Kirurgi for magesår kan utføres på en nødsituasjon og planlagt måte, avhengig av pasientens tilstand og hva som er indikasjonene for denne prosedyren. Som regel er akutt kirurgi nødvendig for alvorlig blødning, sphincter muskelstenose eller sårpenetrasjon. Planlagt kirurgi utføres i tilfelle ineffektivitet av den konservative behandlingsmetoden og fraværet av positive resultater.
- Indikasjoner for kirurgisk inngrep
- Absolutte målinger
- Relative indikasjoner
- Typer og metoder for operasjonen
- Reseksjon
- Suturering
- Vagotomi
- Endoskopisk metode
- Mulige komplikasjoner etter operasjonen
- Tidlige komplikasjoner
- Senkomplikasjoner
- Postoperativ periode
- Prognose
Indikasjoner for kirurgisk inngrep
Moderne leger foretrekker legemiddelmetoden for behandling, siden i de fleste tilfeller er regelmessig bruk av spesielle legemidler og overholdelse av et strengt kosthold nok til å forbedre pasientens tilstand og stoppe inflammatoriske og destruktive prosesser. Enhver operasjon er alltid en viss risiko for komplikasjoner, spesielt hvis pasienten har kroniske sykdommer samtidig. Kirurgisk behandling av magesårssykdom utføres i nærvær av absolutte eller relative indikasjoner.
Absolutte målinger
Som regel blir pasienter innlagt på sykehuset ledsaget av et ambulanseteam umiddelbart operert. I dette tilfellet er den absolutte indikasjonen for kirurgisk inngrep en alvorlig tilstand hos pasienten, der det er høy risiko for død, ofte er det:
- brudd på mageveggen med utgytelse av innholdet i bukhulen;
- stenose i pylorisk mage med nedsatt evakueringsfunksjon i mage-tarmkanalen;
- massiv blødning som ikke kan stoppes med medisiner;
- begrunnet mistanke om utvikling av onkologi.
Avhengig av sårets beliggenhet og det kliniske bildet, bestemmer legen nøyaktig hvordan operasjonen skal utføres: laparoskopisk eller åpen metode.
Relative indikasjoner
I medisinsk praksis var det ofte tilfeller da pasienter i lang tid prøvde å kurere et sår med en konservativ metode, men til slutt døde av forskjellige komplikasjoner som kunne vært unngått med kirurgisk inngrep i tide. Hvis pasienten er stabilt i en moderat alvorlighetsgrad, og til tross for alle legenes manipulasjoner, er det ingen tendens til bedring, blir spørsmålet om en planlagt operasjon vanligvis reist. De viktigste indikasjonene i dette tilfellet er:
- regelmessig mageblødning som ikke kan stoppes med medisiner;
- ineffektivitet av medikamentell behandling;
- progresjon av destruktive prosesser med en forverring av pasientens velvære;
- patologiske forandringer i vevet i magen, brudd på organets grunnleggende funksjoner;
- tilstedeværelsen av ett eller flere sår med en diameter på mer enn 3 cm;
- tilbakefall av sykdommen etter forrige operasjon i magen.
Før de bestemmer seg for en operasjon, utfører leger en omfattende undersøkelse av pasienten og vurderer tilstanden til andre kroppssystemer. Hvis pasienten har alvorlige sykdommer i kardiovaskulærsystemet, lungeinsuffisiens eller trombocytopeni, kan dette bli et hinder for kirurgi..
Typer og metoder for operasjonen
Det er flere typer operasjoner for å fjerne sår, hvor hovedforskjellen er teknikken for utførelse og tiden brukt på hele prosedyren. Avhengig av sårets art og plassering og mange andre faktorer, kan leger velge den mest hensiktsmessige metoden for kirurgisk behandling. Nedenfor er eksempler på de viktigste måtene å fjerne magesår på.
Reseksjon
Denne prosedyren brukes oftest hvis en pasient har blitt diagnostisert med magekreft, vevsnekrose eller andre alvorlige degenerative-dystrofiske endringer i epitelceller i løpet av diagnosen. Under operasjonen kan fra 1/3 til 3/4 av magen fjernes, og i spesielt alvorlige tilfeller utføres total gastrektomi. De viktigste fordelene med denne metoden er forebygging av utvikling av onkologi og fravær av risikoen for et tilbakefall av sykdommen, samt dannelse av grove sammenvoksninger som forstyrrer organets arbeid. Denne metoden har imidlertid mange ulemper:
- Rehabiliteringsperioden varer (det kan ta et år å komme seg helt).
- Reseksjon regnes som den mest traumatiske typen kirurgi.
- Pasienten må følge en streng diett gjennom hele livet og gi opp fysisk arbeid..
- Etter å ha fjernet en stor del av magen, forstyrres fordøyelsens hovedfunksjon, som et resultat av at tarmobstruksjon kan oppstå..
- Det er en risiko for å utvikle en patologi som alkalisk refluks gastritt, der innholdet i tolvfingertarmen kastes tilbake i magen. Dette ødelegger slimhinnen og kan føre til andre alvorlige sykdommer..
Gastrisk reseksjon er en universell operasjon, denne metoden er godt studert og brukes ofte i medisinsk praksis. Tiden som kreves for prosedyren er ca. 3 timer, så blir pasienten tvunget til å ligge i sengen en uke. På den tiende dagen, forutsatt at det ikke er noen komplikasjoner, kan pasienten gjøre de første forsøkene på å sitte og gå alene.
Suturering
Denne metoden regnes som den minst traumatiske og sjelden ledsaget av alvorlige komplikasjoner. Indikasjonen for kirurgi er ofte et perforert sår, som elimineres ved å installere en begrenser og sy det resulterende hullet med en serøs muskelsutur, som lar deg opprettholde organets fysiologiske form.
Under prosedyren suges væsken som helles gjennom såret ut med en spesiell enhet - en aspirator, organhulen blir tørket med gasbind. Etter at operasjonen er fullført, kan det installeres en drenering til pasienten for å rense og lette antiseptisk behandling av såret, som vil bli fjernet etter noen dager.
