Dictionary of Medical Terms

Denne ordboken inneholder 34 973 unike medisinske begreper, ikke inkludert setninger. For eksempel telles ordet laparotomi en gang. Og alle hans setninger (abdominothoracic laparotomy, paramedian laparotomy, pararectal laparotomy, median laparotomy, etc.) er gitt i forklaringen og blir ikke tildelt som et eget ord. Det er ord som vises i over hundre varianter..

Klikk på ønsket bokstav i høyre kolonne og få en liste over alle medisinske termer for den brevet.

Hvis du vet det eksakte navnet på begrepet, skriver du det inn i søkefeltet og klikker 'Finn'. Hvis begrepet består av flere ord, skriver du inn det første ordet først, siden søket ikke utføres med mellomord. Hvis du ikke finner ordet, er det kanskje gitt i beskrivelsen av et annet, generaliserende begrep.

Liten størrelse på milten

microsplenia - (microsplenia: micro + Greek. milt milt) utviklingsanomali: liten størrelse på milten... Omfattende medisinsk ordbok

Microsplenia - (microsplenia; Micro + Greek. Splen milt) utviklingsanomali: liten størrelse på milten... Medisinsk leksikon

RHACHISCHISIS - RHACHISCHISIS, se Spina Ufida. RICKETS. Innhold: Historiske data....... 357 Geografisk distribusjon og statistikk.... 358 Sosial og hygienisk verdi. 359 Etiologi. 360 Patogenese... Stor medisinsk leksikon

TULAREMIA - TULAREMIA, en smittsom sykdom forårsaket av deg. t.ularense (fra navnet på fylket i California). Først oppdaget av Mek Coy (Mc Coy) i 1908 hos rotter og bakkeekorn. I 1912 ble det oppnådd en mikrobkultur på et rullet eggmedium (Mek Koy), og i 1919...... Big Medical Encyclopedia

Medisin - I Medisin Medisin er et system med vitenskapelig kunnskap og praktisk aktivitet, hvis mål er å styrke og opprettholde helse, forlenge menneskers liv, forebygge og behandle menneskelige sykdommer. For å utføre disse oppgavene studerer M. strukturen og...... Medisinsk leksikon

CHININ - (Cbininum), de viktigste alkaloider som finnes i barken til cinchonatreet (Cinchona succirubra, familie Rubiaceae Cinchoneae). I hjernebarken er X. assosiert med kininsyre og kinodubinsyrer (se Cinchona-bark). Pure X. ble først isolert fra barken...... Stor medisinsk leksikon

KNEE - (articulatio genu) er dannet av kondylene i låret, den øvre ledenden av tibia og patella (patella). De laterale og mediale kondylene i lårbenet er atskilt med et ganske dypt hakk (fossa intercon dyloidea), der...... Big Medical Encyclopedia

Milt - milt. Innhold: I. Comparative Anatomy. 29 II. Anatomi. 30 III. Histologi. 32 IV. Fysiologi og patofysiologi. 36 V. Patologisk anatomi. 44 VІ. Metoder...... Flott medisinsk leksikon

BLOD - BLOD, en væske som fyller arteriene, venene og kapillærene i kroppen og består av en gjennomsiktig lysegulaktig. fargen på plasmaet og formelementene suspendert i det: røde blodlegemer, eller erytrocytter, hvite eller leukocytter, og blodplakk, eller... Big Medical Encyclopedia

Hemopoiesis - hematopoiesis, hematopoietiske organer. Hemopoiesis, eller hemo po ezom (fra gresk haima-blod og poesis-opprettelse), forstås som dannelsesprosesser av dannede blodelementer. K. forekommer i den såkalte. hematopoietiske organer og består i utvikling,...... Great Medical Encyclopedia

LETTE - LETTE. Lunger (lat. Pulmoner, gresk. Pleumon, lungebetennelse), organet for luftbåret respirasjon (se) hos virveldyr. I. Komparativ anatomi. Lunger av virveldyr er allerede tilgjengelig som tilleggsorganer for luftånding hos noen fisk (i topust,...... Big Medical Encyclopedia

Splenomegali (forstørret milt)

Generell informasjon

Milten er et uparret organ som ligger i bukhulen. Størrelsen øker med alderen. Hos voksne er miltens vekt 150-170 g. Normalt er milten skjult av de nedre ribbeina og er ikke håndgripelig. Det kan oppdages ved palpasjon med en økning på 1,5-3 ganger. Det er et godt forsynt lymfoide organ med forskjellige funksjoner..

Funksjonene til milten i kroppen:

  • Deltakelse i dannelsen av immunresponsen mot fremmede antigener. Dette organet er involvert i produksjonen av antistoffer (syntese av IgG, properdin og tuftsin).
  • Filtrering av blod og eliminering (fjerning) av mikroorganismer og blodelementer lastet med antistoffer. Dette organet er en stor opphopning av retikuloendotelvev, hvis hovedfunksjon er fagocytose, utført av makrofagceller. Normale og unormale blodceller elimineres også.
  • Deltakelse i lymfopoese. Den hvite massen av milten, som et lymfatisk organ, produserer lymfocytter.
  • Blodavsetning. Denne funksjonen utføres av miltens røde masse. Normalt avsettes en tredjedel av alle blodplater og et stort antall nøytrofiler i den, som produseres under blødning eller infeksjon..
  • Deltakelse i hematopoiesis i visse sykdommer (hos voksne er benmargen organet til hematopoiesis).
  • Regulering av portalblodstrøm på grunn av den vanlige vaskulaturen med leveren.
  • Deltakelse i metabolske prosesser.

Under mange tilstander og sykdommer er det en forandring i milten i form av splenomegali. Splenomegali, hva er det? Dette begrepet brukes til å betegne en økning i et gitt organ i en eller annen grad. Et synonym er begrepet megasplenia. Endringer i størrelse og struktur oppstår som respons på smittsomme, immun- og hemodynamiske faktorer. Endringer i milten indikerer alltid en akutt eller kronisk prosess i kroppen - dette er en indikator på patologiske tilstander.

