Mesentery

1. Liten medisinsk leksikon. - M.: Medisinsk leksikon. 1991-96 2. Førstehjelp. - M.: Stor russisk leksikon. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Sovjetisk leksikon. - 1982-1984.

  • Mezangius
  • Mesaxon

Se hva "Mesenite" er i andre ordbøker:

mesenteric adenitis - mesenteric adenitis... Staveordbok-referansebok

mesenterisk adenitt - (mesadenitt; anat. mesenterium mesentery + gresk aden kjertel + det; syn. mesenterisk lymfadenitt) betennelse i lymfeknuter i tarmens mesenteri... Big Medical Dictionary

mesenteri - betennelse i lymfeknuter i tarmens mesenteri. Kilde: Medical Popular Encyclopedia... Medisinske vilkår

tilbakevendende mesenteri - (m. recidiva) se Kronisk mesenterisk adenitt... The Big Medical Dictionary

akutt mesenterisk adenitt - (m. acuta) raskt utviklende, ofte uspesifikk M., manifestert av kramper, sjeldnere konstant smerte i høyre underkvadrant i magen eller rundt navlen, økt kroppstemperatur... Omfattende medisinsk ordbok

kronisk mesenterisk adenitt - (m. chronica; synonym M. tilbakevendende) langtidsstrøm M., vanligvis av tuberkuløs etiologi, manifestert av kortvarig periodisk magesmerter av usikker lokalisering, positivt Sternberg-symptom, noen ganger forstoppelse eller diaré... Big Medical Dictionary

Pseudotuberculosis - (pseudotuberculosis; gresk pseudēs falsk + tuberkulose (tuberkulose) er en smittsom sykdom preget av feber, rus, utslett (vanligvis skarlagensfeber), lesjoner i mage-tarmkanalen og ledd, samt katarrhal... Medisinsk leksikon...

Enterovirus sykdommer - (Gresk enteron tarm + virus [s] (Virus)) sykdommer forårsaket av forårsakende stoffer fra enterovirus slekten fra picornavirus familien. Hoved E. b. er poliomyelitt, hepatitt A (se viral hepatitt), samt sykdommer forårsaket av Coxsackie-virus...... Medisinsk leksikon

lymfadenitt mesenterisk - (l. mesenterica) se Mesenteric... Big Medical Dictionary

Adenovirus sykdommer - (gresk adēn jern + virus) en gruppe smittsomme sykdommer forårsaket av adenovirus og preget av symptomer på skade på slimhinnen i luftveiene, øynene, tarmene og også lymfoide vev. Henviser til akutt luftveis... Medisinsk leksikon

Mesentery

Jeg

Mezadenogt (anat. mes [enterium] mesentery + gresk aden kjertel + -itt; synonym: mesenterisk lymfadenitt, mesenteritt)

betennelse i lymfeknuter i mesenteriet i tarmen.

Mesenteri er delt inn i uspesifikk (enkel og purulent), tuberkulose (se Extrapulmonal tuberculosis (Extrapulmonary tuberculosis)) og pseudotuberculosis (se Pseudotuberculosis). I henhold til det kliniske løpet av prosessen skilles akutt og kronisk (tilbakevendende) mesenterisk adenitt.

Etiologien og patogenesen til uspesifikk M. er ikke endelig avklart. De årsaksmessige smittemidlene kan komme inn i lymfeknuter i tarmmesenteriet ved den enterogene og lymfohematogene ruten fra forskjellige primære foci, for eksempel i vedlegget, tarmene, øvre luftveier, lunger, etc..

Makroskopisk, ved ikke-spesifikk M., blir det vanligvis notert ødem i mesenteriet i tynntarmen, der det ofte finnes forstørrede lymfeknuter med en myk konsistens i området av ileocecal vinkelen. Med purulent M. dannes et infiltrat med nekrose og purulent fusjon på stedet for lymfeknuter. Histologisk blir lymfoid hyperplasi og leukocyttinfiltrasjon avslørt i lymfeknuter i tarmmesenteriet. Prosessprogresjonen kan ledsages av inflammatorisk infiltrasjon av fettvevet i tarmmesenteriet..

Utbruddet av akutt uspesifikk M. er som regel plutselig. Kramper eller vedvarende smerte vises, lokalisert i navleområdet eller til høyre for det, som varer fra flere timer til 2-3 dager. Sammen med dette er det en økning i kroppstemperatur, økt hjertefrekvens, hikke, kvalme, oppkast, diaré eller forstoppelse, noen ganger hyperemi i svelget, ansiktet, herpes simplex. Historien inneholder ofte indikasjoner på nylig influensa eller ondt i halsen. Pasientens generelle tilstand forblir som regel tilfredsstillende. Det forverres betydelig bare med M.s purulente, og fortsetter ofte med alvorlig rus. I dette tilfellet bestemmes vanligvis leukocytose og når 30-1010 / l og en forskyvning av leukocyttformelen til venstre. Hypoalbuminemi og en økning i kulefraksjoner på grunn av γ-globulin er også funnet. Ved kronisk M. noteres kortvarig, usikker lokalisering av magesmerter, diaré eller forstoppelse oppstår periodisk. På bakgrunn av en kronisk prosess er en forverring med kliniske symptomer på akutt M mulig.

Palpasjon i underlivet avslører ømhet og muskelspenninger i høyre iliac og lysken; symptomer på irritasjon av bukhinnen kan være begrenset eller diffust, avhengig av formen for M. For M. er McFaddens symptom karakteristisk - ømhet langs kanten av rectus abdominis muskel 2-4 cm under navlen; Kleins symptom - bevegelse av smertepunktet fra høyre til venstre når pasienten snur fra ryggen til venstre side; Sternbergs symptom - smerte ved palpasjon langs linjen som forbinder høyre iliac-region med venstre hypokondrium. Diagnosen bekreftes ved laparoskopi (laparoskopi). Ultralydundersøkelse av bukorganene (se Ultralyddiagnostikk) og computertomografi har stor diagnostisk verdi. Imidlertid stilles ofte den riktige diagnosen bare som et resultat av intraoperativ biopsi av mesenteriske lymfeknuter..

Differensialdiagnose utføres med tuberkuløs og pseudotuberkuløs M., kirurgiske sykdommer i bukorganene (primært med akutt blindtarmbetennelse), samt med lymfogranulomatose, abdominal purpura (se hemorragisk vaskulitt) og akutt infeksiøs lymfocytose (se akutt lymfocytose).

Behandling av akutt uspesifikk M. er konservativ; hvile, antibiotika, desensibiliserende midler, fysioterapeutiske prosedyrer, perirenal blokkering. Med en kil, et bilde av et akutt underliv (Akutt underliv), vises en laparotomi. Hvis det utføres for den påståtte akutte blindtarmbetennelsen, slutter operasjonen som regel med fjerning av vedlegg og biopsi av lymfeknuten. En løsning av novokain med antibiotika injiseres i mesenteriet i tynntarmen. Med M.s purulente åpnes og dreneres abscesshulen. I den postoperative perioden foreskrives antibiotika, fysioterapiprosedyrer.

Prognosen er generelt god. Forebygging består i rettidig sanering av foci av kronisk infeksjon.

Funksjoner av mesenterisk adenitt hos barn. Mezadenitt hos barn blir oftere observert i en alder av 6-13 år. Det kan være primært eller sekundært. Primær M. fortsetter som en uavhengig sykdom, sekundær M. forekommer som en reaksjon av lymfeknuter i tarminfeksjoner, akutte luftveissykdommer, etc..

Det kliniske bildet er preget av uttalte magesmerter, som ofte er paroksysmale og forårsaker alvorlig angst hos barnet på grunn av tarmkramper og irritasjon av mesenteriske reseptorer. Kroppstemperaturen stiger til 38 ° og over, blekhet og fuktighet i huden noteres. Klager på kvalme, sjeldnere oppkast er karakteristiske. Med akutt purulent M., som observeres relativt sjelden hos barn, forverres den generelle tilstanden kraftig, tegn på rus øker, kroppstemperaturen blir hektisk. Ved palpasjon av underlivet er det noen ganger mulig å oppdage en økning i mesenteriske lymfeknuter. Ofte er det en kronisk ikke-spesifikk betennelse i mesenteriske lymfeknuter, der barn i lang tid klager over kramper i magesmerter uten tydelig lokalisering. I dette tilfellet er det smerter til høyre for navlen og langs mesenteriroten. Prinsippene for behandling og prognose hos M. hos barn er de samme som hos voksne..

Bibliografi: Anichkov N, M., Vigdorchik I.V. og Korolyuk A.M. Differensialdiagnose av tuberkuløs og pseudotuberkuløs mesenterisk adenitt. Militær kjære. zhurn., nr. 7, s. 38, 1977, bibliogr. Multivolume Guide to Surgery, red. B.V. Petrovsky, t. 7, s. 707, M., 1960.

