Viral hepatitt markørbord

En av funksjonene ved viral hepatitt er deres tendens til kronisk forløp. Massen av mennesker som lider av en asymptomatisk (slettet) form, kommer seg ikke og er ikke frigjort fra patogenet. Videre, med en svekkelse av helsen, kan dempet virus forverre prosessen. Disse menneskene er smittekilder for andre. Det er derfor det er så viktig å identifisere markører for hepatitt så raskt som mulig. Takket være resultatene av undersøkelsen er legen i stand til å diagnostisere og foreskrive behandling; løse problemet med nødvendig isolasjon; å etablere personer som kommuniserte med pasienten for laboratorieundersøkelsen.

Oversikt over hepatitt

Begrepet "hepatitt" kan beskrives som kollektivt. Sykdommen, som er smittsom i naturen, er forårsaket av virus av forskjellige typer som overføres til mennesker på slike måter som:

• fekal-oral (akutt viral hepatitt A, HEV);
• parenteral (HBV og HCV);
• vertikal (fra mor til fosteret - HBV og HCV);
• transplacental (HBV og HCV).

Hepatitt B er en av de parenterale formene som fremkaller negative konsekvenser for leveren (skrumplever, kreft). I fravær av rettidig behandling blir sykdommen ofte kronisk. Mekanismen for smitteoverføring antar det faktum at biologiske væsker fra en syk person kommer inn i blodet til en sunn person. Dette kan skje under ubeskyttet samleie, når du utfører medisinske prosedyrer uten et riktig desinfiseringsregime, ved å bruke en vanlig nål med en pasient når han injiserer medisiner.

Hepatitt A er et populært navn for "gulsott", "Botkins sykdom" er en tarmsykdom. Patogenet kommer inn i kroppen med forurensede produkter, gjennom vanlige husholdningsartikler, smittet med hans sekreter. Med en kortere inkubasjonsperiode enn parenteral hepatitt (30-45 dager mot seks måneder), gir HAV en reell mulighet til å identifisere infeksjonskilden, samt pasienter i den første sykdomsformen ved kontakt.

Hepatitt C er en sykdom forårsaket av HCV-viruset. Overføringsbanen ligner på HBV. Aggressiv og vanskelig å korrigere sykdomsform. I følge mange eksperter er det ingen effektiv behandling for avanserte former..

Hepatitt E er resultatet av eksponering for HEV. Feature - et høyt nivå av nyreinnblanding i prosessen. Infeksjonen overføres via fekal-oral rute. Spesielt farlig for gravide i siste trimester. Sannsynligheten for å bli kurert av viruset er høy, selv spontant.

Typer blodprøver for markører

I tillegg til de karakteristiske kliniske manifestasjonene, kan sykdommer differensieres ved hjelp av markører for viral hepatitt. Blant dem:

• virus eller partikler derav;
• antistoffer produsert av kroppen som svar på invasjonen av et virus.

Antistoffmarkører kan være nydannet (IgM) og sirkulere i blodet i lang tid (IgG). Etter forholdet mellom slike deltakere, vurderer de prosessens alder, skiller mellom akutte og kroniske sykdomsformer.

Det er mulig å identifisere markører for hepatitt under en laboratorieblodprøve, som utføres ved hjelp av metoder:

1. ELISA (serologisk analyse);
2. PCR.

Enzymimmunanalysen er en agglutinasjonsreaksjon - dannelsen av et antigen-antistoffkompleks, hvor viruset eller dets genom kan fungere som et antigen, og individets immunglobuliner kan fungere som et antistoff. Avhengig av testsystemene som brukes, kan det oppdages et antigen eller antistoffer hos en person. Dette endrer ikke betydningen av testen. For reaksjonen tas serumet til en syk person.

En blodprøve for markører for viral hepatitt kan også utføres ved hjelp av polymerasekjedereaksjonsmetoden. Den er designet for å identifisere de minste funnene - stykker av viruskjeder. Gjennom kunstig replikering øker antall replikoner når de behandles med spesielle forbindelser og kan telles. Denne metoden er veldig sensitiv. Lar deg identifisere sykdommen så tidlig som mulig.

Det er viktig å vite! Den biokjemiske metoden brukes også til diagnostikk, men under den blir ikke tyveri markørene for hepatitt. Det oppdager patologi i leveren i henhold til spesielle indikatorer.

Raske tester for diagnosen hepatitt som eksisterer i dag har en høy andel falske positive, så resultatene må bekreftes av mer klassiske analyser..

Markører

Å tyde markørene for viral hepatitt er et spørsmål om fagpersoner, men pasienten kan fremdeles navigere i resultatene av studien. For å gjøre dette må du vite følgende nyanser.

• Hepatitt A. I løpet av ELISA bestemmes antistoffer mot viruset. Deres andre navn, angitt i resultatformene, er Ig anti-HAV. Når tiden har gått fra dannelsen, er de delt: IgM og IgG.
• Hepatitt B. Markører for hepatitt B er mye mer. Dette skyldes den særegne strukturen til selve viruset. Så antigenet som ligger på celleoverflaten kalles HBsAg, inne i kjernen - HbeAg. Det er også et ku-antigen. Antistoffer påvist i ELISA kan være total, IgM til hver av antigen- og IgG-variantene. Det er også en slik markør som DNA for hepatitt B. Den bestemmes bare i laboratorier som har PCR-utstyr og er i stand til å tyde dem..
• Hepatitt C. Totale antistoffer i blodet er resultatet av en akutt eller kronisk infeksjon. Bovine immunglobuliner G oppdages som regel fra 11. uke. Imidlertid, etter utvinning, begynner antallet å synke. I den innledende fasen vil analysen avsløre anti NS Dette er en akutt form for sykdommen. Og her er de med nummer 4 og 5 - karakteristisk for patologi som har utviklet seg hos voksne i mer enn en dag.
• Hepatitt D. Hepatitt D kan diagnostiseres ved å oppdage anti-HDV immunoglobuliner, samt HDAg og HDV-RNA (bekreftelse av viral replikasjon).
• Hepatitt E. Hvis du tar testen i tide, i akutt form kan du finne HEV - det direkte patogenet. Antistoffer av klasse M og G blir deretter bestemt av ELISA.

