Magekreft: definisjon, epidemiologi, etiologi, klinisk bilde, diagnose, behandling, forebygging

Mage

Magekreft er en ondartet svulst som utvikler seg fra epitelvev.

Magekreft i Russland er konsekvent rangert først blant andre ondartede svulster. Menn er to ganger mer sannsynlige. Alder 40 - 60.

Etiologien (risikofaktorer) og patogenesen av magekreft er ennå ikke helt forstått..

· Menn får magekreft oftere enn kvinner. Dette skyldes sannsynligvis at røyking og drikking av alkohol er mer vanlig blant menn..

Eldre mennesker, etter 50 år, utvikler magekreft mye oftere.

En arvelig disposisjon for sykdommen er sannsynligvis av en viss betydning.

· Funksjoner i ernæring. Det bemerkes at folk som spiser for det meste fettfattig mat, sitrusfrukter, frukt, grønnsaker, storfekjøtt, får magekreft sjeldnere enn de som spiser store mengder krydder, brød, ost, veldig varm og fet mat og sterke alkoholholdige drikker. Folk som spiser uregelmessig, har større sannsynlighet for å utvikle magekreft enn de som følger diett..

· Har stråleeksponering for magekreft. Eksistensen av kreftfremkallende (dvs. kreftfremkallende) stoffer er bevist: metylkolantren, 3,4-benzpyren, som finnes i kulltjære.

Onkogene virus antas å spille en rolle i utviklingen av kreft.

· Utviklingen av kreft innledes ofte med kronisk antral og autoimmun gastritt, magepolypper. Det kan også degenerere til kreft i kroniske magefor sår..

Og til slutt, en reduksjon i immunstatusen til en person i kombinasjon med karsinogenese, et virus, mot bakgrunn av kroniske sykdommer i magen, fører mest sannsynlig til utvikling av magekreft.

Predisponerende faktorer (kreftfremkallende stoffer)

1. Helicobacter pilori

2. hyppig forbruk av konserveringsmidler, nitrater (ikke nitrater i seg selv, men deres derivater)

1. primært magesår - kreft (dårlig helbredelse med tilstrekkelig antiulcusbehandling, brede sårbaser, rullelignende kanter, gigantiske sår, kontaktblødning, blodpropp og trombosesteder i sårkrateret; historie med gastrisk reseksjon for magesår, tarmepitel dysplasi, galle refluks

2. sykdommer i spredning (Menetrie sykdom, adenomatose)

3. kronisk atrofisk gastritt med achilia

4. B-12 mangel anemi

Ved lokalisering, magekreft:

  1. pylorisk avdeling
  2. liten krumning
  3. hjerteavdeling
  4. stor krumning
  5. fremre og bakre vegger
  6. Total

Av karakteren av vekst

  1. med overveiende eksofytisk vekst: plakklignende, polypose eller sopplignende; tallerken eller skålformet, sår - kreft
  2. med overveiende endofytisk vekst: infiltrerende
  3. blandet rust

T - svulst - primær svulst

N - nodulus - regionale lymfeknuter

M - metastase - metastaser (til lymfeknuter i buk, livmorhals, lever, bukhinne, bukspyttkjertel, lungehinne, lunger, bein, hud, milt)

Det er flere former for magekreft:

1) polypoid (sopp) kreft med eksofytisk vekst i magehulen, utvikler seg sakte, metastaserer sent;

2) tallerkenformet med sårdannelse i midten, sene metastaser;

De to siste formene er preget av rask vekst og betydelig metastase..

I henhold til den internasjonale klassifiseringen av magekreft, skiller man mikroskopiske former for kreft:

Svulsten er oftest lokalisert i den pyloroantrale delen av magen, sjeldnere på den mindre krumningen og i hjerteseksjonen, enda sjeldnere på de fremre og bakre veggene, større krumning og i området til magesekken. Metastase forekommer langs lymfe- og blodkar til forskjellige organer.

Det er 4 stadier av magekreft:

Trinn I - svulsten er ikke mer enn 2 cm i diameter, vokser ikke utover slimhinnen;

II - tumordiameter 4-5 cm, vokser inn i det submukøse og muskulære laget, har enkle metastaser til lymfeknuter;

III - svulsten infiltrerer i det subserøse og serøse laget av mageveggen, det er flere metastaser til de regionale lymfeknuter;

Stage IV - en kreftsvulst i alle størrelser og enhver art i nærvær av fjerne metastaser (til andre organer).

T - svulst - primær svulst

N - nodulus - regionale lymfeknuter

M - metastase - metastaser (til lymfeknuter i buk, livmorhals, lever, bukhinne, bukspyttkjertel, lungehinne, lunger, bein, hud, milt)

Klinikk

Tidlige tegn

1. Latente former: ingen kliniske manifestasjoner

2. Smertefri: syndrom med mindre tegn: en følelse av ubehag, svak svakhet, dyspeptiske lidelser av usikker karakter; ubehag i det epigastriske området, hurtigmatmetning, nedsatt arbeidsevne, blekhet, irritabilitet

3. Hemorragiske former: blødning av varierende intensitet, symptomer på anemi, i avføringen - okkult blod

4. Smertefulle former: smerter i den epigastriske regionen av varierende intensitet (morfologisk er vanligvis et sår kreft)

Sene tegn (i henhold til overvekt av ethvert syndrom, former skiller seg ut):

1. Dyspeptisk form: ofte en perversjon av appetitten i lang tid (aversjon mot mat og dens utseende), symptomer på gastrisk dyspepsi (brudd på passering av matbolus, vedvarende kvalme, raping, halsbrann, tidlig oppkast, tyngde i epigastrium, oppblåsthet, utmattelse til kakeksi)

2. Smertefull form: av varierende intensitet fra mild til "morfin"

3. Febril form: feber av varierende intensitet, varighet og type med frysninger

4. Anemi: symptomer på anemi

5. Ødemform: ødem med ulik lokalisering og intensitet, ofte på grunn av proteinmangel

6. Tarmform: forstoppelse, diaré

Objektive data:

Hudfarge er gul-blek, jordaktig

Tap av livlig glans av øyne

Håndgripelig epigastrisk svulst

Gulsott (økt hemolyse, giftig metastatisk hepatitt)

Hovne lymfeknuter over kragebeinet (Virchows metastase), i armhulen

Funksjoner av pylorisk kreft: sTegn på brudd på dets åpenhet:

  • rask metning,
  • følelse av fylde i epigastrium,
  • oppkast av mat spist

Funksjoner av hjertekreft:

  • økende dysfagi
  • brystsmerter
  • oppstøt

Stenose i spiserøret (med lokalisering av kreft i hjertets del av magen) - et symptom på økende dysfagi vises.

Pylorisk stenose utvikler seg når kreft er lokalisert i antrum eller pyloriske regioner i magen - preget av oppkast, i innholdet som mat spist dagen før blir funnet.

Perforering av mageveggen oppstår når svulsten forfaller.

Diagnostikk

Et røntgentegn på magekreft er tilstedeværelsen av en fyllingsdefekt, som er et område på konturen eller lindring av magen som ikke er fylt med en kontrastmasse. Peristaltikk i mageveggen i området med tumorlokalisering er vanligvis fraværende. Kreftinfiltrasjon i mageveggen fører til deformasjon, noen ganger til knekk. Kreft i antrum og pyloriske deler av magen fører til tidlig stenose.