Vagotomi
Denne metoden for kirurgisk behandling av magesår ble utviklet for å minimere alvorlige komplikasjoner og eliminere risikoen for død. I praksis har denne metodens høye effektivitet blitt bevist, men vagotomi utføres bare i de første stadiene av utviklingen av magesårssykdom. De viktigste fordelene med operasjonen er:
- reduksjon av tilbakefall av sykdommen;
- opprettholde integriteten til magen;
- ingen skader og komplikasjoner.
Behandlingen utføres som følger: Kirurgen dissekerer nerveender som er ansvarlige for produksjonen av hormonet gastrin. Denne prosedyren lar deg kun bevare mageens sekretoriske funksjon i organets antrum, som et resultat av at den totale surheten synker og den raske restaureringen av slimlaget begynner..
Endoskopisk metode
Denne metoden for sårbehandling innebærer å kutte av den bakre vagusnerven, som utføres ved hjelp av et endoskop satt inn i magehulen gjennom små punkteringer. Om nødvendig kan en operasjon utføres, som består i å skille ut kantene på såret med en spesiell miniatyrenhet med belysning og optikk.
Den endoskopiske behandlingsmetoden er en av de mest moderne, dens viktigste fordeler er implementeringshastighet, samt fravær av skader og komplikasjoner.
Mulige komplikasjoner etter operasjonen
Intrakavitære operasjoner ledsages alltid av en rekke problemer forbundet med den postoperative og rehabiliteringsperioden, når menneskekroppen ikke bare må gjenopprette skadet vev, etablere hemostase, men også tilpasse seg nye forhold. Komplikasjonene kan avhenge av både pasientens individuelle egenskaper og kirurgens dyktighet. Men på en eller annen måte er konsekvensene av kirurgisk inngrep alltid tilstede..
Tidlige komplikasjoner
Legenes oppgave er å minimere sannsynligheten for død som følge av alvorlige forhold som ofte oppstår umiddelbart etter operasjonen. Dette er en av de farligste periodene, som er vanskeligst for pasienten og er forbundet med risikoen for tidlige komplikasjoner av operasjonen:
- suppuration av såret;
- massiv blødning;
- paralytisk tarmobstruksjon;
- divergens av suturene;
- lungetromboembolisme;
- peritonitt.
For tiden tillater moderne utstyr og forbedrede forhold på sykehuset leger å kontinuerlig overvåke pasienten, informasjon om tilstanden som vises på skjermene til spesielle enheter. Dette sikrer sikkerhet og bidrar til å forhindre plutselig død hos pasienten som følge av omfattende blodtap eller hjertestans..
Senkomplikasjoner
Arten av senkomplikasjoner avhenger i stor grad av hvordan rehabiliteringsperioden ble passert, og om pasienten fulgte alle legens instruksjoner. Streng overholdelse av alle anbefalinger og overholdelse av dietten minimerer risikoen for eventuelle konsekvenser av operasjonen, men garanterer ikke fullstendig fravær av slikt. Senkomplikasjoner inkluderer:
- Jernmangelanemi;
- re-dannelse av sår;
- sekundær pankreatitt;
- dumping syndrom og adduktor loop syndrom;
- postoperativ brokk;
- tarm dyspepsi;
- vedheft dannelse;
- mangel på vitamin B12.
Ved rettidig henvisning til en spesialist kan utvikling av noen senkomplikasjoner forhindres. Og hvis det allerede er noen, kan legen foreskrive medisinering for å stoppe de patologiske prosessene. I denne forbindelse anbefales alle pasienter som har gjennomgått en tidligere komplisert operasjon for å fjerne sår, å gjennomgå en omfattende undersøkelse minst en gang i året..
Postoperativ periode
Etter kirurgisk inngrep for å fjerne, avgifte eller suturere såret, må pasienten nekte mat i 24 timer. Dette er nødvendig for å skape gunstige forhold for restaurering av skadet magevev og stoppe blødning..
- Den andre dagen er det lov å drikke et halvt glass ikke-kokt vann eller svak te.
- På den tredje dagen introduseres slimete frokostblandinger, grønnsaker eller fruktpuréer, kjøtt og kyllingbuljong i pasientens kosthold. Mengden væske som forbrukes kan økes opp til 1-1,5 glass per måltid.
- Etter en uke kan pasienten allerede spise kjøttdeig og fisk.
Gradvis utvides tabellen på grunn av:
- ikke-sure meieriprodukter (ostemasse soufflé);
- egg som er myke;
- omelett;
- usøtet drikke (for eksempel bærgelé, tørket fruktkompott eller hybenkok).
Legene ønsker aktiv rehabilitering velkommen, som inkluderer lett trening (treningsterapi) og langsom gange, men eventuelle manipulasjoner må avtales med legen for å unngå suturavvik. Den opererte personen må følge alle instruksjonene fra det medisinske personalet, siden manglende overholdelse av sikkerhetstiltak og diett kan føre til alvorlige konsekvenser opp til utvikling av peritonitt med påfølgende død.
Avhengig av kompleksiteten og typen operasjonen som utføres, samt pasientens generelle tilstand, vil den behandlende legen bestemme datoen for utskrivelse, som under gunstige forhold kan finne sted om to uker..
Prognose
Pasientens livsprognose avhenger i stor grad av:
- på hvilket utviklingsstadium sykdommen ble diagnostisert;
- skadens art;
- grad av blodtap.
Multifokale lesjoner i muskelveggen i magen, ondartet sår, samt sårets inntrengning - alt dette refererer til alvorlige forhold der det er fare for død. Men hvis en person ba om hjelp i tide og begynte medikamentell behandling i samsvar med alle legens anbefalinger, forblir livsprognosen tilfredsstillende ved regelmessig overvåking. Personer som har gjennomgått gastrisk reseksjon, kan også til slutt komme tilbake til sin vanlige livsstil, men underlagt visse begrensninger på fysisk arbeid og ernæring.
Magesårskirurgi: indikasjoner, typer, postoperativ periode
Magesår er en ganske vanlig lidelse der integriteten til slimhinnen i dette organet forstyrres og sår trenger inn i dypere vev. Mange pasienter, etter å ha hørt en slik diagnose, prøver å forsinke operasjonstiden så lenge som mulig og fortsette medikamentell behandling. I mellomtiden utvikler sykdommen seg og når en slik grad at en annen behandlingsmetode vil være ineffektiv..
