Kolesystitt

Kolecystitt er en av de vanligste sykdommene i fordøyelsessystemet, som er betennelse i galleblæren.

Hovedårsakene til kolecystitt er infeksjon og galleholdighet. Disse årsakene henger sammen og kan forsterke hverandre. Gallegestagnasjon skaper gunstige forhold for utvikling av infeksjoner som forårsaker betennelse i galleblæren og kanaler, og betennelsesprosesser øker i sin tur gal stagnasjon.

De forårsakende stoffene til sykdommen er som regel forskjellige mikrober - streptokokker, stafylokokker, Escherichia coli og andre, som kommer inn i galleblæren gjennom gallegangene fra tarmen, så vel som med blod og lymfestrøm. Patologiske prosesser i galleblæren er nært knyttet til hverandre: kronisk kolecystitt kan føre til dannelse av steiner i galleblæren, og samtidig er kolelittiasis ofte årsaken til kolecystitt..

En rekke faktorer (alder, kvinnelig kjønn, nedsatt motilitet og tone, galleblæren, nedsatt utstrømning av galle, samtidig sykdommer i tarmen, leveren og bukspyttkjertelen, tilstedeværelsen av foci av kroniske infeksjoner, ubalansert kosthold og en stillesittende livsstil, så vel som fedme, diabetes, graviditet) øker risikoen for å utvikle kronisk kolecystitt.

Kolecystitt kan forekomme i både akutte og kroniske former.

Hva det er?

Kolecystitt er en sykdom (betennelse) i galleblæren, hvis hovedsymptom er alvorlig smerte på høyre side når du endrer kroppsposisjon. Det er en type komplikasjon av gallesteinssykdom.

Årsakene til utvikling av sykdommen

De viktigste årsakene til utbruddet og utviklingen av akutt eller kronisk betennelse i galleblæren er bakteriell infeksjon og gallebelastning. Infeksjon i galleblæren kan trenge inn i tolvfingertarmen eller sammen med blod eller lymfe. Infeksjoner fremmes ved nedsatt tømming av blæren.

Årsaken til nedsatt utstrømning kan være medfødt deformitet i cervikal galleblære og cystisk kanal, samt galde dyskinesi (forstyrrelser i nevro-refleks og humoristisk regulering av gallegangsmotilitet). Dyskinesi i galleveiene er en ganske vanlig funksjonsforstyrrelse hos barn, spesielt de som har forstyrret kosthold, studerer og hviler, som er utsatt for hyppig nervøs stress hjemme og på skolen.

Den inflammatoriske prosessen i galleblærens vegg fører til forstyrrelse av funksjonen, stagnasjon av galle og en endring i dens fysiske og kjemiske egenskaper, som i sin tur støtter betennelse og bidrar til overgangen av akutt betennelse til kronisk, samt steindannelse.

En stillesittende livsstil og et sjeldent, rikelig inntak av mat rik på proteiner og fett disponerer for kolecystitt. Risikoen for akutt kolecystitt øker også under graviditet, når evakueringen av galle inn i tolvfingertarmen forstyrres på grunn av en økning i intra-abdominalt trykk. I tillegg bidrar kronisk forstoppelse, overdreven fedme, hyppig akkumulering av gass i tarmene, så vel som rundorm og giardia, som er i gallegangene, til denne sykdommen. Til høyrisikogruppen inkluderer leger kvinner med den såkalte "fire F" - fett, som er over 40, som har barn og som lider av gass (på engelsk. Fett, førti, fruktbar, flatulent).

En arvelig predisposisjon spiller en avgjørende rolle i forekomsten av kolecystitt. Det kan provoseres av metabolske forstyrrelser, allergiske faktorer, sirkulasjonsforstyrrelser i galleblæren (med diffuse sykdommer i bindevev, aterosklerotiske vaskulære lesjoner, etc.). Ganske ofte utvikler kolecystitt mot bakgrunnen av gastritt, magesår og sår i tolvfingertarmen, pankreatitt, svulstprosess i bukhulen.

Klassifisering

I gastroenterologi er det flere klassifiseringer av sykdommen, som hver har stor betydning, gir spesialister muligheten til å tildele visse kliniske manifestasjoner til en bestemt type sykdom og velge rasjonell behandlingstaktikk. Med tanke på etiologien skilles det mellom to typer kolecystitt:

• Kalkulator. Concrements er funnet i organhulen. Beregnet kolecystitt utgjør opptil 90% av alle tilfeller av sykdommen. Kan være intenst symptomatisk med anfall av galle kolikk eller være asymptomatisk i lang tid.
• Ikke-kalkulert (steinfri). Det utgjør 10% av all kolecystitt. Det er preget av fravær av kalk i organets lumen, et gunstig forløp og sjeldne forverringer, vanligvis forbundet med fordøyelsesfeil.

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer og typen inflammatoriske og destruktive endringer, kan kolecystitt være:

• Skarp. Det er ledsaget av uttalte tegn på betennelse med et voldsomt utbrudd, livlige symptomer og symptomer på rus. Smertene er vanligvis intense og bølgete i naturen.
• Kronisk. Det manifesterer seg som en gradvis langsom kurs uten alvorlige symptomer. Smertsyndrom kan være fraværende eller har vondt, karakter med lav intensitet.

I henhold til alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, skilles følgende former for sykdommen:

• Lett. Det er preget av smertesyndrom med lav intensitet som varer 10-20 minutter, som stopper av seg selv. Fordøyelsessykdommer er sjeldne. Forverring skjer 1-2 ganger i året, varer ikke mer enn 2 uker. Funksjonen til andre organer (lever, bukspyttkjertel) endres ikke.
• Middels alvorlighetsgrad. Smertefulle opplevelser vedvarende med alvorlige dyspeptiske lidelser. Forverringer utvikler seg oftere 3 ganger i året, varer mer enn 3-4 uker. Det er endringer i leveren (økt ALAT, AST, bilirubin).
• Tung. Det er ledsaget av uttalt smerte og dyspeptiske syndromer. Forverringer er hyppige (oftere enn en gang i måneden), langvarige (mer enn 4 uker). Konservativ behandling forbedrer ikke trivselen betydelig. Funksjonen til tilstøtende organer er svekket (hepatitt, pankreatitt).