Gastrofibroskopi, ved hjelp av hvilken art, størrelse på svulsten er nøyaktig bestemt, og en biopsi utføres også for histologisk undersøkelse. Primær sår - kreft (dårlig helbredelse med tilstrekkelig antiulcusbehandling, brede sårbaser, kantede kanter, gigantiske sår, kontaktblødning, blodpropp og trombotiske steder i sårkrateret; historie med gastrisk reseksjon for sår, tarmepitel dysplasi, tilbakeløp galle.

Cytologisk forskningsmetode. Materiale for forskning oppnås ved å vaske magen med isoton natriumkloridoppløsning. Cytologisk undersøkelse gjør det mulig å bekrefte diagnosen av en svulst i omtrent 80% av tilfellene, inkludert på et tidlig stadium av sykdommen.

OAC økte ESR, anemi, lett leukocytose, normocytose.

Studien av oterens okkulte blodet gir ofte positive resultater.

Laparoskopi brukes i sen diagnose av magekreft, hovedsakelig for å bestemme svulstens operabilitet.

1. Røntgen - et symptom på "fyllingsdefekt"

3. endosonografi (bestemmer dybden av vegginfiltrasjon)

4. Datatomografi

6. Svulstantistoffer

Behandling

Trinn 1 og 2 - radikal kirurgi

3 og 4 trinn - kombinert (stråling + cellegift, eller palliativ kirurgi), symptomatisk

Kirurgisk. Alle krefttilfeller i første fase er indikasjoner for kirurgisk behandling. Operasjonen er redusert til reseksjon av en del av magen eller total gastrektomi, fjerning av regionale lymfeknuter, reseksjon av berørte deler av organer.

Konservativ behandling av magekreft fører ikke til en kur av sykdommen, men det kan lindre pasientens lidelser og forlenge livet. Terapien utføres i tre retninger:

1) cellegift;

For cellegift ved magekreft brukes fluorouracil, flutorafur. Legemidlene brukes før utviklingen av moderate giftige fenomener (hemning av hematopoiesis, anoreksi, oppkast, diaré, dermatitt).

2) strålebehandling for magekreft er ineffektiv;

3) symptomatisk terapi.

Symptomatisk behandling utføres i inoperable tilfeller. Avhengig av pasientens tilstand foreskrives de:

subkutan administrering av isoton natriumkloridoppløsning, etc. Pasienter i sluttstadiet kan innlegges fra hospice.

Deontologiske aspekter. Pasienten har rett til informasjon om diagnosen, men bare legen bestemmer i hvilken form og på hvilket tidspunkt han skal fortelle ham om diagnosen.

Sykepleieren holder hemmeligheten bak diagnosen, og ved å ta vare på pasienten gir han tillit til bedring.

Av stor betydning er den kliniske undersøkelsen av pasienter med kronisk gastritt, magesår, bekjempelse av røyking, alkoholisme, eliminering av industrielle farer.

Magekreftetiologi

Magekreft - en ondartet svulst i magen, en svulst som stammer fra epitel i mageslimhinnen.

Magekreft er en polyetiologisk sykdom, men det antas at Helicobacter pylori spiller en viktig rolle i forekomst og utvikling. Kliniske manifestasjoner inkluderer tap av appetitt, mageobstruksjon og blødning. Diagnostisert ved endoskopi med biopsi, røntgen, datatomografi og ultralyd. Behandling er vanligvis kirurgi, og cellegift gir midlertidig forbedring. Langsiktig prognose er vanligvis dårlig.

    Epidemiologi av magekreft

I mange land er magekreft den vanligste ondartede svulsten.

Magekreft utgjør omtrent 15,5% av alle ondartede svulster og 20,8% av dødsfall fra ondartede svulster. Rangerer 4. i utbredelse etter lunge-, bryst- og tykktarmskreft.

Adenokarsinom i magen er på andreplass som dødsårsak fra kreft i verden. I 2001 døde 850 000 mennesker av magekreft, inkludert 522 000 menn og 328 000 kvinner. Ifølge data innhentet av Verdens helseorganisasjon, er de vanligste kreftformene over hele verden (unntatt ikke-melanom hudtumorer) lunge (12,3%), bryst (10,4%) og tykktarm (9,4%) ). Blant årsakene til dødsfall i kreft er de tre første stedene tatt av lungekreft (17,8%), magekreft (10,4%) og leverkreft (8,8%).

Det er betydelige geografiske forskjeller i forekomsten av denne sykdommen. Den høyeste dødeligheten ble registrert i Chile, Japan, Sør-Amerika og landene i det tidligere Sovjetunionen.

Menn får magekreft 2 ganger oftere enn kvinner.

Forekomsten øker med alderen. Den mest berørte alderen - etter 60 år (gjennomsnittlig 63 år).

De siste tiårene har det vært en nedadgående trend i forekomsten av magekreft.

  • Klassifisering av magekreft
    • Etter lokalisering:
      • antrum - 60-70%.
      • liten krumning - 10-15%.
      • hjerteavdeling - 8-10%.
      • på de fremre og bakre veggene i magen - 2-5%.
      • stor krumning - 1%.
      • i bunnen av magen - 1%.
    • Slik det ser ut:
      • polypose (sopp).
      • tallerken.
      • diffust.
      • ulcerøs infiltrativ.
    • I følge det mikroskopiske bildet:
      • udifferensiert. Små og store cellekarsinomer.
      • differensiert. Kjertelkreft (adenokarsinom), fibrøs kreft (skirr), blandede og sjeldne former.

    • Stadier av magekreft
      • Det første stadiet er en svulst opp til 3 cm lang, som invaderer slimhinnen og submukosa. Ingen lymfeknute metastaser.
      • Det andre trinnet er en svulst med en lengde på mer enn 3 cm, men uten å invadere muskellaget eller en svulst av noen størrelse, invadere muskellaget, men uten å påvirke det serøse laget. Trinn 2A - ingen lymfeknute-metastaser. Stage 2B - enkeltmetastaser (ikke mer enn 2) til regionale lymfeknuter.
      • Det tredje stadiet er en svulst av hvilken som helst størrelse, som invaderer hele mageveggen eller går inn i spiserøret eller tolvfingertarmen. Trinn 3A - ingen lymfeknute-metastaser. Trinn 3B - det er flere metastaser i regionale lymfeknuter.
      • Den fjerde fasen er en svulst som vokser til omkringliggende organer og vev eller en svulst med metastaser til fjerne organer.
    • TNM-klassifisering

      Stadier av magekreft er etablert i henhold til TNM-klassifiseringen. T (svulst) - svulst (størrelse), N (nodulus) - noder (tilstedeværelse av metasmer i lymfeknuter), M (metastase) - nærvær av fjerne metastaser.

      • T1-svulst invaderer veggen til submucosa.
      • T2-svulst invaderer den subserøse membranen.
      • T3-svulst invaderer den serøse membranen.
      • T4-svulst sprer seg til tilstøtende strukturer.
      • N0 - ingen tegn på metastatisk lymfeknute involvering.
      • N1 - det er metastaser til de perigastriske lymfeknuter.
      • N2 - det er metastaser til regionale lymfeknuter.
      • M0 - ingen metastaser.
      • M1 - det er fjerne metastaser.
      • Trinn I: T1N0, T1N1, T2N0, alle - M0.
      • Trinn II: T1N2, T2N1, T3N0, alle M0.
      • Trinn III: T2N2, T3N1, T4N0, alle - M0.
      • Trinn IV: T4N0M0, eventuelle valg med M1.
  • ICD-10-koder
    • C16 - Ondartet svulst i magen.
    • C16.0 Ondartet svulst i kardia i magen.
    • C16.1 Ondartet svulst i magesekken.
    • C16.2 Ondartet svulst i magesekken.
    • C16.3 Ondartet svulst i portvaktens vestibule.
    • C16.4 Ondartet svulst i pylorus.
    • C16.5 Ondartet svulst i mindre krumning i magen til den uspesifiserte delen.
    • C16.6 Ondartet svulst med større krumning i magen, uspesifisert.
    • C16.8 Magesvinnet, som går utover en eller flere av lokaliseringene ovenfor.
    • C16.9 Ondartet svulst i magesekken, uspesifisert lokalisering.