II

Mezadenogt (mesadenitt; anat. mesenterium mesentery + gresk aden kjertel + -it; syn. mesenterisk lymfadenitt)

betennelse i lymfeknuter i tarmens mesenteri.

Mezadenogt Omalvorlig (m. acuta) - raskt utviklende, ofte uspesifikk M., manifestert av kramper, sjeldnere konstant smerte i høyre underkvadrant i magen eller rundt navlen, økt kroppstemperatur.

Mezadenogt tilbakefallogrushing (m. recidiva) - se mesenterisk kronisk.

Mezadenogt cronogchesky (m. chronica; synonym til M. tilbakevendende) - langvarig strøm M., vanligvis av tuberkuløs etiologi, manifestert av kortvarig periodisk magesmerter av usikker lokalisering, positivt Sternberg-symptom, noen ganger forstoppelse eller diaré.

Mesenterisk adenitt (mesenterisk lymfadenitt)

Generell informasjon

Mesenteri er en sykdom i lymfeknuter i bukhinnen i tynntarmen av inflammatorisk karakter. ICD-10 mesadenittkode - I88 (uspesifikk lymfadenitt).

Hos mennesker er det rundt 600 lymfeknuter i bukhulen, som gir kroppens beskyttende funksjon og forhindrer angrep av infeksjoner. I henhold til medisinsk statistikk, blant akutte kirurgiske patologier, er forekomsten av mesenterisk adenitt omtrent 12%. Som regel er mesenterisk lymfadenitt diagnostisert hos barn, så vel som hos pasienter i ung alder (opptil 25 år). Kvinnelige representanter lider av denne plagen litt oftere enn menn. Eksperter merker sykdommens sesongmessighet: antall som går til leger med denne patologien øker i høst- og vinterperioder, når det er en bred forekomst av ARVI.

Sykdommen er preget av intense magesmerter, som kan lokaliseres forskjellige steder, samt andre karakteristiske symptomer.

Patogenese

Med mesenterisk adenitt oppstår en inflammatorisk prosess i lymfeknuter som er plassert i bukhinnen. Tynntarmen, den lengste delen av tarmen, ligger i magen. Hele overflaten av tynntarmen er dekket av en membran som på den ene siden er festet med en brett til tarmens bakvegg. Det er mange lymfeknuter og blodkar i denne folden, noe som gjør at tarmene fungerer normalt..

Tallrike lymfeknuter forhindrer skadelige bakterier i å passere gjennom tarmveggen inn i blodet. Men hvis infeksjonen kommer direkte inn i mesenteriske lymfeknuter i seg selv, og mikroorganismer begynner å formere seg, blir nodene betent. I denne forbindelse brytes deres direkte funksjon, lymfeknuter filtrerer ikke skadelige bakterier, og de kommer inn i tarmene uten hindringer. Denne tilstanden kalles mesenterisk adenitt..

Virus (cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, adenovirus, enterovirus) og bakterier (stafylokokker, salmonella, Escherichia coli, streptokokker, mycobacterium tuberculosis) kan provosere mesenterisk lymfadenitt.

Hvis det er et primært inflammatorisk fokus i kroppen - i øvre luftveier, tarmene - kommer patologiske organismer inn i lymfeknuter via lymfogene, enterogene eller hematogene veier. I tilfelle eksistensen av predisponerende faktorer øker antallet patogene organismer. Mesenteriet svulmer, hyperemi er notert. Lymfeknuter blir røde og myke.

I tilfelle suppuration av lymfeknuter, vises et infiltrat med purulent fusjon og tilstedeværelse av områder med nekrose. I en smittsom og inflammatorisk prosess påvirkes mesenteriets fettvev. Hvis en histologisk undersøkelse utføres, bestemmes leukocyttinfiltrasjon og lymfoide hyperplasi i lymfeknuter, fortykning og hevelse i kapselen. Som et resultat vises en serøs eller serøs-purulent effusjon i bukhulen (det avhenger av sykdommens alvorlighetsgrad).

Denne sykdommen diagnostiseres oftere hos barn enn hos voksne. Dette skyldes det faktum at et barns kropp ikke kan takle en infeksjon like effektivt som en voksnes kropp. I dette tilfellet spiller ufullkommenheten i immun- og fordøyelsessystemet en rolle, noe som fører til hyppig matforgiftning og forkjølelse..

Klassifisering

Mesenterisk lymfadenitt, avhengig av forløp, er delt inn i akutt og kronisk.

  • Akutt mesenterisk adenitt er preget av plutselig utvikling og uttalte symptomer.
  • Den kroniske formen av sykdommen går med mindre uttalte symptomer og utvikler seg over lang tid.

Sykdommen klassifiseres også avhengig av typen patogen:

  • Ikke-spesifikk - det manifesterer seg hvis virus eller bakterier migrerer fra fokuset på den underliggende infeksjonen. I sin tur er den delt inn i enkel og purulent.
  • Spesifikk - utvikler seg på grunn av Kochs bacillus- eller Yersinia-bakterier.

Grunnene

Årsaken til utviklingen av denne sykdommen er den primære fokus for betennelse i tarmene, blindtarmen, bronkiene og andre organer..

Mesenterisk lymfadenitt kan dannes når den utsettes for slike patogener:

  • Virus - sykdommen kan utvikle seg på bakgrunn av infeksjoner i urinveiene, luftveiene og fordøyelsessystemet. Oftest utvikler mesenterisk lymfadenitt mot bakgrunn av faryngitt, adenoviral tonsillitt, blærebetennelse, konjunktivitt, enterovirus, smittsom mononukleose provosert av Epstein-Barr-viruset.
  • Bakterier - både patologiske bakterier og betinget patogene bakterier - streptokokker, Escherichia coli, stafylokokker, som normalt bor i slimhinnen i nesesvelget, slimhinnen i mage-tarmkanalen - kan provosere mesenterisk adenitt. De mesenteriske lymfeknuter kan bli betent av campylobacteriosis, salmonellose, yersiniose, tuberkulose og andre sykdommer provosert av bakterier.

Risikoen for denne sykdommen øker hvis det er predisponerende faktorer for dens utvikling. Dette er en forverring av immunsystemets funksjoner, skade på mage-tarmkanalen på grunn av inflammatoriske prosesser.

Symptomer på mesenterisk adenitt

Sykdommen utvikler seg plutselig, så symptomene på mesenterisk infeksjon hos barn og voksne utvikler seg veldig skarpt. Til å begynne med opplever barn og voksne pasienter langvarig smerte, i likhet med sammentrekninger. De utvikler seg enten i øvre del av magen eller i navlen. Noen ganger klarer ikke pasienter, særlig barn, å identifisere smerteområdet. Alvorlige smerter etter en stund erstattes av moderate kjedelige smerter, som blir sterkere hvis en person plutselig skifter stilling eller hoster. I tillegg utvikler følgende symptomer på mesenterisk adenitt hos voksne og barn:

  • feber;
  • takykardi - hjertefrekvensen øker til 110-120 slag per minutt;
  • dyspeptiske lidelser - tørr munn, kvalme, diaré, oppkast;
  • noen ganger er det hoste, en rennende nese, et herpetisk utslett på leppene og vingene i nesen, hyperemi i svelget;
  • med utviklingen av purulent betennelse, reduseres smerte, tegn på rus utvikler seg, kroppens generelle tilstand blir verre;
  • hvis en kronisk sykdom utvikler seg hos en voksen eller et barn, forsvinner symptomene; smerte i dette tilfellet er kortsiktig, ikke for intens og forsterkes med fysisk anstrengelse; intermitterende kvalme, diaré eller forstoppelse kan plage deg til tider.

Med tuberkuløs mesenterisk lymfadenitt øker symptomene gradvis. Svakhet og apati vises, huden blir blek og jordaktig. Temperaturen stiger til subfebrile verdier. Smertefull smerte, uten tydelig lokalisering, kort.