Dekoding av resultatene i tabellen

For diagnose er det mye viktigere å oppdage tilstedeværelsen av antistoffer i blodet. Tross alt er det denne avkodingen som indikerer sykdommens faktum.

Bestemmelse av markører for hepatitt er et spørsmål løst av medisinske forskere relativt nylig. Å finne dem i humant blod, sammenligne dem med normen, analysere forholdet mellom ulike komponenter på bakgrunn av kliniske laboratoriestudier gir legen muligheten til å detaljere diagnosen og lage en passende prognose. Det viktigste er at det ikke er langvarig å søke medisinsk hjelp. Tross alt er kronisk leversykdom en livstruende tilstand.

Blodprøve for markører av viral hepatitt B og C

Hepatitt B og C er svært farlige virussykdommer. Pasienten selv lider av den gradvise ødeleggelsen av leverceller forårsaket av en virusinfeksjon. I dette tilfellet setter pasienten sine kjære i fare for infeksjon. Tross alt er selv den minste kontakten med blodet fra en smittet person farlig. Derfor er det viktig å identifisere sykdommen på et tidlig stadium, til patogenet har forårsaket uopprettelig skade. Dette vil hjelpe en blodprøve for markører for viral hepatitt.

Virale hepatittmarkører

En blodprøve for markører for hepatitt er en spesifikk laboratorietest av blodprøver tatt fra en pasient. Studien avslører fravær eller tilstedeværelse av patogenantistoffer. Antistoffer er en unik proteinforbindelse i blodplasmaet som forhindrer patogenet i å formere seg i vertslegemet.

Tilstedeværelsen av hepatittmarkører i pasientens biologiske væsker kan indikere tilstedeværelsen av viruset i kroppen. Du trenger imidlertid ikke å få panikk med en gang. I noen tilfeller er resultatene av laboratorieblodprøver for markører for hepatitt falske positive. For eksempel kan et lignende tilfelle oppstå under graviditet på grunn av hormonell ustabilitet. I tilfelle en positiv test for markører for viral hepatitt, anbefales det å ta gjentatte tester i forskjellige laboratorier.

Hepatitt B-markører

Hovedmarkørene for hepatitt B er anti-HBs-antistoffer mot hepatovirusantigenet. Tilstedeværelsen av HBs-antistoffer i plasmakomponenten i pasientens blod gjør det mulig å bestemme det kroniske eller akutte stadiet av sykdommen. Også utseendet til markører for viral hepatitt B i blodplasmaet kan indikere remisjon av en allerede kurert sykdom..

Testing for påvisning av markører for viral hepatitt B utføres i henhold til følgende indikasjon:

• Forberedelse for påfølgende vaksinasjon;
• Bekreftelse av effektiviteten til den innførte vaksinen mot hepatovirus;
• Pasienten har mistanke om viral leverskade;
• Forebyggende undersøkelse under behandling av hepatitt B eller etter utførte terapeutiske tiltak.

I laboratoriene i vårt land utføres tester for markører av viral hepatitt B av følgende typer:

• Anti-HBc-total (klasse av antistoffer - IgM og IgG til den patogene antigen HB-kjernen). Den mest nøyaktige analysen, som tillater ikke bare å etablere sykdommen ved tilstedeværelse av markører for hepatitt, men også å bestemme på hvilket stadium det er;
• Anti-HBc IgM (klasse - IgM til HB-kjerne antigen). Kvalitativ eksamen. Takket være ham er det mulig å identifisere både den faktiske sykdommen og risikoen for dens utvikling;
• Anti-HBe (antistoffer mot hepatoviralt HBe-antigen). Et negativt testresultat indikerer ikke nødvendigvis fraværet av et virus. Det kan indikere et kronisk stadium av den aktuelle sykdommen;
• Anti-HBs - en kvantitativ studie for å identifisere markører for viral hepatitt B. Gjennomsnittlig verdi -10 mU / ml.

Noen antistoffer kan oppdages etter en nylig vaksinasjon.

Hepatitt C-markører

Markører for hepatitt C er antistoffer mot antigener av denne typen virus - Anti-HCV-total. Tilstedeværelsen av antistoffer i pasientens blodplasma indikerer at kroppen har utviklet immunitet mot HCV.

Følgende typer antistoffer mot viral hepatitt C-antigener skiller seg ut:

• Anti-HVC IgG - immunglobuliner, som finnes under den første diagnosen av viruset. Hvis de blir funnet, bør pasienten gjennomgå ytterligere tester for å bekrefte eller nekte diagnosen;
• Anti-HCV-kjerne IgM - utbrudd ca 4 uker etter infeksjon. De kan oppdages selv under inkubasjonsperioden når patogenet er inaktivt;
• Immunoglobuliner i kategori G (recomBlot HCV IgG) - antallet øker fra andre måned etter infeksjon (i løpet av de neste 4 månedene);
• Markører NS4 og NS5 - antistoffer, hvis utseende indikerer utvikling av en tumorprosess i leveren, eller komplikasjoner som skrumplever eller fibrose.

Analyse for markører for hepatitt C utføres i henhold til følgende indikasjoner:

• Det økende nivået av AST og ALT;
• Forberedende prosess før operasjonen;
• Generell undersøkelse under graviditet;
• Kolestase;
• Ubeskyttet sex, regelmessig endring av seksuelle partnere;
• Konstant kontakt med den syke;
• Forberedelse for bloddonasjon;
• Utbrudd av symptomer som indikerer mulig leverskade fra viral hepatitt.

Viktig! Hvis 5 måneder etter infeksjon testresultatene for hepatittmarkører forblir positive, kan dette være et tegn på overgangen av sykdommen til en kronisk form..