Etiologi og patogenese

    Etiologi for magekreft

Årsaken til magekreft er ikke helt klar..

Mulige etiologiske faktorer for utvikling av magekreft inkluderer:

  • Kosthold og inntak av kreftfremkallende stoffer.
  • Overdreven forbruk av bordsalt.
  • Kaster galle i magen. Utvikling av tarmmetaplasi.
  • Røyking og alkoholmisbruk.
  • Kronisk gastritt assosiert med Helicobacter pylori-infeksjon. Atrofi og dysplasi, som utvikler seg mot bakgrunnen av kronisk gastritt, betraktes som forstadier til endringer. Helicobacter fremmer dannelsen av reseptorer på celler som er følsomme for effekten av forskjellige kreftfremkallende stoffer som forbedrer celleproliferasjon, noen ganger av krefttype. Magesår er ikke en precancerøs sykdom.
  • Tilstedeværelsen av adenomatøse polypper i magen.
  • Eksponering for kjemiske faktorer på mageslimhinnen.
  • Virkningen av fysiske faktorer på menneskekroppen - ioniserende stråling.
  • Økt seleninnhold i jorden.
  • Den arvelige faktoren for magekreft er ikke godt forstått.
  • Pasientens levestandard. Mennesker med lav sosioøkonomisk levestandard har magekreft 5 ganger oftere enn personer med gunstige levekår. En rekke forskere forklarer dette med det faktum at mennesker med lav sosioøkonomisk levestandard ofte har spredning av helicobacteriosis fra tidlig alder..
  • Patogenese av magekreft

    Patogenesen av magekreft er ikke undersøkt.

    Til dags dato er det kjent at magekreft er assosiert med genmutasjoner 53, APC, k-ras. Tap av heterozygositet med høy frekvens observeres på følgende kromosomregioner: 17p (locus av p53-genet), 5q (locus for APC-genet) og 18q (locus for DDC-genet). I magekreft er mutasjoner i k-ras-genet relativt sjeldne. Som du vet, spiller sistnevnte en viktig rolle i opprettholdelsen av tumorvekst, og utseendet til sletting av 17q og 18q tumor suppressor-gener forekommer vanligvis i sene stadier og fungerer som en markør for tumor malignitet og metastase..

    Å forstå ordningen for gastrisk blodtilførsel hjelper deg med å forutsi ruter for mulig hematogen metastase. Magen forsynes med blod av cøliaki. Den venstre gastriske arterien, en gren av cøliaki, forsyner øvre høyre side av magen. Den vanlige leverarterien er delt inn i høyre gastrisk arterie, som forsyner nedre mage, og a. gastroepiploica som forsyner den nedre delen av større krumning.

    Å vite funksjonene til lymfeutstrømningen fra magen, er det mulig å forutsi måtene for mulig spredning av metastaser langs lymfebaner. Hovedveien for lymfedrenering er gjennom cøliakiaksen. Små stier med lymfatisk drenering passerer gjennom miltområdet, supragastrisk gruppe noder, leverporter og gastroduodenalt område.

    Regionale lymfeknuter i magekreft påvirkes hos 45-65% av pasientene, selv med magesvulster i liten diameter, og sannsynligheten for skade på lymfeknuter øker med økende infiltrasjon i mageveggen. Så når svulsten er lokalisert i slimhinnen, ble metastaser til regionale lymfeknuter notert hos 1,8% av pasientene, med lesjoner i muskellaget - hos 44,3%, og når svulsten spredte seg til mageserøs membran, oppdages regionale metastaser hos 73,2% av pasientene... Etter nederlaget til de regionale lymfeknuter er retroperitoneal noder og fjern metastase mulig. De vanligste er fjerne metastaser i lymfeknuter i den venstre supraklavikulære regionen (Virchows metastase).

    Et eksempel på en hematogen bane av metastase er utseendet til metastaser langs portvenesystemet i leveren (31,4%), hver tredje pasient med sekundær leverskade utvikler ascites.

    Samtidig er metastase mulig i beinet (0,8%), eggstokkene hos kvinner (Krukenberg-metastase - 3,4%), bukhinnen (18,2%) og andre organer.

    I følge VA Pechatnikova (1967) er opprinnelsen til noen fjerne metastaser som følger. Ved sykdomsutbruddet foregår vanligvis en ortogradvei for metastase, det vil si kreftceller spredt langs lymfestrømmen. Siden lymfeknuter er blokkert av kreftmetastaser, oppstår retrograd lymfestrøm og retrograd metastaser (gjennom retroperitoneal lymfebaner - Krukenbergs metastaser til eggstokkene, Schnitzlers metastaser til perrektalt vev, metastaser til navlen langs det runde ledbåndet - knuten til Mary Josephs søster). Når parasternale lymfeknuter er blokkert av metastaser, møter lymfene som strømmer inn i de øvre knutepunktene i denne kjeden fra de nedre dype noder i nakken et hinder, og Virchows metastaser vises i de supraklavikulære lymfeknuter på en retrograd lymfogen måte. Opprinnelsen til Virchows metastaser kan skyldes en annen måte å spre kreftceller på.

    Klinikk og komplikasjoner

    Det er ingen spesifikke symptomer på magekreft. Mye i det kliniske bildet avhenger av lokaliseringen av prosessen og stadium av sykdommen. Ofte er sykdommen asymptomatisk til sent.

    Ved magekreft kan følgende symptomer oppstå:

    • Epigastriske smerter.
    • Dyspepsi.
    • Nedsatt appetitt opp til anoreksi.
    • Vekttap.
    • Generell svakhet.
    • Dysfagi.
    • Følelse av tyngde etter å ha spist.
    • Regurgitation (regurgitation) mens du spiser.
    • Oppkast av mat spist flere timer før eller dagen før.
    • Dårlig ånde.
    • Rynkende råtende.
    • I de senere stadiene av sykdommen, utmattelse og dehydrering av pasienter.

    Hvis du har flere av disse symptomene, bør du oppsøke lege og utføre diagnostiske tester for å utelukke eller bekrefte en onkologisk diagnose..

    Diagnostikk

    Det er mulig å mistenke tilstedeværelsen av magekreft i nærvær av dyspeptiske symptomer, en reduksjon i pasientens kroppsvekt og en forverring av den generelle tilstanden. Ved den minste mistanke om en sykdom er det nødvendig å gjennomføre en EGD med en biopsi.