Splenomegali er et tidlig, og noen ganger det ledende symptomet på en rekke sykdommer, ikke å være en uavhengig nosologisk enhet. Du må vite at en økning i dette organet alltid er kroppens respons på hematologiske, ikke-hematologiske sykdommer eller en konsekvens av brudd på portalhemodynamikk. Derfor tar klassifiseringen alltid hensyn til den underliggende sykdommen, som dette symptomet utviklet seg mot. Splenomegali-kode i henhold til ICD-10 R16.1, er etablert hvis økningen i dette organet ikke er klassifisert i andre overskrifter.

Splenomegali er ofte, men ikke alltid, ledsaget av hypersplenisme. Hypersplenisme er en patologisk tilstand som er preget av en reduksjon i antall blodlegemer (erytrocytter, leukocytter, blodplater) i blodet som sirkulerer på grunn av en økning i miltens funksjon. I alvorlige tilfeller utvikler dyp pancytopeni, som er farlig for menneskelivet..

Hypersplenisme er assosiert med økt bloddestruktiv funksjon av milten. Dette kan skyldes en rekke årsaker: vanskeligheter med utstrømning av blod fra dette organet, økt kontakt av dannede elementer med miltens makrofager eller økt aktivitet av makrofager. Endringer vises bare i perifert blod, og benmargsmønsteret forblir normalt. I mange tilfeller forstørres milten uten symptomer på hypersplenisme, og sistnevnte kan også være med normal miltstørrelse. Hos de fleste pasienter krever hypersplenisme fjerning av milten, hvoretter blodbildet og pasientens tilstand blir normal..

Patogenese

Med splenomegali av forskjellige etiologier forekommer forskjellige endringer, i forbindelse med disse vurderes flere mekanismer for dette symptomet:

  • Som svar på antigen stimulering ved bakterielle og virale infeksjoner, med et stort antall unormale celler under hemolyse, svekket immunregulering (autoimmune sykdommer), oppstår en økt belastning på milten og hyperplasi av retikuloendotelvevet utvikler seg. Hyperplasi av lymfoid vev forekommer også når antistoffsyntese øker. Alle disse mekanismene er assosiert med økt beskyttelsesfunksjon - "working splenomegaly".
  • En økning i størrelse på bakgrunn av unormal blodstrøm i organet observeres med blodstagnasjon på grunn av en økning i trykket i portalvenen eller trombosen i miltvenen. Og i begge tilfeller er utstrømningen av venøst ​​blod fra milten vanskelig. Overløp av blod forårsaker hyperplasi i bindevevet, og det øker. Milten kompenserer for det økte trykket i portalvenen ved å ta på seg den økte belastningen. Splenomegali med overbelastning oppstår med hyperplasi i retikulært vev og spredning av bindevev. Graden av organforstørrelse avhenger av nivået av blokkering - ekstrahepatisk (eller subhepatisk, som er assosiert med patologi i portalvenekar), intrahepatisk (assosiert med skrumplever) eller suprahepatisk (abnormiteter i leverårene). I de fleste tilfeller forekommer subhepatisk portalhypertensjon, der det er en betydelig økning i det aktuelle organet. I mindre grad øker den med intrahepatisk og suprahepatisk portalhypertensjon. Ascites utvikler seg med suprahepatic og intrahepatic portal hypertensjon.
  • Med forbedret intrasplenisk forfall av erytrocytter utvides massesnorene og antallet fagocytiske celler øker, og hyperplasi av sinusceller oppstår.
  • I ondartede og godartede svulster påvirkes miltvev (lymfomer, lymfoblastisk leukemi, medfødte cyster, neuroblastommetastaser).
  • Øke på grunn av unormal opphopning av metabolske produkter og lipider (lagringssykdom).
  • På grunn av ekstramedullær hematopoiesis i thalassemia.

Klassifisering

Siegenthaler W miltforstørrelse alvorlighetsgrad:

  • Mild - moderat splenomegali. Stikker ut under kanten av ribben med 2 cm. Moderat grad observeres med infeksjon (akutt eller kronisk), skrumplever, akutt leukemi, hemolytisk anemi og portalhypertensjon.
  • Betydelig grad. Øker til 1/3 av avstanden til navlen. En slik økning, i tillegg til sykdommene listet ovenfor, kan være med Hodgkins lymfom.
  • Høy grad. Øker til 1/2 avstanden til navlen. Forekommer i Gauchers sykdom, miltcyster, kronisk myeloid leukemi og hemolytisk anemi.
  • Veldig høy grad. Nå navlenivået. Vanlig ved kronisk myeloid leukemi, store cyster og Gauchers sykdom.

Differensialdiagnostisk verdi av miltens utvidelsesgrad

Megasplenia ved akutt sykdom blir sett på som en kortvarig makrofagrespons og en "fysiologisk" respons på betennelse. Som regel forårsaker ikke en slik økning ytterligere kronisk patologi av organet. Med en konstant og langvarig økning oppstår en gjengroing av matrisen, noe som fører til brudd på organets struktur og funksjon.

Splenomegali årsaker

Årsakene til splenomegali hos voksne kan grupperes i flere kategorier:

