensjon avhenger sterkt av legens erfaring og kvalifikasjoner, tilgjengeligheten av nødvendig utstyr i klinikken, riktig utstyr på operasjonsrommet. Når du velger kirurgisk taktikk, må legen ta hensyn til svulstens stadium, størrelse og plassering. På første trinn utføres diagnostisk laparoskopi, hvor det blir klart hvilken type operasjon som vil være optimal i dette tilfellet..

I den europeiske klinikken utføres kirurgiske inngrep av enhver kompleksitet, på ethvert stadium av tykktarmskreft. Vi har erfarne leger og et ypperlig utstyrt operasjonsrom som lar oss utføre laparoskopiske operasjoner som er unike i sin struktur..

Hva er kolonstenting og kolostomi?

En av de vanligste komplikasjonene av tykktarmskreft er tarmobstruksjon. I dette tilfellet kan tarmreseksjon ikke utføres på grunn av pasientens alvorlige tilstand. For å gjenopprette patency brukes stenting. I stedet for innsnevring er det installert en stent - en hul metallramme med en nettvegg. Det utvider tarmlumen og gjenoppretter passering av avføring. Etter en stund (vanligvis noen dager) kan reseksjon utføres.

Hvis svulsten ikke kan fjernes og en stent ikke kan plasseres, gjøres en kolostomi. Noen ganger er det midlertidig: det påfølgende løpet av cellegift bidrar til å redusere størrelsen på svulsten og utføre radikal kirurgi. I andre tilfeller blir kolostomi brukt som en palliativ intervensjon, kolostomi forblir til slutten av livet. Kolostomi er også permanent hvis hele nedre del av tykktarmen er fjernet sammen med endetarmen.

I European Clinic utføres alle typer kolonreseksjon for ondartede svulster, både åpent og laparoskopisk. Våre kirurger prøver å gi preferanse til laparoskopiske operasjoner. Vi bruker de mest moderne teknologiene for å gi pasientene den mest effektive behandlingen i alle stadier av kreft. Avtal med lege.

Tarmreseksjon

Tarmreseksjon er en av de vanligste metodene for kirurgisk behandling av tarmpatologi og skader, både i små og alle deler av det store, som involverer fjerning av det berørte området og påfølgende tilkobling av endene for å gjenskape et forkortet, men velfungerende tarmrør.

Hva er tarmreseksjon

Reseksjon er ikke et eneste rotord "kutt", men oversatt fra latin betyr avskjæring. Teknisk sett, under reseksjon, blir en del av tarmrøret avskåret fra begge sider, og endene sys ende mot ende eller ende til side.

I det overveldende flertallet av tilfellene, under reseksjon etter avskjæringstrinnet, er endene på tarmen koblet til et enkelt rør. I noen kliniske situasjoner tillater ikke kroppens tilstand og kirurgiske sår øyeblikkelig rekonstruksjon av et funksjonelt komplett rør, da blir restaureringen av tarmen utsatt i flere måneder, og en av tarmens avskårne ender blir midlertidig fjernet til bukveggen;.

Legg igjen telefonnummeret ditt

Typer av tarmreseksjoner

Med en ganske lang historie med tarmkirurgi, er det ikke opprettet noen allment akseptert klassifisering av tarmoperasjoner..

Typer av tarmreseksjon er delt avhengig av:

• fra den berørte delen av tarmen: liten, stigende,, synkende, sigmoid og rett, for eksempel reseksjon av sigmoid kolon;
• fjerning fra volumet: økonomisk og utvidet - standard for ondartede prosesser;
• fra formen på det utskårne området: tverrgående, marginal (kileformet), segmental, sektoriell, obstruktiv (Hartmanns operasjon);
• om arten av den kirurgiske inngrepet: nødsituasjon eller planlagt;
• på vei til tilgang til tarmen: laparotomisk med et klassisk snitt i bukveggen og laparoskopisk.

For prosesser i endetarmen deles reseksjoner i tillegg som følger:

• avhengig av anatomiske områder fjernet med en del av tarmen:

• () reseksjon, når endetarmen med anus og omkringliggende bekkenmusklene fjernes,
• multivisceral, bevare den anale lukkemuskelen med en del av endetarmen mens du fjerner bekkenorganene som er skadet av kreft;

• ved eksisjonsnivå eller av den fjernede delen av orgelet:

• lav, når den nedre, foran anusen, blir seksjonen fjernet,
• høy - den øvre tredjedelen av ampullen og ofte sammen med sigmoid endetarmen,
• fremre reseksjon - en del av den fremre veggen fjernes,
• ofte er front og bunn kombinert i en operasjon - lav fremre reseksjon.

For hver del av tarmen er det utviklet en egen gruppe kirurgiske organbevarende inngrep og mange modifikasjoner.

Tarmkirurgi er en av de vanskeligste medisinske spesialitetene, fordi erfaring og talent fra operasjonskirurgen, som kjenner sin virksomhet og har en følsom pasientkropp, påvirker resultatet av behandlingen. Personalet på Clinic Medicine 24/7 har bare slike leger.

Legg igjen telefonnummeret ditt

Indikasjoner for tarmreseksjoner

Nødreseksjoner utføres med en plutselig utviklet patologisk tilstand. Det kan være et gjennomtrengende sår i bukhulen med skade på tarmene, når det ikke er mulig å bare sy kantene på såret. Men som oftest utføres nødintervensjoner ved iskemiske prosesser som et resultat av brudd på brokk eller med blodpropp i mesenterisk kar som mater tarmene, samt med tarmblødning som ikke er endoskopisk kontrollert og et "akutt underliv".

Uttrykket "akutt mage" inkluderer alle livstruende akutte sykdommer og tarmtilstander:

• intussusception (volvulus),
• perforering og penetrasjon av et gammelt sår,
• betennelse i blindtarmens appendiks - vedlegg,
• ofte er det første symptomet på tykktarmskarsinom eller karcinoid i tynntarmen akutt tarmobstruksjon med et klinisk bilde av akutt abdominal katastrofe.

Planlagte reseksjoner utføres etter en grundig undersøkelse av pasienten og forberedelse av kroppen hans for en vanskelig periode. De opererer på en planlagt måte:

• ulcerøs tarmsykdom, inkludert Crohns sykdom,
• divertikula - fremspring i tarmveggen,
• utviklingspatologi, for eksempel dolichosigma - en forstørret sigmoid del av tarmen,
• godartede svulster,
• ondartede svulster.

Nødsituasjoner og planlagte reseksjoner er ikke forskjellige i volum, men ved akutt bukoperasjon skaper omstendigheter spesielle forhold som krever at operasjonsteamet utfører et optimalt intervensjonsvolum hvis det er umulig å forberede pasienten tilstrekkelig for det. Påvisning av onkologisk patologi på operasjonsbordet hos en pasient som er innlagt på sykehus med en banal diagnose av "akutt underliv" forplikter kirurgen til å utføre nøyaktig samme høykvalitets reseksjon som han ville ha utført for en pasient godt forberedt på planlagt intervensjon.

