Tarminfeksjon

Kolesystitt

Tarminfeksjoner er en stor gruppe smittsomme sykdommer av bakteriell og viral art, som forekommer med rus, tarmsyndrom og dehydrering. I strukturen av smittsom sykelighet inntar tarminfeksjoner andreplassen, andre bare i hyppighet til akutte luftveisinfeksjoner. Det er mye mer sannsynlig at de påvirker barn enn voksne. Tarminfeksjoner er spesielt farlige for barn i de første leveårene..

Årsaker og risikofaktorer

De forårsakende midlene til tarminfeksjon kan være forskjellige patogene mikroorganismer - bakterier, protozoer, sopp og virus. Ofte er utviklingen av sykdommen forårsaket av:

  • gram-negative enterobakterier (Yersinia, Escherichia, Campylobacter, Salmonella, Shigella);
  • opportunistiske bakterier (stafylokokker, proteus, clostridia, klebsiela);
  • virus (adenovirus, enterovirus, rotavirus);
  • protozoer (coccidia, amoeba, lamblia);
  • sopp.

Alle patogener av tarminfeksjoner har enteropatogenisitet og evnen til å syntetisere exo- og endotoksiner.

Grunnlaget for forebygging av tarminfeksjoner er overholdelse av hygieniske og hygieniske standarder..

Kilden til infeksjon er pasienter med et tydelig eller slettet klinisk bilde av sykdommen, bærere, noen arter av husdyr. Infeksjon skjer gjennom fekal-oral mekanisme, vann, fordøyelsessystem (gjennom mat), kontakt og husholdning (gjennom husholdningsartikler, leker, skitne hender, retter) måter.

Årsaken til utviklingen av tarminfeksjon forårsaket av opportunistisk flora er en kraftig svekkelse av kroppens forsvar, som kan være forårsaket av forskjellige årsaker. Som et resultat forstyrres den normale tarmbiocenosen, noe som ledsages av en reduksjon i mengden normal mikroflora og en økning i opportunistisk.

En viktig rolle i utviklingen av tarminfeksjon spilles av brudd på reglene for tilberedning og lagring av mat, opptak til arbeid i serveringsenhetene til ansatte med streptoderma, furunkulose, betennelse i mandlene og andre smittsomme sykdommer.

Vannbårne og matbårne infeksjoner kan ramme store grupper av befolkningen og forårsake epidemiske utbrudd, men isolerte (sporadiske) tilfeller blir mye oftere registrert.

Forekomsten av noen typer tarminfeksjoner har en uttalt sesongavhengighet, for eksempel blir rotavirus gastroenteritt oftere registrert i vintermånedene, og dysenteri - om sommeren.

Faktorer som disponerer for infeksjon er:

  • manglende overholdelse av reglene for personlig hygiene;
  • lav syre i magesaften;
  • dårlige hygieniske og hygieniske levekår;
  • mangel på tilgang til drikkevann av høy kvalitet;
  • tarm dysbiose.

Sykdomsformer

Klassifiseringen av tarminfeksjoner utføres i henhold til det kliniske og etiologiske prinsippet. Oftest observert i klinisk praksis:

  • rotavirusinfeksjon;
  • dysenteri (shigellose);
  • escherichiosis (coli-infeksjon);
  • salmonellose;
  • stafylokokkinfeksjon.

Avhengig av karakteristikken til symptomene (rus, forstyrrelser i vann-elektrolyttbalansen, skade på organene i mage-tarmkanalen), kan forløpet av tarminfeksjon være atypisk (hypertoksisk, slettet) eller typisk (alvorlig, moderat, mild).

Alvorlig dehydrering av kroppen kan føre til utvikling av hypovolemisk sjokk, akutt nyresvikt.

Lokale manifestasjoner av tarminfeksjoner bestemmes av hvilket organ i fordøyelsessystemet som er mest involvert i den patologiske prosessen. I denne forbindelse skilles gastritt, gastroenteritt, gastroduodenitt, duodenitt, enteritt, kolitt og enterokolitt..

Hos svekkede pasienter kan tarminfeksjon spre seg utover mage-tarmkanalen og føre til skade på andre organer og systemer. I dette tilfellet snakker de om generaliseringen av den smittsomme prosessen..

Etter kursets varighet:

  • akutt tarminfeksjon - mindre enn 6 uker;
  • langvarig - over 6 uker;
  • kronisk - sykdommen varer over 6 måneder.

Tarminfeksjon symptomer

Tarminfeksjon, uavhengig av type patogen, manifesteres av symptomer på rus og skade på mage-tarmkanalen. Imidlertid har noen typer sykdommer karakteristiske symptomer..

Dysenteri

Inkubasjonstiden varer fra 1 til 7 dager. Sykdommen begynner akutt med frysninger og en rask temperaturøkning til 39-40 ° C. På høyden av feberen kan pasienten oppleve delirium, nedsatt bevissthet, kramper. Andre symptomer:

  • svakhet;
  • alvorlig svakhet
  • mangel eller betydelig reduksjon i appetitt;
  • hodepine;
  • myalgi;
  • kramper i magesmerter, lokalisert i venstre iliac-region;
  • spasmer og ømhet i sigmoid kolon;
  • tenesmus (falsk trang til å gjøre avføring);
  • tegn på sphincteritt;
  • avføring 4 til 20 ganger per dag.

Avføringen er flytende, inneholder en blanding av blod og slim. Med et alvorlig forløp av den smittsomme prosessen, utvikler hemorragisk syndrom, manifestert av tarmblødning.

Det mest alvorlige forløpet er karakteristisk for dysenteri forårsaket av Shigella Grigoriev - Shiga eller Flexner.

Salmonellose

I 90% av tilfellene fortsetter salmonellose som gastritt, gastroenteritt eller gastroenterokolitt. En subakutt debut er karakteristisk - temperaturen stiger til 38-39 ° C, kvalme, oppkast forekommer.

I den akutte sykdomsperioden foreskrives en vann-te-pause i 1-2 dager.

I noen tilfeller forstørres leveren og milten (hepatosplenomegali). Avføring er hyppig og rikelig, avføring får fargen på sumpeslam, inneholder mindre urenheter i blod og slim. Denne typen tarminfeksjon ender vanligvis med utvinning hos voksne, og hos barn kan det bli livstruende på grunn av raskt dehydrering..

Respiratorisk (influensalignende) form av salmonellainfeksjon observeres hos 4-5% av pasientene. Dens viktigste symptomer er:

  • febertemperatur;
  • hodepine;
  • artralgi, myalgi;
  • konjunktivitt;
  • rhinitt;
  • faryngitt;
  • arteriell hypotensjon;
  • takykardi.

Tyfoidlignende form for salmonellose er ekstremt sjelden (ikke mer enn 2% av alle tilfeller). Det er preget av en lang periode med feber (opptil 1-1,5 måneder), dysfunksjoner i kardiovaskulærsystemet og alvorlig generell rus.

Den septiske formen for salmonellose diagnostiseres hovedsakelig hos barn i de første månedene av livet eller hos voksne pasienter med alvorlig svekket immunitet (HIV-infeksjon, alvorlige samtidig sykdommer). Kurset er ekstremt vanskelig. Det er ledsaget av septikopemi eller septikemi, metabolske forstyrrelser, utvikling av alvorlige komplikasjoner (parenkymal hepatitt, lungebetennelse, hjernehinnebetennelse, otoantritt, osteomyelitt).

Escherichiosis

Den største gruppen av tarminfeksjoner. Den kombinerer coli-infeksjoner forårsaket av enterohemorragisk, enteroinvasiv, enterotoksigen og enteropatogen Escherichias.

De viktigste symptomene på escherichiosis er:

  • subfebril eller feber kroppstemperatur;
  • slapphet, svakhet;
  • vedvarende oppkast (hos spedbarn, hyppig oppstøt);
  • nedsatt appetitt;
  • flatulens.

Avføring hyppig, rikelig, vannaktig, gulaktig. Hvis sykdommen er forårsaket av enterohemorragisk Escherichia, inneholder avføringen en blanding av blod.