  • Inflammatorisk splenomegali, som oppstår som respons på smittsomme og inflammatoriske prosesser. Blant årsakene er akutte infeksjoner: infeksiøs mononukleose, tyfus- og paratyphoidinfeksjoner, brucellose, sepsis (mikrobiell og sopp), endokarditt, viral hepatitt. Kroniske infeksjoner: malaria, leishmaniasis, tuberkulose, syfilis, trypanosomiasis, sarkoidose, bronkiektase, toksoplasmose, visceral mykose og helminthiasis (echinococcosis, schistosomiasis).
  • Kongestiv, utvikler seg med hemodynamiske lidelser: skrumplever med portalhypertensjon, trombose i miltvenen og i portalvenesystemet, kongestiv hjertesvikt.
  • Svulst. En forstørret milt hos voksne forekommer med blodsykdommer: hemolytiske anemier, skadelig og sideroblastisk anemi, leukemi (akutt og kronisk), lymfomer (Hodgkins og ikke-Hodgkins), trombocytopen purpura, myelofibrose, myelom, syklisk agranulocytose. Den overdrevne økningen skyldes kroniske myeloproliferative sykdommer.
  • Infiltrativ, utvikler seg med akkumulering av inneslutninger i miltens makrofager (akkumulasjonssykdom) og tilstedeværelse av metastaser. Gauchers sykdom - lysosomal lagringssykdom (lipider akkumuleres i makrofager i milt og lever).
  • Smittsom organforstørrelse. Når milten filtrerer patogene mikroorganismer fra blodet, dannes det en abscess i den, noe som forårsaker en økning i størrelse med milde symptomer. Sjelden.
  • Fokale organskader: svulster (godartet og ondartet), abscesser, cyster.
  • Autoimmune sykdommer: systemisk lupus erythematosus, Feltys syndrom, revmatoid artritt, periarteritt nodosa, Still's sykdom.

Hvis vi vurderer årsakene til splenomegali hos barn fra 1 til 18 år, er de viktigste:

  • Epstein-Barr-infeksjon (EBV).
  • Cytomegalovirusinfeksjon.
  • Kronisk hepatitt B.
  • Kronisk hepatitt C.
  • Parasittisk invasjon.
  • En forstørret milt hos et barn under ett år er oftest forårsaket av TORCH-infeksjon (toksoplasmose, røde hunder, cytomegalovirus, herpes), EBV-infeksjon og kronisk hepatitt C (intrauterin overføring fra moren).

Symptomer på forstørret milt

En forstørret milt finnes i forskjellige sykdommer, mens symptomene på organskader sjelden kommer til syne. Den vanligste klagen til pasienter er lett smerte og tyngde i venstre øvre kvadrant av magen. Med massiv splenomegali bemerker pasienten en økning i magen og utseendet til en metthetsfølelse når magen blir presset. Det viktigste i det kliniske bildet er symptomene på den underliggende sykdommen.

Så enhver inflammatorisk forstørrelse av milten ledsages alltid av feber. Vanligvis bestemmes milten under akutte forhold de første dagene av temperaturøkning. Dette skjer ved akutte bakterieinfeksjoner (paratyphoidfeber, tyfusfeber, brucellose, miliær tuberkulose, sepsis), samt virusinfeksjoner der antall lymfocytter øker: akutt viral hepatitt, meslinger, smittsom mononukleose, viral lungebetennelse, rubella. Hver av disse smittsomme sykdommene har en karakteristisk klinikk.

Miltabscess er en sjelden sykdom. Dens utvikling blir lettere av skader, overføring av infeksjon fra nærliggende organer, purulent-inflammatoriske prosesser i andre organer (pleural empyema, osteomyelitt). Karakterisert av feber og symptomer på rus, smerter i venstre hypokondrium, forverret av anstrengelse.

Sepsis er en komplikasjon av en inflammatorisk eller sårprosess. Det oppstår akutt eller subakutt på bakgrunn av hjertesykdom, meningokokkinfeksjon, purulent infeksjon (abscess, flegmon, karbunkel), etter en abort eller kirurgi. Det fortsetter med feber av intermitterende (intermitterende - høye tall og normal temperatur endres stadig) eller remitterende (reduseres i løpet av dagen med 1-2 grader, men ikke til normale verdier). Frysninger og svette er også vanlig. Uttalt megasplenia er observert i kronisk malaria. Med denne sykdommen når den en enorm størrelse og synker ned i det lille bekkenet. Pasienter har vanligvis vekttap (malariakakeksi) og alvorlig anemi.

Hvis pasienten ikke har feber med forstørret milt, vurderes årsakene til ikke-inflammatorisk splenomegali: blodsykdommer, amyloidose, lagringssykdommer, portalhypertensjon, neoplastiske prosesser, cyster, lymfomer. Hemolytiske anemier ledsages av akselerert ødeleggelse av modne erytrocytter, derfor vil kliniske manifestasjoner være anemi og gulsott, og en forstørret milt oppstår på grunn av økt arbeidsmengde. Sykdommen fortsetter med hemolytiske kriser - en rask (innen få dager) økning i anemi og hemolytisk gulsott. I dette tilfellet utvikler pasienten kvalme, oppkast, kortpustethet, magesmerter, takykardi, blekhet i huden, vekslende med gulsott, som raskt øker. I barndommen kan kriser føre til at et barn dør. Med en lang sykdomsforløp vises steiner i galleblæren, så vel som trofiske sår på bena.

Splenomegali hos voksne er kjent ved kronisk myeloid leukemi, kronisk lymfocytisk leukemi og hårcelleleukemi, og i denne sykdommen uttrykkes det - et forstørret organ opptar nesten hele bukhulen.

Den betydelige størrelsen er observert hos 90% av pasientene. Pasienter klager også over svakhet (på grunn av anemi), blødning og neseblod, samt hyppige smittsomme komplikasjoner..

Myeloid leukemi er preget av utseende av umodne forløperceller av myelopoiesis, forstørrelse av lymfeknuter og lever. Med lymfocytisk leukemi vises umodne lymfoide celler, og lymfeknuter og lever forstørres også. Menn i moden og alderdom er syke. Pasienter merker svakhet, tretthet, svette, lav feber. Ved kronisk lymfocytisk leukemi er det første symptomet en økning i subkutane lymfeknuter. Med myeloid leukemi er lymfeknuter ikke veldig forstørrede, men smerter i beinene er notert. Milten er betydelig forstørret, som når gigantiske størrelser og klemmer organene i brystet og bukhulen.

Miltlymfomer (godartede og ondartede) fortsetter alltid med den tidlige økningen, som bestemmes under den første undersøkelsen av pasienten. Størrelsene er forskjellige - det kan ta opp det meste av magen. Det er primære lymfomer i milten, og senere påvirkes lymfeknuter og benmarg. I sekundære tilfeller påvirkes milten sekundært etter en primær svulst i lymfeknuter.

