Røntgen i bukspyttkjertelen

ERCP er en ganske informativ metode for diagnostisering av alle de ovennevnte sykdommene. I forbindelse med røntgeneksponeringen som pasienten utsettes for, i mangel av kontraindikasjoner, brukes MR-kolangiopankreatografi. I hennes tilfelle er bildet oppnådd ved hjelp av magnetisk resonansavbildning av bukspyttkjertelen. På grunn av de høye kostnadene er studien ikke mye brukt.

ERCP-teknikk

Bruk av ERCP krever ikke at pasienten blir bedøvd. Før undersøkelsen blir pasientens hals behandlet med en spesiell bedøvelsesgel eller bedøvelsesspray. Når endoskopet settes inn gjennom spiserøret, er legen i konstant kommunikasjon med pasienten og lærer om helsen hans.

Forberedelse til prosedyren

Før studien er det nødvendig å gjennomføre en ytterligere undersøkelse av pasienten for å utelukke kontraindikasjoner eller for å identifisere en alvorlig samtidig patologi. Rutinemetoder brukes:

• blod- og urintester (generelle og biokjemiske),
• røntgen av brystet,
• EKG,
• Ultralyd,
• test for toleranse for kontrast og bedøvelse.

Om nødvendig forklarer spesialisten i detalj essensen av prosedyren slik at pasienten får en ide om studien. Allergisk historie bestemmes, medisiner som tas er kansellert hvis mulig.

Siden studien er utført på tom mage, er en lett middag tillatt på kvelden senest 18 timer, en rensende klyster og inntak av beroligende middel anbefales før sengetid..

All mat er ekskludert om morgenen. Dette er for å unngå å kaste mageinnholdet i luftveiene og for å redusere sannsynligheten for oppkast hos følsomme pasienter. Det anbefales ikke engang å drikke vann på studiedagen..

Premedikasjon utføres 20-30 minutter før manipulasjonen starter. Vanligvis injiseres atropin (for å redusere spyttdannelse), No-Shpa (som antispasmodikum for å slappe av glatte muskler i tarmen), difenhydramin eller annet antihistamin. Ofte brukes Benzohexonium eller Buscopan for å redusere smertefull tarmmotilitet..

Lokalbedøvelsesmidler (lidokain) i aerosolform brukes til å lindre smerte og redusere knebrefleksen. La oss innrømme deres inntak i form av en løsning for å drikke.

Medisinering søvn brukes også - det oppnås ved intravenøs administrering av bedøvelsesmidler. I struktur ligner det fysiologisk. I denne tilstanden føler pasienten ikke ubehag og smerte under inngrepet, tarmveggen er maksimalt avslappet, endoskopet når fritt målet.

ERCP-teknikk

Under manipulasjonen tar pasienten en stilling som ligger på venstre side. Kjevene er festet med en spesiell ring - et transduodenalt endoskop settes inn gjennom det. Endoskoprøret gjennom munnen, spiserøret og magen trenger inn i det pæreformede rommet. På dette stadiet er prosedyren ikke forskjellig fra EFGDS (esophagofibrogastroduodenoscopy - en manipulasjon som utføres daglig i en hvilken som helst klinikk for å studere mage og tolvfingertarm). Et antiseptisk middel i en løsning av novokain for anestesi helles foreløpig i det vanlige forløpet til den vanlige gallegangen og bukspyttkjertelkanalen gjennom et spesielt Teflon-kateter gjennom papillavaterne (BDS). Dette er nødvendig for å utføre kanylering til en dybde på ca. 1,5 cm. Gjennom den etablerte kanylen injiseres 30 ml kontrast. Hele prosessen overvåkes av bildet på skjermen: Samtidig tas røntgenbilder av kanalsystemet, og dets tilstand og patency vurderes. Etter at manipulasjonen er fullført, helles løsninger av antiseptiske midler og proteasehemmere i kanalene.

Må jeg gå til sykehuset for å få inngrepet??

På grunn av det faktum at studien er invasiv, kan det kompliseres av alvorlig patologi i bukspyttkjertelen og galleveiene, prosedyren for ERCP utføres under stasjonære forhold. Pasienten er innlagt 2-3 dager før studien. Det er nødvendig:

• for undersøkelse for å utelukke kontraindikasjoner mot RCP,
• for å gjennomføre allergitester for toleranse for bedøvelsesmidler og andre legemidler som er planlagt brukt under en røntgenstudie.

Hvis pasienten gjennomgår alle nødvendige forberedende undersøkelser alene på et annet sykehus, anbefales det å ikke nekte foreløpig sykehusinnleggelse.

Det kan være nødvendig med en spesiell medikamentkorreksjon noen dager før den foreskrevne prosedyren. Dette gjelder spesielt for pasienter med høy angst og en labil psyke - 3-4 dager før studien foreskrives beroligende midler til dem, samtaler og forklaringer holdes om den kommende prosedyren.