Analyser og diagnostikk

I ferd med å diagnostisere denne sykdommen er vanskeligheter mulig på grunn av det uspesifikke kliniske bildet. Derfor anbefales diagnostiske studier å bli utført omfattende og i sin helhet. Følgende opplegg for diagnostisering av sykdommen praktiseres:

  • Kirurgens undersøkelse - legen utfører en palpasjonsundersøkelse av magen, i tilfelle sykdom, og bestemmer tilstedeværelsen av tette klumpete formasjoner lokalisert på forskjellige steder. Legen registrerer også en rekke positive spesifikke symptomer: Klein (hvis pasienten snur seg fra ryggleie til venstre side, migrerer smerten fra høyre til venstre), McFadden (smerter langs ytterkanten av rectus abdominis muskelen), Sternberg (smerter vises hvis du trykker langs linjen, som forbinder venstre hypokondrium til høyre iliac-region).
  • Ultralydundersøkelse av bukhulen - i løpet av denne studien bestemmes forstørrede tette lymfeknuter, økt ekkogenitet i mesenteriet. I tillegg undersøkes andre organer - galleblæren, milten, bukspyttkjertelen, for å utelukke andre sykdommer med lignende symptomer (kolecystitt, akutt pankreatitt).
  • MR i bukhulen - denne studien er for tiden den mest informative. Det gjør det mulig å finne ut nøyaktig hvor de berørte lymfeknuter er lokalisert, for å bestemme antall og størrelse.
  • Laboratorietester - gjennomfør en generell blodprøve, som lar deg bestemme leukocytose og en økning i ESR. Hvis vi snakker om en bakteriell infeksjon, skifter leukocyttformelen til venstre, nøytrofili blir notert. Med en virusinfeksjon blir lymfocytose notert. En blodkultur utføres også for sterilitet for å bestemme patogenet som sirkulerer i blodet. Hvis det er mistanke om tuberkuløs form, utføres en Mantoux-test, en intradermal diaskintest. For å bestemme patogenet og tilstedeværelsen av antistoffer mot det, brukes spesielle serologiske metoder for blodprøver.
  • Diagnostisk laparoskopi - denne metoden brukes hvis ikke-invasive metoder ikke gir tilstrekkelig informasjon. Ved hjelp av denne studien kan du visualisere lymfeknuter som ble berørt, bestemme nøyaktig hvor de er og finne ut antall. I løpet av studien undersøkes også andre bukorganer for å utelukke samtidige patologier og å utføre differensialdiagnostikk. For å endelig fastslå diagnosen, tas en lymfeknute partikkel for en histologisk undersøkelse.
  • Beregnet tomografi av bukorganene - antall forstørrede lymfeknuter i roten til mesenteriet i tynntarmen bestemmes.

Differensiell diagnose av mesenterisk adenitt med følgende sykdommer utføres:

  • pankreatitt;
  • akutt blindtarmbetennelse;
  • kolecystitt;
  • tarm- og nyrekolikk;
  • kolitt;
  • forverring av såret;
  • adnexitt;
  • ovarial apopleksi.

Også lignende symptomer kan observeres med svulster, syfilis, lymfogranulomatose, etc..

Mesadenitt behandling

Behandling av mesenterisk adenitt hos voksne og barn inkluderer et sett med tiltak. Det er veldig viktig å justere kostholdet ditt, ta riktig utvalgte antibakterielle stoffer, samt smertestillende, immunmodulerende, antiinflammatoriske medisiner. Omorganisering av det primære infeksjonsfokuset utføres. Pasienten får også foreskrevet fysioterapi og fysioterapiøvelser.

Behandling av mesenterisk adenitt hos barn og voksne innebærer overholdelse av sengeleie i den akutte perioden. I et kronisk forløp er det viktig å redusere fysisk aktivitet. Langvarig og alvorlig smerte lindres med perirenal blokkering. Med tuberkuløs natur av sykdommen utføres etiotropisk behandling.

Kirurgisk inngrep utføres i henhold til indikasjoner.

Akutt mesenterisk adenitt: en barnelege

* Effektfaktor for 2018 i henhold til RSCI

Tidsskriftet er inkludert i listen over fagfellevurderte vitenskapelige publikasjoner fra Higher Attestation Commission.

Les i den nye utgaven

Mesenterisk adenitt (mesenterisk lymfadenitt, mesenteritt) - betennelse i mesenteriets lymfeknuter - er ofte årsaken til akutt magesmerter hos barn. Diagnostisk og terapeutisk taktikk for mesenterisk adenitt er et presserende tverrfaglig problem, som er i skjæringspunktet mellom barneleger og barnekirurger..

Formålet med studien: å analysere innflytelsen av funksjonene i det kliniske bildet av sykdomsutbruddet på tidspunktet for verifisering av diagnosen "akutt mesentericitt" hos barn.

Materiale og metoder: En retrospektiv analyse av case-historiene til 65 barn i alderen 1 år og 6 måneder ble utført. opptil 17 år 9 måneder, som ble behandlet på kirurgisk avdeling i St. Vladimir i 2012–2017. med den viktigste kliniske diagnosen akutt mesenterisk infeksjon.

Resultatene av studien: den høyeste forekomsten av mesenterisk adenitt hos barn i grunnskolealder (gjennomsnittsalderen for pasienter var 10,5 år), som korrelerer med en økende smittsom belastning. Jo mer uttalt symptomene på sykdommen er, desto raskere kommer pasienten inn i synsfeltet til en spesialist. Fraværet av patognomoniske klager og symptomer ved akutt mesenterisk adenitt, polymorfismen av det kliniske bildet, den relative sjeldenheten og uspesifikiteten av skift i indikatorene for kliniske og biokjemiske blodprøver og generell urinanalyse tillater ikke at en nøyaktig diagnose kan etableres uten bruk av ytterligere studier. For fullstendig verifisering av diagnosen akutt mesenteri brukes instrumentelle studier: ultralyd i bukhulen, retroperitoneal plass og lite bekken for differensialdiagnose av årsakene til magesmerter og diagnostisk laparoskopi for den endelige verifiseringen av diagnosen. Serologiske studier er nødvendige for å etablere etiologien til mesenterisk adenitt og valg av kompleks behandling av sykdommen. Det anbefales å utvide den diagnostiske søkealgoritmen blant virusinfeksjoner som induserer lymfoid spredning.

Konklusjon: akutt mesenterisk adenitt er et tverrfaglig problem med pediatri og barnekirurgi, som krever kvalifisert og konsekvent felles innsats fra barneleger og barnekirurger som tar sikte på å fremskynde tilbudet av spesialisert omsorg til et barn..

Stikkord: akutt mesenterisk adenitt, barn, sykdomsutbrudd, differensialdiagnose, ultralydundersøkelse, diagnostisk laparoskopi.

For sitering: Bardenikova S.I., Shavlokhova L.A., Shuvalov M.E. Akutt mesenterisk adenitt: en barnelege. Brystkreft. Medisinsk gjennomgang. 2019; 5: 2-10.

Akutt mesadenitt: barnelege synspunkt

S.I. Bardenikova 1, L.A. Shavlokhova 1, M.E. Shuvalov 2

1 Yevdokimov Moskva statsuniversitet for medisin og odontologi

2 Children's City Clinical Hospital of St. Vladimir, Moskva

Mesenterisk lymfadenitt (mesadenitt) - en betennelse i mesenteriske lymfeknuter - er den vanligste årsaken til akutt magesmerter hos barn. Diagnostikk og behandlingstaktikk for mesadenitt er et relevant tverrfaglig problem, som er i skjæringspunktet mellom barnelege- og barnekirurgers interesse.

Mål: å analysere den kliniske innvirkningen av sykdomsutbruddet på diagnoseverifiseringsbetingelser for akutt mesadenitt hos barn.

Pasienter og metoder: 65 barnesakshistorier (med mesadenitt) i alderen 1 år og 6 måneder opp til 17 år og 9 måneder som ble behandlet ved avdelingen for abdominal kirurgi i Children's City Clinical Hospital of St. Vladimir i 2012–2017 gjennomgikk en retrospektiv analyse.

Resultater: det ble avslørt at det var en høy forekomst av mesadenitt hos barn i grunnskolealder (gjennomsnittsalder var 10,5 år), som korrelerte med en økende infeksjonsbelastning.

Jo mer uttalt sykdomssymptomene er, desto raskere kommer pasienten inn på radaren til spesialisten. Fravær av patognomoniske klager og symptomer ved akutt mesadenitt, klinisk bilde polymorfisme, og relativ sjeldenhet og endringer 'uspesifisitet i fullstendig blodtelling, biokjemisk analyse og klinisk urinalyseindikatorer tillater ikke en nøyaktig diagnose uten bruk av ytterligere forskning. Så,
følgende instrumentelle undersøkelsesmetoder er nødvendig for en fullstendig diagnoseverifisering av akutt mesadenitt: ultralyd i magehulen, bekken- og retroperitoneum-ultralyd for differensialdiagnose av årsaker til magesmerter og diagnostisk laparoskopi
for den endelige diagnosebekreftelsen. Serologiske studier er nødvendige for å etablere etiologien til mesadenitt og den komplekse behandlingstaktikken for sykdommen. Diagnostisk søkealgoritmeutvidelse blant virusinfeksjoner som induserer lymfoid spredning er også tilrådelig.