Forekomsten av noen typer tarminfeksjoner har en uttalt sesongavhengighet, for eksempel blir rotavirus gastroenteritt oftere registrert i vintermånedene, og dysenteri - om sommeren.

Gjentatt oppkast og alvorlig diaré fører raskt til dehydrering, utvikling av eksikose. Tørrhet i slimhinner og hud er lagt merke til, elastisitet og vevsvev avtar, mengden urin reduseres.

Rotavirusinfeksjon

Rotavirus tarminfeksjon fortsetter i de fleste tilfeller som enteritt eller gastroenteritt. Varigheten av inkubasjonsperioden er i gjennomsnitt 1–3 dager. Sykdommen begynner akutt, symptomene når maksimal alvorlighetsgrad ved slutten av den første dagen. Et av hovedtegnene på denne formen er en kombinasjon av lesjoner i mage-tarmkanalen med katarralsymptomer.

Pasienter har:

  • tegn på generell rus;
  • økt kroppstemperatur;
  • kvalme oppkast;
  • diaré med en hyppighet av avføring fra 4 til 15 ganger om dagen (skummende, vannaktig avføring);
  • luftveissyndrom (sår hals, rhinitt, hyperemia i halsen, hoste).

Varigheten av sykdommen overstiger vanligvis ikke 4-7 dager.

Staphylococcal tarminfeksjon

Avhengig av infeksjonsmekanismen, er stafylokokk tarminfeksjon av to typer:

  • primær - patogenet kommer inn i mage-tarmkanalen med vann eller fordøyelse fra miljøet;
  • sekundær - stafylokokker føres inn i fordøyelsessystemet med blodstrøm fra andre foci av primær infeksjon i kroppen.

Staphylococcal tarminfeksjon er ganske vanskelig, ledsaget av utvikling av alvorlig toksisose og eksikose. Avføringen er vannaktig, hyppig, 10-15 ganger om dagen. Har en grønnaktig farge og kan inneholde en liten mengde slim.

Hos svekkede pasienter kan tarminfeksjon spre seg utover mage-tarmkanalen og føre til skade på andre organer og systemer..

Sekundær stafylokokk tarminfeksjon hos voksne er ekstremt sjelden. Ofte utvikler det seg hos barn som en komplikasjon av akutt betennelse i mandlene, stafylodermi, lungebetennelse, pyelonefritt og andre sykdommer forårsaket av stafylokokker. Denne formen er preget av en lang bølgende strøm..

Diagnostikk

Basert på kliniske og epidemiologiske data, resultatene av en fysisk undersøkelse av pasienten, er det mulig å diagnostisere en tarminfeksjon og i noen tilfeller til og med foreslå typen. Imidlertid er etablering av den eksakte etiologiske årsaken til sykdommen bare mulig på grunnlag av resultatene fra laboratorietester..

Bakteriologisk undersøkelse av avføring er av den største diagnostiske verdien. Materiale for forskning bør tas fra de første timene av sykdommen, før starten på antibakteriell behandling. Med utviklingen av en generalisert form for tarminfeksjon, utføres en bakteriologisk studie av blod (kultur for sterilitet), urin, cerebrospinalvæske.

Serologiske forskningsmetoder (RSK, ELISA, RPGA) er av en viss verdi i diagnosen tarminfeksjoner. De gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av antistoffer mot årsakene til tarminfeksjoner i blodserumet og dermed identifisere dem.

For å avklare lokaliseringen av den patologiske prosessen i mage-tarmkanalen, tildeles et koprogram.

Differensialdiagnose utføres med galde dyskinesi, laktasemangel, pankreatitt, akutt blindtarmbetennelse og annen patologi med lignende symptomer. Hvis angitt, blir pasienten konsultert av en kirurg, gastroenterolog.

Lokale manifestasjoner av tarminfeksjoner bestemmes av hvilket organ i fordøyelsessystemet som er mest involvert i den patologiske prosessen.

Behandling av tarminfeksjon

Behandlingsregimet for tarminfeksjon inkluderer følgende områder:

  • oral rehydrering;
  • sunn mat;
  • patogenetisk terapi - korreksjon av eksisterende forstyrrelser i funksjonene til indre organer, økt immunreaktivitet og ikke-spesifikk motstand i kroppen, normalisering av metabolisme;
  • etiotropisk terapi - eliminering av årsaken som forårsaket utviklingen av sykdommen;
  • symptomatisk terapi - eliminering av symptomer på den patologiske prosessen.

For å korrigere brudd på vann-elektrolyttbalansen, utføres oral rehydrering (WHO-pulver, Regidron, Peditral). Glukose-saltoppløsninger bør drikkes ofte, i små slurker, for å forhindre oppkast eller tilbakefall. I pasientens alvorlige tilstand utføres infusjonsbehandling med oppløsninger av elektrolytter og glukose når han ikke kan ta med væske inn.

Spesifikk behandling av tarminfeksjoner utføres med intestinale antiseptika og antibiotika (Nalidixinsyre, Furazolidon, Polymyxin, Gentamicin, Kanamycin), enterosorbenter (Aktivt karbon, Filtrum STI, Smecta). Hvis angitt, foreskrives immunglobuliner (antistafylokokk, antirotavirus), laktoglobuliner og bakteriofager (klebsiella, coliprotein, dysenteri, salmonella og andre)..

Patogenetisk behandling av tarminfeksjoner innebærer utnevnelse av antihistaminer og enzymer.

Ved forhøyet kroppstemperatur er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler indikert. Spastisk magesmerter lindres ved å ta antispasmodika.

I strukturen til smittsom sykelighet er intestinale infeksjoner nummer to, andre i hyppighet bare for akutte luftveisinfeksjoner.

I den akutte sykdomsperioden foreskrives en vanntepause på 1-2 dager. Dietten til pasienter med tarminfeksjoner er rettet mot å forbedre fordøyelsesprosessene, og sikre mekanisk, termisk og kjemisk sparing av slimhinnen i mage-tarmkanalen. Maten bør tas ofte i små porsjoner. Etter at de akutte fenomenene avtok, introduseres gelé, svak buljong med hvite kjeks, godt kokt ris, potetmos, dampede kjøttboller i dietten.

Potensielle konsekvenser og komplikasjoner

Alvorlig dehydrering av kroppen kan føre til utvikling av hypovolemisk sjokk, akutt nyresvikt. Ikke mindre farlig er generaliseringen av den patologiske prosessen, som kan kompliseres av smittsomt giftig sjokk, sepsis, spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom, lungeødem, akutt kardiovaskulær svikt.

Prognose

Generelt er prognosen for tarminfeksjon gunstig. Det forverres med sykdommen til barn i de første leveårene, personer med immunsvikt og de som lider av alvorlig samtidig patologi, samt med en tidlig start av behandlingen.

Forebygging av tarminfeksjoner

Grunnlaget for forebygging av tarminfeksjoner er overholdelse av hygieniske og hygieniske standarder..

  • vaske hendene grundig etter bruk av toalettet og før du spiser;
  • overholdelse av reglene for tilberedning og lagring av mat;
  • nektelse av å bruke vann fra ubekreftede kilder;
  • grundig vask før du spiser grønnsaker og frukt;
  • isolasjon av pasienter med tarminfeksjoner;
  • gjennomføre nåværende og endelig desinfisering i infeksjonsfokus.

Akutt tarminfeksjon

Akutt tarminfeksjon er en sykdom forårsaket av mikroorganismer som har kommet inn i tarmen. De forårsakende stoffene til sykdommen er bakterier, virus, protozoer eller sopp. Kilden til smitte er en syk person, dyr, gjenstander i hverdagen og miljøet, mat, vann.

Akutte tarminfeksjoner (ACI) er preget av fordøyelsesbesvær, forårsaker magesmerter, diaré, oppkast og rus. Sykdommen hos barn er alvorlig: kroppen dehydrerer raskt og har svak immunitet.

Tarminfeksjoner under graviditet er farlige: dehydrering og rus av kvinnens kropp fører til abort eller fremkaller oksygen sult hos fosteret.

Ifølge ICD 10 er tarminfeksjoner i første omgang i listen, kodene deres er A00-A09. Den farligste sykdommen er kolera (ICD-kode 10 A00). Listen over tarminfeksjoner begynner med den..