Typer av kontrast

Ved gjennomføring av pankreatokolangiografi brukes jodholdige kontrastmidler: Holevid, Yopagnost, Telepak, Bilimin. Deres innføring i hovedkanalen i bukspyttkjertelen kan forårsake en allergisk reaksjon av varierende alvorlighetsgrad, samt provosere utviklingen av pankreatitt (slike komplikasjoner registreres hos 1-5% av pasientene).

I tillegg til ERCP brukes en annen metode som har fått positive tilbakemeldinger fra mange spesialister, som er et alternativ til ERCP. Dette er en magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP). Det er en spesiell type MR, takket være at man får et klart og detaljert bilde av bukspyttkjertelen og hepatobiliary system, har en rekke fordeler i forhold til computertomografi når det gjelder kvalitet og sikkerhet ved undersøkelsen. Teknikken er utviklet på grunnlag av bruk av et magnetfelt, kontakt med skadelige røntgenstråler er helt ekskludert. Det er også forskjellig i kontrasten som brukes: for tomografi brukes jodfritt gadolinium. Denne kontrasten forårsaker ikke allergiske reaksjoner..

Ulempen er manglende evne til å oppdage forkalkninger (kalsiumakkumuleringer).

Komplikasjoner etter prosedyren

Under ERPCG kan komplikasjoner utvikles på grunn av retrograd metoden for kontrastadministrering, som leveres under trykk. Frekvensen deres er 0,8-36%, dødeligheten etter manipulasjonen er 0,15-1% av tilfellene.

Mer enn halvparten av pasientene etter ERPCG har følgende klager:

• oppblåsthet og rumling,
• følelse av fylde,
• tyngde i hypokondrium,
• smerte.

Hvis denne tilstanden er ledsaget av høy feber, oppkast som ikke gir lindring, diaré, kan årsaken være utviklingen av akutt pankreatitt. Forekomsten etter ERCP er omtrent 7,1%.

Alvorlige komplikasjoner i form av blødning av varierende alvorlighetsgrad og perforering av tolvfingertarmen er sjeldne i diagnostisk ERCP, men typisk for terapeutisk ERCP.

Ifølge statistikk fra multisenterstudier er de vanligste komplikasjonene etter ERPC:

• akutt pankreatitt,
• betennelse i gallegangene,
• sepsis,
• allergi mot jod, som er en del av kontrasten som brukes,
• perforering av tolvfingertarmen og vanlig gallegang,
• varierende alvorlighetsgrad av blødning,
• overdose beroligende midler,
• aspirasjon av mageinnholdet.

Forekomsten av komplikasjoner øker betydelig etter behandling med ERCP sammenlignet med diagnostisk prosedyre. Vanligste akutte pankreatitt og blødning etter endoskopisk papillosfinkterotomi (EPST).

Indre blødninger

Siden pasienten forlater klinikken etter undersøkelsen etter noen timer, kan det oppstå svart grøtaktig avføring hjemme. Dette er et faretegn selv i fravær av magesmerter. Slik kan indre blødninger oppstå. I dette tilfellet må du ringe en ambulanse og ta en horisontal stilling før legen kommer, og eliminere fysisk stress.

Duodenal perforering

Duodenal perforering forekommer under papillotomi hos 1% av pasientene. I disse tilfellene utføres ikke alltid kirurgisk inngrep - behandlingstaktikken er individuell. Ifølge observasjonene fra spesialister oppstår perforering når du utfører en medisinsk papillotomi, som gjøres for å korrigere medfødte strukturelle anomalier..

Etter at perforering er oppdaget, blir kalkulusekstraksjon eller ytterligere stenting ofte stoppet. Hvis tilstrekkelig drenering av gallegangene utføres i tide, er ytterligere spredning av infeksjonen til det retroperitoneale rommet begrenset. For dette formål utføres nasobiliær drenering (drenering med liten diameter - 6-8 mm er installert) og et antibiotikabehandling. Pasienten er umiddelbart forberedt på en operasjon for å gjenopprette gallegangene.

Føl deg uvel dagen etter prosedyren

Under prosedyren vises ubehag i halsen. Etter prosedyren vil halsen skade i flere dager. Derfor vil det innen en viss tid være nødvendig å følge en diett - tabell nummer 5 ifølge Pevzner. Det begrenser mat: krydret, fet, stekt, røkt er ekskludert, alkohol er kategorisk kontraindisert. I tillegg bør maten være mild: en grøtaktig konsistens og en behagelig temperatur for maksimal sparing av slimhinnene i munnhulen og spiserøret. Varigheten av dietten vil bli bestemt av legen.

Kontraindikasjoner for ERCP

ERCP er kontraindisert ved følgende sykdommer:

• allergi eller intoleranse mot kontrasten som brukes,
• eksisterende sykdommer i bukspyttkjertelen, galleveiene eller hepatitt i den aktive (akutte) fasen på tidspunktet for den planlagte undersøkelsen,
• spiserørstrengning,
• deformasjon av KDP-pæren,
• divertikulum eller stenose av større duodenal papilla,
• bukspyttkjertelcyster.

I tillegg er prosedyren forbudt:

• under graviditet når som helst,
• med astma og annen alvorlig patologi i luftveiene,
• med sykdommer i det kardiovaskulære systemet (defekter, dekompensert hjertesvikt, en historie med hjerteinfarkt).