Konklusjon: akutt mesadenitt er det tverrfaglige problemet med pediatri og barnekirurgi som krever dyktig og konsekvent felles innsats for å fremskynde tilbudet av spesialomsorg til barnet.

Nøkkelord: akutt mesadenitt, barn, sykdomsutbrudd, differensialdiagnostikk, ultralyd, diagnostisk laparoskopi.

For sitering: Bardenikova S.I., Shavlokhova L.A., Shuvalov M.E. Akutt mesadenitt: barnelege synspunkt. RMJ. Medisinsk gjennomgang. 2019; 5: 2-10.

Artikkelen er viet til problemet med akutt mesenterisk adenitt hos barn, resultatene av den opprinnelige studien presenteres.

Introduksjon

Det haster med problemet

Mesenterisk eller mesenterisk lymfadenitt, mesenteritt - betennelse i mesenteriske lymfeknuter - er ofte årsaken til akutt magesmerter hos barn. Diagnose og behandling av mesenterisk adenitt er i skjæringspunktet mellom barneleger og barnekirurger, som hele tiden opprettholder hvor presserende dette problemet er. Vanskeligheter med å verifisere sykdommen assosiert med mangel på ensartede diagnostiske kriterier tillater ikke å vurdere den virkelige frekvensen av akutt uspesifikk mesenterisk adenitt (dvs. forårsaket av uspesifikke patogener) i barndommen. På kirurgiske sykehus registreres sykdommen hos 11,7–18,4% av pasientene med akutt abdominalt syndrom [1–6]. Hos barn innlagt på sykehus med mistanke om akutt blindtarmbetennelse, oppdages mesenterisk adenitt i 8-9% av tilfellene. Sykdommen diagnostiseres hovedsakelig hos barn i alderen 5 til 13 år [1, 2, 4, 7, 8], og oftere er gutter syke. Forekomsten av mesenterisk adenitt øker i lavsesongen, korrelert med epidemiologien til ARVI [9]. De siste årene har det vært en økning i forekomsten av både barn og voksne, men dette gjenspeiler kanskje en forbedring i diagnosen mesenterisk sykdom [1, 9].

Inflammatoriske (ikke-appendikulære) prosesser i bukhulen, som er årsaken til symptomkomplekset "akutt mage", fører ofte til overdiagnostisering av akutt blindtarmbetennelse, mens mesenterisk sykdom hos barn forkledd slik den utgjør 4–17% [2, 4, 10]. Uspesifisiteten av kliniske symptomer og en rekke årsaker til mesenterisk adenitt kompliserer diagnosen; i denne forbindelse, for å forhindre taktiske feil (andelen urimelige kirurgiske inngrep for akutt mesenterisk adenitt, ifølge forskjellige forfattere, er 23,6-67,3%), må en lege følge strikt differensialdiagnostiske algoritmer og forbedre medisinske ferdigheter [2–4, 9 ]. Ifølge den oppfatningen som er rådende i dag i praktisk medisin, tillater ikke klinisk undersøkelse ved tradisjonelle rutinemetoder å etablere riktig diagnose [3, 11]. Den utbredte introduksjonen av invasive teknikker, særlig laparoskopi (inspeksjon oculus), akselererer og forbedrer differensialdiagnosen og reduserer antall unødvendige laparotomier [1, 3, 7, 9, 11].

Anatomiske og fysiologiske trekk i tarmene hos barn

Den relativt høye forekomsten av mesenterisk sykdom hos barn er assosiert med de aldersrelaterte anatomiske og fysiologiske egenskapene til fordøyelseskanalen og tarmens lymfeapparat. Slimhinnen i tynntarmen i barndommen er godt utviklet, har et stort antall villi, et utviklet nettverk av blod og lymfekapillærer med relativt stor diameter, har økt permeabilitet og høy absorpsjonskapasitet. Lymfekapillærene, som begynner fra toppen av villi i slimhinnen, forgrener seg, danner brede fliser, og øker i diameter 10–100 ganger ved tarmens mesenteriske kant. Lymfene ledes langs utslippskarene fra tynntarmen og høyre halvdel av tykktarmen til mesenteriet, og deretter til venøs seng. Lymfekar blir avbrutt av mesenteriske lymfeknuter plassert i fire rader, antallet øker med avstand fra den proksimale tynntarmen, og når et gjennomsnitt på 180-200. Med alderen endres den histologiske strukturen, vaskularisering, innervering, antall og størrelse på mesenteriske lymfeknuter: de blir større, flere, nær ved hverandre. I en alder av 5-7 år av et barns liv observeres den maksimale utviklingen av elementene i lymfoide vev i kroppen og i mesenteriet spesielt, som er ledsaget av en økning i forekomsten av uspesifikk mesenterisk sykdom. I en alder av 9-15 år synker antall lymfeknuter. Lymfesystemet i tynntarmen utfører viktige funksjoner i kroppen: ledende, lymfopoetisk, barriere, fett og vann absorberes i det. Den største funksjonsbelastningen bæres av det distale ileum, i forbindelse med hvilket passasjen av matmasser bremser ned i det, oppstår ofte stasis, noe som lettes av den svake utviklingen av den ileocecale ventilen. Ved tarmsykdommer skapes gunstige forhold for omvendt tilbakeløp av kymet fra cecum og absorpsjon av giftige stoffer i distalt ileum. Aggressivt slag blir tatt av regionale lymfeknuter som utfører en barrierefunksjon. Dermed er utviklingen av mesenterisk adenitt assosiert med penetrering av infeksjon, giftstoffer i lymfeknuter, og den videre spredning av den inflammatoriske prosessen til det omkringliggende vevet (periadenitt) med purulent fusjon av noden kan bli en kilde til lokal interintestinal abscess eller diffus peritonitt [1, 12].

Etiologi av mesenterisk adenitt

For tiden er etiologien til mesenterisk adenitt ikke fullstendig forstått, men tilstanden til kroppens immunreaktivitet spiller en viktig rolle i utviklingen. Mesenteri er ikke en uavhengig sykdom - mange sykdommer og reaktive tilstander som danner sekundære generaliserte eller regionale lymfadenopatier, kan bli dens kliniske masker. Blant dem: infeksjoner - uspesifikk (viral, bakteriell) og spesifikk (tuberkulose, syfilis, tularemi), parasittisk (echinokokkose, alveokokkose), autoimmun (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom) og onkohematologiske sykdommer (leukemi, Hodgkins lymfomer) og ikke-Hodgkins lymfomer lymfadenopatier av allergisk, giftig og medikamentell opprinnelse (forårsaket av inntak av cefalosporiner, penicilliner, sulfonamider, atenolol, kaptopril og andre medikamenter) [13]. I den spesielle litteraturen blir det uttalt en mening om den ledende rollen som sensibilisering i etiopatogenesen av sykdommen [2].


I praksis er det mer sannsynlig at leger støter på ikke-spesifikk mesenterisk adenitt forårsaket hovedsakelig av betingede patogener som lever i en sunn kropp og manifesterer deres sykdomsfremkallende egenskaper med en reduksjon i immunforsvar [14, 15]. De forårsakende midlene til mesenterisk infeksjon kan være virus (adenovirus, enterovirus, herpesvirus - cytomegalovirus [CMV] og Epstein-Barr-virus [EBV], meslinger, røde hunder, parainfluensavirus), bakterier (yersinia, salmonella, campylobacter, typhus coli og, toxoplasma, klamydia, stafyl- og streptokokker) [9, 10, 16]. Adenovirus (serotyper 1, 2, 3, 5) og enterovirus fra Coxsackie-gruppen betraktes som de vanligste årsaksmessige midlene for mesenterisk infeksjon. På grunn av det høye infeksjonsnivået i befolkningen (90–95%) er EBVs rolle stor - det kliniske bildet av sykdommen den forårsaker er også preget av lymfoproliferativt syndrom [5]. Det skal bemerkes at replikasjonen av disse virusene er langsom, evnen til å mutere er høy, noe som reduserer immunresponsen, det er en lang, ofte livslang, vedvarende i lymfoide vev (palatin mandler, adenoider, lymfeknuter) på grunn av integrasjonen av virusgenomet med genomet av lymfoide celler og unnslippe fra det antivirale beskyttelsessystemet. Dermed formerer seg virus og bakterier, som kommer inn i mage-tarmkanalen fra øvre luftveier med svelget slim, intensivt i tynntarmen, og med en reduksjon i immunresistens, bryter den patogene mikrofloraen inn i de regionale lymfeknuter. I tillegg til enteral er det mulig å infisere mesenteriske lymfeknuter fra forskjellige primære infeksjonsfokuser (lymfogent fra tarmen, vedlegg eller hematogent - fra luftveiene). Den mesenteriske sykdommen som utvikler seg under infeksjonen er preget av kliniske symptomer på akutt mage, diaré, forstørrelse av leveren og, sjeldnere, milten (30% av tilfellene). Med en viral etiologi av sykdommen blir katarrale fenomener i nasopharynx, konjunktivitt (ensidig ved adenovirusinfeksjon) og systemisk polyadenia notert samtidig [8].