Reseksjon av tynntarm

Sykdommer i tynntarmen er ganske sjeldne, til tross for at tynntarmens lengde er ni ganger lengre enn tyktarmen. Stort sett diagnostisert med inflammatoriske og ulcerative prosesser i tolvfingertarmen - den første delen av tynntarmen, små polypper i ileum som ikke krever reseksjon, blindtarmbetennelse.

Av de ondartede prosessene, og de utgjør knapt 5% av alle neoplasmer i tarmkanalen, diagnostiseres adenokarsinomer og nevroendokrine neoplasmer - karsinoid, i et forhold på 50% til 40%, og litt mindre enn 10% faller på ondartede lymfomer.

Godartede sykdommer kan kureres ved økonomisk (enkel) reseksjon; i tilfelle ondartede sykdommer er volumet av det resekterte området stort, siden det inkluderer mesenteriet med flere grupper av lymfeknuter. Diagnostikk av patologien til jejunum, hvor karsinoide svulster er overveiende lokalisert, er kompleks og ufullkommen, derfor er reseksjon bare mulig hos syv av ti pasienter.

Tykktarmsreseksjon

Ved godartede sykdommer, som påvirker fra delene av tykktarmen, er de som regel begrenset til økonomiske reseksjoner med fjerning av svulsten med en lokal del av den sunne tarmen.

Ved ondartede svulster er standard for kirurgi en utvidet reseksjon eller en omfattende intervensjon med fjerning av halvparten av tarmrøret - hemikolektomi eller utryddelse av hele endetarmen. For overfladiske "tidlige" endetarmskreft utføres en økonomisk endoskopisk reseksjon uten å dissekere hele veggen - bare fjerning av slimhinnen.

For å utføre en utvidet reseksjon, bør neoplasma være liten, ikke mer enn en tredjedel som smalner lumen i røret, moderat aggressivitet og ikke feste tarmen til andre anatomiske strukturer i bukhulen.

I dag er kirurger og koloproktologer ikke i tvil om at laparoskopiske inngrep for kreft er like effektive som tradisjonell penetrering i bukhulen gjennom et stort bukinnsnitt. Laparoskopisk kirurgi er gunstig for pasienten fordi det letter den postoperative perioden og lar deg bli utskrevet tidligere, og eliminere utseendet på en brokk i den fremre bukveggen i fremtiden..

Komplikasjoner av reseksjoner

den konstante tilstedeværelsen av mikroflora, tarmen er en veldig vanskelig anatomisk sone for helbredelse. Selv med en planlagt kirurgisk inngrep kan den ikke steriliseres, i tillegg til dette blir pasienter svekket av fordøyelsesbesvær, ofte med utilstrekkelig vekt og anemi, med en "akutt mage" de kommer med purulent rus.

I det overveldende flertallet foregår operasjonen på bakgrunn av en redusert immunitet, som tar hensyn til funksjonene i postoperativ sykepleie, men komplikasjoner er likevel mulige:

• infeksjon i såret og anastomoseområdet, etterfulgt av inkonsistens i suturene og det mest ugunstige alternativet - lokal peritonitt;
• blødning i det anastomotiske området;
• cicatricial innsnevring av sømstedet på endene av tarmen;
• tilbakefall i det opererte området i tarmen.

Å bevare organets funksjon og skånsom reseksjon av tarmrøret er en "større operasjon", med en teknisk kompleks inngrep og mulige farer ved den postoperative perioden. Bare en erfaren kirurg kan takle slike operasjoner, assistert av et team av kvalifiserte spesialister med forskjellige medisinske profiler. Alt dette er i klinikken Medicine 24/7, så pasientene våre blir alltid hos oss og anbefaler oss.

Materialet ble utarbeidet av onkologen, leder for kirurgisk avdeling for klinikken "Medicine 24/7" Konstantin Yuryevich Ryabov.

Tarmreseksjon: konsekvenser og rehabilitering

Crohns sykdom er en kronisk tilstand som forårsaker betennelse i fordøyelseskanalen. Mens medisiner ofte er effektive i behandling og forebygging av symptomer, kan det hende noen mennesker trenger kirurgi hvis standardbehandling mislykkes. En type kirurgi som en lege kan anbefale for personer med Crohns sykdom er tarmreseksjon. Denne prosedyren innebærer å fjerne en del av tynntarmen.

I denne artikkelen vil vi diskutere hva tarmreseksjon er og hva du kan forvente før, under og etter operasjonen. Vi vil også se på risiko og komplikasjoner, potensielle kunder og andre typer kirurgi for Crohns sykdom..

Hva er tarmreseksjon?

Tarmreseksjon er en kirurgisk prosedyre som leger bruker til å behandle noen mennesker med Crohns sykdom. Når betennelse påvirker tarmene, kan det noen ganger føre til strenghet. Strikturer er områder i tarmen som smalner på grunn av betydelig betennelse og blokkerer passering av fordøyd mat. Intraksible strikturer kan føre til alvorlige magesmerter og kramper. Det kan være sunt vev på hver side av tarmstrengingen. Under tarmreseksjon fjerner kirurgen bare den skadede delen av tarmen og kobler deretter de to sunne ender.

Når tarmreseksjon er nødvendig?

Ifølge National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, trenger personer med Crohns sykdom vanligvis kirurgi. Studier viser at om lag 60% av menneskene har blitt operert innen 20 år etter at de ble diagnostisert med Crohns sykdom. En lege kan anbefale kirurgi for personer med strikturer som ikke reagerer på standardbehandling. Tarmreseksjon kan være nødvendig når andre typer kirurgi, for eksempel reparasjon av strikturer, er ineffektive eller ikke er et alternativ. Striktur kan redusere opptaket av mat og forårsake flere symptomer, inkludert:

• oppblåsthet
• magesmerter og kramper;
• kvalme og oppkast;
• forstoppelse.

Disse symptomene kan være veldig alvorlige og kan føre til potensielt farlige komplikasjoner, for eksempel perforering som dannes i tarmveggen. Legen din kan også anbefale en fistelreseksjon av tarmen. En fistel er en kunstig kanal som dannes mellom to forskjellige deler av tarmen eller forbinder tarmen til et annet organ. Fistler kan oppstå etter alvorlig betennelse i tarmveggen. Under tarmreseksjon vil kirurgen fokusere på å fjerne fistelen og skadet vev rundt den..

Effektivitet

Tarmreseksjon kan lindre symptomer på Crohns sykdom og bidra til å indusere remisjon, som er en lengre periode uten symptomer. For noen mennesker kan denne asymptomatiske perioden vare i mange år. Hvis tarmreseksjonen er vellykket, bør den fjerne tarmstrengning eller fistel. Imidlertid er det fortsatt mulig at en annen streng eller fistel kommer tilbake senere, enten i samme område eller i en annen del av tarmen..