Hva er akutte tarminfeksjoner

For tarminfeksjoner er rask spredning karakteristisk. Overføring - oral-fekal, fordøyelses- og luftbåren dråpe. Infeksjonen overføres fra person til person gjennom uvaskede hender, husholdningsartikler, dårlig vasket frukt og grønnsaker, med vann.

Patogene mikroorganismer bæres av insekter (fluer, kakerlakker), syke husdyr, fugler eller gnagere.

Patogene mikroorganismer velger menneskets tarm som deres habitat.

Tarminfeksjonssykdommer er like i kliniske manifestasjoner; etiologi og epidemiologi er forskjellige.

Tarminfeksjoner, en liste over dem som finnes i medisinsk litteratur, varierer avhengig av typen patogener og effekten på kroppen. Medisinske referansebøker, bøker, tidsskrifter og online publikasjoner gir en liste over AEI med en beskrivelse av etiologien, patogenesen, kliniske manifestasjoner, diagnosemetoder og behandling.

Etiologi av akutte tarminfeksjoner

  1. Bakterielle - patogener - patogene bakterier (dysentery bacillus Salmonella, Pseudomonas aeruginosa og andre) og deres giftstoffer. Bakterielle infeksjoner inkluderer: dysenteri, salmonellose, escherichiosis, infeksjon forårsaket av Pseudomonas aeruginosa, tyfusfeber, kolera, botulisme og andre.
  2. Viral - patogener: reovirus, rotavirus, enterovirus, adenovirus, coronovirus og andre.
  3. Sopp - patogener - sopp av Candida-arten.
  4. Protozoal - forårsaket av parasittiske protozoer (amøber, lamblia, parasittiske ciliater Balantidium coli).

Uansett hvilke typer mikroorganismer som forårsaket sykdommen, dens symptomer er ubehagelige, behandlingsperioden er lang, resultatet er ikke alltid vellykket.

Epidemiologi av AEI

Årsakene til fremveksten og spredningen av akutte tarminfeksjoner er at mikroorganismer som forårsaker sykdommer raskt overføres fra en syk person eller en bærer av infeksjonen.

Patogene mikroorganismer er motstandsdyktige mot miljøforhold, beholder skadelige egenskaper i lang tid i kulden, blir værende på gjenstander som en smittet person har kommet i kontakt med.

Patogener forlater kroppen smittet med en tarminfeksjon, sammen med avføring og oppkast og overføres til de omkringliggende husholdningsartiklene, vann, mat ved hjelp av hender, insekter og kommer inn i vannlegemer med kloakk. Overføring av patogenet - "langs kjeden", noe som fører til en epidemi.

Klassifisering av epidemier avhengig av smittekilden:

  1. Vannepidemier. De er preget av massiv infeksjon av mennesker som bruker vannkilden. Når du slutter å bruke vann fra kilden eller desinfiserer det, forsvinner epidemien.
  2. Matepidemier. Som et resultat av å spise mat som ikke har gjennomgått varmebehandling, eller inntrengning av patogene mikroorganismer.
  3. Husstand. Et stort antall syke barn. Infeksjoner overføres gjennom leker og husholdningsartikler.

Epidemier varierer i intensitet og sesongmessighet.

Barn som ikke er i stand til å følge reglene for hygiene er utsatt for tarmsykdommer.

Hvis ett barn er syk, er hele barnegruppen i fare.

Klinisk bilde av OCI

Tarminfeksjoner er vanlige sykdommer.

Klinikken for alle akutte tarmsykdommer er preget av generelle manifestasjoner:

  1. Smittsomt giftig syndrom. En kraftig økning i kroppstemperatur til subfebril eller høy eller feber. Manifestasjoner av kroppsforgiftning - vondt, muskelsmerter, kvalme.
  2. Tarmsyndrom. Magesmerter, alvorlig diaré og oppkast. Avhengig av hvilken type patogen som har kommet inn i kroppen, er manifestasjoner av tarmsyndrom forskjellige i lokalisering av smerte, konsistens, avføringsfarge og frekvens, tilstedeværelse av slim eller blod i avføringen, naturen til oppkast.
  3. Dehydrering av kroppen. Rask dehydrering og raskt vekttap. Akutt mangel på fuktighet i kroppsvev (tørr hud og slimhinner, sterk tørst).

De første symptomene på sykdommen vises 6-48 timer etter infeksjon.

Tarminfluensa er den vanligste tarminfeksjonen

Tarminfluensa rammer barn fra seks måneder til to år. Sykdommens natur er viral, det forårsakende middelet er rotavirus - en patogen mikroorganisme med et trelags tett skall og en "hjul" -form.

Måter og mekanisme for infeksjon med rotavirus

Rotavirus tarminfeksjon overføres fekal-oral. Billioner bakterier går igjen i avføringen til en smittet person, mens hundre enheter er nok til å smitte andre. Rotavirus er seige, motstandsdyktige mot lave temperaturer og forblir på husholdningsartikler som pasienten eller bæreren av viruset var i kontakt med.

Fra disse gjenstandene overføres de gjennom dårlig vasket hender inn i munnhulen til en sunn person og legger seg på slimhinner i mage og tarm. Ved nær kontakt overføres rotavirus gjennom spytt fra en smittet person.

Rotavirus overføres gjennom ikke kokt vann og mat som er dårlig vasket eller ikke har gjennomgått tilstrekkelig varmebehandling.

I tilfelle masseinfeksjon oppstår en rotavirusepidemi. Utbruddet skjer sent på høsten og vinteren. Infeksjonsfokus - på overfylte steder - barnehager, skoler, sykehjem, herberger.

For å forhindre massiv spredning av tarminfeksjoner i skoler, førskoleinstitusjoner, kollektiver, bedrifter, utarbeides en "Operasjonshandlingsplan for forebygging av AEI".

Kilder til infeksjon

Infeksjonskilder er syke voksne og barn som allerede har vist symptomer på sykdommen, eller virusbærere er personer i hvis kropp det er et virus, men det er ingen tegn på sykdommen.

Rotavirus med kloakk kommer inn i vannforsyningsnettverket, reservoarer, hvor bading fører til infeksjon.

Inkubasjonsperiode og varighet av sykdommen

Inkubasjonstiden varer opptil seks dager.

Varigheten av sykdommen med tarmrotavirusinfeksjon er 2 uker. Sykdommen går gjennom to faser: akutt og gjenopprettingsfase. Den første fasen varer 7 dager: kroppen bekjemper infeksjonen, symptomene er alvorlige. I løpet av den andre fasen utvikler kroppen immunitet, og en gradvis gjenoppretting begynner..

Symptomer

De kliniske manifestasjonene av tarminfluensa ligner på ARVI de første dagene av sykdommen:

  • temperaturstigning opp til 39 grader;
  • hodepine;
  • sår hals og rødhet,
  • rennende nese, hoste, hodepine;
  • smerter i magen
  • diaré;
  • anfall av oppkast;
  • mangel på appetitt;
  • slapphet og svakhet.

Fraværet av høy temperatur skiller matforgiftning fra tarminfeksjoner forårsaket av patogene bakterier eller virus..

En farlig manifestasjon i den akutte fasen av sykdommen er dehydrering. Pasienten må få vann.

Funksjoner av sykdomsforløpet hos voksne og barn

Trelagsskallet gjør rotavirus usårbare for miljøet i mage-tarmkanalen og tarmenzymer. I løpet av sykdommen infiserer viruset enterocytter - tarmepitelceller - og fører til deres død, og endrer epitelet. Det er alvorlig diaré og kraftig dehydrering av kroppen; dette er sykdommens patogenese.

Rotavirus hos barn

Tarminfeksjoner er farlige for barn, noe som er forbundet med egenskapene til barnets kropp og immunitet. OCI er en vanlig sykdom blant babyer fra seks måneder til to år.

Enterovirus- og rotavirusinfeksjoner er vanlige i barndommen og ligner på hverandre. Først forveksler foreldre dem med akutte luftveisinfeksjoner, da det er et hopp i temperatur, hoste, rennende øyne, rennende nese. Så blir oppkast og diaré med.