- Varianter
- Sårreseksjon
- Vagotomi
- Endoskopisk sutur
- Komplikasjoner
- Kostholdsterapi
Det er flere indikasjoner på kirurgi for magesår, som kan deles betinget i to grupper - absolutt og relativt. Tvingende opererbar intervensjon er foreskrevet for:
- omfattende blødninger med tap av store mengder blod;
- innsnevring av lukkemuskelen, som ligger mellom magen og tolvfingertarmen;
- utvikling av limprosessen;
- perforering av et sår i bukhinnen eller organer i nærheten.
Andre tilleggsfaktorer som påvirker utførelsen av en hastende operasjon er pasientens alder og tilstedeværelsen av alvorlig samtidig patologi..
Ikke-hastende kirurgiske prosedyrer er foreskrevet i tilfeller som:
- mangel på riktig effekt av konservative behandlingsmetoder;
- hyppige tilbakefall av den kroniske formen av sykdommen;
- gradvis forverring av pasientens tilstand.
Indikasjoner for kirurgi for magesår
Sårperforering (utseende av en gjennomdefekt i mageveggen eller tolvfingertarmen).
De viktigste operasjonene som for tiden utføres for magesårssykdom er gastrisk reseksjon og suturering av det perforerte hullet.
Noen andre typer operasjoner (vagotomi, pyloroplastikk, lokal eksisjon av et sår, påføring av gastroenteroanastomose uten gastrisk reseksjon) utføres svært sjelden i dag, siden deres effektivitet er mye lavere enn gastrisk reseksjon. Vagotomi utføres hovedsakelig for duodenalsår.
Laposkopi
Denne teknikken er veldig populær fordi den er lavinvasiv. Denne visningen utføres ved å lage et lite snitt gjennom hvilket et endoskopisk instrument settes inn. Kontroll over fremdriften av manipulasjonen utføres på skjermen.
Laposkopi kan utføres på flere måter:
- såret cauteriseres med en laser;
- utføre suturering av tolvfingertarmen eller mageveggene;
- delvis reseksjon.
Slike inngrep er ikke veldig traumatiske, på grunn av hvilke de utføres ved hjelp av lokalbedøvelse..
Funksjoner ved valg av pasienter for kirurgisk behandling av magesår
I nødssituasjoner (perforering, blødning) handler spørsmålet om pasientens liv og død, og da er det vanligvis ingen tvil om valg av behandling.
Når det gjelder valgfri reseksjon, må avgjørelsen være veldig balansert og gjennomtenkt. Hvis det til og med er den minste muligheten til å lede pasienten konservativt, bør denne muligheten benyttes. Operasjonen kan permanent kvitte seg med såret, men det tilfører andre problemer (ganske ofte er det manifestasjoner betegnet som syndromet i den opererte magen).
Pasienten bør være så mye som mulig informert om konsekvensene av operasjonen og om konsekvensene av å ikke ta kirurgiske tiltak..
Prognose
Med rettidig kirurgisk behandling av magesår er prognosen nesten alltid positiv. Negative konsekvenser er ekstremt sjeldne. Risiko oppstår på bakgrunn av alvorlige komplikasjoner som krever akutt operasjon.
For eksempel, når et sår er perforert, og da operasjonen ble utført de første 6 timene etter fiksering av et akutt angrep, er antallet dødsfall ikke mer enn 4%. Men i tilfelle da kirurgisk inngrep ble utført etter en dag med utvikling av peritonitt, øker risikoen for død til 40%.
Hvert år forbedres metodene for diagnose og kirurgisk behandling av magesårssykdom. Derfor blir det mulig å utføre operasjonen før sykdommen manifesterer seg som alvorlige komplikasjoner. Og det er veldig viktig, selv i en vanskelig situasjon, å innstille seg på det positive, for bare i dette tilfellet kan du garantere suksessen med behandlingen.
Sårperforeringskirurgi
Et perforert magesår er en nødstilstand. Hvis operasjonen er forsinket, er det full av utvikling av peritonitt og pasientens død.
Vanligvis, når et sår er perforert, utføres suturering og sanering av bukhulen, sjeldnere - en nødreseksjon av magen.
Forberedelsene til akuttoperasjoner er minimale. Selve intervensjonen utføres under generell anestesi. Tilgang - øvre midtlinje laparotomi. En utredning (undersøkelse) av bukhulen utføres, et perforert hull er lokalisert (det er vanligvis flere millimeter), og sys med en absorberbar tråd. Noen ganger, for bedre pålitelighet, blir en stor kjertel sydd til hullet..
Videre suges innholdet i magen og effusjonen som har kommet dit ut av bukhulen, hulrommet vaskes med antiseptiske midler. Drenering er under etablering. Et rør settes inn i magen for å suge ut innholdet. Såret sys i lag.
Pasienten er på parenteral ernæring i flere dager. Bredspektret antibiotika er obligatorisk.
Med en gunstig kurs fjernes drenering i 3-4 dager, suturene blir vanligvis fjernet på den 7. dagen. Arbeidsevnen blir gjenopprettet på 1-2 måneder.
Når peritonitt utvikler seg, er det nødvendig med reoperasjon.
Suturering av et perforert sår er ikke en radikal operasjon, det er bare et nødtiltak for å redde liv. Såret kan komme igjen. I fremtiden er det nødvendig å bli regelmessig undersøkt for tidlig oppdagelse av forverringer og utnevnelse av konservativ terapi.
Kontraindikasjoner
Hvis pasienten har en livstruende tilstand der det kreves hastegripende inngrep, er den eneste kontraindikasjonen sårets agonale tilstand.
Hvis operasjonen er planlagt som planlagt, kan kontraindikasjoner for det være:
- Akutte infeksjoner;
- I nærvær av dekompensert kronisk samtidig patologi;
- Hvis pasientens generelle tilstand er karakterisert som alvorlig;
- Med ondartet karakter av sår med fjerne metastaser.
I hvert tilfelle blir avgjørelsen om behovet for kirurgisk inngrep tatt av spesialister hver for seg og tar hensyn til indikasjonene..