Det anbefales ikke å utføre prosedyren på bakgrunn av insulinbehandling eller antikoagulantbehandling. ERCP gjøres etter å ha stoppet dem, hvis mulig, eller justert dosen av det foreskrevne legemidlet.

Hvor kan kolangiopankreatografi gjøres??

Undersøkelsen kan tas i ethvert større regionalt senter i Russland og i ethvert SNG-land. Nesten hvert eneste store kliniske sykehus har høyt kvalifiserte spesialister som behersker RCPG-teknikken.

I Russland

Prosedyren utføres i nesten alle større byer i Russland. St. Petersburg tilbyr kolangiopankreatografitjenester i 22 medisinske institusjoner, i Moskva - på 55 adresser.

I SNG-landene

I Kiev er ERCP-prosedyren vellykket utført i flere medisinske institusjoner, blant dem: Main Military Medical Clinical Center of the Red Star Order, Main Military Clinical Hospital (kostnaden for studien er 730 hryvnia), Dobrobut, Medical and Diagnostic Center for Children and Adults, Regional et klinisk sykehus der denne forskningen har blitt utført i mange år. Gjennomsnittsprisen i Ukrainas hovedstad er 1500 UAH per tjeneste.

I Kasakhstan ligger medisinske sentre utstyrt med moderne teknologi i Almaty, blant dem - Medical Center "Private Clinic Almaty (Privat Clinic Almaty)".

Hvor mye koster prosedyren?

Prisen avhenger i stor grad av klinikken og byen, spesialistenes kvalifikasjoner, tilgjengelig medisinsk utstyr og omfanget av utførte manipulasjoner. Den laveste er 2900 rubler; Når man utfører parallell forskning av terapeutiske tiltak, kan kostnadene vokse til 80.000 rubler og mer.

ERCP er en av de mest lovende metodene, takket være at du i en prosedyre kan diagnostisere patologi og ta terapeutiske tiltak for å eliminere den. Det er et alternativ til mange kirurgiske prosedyrer.

Akutt pankreatitt. Strålingsdiagnostikk. CT og MR-tegn

AKUTT PANCREATITIS - ÅRSAKER

Gallestein og alkoholmisbruk er de vanligste årsakene til akutt pankreatitt (60-80% av tilfellene). Andre årsaker inkluderer stump abdominal traume, iatrogen traume (postoperativ traume, endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi), hypertriglyseridemi, medikamentindusert hyperkalsemi; smittsomme prosesser (for eksempel kusma, cytomegalovirus), medfødte anomalier (bukspyttkjertel divisum, koledochocele), svulst i ampullar endetarm eller bukspyttkjertel, vaskulære anomalier (aterosklerotiske emboli, hypoperfusjon, vaskulitt), cystisk fibrose og syndrom Disse årsakene utgjør omtrent 10% av tilfellene av akutt pankreatitt. Omtrent 10-25% av pasientene klarer ikke å identifisere den underliggende årsaken.

TEGN PÅ AKUT PANCREATITIS

I henhold til den reviderte Atlanta-klassifiseringen kreves 2 av de tre følgende funksjonene for diagnostisering av akutt pankreatitt:

• akutte smerter i øvre del av magen, stråler mot ryggen
• en økning i nivået av lipase eller amylase i serum tre eller flere ganger
• bildebehandlingsresultater indikerer klassiske tegn på akutt pankreatitt.

Det er 3 alvorlighetsgrader av akutt pankreatitt: mild, moderat alvorlig og alvorlig.

• Mild: ingen dysfunksjon i bukspyttkjertelen; lokale så vel som systemiske komplikasjoner. Episoden løser seg innen en uke, dødeligheten er sjelden, og avbildning av bukspyttkjertelen er ofte unødvendig.
• Moderat alvorlig: preget av tilstedeværelsen av kortvarig dysfunksjon i kjertelen, samt systemiske komplikasjoner og / eller kortvarig bukspyttkjertelinsuffisiens. Sykelighet og dødelighet er høyere enn i tilfelle mild akutt pankreatitt. Episoden varer vanligvis ikke mer enn 2-3 uker.
• Alvorlig: preget av vedvarende dysfunksjon i bukspyttkjertelen og lokale så vel som systemiske komplikasjoner. Dødeligheten blant pasienter med alvorlig akutt pankreatitt, som utvikler seg på et tidlig stadium, er høyere (36-50%). Utviklingen av nekrose kompliserer prognosen betydelig.

Akutt pankreatitt - CT-skanning. Destruktiv pankreatitt som involverer bukspyttkjertelen. Hodet på bukspyttkjertelen forstørres, betennelse og ekssudasjon bestemmes rundt kjertelen.