Blodprøve for markører for hepatitt

Enhver blodprøve for markører for hepatitt krever at pasienten overholder visse normer. Spesielt:

• Slike undersøkelser utføres på tom mage. Dermed er det nødvendig at det går minst åtte timer før siste måltid og innlevering av blodprøver til laboratoriet;
• Hvis pasienten mistenker at han har blitt smittet, anbefales det å gi blod senest halvannen måned etter den påståtte infeksjonen;
• Den foretrukne tiden for testing av markører for hepatitt B og C er tidlig om morgenen;
• Hvis antistofftesten er positiv, anbefales en ytterligere bekreftende test etter 2 uker.

Viktig å huske! Sykdommer som HCV er ofte fullstendig asymptomatiske. Derfor anbefales det å donere blod regelmessig til laboratorietester, selv for forebyggende formål. Når det gjelder markører for hepatitt, anbefales analysen spesielt i følgende tilfeller:

• Hvis pasienten eller pasienten planlegger å få et barn;
• Med hyppige besøk til manikyr og skjønnhetssalonger av tvilsom kvalitet;
• Med hyppig ubeskyttet samleie;
• Hvis pasienten har rusavhengighet og bruker ikke-sterile sprøyter.

For å ta en blodprøve for markører for viral hepatitt, kan du kontakte hvilken som helst spesialisert medisinsk institusjon i landet. Dekryptering tar fra en til to virkedager. Etter å ha fullført dekrypteringen blir resultatene av laboratorieforskning registrert på et spesialisert skjema og overført til pasienten.

Markører for viral hepatitt C

Diagnose av HCV er en trinnvis prosess som krever en omfattende undersøkelse av pasienten og flere tester. Men bekreftelse av sykdommen skjer bare hvis det finnes markører for hepatitt C. Dette er laboratorieindikatorer som tydelig indikerer tilstedeværelsen av en virusinfeksjon.

På grunn av analysens art kan en nøyaktig diagnose ikke stilles på grunnlag av en enkelt test. For å få et komplett klinisk bilde er det ikke bare nødvendig å identifisere spesifikke indikatorer som vises når de er smittet med hepatitt C.Det er en rekke andre tegn som tjener som en ekstra bekreftelse på tilstedeværelsen av patologi.

• Typer laboratorietester
• Forberedelse til forskning
• Markørdiagnostikk
• Dekoding

Hva betyr positive hepatitt C-markører?

Hepatitt C er en virussykdom som selektivt påvirker leverceller. I medisinsk litteratur er det oftere angitt med den russiske eller engelske forkortelsen - henholdsvis HCV eller HCV. Infeksjon provoserer en rekke endringer: produksjonen av immunglobuliner begynner (deres struktur er strengt spesifikk i samsvar med proteinstrukturen til hepatitt C-antigener), patogent RNA av viruset vises i plasma, nivået av blodceller endres, leverens funksjon forstyrres.

Slike prosesser kan ikke annet enn reflekteres i bildet av laboratorieparametere. Hva betyr hepatitt C-markører? Dette er de viktigste parametrene som spiller en rolle i diagnosen akutt og kronisk HCV..

Utvalget av serologiske studier inkluderer følgende analyser:

• antistoffer av klasse M og G (i noen analyser kan de bestemmes totalt, uten differensiering),
• kjerneantigen (et protein som er en del av strukturen til HCV-kapsiden), deteksjonen av denne forbindelsen er en markør for replikasjon av kronisk viral hepatitt C og akutte former for patologi;
• antistoffer mot ikke-strukturelle HCV-proteiner, tillater svært nøyaktig differensiering av det akutte stadiet av virusinfeksjon fra kronisk

Som regel brukes PCR-teknikk for å utføre forskning. Testene utføres på alle pasienter:

• påviselig RNA av patogenet i blodet (kvalitativ PCR),
• laboratorievirusbelastning (kvantitativ PCR),
• genotyping

Noen ganger oppstår mistanke om HCV når en generelle kliniske studier tyder på. En infeksjon kan indikeres av:

• økte ALT-nivåer,
• økt konsentrasjon av AST,
• økning i gratis bilirubin,
• endringer i lipidmetabolismeindikatorer,
• avvik fra normen for parametere for proteinfraksjoner,
• endring i blodbilde

Når de dekodes og bestemmer hva en bestemt indikator for blodprøver betyr, tar de hensyn til det generelle kliniske bildet og tilstedeværelsen av andre sykdommer.

En viktig rolle spilles av:

• en persons helsetilstand (hepatitt C kan indikere svakhet, døsighet, lavgradig feber, forskjellige fordøyelsessykdommer);
• tilstedeværelsen av autoimmune lidelser;
• immunforsvarets tilstand
• tar medisiner som påvirker motstand mot infeksjoner, leverfunksjon.

I tillegg til resultatene av blodprøver tas det hensyn til dataene fra den instrumentelle diagnostiske undersøkelsen..

Når du vurderer pasientens generelle tilstand, er det viktig:

• informasjon innhentet under en ultralydundersøkelse av bukorganene (med hepatitt C endres leverstørrelse og form vanligvis);
• data fra "Fibroscan" -prosedyren (foci av bindevev kan oppdages, avhengig av størrelsen, er graden av leverfibrose etablert eller bekrefter fraværet);
• tomografidata (prosedyren gir en ide om strukturen til leveren parenkym, lar deg oppdage foci av ondartet ondartet celler);
• resultater av histologi etter minimalt invasiv punkteringsbiopsi i leveren (mikroskopisk undersøkelse av en vevsprøve kan ikke avsløre virale partikler, men gir informasjon om tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av skrumplever for å fastslå hvilken type svulst, hvis noen).

Mange pasienter er interessert i hvor mange markører som tas i betraktning når de stiller en diagnose av akutt eller kronisk HCV. Parametrene til ELISA (serologiske markører for viral hepatitt) og PCR spiller en nøkkelrolle. Resten av indikatorene er av sekundær betydning for å vurdere pasientens generelle tilstand, bestemme en behandlingsstrategi og påfølgende rehabilitering..

Positive markører for HCV viral leverskade er spesifikke laboratorieparametere som gjør det mulig å entydig bekrefte tilstedeværelsen av det forårsakende stoffet til hepatitt C i kroppen. Men identifiseringen av slike parametere unntar ikke behovet for nærmere undersøkelse..