    • Metoder for diagnostisering av magekreft
      • Innhenting av klager og anamnese.
      • Undersøkelse av pasienten. Forsiktig palpasjon av navlen, supraklavikulære lymfeknuter (oftere påvirkes venstre knuter - Virchows metastaser).
      • Esophagogastroduodenoscopy med biopsi. Den viktigste og obligatoriske studien for mistanke om magekreft.
      • Røntgenundersøkelse av spiserøret og magen.
      • Klinisk blodprøve. Karakterisert av: Anemi, akselerert ESR.
      • Ultralyd av organene i magen. Denne metoden bidrar til å ekskludere tilstedeværelsen av levermetastaser..
      • Radiografi av lungene. Denne metoden hjelper til med å utelukke tilstedeværelsen av metastaser i lungene..
      • Biokjemisk blodprøve. Det kan være en ikke-spesifikk økning i aktiviteten til alkalisk fosfatase, AST, ALT.
      • CT-skanning av magen.
      • Diagnostisk laparotomi.
      • Rektal undersøkelse for å ekskludere metastaser av lymfeknuter i pararektalt vev (Schnitzler-metastaser).
      • Vaginal undersøkelse og ultralyd av eggstokkene. For å utelukke metastatiske svulster i Krukenberg.
      • Bestemmelse av svulstmarkører i blodet. Kreftembryonalt antigen (CEA) øker i 45-50% av tilfellene. CA-19-9 stiger i 20% av tilfellene.
      • Histologisk undersøkelse av biopsier av mageslimhinnen.

      I 90-95% av tilfellene av alle ondartede svulster i magesekken, er adenokarsinom funnet. Adenokarsinom i magen er delt inn i henhold til histologiske kriterier i: rørformet, papillær, mucinoid, cricoid og udifferensiert.

      Det nest vanligste svulsten er lymfom. GI-stromale svulster, vanligvis klassifisert som leiomyomer eller leiomyosarkomer, utgjør 2%.

      I andre tilfeller diagnostiseres karsinoid (1%), adenoacanthomas (1%) og plateepitelkarsinom (1%).

      Forskere har foreslått forskjellige måter å klassifisere magekreft på. I følge systemet foreslått av Lauren, er magekreft klassifisert i type I (tarm) og type II (diffus). Disse to typene av sykdomsutvikling vises hos pasienter på helt forskjellige måter..

      • Type I tarm. Ekspansiv, epidemi, intestinal type magekreft. Det er preget av tilstedeværelsen av kronisk atrofisk gastritt, bevart kjertelfunksjon, liten invasivitet og klare kanter. I følge Laurens klassifisering kalles det epidemi fordi den vanligvis utvikler seg som et resultat av miljøfaktorer, dens prognose er bedre og det er ingen arvelig disposisjon..
      • Type II diffus. Diffus, infiltrativ, endemisk kreft. Består av spredte klynger av celler med svak differensiering og utydelige kanter. Svulstmarginer som kan synes å være rene for operasjonskirurgen og undersøkende histolog, blir ofte sett med tilbakevirkende kraft. Svulster av endemisk type trenger inn i vevene i magen over lang avstand. Denne typen svulst skyldes sannsynligvis ikke miljø- eller diettpåvirkninger, er mer vanlig hos kvinner og påvirker relativt unge pasienter. Forholdet til genetiske faktorer (for eksempel E-cadherin), blodgrupper og arvelig predisposisjon er notert.

Behandling

Beslutningen om behandlingsmetoden tas ut fra svulstfasen og pasientens ønsker (noen pasienter kan foretrekke mer eller mindre radikal terapi).

Bare kirurgisk behandling har en konkret effekt på magekreft.

Adjuverende cellegift eller kombinasjonskjemoterapi, så vel som strålebehandling, har ikke en uttalt effekt i fravær av kirurgisk behandling.

    Behandlingsmetoder
      Ikke-medikamentell behandling

    Magekreftpasienter bør følge ernæringsretningslinjene. Les mer: Terapeutisk ernæring for magesykdommer.

    Kirurgi

    Det er radikale og palliative operasjoner for magekreft. To typer operasjoner betraktes som radikale: subtotal gastrektomi og gastrektomi. Oftest utføres total gastrektomi (til sunt vev), og esophagogastrectomy for svulster i kardia og stedet for spiserøret til overgangen til magen. For svulster i den distale magen utføres subtotal gastrektomi.

    Radikal kirurgi er fjerning av meste eller hele magesekken og tilstøtende lymfeknuter, rettferdiggjort hos pasienter med en patologisk prosess begrenset til magesekken og regionale lymfeknuter (mindre enn 50% av pasientene). Det anbefales å dissekere vevet i en avstand på 5 cm proksimalt og distalt til kanten av svulsten, siden nettverket av lymfekar i magen er godt utviklet og svulsten er utsatt for metastase. Radikal behandling er indisert for somatisk sikre pasienter under 75 år, i fravær av metastaser - omtrent 1/3 av alle pasienter.

    Ved reseksjon av en lokal patologisk formasjon, observeres en 10-års gjennomsnittlig overlevelsesrate (uten reseksjon, 3-4 år). Sammenligning av subtotal versus total gastrektomi for distal gastrisk kreft i en randomisert studie, var det ingen signifikante forskjeller i tilbakefallstilbøyelighet, dødelighet og 5-års overlevelse..

      Resultat av radikal kirurgisk behandling

    Dødeligheten under operasjonen er 10%. Postoperativ dødelighet innen 30 dager etter operasjon for magekreft har falt betydelig de siste 40 årene. Ifølge de fleste store sentre er dette tallet 1-2%.

    Den 5-årige overlevelsesraten etter radikal reseksjon er 60-90% hos pasienter med den første fasen av sykdommen, 30-50% hos pasienter med den andre fasen, og 10-25% hos pasienter med den tredje fasen av sykdommen.

    Dessverre er det bare en liten andel av pasientene som kommer seg helt etter radikale operasjoner. De fleste pasienter får tilbakefall.

      Typer av tilbakefall

    Det har vært flere studier som har undersøkt hvilke typer tilbakefall etter kirurgisk reseksjon uten cellegift eller strålebehandling. Studier basert bare på fysiske undersøkelsesdata, laboratorietester og undersøkelsesmetoder for undersøkelse gir vanligvis overvurderte frekvenser av langvarige tilbakefall og undervurderinger av vanskelige å diagnostisere tilbakefall. En serie reoperative studier utført ved University of Minnesota gir en mer nøyaktig forståelse av mønsteret for videre utvikling av sykdommen. I disse studiene gjennomgikk pasienter kirurgisk revisjon 6 måneder etter den første operasjonen, og resultatene ble nøye registrert. Samtidig var hyppigheten av lokal tilbakefall 67%. Forekomsten av tilbakefall i magesengen var 54% av alle tilfeller, i lymfeknuter - 42%. Langvarige tilbakefall ble observert hos ca. 22% av pasientene. Hos omtrent 22% av pasientene ble det sett tegn på fjern tilbakefall. Det ble observert tilbakefall på stedet for en lokal svulst, i tumorbedet, i regionale lymfeknuter og fjerne tilbakefall (for eksempel hematogene metastaser og peritoneal såing). Primære svulster, lokalisert ved krysset av spiserøret i magen, metastaseres vanligvis til leveren og lungene. Svulster som involverer spiserøret metastasert til leveren.

    Komplikasjoner av kirurgisk behandling

    Postgastrectomy lidelser utvikler seg hos 15-20% av pasientene etter operasjonen..

    • I den tidlige postoperative perioden kan følgende komplikasjoner oppstå:
      • Utilstrekkelig anastomose.
      • Blør.
      • Tarmobstruksjon.
      • Anastomotisk obstruksjon.
      • Kolecystitt (ofte fører til sepsis, uten tegn på lokal betennelse).
      • Pankreatitt.
      • Lunginfeksjoner.
      • Tromboembolisme.
    • Senkomplikasjoner inkluderer:
      • Dumping Syndrome.
      • Diaré.
      • Anastomotisk sår.
      • Vitamin B-mangel 12.
      • Refluks - øsofagitt.
      • Benforstyrrelser, oftest osteoporose.