Diagnose av mesenterisk adenitt

Tatt i betraktning de vanligste etiologiske faktorene, er det åpenbart at diagnosen mesenterisk adenitt ofte begynner med en pediatrisk konsultasjon; ikke bare avklaring av klager og undersøkelse av et sykt barn er av stor betydning, men også en undersøkelse av foreldre i forhold til nylige akutte infeksjoner og kjente dispensersykdommer. Samtidig er det viktig å huske at til tross for tilstedeværelsen av et generelt smittsomt syndrom (kvalme, oppkast eller hikke, løs avføring eller forstoppelse, en økning i kroppstemperatur opp til 38-39 ° C) og polymorfisme av kliniske manifestasjoner, er plutselig magesmerter alltid det dominerende symptomet ved mesenterisk sykdom. forårsaket av refleksirritasjon av nerveseptorene i mesenteriet og spastisk sammentrekning av tarmsløyfer på grunn av inflammatorisk prosess i mesenteriske lymfeknuter. Det skal bemerkes at med dannelsen av purulent mesenterisk adenitt, reduseres intensiteten av smerte med en samtidig økning i symptomer på rus; kronisk betennelse i lymfeknuten er preget av mild smerte uten en spesifikk lokalisering med en økning i dyspeptiske lidelser. Eventuelle magesmerter gir mistanke om akutt kirurgisk patologi og krever en akutt undersøkelse av pasienten av en barnekirurg for å utelukke først og fremst akutt blindtarmbetennelse [5–7, 11, 17–21]. Det kliniske bildet av mesenterisk adenitt ligner ofte akutt blindtarmbetennelse, men diagnosevanskene er assosiert med behovet for en differensialdiagnose med et antall både kirurgiske (kolecystitt, divertikulitt, vridning av ovariecystepedikelen, ovarial apopleksi, neoplasmer) og terapeutiske sykdommer (pankreatitt, nyrekolikk, kolitt, forverring av magesår og sår i tolvfingertarmen, adnexitt, lymfogranulomatose), ledsaget av magesmerter [5, 17, 18, 21]. Smerter med mesenterisk adenitt, avhengig av barnets alder, kan lokaliseres nær navlen eller i høyre iliac-region, i øvre del av magen eller bli diffus. Ofte bekymret for moderat kjedelig (verkende), nesten konstant smerte, sjeldnere - kramper, forverret av en endring i kroppsposisjon, bevegelse og hoste. Smertsyndrom med mesenterisk adenitt, vokser som regel saktere, varer lenge uten å avta (i motsetning til smerter med blindtarmbetennelse), - i 3-7 dager; stopper veldig sjelden spontant.

Ved palpasjon avslører kirurgen pasientens karakteristiske symptomer på akutt mesenterisk adenitt: McFadden (ømhet langs kanten av rectus abdominis muskel 2–4 cm under navlen), Klein (migrasjon av smertepunktet fra høyre til venstre når pasienten snur fra ryggen til venstre side), Sternberg (smerte ved palpasjon langs linjen som forbinder høyre iliac-region med venstre hypokondrium) [3, 9]. Tatt i betraktning tilstedeværelsen av smerte hovedsakelig av sentral lokalisering i mesenterisk adenitt, så vel som manglende evne til barn å detaljere sine følelser, vurderer barnekirurger i praksis svært sjelden disse symptomene. Det er viktig å vite at de karakteristiske trekk ved mesenterisk adenitt er økt gassproduksjon i tarmen og fravær av lokale peritoneale tegn [3, 7]. Palpasjon av forstørrede lymfeknuter i mesenterisk rot med alvorlig flatulens er veldig vanskelig, men i nærvær av konglomerater av lymfeknuter kan det være informativt. Bimanual undersøkelse (palpasjon av underlivet med samtidig rektal digital undersøkelse) er mye brukt i pediatrisk praksis for å vurdere tilstanden til bekkenorganene. I følge ledende eksperter er årsaken til magesmerter hos halvparten av pasientene imidlertid fortsatt uklar [6, 18, 22]. Det skal bemerkes at i differensialdiagnosen av magesmerter, spesielt hos barn, er dynamisk overvåking av pasienten veldig viktig..

Differensialdiagnostisk verdi av laboratoriemarkører for betennelse (leukocytose med nøytrofili eller lymfocytose, akselerert ESR, økt nivå av C-reaktivt protein) er lav [1, 3, 9, 10], siden i mesenterisk adenitt er skiftene uspesifikke og kan observeres i inflammatoriske prosesser med ulik lokalisering. Oppdagelsen av kandidater for rollen som en etiologisk faktor hjelper betydelig med differensialdiagnostikk: virus - utløsere av lymfoproliferasjon (adenovirus, enterovirus, CMV, EBV) eller patogene bakterier - ved å bestemme spesifikke antigener i epitel av nasopharynx ved polymerasekjedereaksjon (PCR) eller serumspesifikke IgM-antistoffer eller senere, IgG-antistoffer i økning i 4 ganger); for å utelukke tuberkulose, utføres Diaskintest®, Mantoux-reaksjon. Parametere for cellulær og humoral immunitet undersøkes i tilfelle mistanke om systemiske eller autoimmune sykdommer; Metoder er imidlertid utilgjengelige i rutinemessig klinisk praksis, indikatorer er vanskelige å tolke uten innledende data, og resultatene er betydelig forsinket fra en akutt situasjon som krever hurtige taktiske beslutninger [1]. I tillegg, i pediatrisk praksis i nærvær av tilbakevendende magesmerter, er scatologisk og / eller serologisk diagnose av parasittiske sykdommer veldig relevant: ascariasis, enterobiasis, opisthorchiasis, giardiasis [8].

Dermed, på scenen med differensialdiagnostisk søk ​​etter årsakene til magesmerter, er verdien av å sammenligne totaliteten av kliniske data og laboratoriedata høy, men i dag er de viktigste innen diagnostikk resultatene av ikke-invasive og invasive instrumentelle metoder [1, 3]. I følge E.B. Olkhova [4], ultralydundersøkelse (ultralyd) hos pasienter med akutte magesmerter utføres for å fortsette differensialdiagnose i tilfeller der diagnosen akutt blindtarmbetennelse ikke bekreftes ved klinisk undersøkelse (85%), særlig med en "atypisk" plassering av vedlegget. Denne metoden hjelper til med å utføre en videre undersøkelse av bukhulen og retroperitoneal plass, unntatt sykdommer med lignende kliniske symptomer: akutt pankreatitt, kolecystitt, pyelonefritt. Ultrasonografi demonstrerer høy følsomhet (74–92%) og spesifisitet (94–98%) i diagnosen akutt betennelse i mesenteriske noder [4, 5, 7, 10-22]. Med mesenterisk adenitt visualiseres enkelt- eller flere mesenteriske lymfeknuter (2-3 store med tilstøtende mange små, ofte i form av et konglomerat), forstørret i diameter på grunn av inflammatorisk ødem (avhengig av barnets alder opp til 25-28 mm), uregelmessig avrundet med glatte, klare konturer, med redusert ekkogenitet i det kortikale laget og økt cerebral. Dopplerundersøkelse i betente lymfeknuter bestemmer økt vaskularisering. Det er en økt pneumatisering og økt peristaltikk i tynntarmen med en fortykning av veggen og ødem i mesenteriet [4]. Alvorlig flatulens, spesielt når en pasient er innlagt på sykehus for nødindikasjoner, kompliserer visualisering og reduserer informasjonsinnholdet i ultralyd. Diagnostiske evner kan utvides ved hjelp av magnetisk resonansavbildning (MR) med høyoppløselig 3D-modellering. Studien tillater med absolutt pålitelighet å innhente fullstendig informasjon om plasseringen, størrelsen, antallet og strukturen til de berørte lymfeknuter, samt tilstanden til de tilstøtende organene i det retroperitoneale rommet og det lille bekkenet [1, 17, 21].