Av karakteren av løpet av den inflammatoriske og destruktive prosessen, skiller de seg ut:

• Gjentagende kurs. Det manifesteres av perioder med forverring og fullstendig remisjon, der det ikke er noen manifestasjoner av kolecystitt.
• Ensformig flyt. Mangel på remisjon er typisk. Pasienter klager over konstant smertefulle opplevelser, ubehag i høyre underliv, opprørt avføring, kvalme.
• Intermitterende flyt. På bakgrunn av konstant milde manifestasjoner av kolecystitt oppstår periodisk forverring av varierende alvorlighetsgrad med symptomer på rus og galle kolikk.

Symptomer på akutt kolecystitt

Denne formen for sykdommen i sin utvikling går gjennom tre stadier, som hver har sitt eget kliniske bilde:

1. Catarrhal cholecystitis manifestert av konstant alvorlig smerte i høyre hypokondrium, som utstråler til høyre halvdel av kroppen - skulderbladet, skulderen, høyre overflate av nakken. Ved sykdomsutbruddet kan smerte være paroksysmal. Oppkast av mageinnhold er vanlig. Galle finnes nesten alltid i oppkast. Temperatur - subfebril, puls - normal.
2. Når flegmonøs kolecystitt betennelse trenger dypt inn i galleblæren, og påvirker ikke bare slimhinnen, men også de underliggende lagene. Smerter i denne formen er mye mer intense, forverres ved å endre kroppsposisjon, puste, hoste, anstrenge. Oppkast gjentas, temperaturen er høy (38-39 ° C). Pulsen blir raskere til mer enn 100 slag per minutt. Magen er utstrakt, smertefull når den sonderes.
3. Når gangrenøs kolecystitt, som oftere forekommer hos eldre mennesker, kommer generelle symptomer til syne. Smertene avtar noe, men dette er bare tilsynelatende velvære. Årsaken til reduksjonen i smerte er døden av nerve reseptorer under påvirkning av en infeksjon som trenger gjennom hele tykkelsen på galleblæren. Pasientens tilstand blir dramatisk tyngre, han blir hemmet, sløv. Fenomenene med generell peritonitt, en betennelse i bukhinnen, som skyldes spredning av infeksjon fra galleblæren i bukhulen, øker. Temperaturen er høy, det er sterk takykardi, levende hovent, smertefullt ved palpasjon i alle avdelinger, anspent. Dette er en ekstremt farlig form for sykdommen, som ofte fører til et tragisk resultat, selv med riktig behandling..

Kroniske symptomer på kolecystitt

Kronisk kolecystitt manifesteres av kvalme, ubehag og kjedelig smerte i riktig hypokondrium etter å ha spist.

I lang tid kan kronisk kolecystitt fortsette i latent form og manifestere seg bare etter å ha spist fet mat. For akalculous kronisk kolecystitt er utseendet på svakhet, sløvhet, økt spenning og søvnløshet karakteristisk. Forverringer av kronisk kolecystitt i symptomer ligner akutt kolecystitt.

Kalkulus

Dannelsen av et solid sediment i form av steiner i galleblæren fører til utseendet på kalkberiktig kolecystitt. Stort sett utsettes voksne over 40 år for sykdommen. Kvinner er mer utsatt for det enn menn. Med sjeldne unntak er barn syke.

Concrements - steiner av forskjellige former og diametre kan være plassert både i galleblæren og i kanalene, og derved hindrer utstrømningen av galle, noe som forårsaker et angrep av galle kolikk og en kronisk inflammatorisk prosess. Steiner dannes mot bakgrunn av endringer i den grunnleggende sammensetningen av galle, så vel som en samtidig patologi ved sykdommer i mage-tarmkanalen.

Faktorer som bidrar til økt risiko for steindannelse inkluderer:

• brudd på dietten;
• overdreven inntak av mat med høyt innhold av animalsk fett;
• inaktiv livsstil;
• arvelighet.

Den ledende forskningsteknikken når symptomer på kalkøs kolecystitt opptrer er ultralyddiagnostikk av bukorganene. Andre forskningsmetoder er foreskrevet i henhold til indikasjoner. Som regel er det nødvendig med kirurgi for å fjerne galleblæren, siden tilstedeværelsen av steiner i den fører til konstant betennelse.

Ved kronisk kolecystitt utføres operasjonen som planlagt, i akutt - i en nødsituasjon. De eksisterende metodene for medikamentell behandling rettet mot å oppløse steiner rettferdiggjør seg ikke.

Kalkulusfri

Betennelse i galleblæren mot bakgrunnen av en vanskelig utstrømning av galle uten kolelithiasis kalles kalkøs kolecystitt. Denne sykdommen er alltid kombinert med hepatitt, betennelse i gallegangene og bukspyttkjertelen..

Beregnet kolecystitt kan utvikles under påvirkning av:

• Mikrobiell infeksjon i galleblæren;
• Korrosjon av slimhinnene i organet av bukspyttkjertelenzymer;
• Sirkulasjonsforstyrrelser i veggene i galleblæren.

Kalkulerende kolecystitt manifesterer seg med typiske og atypiske symptomer:

• Typisk form. Sykdommen er preget av kjedelig, monoton smerte i høyre hypokondrium førti til nitti minutter etter å ha spist, kjørt off-road eller båret vekter. Det var en økning i smerter i sittestilling og ro i liggende stilling. Smertene er kombinert med halsbrann, kvalme og raping;
• Hjertesyndrom. Kjedelig smerte i atriell region, arytmier og ekstrasystoler som oppstår etter å ha spist. På elektrokardiogrammet er det en negativ T-bølge, glattede QRS-bølger;
• Esophagic syndrom. Vedvarende halsbrann, kjedelig smerte og følelse av fremmedlegeme bak brystbenet. Midlertidig dysfagi (problemer med å svelge mat);
• Tarmsyndrom. Oppblåsthet med ikke-lokalisert smerte og vedvarende forstoppelse.