Mage reseksjon
Den vanligste operasjonen for magesårssykdom er gastrisk reseksjon. Det kan utføres som en nødsituasjon (med blødning eller perforering), og som planlagt (kronisk langvarig ikke-helbredende, ofte tilbakevendende sår).
Det fjernes fra 1/3 (for magesår nær utløpsdelen) til 3/4 av magen. Hvis det er mistanke om malignitet, kan subtotal og total reseksjon (gastrektomi) foreskrives.
Det er reseksjonen av en del av magen som er å foretrekke, og ikke bare eksisjon av området med såret, fordi:
- Hvis du bare fjerner såret, løser ikke problemet som helhet, magesåret vil komme igjen, du må utføre en ny operasjon.
- Lokal eksisjon av såret med påfølgende suturering av mageveggen kan forårsake ytterligere grov kikatricial deformitet med nedsatt matlighetsevne, noe som også vil kreve reoperasjon..
- Gastrisk reseksjonsoperasjon er allsidig, godt studert og utviklet.
Forbereder seg på kirurgi
For å avklare diagnosen, må pasienten gjennomgå:
- Gastroendoskopi med biopsi fra sår.
- Røntgenkontraststudie av magen for å avklare evakueringsfunksjonen.
- Ultralyd eller CT i bukhulen for å avklare tilstanden til tilstøtende organer.
I nærvær av samtidige kroniske sykdommer er det nødvendig å konsultere passende spesialister, kompensasjon for vitale systemer (kardiovaskulær, respiratorisk, blodsukkernivå osv.) I nærvær av fosjoner for kronisk infeksjon er sanitæranlegget nødvendig (tenner, mandler, paranasale bihuler).
Minst 10-14 dager før operasjonen er følgende foreskrevet:
- Blod- og urintester.
- Koagulogram.
- Bestemmelse av blodgruppe.
- EKG.
- Biokjemisk analyse.
- Blodprøve for tilstedeværelse av antistoffer mot kroniske smittsomme sykdommer (HIV, hepatitt, syfilis).
- Undersøkelse av en terapeut.
- Gynekologundersøkelse for kvinner.
Driftens fremgang
Operasjonen utføres under generell endotrakeal anestesi.
Snittet er laget i midtlinjen fra brystbenet til navlen. Kirurgen mobiliserer magen, ligerer karene som går til den fjernede delen. Ved grensen for fjerning sys magen enten med en atraumatisk sutur eller en stiftemaskin. Duodenum er sydd på samme måte..
En del av magen kuttes av og fjernes. Deretter påføres en anastomose (oftest "side til side") mellom resten av magen og tolvfingertarmen, sjeldnere tynntarmen. Et avløp (rør) er igjen i bukhulen, og et rør er igjen i magen. Såret er sydd.
I flere dager etter operasjonen kan du ikke spise eller drikke (intravenøs infusjon av løsninger og væsker er under etablering). Avløpet fjernes vanligvis 3. dag. Masker fjernes på dag 7-8.
Smertestillende og antibakterielle medisiner er foreskrevet. Du kan stå opp om en dag.
Varianter av intervensjon
En gang i kirurgisk avdeling vil pasienten bli undersøkt av en gastroenterolog, hvoretter han vil bli foreskrevet en av metodene for å utføre operasjonen:
- reseksjon;
- endoskopi;
- vagotomi.
Fornavnet sørger for delvis fjerning av det berørte området av organet, men i noen tilfeller må leger kutte ut magen helt. Foreskrive denne typen inngrep i nærvær av malignitet. Under en slik operasjon blir pasienten alvorlig skadet, men i noen tilfeller er dette det eneste mulige behandlingsalternativet. Ulike komplikasjoner blir ofte observert etter reseksjon.
I følge indikasjonene kan pasienten få tildelt vagotomi
For tiden kan operasjonen variere i måten den utføres på og i naturen. Kirurgen fjerner følgende deler av organet:
- hele magen (gastrektomi);
- sidevegg (langsgående type inngrep);
- subtotisk eksisjon (legemiddelresistens i såret);
- pylorisk avdeling (antrumektomi);
- 2/3 av magen (økt surhet).
Reseksjon har en lang restitusjonsperiode, som vanligvis tar 1 år, men en person må sees av en lege i 4 år.
Hvis lesjonene er lokalisert i magesekken, utføres en antrumektomi
Nylig er lengdevariasjon av reseksjon stadig mer populær som en metode for å bekjempe fedme. Etter inngrep og eksisjon av en del av sideveggen avtar magen, noe som gir personen rask metthetsfølelse, samt en reduksjon i ønsket om å spise. Et trekk ved manipulasjon betraktes som obligatorisk fjerning av vev, slik at ventilene og lukkemusklene forblir intakte..
Små konsekvenser blir observert med laparoskopisk intervensjon. Dette er en av de mest moderne metodene, som sørger for å skape en smal åpning, og ikke et bredt snitt som ved abdominal kirurgi i behandlingen av perforerte sår. For slike formål brukes et laparoskop som settes inn i sonen og fjerner ønsket del av orgelet. Mange pasienter blir stoppet av den for høye prisen på tjenesten.
En annen metode for å utføre en operasjon på et magesår er prosessen med sutur. Fremgangsmåten krever anestesi, som legen velger mellom følgende alternativer: kombinert anestesi eller generell anestesi. I noen tilfeller er kirurgi uunnværlig, fordi dette er den eneste måten å redde pasientens liv.
Laparoskopi - en skånsom metode for å utføre operasjonen
For å utføre manipulasjonen utfører kirurgen følgende liste over handlinger:
- Åpning av bukhulen langs midtlinjen.
- Ved hjelp av en aspirator (påkledningsmateriale) drenerer legen området der innholdet i organet har blitt hellet.
- Duodenum og mage blir visuelt vurdert og nøye undersøkt for å bygge en påfølgende algoritme for handlinger.
- Gaaseservietter skiller området med et gjennomgående hull.
- Det berørte området sys vinkelrett på lengden på magen for å unngå tilbakevendende stenose.