Diagnostisk laparoskopi utført under generell anestesi er i dag anerkjent som den mest nøyaktige metoden for differensialdiagnose av årsakene til magesmerter, inkludert verifisering av diagnosen mesenterisk adenitt [1, 4, 5, 9, 13]. Det laparoskopiske bildet av akutt mesenterisk adenitt presenteres vanligvis av forstørrede lymfeknuter med tett konsistens, hyperemisk, plassert i et konglomerat i umiddelbar nærhet av det primære fokuset for betennelse; tynntarmens mesenteri er ødemøs, hyperemisk og infiltrert. Under diagnostisk laparoskopi utføres en grundig revisjon av bukhulen, samtidig intraoperativ biopsi og rask cytologisk undersøkelse av lymfeknute, abdominal effusjon (enzymbundet immunosorbentanalyse [ELISA], bakteriologisk kultur) er mulig. Det histologiske bildet i de endrede mesenteriske lymfeknuter tilsvarer akutt betennelse: ødem i kapselen, intens proliferasjon av lymfocytter i cortex, i hjernen - et brudd på strukturen til ledningene med diffus cellulær infiltrasjon med lymfocytter og makrofager (reaksjonen av immunkompetente celler til den smittsomme prosessen) [1, 2].

Dermed gjør et rasjonelt utført differensialdiagnostisk søk ​​etter årsaken til magesmerter med verifisering av diagnosen akutt mesenterisk adenitt det mulig å starte behandlingen i tide, og forhindre utvikling av komplikasjoner. Det er imidlertid viktig å forstå at utelukkelse av akutt kirurgisk patologi, som fører til tidlig utskrivning hjem, i fravær av klarhet i etiologien til sykdommen og følgelig uten tilstrekkelig behandling, er fulle av utvikling av komplikasjoner, tilbakefall av sykdommen, og dermed gjentatte sykehusinnleggelser [9].

Komplikasjoner av mesenterisk adenitt er sjeldne
[1, 2, 14], kan være lokal (purulent mesenterisk adenitt med ødeleggelse av knutepunktet, abdominal abscesser) eller generalisert, og utgjør en alvorlig trussel mot pasientens liv (diffus peritonitt med utfall i klebessykdom, tarmobstruksjon, sepsis, generalisert lymfadenitt).

Behandling av akutt uspesifikk mesenterisk adenitt

Behandling av akutt uspesifikk mesenterisk adenitt er som regel konservativ, utført på et kirurgisk sykehus. Pasienten anbefales [1, 22] for å begrense fysisk aktivitet med organisering av sengeleie til fullstendig restitusjon, drikk rikelig med væske og sparsom mat. Kunnskap om etiologien til sykdommen gir betydelig hjelp til å velge behandlingstaktikk: antibakterielle legemidler, antivirale midler og immunstimulerende midler foreskrives, smertestillende midler (antispasmodika) og avgiftningsterapi utføres. Fysioterapeutiske prosedyrer er mye brukt - magnetoterapi, UHF. Grunnlaget for forebygging er en sunn livsstil, styrke immunforsvaret, identifisere og behandle kroniske inflammasjonsfokuser, som kan tjene som kilde til mesenteritt..

Målet med studien er å analysere innflytelsen fra funksjonene i det kliniske bildet av sykdomsutbruddet på tidspunktet for verifisering av diagnosen akutt mesenterisk infeksjon hos barn..

Materialer og metoder

Retrospektiv analyse av sakshistorier-
ei heller 65 barn i alderen 1 år 6 måneder. opptil 17 år 9 måneder, som ble behandlet på kirurgisk avdeling på det tverrfaglige akuttmottaket i St. Vladimir i 2012–2017. med den viktigste kliniske diagnosen akutt mesenterisk adenitt. Analysen ekskluderte barn som gjennomgikk blindtarmsoperasjon, og diagnostisk undersøkelse avslørte samtidig uspesifikk mesenterisk adenitt.

Resultater og diskusjon

Gjennomsnittsalderen for barn med mesenterisk adenitt var 10,5 år (median og mote - 11 år), 64,6% av pasientene var gutter (figur 1)..

I følge dataene presentert i figur 1 var forekomsten av mesenterisk adenitt hos førskolebarn 7,5 ganger lavere enn hos skolebarn, og den høyeste ble registrert hos barn i grunnskolealder (7-12 år) og utgjorde 49,2%.

Det er en tendens til en økning i forekomsten av mesenterisk sykdom hos barn i lavsesongen og de varme årstidene (fig. 2), som korrelerer med epidemiologien til akutte virale luftveis- og tarminfeksjoner, tropisk til tarmepitel og lymfoide vev..

Alle barn ble kjørt til det kirurgiske legevakten med medisinsk hjelp, hvorav 60 barn (92,4%) ble henvist med en diagnose av akutt blindtarmbetennelse, 2 barn (3,1%) - med akutt pankreatitt, ett barn hver (1,5 %) - med akutt kolecystitt, tarmobstruksjon, pyelonefritt (fig. 3).

Av interesse er analysen av samtidige diagnoser under sykehusinnleggelse, som ble gjort til 24 barn (37%) fra gruppen som ble diskutert: 13 pasienter (20%) som ble syke våren-sommeren, da de ble henvist til et sykehus for magesmerter, hadde samtidig symptomer på en tarminfeksjon av etiologi (CINE), mattoksikoinfeksjon, smittsom gastroduodenitt, hos 6 av dem antistoffer mot smittsomme patogener (Salmonella, Sonne og Flexner dysenteri, Yersinia) ble oppdaget under undersøkelsen ved passiv hemagglutinasjonsreaksjon (RPHA). Også 7 barn (10,8%) ble sendt til sykehus med en samtidig diagnose av ARVI; 2 barn (3,1%) - diagnostisert med akutt pyelonefritt? (under undersøkelse i avdelingen hadde en av dem lav leukocyturi). Ytterligere 2 barn (3,1%) ble diagnostisert med samtidig gastroenterologisk diagnose når de ble henvist til sykehusinnleggelse:
"Galde dyskinesi" (galdeveis dyskinesi), "forstoppelse".

Årsaken til å søke medisinsk hjelp og henvisning til et kirurgisk sykehus hos alle barn var magesmerter. Som vist i figur 4 var 48 (73,8%) barn varighet av magesmerter før sykehusinnleggelse ikke mer enn en dag (i gjennomsnitt 6,5 ± 0,6 timer, median og modus for serien 5 timer). I løpet av de første 6 timene etter smertesyndrom ble 66,7% av pasientene innlagt på sykehus (fig. 5); disse barna hadde uttalte kliniske symptomer på en akutt sykdom (smerte, gjentatt oppkast, hyppig avføring, febertemperatur), noe som krevde øyeblikkelig å søke kvalifisert medisinsk hjelp. Imidlertid var hastigheten på sykehusinnleggelse ikke korrelert med barnets alder, og var i stor grad avhengig av pasientens foreldres oppmerksomhet og angst. Samtidig forble 11 barn (17%) med magesmerter hjemme i 2-3 dager, resten ble innlagt på sykehus enda senere, 5 av dem - bare i 6–7 dager med sykdom. Årsakene til sen innleggelse på sykehus hos pasienter med mesenterisk adenitt er langsom utvikling, moderat alvorlighetsgrad og ikke-spesifisitet av symptomer, samt tilstedeværelsen av samtidig dyspeptiske lidelser som "smører" det kliniske bildet av den underliggende sykdommen ved tarminfeksjoner eller katarrale fenomener i nasofarynx med ARVI (diagnosen observasjon på stedet er ofte formulert som "ARVI med abdominal syndrom") [2, 4, 8].

Ved innleggelse (fig. 6) klaget alle barn på magesmerter (100%), 25 barn (38,5%) hadde en økning i kroppstemperaturen (68% av dem var over 38 ° C). Moderat uttrykt katarralsyndrom ble observert hos 7 barn (10,8%), noe som ble reflektert i henvisningsdiagnosen. Dyspeptiske lidelser ble observert hos annenhver pasient (47,8%): oppkast 1-2 ganger - hos 26 pasienter (40%), hos 3 barn - flere ganger (4-6 ganger før innleggelse på sykehuset); 4 barn (6,2%) opplevde kvalme; løs avføring 1-2 ganger ble notert hos 11 barn (16,9%), hos 3 barn - mer enn 5 ganger; 1 barn hadde forstoppelse i syv dager ved innleggelse.

Alle barn klaget over magesmerter. En 11 år gammel jente med en historie med kronisk pyelonefritt og leukocyturi på sykehusinnleggelsen klaget også over smerter i korsryggen. Nesten alle barn hadde magesmerter av moderat verkende karakter, intense kramper ble beskrevet bare hos 3 pasienter (4,6%); smerter oppstod med jevne mellomrom, lokalisert hovedsakelig i navlestrengen. Tolkning av årsakene til sentral magesmerter er alltid vanskelig [18, 20]. Smertsyndrom hos barn under 3 år (3 pasienter - 1 år 6 måneder, 1 år 8 måneder, 2 år 10 måneder) ble ledsaget av angst, høyt gråt, plutselig oppvåkning under søvn, oppkast, alvorlig flatulens og et lyst bilde av SARS. Diagnosene under sykehusinnleggelsen var forskjellige: "akutt blindtarmbetennelse", "tarmobstruksjon", "akutt pyelonefritt". Det er viktig å merke seg at bare to av dem ble innlagt på sykehuset den første dagen av sykdommen..

