Endetarmskreft: behandling og forebygging

Rektal kreft er en kronisk og ondartet patologi hos kvinner og menn, manifestert av en svulst fra cellene i epitelet. Vises i anus og manifesterer seg som utslipp fra analkanalen.

Til tross for moderne metoder for diagnostisering og behandling av onkologiske sykdommer, har millioner av mennesker første tegn på spredning av denne patologien - fjerne metastaser.

Denne sykdommen er en av de viktigste lederne innen funksjonshemming og dødelighet blant pasienter med ondartede svulster..

Symptomer på sykdommen

De første tegn på endetarmskreft er forbundet med utflod. Pasienten har mørkt blod fra analkanalen, tarmobstruksjon og alvorlig forstoppelse vises.

I avanserte stadier er det fekal inkontinens og smerter i analområdet..

Steder med svulstutseende:

1. Anal kanal;
2. Nedre ampullarseksjon - opptil 6 centimeter;
3. Nedre ampullarseksjon (fra 6 til 12 centimeter);
4. Øvre ampullære seksjon (12 til 20 centimeter).

Noen av de listede symptomene bør være årsaken til å kontakte en proktolog eller kirurg.

Årsaker til utseendet

Forskere er ikke helt klar over de virkelige årsakene til sykdomsutviklingen..

Det er generelt akseptert at de viktigste risikofaktorene er: arv og underernæring.

Risikofaktorer som kan utløse kreft:

• Overdreven vegetabilsk mat og mangel på fiber i kostholdet;
• Misbruk av alkohol og røyking;
• Hyppig forbruk av fett og rødt kjøtt;
• Kroniske sykdommer i endetarmen (hemoroider, polypper, diffus polypose, infeksjoner);
• Arbeid med skadelige og vanskelige arbeidsforhold;
• Foreldre har adenomatøs polypose, Lynch syndrom, ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom.

Kreftstadier

Det er 4 stadier av endetarmskreft. Den endelige diagnosen er først etablert etter en vellykket operasjon.

Den nøyaktige graderingen avhenger av tre parametere: T, N, M:

• Symbol T betyr dybden av tumorinnvekst i tarmveggen, fra Tis - enkeltkreftceller mot bakgrunnen av en polypp til T4 - som vokser til tilstøtende organer. Verdiene er, 1, 2, 3, 4;
• N-symbolet betyr tilstedeværelse eller fravær av metastaser i regionale lymfeknuter;
• M indikerer tilstedeværelse eller fravær av fjerne metastaser. Karakterisert av verdiene 0 eller 1.

Klassifisering av sykdommen

ü 8211/0 Tubulært adenom

ü 8261/0 Villøs adenom

ü 8263/0 Tubular-villous adenoma

ü 8220/0 Adenomatøs polyppII. Intraepitelial neoplasia (dysplasi) assosiert med kronisk inflammatorisk tarmsykdom

ü 8148/2 Høykvalitets glandulær intraepitelial neoplasi

ü 8148/0 Lavgradig glandulær intraepitelial neoplasiIII. Kreft

8480/3 Slimhinne adenokarsinom

8490/3 Cricoidcellekarsinom

8041/3 Småcellet karsinom

8070/3 Plateepitelkarsinom

8560/3 Adenosquamous cell carcinoma

8510/3 Medullær kreft

8220/3 4 Udifferensiert kreft

Av svulstens form

Diagnostikk

Tidlig diagnose er nøkkelen til raskt å forhindre komplikasjoner av sykdommen. Legen tar anamnese og foreskriver en studie.

Hvis du mistenker endetarmskreft, må du gå gjennom:

1. Undersøkelse av lege og digital undersøkelse av endetarmen;
2. Undersøkelse av urin og avføring;
3. Kliniske og biokjemiske blodprøver;
4. Koagulogram og svulst markører;
5. Sigmoidoskopi eller koloskopi. For en svulst med biopsi.

For en grundig undersøkelse kan legen foreskrive ytterligere diagnostiske metoder:

• Elektrokardiografi;
• Røntgen av brystet;
• Ultralyd i bukhulen og lite bekken;
• Positron-utslippstomografi;
• Behandling av radioisotoper;
• MR i bekkenet.
• Irrigoskopi hvis koloskopi er kontraindisert.

Effektiv behandling

Kirurgi er den eneste og berettigede behandlingsmetoden. Valget av metode bestemmes av pasientens tilstand og tumorens plassering. Dens type, vekst og distribusjonsgrad blir vurdert.

Førstehjelp til pasienten:

1. Hvis sykdomsutbruddet oppdages - polypektomioperasjon.
2. På trinn 1 utføres transanal rektal reseksjon.
3. Trinn 2 kirurgi med cellegift / strålebehandling.

Kjemoterapi utføres etter operasjon hvis indikert.

Endoskopisk behandling er bare berettiget i følgende tilfeller:

• T1 tumor lokalisering;
• svulst med høy og middels differensiering;
• ikke mer enn 30% av den involverte omkretsen.

Innledende behandling krever kombinasjonsbehandling med preoperativ stråling eller kjemoterapi.

Kirurgiske operasjoner

For radikal fjerning av rektal svulst utføres reseksjon, som trekker seg tilbake fra den øvre kanten av neoplasma med 12-15 centimeter, fra den nedre kanten til 2-5 centimeter.