Lokale komplikasjoner ved akutt pankreatitt inkluderer akkumulering av ekssudat, dannelse av pseudocyst, abscess, pankreasnekrose, blødning, venøs trombose og dannelse av pseudoaneurisme (se bilder nedenfor). En pseudocyst er en akkumulering av bukspyttkjerteljuice innesluttet i en kappe av fibrøst eller granulert vev. Pseudocyst har ikke et ekte epitelfôr og kommuniserer ofte med bukspyttkjertelen. En bukspyttkjertelabscess er en begrenset samling av pus inne i bukhulen. Både pseudocyster og abscesser tar vanligvis 4 eller flere uker å utvikle seg fra utbruddet av akutt pankreatitt Pankreasnekrose er fokal eller diffuse områder med ikke-levedyktig bukspyttkjertelen det er vanligvis assosiert med nekrose av fettvev i paripankreas. Nekrose utvikler seg vanligvis tidlig i sykdommen.

STRÅLINGSMETODER I AKUT PANKREATITIS

Kontrastforsterket computertomografi (CT-aniografi) er standard bildebehandlingsteknikk for evaluering av akutt pankreatitt og dens komplikasjoner. [9] Ved bruk av CT uten kontrastforbedring er det mulig å diagnostisere og oppdage væskeansamling, men det er umulig å oppdage pankreasnekrose eller vaskulære komplikasjoner.

CT-aniografi tillater fullstendig visualisering av bukspyttkjertelen og retroperitoneal plass, selv når den er lukket med ileum eller bandasje som et resultat av nylig operasjon. Nesten alle store abdominale komplikasjoner av akutt pankreatitt som væskeansamling, pseudocyster, abscesser, venøs trombose og pseudoaneurysmer kan påvises med CT-aniografi. I tillegg kan CT-aniografi brukes til å utføre perkutane / endovaskulære prosedyrer som diagnostisk aspirasjon av fin nål eller plassering av kateter. Å utføre CT-aniografi er også mulig for alvorlig syke pasienter, inkludert intuberte pasienter. Til slutt kan CT-angiografi brukes som en prediktor for alvorlighetsgraden av akutt pankreatitt..

Gjør en CT-skanning av bukspyttkjertelen i St. Petersburg

Andre hjelpemiddelteknikker inkluderer ultralyd (US), MR og angiografi. Ultralyd er spesielt nyttig for å diagnostisere gallestein og overvåke pseudocyster. Denne metoden kan også brukes til å oppdage pseudoaneurysmer i bukspyttkjertelen. Den diagnostiske effekten av MR er sammenlignbar med CT-angiografi, selv om MR er mer arbeidskrevende og dyrere. Angiografi brukes hovedsakelig til å diagnostisere vaskulære komplikasjoner av akutt pankreatitt.

Diagnostisk aspirasjon av finnål utføres for å skille infiserte pseudocyster fra uinfiserte, og for å skille mellom bukspyttkjertelabscess og infisert nekrose. Aspiratet skal straks sendes til Gram-farging og påfølgende aerob, anaerob og soppdyrking. Behandlingsregimene for disse organismer varierer.

Begrensninger for forskningsmetoder

Bruk av CT-angiografi er begrenset hos pasienter med intravenøs kontrastallergi eller nedsatt nyrefunksjon. Pasienter med alvorlig akutt pankreatitt trenger ofte flere skanninger for å vurdere fremgang og / eller komplikasjoner. Dette krever betydelige stråledoser..

I tillegg er CT-angiografi langt mindre følsom enn ultralyd ved diagnosen av gallestein eller galdegangstein, som ofte er årsaken til akutt pankreatitt. Derfor, hvis det ikke er gallestein eller gallegangsteiner på CT, er ultralyd nødvendig..

X-RAY FOR PANCREATITIS

Vanlig radiografi av mageorganene i frontal projeksjon er en del av det første diagnostiske arbeidet for akutt magesmerter. Resultatene på bildene er uspesifikke, men de antyder akutt pankreatitt. De vanligste røntgentegnene assosiert med akutt pankreatitt inkluderer:

• Tilstedeværelsen av luft i duodenal svingen
• Symptom på omrisset av "timeglass" -konturen, som er en lokal utvidelse av den proksimale sløyfen i jejunum i øvre venstre kvadrant
• Det "avkortede kolon" -symptomet er bare tilstedeværelsen av et bilde av den stigende og tverrgående delen av tykktarmen.

I en gjennomgang av 73 tilfeller inkluderer andre radiologiske trekk også uskarpe nyremarginer, økt epigastrisk bløtvevstetthet, økt avstand fra magen til tverrgående tykktarm, misdannelse i magen, forkalkninger i bukspyttkjertelen og pleural effusjon (vanligvis til venstre). Det er bemerkelsesverdig at det radiografiske bildet av ABP hos pasienter med akutt pankreatitt kan være helt normalt..

Vanlig røntgen ved akutt pankreatitt viser fravær av luft i den synkende tykktarmen - et symptom på "kutte ned".