Lymfom i randsonen er asymptomatisk og oppdages ved en tilfeldighet. Som med alle onkologiske sykdommer, er pasienten bekymret for svakhet, tretthet, overdreven svette. På grunn av forstørret milt vises tyngde i venstre hypokondrium og symptomer på kompresjon i magen (tidlig metthet) og tarmene (forstoppelse). Temperaturen kan øke om kvelden og raskt vekttap kan forekomme.

Med Hodgkins lymfom forekommer organforstørrelse i 10-45% av tilfellene. Tumorprosessen påvirker livmorhals-, retroperitoneal- og inguinallymfeknuter, mediastinumnoder og også organer som er rike på lymfoid vev, bortsett fra milten - dette er leveren og benmargen. Pasienter har symptomer på rus (feber opp til febertall, nattesvette). Progresjonen av Hodgkins lymfom manifesteres av alvorlig svakhet, vekttap, nedsatt arbeidsevne og kløende hud. Med en betydelig økning i organet, blir perisplenitt og miltinfarkt ofte funnet, noe som manifesteres av intens smerte i venstre hypokondrium og en økning i temperaturen. Tumorprosessen kan bare påvirke milten, i hvilket tilfelle sykdommen er godartet, og behandlingen består i fjerning.

Med hemolytisk anemi, i tillegg til symptomet som vurderes i dag, vises gulsott, ikke uten kløe, svakhet og tretthet på grunn av anemi. Når erytrocytter ødelegges i blodet, vises svart / mørk brun urin hos pasienter. Økningen i milten med denne typen hemolyse er ubetydelig eller milten forblir normal i størrelse.

Kronisk hepatitt av alkoholisk og viral opprinnelse ved sykdomsutbruddet er ledsaget av megasplenia hos 25% av pasientene, og i de siste trinnene - i flertall. Milten forstørres under forverring, og avtar betydelig i løpet av perioden med remisjon. Med hepatitt kommer kvalmekvaler, en følelse av tyngde i riktig hypokondrium og ister flekker av hud og sclera. Utfallet av hepatitt er levercirrhose - nekrose av hepatisk parenkym, med en diffus overvekt av bindevev og omlegging av leverens lobulære struktur.

Forskjellen mellom skrumplever og hepatitt er portalhypertensjon, noe som fører til utvidelse av venene i spiserøret, magen, hemorroide vener og miltvenen. I denne forbindelse observeres blødning fra de utvidede venene (spiserøret og magen). Hemorroide vener kan falle ned og bli klemt og blø. Hos pasienter utvides saphenous venene nær navlen, noe som gir et karakteristisk bilde av manifestasjonene av skrumplever av "manetthodet". Ascites utvikler seg også.

Hos voksne med revmatoid artritt og en spesiell form for revmatoid artritt, Felty syndrom, med uttalt prosessaktivitet, er også megasplenia bemerket, men de ledende symptomene er karakteristiske leddsår. Feltys syndrom observeres hos kvinner over 50 år og utvikler seg parallelt med seropositiv revmatoid artritt, 10 år etter sykdomsutbruddet.

Systemiske manifestasjoner er bemerket: feber, vekttap, lymfadenopati, myokarditt, polyserositis, Sjogrens "tørre syndrom" og alvorlig deformitet i leddene. Det er en økt tendens til infeksjoner.

Analyser og diagnostikk

Før pasienten undersøkes, samles en anamnese av sykdommen, og finner ut tilstedeværelsen av feber feber flere uker før behandlingen, tilstedeværelsen av en forhøyet temperatur på det nåværende tidspunkt og økt svette. Vektdynamikken de siste månedene er avklart og vekt på vekttap, hvis det er noen. Det er viktig å finne ut pasientens holdning til alkohol og familiehistorie (medfødt anemi, talassemi, om det var tilfeller av forstørret milt hos slektninger).

Objektiv informasjon om størrelsen på organet oppnås ved palpasjon, men mer nøyaktige størrelser, tilstanden til miltvenen og parenkym oppnås med instrumentelle forskningsmetoder, som inkluderer:

  • Ultralyd av bukorganene, der det ikke bare oppdages en forstørret milt, men også tilstanden til andre organer i leveren, galleblæren, bukspyttkjertelen og nyrene.
  • Beregnet tomografi av bukhulen. Vurderer mer organets tilstand, avslører vanskelige å diagnostisere svulster i milten, forstørrede lymfeknuter og andre formasjoner i bukhulen.
  • Vanlig radiografi av bukhulen. Radiografisk er megasplenia etablert ved forskyvning av organer (mage, tarmsløyfer).
  • Miltscintigrafi gjøres etter behov. Etter intravenøs administrering av radiofarmasøyt, utføres skanning i et gammakamera. Avdekker fokale endringer i parenkymet (svulster, cyster, abscesser, hjerteinfarkt).
  • Splenoportografi. Innføringen av et kontrastmiddel (20-30 ml) i miltvevet under punktering og røntgenbilder tas med jevne mellomrom. Kontrastmiddelet kommer raskt inn i miltvenen og andre årer i portalsystemet. Hvis sirkulasjonen i portalsystemet ikke endres, viser bildene milt- og portalårene 3-4 sekunder. Med en økning i portaltrykket, blir forlengelse og utvidelse av portalen og miltårene notert, og de intrahepatiske grenene er dårlig fylt. I portal / miltvenetrombose er de ikke fylt med kontrast. Dette er en usikker inngrep - risikoen for betydelig skade på milten og utvikling av alvorlig blødning.
  • Stern punktering. Beinmargsprøvetaking ved punktering av brystbenet utføres ved avgjørelse fra hematologen dersom det er mistanke om ondartede blodsykdommer..