Kronisk ikke-beregnende kolecystitt er en betennelse i galleblæren som oppstår som et resultat av mikrobiell infeksjon, ledsaget av en gjengroing av bindevev og stagnasjon av galle uten dannelse av steiner.

Inntrengning av mikroflora i fokus for patogenese skjer langs en stigende eller synkende bane, eller lymfogent:

• Den stigende banen er fra tarmen til blærehalsen og oppover. Bidrar til dysfunksjonen i lukkemuskelen, som forhindrer omvendt strøm av galle fra tarmene;
• Fallende vei - med sirkulasjonen av patogenet i blodet. I noen kilder kalles det "hematogen" av spredning av infeksjon;
• Lymfogen. Lymfe er en biologisk væske i kroppen som er involvert i mange funksjoner, inkludert nøytralisering av inflammatoriske reaksjoner. Med massive purulente infeksjoner (urinveiene, luftveiene, fordøyelsessystemet) takler lymfe ikke sin rolle og blir en overføringsfaktor.

Utviklingen av patogenesen av kronisk kalkuløs kolecystitt er ledsaget av tap av kontraktile og sugefunksjoner i galleblæren, noe som fører til stagnasjon (okklusjon) av galle, tykkelse av veggene og rynker i organet.

Kolecystittangrep

Angrep er karakteristiske både for primær kolecystitt og for forverring av den kroniske formen av sykdommen. Forebrytere av anfall er ubehag i magen etter inntak av fet, krydret mat eller alkohol.

Symptomer på et akutt angrep av kolecystitt:

• Skarp kramper i høyre hypokondrium, epigastrium eller navle;
• Kvalme og oppkast, buk med gass, bitter smak i munnen;
• Subfebril eller feber kroppstemperatur (37-38 0 C eller 38-39 0 C).

Hvordan lindre et angrep av kolecystitt?

For å stoppe et angrep av kolecystitt, må du:

1. Ring en ambulanse;
2. Gå til sengs og legg kaldt på magen;
3. Ta et antispasmodisk middel (papaverin, no-shpa) og et smertestillende middel (analgin, baralgin);
4. For å redusere kvalme, drikk mynte eller fortsatt mineralvann ved romtemperatur;
5. Sørg for oppsamling av oppkast for analyse i nærvær av oppkast.

Komplikasjoner

Tilstedeværelsen av en hvilken som helst kolecystitt er alltid full av mulig utvikling av komplikasjoner. Noen av dem er veldig farlige og krever akutt kirurgisk inngrep. Så som et resultat av kolecystitt, kan pasienter oppleve:

• pericholecystitis (overgang av betennelse til nærliggende vev og organer);
• kolangitt (spredning av betennelse til de intra- og ekstrahepatiske gallegangene i forskjellige størrelser);
• blokkering av gallegangene;
• "Porselen" galleblære (resultatet av avsetning av kalsiumsalter i blæreveggen);
• galleblærens empyema (purulent betennelse);
• nekrose i veggen (nekrose) i galleblæren på grunn av betennelse og trykk på den med steiner (stein);
• perforering av veggen (dannelsen av et hull i den) som et resultat av nekrose, som et resultat er innholdet i pasientens bukhule og fører til betennelse i bukhinnen (peritonitt);
• dannelsen av fistler mellom blære og tarm, blære og nyrebekken, blære og mage (resultatet av nekrotiske endringer i galleveggen;
• "Deaktivert" (ikke-fungerende) galleblære;
• sekundær biliær cirrhose (en konsekvens av langvarig kalkulerende kolecystitt);
• galleblæren kreft.

Diagnostikk

En gastroenterolog er involvert i behandlingen av kolecystitt. I den kroniske formen av sykdommen vil det være nyttig å konsultere en ernæringsfysiolog. En fysioterapeut kan gi ytterligere hjelp.

For å stille en diagnose utføres følgende aktiviteter:

• samling av anamnese;
• undersøkelse av pasienten;
• laboratorieundersøkelser;
• instrumentell forskning.

• Generell blodanalyse. Identifiserer tegn på betennelse.
• Biokjemisk blodprøve: total bilirubin og dets fraksjoner, transaminaser, alkalisk fosfatase, kolesterol. Det er en moderat økning.
• Blodsukker. For diagnose av diabetes.
• Generell urinanalyse. For differensialdiagnose med nyresykdom.
• Avføring for egg av ormer. For å identifisere lamblia, rundorm.
• Mikroskopisk og bakteriologisk undersøkelse av galle.
• Immunoenzymatisk blodprøve for giardiasis.
• Analyse av avføring for elastase 1. For diagnostisering av pankreatitt.

Følgende diagnostiske metoder brukes:

• Ultralyddiagnostikk. Det utføres for å oppdage tegn på patologisk endret vev i galleblæren, i noen tilfeller steiner;
• Kolegrafi. Røntgenundersøkelsesmetode komplementær til ultralyd. Det brukes til å oppdage skjulte patologier i galleblæren;
• Undersøkelse av tolvfingertarmen. Brukes til å prøve innholdet i tynntarmen.

Den beste måten å avgjøre om det er en sykdom er å gjøre det tidlig. Ofte kan identifisering av noen avvik i den kjemiske sammensetningen av galle bare kreve overholdelse av et ikke strengt kosthold..

Hvordan behandle kolecystitt?

Siden årsaken til kolecystitt er en infeksjon, er det foreskrevet antibiotika med tegn på forverring (smerte, feber, endringer i blodprøver), men det er bedre å overlate dette til en lege, ideelt sett som har resultatene av galdekultur for hånden.