I både enterovirus- og rotavirusinfeksjoner er symptomene høy feber, diaré og oppkast, magesmerter, mangel på appetitt, svakhet.

I motsetning til rotavirus påvirker enterovirus, i tillegg til mage-tarmkanalen, leveren, hjertet og nervesystemet til barnet og påvirker synet.

Dehydrering og rus er manifestasjoner av sykdommen. Dehydrering av kroppen skjer så raskt at barnet ikke tømmer urin. Smerter forstyrrer søvnmønster hos spedbarn.

Behandlingen reduseres til å drikke saltvann eller intravenøs væske.

Ammede babyer er mindre utsatt for gastrointestinale infeksjoner på grunn av kvaliteten på morsmelk.

På grunn av den høye spedbarnsdødeligheten på grunn av tarminfeksjoner, legger barnelege særlig vekt på forebygging, diagnose og behandling av AEI hos barn..

I dag er det håndbøker og vitenskapelige artikler viet til problemene med ernæring av barn, metoder for sikker fôring, metoder for behandling og forebygging av tarminfeksjoner, utvikling av immunsystemet..

Rotavirus hos voksne

Det særegne ved manifestasjonen av tarminfluensa hos voksne er at sykdomsforløpet oppstår med mindre uttalte symptomer. Dette skyldes beskyttelsen av den voksne kroppen - det sure miljøet i magen og innholdet av immunglobulin A i sekresjonen produsert av intestinale enterocytter..

Manifestasjonen av sykdommen hos en voksen er en tarmlidelse. En person er bærer av infeksjon, uvitende om at en tarmsykdom er skjult bak milde symptomer..

Rotavirus hos gravide kvinner

Rotavirusinfeksjon under graviditet utgjør ingen fare for fosteret. Dehydrering av en kvinnes kropp fremkaller oksygen sult hos fosteret. Derfor er det viktig ved de første tegn på tarminfluensa å forhindre dehydrering og bli i sengen. Forebyggende tiltak og god hygiene kan bidra til å redusere risikoen for tarminfeksjon.

Diagnostikk av rotavirusinfeksjonen

Identifisering av tegn på sykdommen - ved å undersøke pasienten og snakke. Data om kroppstemperatur registreres, blodtrykket måles, magen palperes. Gjennomfør studier av urin, avføring og blod fra pasienten, undersøkelse av endetarmens slimhinner.

Differensialdiagnose - for salmonellose, kolera, dysenteri, mat-toksikoinfeksjoner.

Det er umulig å bestemme viruset basert på analysen av RSK eller RTGA de første dagene: antistoffer produseres hos en voksen etter noen dager, hos en nyfødt etter noen måneder. Diagnosen er bekreftet basert på den epidemiologiske situasjonen og sesongmessigheten.

Funksjoner av omsorg for pasienter med akutte tarminfeksjoner i sykehusmiljø

I alvorlige tilfeller av sykdom eller i fravær av muligheten for å isolere pasienten hjemme, blir pasienten med tarminfeksjoner plassert på et sykehus.

I prosessen med behandling er det viktig å ta vare på pasienter med akutte tarminfeksjonssykdommer..

Forebygging av komplikasjoner av tarminfeksjoner er en integrert del av sykepleien på pasientens vei til bedring.

Sykepleieintervensjoner gir:

  • isolasjon av en innlagt pasient fra en rekonvalesens;
  • kontroll over vanlig våtrengjøring med blekemiddel på pasientavdelingen og lufting av rommet;
  • desinfeksjon av avføring;
  • støtte for rehydrering diett;
  • kontroll av kosthold og hygiene;
  • kontroll av kroppstemperatur, trykk, tilstand av slimhinner og hud.

Det må utvises omsorg for pasienter med alvorlige symptomer (feber, delirium, uklar bevissthet) og for barn.

Tarminfeksjon

Generell informasjon

Problemet med tarminfeksjoner hos voksne og barn, spesielt akutte tarminfeksjoner (AEI), til tross for suksessen med medisinsk vitenskap og praktisk helsevesen i Russland, er fortsatt ekstremt relevant i dag. I den generelle strukturen av smittsom sykelighet, opptar den andreplassen, den andre bare for akutte respiratoriske virussykdommer. Den høye forekomsten, sammen med de objektive vanskene ved diagnosen, fremveksten av nye stammer av patogener av tarminfeksjoner som forårsaker alvorlig sykdom, spesielt blant barnepopulasjonen, har ikke bare medisinsk, men også betydelig sosioøkonomisk betydning. Omtrent 600-800 tusen tilfeller av AEI registreres årlig i Russland, hvorav en stor andel (60-65%) faller på barn i alderen 0 til 14 år, og antall dødsfall når 4000 mennesker / år.

Tarminfeksjoner (syn. Gastrointestinal infeksjon) representerer en omfattende polyetiologisk gruppe (mer enn 30) av infeksjonssykdommer med nedsatt gastrointestinal motilitet, rus og akutt diaré. Det er akutt diaré som er et syndrom som forener en slik gruppe sykdommer som "akutt tarminfeksjon", som inkluderer forskjellige nosologiske enheter av bakteriell, viral, sopp- og protozoal etiologi. Koden for akutt tarminfeksjon i henhold til ICD-10 er representert av gruppen kodene A00-A09.

Nesten alle kjenner navnene på sykdommer som dysenteri, salmonellose, tyfusfeber, amebiasis, kolera, paratyphoidfeber A, B, C, rotavirus gastroenteritt, etc. Blant helheten av AEI-patogener skilles to store grupper ut: bakteriell og viral, i henhold til hvilken følgende skilles ut typer tarminfeksjoner:

  • bakteriell tarminfeksjon forårsaket av bakterier som Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Staphylococcus aureus, Vibrio cholerae, Yersinia, etc..
  • viral tarminfeksjon (syn. viral infeksjon med tarmsyndrom), som forårsaker noen typer virus (rotavirus, norfolk, sjeldnere adenovirus, koronavirus og enterovirus, som også forårsaker entero-tarminfeksjon, etc.).

Nylig, i tillegg til patogene bakterielle patogener av AEI, har rollen som opportunistisk mikroflora (Proteus, Klebsiella, Clostridia, noncholera vibrios, Pseudomonas aeruginosa, Edwardsiella, etc.) økt betydelig, representanter for hvilke, under normale forhold, ofte er en standard komponent i en sunn persons egen endogene mikrobiota, og dens aktivering skyldes svikt i immunsystemet, noe som forklarer det hyppige alvorlige løpet av AEI og betydelige problemer i behandlingen. I tillegg til monoetiologisk tarminfeksjon, har forekomsten av kombinerte former for viral-viral og viral-bakteriell etiologi (assosiasjon av rotavirus og enterobacter, rotavirus med Proteus, stafylokokker, salmonella, Pseudomonas aeruginosa og Escherichia coli) økt betydelig. Av OCI av parasittisk opprinnelse er giardiasis og amebiasis (amoebisk dysenteri) de vanligste og har klinisk betydning. Figuren nedenfor viser andelen forskjellige etiologiske grupper i den totale strukturen til AEI..

Det skal bemerkes at strukturen til OCI varierer betydelig avhengig av alder og årstid. I følge litteraturen er virus med den ledende rollen til rotavirus hos små barn den første viktigste årsaken til AEI, og andelen smittsomme bakteriemidler øker med alderen. I dekrypterte tilfeller av AEI utgjør virus hos voksne 35-42%, med rotavirus og norovirus type 2. Det er umulig å utvetydig svare på hvilke sykdommer: bakteriell eller viral er vanskeligere, siden alvorlighetsgraden av forløpet bestemmes av mange faktorer: patiologiens etiologi, spesifikk sykdom, infeksjonsbetingelser, premorbid bakgrunn, tilstanden til pasientens immunitet, etc..

Dessverre forblir tarminfeksjon hos voksne og barn etiologisk ubekreftet i mange tilfeller (ca. 60%) i hele verden og spesielt i Russland. I slike tilfeller blir diagnosen hovedsakelig bekreftet av den aktuelle lokaliseringen av den patologiske prosessen (akutt gastritt, akutt gastroenteritt, akutt enteritt, akutt kolitt, akutt enterokolitt, akutt gastroenterokolitt).