Kliniske, biokjemiske og immunologiske blodprøver:

  • Med blodsykdommer: anemi, endrede former for erytrocytter, utseendet på eksplosjonsformer av retikulocytose / retikulopeni, tegn på hemolyse.
  • Hemolytisk anemi. Et viktig tegn på intravaskulær hemolyse er en økning i laktatdehydrogenase, et økt nivå av bilirubin.
  • Biokjemiske markører ved systemiske sykdommer. Ved revmatoid artritt og Feltys syndrom identifiseres hypergammaglobulinemi, høye nivåer av revmatoid faktor og sirkulerende immunkomplekser.
  • Genetiske tester for mistanke om arvelige sykdommer ledsaget av megalosplenose.
  • Med sarkom og tuberkulom - lymfocytose, anemi (ikke alltid), høy ESR.
  • Leukopeni og nøytropeni finnes i revmatoid artritt og Feltys syndrom.

Hypersplenism syndrom er preget av:

  • normocytisk anemi, etter blødning - hypokrom mikrocytisk anemi;
  • leukopeni med nøytropeni;
  • trombocytopeni, med en reduksjon i blodplater til 30-40 per 10 i 9 / l, utvikler hemorragisk syndrom;
  • kompensatorisk hyperplasi i benmargen (den domineres av umodne forløpere for erytrocytter og blodplater).

Behandling av miltforstørrelse

Hva skal jeg gjøre hvis milten forstørres? Bare vellykket behandling av den underliggende sykdommen - eliminering av årsaken fører til en reduksjon i milten. Listen over sykdommer som oppstår med megasplenia er stor, og de har forskjellige tilnærminger til behandling. Hvordan behandles splenomegali for bakterielle infeksjoner? I dette tilfellet foreskrives et antibiotikabehandlingskurs (kanskje til og med mer enn ett). Garantien for suksess er valget av antibiotika, med tanke på patogenens følsomhet for dem..

For behandling av svulster og blodsykdommer brukes medisiner mot kreft, som er foreskrevet på kurs i henhold til behandlingsprotokollene. Moderne tretrinns behandling av hårcelleleukemi ved bruk av interferoner, purinanaloger og rituximab fører til remisjon i en stor prosentandel av tilfellene. Splenektomi hos pasienter med ON utføres vanligvis ikke. Hovedbehandlingen av kronisk leukemi er terapi med kortikosteroider, cytostatika og med økning i lymfeknuter - røntgenbehandling.

Ved kronisk lymfocytisk leukemi er splenektomi effektiv, som noen ganger er den eneste utveien, siden bruk av bare cytostatika ikke alltid lykkes med å krympe den massive milten. I tillegg utvikler pasienter ofte hypersplenism-syndrom, hvis manifestasjoner er alvorlig trombocytopeni med hemorragiske komplikasjoner og gjentatte miltinfarkter. Dermed er det indikasjoner på fjerning. Etter operasjonen reduseres hemoragiske fenomener, antall leukocytter synker, og pasientens generelle tilstand forbedres betydelig. Røntgenbehandling brukes også på miltområdet, men det er indikert med en betydelig økning i organet med symptomer på hypersplenisme og i fravær av muligheten for splenektomi. Langvarig klinisk remisjon ved kronisk lymfatisk leukemi kan oppnås ved å kombinere splenektomi med antitumor og strålebehandling..

For systemiske bindevevssykdommer brukes hormonbehandling og behandling med immunsuppressiva (metotreksat). Trombocytopen purpura behandles konservativt (steroidterapi, γ-globulin, plasmaferese), og hvis den er ineffektiv, blir milten fjernet. Kronisk viral hepatitt B og C behandles lenge med antivirale legemidler, og hvis en fullstendig kur ikke kan oppnås, oppnås en reduksjon i viral belastning og en reduksjon i utviklingen av skrumplever, som fører til fenomenene portalhypertensjon med megalosplenos syndrom, i lang tid.

Legene

Vishnyakova Olga Dmitrievna

Androsov Vladimir Vladimirovich

Andreeva Lilia Valerievna

Medisiner

  • Antibakterielle legemidler: Ceftriaxon, Cefogram, Cefoxon, Azithromycin, Cefix, Leflobact, Glevo, Levolet.
  • Antineoplastisk: Fludarabine-Teva, Fludara, Endosan, Cyclophosphamide, Mabthera, Ribomustin, Atrians, Vero-Cladribine, Chlorbutin, Leukeran.
  • Glukortikoider: Prednisolon, Medrol, Diprospan.

Prosedyrer og operasjoner

For noen sykdommer får pasienter kirurgisk behandling. Så medisinering av hemolytisk anemi gir en midlertidig effekt og sykdommen utvikler seg. En radikal metode for medfødt hemolytisk anemi er splenektomi. Til tross for at hyperplasi av milten og en økning i funksjonen ikke er hovedårsaken til denne sykdommen (med denne anemien er det abnormiteter i røde blodlegemer), fjerner milten fullstendig utvinning. Som et resultat av operasjonen øker levetiden til røde blodlegemer (til og med mangelfulle), slik at pasientens anemi og gulsott forsvinner. Splenektomi utføres for thalassemia. I dette tilfellet reduserer operasjonen den hemolytiske prosessen og reduserer behovet for blodtransfusjoner..

Med hårcelleleukemi er fjerning av milten kun indikert med en reduksjon i antall leukocytter, erytrocytter og blodplater. Hos 65-75% av pasientene noteres den fulle effektiviteten av denne behandlingsmetoden. Hvis resultatet er utilstrekkelig, blir steroider og cellegiftmedisiner foreskrevet i tillegg.

Selv om milten ikke forstørres i Werlhofs sykdom (trombocytopenisk purpura, preget av ødeleggelse av blodplater og en betydelig reduksjon i antall i blodet), men med ineffektiviteten til konservativ behandling (steroidbehandling, γ-globulin, plasmaferese), blir den fjernet. Milten i denne sykdommen er kilden til antistoffer og stedet for ødeleggelse av blodplater. Etter fjerning har 70-90% av pasientene langvarige remisjoner..