Men hjemme kan du og bør behandles med slike midler:

1. Følg en diett. Med en forverring kan du bli sulten en dag eller to, men samtidig drikke svak te, juice eller fruktdrikker fortynnet med vann 1: 1, eller fortsatt mineralvann. Koble deretter supper, potetmos og frokostblandinger, deretter fettfattig cottage cheese, kokt kjøtt og dampet fisk, og etter 5-7 dager kan du bytte til et tynt, men helt fysiologisk kosthold, unntatt stekt mat, fet mat som gås eller kremkaker, røkt kjøtt og krydret krydder (som pepperrot eller sennep). Det er bedre å spise ofte, hver 3. time, men litt etter litt.
2. Ta smerter, ta antispasmodika. Dette er en tradisjonell no-shpa (2 tabletter tre ganger om dagen, men ikke mer, les bivirkningene i kommentaren og sørg for at dette er et alvorlig stoff og en overdose er uakseptabelt), papaverin (du kan i stearinlys - mange sier at effekten er enda bedre enn fra tabletter), duspatalin 1 tablett 2 ganger, 20 minutter før måltider.
3. Valget av koleretiske medikamenter avhenger av galleveis bevegelighet..

Generelt er grunnlaget for behandlingen av akutt og kronisk ikke-kalkberende kolecystitt et komplekst medikament og diettbehandling. Med en ofte tilbakevendende kalkulær form av sykdommen eller med trusselen om komplikasjoner, ty de til kirurgisk inngrep på galleblæren.

Kronisk kolecystittbehandling

Behandling av en kronisk prosess uten dannelse av steiner utføres alltid ved hjelp av konservative metoder, hvorav den viktigste er diettnæring (diett 5 - brøkmåltider med tilstrekkelig volum væske, mineralvann). I nærvær av gallestein - begrensning av hardt arbeid, fysisk overbelastning, skjelving.

Følgende medisiner brukes:

• Antibiotika, ofte bredspektret eller cefalosporiner
• Enzympreparater - Pancreatin, Mezim, Creon
• Avgiftning - intravenøs infusjon av natriumklorid, glukoseoppløsninger
• NSAIDs - noen ganger brukt for å lindre betennelse og smerte

Koleretiske stoffer er vanligvis delt inn i:

• Koleretika er medisiner som forbedrer produksjonen av galle. Preparater som inneholder galle- og gallsyrer: allokol, lyobil, vigeratin, kolenzyme, dihydrokolsyre - hologon, natriumsalt av dehydrokolsyre - dekolin Urtepreparater øker utskillelsen av galle: flacumin, mais silke, berberin, convaflavin. Syntetiske legemidler: osalmid (oksafenamid), hydroksymetyl otinamid (nikodin), tsikvalon, gimekromon (odeston, holonerton, kolestil).
• Kolekinetikk er delt inn i: å fremme utskillelsen av galle og øke tonen i galleblæren (magnesiumsulfat, pituitrin, koleretin, kolecystokinin, sorbitol, mannitol, xylitol) og kolepasmolytisk og redusere tonen i galleveiene og lukkemuskelen til Oddi: nometaverinhydroklorid, platifillin, euphyllin, mebeverin (duspatalin).

I perioder med forverring brukes urtemedisin veldig mye, i fravær av allergi mot det - avkok av kamille, løvetann, peppermynte, baldrian, calendula. Og i perioder med remisjon er det mulig å foreskrive homøopatisk behandling eller urtemedisin, men med andre urter - ryllik, marshmallow, solskinn, tindved.

Det er veldig viktig å følge en streng diett etter forverring av kolecystitt, da avtar symptomene gradvis. I tillegg til en diett for steiner i galleblæren og kolecystitt, anbefales det også å utføre periodisk tubazh med xylitol, mineralvann eller magnesia, fysioterapi er effektiv - elektroforese, soneterapi, CMT-terapi.

Ved kalkulær kronisk kolecystitt med uttalte symptomer anbefales det å fjerne galleblæren, en kilde til vekst av steiner som kan utgjøre en trussel for livet under bevegelsen. Fordelen med kronisk kolecystitt med steiner fra akutt kalkulerende kolecystitt er at denne operasjonen er planlagt, det er ikke et nødtiltak, og du kan trygt forberede deg på det. I dette tilfellet brukes både laparoskopisk kirurgi og kolecystektomi fra en mini-tilgang.

Når kirurgisk inngrep er kontraindisert, noen ganger ved kronisk kolecystitt, kan behandlingen bestå av metoden for knusing av stein ved støtbølgelotripsi, denne ekstrakorporale prosedyren fjerner ikke steiner, men knuser, ødelegger dem, og deres gjenvekst forekommer ofte. Det er også en metode for å ødelegge steiner ved hjelp av salter av ursodeoksykoliske og kenodeoksykoliske syrer, i tillegg til at denne behandlingen ikke fører til en fullstendig kur, er den også ganske lang tid og varer opptil 2 år.

Ernæring og kosthold

I perioden med uttalt forverring av kolecystitt, anbefales pasienter å bli behandlet på sykehus - terapeutisk eller gastroenterologisk, overholdelse av sengeleie, en tilstand av psyko-emosjonell hvile. Etter eliminering av uttalte tegn på forverring utvides pasientens diett til en generell.

I løpet av forverringsperioden, i de første to dagene, er bare inntak av varm væske (svak søt te, juice fra frukt og grønnsaker fortynnet med vann, mineralvann uten gass) foreskrevet i små porsjoner opp til 1,5 liter per dag og flere kjeks. Etter hvert som smertene avtar og den generelle tilstanden forbedres, utvides kostholdstabellen. Anbefale:

• purerte supper fra grønnsaker og frokostblandinger,
• grøt (havregryn, ris, semulegryn, bokhvete),
• gelé, mousse, gelé, fettfattig cottage cheese,
• mager kokt fisk,
• most og kokt kjøtt, dampkoteletter (kalvekjøtt, kylling, kalkun, kanin),
• hvite kjeks.

Maten tas i brøkdeler 5-6 ganger om dagen..

I løpet av forverringsperioden anbefales det å utføre faste dager 1 dag i uken:

• ostemasse - kefir dag. 900 g kefir i 6 doser, 300 g fettfattig cottage cheese i 3 doser og 100 g sukker;
• ris - kompott. 1,5 l kompott tilberedt av 1,5 kg fersk eller 240 g tørr frukt til 6 måltider, risgrøt, kokt i vann fra 50 g ris - til 3 måltider.