Typer kirurgisk inngrep:

1. Radikal eksisjon av svulsten med fjerning av rektal lukkeapparat;
2. Anal abdominal reseksjon av endetarmen med å bringe ned sigmoid kolon;
3. Fremre rektal reseksjon med ende-til-ende sigmo-rektoanastomose;
4. Fremre rektal reseksjon med ende-til-ende sigmo-rektoanastomose;
5. Hartmanns metode. Reseksjon av endetarmen med suturering av det distale segmentet av tarmen;
6. Symptomatiske operasjoner: å pålegge en dobbeltløps kolostomi, sigmoidostomi og transversostomi.

Typer behandling avhengig av sykdomsstadiet

Når du fjerner svulsten, må legen fjerne alle reaktive lymfeknuter som er plassert fra mesenterisk arterie..

Hvor mange lever med denne diagnosen

Det er ingen eksakte data. Med en vellykket operasjon og effektiv behandling i løpet av de første 5 årene - 90% overlevelsesrate.

Følgende indikatorer påvirker den vellykkede prognosen for overlevelse:

1. Stadiet av sykdommen;
2. Størrelsen og plasseringen av svulsten;
3. Tilstedeværelsen av metastaser;
   Samtidige kroniske sykdommer;
4. Pasientens generelle tilstand.

Forebygging

Den viktigste forebyggingen av endetarmskreft anses å være rask påvisning av godartede polypper. For dette må pasienten med jevne mellomrom gjennomgå en diagnostisk undersøkelse..

For å unngå forekomst av en svulst, trenger du:

1. Ved de første symptomene, besøk en lege;
2. Ta medisiner foreskrevet av legen din;
3. Følg det daglige diett og ernæring i henhold til legens ordning;
4. Kule rutinemessige undersøkelser: blodprøve, fekal okkult blodprøve, koloskopi;
5. Oppfølging av lege etter operasjonen.

De første årene etter operasjonen anbefales det å bli undersøkt av en lege minst 2-3 ganger i året..

_________________________
Litteraturkilder:

Kliniske retningslinjer Rektal kreft ICD 10: C20 2018 Fagforeninger: · Association of Oncologists of Russia · Russian Society of Clinical Oncology;

Endetarmskreft: diagnose og behandling: metode. godtgjørelse / A. A. Zakharenko, M. A. Belyaev, A. A. Trushin [et al.]. - SPb.: RITs PSPbGMU, 2018.

Retningslinjer for klinisk praksis i NCCN i onkologi. Rektal kreft og TNM-klassifisering av ondartede svulster / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - 8. utg. - Wiley Dlackwel, 2017

DET ER KONTRAINDIKASJONER
TRENGER KONSULTASJON AV BEHANDLERLÆGEN

Forfatteren av artikkelen er Aleksey Aleksandrovich Egorov, proktolog

Ondartede svulster i endetarmen

Endetarmskreft er en ondartet svulst som utvikler seg i den siste delen av fordøyelseskanalen, endetarmen. Slike ondartede svulster er kombinert med svulster i tykktarmen og sigmoid kolon under betegnelsen "kolorektal kreft". Det er en av de vanligste kreftformene i den moderne verden..

• Spesiell risikogruppe: årsaker til endetarmskreft
• Tarmpolypper
• Stadier i endetarmskreft
• Hva kan endetarmskreft manifestere??
• Metastaser i endetarmskreft
• Rektal kreft symptomer
• Diagnose av endetarmskreft
• Behandles endetarmskreft??
• Rektal kreftbehandlingsalternativer på forskjellige stadier
• Forebygging av endetarmskreft
• Levetid
• Priser på rektal kreftbehandling

Spesiell risikogruppe: årsaker til endetarmskreft

I de fleste økonomisk utviklede land, med unntak av Japan, er endetarmskreft en av de vanligste kreftformene, som rammer både menn og kvinner. Det er en statistisk signifikant sammenheng mellom forekomsten av endetarmskreft og en stor mengde kjøtt og animalsk fett som forbrukes i mat, et underskudd i dietten til grovfiber og kostfiber, og en stillesittende livsstil. Endetarmskreft inntar en stabil 3. plass i strukturen av forekomsten av ondartede svulster i mage-tarmkanalen, og utgjør 45-55% blant tarmsvulster.

Pre-kreft sykdommer i endetarmen inkluderer kroniske inflammatoriske sykdommer i tykktarmen: kronisk proktitt, kronisk ikke-spesifikk ulcerøs proktosigmoiditt, Crohns sykdom.

Tarmpolypper

Sykdommene med høyest onkogenisitet inkluderer tarmpolypose på grunn av den høye frekvensen av malignitet (malignitet). Transformasjon til kreft skjer både med enkelt polypper i endetarmen og i nærvær av flere foci. Dette gjelder spesielt for tilfeller av arvelig polypose i familien..

I henhold til klassifiseringen av Verdens helseorganisasjon er intestinale adenomer delt inn i tre typer: rørformet, villøs-rørformet og villous. En viktig rolle spilles av den primære histologiske diagnosen biopsi av polypper oppnådd under koloskopi: for eksempel er villøse adenomer ondartede i 35-40% av tilfellene, og i tilfelle tubulære adenomer er risikoen for malignitet lavere - opp til 2-6%. Risikoen for malignitet øker avhengig av størrelsen på adenom, spesielt hvis diameteren er mer enn 1 cm.