CT for AKUT PANCREATITIS OG PANCREONEKROSIS

CT-skanning av underliv og bekken er standard bildebehandlingsteknikk for vurdering av akutt pankreatitt og komplikasjoner. Kontrasten må administreres både intravenøst ​​og oralt. Imaging protokoller varierer, men det viktigste samlende punktet er anskaffelse av tynne seksjoner under toppen av arteriell perfusjon i bukspyttkjertelen. Vanligvis kan bilder oppnås 30-40 sekunder etter at jodert kontrast injiseres med en hastighet på 3-4 ml / s ved bruk av spiralformet CT. Noen forfattere går inn for bruk av vann som et negativt røntgentett stoff, siden barium, når det passerer gjennom tolvfingertarmen, potensielt kan skjule en stein med høy tetthet.

Bukspyttkjertelenekrose: CT-bilde. Legg merke til kroppen i bukspyttkjertelen som ikke akkumulerer kontrastmiddel. Også visualisert er akkumulering av væske i peripankreasområdet, spredt fremover fra bukspyttkjertelen.

Typiske CT-abnormiteter inkluderer lokalisert eller diffus bukspyttkjertelforstørrelse, heterogen signalforbedring, uklar eller løs kontur, utydelig bilde av peripankreasvev med økt vevstetthet, tykkelse av fascia og tilstedeværelse av intraperitoneal eller retroperitoneal væske. Akkumulering av væske forekommer oftest i peripankreas og fremre pararenale rom, men kan strekke seg fra mediastinum til bekkenet.

Komplikasjoner av sykdommen som pseudocyster, abscess, nekrose, venøs trombose, pseudoaneurysmer og blødninger kan også visualiseres med kontrastforsterket CT.

En pseudocyst visualiseres som en oval eller rund masse med en tetthet lik vann, med en tynn eller tykk vegg som kan gi opphav.

En bukspyttkjertelabscess kan presentere seg som en tykkvegget masse fylt med lav dempningsvæske og muligens luftbobler med gassbobler eller dårlig visualisert væske med blandet tetthet / demping / demping. Luftbobler er ikke spesifikke for infeksjon, og bekreftelse av bukspyttkjertelabscess krever vanligvis perkutan fin nåleaspirasjon for å bekrefte tilstedeværelsen av pus.

Purulente komplikasjoner av akutt pankreatitt. Bukspyttkjertelabscess. Stor, relativt avgrenset, heterogen masse i halen på bukspyttkjertelen som inneholder gassbobler.

Nekrotisk vev i bukspyttkjertelen gir ingen kontrastforbedring sammenlignet med det sunne vevet etter intravenøs administrering av kontrast. Balthazar et al. Merk at normalt bukspyttkjertelvev uten kontrast har et dempningsnummer på CT på 30-50 Hounsfield-enheter (HU), og at bukspyttkjertelen etter intravenøs kontrastadministrasjon viser en demping på 100-150 HU. En lokal eller diffus, klart avgrenset parenkymal sone som ikke forbedrer seg (> 3 cm i diameter eller> 30% av bukspyttkjertelområdet) regnes som et sikkert CT-tegn på nekrose. Det bør bemerkes at bukspyttkjertelenekrose kan være radiologisk å skille fra en bukspyttkjertelabscess..

Venøs trombose kan fremstå som mangel på signalforsterkning i peripancreatic venene (f.eks. Miltvene, portalvenen) eller som en defekt i intraluminal fylling.

Samtidige åreknuter i magen kan også bestemmes.

Pseudoaneurisme defineres vanligvis som en rund struktur med klare konturer med et kontrastmønster som ligner på aorta og andre arterier. Blødning fremstår som en svært svekket væskeansamling. Aktiv blødning blir visualisert som en ekstravasasjon av kontrast.

Baltazar CT-klassifisering av akutt pankreatitt

Kontrastforsterket CT kan brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av akutt pankreatitt og bestemme prognosen. Balthazar et al. Utviklet et klassifiseringssystem der pasienter med akutt pankreatitt klassifiseres i følgende klasser [30]:

• Klasse A - normal bukspyttkjertel

• Klasse B - lokalisert eller diffus utvidelse av bukspyttkjertelen

• Klasse C - patologi i bukspyttkjertelen assosiert med infiltrasjon av vev i bukspyttkjertelen

• Klasse D - enkelt væskeansamling

• Klasse E - to eller flere områder med væskeansamling

Forløpet av pankreatitt hos pasienter som tilhører klasse A eller B er mildt og uten komplikasjoner; de fleste komplikasjoner forekommer hos pasienter i klasse D eller E.

Balthazar et al. I tillegg utviklet CT alvorlighetsindeks (CTSI) for akutt pankreatitt, som kombinerer graden av pankreatitt med omfanget av pankreasnekrose. [30] Avhengig av graden av akutt pankreatitt, samt graden av pankreasnekrose, får pasienten poeng. Pasienter med høyere grad av pankreatitt og mer omfattende nekrose får flere poeng. Dødeligheten blant pasienter med CTSI 0-3 er 3%, og komplikasjonsraten er 8%. Dødeligheten blant pasienter med CTSI 4-6 er 6%, og komplikasjonsgraden er 35%. Dødeligheten i tilfelle CTSI 7-10 er 17%, og komplikasjoner utvikler seg i 92% av tilfellene..