Etter å ha stoppet forverring av kolecystitt, foreskrives en diett, tabell nummer 5, som er den viktigste i denne sykdommen.

• melk, frukt, grønnsakssuppe med frokostblandinger, nudler;
• kokt kjøtt, dampkoteletter, kjøttkaker (biff, kanin, kylling, kalkun);
• fettfattige varianter av sjø- eller elvefisk, kokt eller bakt, uten skorpe;
• egg, opptil 1-2 per dag - mykt kokt, i form av dampomeletter;
• meieriprodukter: fettfattig melk, cottage cheese, kefir, yoghurt, yoghurt, smør (begrenset);
• grønnsaker i kokt, bakt form, delvis rå. Poteter, rødbeter, gulrøtter, tomater, agurker, gresskar, paprika, eggplanter, blomkål, courgette;
• frukt og bær. Pærer, meloner, bananer, fersken, aprikoser, vannmeloner, ikke-sure eplesorter;
• grøt - bokhvete, havregryn, ris, semulegryn, tilsett melk, hvis det tolereres;
• søte retter - marshmallow, syltetøy, honning, syltetøy, syltetøy, gelé;
• melprodukter - hvete- og rugbrød, gårsdagens, hvitt brødrusk, tørre ukokte kjeks.

Det er nødvendig å ta mat i små porsjoner, sakte 5-6 ganger om dagen. Lange pauser mellom måltidene, faste anbefales ikke. Frokost kreves, middag 2-3 timer før sengetid, ikke rikelig. Mengden væske er ikke begrenset. En rikelig mengde mat, tatt en gang, forstyrrer rytmen i galleflyten, forårsaker en krampe i galleblæren og fremkaller smerte.

Ved kronisk kolecystitt er det nødvendig å øke forbruket av matvarer som forbedrer utstrømningen av galle og lavere kolesterolnivå:

• rik på kostfiber (kli, grønnsaker, frukt, bær). Kliet er forhåndsdampet og tilsett i oppvasken, 1-1,5 ss 3 ganger om dagen;
• rik på magnesiumsalter (bokhvete og havregryn, tørket frukt, kli);
• inneholder essensielle flerumettede fettsyrer, fosfolipider, vitamin E (mais, oliven, solsikke og andre oljer);
• inneholder melkesyrebakterier (fermenterte melkedrikker, cottage cheese).

Produkter som ikke anbefales:

• høy i animalsk fett (stekt mat, fet fisk, svinekjøtt, lam, and, pølser, røkt kjøtt, majones, kremer, kaker, bakverk);
• rå løk, hvitløk, reddiker, sorrel, spinat, sopp, bønner (erter, bønner);
• kalde og kullsyreholdige drikker, konsentrert juice, kaffe, kakao, alkoholholdige drikker.

Folkemedisiner

Alternativ behandling av akutt og kronisk kolecystitt består i bruk av urteavkok.

Den mest utbredte i kolecystitt var samlingen ifølge N.G. Kovaleva:

• calendula officinalis (luftdel),
• hagedill (frø) - 10 g, hvit bjørk (blader) - 10 g,
• skogtørrurt (gress) - 10 g,
• vanlig einer (frukt) - 10 g,
• kamille (blomster) - 20 g,
• ville jordbær (bær) - 20 g,
• hvit rose (kronblad) - 20 g,
• felt hestehale (skudd) - 30 g,
• mais silke - 30 g,
• brun nype (knust frukt) - 40 g.

5-6 g av samlingen brygges med 500 ml kokende vann, insisteres og tas i 50-150 ml 3 ganger om dagen i 10-15 minutter. før måltid. Smaken av infusjonen er bitter, lukten er behagelig.

De siste årene har preparater som inneholder essensielle oljer (særlig tyske oljer - rovachol og enatin) funnet bred anvendelse i behandlingen av pasienter som lider av sykdommer i galleblæren og galdeveiene. Som koleretikum kan du bruke svart reddikjuice, 1 ss 3 ganger om dagen før måltider i 10-20 dager.

Den koleretiske effekten av flerverdige alkoholer (sorbitol, mannitol og xylitol) er bevist på en overbevisende måte. Sorbitol stimulerer produksjonen av endogent kolecystokinin, øker den bakterielle syntesen av vitamin B1 og B2 og forbedrer absorpsjonen av vitamin B12. Sorbitol kan brukes som en 10-15% løsning av 50-75 ml 3 ganger daglig i stedet for magnesiumsulfat. Xylitol er foreskrevet i en lignende dose..

Ved kronisk kolecystitt er det mye foreskrevet å drikke mineralvann med lav og middels mineralisering med overvekt av hydrokarbonater, sulfater, klor, magnesium, natrium, kalsium. Bruk vann med termisk (35-42 ° C) eller hypertermisk (42-50 ° C) temperatur.

Mineralvann stimulerer utskillelse av galle, utskillelse, reduksjon i viskositet og fortynning. Drikk vann i en mengde på 3 ml per 1 kg kroppsvekt i små slurker. Essentuki nr. 4, 17, 20, Smirnovskaya, Borzhom, Slavyanovskaya brukes oftere..

Hvis kolecystitt er komplisert av gastritt med økt surhet, blir mineralvann gitt 1-1,5 timer før måltider, gastritt med normal eller lav surhet - 40 minutter. før måltid. Behandlingsforløpet med mineralvann er 1–1,5 måneder. med en pause mellom neste løpet på 3-6 måneder.

Operativ behandling

Fjerning av galleblæren utføres med avansert kolecystitt, ineffektivitet av konservative behandlingsmetoder, kalkulert form av sykdommen. To teknikker for organfjerning har funnet utbredt bruk: åpen og laparoskopisk kolecystektomi. Åpen kirurgi utføres i tilfelle kompliserte former, obstruktiv gulsott og fedme.

Video-laparoskopisk kolecystektomi er en moderne lavtraumatisk teknikk, hvis bruk gjør det mulig å redusere risikoen for postoperative komplikasjoner og forkorte rehabiliteringsperioden. I nærvær av kalkarter er ikke-kirurgisk steinknusing mulig ved hjelp av ekstrakorporal sjokkbølgelotripsi.