Hvilke laboratorietester indikerer infeksjon

Generelt kan alle typer diagnostiske tester deles inn i laboratorium og instrumental. Den første inkluderer studier av biologiske væsker: blod, urin, avføring, sæd, spytt, magesekresjoner, galle, vevsbiopsier. Instrumental utføres ved hjelp av spesialmedisinsk utstyr (ultralydskannere, tomografier, røntgenbilder, endoskoper). Hvis det er mistanke om hepatitt C, utføres både laboratorietester og instrumentelle tester.

HCV-spesifikke markører bestemmes bare med en blodprøve.

Hovedtyper av tester som brukes i diagnostiske protokoller for hepatitt C er oppført i tabellen.

Hjelper med å identifisere serologiske markører for HCV. ELISA-metoden kan brukes til å bestemme (avhengig av type testsystem):

• det totale innholdet av immunoglobuliner til patologens forårsakende middel (anti-HCV Total),
• klasse M antistoffer,
• klasse G-antistoffer,
• kjerne antigener,
• NS-type strukturelle proteinantigener.

Positive ELISA-markører krever ytterligere bekreftelse

Tre studier utføres i henhold til PCR-metoden:

• Kvalitativ test - en høysensitiv metode, designet for å bekrefte et positivt eller tilbakevise et negativt ELISA-resultat, gjør det kun mulig å oppdage patogenens RNA.
• Kvantitativ test. Det utføres etter bekreftelse av diagnosen, under analysen bestemmes virusbelastningen, det vil si konsentrasjonen av patogene partikler i pasientenes blod..
• Genotyping. Utført for å bestemme genotypen. Gjentest utføres hvis det er mistanke om reinfeksjon (påvisning av positive markører 2 år etter avsluttet antiviral behandling, forutsatt at i løpet av denne tiden var alle testene negative)

Andre tester (blodbiokjemi, generelle kliniske studier, leverfunksjonstester) er bare hjelpestoffer.

Formålet med implementeringen er:

• bestemme graden av leverskade;
• risikovurdering av komplikasjoner;
• identifisering av mulige samtidige sykdommer som direkte eller indirekte kan påvirke behandlingsforløpet (autoimmune patologier, onkologiske svulster, nedsatt nyrefunksjon, kardiovaskulære lidelser);
• identifisering av latente, latente systemiske infeksjoner (HIV, tuberkulose, kronisk pyelonefritt, glomerulonefritt).

I tilfelle tvilsomme eller positive resultater, bør legen være engasjert i videre pasientbehandling. Bare en spesialist kan dechiffrere analysene riktig, og deretter lage en undersøkelsesplan. Du kan gå videre til behandlingsstadiet når hovedmarkørene for hepatitt C er identifisert og ytterligere tester blir utført.

Forberedelse til forskning

For å oppnå pålitelige resultater er det viktig å følge alle reglene for hvordan man kan donere blod. Negative effekter på leveren fra feil kosthold, alkoholforbruk og andre faktorer kan forvride testresultatene. Hovedkravet er et passende kosthold.

Prinsippene for dietten, som må følges minst 5 dager før studien, er som følger:

1. Ikke spis fett kjøtt, fisk, fjærfe. De erstattes med magert sjø- og elvefisk, storfekjøtt, kalkun, kylling, kanin.
2. Begrens bruken av melk, gjærede melkeprodukter med høy prosentandel fettinnhold. Yoghurt med lite fett, kefir, melk, cottage cheese er tillatt.
3. Brød, konfektprodukter som inneholder kakaoprodukter er unntatt. Lavash, svart brød er tillatt fra bakeriprodukter.
4. Alkoholholdige drikker er strengt forbudt.
5. Ikke drikk søt brus, energidrikker.
6. Hurtigmat og pølser er ekskludert.

Følg disse retningslinjene når du tilbereder retter:

• det er viktig å overvåke kvaliteten på den kjøpte maten;
• kjøtt, fisk, fjærfe skal spises kokt eller stuet, kjøttretter er tillatt - koteletter (damp), kjøttboller, soufflé;
• grøt og andre sideretter kan tilberedes med vegetabilsk olje;
• smørbrød med smør og ost er tillatt (annenhver dag under frokost eller lunsj, men ikke oftere enn 1 gang per dag).

Dietten må følges ikke bare før analysene, men også før resultatene oppnås og dekoding. Når diagnosen hepatitt C bekreftes, følges disse ernæringsprinsippene til leveren er gjenopprettet..

Andre regler for forberedelse:

• donere blod på tom mage;
• du må ikke røyke noen timer før du besøker klinikken;
• begrense fysisk aktivitet på 1-2 dager (dette betyr ikke sengeleie, men det er bedre å nekte å besøke en treningsøkt eller et treningsstudio).

Når du velger en klinikk hvor du skal donere blod til markører for hepatitt C, kan du bli ledet av flere kriterier. Undersøkelsen utføres gratis (hvis du har en obligatorisk medisinsk forsikring og henvisning fra en terapeut) i en poliklinikk hjemme hos deg. For ikke å vente i kø, foretrekker noen pasienter private laboratorier. I dette tilfellet er ikke dokumenter fra legen påkrevd, faktumet om betaling og personopplysninger er nok. Sistnevnte metode er også mer praktisk når det gjelder å få resultater. Nå er det ikke nødvendig å besøke laboratoriet igjen - skjemaet sendes til e-postadressen du la igjen..

Hvor lenge man skal vente på resultater, bestemmes i laboratoriet. Vanligvis overskrider denne perioden ikke 3 dager. Den gjennomsnittlige kostnaden for tester avhenger av regionen. For eksempel for Moskva er prisen på en ELISA-test omtrent 500 rubler.

Markørdiagnostikk

Diagnostisering av hepatitt C begynner med følgende markører: ELISA og PCR. Enzymkoblet immunosorbentanalyse tilhører rutinegruppen og utføres både for mistanke om HCV og for profylaktisk medisinsk undersøkelse. Som regel er en anti-HCV Total test foreskrevet, som bestemmer det totale antallet antistoffer uten å differensiere dem i klasser. I fremtiden er det nødvendig med en differensiert studie, hvor titeren av type G og klasse M immunglobuliner blir etablert separat..