I følge biopsidata inneholder 0,2 til 11% av alle tarm adenomer fjernet under endoskopi kreftceller. Opprinnelig utvikler "kreft på plass" intramukosalt karsinom, høyverdig dysplasi eller intraepitelial neoplasi. Disse begrepene betegner ondartede svulster som er lokalisert i de mest overfladiske lagene av slimhinnen. De blir referert til som Tis eller kreft i trinn 0. Disse kreftene metastaserer ikke..

Når en svulst vokser inn i submukosa, er slik kreft allerede ansett som invasiv, den kan spre seg til lymfeknuter og gi fjerne metastaser.

Stadier i endetarmskreft

Rektale svulster er klassifisert i henhold til det generelt aksepterte TNM-systemet, som tar hensyn til egenskapene til den primære svulsten (T), tilstedeværelsen av lesjoner i regionale lymfeknuter (N) og fjerne metastaser (M).

Bokstaven T kan ha indeksene er, 1, 2, 3 og 4. Tis er en svulst som ligger i overflatelaget til slimhinnen, ikke sprer seg til lymfeknuter og ikke metastaserer. T4 - kreft som har vokst gjennom hele tykkelsen på endetarmveggen og spredt seg til tilstøtende organer.

Bokstaven N kan ha indekser 0, 1 og 2. N0 - det er ingen svulstfokus i de regionale lymfeknuter. N1 - foci i 1-3 regionale lymfeknuter eller mesenterisk involvering. N2 - lesjoner i mer enn tre regionale lymfeknuter.

Bokstaven M kan ha indekser 0 eller 1. M0 - fjerne metastaser er fraværende. M1a - fjerne metastaser i ett organ. M1b - fjerne metastaser i to eller flere organer, eller svulstlesjon i bukhinnen.

Avhengig av disse egenskapene, skiller man fem trinn:

Hva kan endetarmskreft manifestere??

Endetarmen (lat. Endetarmen) er den siste delen av tykktarmen, omtrent 14-18 cm lang, der fordøyelsesprosesser slutter og avføring dannes. Endetarmen består av flere anatomiske områder med forskjellig embryonal opprinnelse og histologisk struktur, noe som forårsaker betydelige forskjeller i arten av endetarmskreft, avhengig av nivået på lesjonen.

Endetarmen er delt inn i 3 deler:

• anal (perineal), 2,5 - 3,0 cm lang, hvor lukkemuskler er lokalisert som styrer avføringsprosessen,
• medium - ampullar, 8,0-9,0 cm lang, der den flytende delen av matklumpen absorberes og avføring dannes,
• nadampulær, dekket med bukhinne, ca 4,0-5,0 cm lang.

Ondartede svulster i endetarmen er oftest lokalisert i ampullarområdet (opptil 80% av tilfellene), sjeldnere i anorektalområdet (5-8%).

I ampullære og nadampulære deler av endetarmen, dekket av et enkeltlags kjertelepitel, blir kirtelkreft oftere observert - adenokarsinom, solid kreft, signetring, blandet, skirr. Samlet sett utgjør adenokarsinom 96% av alle tilfeller av kolorektal kreft. Denne svulsten utvikler seg fra kjertelcellene i slimhinnen som produserer slim. Ofte bruker leger betegnelsen "kolorektal kreft" nøyaktig adenokarsinom.

Den anorektale endetarmen, foret med stratifisert plateepitel, ikke-keratiniserende epitel, påvirker ofte plateepitelkarsinom og melanom. Squamous cell carcinoma står for ca 90% av ondartede svulster i anorektal regionen.

Metastaser i endetarmskreft

De anatomiske egenskapene til endetarmen, blodtilførselen og lymfedreneringen, bestemmer arten av den dominerende spredningen av metastaser:

Rektal kreft symptomer

• De første tegn på endetarmskreft i de fleste lokaliseringer er avføringsforstyrrelser i form av kronisk forstoppelse og diaré, følelser av avføring, avfekt trang til den (tenesmus), utslipp fra analkanalen (slim, blod, pus).
• I tillegg utvikler de fleste pasienter tidlig smerte under avføring på grunn av tumorinvasjon i tarmveggene og dysfunksjon i de tilsvarende nervene..
• Hvis musklene som danner de anale lukkemusklene blir skadet, utvikler fekal og gassinkontinens.
• Smerter er det første tegn på endetarmskreft bare i kreft i anorektal sone med involvering av rektal lukkemuskel i svulstprosessen. Arten av smerte i endetarmskreft i de tidlige stadiene er episodisk, da kan den bli permanent.
• Ved å vokse inn i tarmens lumen (eksofytiske) og tallerkenformede svulster, svulster-sår, kan de første manifestasjonene av kreft være blødning eller betennelse. Blødning forekommer hos 75-90% av pasientene med endetarmskreft, ofte som en blanding av blod i avføringen.
• Slim og pus kan frigjøres med blod i avanserte kreftstadier..
• Forringelse av generell velvære (generell svakhet, rask utmattbarhet, anemi, vekttap, blekhet i huden), forårsaket av langvarig kronisk blodtap og svulstforgiftning, er karakteristisk for de sene stadiene av ondartede formasjoner i endetarmen.

Diagnose av endetarmskreft

Endoskopiske teknikker og biopsi danner grunnlaget for diagnostisering av endetarmskreft. Svulsten kan oppdages ved hjelp av et proktoskop, et spesielt instrument med et miniatyrvideokamera som settes inn i endetarmen. I dette tilfellet kan legen se svulsten, bestemme størrelsen, posisjonen, vurdere hvor nær den er i forhold til lukkemuskelen.