Hvordan forberede

Avhengig av omstendighetene kan legen gi visse anbefalinger til personen for å forberede seg på operasjonen. Disse kan omfatte endringer i type eller dosering av eksisterende medisiner. Legen kan også forskrive medisiner eller antibiotika for å forhindre infeksjon. En person kan trenge å rense tarmkanalen dagen før operasjonen. Legen kan råde pasienten til å bruke klyster, drikke rikelig med vann eller drikke en spesiell løsning for å rense tarmene. De fleste operasjoner krever at personen avstår fra maten i en viss periode før operasjonen. Legen vil fortelle pasienten om han trenger å faste og hvor lenge. Det er best å spise sunn mat før faste og unngå matvarer som kan irritere fordøyelseskanalen..

Under operasjonen

Før operasjonen starter setter anestesiologen pasienten i anestesi. Under generell anestesi er personen bevisstløs og de vil ikke føle smerte under inngrepet. Det er to hovedtyper av tarmreseksjon: laparoskopisk og åpen kirurgi. Laparoskopisk kirurgi innebærer å gjøre små snitt i magen for å trenge gjennom bukhulen. Kirurgen setter deretter laparoskopet og små kirurgiske instrumenter gjennom åpningen. Et laparoskop er et tynt rør med kamera og lys i enden som gjør at kirurgen kan se underlivet ved hjelp av en monitor. Under åpen kirurgi gjør kirurgen et større snitt og utfører prosedyren med standard kirurgisk utstyr.

Etter at kirurgen har utført tarmreseksjonen, syr han snittet og påfører et bandasje.

Etter operasjonen

Etter tarmreseksjon blir pasienten vanligvis på sykehuset i omtrent en uke. Leger overvåker kontinuerlig pasienten for å sikre at operasjonen var vellykket og at det ikke er noen komplikasjoner. Når en person forlater sykehuset, foreskriver leger ofte smertestillende midler og antibiotika for å støtte kroppen når de kommer seg..

Gjenoppretting etter tarmreseksjon

Full gjenoppretting etter tarmreseksjon tar lang tid, ofte opptil 2 måneder. I løpet av denne tiden sjekker legene regelmessig pasientens tilstand. Generelt anbefaler leger å unngå aktiviteter som stresser magen, for eksempel vektløfting eller anstrengende fysisk aktivitet. De kan også gi en person ytterligere veiledning om trening..

Under utvinning skal tarmene gro. Et bestemt kosthold kan bidra til å redusere belastningen på tarmene og fremme helingsprosessen. Som en generell regel bør anbefalingene omfatte myke, lettfordøyelige matvarer som poteter, ris og pasta.

Komplikasjoner etter tarmreseksjon

Komplikasjoner er mulig etter operasjonen. For eksempel kan det hende at en person ikke reagerer riktig på et bedøvelsesmiddel. Infeksjon og blødning er også mulig på operasjonsstedet. I sjeldne tilfeller kan anastomosen løsne. Denne komplikasjonen er potensielt livstruende og krever øyeblikkelig behandling. Andre mulige komplikasjoner inkluderer nyresvikt og fisteldannelse. Operasjonen kan også føre til en annen komplikasjon som kalles kort tarmsyndrom. Tynntarmen er ansvarlig for å absorbere næringsstoffer fra mat i blodet. Å fjerne for mye tarm kan føre til ernæringsmessige mangler hos noen mennesker.

Prognose

Tarmreseksjon kan hjelpe folk å bli kvitt symptomene i mange år. Imidlertid kan symptomene til slutt komme tilbake. Ifølge Crohns & Colitis Foundation utvikler omtrent 50% av voksne symptomer innen 5 år etter tarmreseksjon. Betennelsen påvirker vanligvis den delen av tarmen der operasjonen ble utført, men den kan forekomme andre steder. Medisinering kan bidra til å behandle disse symptomene, men noen mennesker kan trenge reoperasjon. Legen kan gi råd om mulige behandlingsalternativer hvis symptomene kommer tilbake.

Andre typer kirurgi for Crohns sykdom

Andre kirurgiske prosedyrer er tilgjengelige for å behandle Crohns sykdom. Disse inkluderer:

Strikturoplastikk

For mange mennesker med strenghet kan det hende at tarmreseksjon ikke er nødvendig. I stedet kan legen din anbefale strengplastikk, som er en type operasjon for å utvide et innsnevret område uten å fjerne en del av tarmen..

Kolektomi

Hvis Crohns sykdom rammer en lang del av tykktarmen, kan legen din anbefale kolektomi. Denne prosedyren innebærer å fjerne hele eller deler av tykktarmen.

Proctocolectomy

Hvis betennelse påvirker en utvidet del av både tykktarmen og endetarmen, kan det være nødvendig med fullstendig fjerning av begge seksjonene. Kirurgen vil da koble enden av tynntarmen til en åpning i underlivet, slik at avføring kan evakueres trygt fra tarmene..

konklusjoner

For noen mennesker med Crohns sykdom kan en lege anbefale tarmreseksjon for å behandle alvorlige komplikasjoner som strikturer og fistler. Operasjonen innebærer å fjerne det skadede området i tynntarmen og deretter feste de sunne områdene på nytt. En vellykket tarmreseksjonskirurgi kan tillate en person å leve i årevis uten symptomer. Imidlertid kan symptomene komme tilbake hos noen mennesker, og det kan noen ganger være nødvendig med kirurgi. Det er viktig for en person å ta vare på kroppen sin før operasjonen og under utvinning for å gi seg sjansen til å gro. Å jobbe tett med legen din kan bidra til å støtte riktig gjenoppretting og redusere risikoen for komplikasjoner.

Vi inviterer deg til å abonnere på kanalen vår i Yandex Zen

Tarmreseksjon: indikasjoner for kirurgi, mulige komplikasjoner og konsekvenser etter anastomose

Funksjoner av den preoperative perioden

For at tarmreseksjonen skal finne sted uten komplikasjoner, er det viktig å forberede organet ordentlig for kirurgi. Hvis operasjonen er i nødstilfelle, reduseres forberedelsesfasen til et minimum antall undersøkelser, og i andre tilfeller bør de forberedende prosedyrene utføres i sin helhet.
Vi anbefaler også å lese: Tegn og behandling av alkoholholdig koma, første nødhjelp Kvikksølvforgiftning: hvorfor konsekvensene av rus er farlige Hjelpe en hund forgiftet med rottegift Rus av kroppen: behandlingsmetoder hjemme

Pasienten får tildelt følgende undersøkelser og tester:

• blod- og urinanalyse;
• EKG;
• konsultasjoner av spesialister som blir utnevnt individuelt.

I tillegg til disse undersøkelsene, må pasienten rense tarmene, dette er nødvendig for å minimere risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner. For dette bør avføringsmidler tas, og det utføres også en rensende klyster. Det er også viktig å følge kostholdsanbefalingene, så du bør utelukke bønner, fersk frukt og grønnsaker, bakevarer og alkohol fra dietten..