I dag utføres sjelden kirurgi for å fjerne milten i Hodgkins sykdom på grunn av risikoen for sepsis etter operasjonen. Ofte foreskrives cellegift for et terapeutisk formål. Noen bevis tyder også på at fjerning av dette organet hos pasienter øker risikoen for å utvikle andre ondartede sykdommer. Imidlertid er operasjonen indikert i tilfelle lokal organskade, alvorlig megalosfære med organkompresjon og hypersplenism syndrom. Tilstedeværelsen av cyster, svulster eller vaskulær patologi i milten kan også kreve fjerning av organet, men det gjøres forsøk på å bevare vevet i det minste delvis, noe som reduserer risikoen for septiske komplikasjoner.

Splenomegali hos barn

I prenatalperioden (fra 22 til 38 uker) utfører fostrets milt funksjonen av hematopoiesis. På ni måneder begynner dannelsen av benmarg å produsere erytrocytter og leukocytter i granulocytt-serien, og milten produserer monocytter og lymfocytter. I denne forbindelse, hos små barn, kan det observeres labilitet i det hematopoietiske systemet, og med ugunstige faktorer er det mulig å gå tilbake til embryonal hematopoiesis (milt), som påvirker størrelsen på dette organet. I 5-15% av tilfellene forekommer en forstørret milt hos et barn uten noen sykdom og vurderes med økt immunologisk reaktivitet i denne alderen.

De vanligste sykdommene hos barn med megalosplenia er forstyrrelser i immunstatus og infeksjoner. Ofte utvikler megalo-betennelse hos barn som respons på cytomegalovirus, toksoplasmose, herpesvirusinfeksjon (smittsom mononukleose), medfødt røde hunder og med alderen - til hepatitt B.-viruset. I det første leveåret blir svulster i bukhulen og hemolytiske anemier årsaken til økningen i dette organet, etter 7 år. - Wilsons sykdom og onkohematologiske sykdommer (leukemier), selv i eldre alder - systemiske sykdommer (revmatoid artritt, lupus erythematosus, ulcerøs kolitt).

Hos barn er smittsom mononukleose i forgrunnen (90% er forårsaket av Epstein Barr-viruset, 10% av cytomegalovirus), som er ledsaget av langvarig feber (fra 1 til 4 uker) og lymfadenopati (en økning i forskjellige grupper av lymfeknuter). Tonsillitt (katarral eller ulcerøs nekrotisk) utvikler seg ofte med utseende av fibrinfilmer på mandlene. En økning i milt og lever er notert fra 4. til 5. dag av sykdommen og varer opptil en måned. I noen tilfeller er det betydelig megasplenia med ikke-uttrykte andre manifestasjoner. Siden milten er løs i løpet av denne perioden, er all grov forskning, traumer, plutselige bevegelser kontraindisert, siden milten kan sprekke (noen ganger kan det være spontan). Noen barn utvikler gulsott. I blodet finnes endrede lymfocytter (de kalles mononukleære celler) som har et bredt cytoplasma med en fiolett fargetone og en annen form (rund og uregelmessig). Kjernene i dem har også forskjellige former (polymorfe). Mononukleære celler kalles også "virocytter", som understreker den virale årsaken til sykdommen.

Akutt inflammatorisk megasplenia oppstår med tyfusfeber, paratyphoidfeber, miliær tuberkulose, samt med virusinfeksjoner - hepatitt, røde hunder, viral lungebetennelse. Orgelet i disse sykdommene øker fra de første dagene av feberen. Det skal huskes at det ofte ikke øker med bakteriell lungebetennelse, influensa, pyelitt, skarlagensfeber, kolera, meslinger, neurotrope virusinfeksjoner, shigellose og difteri. Hvis leukopeni, lymfopeni eller lymfocytose oppdages i analysen, er smittsom mononukleose, tyfoidfeber og brucellose ekskludert. Hver av disse sykdommene har karakteristiske kliniske manifestasjoner. Langvarig feber hos et barn krever utelukkelse av lymfogranulomatose (Hodgkins sykdom) og kollagenose. Hvis langvarig feber kombineres med en kronisk bakteriell infeksjon, er septisk prosess ekskludert hos barn, og infeksiøs endokarditt i tilfelle hjertefeil.

Med en kombinasjon av megasplenia og hepatomegali, bør man tenke på portalhypertensjon hos barn, som har trekk i denne aldersgruppen. I barndommen er den ekstrahepatiske formen av hypertensjon mer vanlig, assosiert i 80% av tilfellene med portalveneavvik - cavernøs transformasjon. Også i utviklingen av portalhypertensjon er trombose i portalvenesystemet, som utvikler seg med tromboflebitt i navlevenen, hvis den blir kateterisert etter fødselen av et barn. Intrahepatisk portalhypertensjon hos barn er assosiert med medfødte leversykdommer: fosterhepatitt, viral hepatitt, kolangiopatier med skade på gallegangene av varierende alvorlighetsgrad (fra hypoplasi til fullstendig funksjonsfeil).

I disse sykdommene bemerkes uttalt fibrose, noe som bidrar til den raske utviklingen av portalhypertensjon. Et tegn på en ekstrahepatisk form av portalhypertensjon er uttalt megalo-betennelse og symptomer på hypersplenisme. I denne formen oppstår ofte åreknuter i spiserøret, noe som fører til periodisk blødning. Mellom blødning forblir barnets tilstand tilfredsstillende. Forstørrelse av leveren med dette skjemaet er ikke typisk, det ser ut til med portalvenetrombose på grunn av utviklingen av navlestrengssepsis. Ascites er sjelden hos barn. Dekompensasjon av portalhypertensjon i skrumplever forekommer hos eldre barn, men blødning er sjelden.

En radikal behandlingsmetode er pålegg av vaskulære anastomoser. På grunn av den lille diameteren på karene hos barn, er kirurgisk inngrep fylt med vanskeligheter, og det er heller ingen fullverdige anatomiske strukturer som anastomoser kan brukes på. Derfor utføres operasjoner etter 7-8 år. Prognosen etter pålegg av anastomoser på karene er gunstig. Konservativ behandling for små barn.