Rehabilitering

Fysioterapi og spa-behandling er en viktig komponent i omfattende pasientrehabilitering. Induktoterapi, UHF elektrisk felt brukes som termiske prosedyrer for korreksjon av galleblærens hypertonisitet, betennelsesdempende og smertestillende effekter. Behandlingsforløpet er 12-15 prosedyrer, daglig. For å stimulere tømming av galleblæren foreskrives en pulsert strøm med lav frekvens. For å redusere dyskinetiske fenomener anbefales elektroforese av 5% novokain, 2% papaverin.

For å normalisere den funksjonelle tilstanden til nervesystemet, brukes en galvanisk krage ifølge Shcherbakov, elektroforese med brom. For samme formål foreskrives barr-, oksygen- og karbondioksidbad. Spa-behandling er indikert tidligst 2-4 måneder etter forverring av kolecystitt. Pasienter blir sendt til feriestedene balneo-mud: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.

Prognose

Prognosen er betinget gunstig, med tilstrekkelig behandling vil arbeidsevnen være fullstendig bevart. Komplikasjoner forbundet med galleblærenes brudd og utvikling av peritonitt kan utgjøre den største faren. Hvis det utvikler seg, selv med tilstrekkelig behandling, er et dødelig utfall mulig. Det er også nødvendig å være veldig oppmerksom på observasjonene fra den behandlende legen, siden klinisk dynamikk har sine egne egenskaper i hvert enkelt tilfelle..

Kolesystitt

Kolecystitt er en form for inflammatorisk lesjon i galleblæren, forskjellig i etiologi, forløp og kliniske manifestasjoner. De ledsages av smerter i høyre hypokondrium, som utstråler til høyre arm og kragebein, kvalme, oppkast, diaré, flatulens. Symptomer oppstår på bakgrunn av følelsesmessig stress, kostholdsfeil og alkoholmisbruk. Diagnosen er basert på fysiske undersøkelsesdata, ultralydundersøkelse av galleblæren, kolecystokolangiografi, duodenal intubasjon, biokjemiske og generelle blodprøver. Behandlingen inkluderer diettterapi, fysioterapi, utnevnelse av smertestillende midler, krampeløsende midler, koleretiske legemidler. Kolecystektomi utføres i henhold til indikasjoner.

ICD-10

• Årsaker til kolecystitt
  • Risikofaktorer
• Patogenese
• Klassifisering
• Kolesystitt symptomer
  • Kronisk kolecystitt
  • Akutt kolecystitt
• Komplikasjoner
• Diagnostikk
• Kolecystittbehandling
  • Konservativ behandling
  • Kirurgi
• Prognose og forebygging
• Behandlingspriser

Generell informasjon

Kolecystitt er en betennelsessykdom i galleblæren, som er kombinert med motorisk tonisk dysfunksjon i biliærsystemet. Hos 60-95% av pasientene er sykdommen assosiert med tilstedeværelsen av gallestein. Kolecystitt er den vanligste patologien i bukorganene, og står for 10-12% av det totale antallet sykdommer i denne gruppen.

Betennelse i organet påvises hos mennesker i alle aldre; middelaldrende pasienter (40-60 år) lider oftere. Sykdommen er 3-5 ganger mer sannsynlig å påvirke kvinner. For barn og ungdom er en steinløs form for patologi karakteristisk, mens kalkøs kolecystitt dominerer blant den voksne befolkningen. Spesielt ofte blir sykdommen diagnostisert i siviliserte land, noe som skyldes særegenheter ved spiseadferd og livsstil.

Årsaker til kolecystitt

Hovedrollen i utviklingen av patologi er stagnasjon av galle og infeksjon i galleblæren. Patogene mikroorganismer kan komme inn i organet hematogent og lymfogent fra andre foci av kronisk infeksjon (periodontal sykdom, otitis media, etc.) eller ved kontakt fra tarmen. Patogen mikroflora er oftere representert av bakterier (stafylokokker, Escherichia coli, streptokokker), sjeldnere av virus (hepatotrope virus C, B), protozoer (lamblia), parasitter (ascaris). Brudd på bruken av galle fra galleblæren skjer under følgende forhold:

• Kolelithiasis. Kolecystitt med gallestein forekommer i 85-90% av tilfellene. Konkresjoner i galleblæren forårsaker galle stasis. De tetter utløpslumenet, skader slimhinnen, forårsaker sårdannelse og vedheft, og støtter betennelsesprosessen..
• Galde dyskinesi. Utviklingen av patologi er tilrettelagt ved funksjonell svekkelse av motilitet og tone i biliærsystemet. Motorisk tonisk dysfunksjon fører til utilstrekkelig tømming av organet, steindannelse, betennelse i galleblæren og kanaler, provoserer kolestase.
• Medfødte anomalier. Risikoen for kolecystitt øker med medfødte krumninger, arr og innsnevringer i organet, dobling eller innsnevring av blære og kanaler. Ovennevnte forhold provoserer et brudd på dreneringsfunksjonen til galleblæren, stagnasjon av galle.
• Andre sykdommer i gallesystemet. Forekomsten av kolecystitt er påvirket av svulster, cyster i galleblæren og gallegangene, dysfunksjon i ventilsystemet i galdeveiene (lukkemuskler av Oddi, Lutkens), Mirizzi syndrom. Disse forholdene kan forårsake deformasjon av blæren, komprimering av kanaler og dannelse av galle stasis..

Risikofaktorer

I tillegg til de viktigste etiologiske faktorene, er det en rekke forhold, hvis tilstedeværelse øker sannsynligheten for symptomer på kolecystitt, som påvirker både bruken av galle og en endring i dens kvalitative sammensetning. Disse forholdene inkluderer:

• dyscholia (brudd på den normale sammensetningen og konsistensen av galleblæren galle);
• hormonelle endringer under graviditet, overgangsalder;
• regelmessig tilbakeløp av bukspyttkjertelenzymer inn i blærehulen (bukspyttkjertel-reflux);
• feil ernæring;
• alkoholmisbruk, røyking;
• adynamia, stillesittende arbeid;
• arvelig dyslipidemi.