Under manuell undersøkelse ble det oppdaget magesår i peri-navlestrikkområdet med forskyvning når den dreide seg mot venstre side (som er forbundet med spenning i tynntarmens mesenteri) hos 57 pasienter (87,7%), sjeldnere ble smerter langs mesenteriroten notert, siden dyp palpasjon er tilgjengelig bare hos barn med astenisk type konstitusjon. Peritoneal symptomer ble ikke funnet eller var tvilsomme. Bimanuell palpasjon av underliv og endetarm antydet ovarial apopleksi hos en 12 år gammel jente, men videre undersøkelse bekreftet ikke denne diagnosen. Som et resultat ble det mistenkt akutt mesenterisk adenitt hos 9 (13,8%) barn med magesmerter ved påvisning av det ledende kliniske symptomkomplekset: smerter i underlivet og ømhet ved palpering av forstørrede lymfeknuter i regionen til mesenterisk rot. Til tross for at flertallet av barn med akutt mesenterisk adenitt var i skolealder og visste hvordan de tydelig skulle detaljere smertens natur og lokalisering, er det vanskelig å opprette en diagnose basert på data fra kliniske undersøkelser selv for en erfaren lege..

En klinisk blodprøve utført i begynnelsen av undersøkelsen avdekket ikke signifikante abnormiteter hos 24,6% av pasientene; hvert tredje barn hadde en økning i ESR (opp til maksimalt 44 mm / t) og / eller nøytrofil leukocytose (over 8,8 × 10 9 / L, til maksimalt 28 × 109 / l), hos 10,8% av pasientene med en uttalt stikkforskyvning av leukocyttformelen (opp til maksimalt 28%); monocytose (19%) uten atypiske mononukleære celler ble observert hos 1 barn (imidlertid ble det ikke påvist senere antistoffer mot EBV); en økning i nivået av eosinofiler opptil 7–8% ble registrert hos 3 barn, og ved utskrivelse ble de anbefalt å undersøkes for helminthiases. Avvik i den biokjemiske blodprøven ble funnet hos 9 barn (15%): et økt nivå av CRP (opp til maksimalt 65,6 mg / l), bilirubin på grunn av en indirekte fraksjon (1 barn led av Gilberts sykdom), en økning i AST-aktivitet (opptil 55 U / L) ), alkalisk fosfatase (opptil 448 U / l) og amylase (hos 3 barn med lyse gastroenterologiske symptomer - opptil 102 U / l). Serologiske tester (RPHA med spesifikk diagnostikk) avdekket positive prøver hos 6 pasienter: for salmonellose (1: 100, 1: 400), Flexners og Sonnes dysenteri (1: 100), yersiniose (1: 800). Endringer i urinanalyser ble funnet hos 11 (16,9%) pasienter, 9 av dem var jenter: leukocyturi (opptil 80 leukocytter i synsfeltet) hos pasienter med pyelonefritt og CINE; isolert proteinuria (opptil 0,16 g / l), ketonlegemer. Studien av urin viste seg å være veldig informativ for differensialdiagnose av årsakene til smertesyndrom og identifisering av samtidig patologi..

På scenen med differensialdiagnose av årsakene til magesmerter ble ultralyd i magen utført: hos 58 av 60 barn innlagt på sykehus med en henvisningsdiagnose av akutt blindtarmbetennelse, ble denne sykdommen ekskludert; hos 2 pasienter ble det funnet ultralydstegn på betennelse i blindtarmprosessen, men dissosiasjonen av dataene med dynamikken i kliniske symptomer krevde en videreføring av undersøkelsen. Henvisningsdiagnoser av 5 pasienter innlagt med mistanke om tarmobstruksjon, kolecystitt, pankreatitt, pyelonefritt, ble til slutt trukket tilbake basert på et sett med data innhentet under dynamisk klinisk observasjon, og resultatene av laboratorieundersøkelse og ultralyd. Inflammatorisk transformasjon av mesenteriske lymfeknuter ble visualisert hos 31 pasienter (47,7%); ingen patologiske endringer i bukhulen ble funnet hos 6 (9,2%) barn. Ultralydtegn på gastroenterologisk patologi, identifisert hos 73,8% av pasientene i form av gastroduodenitt, enteritt, diffuse endringer i bukspyttkjertelen av reaktiv karakter, DVP, steatohepatosis (sjelden), ble registrert isolert (43,1%) eller samtidig med tegn på mesenterisk lymfadenitt. Andre patologiske abnormiteter var mindre vanlige: ultralydstegn på akutt blærebetennelse - hos 1 pasient; hos 3 barn i forskjellige aldre, innlagt på sykehus de første 6–8 timene etter utbruddet av magesmerter, ble det kun avdekket alvorlig flatulens, hvorav to av dem i tillegg gjennomgikk en generell røntgen av bukhulen. Hos en pasient med mistanke om ovarial apopleksi gjorde resultatene av ultralyd det mulig å utelukke denne diagnosen.

Etter å ha ekskludert diagnosen akutt blindtarmbetennelse, gjennomgikk 4 pasienter med gastroenterologiske sykdommer, hvis smerter forsterket mot bakgrunn av målrettet terapi, diagnostisk esophagogastroduodenoscopy (EGDS). Tegn på gastroøsofageal reflukssykdom (catarrhal esophagitt), catarrhal gastroduodenitt, erosiv duodenitt ble funnet. Dermed gir ultralyd gode muligheter for revisjon av bukhulen, lite bekken og retroperitoneal plass, noe som gjorde det mulig å utelukke diagnosen akutt blindtarmbetennelse hos pasienter med magesmerter på innleggelsesdagen, for å identifisere samtidig patologier i fordøyelses-, urinveis-, kjønnssystemene og for å verifisere diagnosen mesenterisk infeksjon hos halvparten av pasientene. Verifisering av diagnosen akutt mesenterisk adenitt ble fullført på kliniske studiedata og ultralyd hos 13 barn - de hadde et klinisk bilde av en åpenbar (hovedsakelig tarm) infeksjon, i alle tilfeller ga ikke resultatene av studier og oppfølging av pasienter tvil om diagnosen.

I fortsettelse av differensialdiagnose gjennomgikk 52 (80%) barn diagnostisk laparoskopi, og i 94,3% av tilfellene - på innleggelsesdagen; bare 3 pasienter (5,7%) ble undersøkt på dag 2–3 (fig. 7A). Fenomenene akutt mesenterisk adenitt ble funnet hos 98,1% av pasientene. Interessant, hos 1 barn med 2-dagers magesmerter uten symptomer på smittsom patologi, ble det ikke oppdaget endoskopiske tegn på betennelse i mesenteriske noder, men ultralyd visualiserte forstørrede mesenteriske lymfeknuter med redusert ekkogenitet med økt vaskulær blodstrøm under Doppler-undersøkelse, noe som ga grunnlag for å stille en endelig klinisk diagnose " akutt mesenterisk adenitt ". Med tanke på innflytelsen av sykdommens varighet på arten av det endoskopiske bildet av mesenterisk adenitt, analyserte vi tiden som kreves for å utføre diagnostisk laparoskopi avhengig av utbruddet av magesmerter (figur 7B). Merk at sykdommen allerede på sykehusinnleggelsen hadde vært 4–7 dager gammel hos 9,2% av barna. Som vist i figur 7B, uavhengig av tidspunktet for innleggelse fra sykdomsutbruddet, og til tross for tiden som ble brukt på å utføre laboratorie- og instrumentfasen av diagnostisk søk, gjennomgikk 75% av pasientene laparoskopi senest den andre dagen av innleggelsen. Imidlertid ventet 9 (17,3%) barn med magesmerter på den endelige verifiseringen av diagnosen i 4-8 dager, og det bør bemerkes at disse indikatorene dessverre direkte avhenger av hvor raskt foreldrene til det syke barnet søker medisinsk, og viktigst, for spesialisert kirurgisk behandling..

Dynamikken til hoveddiagnosen i prosessen med å undersøke et barn med magesmerter er av praktisk interesse (fig. 8).

Figur 8 viser en kardinal endring i ideer om årsaken til magesmerter i prosessen med differensialdiagnostisk søk ​​etter betennelse i mesenteriske noder: fra diagnosen "akutt blindtarmbetennelse", eksponert på grunnlag av kliniske og anamnestiske data da 60 pasienter av 65 ble sendt til sykehuset, til diagnosen "akutt mesenteri "på ultralydstadiet -
31 pasienter av 65 (og "akutt blindtarmbetennelse" hos 2 barn) og til den endelige diagnosen ved laparoskopisk undersøkelse - "akutt mesentericitt" hos 51 barn av 52 undersøkte.

