Peritonitt kirurgi video

Kolesystitt

God dag, kjære lesere!

I dagens artikkel vil vi vurdere deg en slik sykdom som peritonitt, så vel som dens symptomer, utviklingsstadier, årsaker, typer, diagnose, behandling, folkemedisiner, forebygging og annen nyttig informasjon. Så…

Peritonitt - hva er denne sykdommen?

Bukhinnebetennelse er en betennelsessykdom i bukhinnen, ledsaget av akutt magesmerter, muskelspenning i bukveggen, feber, kvalme, flatulens, forstoppelse og generell alvorlig ubehag hos pasienten.

Bukhinnen (lat. Peritoneum) er en serøs membran, bestående av parietal og visceral ark, mellom hvilken det er et hulrom fylt med serøs væske. Det viscerale bladet dekker de indre organene i bukhulen, og parietalbladet strekker innerveggen. Bukhinnen beskytter indre organer mot infeksjon, skade og andre ugunstige faktorer som påvirker kroppen.

Hovedårsakene til peritonitt er indre sykdommer i mage-tarmkanalen, perforering og infeksjon, hovedsakelig bakteriell. For eksempel kan årsaken til irritasjon, og etter betennelse i peritonealveggen, være saltsyre, frigjort fra magen med såret med perforering. De samme konsekvensene kan være i nærvær av blindtarmbetennelse, pankreatitt, divertikula, etc..

Peritonitt er en alvorlig, livstruende sykdom som krever akutt innleggelse og tilstrekkelig behandling. Hvis du bremser med medisinsk behandling, er prognosen for pasienten veldig dårlig.

Utvikling av peritonitt

Forløpet av peritonitt kan deles inn i tre trinn.

Trinn 1 peritonitt (reaktiv, varighet - opptil 12 timer) er kroppens første reaksjon på en infeksjon i bukhulen, ledsaget av en lokal inflammatorisk reaksjon av vev i form av ødem, hyperemi, akkumulering av ekssudat. Ekssudatet er serøst i begynnelsen, og når bakterier og beskyttende celler (leukocytter) akkumuleres i det, blir det purulent. Bukhinnen har en interessant funksjon - ved hjelp av metoden for liming og vedheft av arkene for å skille (avgrense) den patogene mikrofloraen fra andre deler av kroppen. Derfor er utseendet på sammenvoksninger i bukhinnen og tilstøtende organer karakteristisk på grunn av fibrinavleiringer. I tillegg kan det på stedet for den inflammatoriske reaksjonen i nærliggende organer observeres hevelse og infiltrasjonsprosesser.

Trinn 2 peritonitt (giftig, varighet - opptil 3-5 dager) - ledsaget av inntreden i blodet og lymfesystemet av bakterier, avfallsprodukter fra infeksjon (endotoksiner) og proteinprodukter (proteaser, lysosomale enzymer, polypeptider, etc.) og mer en aktiv immunologisk (beskyttende) reaksjon av kroppen til den inflammatoriske prosessen. Hemming av tarmkontraktilitet, degenerative endringer i omkringliggende organer, hemodynamisk lidelse (med reduksjon i blodtrykk), typiske tegn på septisk (endotoksin) sjokk - blodproppsforstyrrelser og andre observeres. I tillegg er symptomer som kvalme, diaré med forstoppelse, generell ubehag, flatulens, feber, feber og magesmerter karakteristiske. Den toksiske fasen av sykdommen kan føre til utvikling av myokarditt, perikarditt og endokarditt, preget av en forstyrrelse i arbeidet med hele kardiovaskulærsystemet.

Trinn 3 peritonitt (terminal, varighet - fra 6 til 21 dager) - preget av høy temperatur, som etter en stund synker til lave nivåer, frysninger, rask puls, redusert blodtrykk, blek hud, kvalme, oppkast, raskt vekttap, akutt magesmerter, diaré. Leverfunksjonen for dannelse av protein synker, på grunn av hvilket nivået faller, og mengden ammonium og glykol i blodet øker. Hjernen forblir heller ikke upåvirket, hvis celler hovner opp, og mengden cerebrospinalvæske øker.

Patogenese ved peritonitt

På den delen av sirkulasjonssystemet - hypovolemi utvikler seg, som er ledsaget av en økning i hjertefrekvensen, en økning i blodtrykket, som snart faller til lave verdier, en reduksjon i hastigheten på portalblodstrømmen, en reduksjon i venøs retur til hjertet, takykardi.