Når du forbereder tarmene for kirurgi, kan legen foreskrive bruk av
spesielle løsninger, som skal drikkes i flere liter. Vær oppmerksom på at det siste måltidet skal være 12 timer før operasjonen.
Før reseksjonen er det også foreskrevet et kurs med antibakterielle stoffer, det er nødvendig for å unngå komplikasjoner som kan være smittsomme..

Legen som skal utføre reseksjonen, bør informeres om du tar ytterligere medisiner. Dette er viktig fordi aspirin, betennelsesdempende medisiner og antikoagulantia kan føre til blødning. Derfor blir mottakelsen stoppet før operasjonen..

Behandling av diaré hos voksne hjemme

Diagnostikk før reseksjon

En ondartet svulst er den underliggende sykdommen. som kan føre til behovet for rektal reseksjon. Tegn på kreft gjør seg ofte kjent i de senere stadiene, symptomene er som følger:

• brudd på regelmessigheten av avføring
• smerte som kjennes under avføring;
• tilstedeværelsen av pus, slim og blod i avføringen;
• tenesmus, eller falsk og smertefull trang til å gjøre avføring.

Med sykdomsutviklingen blir avføring av avføring vanskelig, forstoppelse og alvorlig tarmforstyrrelse vises. En blodprøve bestemmer tilstedeværelsen av anemi, som består i en lav konsentrasjon av røde blodlegemer.

Diagnostiske prosedyrer som brukes til å oppdage kreft:

• undersøkelse av en proktolog;
• anoskopi;
• sigmoidoskopi;
• MR;
• ultralydprosedyre.

Hovedtyper av anastomose

Anastomoser er delt inn i koblingsdeler og avhengig av teknikken for utførelse. I henhold til det første kriteriet kan anastomosen deles inn i:

1. Esophageal. Det utføres mellom tolvfingertarmen og enden av spiserøret, mens magen ikke påvirkes.
2. Mage-tarmkanalen. Denne typen kalles også gastroenteroanamostose. Det gjøres mellom mage og tarm..
3. Interintestinal. Denne anastomosen utføres under de fleste tarmintervensjoner..

Interintestinal anastomose har sine egne underarter. De er som følger:

• tynntarm,
• tykk tarm;
• tynntarm.

Hver av disse underartene har sine egne egenskaper og indikasjoner for.

Når er reseksjon indikert??

De vanligste indikasjonene for fjerning av endetarm er:

• kreft i avanserte tilfeller;
• vevsnekrose;
• prolaps av tarm som ikke kan repareres.

Rektal reseksjon er en litt mer kompleks operasjon enn for eksempel tykktarmskirurgi. Dette skyldes særegenheter ved plasseringen av denne delen av tarmen. Endetarmen er tett ved siden av bekkenveggene og den nedre ryggraden.

I umiddelbar nærhet av det er kjønnsorganene, urinlederne, de store arteriene, og under operasjonen er det en viss risiko for skade på dem. Den er større for pasienter som er overvektige og for de som har et naturlig smalt bekken.

I tillegg, på grunn av kompleksiteten av rektal reseksjon, er det en viss mulighet for at svulsten vil vokse igjen..

Beskrivelse av blandingsmetoder

I bukoperasjoner, det vil si de operasjonene som involverer en operasjon på bukorganene, deles anastomoser i grupper avhengig av teknikken for utførelse. Så det er følgende undergrupper:

• ende til ende;
• side til side;
• side til slutt.

Ende til ende

Denne typen anastomose brukes i tilfeller der delene av tarmen som skal kobles til, er nesten de samme. I dette tilfellet lages et lite snitt i den mindre enden slik at det blir det samme som den andre enden. Deretter syes de sammen. Denne typen anastomose er en av de mest effektive. Det brukes ofte under operasjon i sigmoid kolon..

Side til side

Side-til-side-anastomose utføres hvis det utføres en storstilt tarmreseksjon eller det er en trussel om sterk spenning i det anastomotiske området. Dette tilkoblingsalternativet innebærer å sy endene av tarmen ved hjelp av en dobbel sutur. Imidlertid blir det kuttet på sidestykkene, som deretter blir sydd tilbake sidelengs. For dette brukes en kontinuerlig søm..

Avslutt til siden

Denne varianten av anastomosen brukes under komplekse operasjoner som involverer betydelig tarmreseksjon. Anastomose-teknikken fra side til side innebærer å sy den ene enden av tarmen tett for å danne en stubbe. Deretter blir endene sammenføyd side om side. Etter det lages et lite snitt i stubben. Det skal være lik diameteren til den andre suturerte tarmen. Det resulterende hullet sys gjennom lateralsnittet på stubben.

Hodebenken psoriasis symptomer og behandling

Hva er ekstralevator-metoden

I henhold til standardteknikken for abdominal-perineal utryddelse av endetarmen under operasjonen, blir endetarmen eksponert langs mesorektal fascia til levatorene, og deretter blir tarmen isolert fra levatorene til anus.

Når en svulst invaderer tarmens muskelvegg, er det mer sannsynlig at denne veien resulterer i tarmperforering på svulststedet..

Siden 2007 har en modifisering av WPT-operasjonen blitt brukt - eBPE, som betyr ekstralevator WPT. I stedet for et sirkulært snitt i anusen ble det foreslått en sylindrisk WPT. Tanken med operasjonen er at det ikke er nødvendig å "pakke ut" tykktarmen med svulsten fra levatorene, men det er bedre å fjerne det sammen med levatorene, kutte dem fra festestedet - dette er ekstralevatorial abdominal perineal extirpasjon av endetarmen. Pasienten er på magen under denne manipulasjonen. Med denne teknikken reduseres risikoen for tarmperforering dramatisk fra 23% til 4%.

Mulige komplikasjoner og forebygging av dem

Etter tarmreseksjon kan det oppstå en rekke komplikasjoner. De vanligste komplikasjonene av anastomose inkluderer følgende manifestasjoner:

• dannelsen av fistulous passasjer;
• avvik av sømmer;
• catarrhal anastomositis - utvikling av betennelse i området av anastomose;
• utvikling av blødning fra skadede kar.

For å unngå inntrenging av tarminnhold i bukhulen og dannelse av sammenvoksninger, må legen følge visse regler. Disse reglene inkluderer følgende:

1. Operasjonsområdet kirurgen må ha våtservietter.
2. Et snitt for å koble endene blir laget først etter at tarmsløyfen er blitt klemt fast. For dette brukes spesielle tarmmasser..
3. Åpenheten til den skapte anastomosen bestemmes av palpasjon. Dette gjøres før operasjonen er avsluttet..
4. I løpet av den postoperative perioden må pasienten gjennomføre et antibiotikakurs som har et bredt spekter av handlinger..
5. I løpet av rehabiliteringsperioden må pasienten følge en diett, samt utføre et sett med terapeutiske øvelser. Pusteøvelser vil heller ikke være overflødige..