Patogenese

Den viktigste patogenetiske lenken til kolecystitt anses å være stase av galleblæren. På grunn av dyskinesi i galleveiene, hindring av gallegangen, reduseres barrierefunksjonen til epitelet i slimhinnen i blæren, motstanden til veggen mot effekten av patogen flora. Stagnerende galle blir et gunstig miljø for reproduksjon av mikrober, som danner giftstoffer og fremmer migrasjon av histaminlignende stoffer til fokus for betennelse. Med catarrhal cholecystitis oppstår ødem i slimhinnelaget, fortykning av organveggen på grunn av infiltrasjon av makrofager og leukocytter.

Progresjonen av den patologiske prosessen fører til spredning av betennelse til submucosa og muskellag. Organets kontraktile evne synker opp til parese, dens dreneringsfunksjon forverres enda mer. En blanding av pus, fibrin, slim vises i den infiserte gallen.

Overgangen av den inflammatoriske prosessen til nærliggende vev bidrar til dannelsen av en perivesikal abscess, og dannelsen av purulent ekssudat fører til utvikling av flegmonøs kolecystitt. Som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser vises blødningsfokus i organveggen, områder med iskemi vises, og deretter nekrose. Disse endringene er karakteristiske for gangrenøs kolecystitt..

Klassifisering

I klinisk gastroenterologi er det flere klassifiseringer av sykdommen, som hver er av stor betydning, gir spesialister muligheten til å tildele visse kliniske manifestasjoner til en bestemt type sykdom og velge en rasjonell behandlingstaktikk. Med tanke på etiologien skilles det mellom to typer kolecystitt:

• Kalkulator. Concrements er funnet i organhulen. Beregnet kolecystitt utgjør opptil 90% av alle tilfeller av sykdommen. Kan være intenst symptomatisk med anfall av galle kolikk eller være asymptomatisk i lang tid.
• Ikke-kalkulert (steinfri). Det utgjør 10% av all kolecystitt. Det er preget av fravær av kalk i organets lumen, et gunstig forløp og sjeldne forverringer, vanligvis forbundet med fordøyelsesfeil.

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer og typen inflammatoriske og destruktive endringer, kan kolecystitt være:

• Skarp. Det er ledsaget av uttalte tegn på betennelse med et voldsomt utbrudd, livlige symptomer og symptomer på rus. Smertene er vanligvis intense og bølgete i naturen.
• Kronisk. Det manifesterer seg som en gradvis langsom kurs uten alvorlige symptomer. Smertsyndrom kan være fraværende eller har vondt, karakter med lav intensitet.

I henhold til alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, skilles følgende former for sykdommen:

• Lett. Det er preget av smertesyndrom med lav intensitet som varer 10-20 minutter, som stopper av seg selv. Fordøyelsessykdommer er sjeldne. Forverring skjer 1-2 ganger i året, varer ikke mer enn 2 uker. Funksjonen til andre organer (lever, bukspyttkjertel) endres ikke.
• Middels alvorlighetsgrad. Smertefulle opplevelser vedvarende med alvorlige dyspeptiske lidelser. Forverringer utvikler seg oftere 3 ganger i året, varer mer enn 3-4 uker. Det er endringer i leveren (økt ALAT, AST, bilirubin).
• Tung. Det er ledsaget av uttalt smerte og dyspeptiske syndromer. Forverringer er hyppige (oftere enn en gang i måneden), langvarige (mer enn 4 uker). Konservativ behandling forbedrer ikke trivselen betydelig. Funksjonen til tilstøtende organer er svekket (hepatitt, pankreatitt).

Av karakteren av løpet av den inflammatoriske og destruktive prosessen, skiller de seg ut:

• Gjentagende kurs. Det manifesteres av perioder med forverring og fullstendig remisjon, der det ikke er noen manifestasjoner av kolecystitt.
• Ensformig flyt. Mangel på remisjon er typisk. Pasienter klager over konstant smertefulle opplevelser, ubehag i høyre underliv, opprørt avføring, kvalme.
• Intermitterende flyt. På bakgrunn av konstant milde manifestasjoner av kolecystitt oppstår periodisk forverring av varierende alvorlighetsgrad med symptomer på rus og galle kolikk.

Kolesystitt symptomer

Kronisk kolecystitt

Kliniske manifestasjoner avhenger av betennelsens natur, tilstedeværelse eller fravær av kalk. Kronisk kolecystitt er mer vanlig enn akutt og har vanligvis et bølgende forløp. I løpet av perioden med forverring med steinløs og kalkform, vises paroksysmal smerte av varierende intensitet i høyre side av magen, som utstråler til høyre skulder, skulderblad, krageben. Smertefulle opplevelser oppstår som et resultat av feil kosthold, tung fysisk anstrengelse, alvorlig stress.

Smertsyndrom ledsages ofte av vegetative vaskulære lidelser: svakhet, svette, søvnløshet, nevroslignende tilstander. I tillegg til smerte, er det kvalme, oppkast med en blanding av galle, avføringsforstyrrelser og oppblåsthet. Pasienter rapporterer en økning i kroppstemperaturen til feberverdier, frysninger, en følelse av bitterhet i munnen eller bitter buk. I alvorlige tilfeller finnes symptomer på rus: takykardi, kortpustethet, hypotensjon.

Med kalkberende form på bakgrunn av vedvarende kolestase, gulhet i huden og sclera, observeres hudkløe. I remisjonsfasen er det ingen symptomer, noen ganger er det ubehag og tyngde i området med riktig hypokondrium, avføringsforstyrrelser og kvalme. Regelmessig kan kolecystokardielt syndrom forekomme, preget av brystsmerter, takykardi, rytmeforstyrrelser.

Akutt kolecystitt

Akutt akalculous cholecystitis diagnostiseres ganske sjelden, det manifesteres ved episodiske trekksmerter i hypokondrium til høyre etter overspising, drikking av alkoholholdige drikker. Denne formen for sykdommen fortsetter ofte uten fordøyelsesbesvær og komplikasjoner. I akutt kalkform er det symptomer på kolestase (smerte, kløe, gulhet, bitter smak i munnen).