Fra mage-tarmkanalen - tarmatony vises som en reaksjon på den inflammatoriske prosessen. På grunn av nedsatt blodsirkulasjon i tarmveggen og irritasjon av det nevromuskulære systemet med giftstoffer, utvikler det seg vedvarende parese i mage-tarmkanalen, noe som igjen fører til hypovolemi, en syrebasebalanseforstyrrelse, avsetning av et stort volum væske i tarmlumen, vannforstyrrelser, metabolisme av elektrolytt, protein og karbohydrat. Tegn på spredt intravaskulær koagulasjon vises også..

Fra luftveiene - sykdommer vises hovedsakelig i de sene stadiene av utviklingen av peritonitt og er preget av hypoksi, nedsatt mikrosirkulasjon i lungene og ødem, perfusjon av lungene, som i kombinasjon med hypovolemi fører til forstyrrelse av hjerteinfarkt og lunger.

Fra nyresiden - som et resultat av kroppens generelle reaksjon på stress, opptrer det første (reaktive) stadiet av peritonitt, spasmer og prosesser med iskemi i kortikalsjiktet, som i kombinasjon med arteriell hypotensjon og hypovolemi fører til en forverring av nyrenes funksjon, hvis sluttresultat kan være akutt nyresvikt (ARF) eller nyre-leversvikt.

På den delen av leveren - lidelser blir observert i de innledende stadiene av sykdomsutviklingen, og er preget av hypovolemi og hypoksi i levervev, som til slutt kan føre til dystrofi av parenkymet.

Peritonitt statistikk

Sluttresultatet av utvikling av peritonitt i 20-30% av tilfellene er et dødelig utfall, og i tilfelle komplikasjoner øker dødeligheten til 60%.

Peritonitt - ICD

ICD-10: K65;
ICD-9: 567.

Peritonitt symptomer

Alvorlighetsgraden og symptomene på peritonitt avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av den underliggende årsaken til sykdommen, infeksjon, lokalisering av den inflammatoriske prosessen og pasientens helse. Vurder imidlertid de typiske symptomene på sykdommen..

De første tegn på peritonitt

  • Periodiske skarpe magesmerter;
  • Økt kroppstemperatur;
  • Generell ubehag, svakhet;
  • Kvalme.

De viktigste symptomene på peritonitt

  • Akutt magesmerter, spesielt forverret av trykk på den fremre bukveggen;
  • Muskelspenning i fremre bukvegg;
  • Økt og høy kroppstemperatur;
  • Kvalme oppkast;
  • Høyt blodtrykk, som faller kraftig etter hvert;
  • Rask puls, takykardi;
  • Flatulens;
  • Diaré med forstoppelse;
  • Blanchering av huden, akrocyanose;
  • Økt svette;
  • Dehydrering av kroppen (dehydrering);
  • Shchetkin-Blumberg symptom;
  • Mendels symptom;
  • Francicus symptom;
  • Oppstandelsessymptom.

Komplikasjoner av peritonitt

  • Akutt nyresvikt (ARF);
  • Intra-abdominal hypertensjonssyndrom (SIAG);
  • Myokarditt;
  • Perikarditt;
  • Endokarditt;
  • Sepsis;
  • Septisk sjokk;
  • Dødelig utfall.

Årsaker til peritonitt

Blant hovedårsakene til peritonitt er:

Inflammatoriske sykdommer i forskjellige organer i bukhulen - kolecystitt, pankreatitt, blindtarmbetennelse, salpingitt.

Perforeringer i fordøyelseskanalen (mage, tarm, galleblære osv.), Som kan fungere som komplikasjoner av magesår eller tolvfingertarmsår, blindtarmbetennelse, destruktiv kolecystitt, ulcerøs kolitt, ondartede sykdommer. Dette fører til at innholdet i magen, galleblæren, blæren (saltsyre, galle, urin, blod) kommer inn i det frie bukhulen, noe som forårsaker irritasjon og deretter betennelse.

Infeksjonen kommer inn i sirkulasjons- eller lymfesystemet (hematogene og lymfogene veier), noe som fører til spredning av patogen mikroflora i hele kroppen, og følgelig påvirker bukhulen. Dette kan skje med direkte infeksjon i kroppen, og for det andre når infeksjonen kommer inn i blodet fra byller, karbunkler og andre smittsomme foci på huden.