Akutt pankreatittklasse og poeng som tilsvarer den:

• Klasse A - 0 poeng

• Klasse B - 1 poeng

• Klasse C - 2 poeng

• Klasse D - 3 poeng

• Klasse E - 4 poeng

Graden av nekrose og punktene som tilsvarer den:

• Grad 0,33 - 2 poeng

• Grad 0,5 - 4 poeng

• Mer enn 0,5 - 6 poeng

Det ble funnet at bifasisk abdominal CT utført i løpet av de første 72 timene eller senere etter symptomdebut av akutt pankreatitt ikke er mer informativ for å vurdere alvorlighetsgraden av endringer i bukspyttkjertelen og ekstrapankreas sammenlignet med monofasisk CT, men den effektive strålingsdosen i en monofasisk studie er 36% mindre.

Falske positive og falske negative CT-resultater

Bukspyttkjertelen kan virke uendret hos ca. 25% av pasientene med mild pankreatitt. I den akutte fasen av pankreatitt hos et lite antall pasienter er en falsk-positiv diagnose av nekrose mulig på grunn av massivt ødem i interstitium og vasokonstriksjon i vaskulære arkader. Gjentatt CT-skanning over flere dager kan vise normal kontrast i bukspyttkjertelen.

MR FOR PANCREATITIS

Selv om CT lenge har vært bærebjelken for avbildning av akutt pankreatitt og komplikasjoner, er MR også et utmerket alternativ måte å diagnostisere det på. MR er et alternativ i situasjoner der pasienten har kontraindikasjoner mot CT, for eksempel i tilfelle kontrastallergi eller nyresvikt.

MR i bukspyttkjertelen. MR-tegn på akutt pankreatitt: ødem, væske i parapankreasvev. Bukspyttkjertelenekrose.

For å vurdere bukspyttkjertelenekrose kan en bolus av gadoliniumkontrastmidler brukes. Bildebehandling av øvre mage forbedres ytterligere med trinnvise overflatespoler og fettdempingsteknikker.

Bildet av morfologiske endringer i akutt pankreatitt på CT og MR er lik.

Bukspyttkjertelen kan forstørres lokalt (vanligvis hodet på bukspyttkjertelen) eller diffust. Akutte inflammatoriske endringer manifesterer seg som filament med lav signalintensitet i det omkringliggende bukspyttkjertelen.

Lag en MR av bukspyttkjertelen i St. Petersburg

Komplikasjoner av akutt pankreatitt kan også identifiseres. Blødninger er preget av T1-forkortelse eller høy signalintensitet på T1-vektede sekvenser med undertrykkelse av signalet fra fettvev. Akkumulering av væske i det peripankreatiske rommet, pseudocyster og abscesser gjenkjennes av deres høye signalintensitet på T2-vektede sekvenser. Devaskulariserte eller nekrotiske områder i bukspyttkjertelen forbedres ikke i dynamiske bilder med gadolinium. MR kan også være overlegen CT ved å oppdage områder med steril nekrose i bukspyttkjertelen som virker pseudoksisk på CT.

MR tilsvarer CT-skanning for å vurdere plasseringen og omfanget av inflammatoriske endringer i vev i bukspyttkjertelen og væskeansamlinger. I tillegg ble MR funnet å være ekvivalent for å vurdere graden av pankreasnekrose. Chalmers et al. Fant at MR er mer informativ enn CT når det gjelder å bestemme arten av væskeansamlinger og visualisere gallestein..

ANDRE UTTALELSEN OM CT OG MRI AV PANCREAS

Noen ganger forblir CT- og MR-resultater tvilsomme eller upålitelige. I noen tilfeller kan det for eksempel være vanskelig å skille pankreatitt fra kreft i bukspyttkjertelen. I tvilstilfeller om diagnosen (for eksempel vanskeligheter med å skille svulst og inflammatoriske endringer i kjertelen), anbefales en ny mening om studien. Den andre oppfatningen er en ny analyse av bildene av en lege på ekspertnivå som spesialiserer seg på dette problemet. Du kan få en ekspertdekryptering av en MR- eller CT-plate ved å bruke tjenesten til National Teleradiologic Network.

Røntgen i bukspyttkjertelen

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Bukspyttkjertelen ligger retroperitonealt. Hodet er til høyre for midtlinjen i tolvfingertarmen, og halen strekker seg mot milten. Den totale lengden på kjertelen er 12-15 cm, bredden er 3-6 cm, tykkelsen er 2-4 cm. Kjertelen til kjertelen utskilles gjennom bukspyttkjertelkanalen (Wirsung-kanal), hvis diameter vanligvis ikke overstiger 2-3 mm. Det åpner seg i tolvfingertarmen sammen med den vanlige gallegangen gjennom den store duodenal brystvorten. Tilbehørskanalen i bukspyttkjertelen (Santorini-kanalen) åpnes gjennom den mindre brystvorten i tolvfingertarmen.