    Tilleggsbehandling

    Etter kirurgisk behandling for å forhindre tilbakefall, foreskrives pasienter hjelpeterapi. Gitt hyppigheten av tilbakefall, har det blitt utført en rekke studier over hele verden på adjuvant terapi.

    Kjemoterapi og strålebehandling utføres i henhold til spesielle indikasjoner, hovedsakelig for å forhindre tilbakefall.

    Sammenligningsdata mellom preoperativ og postoperativ cellegift og postoperativ behandling i kombinasjon med strålebehandling er motstridende..

    Målet med strålebehandling er å forhindre lokalisert metastase.

    Moertel et al, i en randomisert studie av pasienter med magekreft, viste at når man brukte 40 grå (Gy) strålebehandling eller 40 Gy strålebehandling med 5-fluorouracil som strålesensibiliserende, ble overlevelsesraten betydelig forbedret ved bruk av kombinasjonsbehandling.

    Britiske magekreftforskere har vist redusert risiko for tilbakefall hos pasienter som fikk postoperativ strålebehandling sammenlignet med pasienter som bare fikk kirurgi.

    En signifikant økning i 4-års overlevelse ble funnet hos pasienter med inoperabel magekreft som fikk kombinasjonsbehandling, sammenlignet med pasientgruppen som bare fikk cellegift. (Henholdsvis 18 og 6%). Studier utført ved Mayo Clinic viste en signifikant økning i overlevelse i pasientgruppen som fikk postoperativ strålebehandling med 5-fluorouracil sammenlignet med gruppen som ikke fikk adjuverende behandling (henholdsvis 23% og 4%).

    Adjuvant cellegift brukes til å radiosensibilisere og forhindre systemiske metastaser. Kjemoterapi alene er ineffektiv. Tallrike randomiserte kliniske studier har ikke vist en signifikant forbedring i overlevelse ved bruk av cellegift i den postoperative perioden sammenlignet med pasienter som bare fikk kirurgi.

    Preoperativ cellegift kan forbedre svulstens operasjonsevne, redusere mikrometastase, bestemme følsomheten for cellegift og redusere risikoen for lokal og systemisk gjentakelse, samt forbedre total overlevelse. I en europeisk randomisert studie ble det vist en signifikant forbedring i overlevelse hos pasienter som fikk 3 sykluser av preoperativ cellegift (epirubicin, cisplatin og 5-fluorouracil), etterfulgt av kirurgi og 3 sykluser av postoperativ cellegift sammenlignet med pasienter som bare fikk kirurgi. Pasienter som fikk adjuverende kjemoterapi viste en økning i varigheten av tilbakefri-perioden (fra 32% til 49%), samt en økning i total overlevelse (fra 41% til 52%), sammenlignet med de pasientene som ikke fikk adjuverende behandling..

    Kjemoterapi med platinamedisiner. Førstevalgsordninger:

    • Epirubicin / Cisplatin / 5-fluorouracil kombinasjon.
    • Docetaxel / Cisplatin / 5-fluorouracil kombinasjon.
    • Andre regimer inkluderer irinotecan og cisplatin.
    • Mulige kombinasjoner med oksaliplatin og irinotekan.
  • Når Helicobacteriosis påvises, anbefales utryddingsterapi.
  • Symptomatisk behandling - omeprazol (Losec MAPS, Ultop, Omez), ranitidin (Ranitidine, Ranisan), narkotiske smertestillende midler.
  • Behandling av inoperable end-stage tumors

    Et stort antall pasienter har inoperable svulster med fjerne metastaser, karsinomatose, inoperable levermetastaser, lungemetastaser eller infiltrasjon av organer som ikke kan resekteres. For denne kategorien pasienter anbefales det å utføre palliativ terapi. Gjennomsnittlig varighet av lindrende behandling 4-18 måneder.

    Som en palliativ behandling reduserer strålebehandling forekomsten av blødning, graden av obstruksjon og alvorlighetsgraden av smerte hos 50-75% av pasientene.

    Kirurgisk palliativ terapi inkluderer lokal eksisjon, delvis gastrektomi, total gastrektomi, gastrointestinal anastomose for å tillate oral inntak av mat.

    Standard palliativ cellegiftbehandling inkluderer cellegift basert på bruk av cisplatin, men resultatene er ikke veldig oppmuntrende - gjennomsnittlig tid til forverring er 3-4 måneder og total overlevelse er 6-9 måneder.

    I 2007 fikk japanske klinikere data om noe forbedring av disse indikatorene når de brukte fluorpyrimidin S-1 som monoterapi eller i kombinasjon med cisplatin (S-1 inkluderer 3 komponenter: tegafur, en forløper for 5-fluorouracil; gimeracil, en hemmer for nedbrytningen av fluorouracil; oteracil; (kaliumoksanat) for å forhindre gastrointestinale bivirkninger). Disse resultatene testes for tiden i studier i Europa og Nord-Amerika...

    Magekreft

    Årsaker til magekreft

    Etiologien og patogenesen til magekreft, så vel som kreft generelt, er fortsatt uklart, selv om det er etablert en rekke faktorer som disponerer for en hyppigere forekomst av denne sykdommen. Så det ble lagt merke til at forekomsten av magekreft hos menn er 10-50% høyere enn hos kvinner..

    Dette kan forklares med det vanligste blant menn enn blant kvinner, røyking og hyppigere inntak av alkoholholdige drikker.

    Det har lenge vært en betydelig høyere forekomst av magekreft blant eldre (over 50), men det kan forekomme hos yngre mennesker, og i noen tilfeller, også hos barn.

    Magekreft kan ha en arvelig disposisjon for å oppstå. En rekke familier er beskrevet der alle led av denne sykdommen.

    Avhengigheten av forekomsten av magekreft av befolkningens diettvaner ble notert. Det er fastslått at overvekt av røkt kjøtt, krydder, brød, ost, ris, veldig varmt, spesielt fet mat i dietten, hyppig inntak av sterke alkoholholdige drikker bidrar til en hyppigere forekomst av magekreft, mens det blant befolkningsgruppene som hovedsakelig bruker sitrusfrukter, grønnsaker, melk, storfekjøtt, sterilisert hermetikk, magekreft er noe mindre vanlig.

    Magekreft er også litt vanligere blant de som spiser uregelmessig enn blant de som følger et rasjonelt kosthold..

    Den utvilsomme kreftfremkallende effekten av stoffer som metylkolantren, 3,4-benzpyren inneholdt i kulltjære og noen andre er bevist..

    Den vanligste bakgrunnen for utvikling av magekreft er kronisk atrofisk gastritt med sekretorisk gastrisk insuffisiens (spesielt atrofisk-hyperplastisk gastritt). Pasienter med B12-mangelanemi, der fenomenene uttalt atrofi i mageslimhinnen naturlig observeres, er ifølge forskjellige forfattere 3–20 ganger mer sannsynlig å dø av magekreft enn ikke-individer. lider av denne sykdommen. Tallrike observasjoner indikerer muligheten for malignitet i magepolypper i 12-50% av tilfellene..

    Degenerasjonen av kroniske magesår, spesielt langvarig, ufølsom, i kreft, ifølge forskjellige forfattere, er observert i 1,3-20% av tilfellene.

    Patologisk anatomi

    Av arten av svulstvekst (makroskopisk), skilles følgende former for magekreft: 1) polypoid eller soppkreft med eksofytisk vekst i lumen i magen, som ligner en pedunkulert polypp; svulsten er preget av langsom vekst, vanligvis sårer sent og metastaserer; 2) tallerkenformet med sårdannelse i midten ("ulcerative", sene metastaser; 3) ikfiltrative-ulcerative, den hyppigste; 4) diffus infiltrativ kreft. De to sistnevnte formene er preget av rask vekst og tidlig multippel metastase..