Skade på bukorganene, eller selve magen - utvikling skjer med skader, etter kirurgisk behandling.

Andre årsaker inkluderer:

  • Brudd på blindtarmbetennelse;
  • Ultrahøy tøyning av tarmen med tarmobstruksjon;
  • Gastrointestinal nekrose;
  • Tilstedeværelsen av sår i lymfoide plakk med tyfusfeber;
  • Overdreven produksjon av serøs væske i magen eller brudd på sirkulasjonen (ascites);
  • Intern blødning og andre.

De vanligste årsaksmidlene til peritonitt er bakterier - stafylokokker, streptokokker, pneumokokker, E. coli, enterobakter, enterokokker, eubakterier, peptokokker, klostridier, Proteus, fusobakterier, bakteroider, mycobacterium tuberculosis.

Ganske ofte forårsaker betennelse i bukhinnen tilknytningen av flere typer infeksjoner samtidig.

Typer peritonitt

Klassifiseringen av peritonitt er som følger...

I henhold til det kliniske forløpet:

  • Akutt peritonitt;
  • Kronisk peritonitt.

Av ekssudatets art:

  • Serøs - bare den vanlige væsken som produseres av den serøse membranen er tilstede;
  • Fibrinøs - fibrinfibre er tilstede i serøs væske, som danner vedheftingsprosesser;
  • Purulent - patologisk ekssudat består av pus;
  • Hemorragisk - patologisk ekssudat inneholder urenheter i blodet.

Av etiologi

- Infeksiøs (bakteriell) peritonitt - årsaken til sykdommen er en infeksjon;
- Aseptisk;
- Spesielle former:

  • Perezitarny;
  • Revmatoid;
  • Granulomatøs;
  • Kreftfremkallende.

Etter infeksjonens natur:

Primær - infeksjonen kommer inn i bukhinnen ved hematogen (gjennom blodet) eller lymfogen (gjennom lymfen) ved.

Sekundær - infeksjon av bukhinnen oppstår på grunn av traumer eller kirurgiske sykdommer i bukorganene. Kan deles inn i:

  • Perforert;
  • Smittsom og inflammatorisk;
  • Traumatisk;
  • Postoperativ.

Tertiær - utviklingen av den inflammatoriske prosessen oppstår når bukhinnen er infisert mot bakgrunnen av svekket immunitet eller utarmning av kroppen - etter skader, operasjoner, generelle patologiske forhold på grunn av eksponering for ugunstige faktorer (hyppig stress, hypotermi, hypovitaminose, vitaminmangel, ernæring av dårlig kvalitet, misbruk av medisiner uten konsultasjon med lege).

Etter utbredelse:

Lokal - preget av betennelse i en anatomisk del av bukhulen. Kan være:

  • Avgrenset peritonitt - preget av dannelse av abscesser eller infiltrasjon;
  • Ubegrenset - preget av fraværet av klare betennelsesgrenser.

Utbredt - preget av dannelsen av 2-5 inflammatoriske og patologiske områder i forskjellige deler av bukhulen.

Generelt (totalt) - preget av total skade på bukhinnen.

Diagnose av peritonitt

Diagnose av peritonitt inkluderer:

  • Generell undersøkelse av pasienten, anamnese, palpasjon av den fremre bukveggen;
  • Generell blodanalyse;
  • Blodkjemi;
  • Ultralyd i magen.

I tillegg kan laparoskopi, laparotomi brukes.

Behandling av peritonitt

Hvordan behandles peritonitt? Behandling av peritonitt avhenger i stor grad av samtidige sykdommer, forløp, årsak, tilstedeværelse av komplikasjoner og forekomst av sykdommen.

Behandling for peritonitt inkluderer:

1. Sykehusinnleggelse.
2. Kirurgisk behandling.
3. Narkotikabehandling.
4. Kosthold.

1. Sykehusinnleggelse

Hvis det er mistanke om peritonitt, blir pasienten umiddelbart tatt til en medisinsk institusjon, noe som skyldes muligheten for rask utvikling av sykdommen, utseendet til septisk sjokk og pasientens plutselige død..