Forbereder seg på kirurgi

Teknikken med tarmanastomoser velges individuelt av kirurgen. Legen tar hensyn til tre prinsipper: å opprettholde patency, minimal inntrenging i peristaltikk, optimal valgt sømtype.

Når du velger søm, fokuserer spesialisten på:

• typen tekstiler som skal settes sammen;
• anatomi på nettstedet der manipulasjonen skal utføres;
• organfunksjoner: betennelse, farge og struktur på veggen, dens ytelse (relevant for interintestinale forbindelser).

Anastomose brukes til tarmreseksjon - fjerning av det berørte området i tarmen eller et helt organ
I noen tilfeller brukes flere forskjellige sømmer (invertert metode). Det er mulig å bruke tarmanastomoser uten å åpne. Det brukes til alvorlig onkologi i bekkenorganene eller total stråling, eller rettere sagt deres konsekvenser i form av obstruksjon eller fistler. En bypass-anastomose utføres og slimhinneutskillelse gjennom stomien er organisert.

Pasienten har også et ansvar for å forberede seg på magekirurgi. Det er viktig å følge dietten 3-7 dager før den bestemte dagen. Maten må kokes eller dampes. Ris, magert biff (fjærfe), grovt brød er tillatt. Du kan ikke spise desserter, fett (inkludert frø og nøtter), misbruke krydder og sauser.

Dagen før operasjonen spiser pasienten frokost, og det er ikke mer mat. Så kommer rensingstrinnet. Det anbefales å bruke Fortrax. Tilgjengelig i poser (en pose per liter vann). Du må drikke opptil fire enheter av legemidlet per dag. Dette vil tillate deg å rense tarmene trygt, effektivt og raskt..

Pasienten må følge en spesiell diett før operasjonen.

Postoperativ atonisk forstoppelse

Coprostasis (fecal congestion) er spesielt vanlig hos eldre pasienter. Selv kortsiktig sengeleie og dietten deres forstyrrer tarmfunksjonen. Forstoppelse kan være spastisk eller atonisk. Tap av tone lindres når kosthold og fysisk aktivitet øker.

For å stimulere tarmene foreskrives en liten mengde rensende klyster med hyperton saltoppløsning i 3-4 dager. Hvis pasienten trenger en langsiktig utelukkelse av matinntaket, brukes vaselinolje eller Mucofalk internt.

Med spastisk forstoppelse er det nødvendig:

• lindrer smerte med medisiner med smertestillende effekt i form av rektale suppositorier;
• å senke tonen i rektale lukkemuskler ved hjelp av krampeløsende medisiner (No-shpy, Papaverine);
• for å myke avføring, er mikroclysters laget av varm vaselinolje på en furacilinoppløsning.

Avføringsstimulering kan utføres med tillatelse fra legen med avføringsmidler med forskjellige virkningsmekanismer..

• senna forlater,
• tindvedbark,
• rabarberrot,
• Bisacodyl,
• Lakserolje,
• Gutalax.

Osmotisk handling er besatt av:

• Glauber og Karlovy Vary salt;
• magnesiumsulfat;
• laktose og laktulose;
• Mannitol;
• Glyserol.

Avføringsmidler som øker mengden fiber i tykktarmen - Mucofalk.

Forløpet for kirurgi for rektal utryddelse

Det berørte området kuttes ut til grensen til sunt vev. Pararektalt vev, regionale lymfeknuter og noe av det sunne vevet fjernes også med tarmen. Dette gjøres for å redusere gjentakelse av svulsten. Med en stor svulst er det nødvendig å fjerne lukkemuskelen. For å tømme tarmene dannes et kunstig utløp for fekale masser - en stomi. Den er festet til kolostomiposen.

Ekstraperpasjon av endetarmen er en valgfri operasjon når du bestemmer om du skal bevare lukkemuskelen eller fjerne den, fordi det bare er to typer operasjoner, henholdsvis:

1. Sphincter-preservering - fremre og nedre reseksjon, transanal eksisjon.
2. Med fjerning av lukkemuskelen - abdominal-perineal rektal ekstirpasjon (BPE), der det dannes en stomi i stedet for lukkemuskelen; bekkenundersøkelse - fjerning av blære og kjønnsorganer med tarmen, hvis de ble rammet.

Tarmanastomose lekkasje

Med alle de positive aspektene ved denne prosedyren, er det tilfeller når den pålagte tarmanastomosen manifesterer sin svikt. Dette manifesterer seg på forskjellige måter, og i begynnelsen kan konsekvensene være helt umerkelige uten å avsløre noen symptomer. Imidlertid kan oppblåsthet, rask puls og feber oppstå. Deretter utvikler pasienten peritonitt eller utskillelse av avføring gjennom den resulterende fistelen. Disse konsekvensene av anastomotisk lekkasje kan være ledsaget av septiskemisk sjokk (pasientens trykk synker, huden blir blek, urinen strømmer ikke inn i blæren, akutt hjertesvikt oppstår, halvsvimmel).

Mangfoldet av årsakene som er årsaken til symptomene som vises, indikerer at anastomotisk lekkasje kan forekomme hos alle opererte pasienter. Derfor, etter operasjonen, trenger hver pasient aktiv helseovervåking. Hvis pasienten ikke har en positiv trend, og tilstanden forverres, bør alarmen utløses og finne ut hva saken er. I en slik situasjon foreskrives umiddelbart en røntgen av brystet og bukhinnen, en omfattende analyse av blodets cellulære sammensetning, computertomografi og en irrigoskopi med et kontrastmiddel. Med en anastomotisk lekkasje i blodet stiger ofte leukocyttnivået, en røntgen viser en utvidelse av tarmsløyfene.

Mislykket tarmanastomose elimineres ved gjentatt kirurgi etterfulgt av medisinering.

Hva kan du spise før operasjonen?

Når en person opereres, opplever han stress. Når han kommer seg etter operasjonen, trenger han flere næringsstoffer.

Hvis du går til operasjon og ikke føler deg sulten, forventes kroppen din å være bedre forberedt på operasjonen, og vil derfor være bedre i stand til å reparere og helbrede..

Det er selvfølgelig noen problemer med å ikke spise noen form for protein..

Proteinmangel kan føre til bivirkninger som følelse av tretthet og svakhet, tap av muskelmasse, hårtap, langsom bedring fra skader, vektøkning, økt blodsukker.

Du trenger ikke å ha disse symptomene. En uke med et proteinfritt kosthold kan ikke skade deg. I tillegg er disse problemene reversible når en person begynner å spise protein igjen..

Drikkevarer

Drikker å drikke før operasjonen: sitronsaft, eplejuice og svart kaffe. Kroppen din vil absorbere disse drikkene veldig raskt. Fordøyelsessystemet blir perfekt renset før operasjonen.