    I henhold til den histologiske strukturen, adenosolid, kolloid eller slimhinne kreft, medullær (med overvekt av parenkym i svulstmassen) og fibrøs kreft - skirr (med overvekt av stroma i svulsten).

    Oftest er magekreft lokalisert i den pyloroantrale delen av magen, sjeldnere på den mindre krumningen og i hjerteseksjonen, enda sjeldnere på de fremre og bakre veggene, større krumning og i området til fundus i magen. Metastase forekommer i lymfe- og blodkarene: i de regionale lymfeknuter (retropyloric, mindre omentum, større omentum), i venstre supraclavicular lymfeknuter (den såkalte Virchow metastasen), hos kvinner - i eggstokkene (Krukenberg metastase), i pararectal vev ), i leveren, navlen, retroperitoneale lymfeknuter, lunger, sjelden - i bein og andre organer.

    Magekreft symptomer og perioder

    1) tidlig (eller innledende) periode av sykdommen

    2) perioden med åpenbare kliniske manifestasjoner av sykdommen

    3) terminalperiode

    I den tidlige fasen av sykdommen bemerker pasientene følgende symptomer på magekreft: umotivert svakhet, apati, rask tretthet, nedsatt appetitt, ofte aversjon mot kjøttmat, noen ganger en ubehagelig smak i munnen, hyppig raping, ofte med dårlig lukt, en følelse av tyngde i epigastrisk region, og andre milde symptomer på gastrisk ubehag, urimelig vekttap - det såkalte syndromet av små tegn (AI Savitsky), som gjør det mulig å mistenke denne sykdommen og målrettet gjennomføre en undersøkelse av pasienter.

    Magekreft i perioden med åpenbare kliniske manifestasjoner, de viktigste symptomene:

    1) smerter i den epigastriske regionen av en sugende eller verkende karakter, konstant eller uten en klar forbindelse med tidspunktet for å spise, noen ganger som magesår;

    2) anoreksi, i sjeldne tilfeller er det overdreven appetitt (bulimi);

    3) progressivt vekttap;

    4) progressiv dysfagi (med kreft i hjertemagen, spredning i spiserøret), hovedsakelig med forsinkelse i å svelge dårlig tygget og tørr mat;

    5) kvalme og oppkast, ofte med en blanding av blod i oppkastet (ofte med lokalisering av kreft i den pyloroantrale delen av magen); en følelse av rask metthetsfølelse og overløp i magen - på grunn av stenose i pylorus og brudd på passering av mageinnhold i tolvfingertarmen;

    6) kronisk gastrisk blødning (med periodisk utflod av avføring som melena eller latent blødning), som fører til anemisering;

    7) urimelig langvarig feber (vanligvis subfebril tilstand først). De nevnte symptomene med overvekt av en eller annen av dem, avhengig av lokalisering av størrelse, blir morfologisk struktur av svulsten observert på et bestemt stadium av sykdommen hos de fleste pasienter..

    Magekreft former. Avhengig av egenskapene til det kliniske forløpet, skilles følgende former for magekreft:

    1) dyspeptisk (manifestert av en reduksjon og perversjon av appetitt, følelser av rask metthet under spising, tyngde og trykk i epigastrisk region, kvalme);

    2) smertefull (smerte er det ledende symptomet);

    3) feber (med en temperaturøkning opp til 38-40 ° C uten uttalte andre symptomer;

    5) hemorragisk (manifestert av gastrisk blødning på grunn av tidlig sårdannelse og forfall av svulstene).

    Imidlertid er de mest ugunstige på grunn av vanskeligheter med tidlig gjenkjenning latente (der alle symptomer på sykdommen er fraværende i ganske lang tid) og smertefri (manifestert i lang tid bare av syndromet av små tegn) former for magekreft.

    Når svulsten er lokalisert i kardiale og fundiske deler av magen, kan smerte simulere angina pectoris. Ofte, spesielt i kardioøsofageal kreft, er det økt salivasjon, hikke. I noen tilfeller er de første kliniske manifestasjonene av en svulst forårsaket av metastaser (til lungene, leveren, beinene osv.).

    Ved undersøkelse blir ofte blekhet (på grunn av anemisering) eller en merkelig jordfarge på huden notert. Palpasjon kan i noen tilfeller være sårhet og noe stivhet i musklene i den fremre bukveggen i den epigastriske regionen, noen ganger er det mulig å palpe svulsten i form av en rund tett formasjon.

    Hos noen pasienter oppdages fjerne metastaser: For eksempel kan en forstørret (1–1,5 cm i diameter) lymfeknute i venstre supraklavikulære region (vikhrovsky-metastase) palperes eller det kan oppdages en forstørret lever med en ujevn overflate. Hos pasienter med tumorlokalisering i pylorus kan det sees en fremspring av den fremre bukveggen i den epigastriske regionen, og en peristaltisk bølge av gastrisk sammentrekning som sakte går fra venstre til høyre kan observeres. Med perkusjon utvides tympanittssonen over mageområdet og går til høyre for midtlinjen.

    I den terminale perioden av sykdommen blir pasientene vanligvis forstyrret av alvorlig svekkende smerte i epigastrium, høyre hypokondrium (metastaser i leveren), rygg (svulstvekst i bukspyttkjertelen), noen ganger i beinene (i området metastaser), det er fullstendig mangel på appetitt, aversjon mot mat, kvalme.

    Ofte oppkast etter nesten hvert måltid oppstår, det er en kraftig svakhet, vekttap, noen ganger til cachexia og feber. Huden til pasienter er vanligvis en merkelig jordaktig nyanse, tørr, i noen tilfeller kan tilstedeværelsen av ascites noteres (på grunn av metastaser i lymfeknuter i leverportene og kreftkolonisering av bukhinnen).

    Røntgenundersøkelse kan i mange tilfeller allerede i de tidlige stadiene av sykdommen bekrefte diagnosen og etablere lokaliseringen av svulsten. Et patognomisk røntgentegn på magekreft er tilstedeværelsen av en såkalt fyllingsdefekt, som er et område på magen som ikke er fylt med en kontrastmasse..

    I området med tumorlokalisering er det vanligvis ingen peristaltikk i mageveggen (på grunn av kreftinfiltrasjon), det er en "brudd" og ødeleggelse av slimhinnens folder. Ved sårdannelse i svulsten bestemmes et nisjeaktig fremspring, utført av en kontrasterende masse og omgitt av en del av mageveggen som stikker ut i magehullet på grunn av kreftinfiltrasjon i form av en fingerformet "skaft". Med tidlig forfall av svulsten (primær sårform av kreft), kan røntgenbildet veldig ligne et vanlig magesår i magen.

    I noen tilfeller fører kreftinfiltrasjon av mageveggen til dens deformasjon, noen ganger til knekk (brusende mage). Kreft i antrum og pyloriske deler av magen fører tidlig til stenose av sistnevnte, som er ledsaget av et brudd på evakueringen av kontrastmassen i tolvfingertarmen, utvidelse av de overliggende delene av magen, som inneholder en stor mengde væske på tom mage (magesaft, spytt) og mat tatt dagen før.

    Fraværet av gastrisk forskyvning (spontan og ved palpasjon av epigastrisk region av en radiolog under studien) er et av tegnene på tumorinvasjon i nærliggende organer. Gastrofibroskopi er av stor betydning i diagnosen magekreft.