2. Kirurgisk behandling av peritonitt

Kirurgisk inngrep (operasjon) for peritonitt er et av hovedpunktene i behandlingen av denne sykdommen. Dette skyldes det faktum at den inflammatoriske prosessen i bukhulen nesten alltid ledsages av tilstedeværelsen av sammenvoksninger, abscesser som isolerer det smittsomme fokuset. I tillegg kan tilstøtende organer være involvert i adhesjonsprosesser. Og en annen grunn - perforering av veggene i indre organer på grunn av forskjellige sykdommer, hvoretter saltsyre, galle, blod og ofte smittede faller på veggene i bukhinnen, i de fleste tilfeller er den viktigste årsaken til utvikling av peritonitt.

Kirurgi for peritonitt lar deg fjerne kilden til denne sykdommen, eliminere perforeringer, fjerne abscesser og andre patologiske prosesser i bukorganene.

For å få tilgang til bukorganene, utføres en midtlinje laparotomi.

Blant de mest brukte metodene for kirurgisk behandling av peritonitt er:

  • Sy opp et perforert hull;
  • Reseksjon av den nekrotiske delen av tarmen;
  • Appendektomi;
  • Kolostomi påføring;
  • Dekompresjon av tynntarmen (nasointestinal intubasjon);
  • Kolondrenering.

Under operasjonen, vanligvis ved hjelp av elektrisk sug, blir patologisk innhold fjernet fra bukhulen - purulente formasjoner, galle, blod, avføring og andre.

På slutten av den kirurgiske behandlingen, for ytterligere sanering av bukhulen - aspirasjon av ekssudat og innføring av antibakterielle medisiner, er PVC-dreneringer installert i den.

Deretter vil vi vurdere hovedpoengene for behandling av peritonitt etter operasjonen..

3. Legemiddelbehandling av peritonitt

3.1. Antimikrobiell terapi

Som årsaksmidler for peritonitt, så vel som andre smittsomme sykdommer og inflammatoriske prosesser i menneskekroppen, er det en infeksjon og en bakteriell. For å stoppe det brukes antimikrobielle stoffer, og i tilfelle bakterier, antibiotika.

Valget av antibiotika avhenger av typen peritonitt (primær, sekundær eller tertiær), det forårsakende middel som førte til utseendet, følsomheten til mikrofloraen, med tanke på samtidig sykdommer.

Forskere har funnet ut at hver type peritonitt er preget av en eller annen type infeksjon som provoserte utviklingen..

Ofte brukes kombinasjoner av antibiotika for å lindre bakteriell infeksjon ved peritonitt, før du mottar forskningsdataene - cefalosporiner (3. og 4. generasjon), aminoglykosider, karbapenemer + antimikrobielt medikament "Metronidazol" eller "Clindamycin". Denne kombinasjonen lar deg ødelegge nesten hele spekteret av alle slags patogener..

De viktigste antibiotika for peritonitt er cefalosporiner (Ceftriaxone, Ceftazidim, Cefelim), aminoglykosider (Amikacin, Gentamicin, Netromycin), karbapenemer (Imipenem / Cilastatin, Meropenem), samt kombinerte medisiner "Amoxacillin / clavulanate", "Ampicillin / sulbactam".

Med motstanden til Staphylococcus aureus brukes - "Vancomycin", "Teicoplatin", "Zivox".

I tillegg, jo mer alvorlig pasientens tilstand er, desto sterkere skal antibiotika være, og samtidig minimalt giftig.

Korrigering av antibiotikabehandlingsregimer utføres etter mottak av data fra en mikrobiologisk studie.

Når det oppstår en soppinfeksjon (utvikling av systemisk candidiasis), antimykotiske medisiner - "Flukonazol", "Itrakonazol".

3.2. Infusjon-transfusjonsterapi

Dannelsen av peritoneal sepsis er ledsaget av tap av intracellulær væske - på nivået 15-18%.

For å gjenopprette kroppens vannbalanse injiseres en stor mengde polyioniske oppløsninger med lav konsentrasjon intravenøst, med en hastighet på 100-150 ml per 1 kg pasientvekt.

Hvis dehydrering ikke stoppes og vannbalansen ikke gjenopprettes, er det umulig å normalisere metabolske (metabolske) prosesser i kroppen..

Infusjonsbehandling i nærvær av peritoneal sepsis utføres fra første behandlingsdag.

I kombinasjon med infusjonsterapi er det også nødvendig å utføre slike tiltak som - restaurering av syre-base, elektrolytt og kolloid-osmotisk forhold, samt å fylle volumet av sirkulerende plasma (VCP).