Rehabilitering

Hovedmålene med rehabilitering er å gjenopprette pasientens kropp og forhindre mulig tilbakefall av sykdommen som forårsaket operasjonen..

Etter at operasjonen er avsluttet, blir pasienten forskrevet medisiner som lindrer smerte og ubehag i magen. De er ikke spesialiserte tarmmedisiner, men er de vanligste smertestillende. I tillegg brukes drenering for å tømme overflødig akkumulert væske..

Pasienten får bevege seg rundt på sykehuset 7 dager etter operasjonen. For å øke hastigheten på helingen av tarmene og postoperative suturer, anbefales det å bruke et spesielt bandasje.

Hvis pasienten er i en stabil god tilstand, kan han forlate sykehuset innen en uke etter operasjonen. 10 dager etter operasjonen fjerner legen stingene.

Essensen av et slaggfritt diett og dets funksjoner

Kroppen til en moderne person inneholder mange giftstoffer og giftstoffer. Slagging skjer på grunn av flere årsaker..

Symptomer på problemet kan oppstå på grunn av:

• stillesittende livsstil,
• konstant overspising,
• spiser mye proteiner, fett og karbohydrater,
• mangel på energiforbruk, som fulgte med mat.

Som et resultat av slagging, kan en person møte en hel liste med problemer..

På grunn av overmettet av kroppen med skadelige stoffer, kan følgende forekomme:

• nyre- og leverstein,
• sykdommer i nervesystemet,
• utslett,
• leddsmerter,
• avføring lidelser,
• økt tretthet,
• irritabilitet,
• svulster,
• allergi.

For å kvitte seg med skadelige stoffer som er samlet i tarmene og kroppen som helhet, vil et slaggfritt diett hjelpe. Essensen av metoden, som ofte foreskrives før operasjonen, er den generelle rensingen av kroppen..

Merk! Vekttap er en ekstra fordel med dietten. Hovedmålet er å forbedre helsen og eliminere skadelige stoffer..

Ved å gi preferanse til et slaggfritt diett, vil en fashionista kunne lære det grunnleggende om riktig ernæring. Metoden innebærer at den daglige menyen bare vil bestå av sunne produkter..

I motsetning til mange dietter forbyr den slaggfrie ordningen inntak av frukt og gjærede melkeprodukter i ett måltid. I henhold til de etablerte reglene, må du foretrekke en rå mat diett. I dette tilfellet kan bare et type 1-produkt forbrukes om gangen. Å holde seg til regelen er ikke alltid lett. Hvis en fashionista innser at hun ikke tåler kravet om et slaggfritt kosthold, kan du gi deg litt overbærenhet og dristig kombinere den tillatte maten med hverandre..

Merk! Hvis en jente trenger å bli kvitt skadelige stoffer før kirurgi på endetarmen, sigmoidoskopi, irrigoskopi eller annen undersøkelse eller medisinsk inngrep, er det bedre å lage en diett sammen med en spesialist. Fashionista må kanskje utvikle en fiberfri meny eller ekskludere visse matvarer fra den..

Hvis en jente vil bestemme på egenhånd hva hun skal spise, bør mye grønnsaker inkluderes i den daglige menyen. De fungerer som et naturlig rensemiddel og fjerner skadelige stoffer fra kroppen..

Beskrivelse og kjennetegn ved essensen av anastomoser

Dannelsen av tarmanastomose foregår vanligvis ved fjerning av en del av tarmen (reseksjon). Videre blir det nødvendig å koble de ledende og utgående ender.

End-to-end type

Brukes til å sy to identiske deler av tykktarmen eller tynntarmen. Den utføres med en to- eller tre-rads søm. Det regnes som det mest fordelaktige når det gjelder samsvar med anatomiske egenskaper og funksjoner. Men teknisk vanskelig å gjøre.

Tilkoblingsbetingelsen er fraværet av en stor forskjell i diameterene på områdene som sammenlignes. Den mindre enden er hakket for å passe perfekt. Metoden brukes etter reseksjon av sigmoid kolon, i behandlingen av tarmobstruksjon.

Først dannes den bakre veggen av anastomosen, deretter den fremre

End-to-side anastomose

Metoden brukes til å koble deler av tynntarmen eller på den ene siden tynntarmen, og på den andre tykktarmen. Tynntarmen sys vanligvis til siden av tykktarmveggen. Tilbyr to trinn:

1. På første trinn dannes en tett stubbe fra enden av den bortførte kolon. Den andre (åpne) enden påføres det foreslåtte stedet for anastomosen fra siden og sys langs bakveggen med en Lambert-sutur.
2. Deretter lages et snitt langs den tynne tarmen langs en lengde lik diameteren til adduksjonsdelen, og frontveggen sys med en kontinuerlig sutur.

Den brukes til forskjellige komplekse operasjoner, for eksempel etter fullstendig fjerning (utryddelse) av spiserøret med tilstøtende lymfeknuter og fettvev.

Side til side type

Det skiller seg fra de forrige versjonene ved foreløpig "blind" lukking med en to-rads sutur og dannelse av stubber fra tilkoblede tarmsløyfer. Enden, over stubben, er forbundet med sideoverflaten til den underliggende seksjonen med en Lambert-sutur, som er 2 ganger lengden på lumendiameteren. Det antas at teknisk sett er en slik anastomose den enkleste.

Den kan brukes både mellom homogene deler av tarmen og for sammenkobling av heterogene områder. Hovedindikasjoner:

• behovet for reseksjon av et stort område;
• fare for overbelastning i det anastomotiske området;
• liten diameter på de tilkoblede seksjonene;
• dannelse av anastomose mellom tynntarmen og magen.

Fordelene med metoden inkluderer:

• ingen grunn til å sy mesenteriet i forskjellige områder;
• tett forbindelse;
• garantert forebygging av tarmfisteldannelse.

I tilfelle en side-til-side-anastomose er den foreløpige opprettelsen av stubber en ulempe
Side-til-ende-type Hvis denne typen anastomose velges, betyr det at kirurgen har til hensikt å sy enden av organet eller tarmen etter reseksjon i det opprettede hullet på den laterale overflaten av adduktorsløyfen. Brukes oftest etter reseksjon av høyre halvdel av tykktarmen for å koble tynntarmen.

Forbindelsen kan ha en langsgående eller tverrgående (mer foretrukket) retning i forhold til hovedaksen. Ved tverrgående anastomose krysses færre muskelfibre. Det forstyrrer ikke bølgen av peristaltikk.