Koloskopi lar deg vurdere tilstanden til ikke bare endetarmen, men også hele tykktarmen. I dette tilfellet settes et koloskop inn i anusen - et instrument i form av et tynt langt fleksibelt rør med et videokamera. Den føres gjennom hele tykktarmen og undersøker slimhinnen. Koloskopi er en smertefri prosedyre, der pasienten er i en tilstand av medikamentindusert søvn.

Under endoskopi utføres en biopsi: legen mottar et fragment av det patologisk endrede området av slimhinnen og sender det til laboratoriet for cytologisk, histologisk undersøkelse.

For å vurdere fasen av endetarmskreft og søke etter metastaser, brukes ultralyd i magen, røntgen av brystet, MR, computertomografi, PET-skanning. Transrektal ultralyd utføres ved hjelp av en spesiell ultralydsonde som settes inn i endetarmen. Studien hjelper til med å vurdere hvor mye svulsten har spredt seg til det omkringliggende vevet utenfor tarmen.

Behandles endetarmskreft??

I samsvar med internasjonale protokoller bestemmes utbredelsen av endetarmskreft basert på resultatene av en diagnostisk undersøkelse. På samme tid, i tillegg til den internasjonale TNM-klassifiseringen, brukes ofte inndeling av kreft i trinn 1-4, så vel som Duke-klassifisering, svulstens histologiske struktur, graden av differensiering og funksjoner av metastase, avhengig av plasseringen i endetarmen, tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Et riktig diagnostisert svulststadium i endetarmskreft tillater valg av det mest rasjonelle behandlingsregimet, med tanke på internasjonale retningslinjer, inkludert kirurgi, strålebehandling, cellegift og målrettet medisinbehandling..

Rektal kreftbehandlingsalternativer på forskjellige stadier

Ulike faktorer påvirker valget av behandlingstaktikk for endetarmskreft, men svulstfasen er av ledende betydning..

På trinn 0 og I er vanligvis bare kirurgisk inngrep indikert. Noen ganger kan du begrense deg til å fjerne polyp - polypektomi. I andre tilfeller utføres transanal rektal reseksjon, lav fremre reseksjon, proktektomi med koloanal anastomose og abdominal-perineal reseksjon. Hvis operasjonen ikke kan utføres på grunn av pasientens dårlige helse, brukes strålebehandling,

I trinn II kombineres kirurgisk behandling med cellegift og strålebehandling. Den vanligste ordningen ser slik ut:

1. Opprinnelig får pasienten et kurs med cellegift (vanligvis 5-fluorouracil eller capecitabin) i kombinasjon med strålebehandling. Dette bidrar til å krympe svulsten og gjøre det lettere å fjerne
2. Deretter utføres kirurgi. Dette er vanligvis en lav fremre reseksjon, proktektomi med koloanal anastomose eller abdominal-perineal reseksjon, avhengig av hvor svulsten befinner seg..
3. Etter operasjonen gis cellegift igjen, vanligvis i 6 måneder. Forskjellige medikamentkombinasjoner brukes: FOLFOX, CAPEOx, 5-fluorouracil + leukovorin eller capecitabin alene.

På trinn III vil behandlingsregimet se ut, men volumet av kirurgisk inngrep vil være større, siden prosessen involverer regionale lymfeknuter.

På trinn IV avhenger taktikken av antall metastaser. Noen ganger er de single, og de kan fjernes, som den primære svulsten. Operasjonen suppleres med cellegift og strålebehandling. For å bekjempe lesjoner i leveren, kan intraarteriell cellegift brukes når en løsning av stoffet injiseres direkte i arterien som gir svulsten.

Hvis det er mange metastaser, er det umulig å fjerne dem kirurgisk. I slike tilfeller er bare palliative operasjoner indikert, for eksempel for å gjenopprette tarmens åpenhet, hvis lumen er blokkert av en svulst. Hovedmetoden for behandling er bruk av cellegift og målrettede medisiner. Leger ved den europeiske klinikken velger behandling i samsvar med internasjonale protokoller og egenskapene til en ondartet svulst hos en bestemt pasient.

Forebygging av endetarmskreft

Selv om det er 100% umulig å beskytte deg mot endetarmskreft, så vel som mot andre kreftformer, hjelper noen tiltak med å redusere risikoen:

• Spis mer grønnsaker og frukt, reduser mengden fett kjøtt i dietten.
• Gi opp alkohol og røyking.
• Trene regelmessig.
• Noen studier har vist at vitamin D bidrar til å beskytte mot tykktarmskreft, men før du tar det, må du konsultere legen din..
• Hvis familien din har hyppige tilfeller av endetarmskreft, bør du oppsøke en klinisk genetiker..
• Hvis du har blitt diagnostisert med en arvelig lidelse som fører til dannelse av polypper og ondartede tarmsvulster, må du ha en vanlig koloskopi. Registrer deg for en konsultasjon døgnet rundt

Endetarmskreft

Endetarmskreft - hva er det??

Denne ondartede kreft stammer fra endetarmsepitel. Denne svulsten har de karakteristiske trekk ved enhver ondartet formasjon - rask vekst, spiring i tilstøtende vev, metastase.

Menn og kvinner er like utsatt for sykdommer. En økning i antall tilfeller noteres fra 45 år, og toppforekomsten faller på 75-åringer.