Hvis vi vurderer sjeldne sykdommer som oppstår med megasplenia, bør nevnes Letterepa-Siwe sykdom, som er preget av høy dødelighet og observeres under 3 år. Karakterisert av feber, hepatomegali og megalo-betennelse, hypersplenisme, lungeskader (det dannes en "honeycomb lung"), forstørrede lymfeknuter, erytrematøs sårdannelse og bein.

Hand-Schüller-Christian sykdom er en langsomt progressiv systemisk sykdom der det finnes granulomatiske lesjoner i lymfeknuter, bein og indre organer. I de senere stadiene fortsetter sykdommen med den klassiske triaden: diabetes insipidus, exophthalmos og granulomer i hodeskallen. I 1/3 av tilfellene blir hudlesjoner funnet - infiltrerer i form av store papler på brystet, i lysken og i aksillære områder.

Kosthold

Pasientens diett avhenger av den underliggende sykdommen.

Forebygging

Forebygging av sykdommer og tilstander som vanligvis ledsages av megasplenia utføres:

  • sunn livsstil;
  • vaksinasjon ikke bare hos barn, men også i alle aldre;
  • vaksinasjon når du reiser til eksotiske land;
  • periodiske forebyggende undersøkelser av spesialister for tidlig oppdagelse av patologi.

Konsekvenser og komplikasjoner

  • Hypersplenisme.
  • Sprukket milt.

På grunn av muligheten for brudd på organet, bør pasienter avstå fra fysisk aktivitet og sport, der det er en risiko for mageskade, siden ukontrollert blødning oppstår under brudd. Personer med megasplenia skal ikke delta i tungt fysisk arbeid og arbeide med økte skader, de får vist moderat fysisk aktivitet. Gapet observeres oftere hos pasienter i alderen, gitt tynning av kapselen og dens betydelige økning.

Prognose

Prognosen bestemmes av betimelig diagnose og behandling av den underliggende sykdommen, samt alvorlighetsgraden. Ved riktig diagnose helbredes akutte smittsomme sykdommer og megasplenia forsvinner med dette. Ved kronisk myeloid leukemi, der organet når en enorm størrelse, avhenger prognosen av alder, antall eksplosjoner og responsen på behandlingen. Generelt kan legemidler (Imatinib) øke levealderen til pasienter i mange år med en betydelig økning i kvaliteten. Fem års overlevelsesrate for kronisk myeloid leukemi med imatinib er observert hos mer enn 90% av pasientene.

Ved trombocytopen purpura med moderne behandling er prognosen for livet i de fleste tilfeller gunstig. Resultatene kan være: utvinning, remisjon eller kronisk tilbakefall. I sjeldne tilfeller er død mulig i hjerneblødning.

I klassisk Hodgkins lymfom anses kuren å være fravær av sykdomstegn i fem år etter avsluttet behandling. Når cellegift brukes med eller uten strålebehandling, skjer kur hos 70-80% av pasientene. Tilbakefall etter 5 år er sjelden. Risikofaktorer for tilbakefall inkluderer: mannlig kjønn, sent stadium, alder over 45, samt lavt blodalbumin, anemi og leukocytose. Pasienter som ikke oppnådde remisjon etter avsluttet behandling eller hadde tilbakefall det første året, har dårlig prognose.

Liste over kilder

  • V.V. Voitsekhovsky, N. D. Goborov. Splenomegali i klinisk praksis / Amur Medical Journal. - nr. 2 (26) 2019, s. 62-77.
  • Russiske kliniske retningslinjer for diagnose og behandling av lymfoproliferative sykdommer / under. red. I.V. Poddubnoy, V.G. Savchenko. M. 2016.419 s. Feinstein F.E., Kozinets G.I..,
  • Vorobiev A.I. Guide til hematologi. 3. utg., Revidert, legg til. M.: Newdiamed, 2005. år 3. 409 s.
  • L.M. Pasieshvili, L.N. Bever. Splenomegali syndrom i praksis av en familielege / ukrainsk terapeutisk journal. - nr. 2, 2007, s. 112-119.
  • S.P. Krivopustov. Splenomegali i pediatrisk praksis / Barnelege. - nr. 5 (26), 2013. s. 5-8.

Utdanning: Uteksamen fra Sverdlovsk Medical School (1968 - 1971) med utdannelse i medisinsk assistent. Utdannet fra Donetsk Medical Institute (1975 - 1981) med en grad i epidemiolog, hygienist. Han fullførte doktorgradsstudier ved Central Research Institute of Epidemiology, Moskva (1986 - 1989). Akademisk grad - kandidat for medisinsk vitenskap (grad tildelt i 1989, forsvar - Central Research Institute of Epidemiology, Moskva). Gjennomførte mange videregående opplæringskurs i epidemiologi og smittsomme sykdommer.

Arbeidserfaring: Leder for desinfeksjons- og sterilisasjonsavdelingen 1981 - 1992 Leder for avdeling for sterkt farlige infeksjoner 1992 - 2010 Undervisningsaktivitet ved Medisinsk institutt 2010 - 2013.

Når og hvordan en ultralyd av milten gjøres: patologi og norm

Milten er det største organet som ikke er paret i bukhulen. Den har en parenkymstruktur, det vil si at hovedstoffet er parenkym (vev eller masse). En person kan leve uten milt, fraværet påvirker ikke kroppens funksjon. Imidlertid, i tilfelle mistanke om mulige patologier, foreskrives en ultralyd av milten.

Den utfører flere viktige funksjoner:

  • forhindrer og bekjemper sykdommer i benmargen og patologien i sirkulasjonssystemet;
  • ansvarlig for dannelsen av cellulær immunitet, som gir kroppen muligheten til å motstå bakterielle og virale trusler;
  • deltar i lipid, protein, karbohydratmetabolisme;
  • ødelegge foreldede blodplater og andre blodceller, renser vaskulær sengen;
  • kontrollerer dannelsen og bevegelsen av leukocytter og blodplater i blodet.