Kontraindikasjoner

Det er ingen spesifikke retningslinjer for når man skal unngå tarmanastomose. Avgjørelsen om tillatelse / avvisning av operasjonen tas av kirurgen basert på både pasientens generelle tilstand og tilstanden til tarmene. Imidlertid kan det fortsatt gis en rekke generelle anbefalinger. Dermed anbefales ikke kolonanastomose i nærvær av en tarminfeksjon. Når det gjelder tynntarmen, foretrekkes konservativ behandling i nærvær av en av følgende faktorer:

• Postoperativ peritonitt.
• Utett tidligere anastomose.
• Forstyrrelse av mesenterisk blodstrøm.
• Alvorlig hevelse eller utspenning i tarmen.
• Utmattelse av pasienten.
• Kronisk steroidmangel.
• Generell ustabil tilstand hos pasienten med behov for konstant overvåking av brudd.

Moderne måter å beskytte anastomoser på

I den umiddelbare postoperative perioden er det mulig å utvikle en anastomose. Det antas å være forårsaket av:

• en betennelsesreaksjon på suturmateriale;
• aktivering av betinget patogen tarmflora.

Betennelse i det anastomotiske området fører til svikt i sutur, og det er derfor det er så viktig å beskytte området for kirurgi.

For behandling av påfølgende cicatricial innsnevring av esophageal anastomosis, brukes installasjon med et endoskop av polyesterstenter (ekspanderende rør som støtter veggene i utvidet tilstand).

For å styrke suturene i abdominal kirurgi brukes autotransplantater (hemming av eget vev):

• fra bukhinnen;
• oljetetning;
• fete suspensjoner;
• mesenterisk klaff;
• seromuskulær klaff i mageveggen.

Imidlertid begrenser mange kirurger bruken av omentum og peritoneum på pedikelen med et blodtilført kar bare til det siste trinnet i tykktarmsreseksjon, siden de anser de ovennevnte metodene for å være årsaken til postoperative purulente og klebende prosesser..

Anastomoseprosessen er møysommelig arbeid

Ulike medikamentfylte beskyttere er allment akseptert for å undertrykke lokal betennelse. Disse inkluderer lim med biokompatibelt antimikrobielt innhold. Den inkluderer for en beskyttende funksjon:

• kollagen;
• celluloseetere;
• polyvinylpyrrolidon (biopolymer);
• Sanguirithrin.

I tillegg til antibiotika og antiseptisk middel:

• Kanamycin;
• Cefamezin;
• Dioksid.

Det kirurgiske limet blir stivt når det herder, så innsnevring av anastomosen er mulig. Gel og hyaluronsyreoppløsninger anses som mer lovende. Dette stoffet er et naturlig polysakkarid, utskilt av organisk vev og noen bakterier. Det er en del av tarmens cellevegg, derfor er den ideell for å akselerere regenerering av anastomotisk vev, forårsaker ikke betennelse.

Hyaluronsyre er innlemmet i biokompatible selvabsorberbare filmer. En modifisering av forbindelsen med 5-aminosalicylsyre foreslås (stoffet tilhører klassen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).

Til tross for beskyttelsen og en tilstrekkelig utviklet teknikk for kirurgiske inngrep, trenger noen pasienter postoperativ behandling med en anastomotisk teknikk. Vurder tiltak for å behandle noen av dem.

Tarmmasse påføres langs lengdeaksen, slik at du trygt kan velge området som kreves for reseksjon

Forebygging av komplikasjoner

Komplikasjoner av anastomoser kan være:

• avvik av sømmer;
• betennelse i anastomoseområdet (anastomositis);
• blødning fra skadede kar;
• dannelsen av fistulous passasjer;
• innsnevring av dannelse med tarmobstruksjon.

Adenokarsinom i tarmen og tykktarmen

For å unngå at vedheft og tarminnhold kommer inn i bukhulen:

• operasjonsområdet er dekket med servietter;
• snittet for å sy endene utføres etter å ha klemt tarmsløyfen med spesiell tarmmasse og klemt ut innholdet;
• snittet på den mesenteriske kanten ("vinduet") sys;
• patensen til den skapte anastomosen bestemmes av palpasjon til operasjonen er fullført;
• i den postoperative perioden foreskrives bredspektret antibiotika;
• rehabiliteringskurset inkluderer nødvendigvis kosthold, fysioterapiøvelser og pusteøvelser.

Forberedelse til operasjonen

Forsiktig forberedelse bør utføres før du utfører tarmanastomose. Den inneholder flere punkter, som hver er obligatorisk. Dette er poengene:

1. Et slaggfritt diett må følges. Kokt ris, kjeks, storfekjøtt og kylling er tillatt til forbruk.
2. Før operasjonen må du ha avføring. Tidligere ble klyster brukt til dette, nå tas avføringsmidler på dagtid, for eksempel "Fortrans".
3. Før operasjonen er fett, stekt, krydret, søt og mel av mat, samt bønner, nøtter og frø helt utelukket.

Eksempelmeny med et slaggfritt diett

Et anti-slagg diett lar deg raskt kvitte deg med ekstra kilo og oppnå generell helseforbedring. I dag er det flere varianter av metoden som kan brukes før tykktarmskirurgi. Den mest populære er den 7-dagers vekttapmetoden.

En omtrentlig meny med et slaggfritt diett før operasjonen, som er designet for en uke:

Eliminering av insolvens

Avhengig av alvorlighetsgraden av lekkasjen, brukes forskjellige midler. Konservativ behandling av pasienten (uten reoperasjon) er gitt i tilfelle:

• Avgrenset insolvens. Fjerning av abscess med dreneringsinstrumenter brukes. De produserer også dannelsen av en avgrenset fistel.
• Insolvens når tarmen kobles fra. I denne situasjonen, etter 6-12 uker, blir pasienten undersøkt på nytt..
• Feil med utseendet på sepsis. I dette tilfellet utføres støttende tiltak i tillegg til operasjonen. Disse tiltakene inkluderer bruk av antibiotika, normalisering av hjertet og respiratoriske prosesser.

Den kirurgiske tilnærmingen kan også være forskjellig, avhengig av tidspunktet for diagnosen av mangelen.

Ved tidlig symptomatisk svikt (problemet ble oppdaget 7-10 dager etter operasjonen), utføres en ny laparotomi for å finne feilen. Videre kan en av følgende metoder for å korrigere situasjonen brukes:

1. Koble fra tykktarmen og pumpe ut abscessen.
2. Separasjon av anastomose med dannelse av stomi.
3. Forsøk på sekundær dannelse av anastomose (med / uten frakobling).

Hvis det er stivhet i tarmveggen (forårsaket av betennelse), kan verken reseksjon eller stomidannelse utføres. I dette tilfellet blir feilen sydd / abscessen pumpet ut eller dreneringssystemet er installert i problemområdet for å danne en avgrenset fistulous passasje.

Med en sen diagnose av insolvens (mer enn 10 dager etter operasjonen) blir det automatisk snakket om ugunstige forhold under relaparotomi. I dette tilfellet gjøres følgende:

1. Dannelse av en proksimal stomi (hvis mulig).
2. Innflytelse på den inflammatoriske prosessen.
3. Installasjon av avløpssystemer.
4. Dannelse av et avgrenset fistelt kurs.