Patogenese

Til tross for den store gruppen av etiologiske midler av OCI som forårsaker en bestemt sykdom, skyldes deres utvikling lignende patogenetiske mekanismer.

Den første koblingen i patogenesen av sykdommer er utviklingen i tarmen av inflammatoriske endringer av varierende alvorlighetsgrad og en økende økning i sekresjon og permeabilitet av en eller annen del av tarmen. Så i bakteriell AEI er de viktigste patogenetiske mekanismene: betennelse i tarmveggene og et brudd på de kjemisk-fysiske egenskapene til slimlaget i slimhinnen. Mens det med AII i viral etiologi utvikles en uttalt reduksjon i den enzymatiske aktiviteten til mikrovilli i slimhinneceller, og en økning i konsentrasjonen av disakkarider i tarmlumen oppstår, som har høy osmotisk aktivitet, noe som fører til nedsatt reabsorpsjon av elektrolytter og vann og manifesteres klinisk av diaré.

Videre har patogenesen til hvert virusmiddel sine egne detaljer. For eksempel skader rotavirus primært intestinale enterocytter med utvikling av sekundær malabsorpsjon og videre med en økning i tarmsekresjon, som stimuleres av virkningen av ikke-strukturelle rotavirusproteiner og enterotoksiner. Norovirus forårsaker forkortelse av mikrovilli, utvikling av ødem, reduksjon i antall mitokondrier, økning i cytoplasmatisk vakuolisering, etterfulgt av utvikling av intercellulært ødem, med løsrivelse av epitelceller og infiltrasjon av slimhinnen med lymfocytter. Følgelig fører en økning i tarmpermeabilitet og tap av væske til utvikling av dehydreringssyndrom og nedsatt gastrointestinal motilitet..

En annen kobling i patogenesen til AEI for enhver etiologi er en endring i den kvantitative / kvalitative sammensetningen av mikrobiocenosen, som forbedrer den negative effekten av det smittsomme stoffet på sykdomsforløpet og dets utfall ved å redusere motstanden til koloniseringsmikrofloraen, øke inflammatoriske reaksjoner i tarmslimhinnen, forverre diarésyndromet og redusere frekvensen av reparasjonsprosesser. Samtidig øker forverringen av rus på grunn av ytterligere frigjøring av opportunistiske mikroflora-toksiner, hvis andel øker betydelig i AEI..

Den viktigste patogenetiske mekanismen i AEI er en endring i de kjemiske / fysiske parametrene til mucinlaget i tarmslimhinnen, manifestert av en reduksjon i viskositeten til mucinlaget, noe som fører til translokasjon av mikroorganismer i vevet fra tarmlumen og manifesteres ved en klinisk intensivering av inflammatorisk prosess. Disse prosessene i AEI er implementert på grunn av forskjellige faktorer for patogenisitet av bakterier / virus i form av enzymer (neuraminidase, mucinase, hyaluronidase) som ødelegger mucin, så vel som under påvirkning av metabolske produkter av opportunistisk mikroflora, som reduserer viskositeten til mucinlaget.
De viktigste patogenetiske mekanismene i AEI er skjematisk vist nedenfor..

Klassifisering

Klassifiseringen av OCI er basert på flere prinsipper. I følge det etiologiske prinsippet er det:

  • bakterielle tarminfeksjoner forårsaket av patogene enterobakterier (salmonellose, shigellose, kolera, tyfus / paratyphoid feber A, B, C, yersiniose, etc.) samt opportunistisk mikroflora (Clostridia, Proteus, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aerosinosa, Pseudomonas aerosinosa og så videre.);
  • virale tarminfeksjoner (rotavirus, norfolk, adeno / enterovirus, etc.);
  • tarminfeksjoner av protozoal etiologi (schistosomiasis, amoebisk dysenteri, kryptosporidiose, etc.).

I henhold til alvorlighetsgraden av forløpet (i henhold til alvorlighetsgraden av syndromene av dehydrering, rus og / eller eksikose, skiller man seg ut milde, moderate og alvorlige former.

I henhold til utbredelsen av AEI, lokaliseres (lesjon går ikke utover mage-tarmkanalen) og generaliserte former.

Grunnene

Spekteret av patogener av tarminfeksjoner, som allerede indikert, er ekstremt bredt. Dessuten har hver av dem sin egen karakteristiske mikrobiologi, et visst nivå av virulens, indikatorer for motstand i det ytre miljøet og overføringsveier.

Epidemiologi

Hvordan overføres tarminfeksjon? Kilden til tarminfeksjon er en syk person / bærer. Den største epidemiologiske faren utgjøres av personer med slettede, milde eller asymptomatiske former der patogener kontinuerlig frigjøres i det ytre miljøet..

Den ledende overføringsmekanismen er fekal-oral, der tarminfeksjon overføres mellom mennesker gjennom vann, mat og gjennom kontakt med husholdningsartikler (tallerkener, leker, husholdningsartikler) forurenset med patogenet til OCI.

Overføres det av luftbårne dråper? Ja, men bare et tarmvirus (rotavirus, reovirus, adenovirus) kan overføres på denne måten. Virus utskilles også hos pasienter med avføring, og infeksjon kan også forekomme gjennom fekal-oral rute gjennom skitne hender, servise, vanlige gjenstander og mat. Det viktigste epidemiologiske aspektet er muligheten for langvarig persistens av virus (innen 2-3 måneder), inkludert i løpet av rekonvalesensperioden, noe som bidrar til den konstante sirkulasjonen av infeksjoner i den menneskelige befolkningen..

De farligste matvarene er tilberedte meieriprodukter / kjøttprodukter, uvaskede grønnsaker og drikke. Vannveien for overføring av patogener av OCI er mindre vanlig og er hovedsakelig forbundet med forurensning av forskjellige typer åpne vannforekomster (hav, elver, innsjøer) ved utslipp av ikke-nøytralisert / utilstrekkelig nøytralisert kloakk (fekalt) vann. I tillegg er en av årsakene til at tarminfeksjoner er så vanlige på sjøen, de dårlige fasilitetene på strendene, og derfor tømmer folk seg ofte direkte i havet..

Som resultatene av periodiske vannprøver per tank viser. forskning på tarminfeksjon til sjøs er til stede, spesielt på steder der et stort antall mennesker svømmer på Svartehavskysten på Krim, ved Azovhavet, Sotsji, Gelendzhik og til og med på mindre "overfylte" steder i Adler og Abkhasia, så vel som i utenlandske alpinanlegg på høyden av høytiden i Tyrkia og Bulgaria. Følgelig, for ikke å fange patogenet til OCI, anbefales ikke bading i slikt vann, siden risikoen for infeksjon ved svelging av vann ved et uhell er ganske høy, og den beste forebyggingen av OCI-infeksjon er å svømme i regelmessig desinfiserte bassenger med sjøvann.

Mage-tarminfeksjon sprer seg gjennom hverdagen gjennom husholdningsartikler av hender og ansatte / pasienter mye sjeldnere og er mer typisk for barnegrupper. For AEI er sporadisk sykelighet mer karakteristisk, men med vann / matveien for infeksjon kan det oppstå epidemi / gruppeutbrudd. I den etiologiske strukturen til fokusene til gruppeutbrudd er salmonella, stafylokokker og rotavirus vanligst. Økningen i forekomsten av akutte tarminfeksjoner har en sesongavhengighet: akutt bakteriell infeksjon forekommer ofte om vår-sommerperioden, og virusinfeksjon med tarmsyndrom - om vinteren.

En pasient med bakteriell AEI er smittsom fra manifestasjonsøyeblikket for de første symptomene på sykdommen og gjennom hele perioden av sykdomsforløpet, og med en viral tarminfeksjon - i ytterligere 2 uker etter pasientens gjenoppretting. Følsomhet for OCI er universell og avhenger ikke av kjønn. Når det gjelder aldersgruppene, er barn under 5 år og eldre de mest utsatt for tarmpatogener. Etter AEI utvikler pasienter ustabil immunitet, hvis varighet varierer fra 3 måneder til 1 år, dvs. muligheten for tilbakevendende sykdommer er ganske høy. Inkubasjonsperioden, avhengig av smittestoff, kan variere fra 3-6 timer til 7 dager.