Gjennomgående hull sys under operasjonen
Suturering er ikke alltid hensiktsmessig, noe som observeres med den vanskelige formen for patologi av den mindre krumningen. I dette tilfellet utføres plastisk kirurgi ved hjelp av et omentumark, som tamponger og isolerer det berørte området..
Et av de eldste alternativene er vagotomimetoden. En person reguleres av sekresjon ved å undertrykke en gren av vagusnerven. Ulempen er den obligatoriske utviklingen av komplikasjoner i form av metabolsk patologi i mage og tarm.
Små slimhinneskader cauteriseres med en laser
Den endoskopiske formen for kirurgi med bruk av laser er populær..
Når en pasient kontakter abdominal kirurgisk avdeling, vil operasjonen utføres gratis. På private klinikker vil kostnadene ved en laserprosedyre være påfallende forskjellige, noe som avhenger av institusjonens popularitet, type intervensjon, antall dager på avdelingen og andre kostnader. Vanligvis koster reseksjon av magesår i titalls eller hundretusenvis av rubler, og bruk av laparoskop vil koste enda mindre.
Laparoskopisk kirurgi for magesår
Laparoskopisk kirurgi erstatter i økende grad åpne kirurgiske inngrep. Ved hjelp av denne teknikken er det nå mulig å utføre bokstavelig talt alle operasjoner, inkludert for magesår (suturering av perforering av mageveggen, samt reseksjon av magen).
Laparoskopisk kirurgi utføres ved hjelp av spesialutstyr ikke gjennom et stort snitt i bukveggen, men gjennom flere små punkteringer (for innføring av et laparoskop og trocars for å få tilgang til instrumenter).
I dette tilfellet er trinnene i operasjonen de samme som med åpen tilgang. Laparoskopi krever også generell anestesi. Suturering av mageveggene og tolvfingertarmen under reseksjon utføres enten med en vanlig sutur (som forlenger operasjonen) eller med stiftemaskiner (som en stiftemaskin), som er dyrere. Etter å ha kuttet en del av magen, blir den fjernet. For å gjøre dette utvides en av punkteringen i bukveggen til 3-4 cm.
Fordelene med slike operasjoner er åpenbare:
- Lavt traume.
- Ingen store snitt - ingen smerter etter operasjonen.
- Mindre risiko for suppuration.
- Flere ganger mindre blodtap (koagulatorer brukes til å stoppe blødning fra kryssede kar).
- Kosmetisk effekt - ingen arr.
- Du kan stå opp noen timer etter operasjonen, minimum opphold på sykehuset.
- Kort rehabiliteringsperiode.
- Mindre risiko for postoperative vedheft og brokk.
- Muligheten for flere forstørrelser av operasjonsfeltet med et laparoskop gjør at operasjonen kan utføres så forsiktig som mulig, samt å undersøke tilstanden til nærliggende organer.
De største vanskelighetene forbundet med laparoskopiske operasjoner:
- Laparoskopisk kirurgi tar lengre tid enn vanlig.
- Det brukes dyrt utstyr og forbruksvarer, noe som øker kostnadene ved operasjonen.
- Høy kvalifikasjon av kirurg og tilstrekkelig erfaring kreves.
- Noen ganger under operasjonen er det mulig å bytte til åpen tilgang.
- Ikke alle forhold for magesårssykdom kan opereres ved hjelp av denne teknikken (for eksempel vil laparoskopisk kirurgi ikke bli foreskrevet for store perforeringer, så vel som for utvikling av peritonitt)
Video: laparoskopisk sutur av et perforert sår
Laser moxibustion
Laser moxibustion regnes som en av de vanligste kirurgiske teknikkene. Denne metoden er minimalt invasiv og svært effektiv. En lignende behandling utføres ved å føre en tynn gummislange inn i munnhulen. Denne teknikken er på mange måter lik FGDS. Videre, når røret når forstyrrelsessonen til patologien, utfører spesialisten moxibustion.
Ulempen med Laser moxibustion er at det ikke vil være mulig å eliminere såret helt i en prosedyre. Som regel kreves 8-10 prosedyrer, hvoretter du kan forvente fullstendig gjenoppretting..
I tillegg har Laser moxibustion en rekke kontraindikasjoner:
- akutte kirurgiske defekter;
- blødende sår;
- feberaktig tilstand.
Det anbefales ikke å utføre en lignende prosedyre i tilfelle blodproppsforstyrrelser, ondartede formasjoner i mage-tarmkanalen, samt i tilfelle utilstrekkelig blodsirkulasjon.
Etter operasjonen
I 1-2 dager etter operasjonen er mat og væskeinntak ekskludert. Vanligvis på den andre dagen, kan du drikke et glass vann på den tredje dagen - ca 300 ml flytende mat (fruktdrikker, buljonger, nypekraft, rått egg, litt søtet gelé). Gradvis utvides dietten til en halvflytende (slimete frokostblandinger, supper, grønnsakspuré), og deretter tykk kokt mat uten krydder med et minimum saltinnhold (dampede kjøttkaker, fisk, frokostblandinger, fettfattige meieriprodukter, stuet eller bakt grønnsaker).
Hermetikk, røkt kjøtt, krydder, grov mat, varme retter, alkohol, muffins, kullsyreholdige drikker er forbudt. Mengden mat på en gang bør ikke overstige 150-200 ml.
Et strengt restriktivt kosthold med 5-6 måltider om dagen anbefales i 1-1,5 måneder.
For åpne operasjoner innen 1,5 - 2 måneder, anbefales det å begrense tung fysisk anstrengelse og bruke et postoperativt bandasje. Etter laparoskopiske operasjoner er denne perioden mindre.
Grunnene
Ulcerøs lesjon i magen er en kronisk patologi, som er preget av periodiske tilbakefall. Hvis du har magesår, bør du forstå at det ikke er noe mer enn en defekt i slimhinnen i et organ, som når som helst kan forårsake perforering i bukhinnen. Denne patologien forekommer i nesten 10% av den voksne befolkningen..