    Gastroskopi bør utføres hos alle pasienter som har mistanke om en magesvulst, med langsiktige ikke-arrdannende peptiske magesår, samt med en svulst etablert på grunnlag av kliniske data og bekreftet ved røntgen - for å nøyaktig bestemme dens art, størrelse og biopsi. Med gastroskopi er svulstens utseende i mange tilfeller ganske karakteristisk.

    Det er enten en polypoid svulst, ofte på en bred base, vanligvis med en ujevn tuberøs overflate, ofte med sårdannelse og nekrose på overflaten, eller en tallerkenformet kreft med sårdannelse i midten, omgitt av en høy tuberøs skaft som stiger over den omkringliggende slimhinnen. Svulstens farge kan være fra intens rød til gråaktig gul. Bunnen av sår og sår kan være jevn, men oftere - ujevn, dekket med nekrotiske overlegg, blør ofte. Et senere trinn i prosessen er en stor infiltrativ svulst med betydelig forfall i midten i form av et stort, flere centimeter i diameter kreftsår.

    Brettene av slimhinnene rundt svulsten blir stive på grunn av betydelig kreftinfiltrasjon og bryter av ved sårkanten, ikke rett ut når magen blåses opp (ved hjelp av en spesiell gastrofibroskopanordning). Diffus infiltrativ kreft ser ut som en fokal hevelse i mageveggen med en ujevn gråhvit slimhinne, ofte blødende; mageveggen i dette området peristalt ikke.

    Når magen blåses opp med luft, forsvinner ikke denne hevelsen, foldene i slimhinnen rundt retter seg ikke ut. Under gastroskopi utføres en målrettet biopsi. En spesiell innretning av noen gastrofibroskop gjør det mulig å fotografere områder av mageslimhinnen som er mistenkelig for tumorvekst og sammenligne data under påfølgende gastroskopi. I alle mistenkelige tilfeller, når det ikke er umiddelbart mulig å etablere en diagnose av magesvulst, utføres gjentatt gastroskopi og biopsi etter 10-20 dager.

    Cytologisk undersøkelse brukes mye til diagnostiske formål, materialet som oppnås ved å vaske magen med en isoton løsning, en løsning av chemotrypsin ("eksfolierende metode") eller ved å bruke en tokanals sonde med en slipende ballong som har en grov overflate, som letter avskalling av celler fra overflaten av mageveggen, som deretter blir tatt sammen med gastrisk skylning, suges de gjennom sondens andre kanal ("slipemetode"). Den mest pålitelige er imidlertid målrettet prøvetaking av materiale for cytologisk undersøkelse fra mistenkelige områder ved bruk av et gastrofibroskop (så vel som for histologisk undersøkelse).

    Det antas at en cytologisk studie kan bekrefte diagnosen av en svulst i omtrent 80% av tilfellene, inkludert på et tidlig stadium av sykdommen..

    Metoder for laboratoriediagnose av magekreft er ikke veldig spesifikke. Imidlertid er en økende økning i ESR og anemisering (med tanke på de tilsvarende kliniske tegnene) svært mistenkelig for utseendet til en svulst. Anemi kan være normokrom av natur og først være mild, men når svulsten forfaller på grunn av kronisk blodtap, og i noen tilfeller - massiv gastrisk blødning, utvikler anemi seg raskt og blir hypokrom. Liten leukocytose observeres ofte.

    Tilstedeværelsen av achlorhydria og achilia blir ofte observert i kreft i mage kroppen, men kreft i den pyloroantrale delen av magen kan oppstå på bakgrunn av normal og til og med økt surhet i magesaften. I nærvær av achlorhydria blir oppmerksomhet ofte rettet mot den relativt høye (15–20–25 titreringsenheter) såkalt assosiert surhet i magesaft, noe som forklares med intensivering av gjæringsprosesser i magen med dannelsen av en stor mengde organiske syrer, spesielt melkesyre. Denne funksjonen er imidlertid også uspesifikk..

    Studien av avføring for okkult blod i de aller fleste tilfeller gir positive resultater.

    Laparoskopi brukes allerede i sen diagnose av magekreft, hovedsakelig for å bestemme operasjonsevnen i saken.

    Magekreftforløp og komplikasjoner

    Sykdomsforløpet er progressivt, gjennomsnittlig forventet levealder uten behandling er i de fleste tilfeller 9-14 måneder etter diagnose. Komplikasjoner er assosiert med vekst og forfall av svulsten, så vel som metastase.

    Metastaser av magekreft påvirker ofte det overordnede kliniske bildet av sykdommen, lokale symptomer dukker opp på grunn av metastasene i seg selv og deres vekst, slik at det i avanserte tilfeller med flere metastaser er ofte vanskelig å bekrefte at den primære kilden til svulsten er magen. Noen ganger er en relativt stor magesvulst skjult, og metastaser eller metastaser til andre organer bestemmer hele det kliniske bildet av sykdommen..

    For formålet med en klarere definisjon av behandlingstaktikk og prognose, skilles mellom 4 stadier av magekreft:

    Trinn 1: svulsten er ikke mer enn 2 cm i diameter, vokser ikke utover slimhinnene og submukøse membranene i magen og metastaserer ikke;

    Trinn 2: svulsten når en diameter på 4-5 cm, det submukøse og til og med det muskulære laget av mageveggen vokser, det er enkle, mobile metastaser i de nærmeste regionale lymfeknuter (lymfeknuter 1-2 samlere);

    Trinn 3: svulsten infiltrerer de subserøse og serøse lagene i mageveggen; vokser ofte til tilstøtende organer; det er flere metastaser til regionale lymfeknuter, forskjellige komplikasjoner blir ofte observert;

    Trinn 4: kreft av enhver størrelse og hvilken som helst art i nærvær av fjerne metastaser.

    I samsvar med en mer detaljert internasjonal klassifisering bestemmes hele varianten av muligheter for utvikling av en tumorprosess av symbolene T (tumor), N (nodules) og M (metastaser). Klassifiseringen tar hensyn til graden av tumorinvasjon i mageveggen (Ti_4), fraværet eller tilstedeværelsen av regional (NX_, NX +) og. fjerne (М0, Mi) metastaser.

    Differensialdiagnose av magekreft

    I noen tilfeller får grove, kraftig fortykkede folder i magen (i noen former for kronisk gastritt, den såkalte Menetrie gastritt osv.), Avslørt ved røntgen- eller endoskopiske studier, en til å tenke på muligheten for kreftinfiltrasjon i mageveggen ("submukosal vekst"). Bruken av spesielle røntgenmetoder (dobbel kontrast, parietografi, angiografi) og endoskopi (dosert fylling av magesekken med luft som fører til retting av slimhinnefoldene), transilluminering med tanke på kliniske data, blodbilde letter etablering av riktig diagnose.

    Magesår i magesekken, spesielt langvarige, "ufølsomme", gir alltid vanskeligheter for differensiering med en raskt oppløsende kreft (de såkalte primære sårformene av magekreft), i tillegg blir de i omtrent 10% av tilfellene over tid ondartede.

    Ofte oppstår sårformer av magekreft med et klinisk bilde av magesårssykdom, mens, som alltid skal huskes, når man foreskriver et sparsomt kosthold og intensiv antiulcusbehandling, kan kreftesår midlertidig reduseres i størrelse (på grunn av en reduksjon i dystrofiske prosesser og svulstfall) og til og med forsvinne (arr ). Av avgjørende betydning i differensialdiagnosen av kreft og magesår i magesekken er histologiske og cytologiske studier av målrettede (gjennom et fibroskop) biopsier tatt fra kantene på såret.