Generelt er patogenene til OCI stabile og levedyktige i det ytre miljøet og kan vedvare i lang tid (opptil 3 måneder) i fuktig jord, i avløpsvann og i elvevann, opptil 1 måned i vann fra springen. Når det kommer i kontakt med mat, spesielt kjøtt og meieriprodukter og konfekt, formerer de seg raskt. Virus, spesielt adeno- og enterovirus, har god motstand mot eksterne faktorer, og enterovirus kan vare i vann i lang tid. De fleste patogener av OCI dør ved høye temperaturer, spesielt under koking, og er også følsomme for virkningen av klorholdige desinfeksjonsmidler..

Symptomer

Symptomene på tarminfeksjon spenner fra milde til alvorlige former. Til tross for mangfoldet av patogener og nosologiske former for AEI, er de preget av russyndrom (feber, hodepine, tap av matlyst, svakhet), smittsom toksikosesyndrom (nevrotoksikose, toksisose med eksikose, smittsom toksisk / hypovolemisk sjokk) og diarésyndrom. Det er forskjellige kliniske varianter av lokalisert AEI, blant annet:

  • Gastritt - en patologisk prosess lokalisert i magen og manifestert av kvalme, en følelse av tyngde / smerte i epigastrisk region, gjentatt oppkast. Sykdommen forekommer oftere uten temperatur eller mot en bakgrunn av moderat feber og mild rus. Kan manifestere seg som kortsiktig tynning av fete avføring. Koprogrammet inneholder en stor mengde bindevev, uendrede muskelfibre og grov plantefiber. Denne kliniske varianten er en manifestasjon av overveiende matbårne toksikoinfeksjoner..
  • Enteritt - manifestert av lokalisert rundt navlen / ikke-lokalisert periodisk tilbakevendende eller vedvarende magesmerter, som kan være uavhengige eller vises ved palpasjon, rikelig væske (vannaktig), ofte skummende, gul / gulgrønne avføring med en skarp lukt, inkludert en liten mengde gjennomsiktig slim, klumper ufordøyd mat og ledsages av fenomenene flatulens. Coprogram - epitelceller, typiske leukocytter, et stort antall stivelseskorn og fettsyrer, muskelfibre og løselige proteiner.
  • Gastroenteritt - med kliniske symptomer på gastritt med enteritt, mer vanlig ved salmonellose og escherichiosis.
  • Kolitt - ledsaget av uavhengig konstant eller periodisk tilbakevendende smerte langs tykktarmen eller vises ved palpasjon. Karakterisert av en rikelig flytende fekal avføring med patologiske urenheter (blod, overskyet slim, grønt) og en ubehagelig lukt. Koprogrammet inneholder leukocytter, erytrocytter, ufordøyd fiber, jodofil mikroflora og intracellulær stivelse.
  • Enterokolitt - klinisk manifestert av utseendet på en flytende rikelig fekal avføring blandet med en stor mengde grumset slim og grønt ("sumpslam" avføring), så vel som blod, noe som er spesielt karakteristisk for salmonellose. Koprogrammet inneholder stivelseskorn, ufordøyd cellulose, jodofil flora.
  • Gastroenterocolitt - alle deler av fordøyelseskanalen er berørt. Karakterisert av magesmerter og gjentatt oppkast, symptomer på enterokolitt, som utvikler seg på bakgrunn av rus, er mer vanlig i salmonellose.
  • Distal kolitt - karakteristisk for shigellose, manifesterer seg ved smerte ved palpasjon i venstre iliac-region, som kan være permanent med en økning før avføring (tenesmus). Avføring er hyppig, tynn, sparsom, med høyt innhold av grønt, grumsete slim og blod ("hemokolitt"). I alvorlige tilfeller mister avføringen lukten og fekal karakteren og kan bare bestå av patologiske urenheter (den såkalte "rektale spyttingen"). Sigmoid kolon er smertefullt ved palpasjon, krampaktig, det er en samsvar eller gapende anus. Coprogram inneholder en stor mengde slim, erytrocytter og leukocytter.

Generelle skjemaer

Blant bakterielle AEI er tyfuslignende former vanligere, og forekommer med bakteriemi (hovedsakelig med salmonellose, paratyphoidfeber og tyfusfeber) og septisk (med utvikling av septikopyemisk foci). Oftere med et generalisert forløp forekommer Grigoriev-Shiga dysenteri, salmonellose, campylobacteriosis og AEI, forårsaket av opportunistisk mikroflora..

Symptomer på tarminfeksjon hos voksne og deres alvorlighetsgrad bestemmes av sykdommens alvorlighetsgrad. I AEI er alvorlighetsgradskriteriene alvorlighetsgraden av rus, dehydrering og forekomsten av gastrointestinale lesjoner:

  • Den milde formen er preget av lett rus (kroppstemperaturen overstiger ikke 38,5 ° C) og moderat uttalt diarésyndrom (avføring uten stort væsketap opp til 6-7 ganger / dag).
  • Den moderat form er den vanligste, preget av alvorlig rus (slapphet, svimmelhet, hodepine, kroppstemperatur opp til 39,5 ° C), med alvorlig lokal smerte syndrom (magesmerter) og diaré syndrom (avføring opptil 10-12 ganger / dag, flatulens) og tap med avføring og oppkast av væske med gradvis utvikling av toksisose med ekssikose på 1-2 grader.
  • Alvorlig form - tegn hos voksne manifesteres av uttalt diarésyndrom (avføring "uten å telle"), med stort tap av væske / elektrolytter og utvikling av akutt syndromer (toksisose med ekssikose på 2-3 grader, nevrotoksikose, hemolytisk-uremisk syndrom, smittsomt toksisk sjokk, akutt nyresvikt).

Hva er forskjellen mellom rotavirus og tarmbakteriell infeksjon? Som regel forårsaker rotavirus, i motsetning til forgiftning og tarminfeksjoner, sykdommer som hovedsakelig forekommer som gastroenteritt, sjeldnere enteritt (kode for ICB-10: A08.0 Rotavirus enteritis). Det forekommer hovedsakelig i barndommen. Ved rotavirusinfeksjon er en av de mest vedvarende og viktige manifestasjonene diarésyndrom, som i mange tilfeller bestemmer det kliniske bildet av AEI. Avføring er vannaktig, rikelig, skummende, gul i fargen og, i motsetning til bakterielle tarminfeksjoner, uten synlige patologiske urenheter / ubetydelig innhold av gjennomsiktig slim og en karakteristisk sur lukt av avføring.

Hyppigheten av avføring av tarmvirus hos voksne overstiger vanligvis ikke 4-5 ganger / dag, men hos barn under 3 år kan den nå 15 ganger. For rotavirus tarminfeksjon, spesielt hos barn i det første leveåret, er en kombinasjon av diarésyndrom med flatulens karakteristisk. Varigheten av diaré varierer fra 3 til 7 dager, sjeldnere kan den vare i lengre tid. Utseendet til magesmertsyndrom i sykdomsutbruddet er karakteristisk. Samtidig kan magesmerter være både diffuse og lokaliserte i øvre del av magen. Samtidig utseende av oppkast med diaré er også karakteristisk, kvalme blir ofte notert, spesielt ved sykdomsutbruddet. Dehydrering syndrom utvikler seg ofte, i alvorlige tilfeller med utvikling av ekssikose på 1-2 grader.

For rotavirusinfeksjon, i tillegg til tarmutseende, er utviklingen av et syndrom av katarrfenomener fra øvre luftveier karakteristisk, som forekommer hos 60-70% av pasientene, og som til og med kan gå foran tarmdysfunksjon. Åndedrettssyndrom er preget av hyperemi av den myke ganen, bakre svelgvegg og palatinbuer, samt hoste og nesestopp.