På vanlige røntgenbilder av buken kan bukspyttkjertelen ikke skelnes. De eneste unntakene er sjeldne tilfeller av forkalkninger - parenkym, vegger av pseudocyster og steiner i kanalene ved kronisk pankreatitt. På undersøkelsesbilder, samt med en kontrast røntgenundersøkelse av mage og tarm, kan det oppdages indirekte tegn på skade på kjertelen. Så, med volumetriske lesjoner, observeres det at lønnene i tynntarmen utvides, avstanden mellom magen og tverrgående kolon øker. De volumetriske prosessene i kjertelhodet manifesteres spesielt tydelig fra siden av duodenalsløyfen: den utvides, tarmens vegger deformeres, den nedadgående delen har form av en "omvendt tre" (Frostbergs symptom). Ved akutt pankreatitt kan røntgenstråler i brystet vise infiltrater i basal lungene og pleural effusjon.

Sonografi er den primære undersøkelsen av bukspyttkjertelen. På sonogrammer avsløres kjertel som en langstrakt, ikke helt ensartet stripe mellom venstre lobe i leveren og magen foran og den nedre vena cava, abortinal aorta, ryggraden og miltvenen i ryggen. I nærheten av kjertelen kan andre anatomiske strukturer identifiseres: overlegen mesenterisk arterie og vene, miltarterie, leverarterie, portalvene. Ekkogenisiteten til kjertelen er vanligvis noe høyere enn i leveren. Det bør tas i betraktning at bukspyttkjertelen ikke er synlig på sonogrammer hos alle individer. Hos omtrent 20% av pasientene er ultralydplasseringen av kjertelen vanskelig på grunn av tarmsløyfer hovne av gass. Kjertelkanalen oppdages bare på sonogrammer hos 1/3 av pasientene. Color Doppler-kartlegging gir nyttig informasjon. Det lar deg vurdere intraorganisk blodstrøm, som brukes i differensialdiagnosen av volumetriske lesjoner. Den romlige oppløsningen av sonografi ved diagnostisering av volumetriske prosesser i bukspyttkjertelen er ca. 1 cm.

Datatomografi kan gi ekstremt viktig informasjon om tilstanden til bukspyttkjertelen. Den romlige oppløsningen er betydelig bedre enn sonografi og er omtrent 3-4 mm. CT gjør det mulig å nøyaktig vurdere tilstanden til selve kjertelen, så vel som andre organer: galleveier, nyre, milt, mesenteri, tarm. En betydelig fordel med CT fremfor sonografi er evnen til å visualisere kjertelen i tilfeller der ultralyd er maktesløs - under forhold med uttalt flatulens. For differensialdiagnose av masser brukes CT med forsterkning, dvs. innføring av kontrastmidler. MR og scintigrafi er foreløpig fortsatt av begrenset betydning i undersøkelsen av pasienter med pankreaslesjoner..

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en viktig diagnostisk studie av bukspyttkjertelkanalene og til en viss grad av parenkymet. Denne metoden gjør det mulig å vurdere kanalene i kreft og pankreatitt, noe som er ekstremt viktig når man utarbeider en plan for kirurgisk behandling, samt å avsløre den patologiske kommunikasjonen av kanalene med cystiske formasjoner.

Bukspyttkjertelangiografi brukes sjelden for tiden, hovedsakelig til differensialdiagnose av endokrine svulster i kjertelen, og i noen tilfeller for å avklare arten av kirurgi. Kontrast cøliaki koffert og overlegen mesenterisk arterie.

Intervensjonelle teknikker for å undersøke bukspyttkjertelen inkluderer fin nålbiopsi, drenering og embolisering. Finnålsbiopsi utføres under kontroll av sonografi eller CT. Med hjelpen er det mulig å undersøke innholdet i en cyste, en abscess og utføre en biopsi av tumorvev. Behandlingen av abscesser og cyster utføres av perkutan drenering. I noen tilfeller tyr de til intern drenering av bukspyttkjertelen pseudocyst i magen eller tarmene. Dette gjør det mulig å unngå kirurgisk inngrep hos pasienter der det av en eller annen grunn er kontraindisert. Embolisering av pankreasarterier utføres i nærvær av aneurismer som kan oppstå som komplikasjoner av kronisk indurasjon pankreatitt.

Røntgendiagnose av bukspyttkjertellesjoner

Akutt pankreatitt diagnostiseres basert på resultatene av ikke bare klinisk undersøkelse og laboratorietester (spesielt en økning i trypsinkonsentrasjonen i blodet), men også hovedsakelig CT og MR. CT-skanning bestemmer utvidelsen av kjertelen, en økning i dens tetthet på grunn av ødem. Etter en foreløpig tomografisk undersøkelse utføres en forbedret CT-skanning. Dette gjør det mulig å skille mellom akutt edematøs pankreatitt, hvor det er en økning i tettheten av kjertelens skygge etter administrering av et kontrastmiddel, og en hemorragisk-nekrotisk form av pankreatitt, der en slik økning i tettheten av kjertelvevet som svar på administrering av kontrastmiddel ikke forekommer. I tillegg kan CT oppdage komplikasjoner av pankreatitt - dannelse av cyster og abscesser. Sonografi i denne sykdommen er av mindre betydning, siden ultralydavbildning av kjertelen generelt er vanskelig på grunn av tilstedeværelsen av et stort antall hovne tarmsløyfer.