I halvparten av tilfellene er det nødvendig å kutte denne feilen. Årsakene til magesår er:
- bruk av visse medikamenter som negativt påvirker organets slimhinne, noe som provoserer en inflammatorisk prosess;
- feil diett - misbruk av kald, varm, krydret, stekt, fet mat, røkt kjøtt;
- nervøs belastning;
- forgiftning av kroppen på grunn av alkohol eller røyking;
- forskjellige patologier i hjertemuskelen;
- hjerteinfarkt, alvorlig sjokk, forbrenning eller skader som fører til reduksjon i blodtrykket, noe som bidrar til betennelse i slimhinnen;
- kroniske sykdommer forårsaker også utvikling av magesår.
Komplikasjoner etter operasjonen
Tidlige komplikasjoner
- Blør.
- Suppuration av såret.
- Peritonitt.
- Uoverensstemmelse i sømmene.
- Tromboflebitt.
- Lungeemboli.
- Paralytisk tarmobstruksjon.
Senkomplikasjoner
- Tilbakefall av såret. Sår kan oppstå både i resten av magen og i det anastomotiske området (oftere).
- Dumping syndrom. Dette er et symptomkompleks av autonome reaksjoner som svar på den raske strømmen av ufordøyd mat i tynntarmen etter gastrisk reseksjon. Manifisert av alvorlig svakhet, hjertebank, svette, svimmelhet etter å ha spist.
- Loop adduktorsyndrom. Manifestert av sprengende smerter i høyre hypokondrium etter å ha spist, oppblåsthet, kvalme og oppkast med galle.
- Jernmangel og B-12-mangelanemi.
- Tarmdyspepsi (oppblåsthet, rumling, hyppig løs avføring eller forstoppelse).
- Utvikling av sekundær pankreatitt.
- Lim sykdom.
- Postoperativ brokk.
Opplæring
Før kirurgisk behandling av magesårpatologi, blir pasienten renset for mage-tarmkanalen, der hele innholdet i tarmen evakueres. I tilfelle brudd på blodtrykket, innebærer preoperativ forberedelse også eliminering av hypovolemiske manifestasjoner.
Varigheten av forberedelsene til operasjonen bestemmes av pasientens tilstand, og intervensjonstaktikken velges basert på dataene som er innhentet under diagnosen etter å ha fastslått lokaliseringen av den ulcerøse lesjonen.
Når du velger typen kirurgisk inngrep, må spesialisten ta hensyn til tiden som har gått etter utviklingen av ulcerøs defekt, utbredelsen og alvorlighetsgraden av peritonitt, lokaliseringen og opprinnelsen til ulcerøs dannelse, samt tekniske evner.
Hvis pasienten har en nødsituasjon med perforering av ulcerøs lesjon, utføres ikke preoperativ forberedelse, fordi det ikke er tid for det. Kirurgisk inngrep utføres umiddelbart etter at såret er levert til kirurgisk avdeling.
Hvis kirurgisk inngrep er planlagt på forhånd, utføres en rekke forberedende prosedyrer, som inkluderer:
- Klinisk, laboratorie, detaljert blodprøve;
- Diagnose av avføring for okkult blod;
- pH-metry, rettet mot å vurdere syredannende gastrisk funksjon;
- Røntgendiagnostikk;
- Endoskopiske undersøkelser;
- Å skaffe en biopsi fra den omkringliggende sårvevsdefekten, som sendes for histologi;
- Elektrogastroenterografisk forskning;
- Analyser for identifisering av Helicobacteria;
- Antroduodenal manometri rettet mot å oppdage patologiske strukturelle endringer i motiliteten til gastroduodenal gastrointestinalkanal.
Forebygging av komplikasjoner
Forekomsten av tidlige komplikasjoner avhenger hovedsakelig av kvaliteten på operasjonen og kirurgens dyktighet. Fra pasientens side er det bare en klar implementering av anbefalt diett, fysisk aktivitet osv. Som kreves..
For å forhindre sene komplikasjoner og gjøre livet ditt så enkelt som mulig etter operasjonen, må du følge disse anbefalingene:
- Gjennomgå regelmessig undersøkelse av en gastroenterolog.
- Overholdelse av regimet for fraksjonell ernæring i 6-8 måneder før kroppen tilpasser seg nye fordøyelsesforhold.
- Mottak av enzympreparater i kurs eller "on demand".
- Tar kosttilskudd med jern og vitaminer.
- Begrensning av tunge løft i 2 måneder for å forhindre brokk.
Ifølge vurderingene av pasienter som har gjennomgått mageseksjon, er det vanskeligste etter operasjonen å gi opp spisevanene og tilpasse seg et nytt kosthold. Men dette må gjøres. Tilpasning av kroppen til fordøyelsen i forkortet mage varer fra 6 til 8 måneder, hos noen pasienter - opptil et år.
Vanligvis er det ubehag etter å ha spist, vekttap. Det er veldig viktig å komme gjennom denne perioden uten komplikasjoner. Etter en stund tilpasser kroppen seg til den nye tilstanden, symptomene på operert mage blir mindre markante, og vekten gjenopprettes. En person lever et normalt, oppfylt liv uten en del av magen.
Endoskopisk sutur
Endoskopisk magesårkirurgi er den tryggeste og forårsaker ikke mye skade på kroppen..
Hovedindikasjonen for sutur er utviklingen av perforering. Under operasjonen utfører legen flere handlinger:
- tre eller fire små snitt i underlivet gjennom hvilke endoskopiske og kirurgiske instrumenter settes inn;
- fjerning, ved hjelp av en aspirator, væske helles i bukhinnen;
- en grundig undersøkelse av det berørte organet for å identifisere perforasjonsfokuset;
- suturering av et sår med en serøs muskelsutur, en tverrgående teknikk.
Et karakteristisk trekk ved en slik opererbar intervensjon er at pasientens sykefravær vil vare i ganske kort tid. Postoperativ gjenoppretting viser avvisning av dårlige vaner og overholdelse av dietten..
Driftskostnader
Kirurgi for magesår kan utføres gratis i enhver abdominal kirurgisk avdeling. Enhver kirurg kan utføre nødoperasjoner for perforering og blødning.
Prisene for operasjoner i betalte klinikker avhenger av klinikkens vurdering, metoden for kirurgi (åpen eller laparoskopisk), forbruksvarer, lengden på sykehusoppholdet.