3.3. Avgiftningsterapi

Avgiftningsterapi er rensing av kroppen for giftstoffer som utskilles av en bakteriell infeksjon under vital aktivitet i kroppen, død som et resultat av antimikrobiell behandling av bakterieceller og andre stoffer som forgifter kroppen.

For å (avgifte) rense kroppen, bruk:

  • Hemosorpsjon (blodrensing);
  • Plasmaferese (rensing av blod gjennom oppsamling, rensing og tilbakeløp);
  • Ultrafiolett bestråling av blod (blodrensing ved bruk av ultrafiolett stråling);
  • ILBI (blodrensing ved bruk av intravenøs laserstråling);
  • Lymfosorpsjon (lymfe rensing);
  • Hemodialyse (blodrensing i tilfelle nyresvikt);
  • Enterosorpsjon (rensing av fordøyelseskanalen) - "Aktivert karbon", "Polysorb", "Smecta".

3.4. Normalisering av vevsånding

Et like viktig poeng i behandlingen av peritonitt er eliminering av vevs respirasjon (hypoksi).

For å normalisere vevsånding brukes intravenøs administrering av ozoniserte oppløsninger, hyperbar oksygenering (HBO).

Som et resultat av metning av kroppen med oksygen, lymfe og blodsirkulasjon normaliseres metabolske prosesser i vev, immunforsvaret stimuleres, samt produksjon av biologisk aktive stoffer. Pasientens generelle tilstand og velvære forbedres.

3.5. Normalisering av mage-tarmkanalen (GIT)

For å stimulere peristaltikk og normalisere arbeidet i fordøyelseskanalen, brukes følgende grupper medikamenter:

  • Antikolinerge medisiner - atropin ("Atropinsulfat");
  • Antikolinesterasemedisiner - "Neostigmin";
  • Ganglion-blokkere - "Benzohexonia", "Dimekolonia jodid";
  • Kaliumpreparater.

Noen fysioterapeutiske prosedyrer er også nyttige - diadynamisk terapi, tarmens elektriske stimulering.

3.6. Andre terapier

I tillegg kan følgende brukes til å behandle peritonitt:

  • Leukocyttransfusjon;
  • Immunkorrektorer - "Amiksin", "Viferon", "IRS-19", "Linex", "Timogen", "Cycloferon", vitamin A, C, E;
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) - "Ibuprofen", "Nimesil", "Paracetamol".

4. Kosthold for peritonitt

Sykdommen peritonitt er ledsaget av økt katabolisme, så kroppen har et sterkt behov for ekstra energiressurser. Det daglige kostholdet bør inneholde mat i gjennomsnitt - minst 2500-3000 kcal.

Etter operasjonen er det nødvendig å avstå fra krydret, salt, fet, stekt og røkt mat, pickles, hurtigmat..

Damp, kok eller la det småkoke.

Det er også strengt forbudt å innta alkoholholdige drikker..

Du kan spise mat bare varm.

Noen leger bruker enteral rørfôring for matlevering..

Behandling av peritonitt med folkemedisiner

Viktig! Før du bruker folkemedisiner for peritonitt, må du rådføre deg med legen din!

Siden betennelsen i bukhinnen er ganske alvorlig, med en høy andel dødelige utfall, er sykdommen nesten umulig å kurere med folkemedisiner, og den tapte tiden som trengs for å gi akuttmedisinsk behandling kan føre til uopprettelige resultater. Det er selvfølgelig unntak hvis Herren selv hjelper pasienten..

Is. For å lindre magesmerter, kan is innpakket i tøy påføres før ambulansen ankommer, bare på en slik måte at den berører mageområdet litt.

Terpentin. For å lindre magesmerter, kan du også bruke en kompress bestående av 1 del raffinert terpentin og 2 deler vegetabilsk olje.

Forebygging av peritonitt

Forebygging av peritonitt inkluderer:

  • Tidlig behandling av forskjellige sykdommer slik at de ikke blir kroniske og ikke provoserer utviklingen av komplikasjoner;
  • Tilstrekkelig ernæring, og foretrekker mat som er beriket med vitaminer og mikroelementer;
  • Unngå bruk av skadelig mat, inkl. hurtigmat;
  • Unngå hypotermi i kroppen;
  • Unngå stress;
  • Ikke bruk medisiner uten å konsultere legen din;
  • Observer arbeids- / hvilemodus, få nok søvn.