Ved diffus sepsis / peritonitt utføres en debridement laparotomi med bred drenering.

Avslag på operasjoner

Dette fenomenet forekommer også hos noen pasienter. Opprinnelsen til frykten for operasjonen er psykologisk - pasienten skammer seg over at han alltid vil ha med seg en kolostomipose. Han vil ikke være i stand til å kontrollere avføring alene. Men vi snakker om å forlenge livet, og valget tas av pasienten selv. Kostnaden for utvidet rektal utryddelse i Moskva varierer fra 31 til 70 tusen rubler i forskjellige ledende klinikker. Den 5-årige overlevelsesraten etter operasjonen er 30-40%.

Hva skal være anastomosen?

Den skapte anastomosen må tilsvare de forventede funksjonelle målene, ellers gir det ingen mening å operere pasienten. Hovedkravene er:

• å gi tilstrekkelig bredde på lumenet slik at innsnevringen ikke hindrer passering av innholdet;
• fravær eller minimal forstyrrelse av peristaltisk mekanisme (sammentrekning av tarmmusklene);
• full tetthet av sømmene som sikrer tilkoblingen.

Hvis en spesialist ikke kan bestemme hva han skal gjøre med pasienten, holdes en konsultasjon
Det er viktig for kirurgen ikke bare å bestemme hvilken type anastomose som skal brukes, men også med hvilken sutur som skal festes til endene. Dette tar hensyn til:

• tarmen og dens anatomiske trekk;
• tilstedeværelsen av inflammatoriske tegn på operasjonsstedet;
• tarmanastomoser krever en foreløpig vurdering av veggens levedyktighet, legen undersøker den nøye etter farge, evnen til å trekke seg sammen.

De mest brukte klassiske sømmene er:

• Gumby eller nodular - nålpunktering gjøres gjennom submucosa og muskellag, uten å fange slimhinnen
• Lambert - den serøse membranen (utenfor tarmveggen) og muskellaget sys.

Essensen av et slaggfritt diett og dets funksjoner

Kroppen til en moderne person inneholder mange giftstoffer og giftstoffer. Slagging skjer på grunn av flere årsaker..

Symptomer på problemet kan oppstå på grunn av:

• stillesittende livsstil,
• konstant overspising,
• spiser mye proteiner, fett og karbohydrater,
• mangel på energiforbruk, som fulgte med mat.

Som et resultat av slagging, kan en person møte en hel liste med problemer..

På grunn av overmettet av kroppen med skadelige stoffer, kan følgende forekomme:

• nyre- og leverstein,
• sykdommer i nervesystemet,
• utslett,
• leddsmerter,
• avføring lidelser,
• økt tretthet,
• irritabilitet,
• svulster,
• allergi.

For å kvitte seg med skadelige stoffer som er samlet i tarmene og kroppen som helhet, vil et slaggfritt diett hjelpe. Essensen av metoden, som ofte foreskrives før operasjonen, er den generelle rensingen av kroppen..

Merk! Vekttap er en ekstra fordel med dietten. Hovedmålet er å forbedre helsen og eliminere skadelige stoffer..

Ved å gi preferanse til et slaggfritt diett, vil en fashionista kunne lære det grunnleggende om riktig ernæring. Metoden innebærer at den daglige menyen bare vil bestå av sunne produkter..

I motsetning til mange dietter forbyr den slaggfrie ordningen inntak av frukt og gjærede melkeprodukter i ett måltid. I henhold til de etablerte reglene, må du foretrekke en rå mat diett. I dette tilfellet kan bare et type 1-produkt forbrukes om gangen. Å holde seg til regelen er ikke alltid lett. Hvis en fashionista innser at hun ikke tåler kravet om et slaggfritt kosthold, kan du gi deg litt overbærenhet og dristig kombinere den tillatte maten med hverandre..

Merk! Hvis en jente trenger å bli frelst

Et slaggfritt diett er et ernæringssystem som lar deg ikke bare bli kvitt overflødig vekt, men også å forbedre kroppens tilstand som helhet. Metoden ble utviklet som en måte å forbedre menneskers helse på. Ved hjelp av metoden for vekttap vil en fashionista kunne kvitte seg med ekstra kilo og rense tarmene for skadelige stoffer. Noen ganger ber eksperter en person om å følge en diett før de sender dem til abdominal ultralyd, koloskopi, MR eller andre manipulasjoner relatert til studiet av mage-tarmkanalen eller relaterte organer..

Overholdelse av metoden for vekttap er foreskrevet selv før noen operasjoner. Metoden for å miste vekt tillater ikke bare å rense celler fra giftstoffer, men fører også til vekttap. Etter en diett kan en jente miste opptil 5 kg på 1 uke. Samtidig bør du ikke bekymre deg for helsen din. Dietten er designet for å helbrede og rense tarmene, noe som gjør det ikke bare trygt, men også nyttig. Ved å følge metoden vil fashionista legge merke til at avføringen hennes vil bli bedre og utseendet på cellulitter vil avta. I tillegg vil en generell rensing av kroppen forekomme. Vi vil snakke videre om essensen av et diett med lite slagg, mat som kan spises mens man observerer metoden for å gå ned i vekt, og en omtrentlig meny i en uke..

Insolvensoppdagelse

De viktigste tegn på anastomotisk lekkasje er anfall av alvorlige magesmerter, ledsaget av oppkast. Også bemerkelsesverdig er økt leukocytose og feber..

Diagnose av anastomotisk lekkasje utføres ved bruk av enema med et kontrastmiddel etterfulgt av en røntgenfoto. Et beregnet tomogram brukes også. I følge forskningsresultatene er følgende scenarier mulige:

• Kontrastmiddelet flyter fritt inn i bukhulen. En CT-skanning viser væske i bukhulen. I dette tilfellet er det raskt behov for en operasjon.
• Kontrastmiddelet akkumuleres avgrenset. Det er lite betennelse og bukhulen er generelt upåvirket.
• Ingen kontrastlekkasjer observert.

Basert på det mottatte bildet utarbeider legen en plan for videre arbeid med pasienten.

Mekanisk anastomose

Det er også alternative metoder for å påføre de tre typene anastomoser beskrevet ovenfor ved bruk av spesielle stiftemaskiner i stedet for kirurgiske suturer. Denne metoden for å plassere en anastomose kalles maskinvare eller mekanisk.

Det er fortsatt ikke enighet om hvilken av metodene, manuell eller maskinvare, som er mer effektiv og gir færre komplikasjoner..

Tallrike studier utført for å identifisere den mest effektive metoden for anastomose har ofte vist motsatte resultater av hverandre. Så, resultatene av noen studier talte for manuell anastomose, andre for mekanisk, ifølge den tredje var det ingen forskjell i det hele tatt. Valget av metoden for å utføre operasjonen ligger altså helt hos kirurgen og er basert på personlig bekvemmelighet for legen og hans ferdigheter, samt kostnadene ved operasjonen..