En mer avansert analyse for HCV-serologiske markører (bestemmelse av antigener) utføres i henhold til strenge indikasjoner på grunn av kompleksiteten og de høye kostnadene ved undersøkelsen.

Neste trinn i diagnosen er polymerasekjedereaksjon (PCR). Hovedmarkøren for tilstedeværelsen av viruset er et positivt resultat av en kvalitetstest. Påvisning av patogenpartikler i plasma indikerer infeksjon, ytterligere tester er rettet mot å bestemme alvorlighetsgraden og aktiviteten til den virale patologiske prosessen.

Obligatoriske studier inkluderer studier som ved første øyekast ikke er relatert til leverskade. Men resultatet av disse testene er nødvendig for å bestemme behandlingsforløpet og forhindre mulige komplikasjoner av behandlingen, for å bestemme kontraindikasjoner.

Så du må gi blod til:

• HIV;
• immunogram;
• koagulogram;
• biokjemi;
• leverfunksjonstester;
• kjønnssykdommer;
• andre former for viral hepatitt (spesielt HBV);
• tuberkulose;
• graviditet (for kvinner i fertil alder).

Men løpet av diagnoseprosessen justeres noen ganger avhengig av pasientens egenskaper. For eksempel er det mulig å oppnå falske ELISA-resultater når:

• svangerskap;
• immunsvikt (hvilken som helst etiologi, inkludert medikamentindusert);
• onkologiske sykdommer;
• autoimmune prosesser;
• alvorlige systemiske infeksjoner;
• overført HCV;
• hos barn født av smittede mødre (opptil 3-5 år).

Under graviditet utføres ELISA, men kvinnen advares om muligheten for falske positive resultater. I andre pasientkategorier utføres alltid serologiske tester sammen med PCR av høy kvalitet. Et indirekte tegn på hepatitt C, som krever ELISA, er en økning i nivået av leverenzymer, bilirubin og klare kliniske tegn på leverskade..

Gitt veksten i antall påviste infeksjoner, anbefales testing av HCV-markører årlig for alle mennesker over 18 år. Men i en spesiell risikogruppe er helsearbeidere smittet med HIV, besøkende til tvilsomme ulisensierte skjønnhetssalonger, piercing- og tatoveringskunstnere, permanent sminke, mesoterapi. Det kreves også regelmessig undersøkelse for menn og kvinner som har promiskuøs sex, spesielt hvis det har vært tilfeller av ubeskyttet sex.

Dekoding av serologiske markører

Til tross for at nesten alle moderne laboratorier indikerer referanseverdier i skjemaet, er det bedre å overlate tolkningen av resultatene fra alle studier til en lege. Generelt er dekoding av serologiske markører for hepatitt C og PCR-data vist i tabellen nedenfor..

Det hender at analysen for RNA er negativ, og markørene er positive. Det vil si at antistoffer mot HCV ble oppdaget i pasientens blod, men påfølgende PCR av høy kvalitet viste et negativt resultat.

Som regel er en slik situasjon en konsekvens av en falsk positiv ELISA, og personen er mest sannsynlig sunn. Men for å utelukke latent infeksjon, blir tester for påvisning av virusmarkører utført flere ganger med et intervall på 4-5 måneder. I tillegg er det nødvendig å fastslå nøyaktig årsaken til den feilaktige ELISA.

Hva markører for viral hepatitt C betyr

Moderne laboratoriediagnostikk av HCV-infeksjon er basert på flere grunnleggende forskningsmetoder, som er delt inn i to grupper avhengig av gjennomføringsteknologien - serologisk og molekylær. Disse testene er rettet mot å identifisere hovedmarkørene for hepatitt C så nøyaktig og så snart som mulig. De fleste laboratorier bruker nå moderne reagenser og utstyr, som gjør det mulig å stille en diagnose 14–20 dager etter smitte.

Eksperter kan ikke gi uttrykk for det nøyaktige antallet HCV-infiserte, siden virusprosessen i de aller fleste tilfeller, få uker etter infeksjon, blir kronisk. I fremtiden fortsetter sykdommen ofte i en latent, latent form i årevis. Hos mer enn halvparten av pasientene diagnostiseres patologi tilfeldig når man besøker lege av en annen grunn, gjennomgår medisinsk undersøkelse, utsteder medisinsk bok, registrerer seg på grunn av graviditet osv..

Ifølge Verdens helseorganisasjon dør mer enn en halv million mennesker hvert år av komplikasjoner forårsaket av HCV. Denne patologien er ledende i listen over indikasjoner for levertransplantasjon..

• Hva gjør
• Typer analyser
• Hvordan forberede deg på tester
• Diagnostikk
• Dekoding

Til tross for tiltak for å forhindre spredning av sykdommen, fremveksten av svært effektive medisiner og diagnostiske metoder som gjør det mulig å identifisere og helbrede sykdommen i tide, er det ikke mulig å stoppe økningen i antall smittede i noe land i verden..

Årsaken til hepatitt C, hepatitt C-virus, tilhører familien Flaviviridae. Grunnlaget for virusgenomet er et enkeltstrenget RNA som inneholder mer enn 10 000 nukleotidrester. På grunn av strukturens heterogenitet har eksperter identifisert flere HCV-genotyper. Utbredelsen deres er ikke den samme i forskjellige deler av verden. Men i større grad diagnostiseres den første genotypen (mer enn 46% av de smittede), på andreplass er den tredje (en tredjedel av tilfellene).

Et annet karakteristisk trekk ved det forårsakende stoffet til hepatitt C er mutasjonsaktivitet. Så hos en pasient identifiseres opptil 40 HCV-underarter innenfor en genotype. Av denne grunn kan ikke eksperter lage en vaksine for livslang beskyttelse mot infeksjon..