Etter den endelige verifiseringen av diagnosen fikk 58 (89,2%) pasienter antibakteriell behandling. Monoterapi med II - III generasjon cefalosporiner ble mottatt av 30 av 58 barn (51,7%), i tillegg ble behandling med II - III generasjon cefalosporiner i kombinasjon med aminoglykosider (41,4%) og / eller nitrofuran medisiner (17,2%) utført avhengig av det kliniske bildet og laboratoriebildet (tarm- eller uroseptika). Samtidig fikk ikke 7 pasienter (7–14 år) med magesmerter på bakgrunn av symptomer på CINE eller ARVI, som viste rask positiv klinisk dynamikk under observasjonsprosessen og ikke hadde unormale blod- og urinanalyser, antibiotikabehandling. I kompleks terapi, biologiske stoffer som påvirker tarmens mikrobielle flora (64,6%), antihistaminer (32,3%), sjelden enzympreparater (13,8%), omsluttende (9,2%), antispasmodika (3,1%).

Varigheten av oppholdet på et kirurgisk sykehus for pasienter med akutt mesenterisk adenitt var i gjennomsnitt 7 dager (7 ± 0,3; median og modus for serien 6 dager), som faktisk tilsvarer varigheten av tidsperioden brukt på å diagnostisere sykdommen og lindre smerte. Alle barn ble utskrevet fra kirurgisk avdeling hjemme med forbedring, i tilfredsstillende tilstand, med anbefalinger for videre behandling og observasjon. Den behandlende legen bør informere foreldrene, som er fokusert på forventningene sine hovedsakelig på lindring av smertesyndrom, at rekonvalesens i primær uspesifikk mesenterisk adenitt kan gå sakte, noe som krever langvarig overholdelse av et sparsomt regime [1, 2, 10, 20]. Merk at det ikke ble registrert en eneste episode med re-sykehusinnleggelse med tilbakevendende mesenterisk betennelse hos barna vi observerte på sykehuset vårt, noe som bekrefter den prioriterte rollen til vanlige luftveis- og tarminfeksjoner (ikke utsatt for utholdenhet og kronikk) i utviklingen av uspesifikk betennelse i mesenterale lymfeknuter.

Konklusjon

Dermed er akutt ikke-spesifikk mesenterisk adenitt konstant i barnelegeområdet, siden barn med magesmerter henvender seg til barnelege som den første tilgjengelige spesialisten, og hvis akutt abdominal patologi er ekskludert, kommer de tilbake fra kirurgen til barnelege for å fortsette det differensialdiagnostiske søket etter terapeutiske og smittsomme årsaker. sykdom, dens behandling og forebygging av nye forverringer.

Differensialdiagnose av magesmerter hos barn er basert på utelukkelse av livstruende kirurgiske sykdommer i bukhulen som krever akutt kirurgi: akutt blindtarmbetennelse, divertikulitt, kolecystitt, gallesteinssykdom, tarmobstruksjon, abscess, torsjon av livmorvedheng eller ovariecysteben. Da er smittsomme sykdommer som medfører en epidemiologisk fare for pasientens nærmeste miljø ekskludert (ARVI, salmonellose, yersiniose, dysenteri); Videre fortsetter søket blant terapeutiske sykdommer ledsaget av magesmerter: patologi i mage-tarmkanalen (gastritt, DGVP, pankreatitt), nyrer (pyelonefritt, glomerulonefritt), kjønnsområdet (adnexitt i ungdomsårene). Identifikasjon av den viktigste årsaken til sykdommen kan kreve overføring til en spesialisert (nefrologisk, gastroenterologisk, smittsom sykdom) avdeling for videre rehabilitering av pasienten.

Vår retrospektive studie viste den høyeste forekomsten av mesenterisk sykdom hos yngre skolebarn, som korrelerer med en økende smittsom belastning i denne alderen. Analyse av det kliniske bildet viste at jo lysere og mer akutte symptomene på mesenterisk adenitt er, desto raskere kommer pasienten inn i synsfeltet til en spesialist: 2/3 av pasientene med denne diagnosen er innlagt på sykehus i løpet av de første 6 timene av sykdommen, men hvert tiende barn blir sendt til sykehuset etter 4-7 dager med lidelse. som direkte avhenger av legens og foreldrenes tolkning av katarraldyspeptiske symptomer ved sykdomsstart hos et barn med magesmerter. Fraværet av patognomoniske klager og symptomer, polymorfismen i det kliniske bildet, den relative sjeldenheten og uspesifikiteten av endringer i indikatorene for tradisjonelle laboratorietester (som hovedsakelig gjenspeiler russyndrom og / eller somatisk patologi i bakgrunnen) tillater ikke en nøyaktig diagnose uten hjelp fra ytterligere forskning.

Foreløpig er forbedring av mesenteriske diagnostiske metoder lovende bare innen instrumentelle studier (ultralyd, laparoskopi). Å være en ikke-invasiv metode for å vurdere tilstanden til nesten alle anatomiske strukturer og funksjoner i bukorganene, er ultralyd svært effektiv i alle faser av differensialdiagnostisk søk, som selvfølgelig er basert på kunnskap fra leger og erfaringen med å bruke skanningsteknikker hos barn. I de fleste tilfeller utføres diagnostisk laparoskopi for pasienter den første dagen på sykehusinnleggelse (75%) etter ultralyd, og med maksimal informasjonsinnhold (98%), gir høy nøyaktighet for å revidere bukhulen ad oculus [4, 9, 21]. For hvert sjette barn med magesmerter ble den endelige diagnosen imidlertid verifisert bare 4-8 dager, noe som kunne føre til alvorlige komplikasjoner. Det skal bemerkes at ultralyd og endoskopisk bilde korrelerer med tidspunktet for sykdommen. Etter hvert som alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen avtar, skjer reduksjonen av lymfeknuter sakte - over uker eller måneder.

Å etablere den etiologiske faktoren som forårsaket utviklingen av mesenterisk adenitt, hjelper til å bestemme den videre taktikken til pasientbehandling. Kliniske symptomer og sesongmessig epidemiologi kan indikere en sannsynlig etiologisk faktor. Dessverre brukes ikke serologisk diagnostisering av virusinfeksjoner i kirurgiske avdelinger i riktig grad, tvert imot er tester for påvisning av bakterielle tarminfeksjoner mye introdusert, men som et resultat har legen ikke kunnskap om hele spekteret av smittsomme årsaker som er nødvendige for å utelukke.

Spørsmålet om bruk av antivirale midler og immunmodulatorer ved akutt mesenterisk adenitt forblir åpent. Gitt den høye frekvensen av virusinfeksjoner med lymfoproliferativ induksjon hos pasienter i påvente av utvikling av uspesifikk mesenterisk adenitt, er det imidlertid tydelig at avtalen deres er åpenbar. Det faktum at langsom eliminering av infeksjoner og deres langvarige utholdenhet, som bidrar til tilbakefall av sykdommen med en reduksjon i immunresistens, krever oppmerksomhet. I denne forbindelse kan antiviral terapi gi et grunnleggende bidrag til forebygging av tilbakefall av mesenterisk adenitt. Dermed er akutt mesenterisk adenitt et tverrfaglig problem med pediatri og barnekirurgi, når konsekvent felles innsats fra spesialister kan fremskynde tilbudet av spesialomsorg til et barn..

konklusjoner

Pasienter med progressiv magesmerter bør alltid konsultere en kirurg for å utelukke akutte kirurgiske sykdommer.

Akutt mesenterisk adenitt har ikke en spesifikk klinikk og er ofte forkledd som en akutt infeksjon (luftveier, tarm) eller forverring av dispensary patologi.

For fullstendig verifisering av diagnosen akutt mesenterisk adenitt kreves instrumentelle studier: ultralyd i bukhulen, retroperitoneal plass og lite bekken, diagnostisk laparoskopi, MR.

Serologiske studier er verdifulle for å etablere etiologien til mesenterisk adenitt og velge en omfattende behandling for sykdommen. Det anbefales å utvide den diagnostiske søkealgoritmen blant virusinfeksjoner som induserer lymfoid spredning.

Antiviral terapi vurderes i den akutte perioden med mesenterisk infeksjon for å redusere alvorlighetsgraden og forkorte varigheten av sykdommen, og anbefales også for pasienter ved utskrivelse for å forhindre tilbakefall i tilfelle påvist vedvarende infeksjon.

Bare for registrerte brukere