Komplikasjoner

Ved langvarig forløp kan det være en overgang av betennelse til nærliggende organer og vev med utvikling av kolangitt, pleuritt, pankreatitt, lungebetennelse. Mangel på behandling eller sen diagnose i den flegmonøse formen av sykdommen fører til empyem i galleblæren. Overgangen av en purulent-inflammatorisk prosess til nærliggende vev ledsages av dannelsen av en peri-vesikulær abscess. Når organveggen er perforert med kalkulus eller purulent fusjon av vev, kastes galle ut i bukhulen med utvikling av diffus peritonitt, som i fravær av nødtiltak kan være dødelig. Sepsis oppstår når bakterier kommer inn i blodet.

Diagnostikk

Hovedproblemet med å verifisere diagnosen anses å være bestemmelsen av sykdommens type og natur. Den første fasen av diagnosen er en konsultasjon med en gastroenterolog. En spesialist på grunnlag av klager, studerer medisinsk historie, gjennomfører en fysisk undersøkelse kan etablere en foreløpig diagnose. Ved undersøkelse avsløres positive symptomer på Murphy, Kera, Mussey, Ortner-Grekov. For å bestemme sykdommens type og alvorlighetsgrad utføres følgende undersøkelser:

• Ultralyd av galleblæren. Det er den viktigste diagnostiske metoden som lar deg bestemme størrelsen og formen på et organ, tykkelsen på veggen, kontraktil funksjon, tilstedeværelsen av kalkarter. Hos pasienter med kronisk kolecystitt visualiseres fortykkede skleroserte vegger i den deformerte galleblæren.
• Fraksjonell duodenal intubasjon. Under prosedyren tas tre deler av galle (A, B, C) for mikroskopisk undersøkelse. Med denne metoden kan du vurdere motorikk, farge og konsistens av galle. For å oppdage patogenet som forårsaket bakteriell betennelse, bestemmes følsomheten til floraen for antibiotika.
• Kolecystocholangiography. Lar deg få informasjon om galleblærens arbeid, galleveier i dynamikk. Ved bruk av røntgenkontrastmetoden oppdages brudd på motorfunksjonen i biliærsystemet, kalk og organdeformasjon.
• Laboratorieblodprøve. I den akutte perioden oppdages nøytrofil leukocytose og ESR-akselerasjon i KLA. I den biokjemiske analysen av blod, økning i nivået av ALAT, AST, kolesterolemi, bilirubinemi, etc..

I tvilsomme tilfeller utføres i tillegg for å studere galleveiene, hepatobiliscintigrafi, EGD, MSCT i galleblæren og diagnostisk laparoskopi. Differensiell diagnose av kolecystitt utføres med akutte sykdommer ledsaget av smertesyndrom (akutt pankreatitt, blindtarmbetennelse, perforert magesår og sår i tolvfingertarmen). Klinikken for kolecystitt skal skille seg fra et angrep av nyrekolikk, akutt pyelonefritt, høyresidig lungebetennelse.

Kolecystittbehandling

Konservativ behandling

Grunnlaget for behandlingen av akutt og kronisk ikke-kalkberende kolecystitt er en kompleks medisin- og diettterapi. Med en ofte tilbakevendende kalkulær form av sykdommen eller med trusselen om komplikasjoner, ty de til kirurgisk inngrep på galleblæren. Hovedretningslinjene i behandlingen av kolecystitt er anerkjent:

1. Kostholdsterapi. Dietten er indikert i alle stadier av sykdommen. Brøkmåltider anbefales 5-6 ganger om dagen i kokt, stuet og bakt form. Lange pauser mellom måltidene bør unngås (mer enn 4-6 timer). Pasienter anbefales å utelukke alkohol, belgfrukter, sopp, fett kjøtt, majones, kaker.
2. Medisinerapi. Ved akutt kolecystitt er smertestillende midler, antispasmodika foreskrevet. Når patogene bakterier oppdages i galle, brukes antibakterielle midler, basert på typen patogen. Under remisjon brukes koleretiske medikamenter som stimulerer galdannelse (koleretikk) og forbedrer utstrømningen av galle fra organet (kolekinetikk).
3. Fysioterapi. Det anbefales i alle stadier av sykdommen for å lindre smerte, redusere tegn på betennelse og gjenopprette tonen i galleblæren. Med kolecystitt, induktotermi, UHF, er elektroforese foreskrevet.

Kirurgi

Fjerning av galleblæren utføres med avansert kolecystitt, ineffektivitet av konservative behandlingsmetoder, kalkulert form av sykdommen. To teknikker for organfjerning har funnet utbredt bruk: åpen og laparoskopisk kolecystektomi. Åpen kirurgi utføres for kompliserte former, obstruktiv gulsott og fedme. Video-laparoskopisk kolecystektomi er en moderne lavtraumatisk teknikk, hvis bruk gjør det mulig å redusere risikoen for postoperative komplikasjoner og forkorte rehabiliteringsperioden. I nærvær av kalkarter er ikke-kirurgisk steinknusing mulig ved hjelp av ekstrakorporal sjokkbølgelotripsi.

Prognose og forebygging

Prognosen for sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden av kolecystitt, rettidig diagnose og kompetent behandling. Med regelmessig inntak av medisiner, overholdelse av en diett og kontroll av forverringer, er prognosen gunstig. Utviklingen av komplikasjoner (flegmon, kolangitt) forverrer sykdomsprognosen betydelig, kan forårsake alvorlige konsekvenser (peritonitt, sepsis).

For å forebygge forverring, bør man følge det grunnleggende i et balansert kosthold, utelukke alkoholholdige drikker, føre en aktiv livsstil og rehabilitere inflammasjonsfokus (bihulebetennelse, betennelse i mandlene). Pasienter med kronisk kolecystitt anbefales å gjennomgå en ultralyd av hepatobiliary systemet årlig.