Infeksjon oppstår ofte når flere bruker samme sprøyte for å injisere intravenøse medisiner. Ruten for overføring av sykdommen kan også være assosiert med bruken av allerede brukte eller utilstrekkelig steriliserte medisinske og / eller kosmetiske instrumenter. Mulig infeksjon ved seksuell kontakt, den vertikale infeksjonsveien er ikke ekskludert.

I 80% av tilfellene fortsetter sykdommen uten uttalte kliniske manifestasjoner..

Bare et lite antall pasienter utvikler ett eller flere av disse symptomene:

• feber uten katarralsymptomer;
• utmattelse;
• nedsatt appetitt;
• kvalme med oppkast;
• mageknip;
• mørkere urin
• utseendet til en gråaktig fargetone i fekale masser;
• leddsmerter;
• gulhet av sclera og hud (det er relativt sjeldent, bare med den isteriske formen av sykdommen).

Når det gjelder det kroniske løpet av patologien, kan perioden med fravær av symptomer fortsette til utvikling av levercirrhose, leversvikt eller ondartet onkologisk formasjon.

Hva markører for hepatitt C betyr

Den akutte formen for HCV diagnostiseres sjelden, noe som er assosiert med asymptomatisk progresjon av sykdommen. For å oppdage patologi, brukes serologiske metoder for å bestemme et antall spesifikke immunglobuliner, som er en viktig del av immunresponsen mot inntrengning av et viruspatogen i hepatocytter. En annen diagnostisk metode er bestemmelse av virusets strukturelle partikler ved hjelp av molekylære kjemiske reaksjoner.

Hva betyr hepatitt C-markører? I medisinsk litteratur refererer dette begrepet til en rekke meget spesifikke laboratorieparametere som indikerer tilstedeværelsen av akutt eller kronisk HCV. Dette er spesielt immunglobuliner G og M (og deres totale titer uten å differensiere seg i klasser) og RNA (en viss del av genomet) av virionen. Følgelig er resultatene oppnådd under utførelsen av ELISA og PCR (dataene evalueres bare i kombinasjon), og er markører for HCV.

For tiden er det juridisk definerte kriterier (basert på anbefalingene fra WHO og Helsedepartementet) som trenger å ta en blodprøve for å identifisere en mulig HCV-infeksjon:

• i løpet av fødselen av et barn (i I og III trimester);
• mottakere av donorbiologisk materiale (uavhengig av type og mengde), særlig hvis prosedyren og / eller operasjonen ble utført før 1992 (det var da pålitelige forskningsmetoder dukket opp som gjorde det mulig å identifisere hovedmarkørene for hepatitt C);
• ansatte i medisinsk, kosmetikk, handel (i samsvar med vilkårene for registrering av medisinsk bok);
• pasienter som regelmessig gjennomgår hemodialyse, regelmessig gjennomgår en rekke invasive inngrep;
• før utnevnelsen av kirurgiske inngrep;
• før du starter cellegift;
• med avvik i leverfunksjonstester (for å utelukke eller bekrefte hepatitt);
• pasienter som er registrert i spesialiserte klinikker og dispenserer for rusavhengighet;
• ansatte ved barns utdanningsinstitusjoner, internatskoler (med regelmessig medisinsk undersøkelse);
• familiemedlemmer og nær kontakt med en person diagnostisert med HCV;
• personer med økt risiko for infeksjon (narkotikabrukere, personer som foretrekker homofil, tilfeldig eller kommersiell sex);
• dømte og fengslede personer;
• givere av biologisk materiale, organer;
• barn under ett år (hvis det oppdages positive serologiske markører for viral hepatitt, så lenger) hvis moren har diagnostisert HCV under graviditet;
• hos mennesker med hiv.

HCV-infeksjon er en alvorlig diagnose som krever umiddelbar initiering av behandlingen. Derfor er de positive markørene som er funnet i en av studiene ikke en indikasjon på å ta medisiner. Bekreft tilstedeværelsen av infeksjon ved flere spesifikke tester.

Hvor man skal donere blod for påvisning av HCV, bestemmer pasienten. Du kan kontakte den lokale poliklinikken ved å gjøre en avtale med en terapeut eller smittsom spesialist. Legen vil sende en henvisning for en analyse, men før det må du gjøre en klinisk blodprøve, leverfunksjonstester. Kostnaden for tester kompenseres av OMC-policyen.

Du kan utføre analyser i et betalt laboratorium. Det er ikke behov for henvisning fra lege. Kostnaden i Moskva klinikker varierer fra 3000-7000 tusen rubler og mer, avhengig av typen diagnostisk test og hvor mange markører som må bestemmes.

Typer analyser

Alle studier som brukes til å diagnostisere HCV-infeksjon kan deles inn i flere grupper. Hver analyse er obligatorisk før behandlingsstart, og noen studier utføres på visse stadier av behandlingssyklusen for å vurdere korrektheten og effektiviteten til det valgte antivirale diett.

For å stille en diagnose trenger legen følgende data:

1. Serologiske markører for viral hepatitt. De finnes uavhengig av HCV-genotypen. Dette er spesifikke antistoffer (anti-HCV) av variantene G og / eller M. Opprinnelig bestemmes den totale mengden antistoffer (IgG + IgM) og en bekreftende studie er rettet mot å påvise antistoffer mot spesifikke HCV-proteiner som er en del av kapsid- og membranstrukturen ved bruk av ELISA eller immunblotting..
2. Molekylære markører. De er foreskrevet som bekreftende tester for å bestemme tilstedeværelsen av RNA av patologens forårsakende middel, for å vurdere dets kvantitative innhold. Denne gruppen av studier inkluderer også genotypeanalyser designet for å fastslå typen virus. Ulike metoder for polymerasekjedereaksjon (PCR) brukes til å utføre testene..

Den neste fasen av diagnosen utføres bare med et positivt resultat av tidligere tester. Ifølge eksperter anbefales det å bestemme nivået på IL28B hos pasienter med den første HCV-genotypen. Slike undersøkelser hjelper til med å forutsi effektiviteten av antiviral behandling. Men denne diagnostiske ordningen er egnet når du bruker interferonterapiregimer. Forholdet mellom IL28B-indeksen og effekten av moderne medisiner (Sofosbuvir, Asunaprevir, etc.) har ikke blitt etablert, og derfor er behovet for en slik studie fortsatt tvilsomt..