Om sykdommen

Slimhinnen i endedelen av tykktarmen er dekket med et søyleepitel med et stort antall kjertler. Cellene deres produserer slim. Under påvirkning av risikofaktorer vises patologiske celler med ukontrollert deling og tap av apoptosemekanismen - programmert død. Gradvis dannes en rektal svulst fra dem..

Antagelig etablerte årsaker til endetarmskreft:

1. Feil ernæring.
   Overvekt av kjøttmat, animalsk fett i dietten med samtidig mangel på plantefiber svekker passering av avføring, fremmer forstoppelse og utvikling av kolorektal svulst.
2. Arvelighetens rolle - sett i forekomsten av visse former for neoplasmer.
3. Forkreftpatologier - polypper, Crohns sykdom, ulcerøs kolitt.
4. Immunmangelforstyrrelser, karsinom i kjønnsorganene eller brystet hos kvinner.

Typer av endetarmskreft

Svulsttypen bestemmes av plasseringen:

• Anorektal beliggenhet er typisk for 5-8% av tilfellene.
• Ampular er mer vanlig enn andre, opptil 80%. Dette er en patologi i den bredeste delen av tarmen.
• Nadampulær lokalisering opp til 12% av pasientene.

Tumorvekstens natur kan være:

• eksofytisk - vokser inn i tarmlumen;
• endofytisk - tykkelsen på veggen vokser, infiltrerer den, kan dekke den sirkulært;
• blandet høyde.

I følge det histologiske bildet er neoplasma:

• kjertelkreft (adenokarsinom);
• fast;
• cricoid-celle;
• skirr;
• squamous.

Rektal kreft symptomer, første tegn

Diskusjon av endetarmsproblemer er pinlig for mange mennesker. Derfor blir de første tegnene på patologi ofte neglisjert. De første symptomene på endetarmskreft er endringer i avføringen. Det er en hyppig endring i forstoppelse og diaré, formen på avføringen endres. Det blir mye tynnere enn før. Forstyrret av følelsen av ufullstendige avføring, ubehag, økt gassdannelse.

Utviklingen av svulstprosessen forårsaker fjerne tegn på endetarmskreft:

• slim og blod i avføringen;
• purulent utflod;
• følelse av full tarm;
• oppblåsthet
• smerter i endetarmen
• kronisk tretthet, tretthet;
• anemi;
• vekttap.

I de innledende stadiene kan det hende at manifestasjonen av sykdommen ikke er det. Hvis det oppdages anemi av ukjent opprinnelse, er det verdt å lete etter årsaken til latent blødning. Det kan være kreft.

Senere stadier er preget av skader på andre organer:

• spiring i nærliggende organer, dannelse av interorganiske fistler;
• purulent-inflammatoriske prosesser - paraproktitt, flegmon i det lille bekkenet;
• perforering av en svulst av supra-ampullær lokalisering med utvikling av peritonitt;
• blør.

Hvordan ser endetarmskreft ut - foto

På bildet av endetarmskreft kan du se at det reduserer tarmens lumen betydelig. Dette er årsaken til forstoppelse, full mage, flatulens..

På dette bildet vokser karsinom infiltrativt og dekker veggen..

Diagnostikk

Etter å ha konsultert en lege, bestemmer de symptomene som plager pasienten og antyder en rektal sykdom.

Stadier i endetarmskreft

Forløpet av kreftprosessen, i fravær av riktig behandling, utvikler seg. Scenen bestemmes av graden av skade på selve tarmen, dens spiring gjennom veggen, tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknuter, fjerne lesjoner i andre organer.

I denne forbindelse er svulster delt inn i 4 trinn. Denne fordelingen er universell for enhver ondartet svulst..

Trinn 1 - en svulst av liten størrelse, vokser på slimhinnelaget, påvirker ikke nærliggende organer og lymfeknuter.

Trinn 2 er delt inn i A og B. 2A er en lesjon fra en tredjedel til halvparten av tarmrøret, men den vokser strengt i veggen eller lumen, det er ingen metastaser. 2B - størrelsen på lesjonen er den samme, men det er metastaser i peri-tarm lymfeknuter.

3A - svulsten opptar mer enn halvparten av tarmens omkrets, vokser gjennom alle lag og peri-tarmvev. Det kan være enkeltmetastaser i nærmeste lymfeknuter.

3B - hvilken som helst tumorstørrelse, metastaser i fjerne lymfeknuter som mottar lymfe fra rektalområdet.

Trinn 4 - metastaser spredt til indre organer og fjerne lymfeknuter. Størrelsen på den primære svulsten kan være hvilken som helst.

Rektal kreftbehandling

Den lille størrelsen på svulsten og veksten bare gjennom slimhinnen og det submukøse laget av endetarmen, uten å påvirke muskuløs og serøs, tillater kirurgisk fjerning av selve svulsten. Noen ganger er det mulig å utføre kirurgi gjennom tarmen ved hjelp av et koloskop.

Hvis det har vokst inn i muskellaget, er reseksjon av endetarmen eller utryddelse (fullstendig fjerning av organet) indikert. Også pararektalt vev og lymfeknuter fjernes, hvor metastaser allerede finnes i 20% av tilfellene. For operasjonen brukes to tilnærminger - laparotomi (disseksjon av bukveggen) og laparoskopi (kirurgi ved bruk av videoutstyr gjennom flere punkteringer på magen).