Hvordan skille forgiftning fra tarminfeksjon? Du kan skille forgiftning fra OCI ved å bruke følgende funksjoner:

  • Matforgiftning begynner plutselig (kort inkubasjonstid på 2 til 6 timer), og det er vanligvis en klar sammenheng med å spise mat av dårlig kvalitet eller giftige stoffer / matvarer. OCI, i motsetning til forgiftning, har en lengre inkubasjonsperiode.
  • Masseskalaen til lesjonen er karakteristisk, det vil si at forgiftningssymptomene i en eller annen grad er til stede hos flere mennesker som bruker et produkt massivt sådd med mikroorganismer.
  • Rask debut av symptomer (svakhet, kvalme, oppkast, kald kledd svette, diaré, oppblåsthet og magesmerter, noen ganger hallusinasjoner).
  • Kort kurs og "lindring" etter oppkast og magesvask.

Analyser og diagnostikk

En foreløpig diagnose av tarminfeksjon stilles etter en klinisk undersøkelse (karakteristiske klager / symptomer) og oppsamling av en epidemiologisk historie, inkludert identifisering av kontakter med pasienter, tilstedeværelse av tilfeller av akutte tarminfeksjoner i nærmiljøet, manglende overholdelse av personlige hygieneregler, å spise mat uten riktig vann / varmebehandling, dårlig kvalitet Produkter).

Allerede tilstedeværelsen av spesifikke symptomer - feber, falsk trang til avføring, blod i avføringen, rikelig vannaktig avføring blandet med slim og ufordøyd mat, gjør at man kan mistenke denne eller den andre tarminfeksjonen, spesielt i nærvær av en ugunstig epidemihistorie. Den endelige diagnosen stilles etter instrumental undersøkelse (koloskopi, sigmoidoskopi, irigoskopi) og laboratorium

bekreftelse på hva som utføres:

  • Krakkstudie (koprogram).
  • Bakteriologisk undersøkelse av avføring, oppkast, blod. Såing av patogenet fra avføringen er avgjørende for å stille diagnosen.
  • PCR-diagnostikk av biologiske væsker.
  • Diagnose av AEI i viral etiologi utføres ved immunologiske metoder: enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA), immunoelektroosmophoresis, immunfluorescence, immunoprecipitation.
  • For å oppdage antistoffer i blodet utføres RSK, RIGA, RA.

Til tross for mulighetene for moderne laboratoriediagnostikk, er etiologien til AEI bestemt hos bare 2/3 av pasientene. I tillegg bør man huske på at resultatene fra laboratorietester blir kjent bare den 3. dagen, og ofte enda senere, når pasientens behandling allerede har startet. Derfor blir scatologisk undersøkelse viktig, slik at du raskt kan oppdage tegn på betennelse - slim, leukocytter, blod.

Tilstedeværelsen av uttalte inflammatoriske endringer i avføringen antyder med høy sannsynlighet salmonellose, dysenteri, campylobacteriosis, yersiniosis, clostridiosis, enteroinvasiv escherichiosis, og fraværet eller tilstedeværelsen av en ubetydelig mengde inflammatoriske elementer i avføringen antyder enterotoxigenic / enteropatogen escherichiosis eller OCI. Tabellen nedenfor viser de viktigste differensialdiagnostiske tegnene på AEI.

Behandling av tarminfeksjon

Hvordan behandles tarminfeksjon hos voksne? Behandling av tarminfeksjon hos voksne er kompleks og inkluderer diett, dehydrering, etiotropisk (antibakteriell), patogenetisk og post-syndrombehandling (probiotika, enterosorpsjon).

Behandling av pasienter med akutte tarminfeksjoner kan utføres både på sykehus og på poliklinisk basis, avhengig av den nosologiske formen, alvorlighetsgraden av forløpet, tilstedeværelsen / fraværet av kronisk bakgrunnspatologi, alder og epidemiske indikasjoner. Sengeplan for alvorlig væsketap / rus.

Behandlingen begynner med dehydreringsterapi, hvis formål er å avgifte kroppen og gjenopprette syre-base / vann-elektrolyttilstander. Rehydrering i de fleste tilfeller med de første manifestasjonene av diaré og moderat dehydrering (1-2 grader) kan utføres oralt, og i alvorlige tilfeller (med 3-4 grader dehydrering) - intravenøst. Rehydreringsterapi kan utføres både for å lindre rus og dehydrering, og som en vedlikeholdsterapi for å fylle pågående væsketap.

Hva skal jeg drikke av løsninger for en voksen? Oral rehydrering utføres med glukose-saltløsninger (Tsitroglucosolan, Regidron, Glucosalan, etc.). For parenteral rehydrering anbefales det å ta oppløsninger av Trisol, Quartasol, Acesol, Chlosol, etc. Volumet av injisert væske bestemmes av pasientens kroppsvekt og graden av dehydrering, med moderat alvorlig forløp er det i gjennomsnitt 55–70 ml / kg ved en injeksjonshastighet på 70–90 ml / minutt, og i alvorlige tilfeller - 60–120 ml / kg og følgelig 70–80 ml / minutt. Med en økning i russyndrom og prevalens over dehydrering foreskrives kolloidale løsninger (Reopolyglucin / Gemodez).

Mange tror at en hvilken som helst væske er egnet for oral rehydrering, noe som er en stor feil. Bruk av væsker som ikke inneholder elektrolytter (vann, juice, te) eller forskjellige saltløsninger (isotonisk natriumkloridløsning, Ringers løsning) uten tilsetning av glukose, løser ikke problemet med å stoppe diaré og kan føre til utvikling av overhydrering. Dette gjelder også inntak (uten tilsatt glukose) av polyioniske bufferløsninger for injeksjon i en blodåre (Lactosol, Trisol, Chlosol, Quartasol, Acesol, etc.), siden hovedoppgaven i oral rehydrering først og fremst er å fylle på elektrolytter (natrium / kalium, bufferbaser), og deretter en væskemangel. Sammensetningen av løsningen som brukes til drikking, bør inneholde 3,5 g natriumklorid og 1,5 g kaliumklorid per 1 liter, samt 2,5 g natriumbikarbonat / natriumlaktatan 1 liter. Den essensielle komponenten som kreves for absorpsjon av elektrolytter er glukose (20 g / l) / sukrose, som kan erstattes med dobbelt så mye sukker (40 g / l), siden elektrolytter ikke absorberes uten tilsatt glukose.

Hvis det ikke er mulig å kjøpe et farmasøytisk preparat, kan en enkel rehydratiseringsløsning tilberedes uavhengig: 1 ts natron (2,5 g natriumbikarbonat) og bordsalt (3,5 g natriumklorid) tilsettes til et glass appelsinjuice (inneholder 1,5 g kalium) ). Deretter bringes oppløsningens totale volum til 1 liter med kokt vann. Glukoseelektrolyttløsninger kan kombineres med risbuljong, søt te, blåbærgelé, men ikke fortynnet. Oral rehydrering bør fortsette til diaré stopper og urinutgangen er fullstendig gjenopprettet.

Etiologisk terapi er et viktig ledd i de fleste AEI innen bakteriell etiologi, og til dette formål brukes tarmantiseptika og antibiotika. Etiotropisk terapi er rettet mot:

  • eliminering av et smittsomt middel (antivirale, antiparasittiske antibakterielle legemidler, bakteriofager);
  • binding av patogenet (sorbenter, sera og spesifikke antistoffer);
  • eliminering (utskillelse) hva sorbenter brukes til.

Valget av medikament bestemmes først og fremst av den etiologiske faktoren, så vel som alvorlighetsgraden av forløpet og pasientens alder..

Utnevnelsen av sorbenter utføres så tidlig som mulig (før patogenet identifiseres) nesten samtidig med dehydreringsterapi. For dette formålet kan forskjellige (kull-, mineral-, syntetiske, fibrøse) sorbenter foreskrives, hvis effektivitet er bevist i en rekke kliniske studier. Enterosorbenter absorberer effektivt forskjellige nedbrytningsprodukter av mat, spesielt i tilfelle enzymatisk mangel, hjelper til med å eliminere flatulens, fremskynder epitelregenereringsprosesser og reduserer alvorlighetsgraden av magesmertsyndrom, spesielt ved dysenteri, tyfus, kolera, stafylokokk AEI og rotavirus gastroenteritt.