Ved kronisk pankreatitt er sonografiresultatene mer overbevisende. Kjertelen kan forstørres eller reduseres (med den fibrøse formen av pankreatitt). Selv små avleiringer av kalk og kalk, så vel som pseudocyster, er godt diagnostisert. På beregnede tomogrammer er omrisset av bukspyttkjertelen ujevnt og ikke alltid klart, vevstettheten er heterogen. Abscesser og pseudocyster forårsaker områder med redusert tetthet (5-22 HU). Ytterligere data kan fås gjennom ERCP. Pankreatogrammer avslører deformasjon av kanalene, deres utvidelse, innsnevring, ufullstendig fylling, penetrering av kontrastmiddel i pseudocyster.

Evaluering av pasienter med mistanke om svulst i bukspyttkjertelen begynner med sonografi. Svulsten forårsaker forstørrelse av hvilken som helst del av kjertelen, ofte hodet. Konturene i dette avsnittet blir ujevne. Selve svulstnoden er synlig som en homogen formasjon med ujevne konturer. Hvis en kreftsvulst komprimerer eller invaderer de vanlige galle- og bukspyttkjertelkanalene, utvides de steder. Samtidig oppdages stillestående utvidelse av galleblæren, samt kompresjon av milt eller portalvene. Lymfeknute metastaser i underlivet og leveren kan bli funnet.

På computertomogrammer bestemmes mange lignende tegn: en økning i den berørte delen eller hele bukspyttkjertelen, ujevnhet i konturene, utvidelse av gallegangene, inhomogenitet av kjertelstrukturen i svulstområdet. Det er mulig å etablere tumorinvasjon i karene og tilstøtende vev, metastaser i lymfeknuter, lever, nyrer, etc. I tvilsomme tilfeller ty de til introduksjonen av et kontrastmiddel. På forbedrede beregnede tomogrammer vises svulstknuter tydeligere, siden økningen i tettheten til skyggen deres merkbart henger etter økningen i skyggen av normalt bukspyttkjertelvev. Tettheten av cystiske formasjoner på forbedrede computertomogrammer endres ikke i det hele tatt.

En rekke viktige symptomer er funnet med ERCP. Disse inkluderer innsnevring eller amputasjon av kanalene (noen ganger med utvidelse av pretenotisk seksjon), ødeleggelse av kanalens laterale grener, forskyvning av en svulst, deformasjon av den terminale delen av vanlige galle- og bukspyttkjertelkanaler.

Studien av bukspyttkjertelen fungerer ikke bare ved hjelp av laboratoriediagnostikk, men også radioimmunologisk analyse. Som du vet, har bukspyttkjertelen to hovedfysiologiske funksjoner. For det første, som en eksokrin (eksokrin) kjertel, utskiller den juice i tolvfingertarmen som inneholder enzymer som hydrolyserer hovedgruppene av matpolymerer. For det andre, som en endokrin (intrasekretorisk) kjertel, skiller den ut polypeptidhormoner i blodet, som regulerer matassimilering og noen metabolske prosesser i kroppen. Både eksokrine og intrasekretoriske funksjoner i kjertelen studeres ved bruk av radioimmune tester. Frigjøring av lipase av kjertelen vurderes på grunnlag av radiometri i hele menneskekroppen etter inntak av radioaktiv trioleatglyserol. Trypsin-innholdet bestemmes av radioimmunoanalyse.

Insulin er involvert i nedbrytningen av sukker og er den viktigste regulatoren for blodsukkernivået. Den produseres av β-cellene i bukspyttkjertelen i form av proinsulin. Sistnevnte består av to deler: en biologisk aktiv form - faktisk insulin og en inaktiv form - C-peptid. Frigjøringen av disse molekylene skjer i blodet. Insulin når leveren og er involvert i stoffskiftet der. I dette tilfellet inaktiveres omtrent 60% av det, og resten går tilbake til blodbanen. C-peptid passerer uendret til leveren, og konsentrasjonen i blodet forblir. Så selv om insulin og C-peptid skilles ut i bukspyttkjertelen i like store mengder, er det mer av sistnevnte i blodet enn insulin..

Studien av hormonell-enzymatisk aktivitet i bukspyttkjertelen utføres ved hjelp av stresstester med glukose. Ved å bruke et standard testsett blir konsentrasjonen av hormoner analysert før, samt 1 og 2 timer etter inntak av 50 g glukose. Normalt begynner konsentrasjonen av insulin etter inntak av glukose å øke og deretter synke til normale nivåer. Hos pasienter med latent diabetes og normalt blodsukker stiger nivået av insulin i blodet sakte, den maksimale økningen oppstår på 90-120 minutter. Med åpenbar diabetes undertrykkes økningen i insulin som respons på sukkerbelastningen enda mer, maksimumet registreres etter 2-3 timer. Verdien av å bestemme C-peptid er stor i tilfeller der pasienter har blitt behandlet med insulin i lang tid, siden det ikke er mulig å bestemme insulin i blodet ved radioimmunanalyse..