Operasjonstypen velges ut fra tumorens plassering. Den høye plasseringen tillater fjerning av neoplasma og midlertidig bringe enden av tarmen til bukveggen - for å danne en kolostomi for avføring. Slik manipulering er nødvendig hvis det ennå ikke er mulig å sy endene av tarmen sammen. Den andre fasen, etter en stund, gjenoppretter tarmens integritet.

Med lav plassering av tumorprosessen, hvis det ikke er noe sunt vev igjen under det, blir det berørte området og anusen fjernet, en kolostomi påføres bukveggen.

Overlevelsesprognose

Etter radikal operasjon varierer overlevelsesraten innen 5 år fra 34-68%. Utfallet av behandlingen påvirkes av fasen hvor svulsten ble diagnostisert, pasientens tilstand, hans alder, samtidige sykdommer.

Avhengig av stadium av svulstprosessen bestemmes fem års overlevelsesrate av følgende figurer:

• Trinn 1 - opptil 77%;
• Trinn 2 - opptil 73%;
• Trinn 3 - 46%;
• 3 b etappe - 43%.

Trinn 4 er ikke dekket i denne statistikken. Det er ofte umulig å gjennomføre radikale operasjoner, fordi svulstmetastaser spres gjennom hele kroppen. Det dødelige utfallet avhenger av pasientens generelle tilstand.

Kontraindikasjoner

Operasjonen er kontraindisert under følgende forhold:

• alvorlige kroniske sykdommer hos pasienten - arteriell hypertensjon, iskemisk hjertesykdom, når det er umulig å gi anestesi;
• pasientens høye alder;
• avanserte stadier av kreft.

Med en vanlig prosess med metastase til mange organer, brukes palliative reseksjoner for å lindre pasientens tilstand. Symptomatiske operasjoner - omgå anastomoser for å avlaste tarmtrykk og unngå komplikasjoner i de sene stadiene av kreft.

Behandling før og etter operasjonen

Kjemoterapi og strålebehandling er indisert for pasienter med stadium 2 og høyere svulster.

Hvis det før operasjonen ble oppdaget metastaser i flere lymfeknuter, og svulsten har vokst inn i muskellaget, utføres strålebehandling på et kort forløp i 5 dager på forberedelsesfasen for operasjonen. Dette lar deg ødelegge tidlige metastaser, redusere størrelsen på selve formasjonen.

Behandling av endetarmskreft etter operasjonen utføres etter mottak av patomorfologiske data om det fjernede vevet. Spørsmålet om å utføre stråling eller kombinasjonen av det med cellegift er løst. Strålebehandling etter operasjonen ødelegger de gjenværende cellene i primærsvulstområdet og forhindrer tilbakefall. Hos inoperable pasienter lindrer det tilstanden.

Følsomhet overfor cellegift er oppdaget hos 30% av pasientene. Det er foreskrevet for et terapeutisk formål å ødelegge metastaser..

Også kjemoterapi utføres adjuvans - for å forhindre spredning av karsinom, hvis flere lymfeknuter er berørt. Denne behandlingen forbedrer kvaliteten og forventet levealder for pasienter med metastaser. Platinpreparater, 5-fluorouracil, leukovarin, kalsiumfolinat brukes. Legemidler administreres ved intravenøs drypp, i løpet av flere dager. Kjemoterapi brukes også i kombinasjon med stråling før kirurgi for lokalt avansert kreft. Slik kombinert behandling utføres i 1-1,5 måneder, og etter endt bestråling, etter 6 måneder, utføres en operasjon.

Rektal kreft - stadier og moderne behandling

En kreftsvulst er en gruppe patologisk endrede celler lokalisert i vevet i forskjellige organer og systemer i menneskekroppen. Svulster som påvirker endetarmen er en ganske vanlig patologi som forekommer i 5% av tilfellene av alle onkologiske sykdommer (og blant svulster i mage-tarmkanalen utgjør rektale lesjoner mer enn 45%). Og dette tallet vokser stadig, spesielt blant den eldre generasjonen. Sykdommen har et ekstremt ugunstig forløp, svulsten er utsatt for metastase, spiring i fordypningssystemets dypere vev, lymfeknuter og annet vev. I dette tilfellet står pasienten overfor døden..

Kjennetegn ved patologi

Rektal kreft er en patologi der cellene i epitelet som fôrer veggene i denne delen av tarmen blir gjenfødt. Disse endrede områdene har ingen funksjonell belastning, de er utsatt for rask vekst, er i stand til å trenge inn i dypere vev og tilstøtende organer. Den eneste behandlingen er kirurgi, men selv etter behandlingen kan sykdommen gjenta seg.