Prisene for gastrisk reseksjon varierer fra 40 til 200 tusen rubler. Laparoskopisk reseksjon er dyrere.
Rehabiliteringsperiode
Etter inngrepet er pasienten på sykehuset i noen tid. Lengden på oppholdet avhenger av typen sår og pasientens velvære. For å redusere risikoen for bivirkninger, er medisinbehandling foreskrevet.
I den postoperative perioden forblir en person under tilsyn av leger i en uke. I løpet av denne tiden heler stingene, hvoretter de fjernes. Ved utskrivelse gir legen pasienten et notat som indikerer dietten. Det må observeres i minst to uker (avhengig av type operasjon, kan perioden øke eller redusere). Pasienten anbefales å spise flytende supper, tyktflytende frokostblandinger. Hovedbetingelsen er matvarens romtemperatur. Små porsjoner (glasskapasitet).
I den første uken er fysisk aktivitet forbudt, hvoretter lysaktivitet gradvis innføres. Den postoperative perioden inkluderer frigjøring av pasienten fra jobb, varigheten er avhengig av type operasjon. Hvis en fullstendig reseksjon av magen ble utført, tildeles personen den tredje gruppen av funksjonshemming.
I intet tilfelle skal du spise kald eller varm mat. Det provoserer ulike komplikasjoner etter operasjonen..
Mulige konsekvenser
Vanligvis oppstår konsekvensene hvis pasienten ikke fulgte legens instruksjoner eller ba om hjelp for sent..
De viktigste komplikasjonene inkluderer:
- postoperativ indre blødning;
- infeksjon eller dehiscence av suturen;
- fordøyelsesbesvær: ufordøyd mat går rett i tarmene;
- brudd på organmotilitet
- lim sykdom;
- akutt smerte etter operasjonen vedvarte, dette indikerer en mislykket kirurgisk inngrep;
- peritonitt.
Etter operasjonen av magesåret må alle kravene og anbefalingene fra den behandlende legen overholdes, i så fall er utvinningen vellykket. Sørg for å følge det foreskrevne dietten, dette vil bidra til å unngå komplikasjoner, og kroppen vil raskt komme tilbake til normal. Kontakt et medisinsk anlegg hvis du føler deg uvel.
Når og hvordan utføres operasjonen for magesår
Magesår er en kronisk patologi preget av utseendet på defekte formasjoner på slimhinnen i organet. I de innledende stadiene forekommer terapi med medisiner. I tilfelle dette ikke gir en positiv effekt, foreskrives pasienten kirurgisk behandling for magesår. Operasjonen utføres øyeblikkelig hvis pasienten har indre blødninger eller et gjennombrudd for en mangelfull formasjon.
I dag brukes flere typer kirurgiske tiltak for å behandle magesårssykdom. Tenk på tilfellene der det er nødvendig med kirurgi for magesår, og fortell deg hvordan prosedyren utføres.
Indikasjoner for intervensjon
For nylig ble det kjent at Helicobacter pylori-bakterier forårsaker magesår. Av denne grunn utføres ikke kirurgi så ofte som før..
Når en sykdom oppdages, foreskriver legene først medisineringsterapi, som i de fleste tilfeller har en positiv effekt. Men likevel, noen ganger må du vende deg til rask handling.
Når det haster med en operasjon:
- indre blødninger som ikke kan stoppes på annen måte;
- perforering, perforering, penetrering av såret;
- kritisk vasokonstriksjon i magen forårsaket av et sår;
- peritonitt mot bakgrunnen for frigjøring av innholdet i mage og / eller tolvfingertarm 12 i bukhulen.
Kirurgisk inngrep utføres rutinemessig med følgende indikasjoner:
- det er ingen helbredende effekt fra medikamentell terapi;
- høy risiko for kreft.
- hyppige tilbakefall av sår som ikke reagerer godt på medisinering;
- medikamentresistente sår;
- en historie med blødning;
- ingen arrdannelse i sår etter operasjoner;
- flere sår med økt surhet i magesaften.
Med kronisk sår
Ofte er pasientene klare til å gjøre alt for å forhindre kirurgi. Noen får sterke smerter, og tror at de vil "gi slipp snart", den andre tar smertestillende som er farlig i hans tilstand. Men paradokset er at det er nettopp denne forsinkelsen som gjør det umulig å utsette besøket hos kirurgen..
Gastroenterologen vil råde deg til å forberede deg til kirurgi med følgende diagnoser:
- Pylorus stenose. Det betraktes som en komplikasjon av et sår og manifesterer seg som en innsnevring av området der maten kommer inn i magen. I løpet av utviklingen av patologien observeres konstant oppkast, massene har en lys ubehagelig lukt, pasientens vekt reduseres.
- Stenose av duodenalpæren ledsages av tyngde i magen, blekhet av slimete overflater og hud, halsbrann og raping med en råtten smak. Forskjellen mellom denne typen er at oppkast forekommer ganske sjelden. Over tid fører duodenal stenose til lammelse av mellomgulvet og åndedrettsstans.
- Penetrasjon (penetrering) av såret i andre organer i bukhinnen. Det uttrykkes ved å utstråle smerte til det berørte området (ofte til ryggen eller opp), som ikke er forbundet med måltider. Sykdommen går gjennom 3 trinn: såret vokser gjennom hele organets vegg; det dannes en pigg mellom det berørte organet og et sunt; såret trenger inn i et nytt organ.
- Utseendet på vedheft, polypper, svulster som krever kirurgisk inngrep.
- Sårperforering.
Med perforert sår
Perforering (perforering) av såret uttrykkes av utseendet til et lumen i mageveggen. Hullets størrelse overstiger ikke noen få millimeter, men det utgjør en alvorlig trussel mot pasientens liv. Pasientens tilstand er karakterisert som utbredt peritonitt - alvorlige langvarige smerter dukker opp, blodtrykk synker, økt svetting og blekhet observeres.
Perforeringsfjerningstiltak er av to typer: suturering og reseksjon.
Hvis det ikke har gått mer enn 6-7 timer siden perforeringen av såret, utføres sutur. Suturoperasjonen opprettholder formen og størrelsen på magen. Etter rehabilitering kan en person gå tilbake til sitt tidligere liv. Det er grunnen til at når de første tegnene på perforering dukker opp, bør du under ingen omstendigheter nøle.