Serologiske infeksjonsmarkører

Primær laboratoriediagnose av HCV begynner med bestemmelse av anti-HCV-parameteren i blodserumet. Et positivt resultat indikerer et aktivt forløp av den patologiske prosessen (det vil si infeksjon med hepatitt C) eller et møte i kroppens immunsystem med en infeksjon tidligere.

I de fleste laboratorier i Moskva og andre store byer bestemmes den serologiske markøren ved hjelp av enzymbundne immunosorbentsystemer (ELISA) II og III generasjoner. Essensen av analysen består i fangst av antistoffer mot HCV av de rekombinante proteinene fra det studerte serumet. Deretter blir de bestemt av sekundære antistoffer mot Ig i klasse G og V, merket med enzymer som katalyserer løpet av farreaksjonen.

Generasjon I-testsystemer hadde lav spesifisitet, siden de var i stand til å oppdage antistoffer produsert mot NS4-proteinet. ELISA-følsomheten oversteg ikke 70%, og tidspunktet for påvisning av immunglobuliner var minst 16 uker fra infeksjonsøyeblikket..

Generasjon II ELISA er i stand til å oppdage antistoffer mot kjernegenomet, NS3 og NS4, noe som øker spesifisiteten til testen til 95%, reduserer risikoen for falske positive resultater og forkorter deteksjonstiden for immunglobuliner til 10 uker fra den dagen virus RNA kommer inn i humant blod.

III-generasjon ELISA-testsystemer er utviklet på grunnlag av NS5-antigenet og den svært immunogene epitopen (en del av antigenmolekylet) NS3. En slik teknikk for å utføre analysen sikrer en forkortelse av det serologiske vinduet: positive markører (eller et negativt resultat) kan oppnås så tidlig som 4-6 uker etter infeksjon. Den siste generasjonen ELISA-følsomhet når 99%.

Til tross for at serologisk forskning er en av gullstandardene for HCV-diagnostikk, er det mulig å oppnå falske positive eller falske negative resultater, som ikke er relatert til kvaliteten på testsystemene, men til egenskapene til pasientens tilstand..

Så ELISA kan påvirkes av:

• autoimmune lesjoner i leddene, spesielt med en positiv revmatoid faktor, og andre sykdommer av lignende genese;
• svangerskap;
• vanlig hemodialyse;
• alvorlige immunsuppressive tilstander (for eksempel mot bakgrunn av HIV);
• hematologiske ondartede svulster.

Moderne testsystemer supplert med rekombinant NS5 er spesifikke og følsomme med 99,95% reagerer ikke på tilstedeværelsen av revmatoid faktor og / eller C-reaktivt protein i blodet.

Serologisk screening er en obligatorisk, men utilstrekkelig komponent i HCV-diagnosen. For å bekrefte resultatene av analysen må en forskrift med polymerasekjedereaksjonsmetoden foreskrives..

Molekylære infeksjonsmarkører

Det er nå tilgjengelig kvalitative og kvantitative metoder for å påvise RNA av det forårsakende middel til viral hepatitt C. Den første teknikken er designet for å bekrefte diagnosen HCV-infeksjon hos personer med positiv anti-HCV og for å undersøke donormateriale.

Kvantitativ analyse fungerer som hovedmarkør for å bestemme viral belastning. Det er viktig å vurdere aktiviteten til den patologiske prosessen og effekten av antiviral terapi. De anvendte testsystemene tillater utføring av polymerasekjedereaksjonen i "sanntid" -modus. Virusbelastningen varierer fra 10-15 til 10 millioner IE / ml.

Teknikken med kvantitativ polymerasekjedereaksjon er en markør for kronisk viral hepatitt C. Replikasjon.I henhold til gjeldende anbefalinger blir analysen utført 4-12-24 ukers behandling (og i tillegg 48 uker under interferonbehandling). Re-undersøkelse gjøres 24 og 48 uker etter endt inntak og / eller injeksjon av medisiner.

Et negativt resultat av kvantitativ PCR ved 4 ukers behandling er en av hovedfaktorene for en rask virologisk respons og et gunstig utfall av sykdommen. Fraværet av RNA-virus 24 uker etter avsluttet behandling er et tegn på utvinning..

Ytterligere undersøkelser foreskrevet under diagnosen HCV

Etter grunnleggende diagnostiske tester og bekreftelse av positive markører for hepatitt C, er genotyping obligatorisk. Resultatene av denne studien bestemmer taktikken til videre terapi og prognosen for utvikling av risikoen for komplikasjoner. Bestemmelse av HCV-genotypen utføres ved å analysere nukleotidsekvensen til NS5-regionen i virusproteinet.

Men testsystemene som brukes til genotyping er ikke perfekte nok og kan ikke identifisere nylig identifiserte, sjeldne genotyper (spesielt 7,8 og 9)..

I nyere kliniske studier er det bevist hvilken rolle det er å bestemme IL28B-genpolymorfisme hos pasienter med HCV-genotyper 1a og 1b. Analyse er viktig for å velge mellom interferonterapiregimer og ta en kombinasjon av antivirale legemidler.

Punktionsbiopsi i leveren er også inkludert i listen over tester som kreves for en pasient med hepatitt C-virus. Fremgangsmåten gjør det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av strukturelle endringer i levervevet, for å etablere lokalisering og utbredelse av den fibrotiske prosessen, hepatocytnekrose, tilstedeværelsen av ondartet celle malignitet (med et langt løpet av kronisk hepatitt C), rollen som samtidig komplikasjoner i leverskade.