Årsaker og risikofaktorer

Det er mange ugunstige faktorer som øker risikoen for å utvikle endetarmskreft. De mest sannsynlige årsakene er:

1. Feil kosthold, spesielt forbruk av store mengder fett kjøtt (svinekjøtt eller storfekjøtt). Dette skyldes det faktum at dette produktet, som kommer inn i tarmen, fører til aktivering av bakterier og en økning i antallet;
2. Mangel på vitaminer. Spesielt viktige vitaminer som A, C, E hjelper til med å nøytralisere kreftfremkallende stoffer som kommer inn i kroppen fra eksterne kilder. Med en utilstrekkelig mengde av disse elementene øker aktiviteten til kreftfremkallende stoffer, noe som fører til utvikling av svulster;
3. Overvekt som skyldes metabolske forstyrrelser;
4. Passiv livsstil. Det er bevist at utilstrekkelig fysisk aktivitet fører til stagnasjon av blod i bekkenorganene og dannelse av hemoroider i analområdet. Disse faktorene fører til betennelse i veggene og øker sannsynligheten for å utvikle tarmkreft;
5. Dårlige vaner. Spesielt røyking har en negativ effekt på blodkarene, og alkoholmisbruk fører til utvikling av inflammatoriske prosesser i tarmepitelet;
6. Giftige effekter av skadelige kjemikalier. Det er kjent at personer som er ansatt i farlig arbeid er mye mer sannsynlig å lide av onkologiske sykdommer, inkludert endetarmskreft;
7. Arvelig faktor. Risikoen for å utvikle kreft er høyere hos de som har nærmeste pårørende led av denne sykdommen (dessuten er det en direkte sammenheng mellom graden av forhold og risikoen for å utvikle kreft);
8. Tilstedeværelse av precancerous tilstander som polyposis (multiple eller single). Jo større polypp, jo større er sjansen for at degenerasjonen til en ondartet svulst..

Symptomer og manifestasjoner av endetarmskreft

I de tidlige stadiene av utviklingen manifesterer svulsten seg ikke på noen måte, det vil si at sykdommen har et asymptomatisk forløp. De første tegn på patologi vises bare når neoplasma når en betydelig størrelse eller gir metastaser som påvirker andre organer. De viktigste kliniske tegnene på sykdomsutviklingen inkluderer:

1. Utslipp av blod fra anus. En liten mengde blod kan bli funnet i avføringen som striper eller små flekker. Blod vises som et resultat av traumatisk skade på den betente slimhinnen under passering av avføring. Dette symptomet er tilstede i 90-95% av tilfellene;
2. Utseendet til purulent utslipp fra anus. Utviklingen av suppuration er forbundet med mer og mer intensiverende betennelse, utseendet av forfallsprodukter av slimhinneceller. Dette symptomet dukker opp i de sene stadiene av tumorutviklingen;
3. Forstyrrelse av tarmens normale funksjon i form av symptomer som smerter under avføring, hyppig trang, fekal inkontinens, endringer i avføring (diaré eller forstoppelse);
4. Manifestasjoner av tarmobstruksjon, som langvarig fravær av avføring, paroksysmal smerte i magen, oppkast. Svulsten øker i størrelse, blokkerer endetarmens lumen, noe som fører til umuligheten av normal passering av avføring og utseendet til karakteristiske symptomer;
5. Smerter i nedre del av magen. Avhengig av lesjonsområdet, kan smertesyndrom utvikle seg i de første stadiene av sykdommen (med lesjoner i analområdet), eller på senere stadier, med sykdommer i ampullære eller nadampulære deler. Smertene er akutte, forsterket når pasienten prøver å sitte på en hard overflate, eller umiddelbart etter avføring;
6. Svakhet, økt tretthet, nedsatt generell velvære, tap av appetitt, tegn på anemi.

Klassifisering og typer

Det er forskjellige kriterier som det skilles mellom en eller annen form for endetarmskreft..

Stadier av utvikling, deres tegn og komplikasjoner av kreft

Diagnostiske metoder

Det er ganske vanskelig å identifisere sykdommen i begynnelsen, fordi klager som en person går til legen er praktisk talt fraværende. Derfor oppdages ofte endetarmskreft ved en tilfeldighet under en omfattende undersøkelse. For å fastslå tilstedeværelsen av patologi og stille en nøyaktig diagnose, er det nødvendig å gjennomgå følgende diagnostiske tiltak:

Under prosedyren injiseres en spesiell substans (bariumsulfat), som har en kontrastfarge, inn i pasientens tarm, hvorpå bilder av organet som studeres, blir tatt i forskjellige projeksjoner ved hjelp av en røntgenstråle. På bildet kan du tydelig se lesjonene (bariumsulfat, som det var, fyller dem og gir en mer uttalt nyanse).UltralydVed hjelp av ultralyd er det mulig å skille svulster som påvirker nærliggende organer, for å avsløre tilstedeværelsen og størrelsen på metastaser.CT skannDenne forskningsmetoden anses å være ytterligere. Det foreskrives bare i tilfeller der dataene som er innhentet under røntgen og ultralyd er motstridende.

Terapiordning

Det finnes forskjellige behandlinger for endetarmskreft. Dette er først og fremst kirurgi, samt strålebehandling og bruk av potente kjemikalier som har en destruktiv effekt på tumorceller..

Kirurgisk fjerning av endetarmskreft

Det er følgende typer kirurgiske inngrep:

1. Delvis reseksjon av endetarmen i den anale lukkemuskelen regionen. Denne metoden brukes i nærvær av små formasjoner nær lukkemusklene. Etter operasjonen blir det skårne vevet fullstendig gjenopprettet, og gir pasienten muligheten til å uavhengig kontrollere prosessen med avføring;
2. Delvis eksisjon av endetarmen er indikert hvis svulsten er like over anus. Det berørte området fjernes, hvoretter resten av endetarmen er koblet til analgangen;
3. Typisk peritoneal anal reseksjon. Under operasjonen fjernes endetarmen, men den anale passasjen med lukkemuskulaturen på den er bevart. Denne typen intervensjon er egnet hvis svulsten ikke opptar mer enn halvparten av lumenet, ligger 5 cm over anusen;
4. Peritoneal-perineal extirpation, som involverer fjerning av et stort område av endetarmen og lukkemuskler. Operasjonen er foreskrevet i nærvær av store svulster som vokser til nærliggende vev;
5. Skjæring av bekkenorganene. Denne typen operasjoner er foreskrevet i de senere stadiene av utviklingen av den onkologiske prosessen, intervensjonen innebærer fjerning av ikke bare endetarmen, men også andre nærliggende organer som er påvirket av svulster (eller metastaser). Dette er organene i reproduktive, urinveis, lymfesystemer;
6. Ved hjelp av en dobbeltløpskolostomi. Operasjonen er foreskrevet i alvorlige tilfeller når det ikke er noen sjanse for å redde pasienten. Oppgaven med denne hendelsen er å lette gjennomføring av avføring for å eliminere de smertefulle symptomene på tarmobstruksjon. Selve endetarmen i dette tilfellet fjernes ikke, det lages et spesielt hull i det som et kateter settes inn i, som sikrer fjerning av avføring.

Cellegift

I de fleste tilfeller foreskrives pasienten sterke kjemiske medisiner som stopper veksten og utviklingen av svulsten. Indikasjonene for cellegift er følgende:

1. Tilstedeværelsen av en stor svulst som må reduseres før den påfølgende kirurgiske fjerningen;
2. Flere ondartede formasjoner som påvirker forskjellige organer og systemer (stadium av metastase);
3. Lokalisering av svulsten i et vanskelig tilgjengelig område;
4. Tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for kirurgi.

Det er viktig å huske at cellegift ikke kan foreskrives hvis:

1. Dannelse av metastaser i hjernens strukturer;
2. Forhøyede bilirubinnivåer;
3. Tilstedeværelsen av svulster i leveren;
4. Giftig forgiftning av kroppen.

Følgende typer cellegiftprosedyrer skilles ut (basert på fargen på legemidlene som brukes til behandling):

1. Rødt, som regnes som det sterkeste og mest effektive, utføres ved bruk av medisiner som Idarubicin, Doxorubicin;
2. Blå (mitomycin);
3. Gul (metotreksat);
4. Hvit (Taxol).

Strålebehandling for endetarmskreft

Prinsippet for drift av denne metoden er lik den forrige versjonen, den eneste forskjellen er at under cellegift brukes medisiner med stråling - svake radioaktive bølger, som også har en negativ effekt på tumorvevet.

For å redusere risikoen for å utvikle negative konsekvenser, anbefales pasienten å forberede seg på prosedyren. Den forberedende fasen inkluderer:

1. Overholdelse av reglene for personlig hygiene;
2. Sparsom livsstil;
3. Riktig ernæring, med tanke på alle anbefalingene fra legen;
4. Overholdelse av den daglige rutinen, god hvile;
5. Drikke nok drikkevann;
6. Avslutte vaner som er helseskadelige.

Avhengig av type enheter som brukes, er det to typer strålebehandling. Dette er en intern metode der emittenten befinner seg i umiddelbar nærhet av det berørte området (ofte brukt i utviklingen av enkeltsvulster for å redusere størrelsen før kirurgisk fjerning) og eksternt - for en generell effekt på kroppen (brukes til flere svulster).

Kosthold etter operasjonen

Etter operasjonen må pasienten revidere kostholdet sitt og pålegge ham visse begrensninger..

Grunnleggende prinsipper for dietten

For en vellykket utvinning er det nødvendig ikke bare å utelukke all usunn mat fra dietten, men også å følge viktige ernæringsprinsipper, for eksempel:

1. Spiser bare fersk mat som er lett å fordøye;
2. Måltider i små porsjoner. Frokosten bør være mer solid, og et lett måltid anbefales før sengetid;
3. Drikker rikelig med rent vann;
4. Ekskludering av stekt mat er det best å foretrekke slike metoder for varmebehandling som koking, damping, steking, baking;
5. Supper tilberedes best på basis av avkok av frokostblandinger, eller i vegetabilsk buljong. Det er best å utelukke kjøttkraft, i det minste for første gang;
6. Pasienten vil måtte gi opp ferske bakevarer, og rugbrød kan bare konsumeres i tørket form, og bare en måned etter operasjonen;
7. Nye retter introduseres gradvis i dietten. Så, den første dagen etter operasjonen, anbefales det ikke å spise mat eller væske, neste dag får pasienten avkok av urter eller rose hofter, slimete flytende supper. Over tid kan menyen diversifiseres med frokostblandinger, grønnsakspuréer, kokt kyllingbryst eller puré fisk.

Gjenopprettingsprognose

Det er ikke noe klart svar på spådommer, alt avhenger av sykdomsutviklingsstadiet og andre nyanser, for eksempel:

1. Alderen til pasienten (jo eldre pasienten er, desto mindre er sjansene for et vellykket resultat);
2. Tilstanden for menneskers helse og kroppens individuelle egenskaper;
3. Lokalisering av svulsten og dens størrelse;
4. Tilstedeværelse eller fravær av metastaser;
5. Aktualitet og leseferdighet av den foreskrevne behandlingen.

Det antas at hvis en patologi ble identifisert og eliminert i 1 eller 2 stadier av utviklingen, har pasienten alle muligheter til å leve 5-10 år eller enda mer. Men hvis en person ikke har fått riktig behandling, er døden uunngåelig..