    Pålitelig etablering av vedvarende aklorhydria og achilia i nærvær av en ulcerøs defekt i mageslimhinnen er svært mistenkelig for kreft.

    Syfilittiske og tuberkuløse magesår er svært sjeldne, sistnevnte er vanligvis allerede på bakgrunn av generalisert tuberkulose, noe som letter deres differensialdiagnose med kreftsår.

    Differensialdiagnosen for sarkom og magekreft er basert på tumorbiopsidata og er ikke av grunnleggende betydning for behandlingstaktikk og prognose..

    Godartede svulster i magen er mye mindre vanlige enn kreft; under røntgenundersøkelse skiller de seg som regel av jevnheten i konturene av "fyllingsdefekten", manglende stivhet i mageveggen i de tilstøtende områdene. Differensialdiagnose er ofte mulig med gastrofibroskopi.

    I sjeldne tilfeller er en kombinasjon av dyspeptiske symptomer og en radiologisk bestemt fyllingsdefekt en manifestasjon av et fremmedlegeme (bezoar) som har vært i magen i lang tid.

    Mage kreftbehandling

    Den eneste radikale behandlingen for magekreft er en kirurgisk metode. Indikasjoner for kirurgisk behandling er alle tilfeller av magekreft i trinn I-II. Nylige fremskritt innen kirurgi har gjort det mulig å lykkes med radikal kirurgi med gode langsiktige resultater hos en rekke pasienter med stadium III magekreft..

    Operasjonen er redusert til reseksjon av en del av magen (distal eller proksimal subtotal reseksjon) eller total gastrektomi, fjerning av regionale lymfeknuter, og når en svulst vokser i et begrenset område til nærliggende organer - også til reseksjon av den berørte delen av disse organene (bukspyttkjertel, lever, tverrgående tykktarm) eller hele organet (milten). En forutsetning er reseksjonen i det sunne vevet 6-7 cm fra den synlige kanten av svulsten.

    Konservativ terapi for magekreft gir ikke en kur mot denne sykdommen, men den kan lindre pasientenes lidelse og til en viss grad forlenge deres liv. Konservativ behandling er indisert for inoperable pasienter. Det utføres i 3 retninger: 1) cellegift, 2) strålebehandling, 3) symptomatisk behandling.

    For tiden brukes fluorouracil, fluoroafur til cellegift av magekreft, som selektivt hemmer multiplikasjonen av tumorceller, men (om enn i mindre grad) påvirker prolifererende celler i normalt vev (spesielt hematopoietisk vev, slimhinnen i fordøyelseskanalen).

    Fluorouracil tilhører gruppen antimetabolitter, er 2,4-diokso-5-fluorpyrimidin, i kreftceller omdannes det til 5-fluor-2-deoksyuridin-5-monofosfat, som er en konkurransedyktig hemmer av enzymet tymidinsyntetase, som er involvert i DNA-syntese. Innfør sakte intravenøst ​​(eller drypp i 500 ml 5% glukoseoppløsning) med en hastighet på 10-15 mg / kg (0,5-1,0 g per dag) daglig eller annenhver dag.

    Noen ganger administreres det 4 dager på rad med 15 mg per 1 kg av pasientens kroppsvekt, og deretter fortsetter behandlingen med en halv dose annenhver dag. Legemidlet administreres før utvikling av moderat toksiske fenomener, som oftest hemning av hematopoiesis, anoreksi, oppkast, diaré, dermatitt, etc..

    Vanligvis en kursdose på 3-5 g av legemidlet, i sjeldne tilfeller med god toleranse - opptil 7 g, deretter avbrytes behandlingen, gjentatte kurs med stoffets effektivitet utføres med et intervall på 4-6 uker. Behandling med fluorouracil er kontraindisert i de terminale stadiene av sykdommen, med kakeksi, alvorlige parenkymale lesjoner i lever og nyrer, leukopeni og trombocytopeni. For å redusere bivirkningene blir pasienter under behandlingen foreskrevet store doser vitaminer (spesielt B6 og C), blodtransfusjoner utføres.

    Strålebehandling for magekreft er fremdeles ineffektiv, bare ca. 10% av svulstene under dens innflytelse reduseres midlertidig i størrelse, hovedsakelig svulster i hjertemagen.

    Symptomatisk behandling for magekreft utføres i inoperable tilfeller. Hovedmålet er å lindre smerte, opprettholde hemoi homeostase. Svært streng overholdelse av dietten er vanligvis ikke nødvendig, maten skal være komplett, variert, lett fordøyelig, rik på proteiner og vitaminer.

    Opprettelsen i vårt land av et system med spesialisert onkologisk omsorg og et bredt nettverk av spesialiserte medisinske institusjoner (sykehus, apotek) gjør det mulig for oss å forbedre tidlig diagnose og oppnå bedre resultater i behandlingen av denne formidable sykdommen.

    Magekreftprognose

    Prognosen til en pasient med magekreft bestemmes av trinnet i prosessen, muligheten for å utføre en radikal operasjon og den histologiske strukturen til svulsten. Med eksofytiske voksende svulster er prognosen bedre enn med endofytisk vekst, tilstedeværelsen av metastaser i regionale lymfeknuter forverrer prognosen betydelig.

    Effektiviteten av kirurgisk behandling av magekreft er først og fremst preget av langsiktige resultater - antall radikalt opererte pasienter som har levd mer enn 5 år etter operasjonen. I dette tilfellet reduseres risikoen for tilbakefall og påvisning av metastaser betydelig..

    Forebygging av magekreft består i omfattende markedsføring av et rasjonelt, vanlig kosthold, kampen mot røyking, alkoholisme og eliminering av industrielle farer. Av stor betydning er organisasjonen av dispensary observasjon av pasienter med såkalte precancerous sykdommer, deres rettidig behandling.

    Nylig er det opprettet forutsetninger for å organisere en bred apotekundersøkelse av befolkningen med sikte på tidlig påvisning av magekreft..

    Andre ondartede svulster i magen. Andre ondartede svulster i magen er mye mindre vanlig enn magekreft. Dette er forskjellige typer magesarkomer: lymfosarkom, spindelcellesarkom (fibro-, nevro- eller leiomyosarkom; sjeldnere - rundcellede eller polymorfe cellesarkomer og dets andre varianter). Sarkom forekommer oftere i en yngre alder enn kreft (opptil 30-40 år), hovedsakelig hos menn. Ondartet gastrisk karsinoid er svært sjelden.

    Det kliniske bildet av gastrisk sarkomer er polymorf, i noen tilfeller er sykdommen asymptomatisk i relativt lang tid og oppdages ved en tilfeldighet ved palpasjon eller røntgenundersøkelse av magen, i andre tilfeller er det klinisk og røntgenbildet ikke skilt fra magekreft og gastrofibroskopi og målrettet biopsi av svulsten er nødvendig for å fastslå riktig diagnose.

    Forløpet av magesarkomer er progressivt, pasientens utmattelse øker gradvis, gastrointestinale blødninger oppstår, nærmeste og fjerne metastaser (i halvparten av tilfellene); gjennomsnittlig forventet levealder for en pasient med gastrisk sarkom uten kirurgisk behandling varierer fra 11-25 måneder.

    En karsinoid svulst i magen oppdages under en tilfeldig forebyggende undersøkelse eller under en målrettet studie av fordøyelseskanalen, utført i forbindelse med tilstedeværelsen av karakteristiske tegn på karsinoid syndrom hos pasienten..

    Behandling av sarkomer og ondartet gastrisk karsinoidkirurgi.