De mest foreskrevne sorbentene er laget på basis av aktivert karbon / pulver fra aktivert steinkarbon (Karbolen, KM / SKN aktivert karbon, Karbolong), samt sorbenter av annen opprinnelse (Polyphepan, Enterosgel, Diosmektit, Polysorb, Lactofiltrum, etc.). ). Et positivt og viktig poeng i utnevnelsen av enterosorbenter er fraværet av effekten av medisiner fra denne gruppen på sammensetningen av den obligatoriske tarmmikrofloraen. Varigheten av behandlingen med enterosorbenter er i gjennomsnitt 5-7 dager, og hovedkriteriet for deres kansellering er avføringretensjon i 2 dager eller stabil normalisering.

Valget av et antibiotikum for behandling av AEI bør baseres på å bestemme følsomheten til bakteriemidlet for antibakterielle legemidler, eller i det minste på kunnskap om den regionale følsomheten til smittsomme stoffer. I Russland er det en progressiv økning i motstanden til Salmonella, Escherichia, Shigella, Vibrio cholerae mot amoxicillin, tetracykliner, co-trimaxozole i noen regioner, til og med mot fluorokinoloner, noe som betydelig kompliserer antibiotikabehandlingen av OCI. De valgte legemidlene for behandling av voksne pasienter med bakteriell AEI med kjent etiologi er:

  • 1. rad narkotika. Disse medikamentene inkluderer antibiotika / tarmantiseptika, som har en bakteriedrepende / bakteriostatisk effekt i tarmlumen, og absorberes ikke i tarmen når de tas, noe som er patogenetisk begrunnet i den første perioden av sykdommen. Disse inkluderer nitrofuranderivater - nifuroksazid (Ercefuril, Enterofuril, Nifurantel) og Furazolidon, Intestopan, Enterosediv, Sulfamethoxazole (Biseptol), aminoglykosider (Gentamicin, Kanamycin, Levomycetin). Listen over antibiotika kan variere betydelig avhengig av den spesifikke nosologiske formen og alvorlighetsgraden av forløpet.
  • Andrelinjemedisiner er foreskrevet i tilfelle ineffektivitet av førstelinjemedisiner, hovedsakelig i moderat / alvorlig form og med sen diagnose (Negram, Nevigramon); Macmiror, samt 2 generasjons aminoglykosider (Netilmicin, Amikacin) inne, 2 generasjon makrolider (Azithromycin).
  • Reserve medisiner er bredspektret antibiotika. Foreskrevet på sykehusmiljø for alvorlige / generaliserte former for AEI: 3-4 generasjon cefalosporiner (Ceftazidime, Ceftibuten, Suprax), karbapenemer (Meropenem, Imipenem), fluorokinoloner (Norfloxacin).

Varigheten av antibiotikabehandling for lokaliserte akutte infeksjoner i den akutte fasen bestemmes av det kliniske bildet og varer i de fleste tilfeller minst 5-7 dager. Det bør ikke glemmes at inntak av et antibakterielt middel fra dag 3 skal skje mens du tar probiotika.

Det bør tas i betraktning at antibiotikabehandling ikke er indisert i tilfeller av sekretorisk diaré, som er forårsaket av bakterier som produserer enterotoksiner, virus og protozoer (enterotoxigenic Escherichia, Klebsiella, Vibrio cholerae, Campylobacter, etc.). I hjertet av den patogenetiske behandlingen er rettet mot å opprettholde vann-elektrolyttbalansen og nøytralisere eksotoksin (enterosorbenter) i tarmen. Fra OCI-gruppen med sekretorisk diaré er antibiotika kun indikert for kolera for å redusere perioden med bakteriell utskillelse og forhindre spredning av patogenet i miljøet.

En annen gruppe medikamenter for akutte tarminfeksjoner av bakteriell etiologi er immunglobuliner - KIP (komplekst immunglobulinmedisin) for enteral administrering, som inkluderer humane immunglobuliner i tre (M, G, A) klasser og en høy konsentrasjon av antistoffer mot tarmbakterier (Escherichia, Shigella, Salmonella) og til rotavirus. Modifikasjonene er legemidlet Kipferon (KIP i kombinasjon med rekombinant humant interferon-a2), samt Kipatsid (KIP i kombinasjon med laktobaciller). Immunglobuliner av forskjellige klasser som utgjør sammensetningen virker i forskjellige retninger: IgM - bakteriedrepende virkning på bakterier; IgG immunglobuliner binder toksiner; IgA blokkerer bindingsstedene til mikroorganismer på enterocytter, og forhindrer derved vedheft. Disse legemidlene, når de er foreskrevet de første dagene av sykdommen, har en såkalt "brytningseffekt" på de kliniske symptomene på AEI. De tas oralt, men i alvorlige former for bakteriell OCI kan de administreres for intravenøs administrering.

For behandling av akutte tarminfeksjoner er utnevnelsen av spesifikke bakteriofager (stafylokokk, dysenteri, coliprotein, salmonella, tarmbakteriofag, klebsiella, pyobakteriofag) indikert.

Fordelene med disse medikamentene er høy følsomhet for patogen mikroflora, inkludert antibiotikaresistente bakterier, samt fravær av noen giftig effekt på kroppen og tarmmikrofloraen. Utnevnelsen av bakteriofager er mer effektiv etter å ha bestemt følsomheten til de isolerte patogene / opportunistiske mikroorganismer for dem.

Stor oppmerksomhet bør rettes mot restaurering av tarmmikrobiocenose som probiotika er foreskrevet for. Videre, i tilfelle tarminfeksjon hos voksne, kan de foreskrives i alle stadier av AEI-behandling: i den akutte perioden - med sikte på konkurransedyktig forskyvning av patogen mikroflora fra tarmbiocenosen, gatekonvalesenter - for å akselerere rehabiliteringsprosessene. Gjenoppretting etter tarminfeksjon hos voksne utføres ved forskrivning av slike legemidler som Bifidumbacterin Forte, Linnex, Atsilak, Acipol, Bifistim, Bifiform, Bactisubtil, Biosporin, Enterol, Sporobacterin, Hilak Forte, etc., hvis doser og resept er gitt nedenfor.

Hvis OCI forårsaket et tarmvirus (rotavirusinfeksjon), er antivirale legemidler indikert (anti-rotavirus immunglobulin, Umifenovir, interferon alfa-2b i kombinasjon med taurin).

Når det gjelder enzymbehandling, anbefales det å foreskrive det i de fleste tilfeller i løpet av rekonvalesensperioden i tilfeller av utvikling av sekundær fermentopati (hvis det er nøytralt fett i avføringen og andre patologiske endringer). For dette formålet, under kontroll av scatologisk analyse, foreskrives pankreas enzymer (Mezim, Pancreatin, Hermital, Creon, Micrasim, etc.).

I tillegg foreskrives medisiner for symptomatisk behandling. Blant antidiarrémedisiner for bakteriell AEI, loperamid, somatostatin, oktreotid, indometacin kan foreskrives i en begrenset og kortsiktig periode (kontraindisert ved hemokolitt).

Forløpet for å ta antidiarré medisiner er 1-2 dager, siden stoffets effektivitet vises umiddelbart etter den første dosen. Hvis det ikke er noen effekt, bør stoffet avbrytes umiddelbart. Med alvorlig og hyppig oppkast kan antiemetiske legemidler Cerucal, Motilium foreskrives i kort tid. For å stoppe fenomenet flatulens foreskrives Espumisan, som ødelegger gassbobler i tarmene, og derved reduserer flatulens og det resulterende smertesyndromet. Også for dette formålet kan enterosorbenter (Enterodesis) og enzympreparater foreskrives.

Når det gjelder smertestillende midler, kan de foreskrives etter å ha ekskludert akutt kirurgisk patologi. Oftere brukes krampeløsende midler til dette formålet - No-shpa, Papaverine hydroklorid eller selektivt virkende medisiner på musklene i mage-tarmkanalen (Buscopan, Spazmomen, Mebeverin).

Du bør være forsiktig med utbredelsen på Internett-anbefalingene for å ta forskjellige folkemedisiner, for eksempel en god medisin mot en infeksjon i tarmen - vodka med salt eller anbefale en liste over piller mot diaré, da dette kan føre til negative konsekvenser. Det bør huskes at ethvert legemiddel mot tarminfeksjon bare kan forskrives av en lege..