Men før prosedyren utføres, må flere faktorer tas i betraktning:

1. Evaluer balansen mellom muligheten for biopsi og potensiell skade på pasientens helse.
2. Før manipulasjon blir en ultralydskanning gjort for å vurdere risikoen for mulige komplikasjoner. Ideelt sett bør punktering også utføres under ultralydveiledning..
3. Noen dager før prosedyren utføres et koagulogram, protrombintiden og protrombinindeksen bestemmes. Hvis blodplateantallet er mindre enn 90 000 celler / mm3, blir biopsien utsatt eller utført i nærvær av strenge vitale indikasjoner.
4. Før du manipulerer, må du ta pasientens skriftlige samtykke til prosedyren.
5. Om nødvendig (for eksempel overexcitasjon) får pasienten beroligende midler (i fravær av kontraindikasjoner).
6. Etter vevsprøvetaking vurderes mengden og kvaliteten på biopsiprøven. Gjenta omgående prosedyren om nødvendig..
7. I 8 timer etter manipulasjonen, må pasienten forbli under medisinsk tilsyn.

En annen relativt ny metode for å vurdere tilstanden til leveren er elastometri utført ved bruk av utstyr FibroScan, FibroTest, FibroMetr, etc. Fordelen med denne diagnostiske metoden er ikke-invasivitet, raske resultater og smertefrihet, noe som er viktig i pediatrisk praksis. Men studien er vanskelig når pasienten er overvektig, tilstedeværelsen av steatose, nivået av leverenzymer er 3 ganger eller mer.

Hvordan forberede seg på forskning

For å oppnå nøyaktige resultater er det viktig å følge reglene for donasjon av blod og forberedelse til testen..

Alle aspekter må avklares med lege, men listen over standardanbefalinger inkluderer:

• overholdelse av dietten (nr. 5 eller nr. 5a) med begrensning av fett, stekt, røkt 7-10 dager før prosedyren;
• streng begrensning av alkohol 2–2,5 uker før analysen;
• slutte å røyke 12-14 timer før blodprøvetaking;
• donere blod strengt på tom mage (siste måltid 12 timer før du besøker laboratoriet).

Resultatene kan være skjev med visse medisiner. Derfor, når du dekrypterer dataene, er det nødvendig å informere legen om medisiner som er tatt..

Hvor lang tid å vente på resultatene av studien avhenger av arbeidsmengden til laboratoriet, teknologisk utstyr (noen ganger er det nødvendig med transport av biologisk materiale). I gjennomsnitt tar det 2 til 5 dager å sette opp en polymerasekjedereaksjon eller å utføre en ELISA. Noen klinikker tilbyr en betalt akutt forskningstjeneste.

Hvordan diagnostiseres for virusmarkører

Diagnose av hepatitt C utføres i flere trinn.

Indikasjonene for bestemmelse av serologiske markører med ELISA (anti-HCV Total) er:

• graviditet (første og tredje semester);
• holdninger til HCV risikogrupper;
• årlig registrering av en medisinsk bok;
• økte nivåer av levertransaminaser og / eller bilirubin;
• uavhengig ønske fra pasienten.

For å bekrefte diagnosen HCV med positive serologiske resultater foreskrives en kvalitativ PCR-test. Påvisning av RNA av viruset indikerer et akutt eller kronisk forløp av en virusinfeksjon, som krever ytterligere undersøkelse av pasienten for å forberede seg på terapi.

Følgende diagnostiske tester er foreskrevet:

• bestemmelse av immunglobuliner G og M for å etablere sykdomsstadiet (akutt, kronisk, tilbakefall av det latente infeksjonsforløpet);
• vurdering av virusbelastning;
• genotyping;
• • bestemmelse av graden av leverskade.

Andre studier er også påkrevd: kliniske tester av blod, urin og avføring, identifisering av mulige samtidig koinfeksjoner (HIV, autoimmune sykdommer), utelukkelse eller bekreftelse av graviditet.

Det biologiske materialet for ELISA og PCR er blodserum. Mindre ofte blir studien utført på leverbiopsi, men en slik test er arbeidskrevende, kostbar og krever implementering av invasive medisinske prosedyrer.

I 2017 dukket det opp raske tester på det farmasøytiske markedet, som tillot foreløpig diagnose av hepatitt C ved bruk av en spyttprøve. Fordelen med settet er muligheten til å gjøre det selv hjemme. Men resultatet av ekspresstesten krever også bekreftelse, til tross for at dens spesifisitet når 96%.

Dekoding av resultatene

Avkodingen av serologiske markører for hepatitt C utføres nødvendigvis sammen med dataene fra polymerasekjedereaksjonen. Betydningen av de oppnådde resultatene er vist i tabellen nedenfor..

• minimal viral belastning (markør for hepatitt C-bæring), når nivået av HCV-RNA er utilstrekkelig for påvisning ved standard testsystemer;
• hos barn under 3 år - tilstedeværelsen av antistoffer i blodet fra moren smittet med viruset;
• periode etter utvinning;
• falskt positivt resultat (for eksempel under graviditet).

Noen ganger står pasienter og leger overfor en situasjon der en kvalitativ analyse av PCR-metoden for RNA er negativ, og markørene er positive (under en serologisk undersøkelse).

I dette tilfellet følger legene følgende taktikker:

1. Kjør polymerasekjedereaksjonen på nytt for å eliminere feilaktige resultater på grunn av laboratoriefeil.
2. Ekskludering / bekreftelse av sykdommer, syndromer og tilstander som kan være en sannsynlig årsak til et falskt positivt ELISA-resultat.
3. Tar anamnese. Dette bildet er typisk etter akutt hepatitt C. I dette tilfellet vet kanskje ikke en person om sykdommen. Sammenligning av symptomer (inkludert uspesifikk), antagelsen om infeksjonsvei og data fra kliniske studier tillater legen å anta et slikt resultat av den patologiske prosessen.
4. Gjenta analysen om 3-4 uker, når muligheten for et diagnostisk vindu kan utelukkes.

Men uavhengig av resultatene av forskningen, er det bare en lege som skal tolke innhentede data. Eksperter advarer mot selvterapi. Kombinasjonen av antivirale legemidler og varigheten av bruken av dem velges under hensyntagen til HCV-genotypen, tilstedeværelsen eller fraværet av koinfeksjoner og en rekke andre faktorer.