Gastrisk reseksjon er et radikalt livreddende tiltak. Som et resultat blir den berørte delen av organet skåret ut og deretter sydd. Etter det tildeles pasienten en funksjonshemmet gruppe. Det er foreskrevet for purulent peritonitt (mer enn 7-12 timer etter perforering).
Etter 7 timer føler pasienten lindring, magemuskulaturen glattes, pusten gjenopprettes. Imidlertid, på bakgrunn av en synlig tilbaketrekning av symptomer (en person slutter å oppleve smerte, tungen blir mørkere, et angrep av eufori observeres), begynner nesten irreversible prosesser inne i kroppen. Innholdet i magen har allerede kommet inn i bukhulen og forårsaket alvorlig rus.
Og hvis pasienten ikke på dette stadiet får medisinsk hjelp, kan et dødelig utfall garanteres, siden han etter 12 timers perforering går inn i akutt rus. Det er uopphørlig oppkast, og som et resultat stiger dehydrering, kroppstemperatur til 40 grader. En person slutter å svare på eksterne stimuli, arbeidet med utskillelsessystemet stopper. Som regel er det ikke lenger mulig å hjelpe på dette stadiet..
Forberedelse til prosedyren
Forberedelse for kirurgi av magesår består i maksimal rensing av organet. Hvis operasjonen utføres som planlagt, anbefales pasienten å følge et bestemt kosthold en uke før operasjonen, som består i å unngå fet, røkt, salt og krydret mat. Du bør også avstå fra kullsyreholdige og alkoholholdige drikker..
Du må spise sunn kalori med lavt kaloriinnhold. Det inkluderer kjøtt, frukt og grønnsaker i kosten. Dagen før den kommende operasjonen av såret anbefales pasienten å utelukke fast mat fra dietten. Du kan drikke søt te, gelé, kompott og så videre. Det er forbudt å drikke til og med vann noen timer før operasjonen. Og umiddelbart før operasjonen, renser de tarmene med enema.
Operasjonstyper
Magesår opereres på forskjellige måter.
Den aktuelle metoden bestemmes av legen, med tanke på resultatene av undersøkelsene.
Suturering
Denne metoden brukes hovedsakelig for perforert magesår. Operasjonen er praktisk talt fri for komplikasjoner.
Kirurgisk inngrep skjer som følger:
- Legen gjør et snitt i bukhulen og pumper ut overflødig væske ved hjelp av en spesiell enhet.
- Deretter finner spesialisten perforeringsstedet og begrenser det med sterile gasbind.
- Perforert sår sys med en tverrgående sutur.
Formålet med suturering er å begrense lumenet og opprettholde organets naturlige form..
Reseksjon
En operasjonsmetode som innebærer fullstendig eller delvis fjerning av magen. Fremgangsmåten er foreskrevet i ekstreme tilfeller når pasienten er i kritisk tilstand.
Gastrisk reseksjon har mange ulemper:
- Pasienten må gi opp fysisk aktivitet for livet.
- Gjennom hele livet skal en person spise riktig, uten å spise skadelig mat..
- Denne typen operasjoner krever lang tid å komme seg.
- Det er høy risiko for alvorlige komplikasjoner etter operasjonen.
Operasjonen for å fjerne såret skjer under langvarig generell anestesi. Kunstig ventilasjon er også nødvendig. Legen fjerner det berørte området av magen, og sutter så på en slik måte at den naturlige formen på organet bevares så mye som mulig..
Vagotomi
Kirurgi består av å kutte vagusnerven. Brukes mot kronisk magesårssykdom, som ikke reagerer på medisinbehandling.
Vagotomi utføres på et åpent organ, så vel som laparoskopisk. Legen kutter nerven som fremmer overflødig syreproduksjon og plasserer en kosmetisk sutur på punkterings- eller snittstedene.
Fra ulempene med metoden, skilles adhæsjoner etter operasjonen, som forekommer veldig ofte..
Endoskopi
Denne metoden brukes hvis pasienten får diagnosen sår i tolvfingertarmen.
Legen setter inn et gummirør i pasientens munn, bringer det til riktig sted og bruker en laser for å tette de defekte formasjonene..
Rehabiliteringsperiode
Etter inngrepet er pasienten på sykehuset i noen tid. Lengden på oppholdet avhenger av typen sår og pasientens velvære. For å redusere risikoen for bivirkninger, er medisinbehandling foreskrevet.
I den postoperative perioden forblir en person under tilsyn av leger i en uke. I løpet av denne tiden heler stingene, hvoretter de fjernes. Ved utskrivelse gir legen pasienten et notat som indikerer dietten. Det må observeres i minst to uker (avhengig av type operasjon, kan perioden øke eller redusere). Pasienten anbefales å spise flytende supper, tyktflytende frokostblandinger. Hovedbetingelsen er matvarens romtemperatur. Små porsjoner (glasskapasitet).
I den første uken er fysisk aktivitet forbudt, hvoretter lysaktivitet gradvis innføres. Den postoperative perioden inkluderer frigjøring av pasienten fra jobb, varigheten er avhengig av type operasjon. Hvis en fullstendig gastrektomi ble utført, tildeles personen en funksjonshemmingsgruppe.
Mulige konsekvenser
Vanligvis oppstår konsekvensene hvis pasienten ikke fulgte legens instruksjoner eller ba om hjelp for sent..
De viktigste komplikasjonene inkluderer:
- postoperativ indre blødning;
- infeksjon eller dehiscence av suturen;
- fordøyelsesbesvær: ufordøyd mat går rett i tarmene;
- brudd på organmotilitet
- lim sykdom;
- akutt smerte etter operasjonen vedvarte, dette indikerer en mislykket kirurgisk inngrep;
- peritonitt.
Etter operasjonen av magesåret må alle kravene og anbefalingene fra den behandlende legen overholdes, i så fall er utvinningen vellykket. Sørg for å følge det foreskrevne dietten, dette vil bidra til å unngå komplikasjoner, og kroppen vil raskt komme tilbake til normal. Kontakt et medisinsk anlegg hvis du føler deg uvel.