Den mest informative og moderne diagnostiske metoden for å undersøke et organ er ekkografi (ultralyd), som gjør det mulig å spore begynnelsen av patologiske endringer.

Når utnevner?

Vanligvis er årsaken til henvisning for en ultralydundersøkelse av dette organet:

  1. Splenomegali er en økning. Den normale milten ligger i det øvre magesegmentet. Men hvis den forstørres, kan kanten palperes under ribbeina..
  2. Levercirrhose. I begynnelsen påvirker sykdommen bare leveren, men over tid lider også andre organer..
  3. Hypertensjon - kan forekomme med skrumplever eller andre forhold.
  4. Svulst eller mistanke om det.
  5. Mistenkt organbrudd eller ulike skader.
  6. Smittsomme sykdommer (som syfilis, mononukleose, tyfoidfeber, tuberkulose).
  7. Strukturelle abnormiteter (for eksempel underutvikling eller duplisering av et organ; det er også en "vandrende milt" - en anomali forårsaket av slapphet i leddbåndene).
  8. Spredning av metastaser i dette området.

Omfattende undersøkelse

Ultralydundersøkelse lar deg vurdere strukturen til organer, deres funksjonelle egenskaper.

Utnevnelsen av en ultralyd av milten er nødvendig hvis:

  • bekymret for smerter i magen;
  • det er en bitter smak i munnen;
  • det er en følelse av en "oppblåst" mage;
  • bekymret for hyppige hikke;
  • vekttap uventet;
  • hypertensjon oppstår;
  • pasienten lider av hepatitt;
  • det er en følelse av tyngde under ribbeina;
  • den behandlende legen mistenker onkologi.

Under graviditet

Ultralyd av organer i bukhulen, inkludert milten, blir ofte foreskrevet for gravide kvinner. Faktum er at hovedindikasjonen for en slik undersøkelse er magesmerter, og for å utelukke alle mulige patologier, blir gravide kvinner nøye undersøkt.

Prosedyren for ultralydundersøkelse av indre organer gjør det mulig å identifisere og eliminere eventuelle avvik fra normen i leveren, mage-tarmkanalen, milten og andre indre organer i tide. Og også for å skille problemene i de indre organene i bukhulen fra graviditetens patologier.

Opplæring

Hvordan forberede deg riktig på prosedyren, og kan du spise før en ultralydsskanning? Alt forberedelse for ultralydundersøkelse av milten eller alle organer i bukhulen reduseres til en reduksjon i mengden gass.

Riktig forberedelse for en ultralydskanning begynner tre dager før prosedyren, og den består i å bytte til et kostholdstabell. All mat som forårsaker flatulens, bør utelukkes fra dietten (rå frukt og grønnsaker, mat som inneholder gjær, og fet, røkt og stekt mat). Det er bedre å foretrekke melkefrie frokostblandinger, supper og proteiner med lite fett.

Hvis prosedyren er planlagt til ettermiddagen, er det tillatt å spise en lett frokost før kl. 11.00. Om kvelden, før studien, anbefales det å drikke et middel som inneholder sorbent eller simetikon for å lindre oppblåsthet og redusere gassdannelsen.

Hvordan gjør?

Forløpet av en ultralyd av milten er ikke annerledes enn å utføre en ultralyd av bukhulen og er ofte inkludert i en omfattende undersøkelse av indre organer. Pasienten blir bedt om å ligge på sofaen med ryggen nede, en ledende gel påføres underlivet og undersøkelsen begynner. Det tar omtrent 15 minutter..

Hva viser?

Ultralyd bestemmer:

  • størrelsen og formen på orgelet;
  • posisjon i forhold til andre organer;
  • vevstetthet;
  • ekkogenisitet av parenkymalt vev;
  • fartøyets diameter;
  • hvis lymfeknuter forstørres, vil de bli visualisert.

Patologi

For å fastslå den normale størrelsen på milten, sammenlign den med venstre nyre - den skal være omtrent like stor. Størrelsen langs den lange aksen bør ikke overstige 15 cm. En patologisk forstørret milt kan føre til forskyvning av venstre nyre og endring i størrelse.

Dekryptering av patologier oppdaget ved ultralyd:

  1. Tropisk splenomegali (som inkluderer en rekke symptomer), anemi, høyt blodtrykk og metabolske sykdommer, leukemi, lymfom, røde hunder, mononukleose - ved ultralyd ser de ut som en økning med en homogen ekkostruktur.
  2. Arvelig sfærocytose, hemolytisk og kronisk anemi, pyelofyrose, overbelastning, akutt leukemi kan visualiseres som et brudd på ekkostrukturen i et organ uten utvidelse.
  3. Polycystiske eller parasittiske cyster, så vel som hematomer, vil være synlige som cystiske formasjoner med klare grenser.
  4. Organabscess - ved ultralyd vil det se ut som en formasjon med en uklar og jevn kontur.
  5. Potensiell utvikling av portalhypertensjon er mulig med utvidelse av miltvenen ved ultralyd.
  6. Lymfom er vanligst, og ondartede svulster i dette området er sjeldne. De visualiseres som formasjoner i milten med eller uten forstørrelse..
  7. Splenitt er en betennelse i milten, bestemt av diffus forstørrelse av organet og avrunding av polene. Bildet av et akutt angrep av milt ligner på det kliniske bildet av blindtarmbetennelse.
  8. Gapet. På ultralyden vil det være fri væske i underlivet eller rommet under mellomgulvet, og orgelet vil ha en ujevn omriss.

Bildet nedenfor er miltlymfom.

Standarder

Normale størrelser på milten hos voksne:

  • lengde - 8-14 cm;
  • bredde - 5-7 cm;
  • tykkelse - 3-5 cm;
  • vekt (for menn) - 190-200 g (for kvinner - 150-152 g);
  • arealet med det største kuttet er 40-50 kvm. cm;
  • ingen lokale eller diffuse endringer;
  • det er ingen svulster, patologier eller skader;
  • størrelsen på miltvenen - 5-8 mm, arteriene - 1-2 mm.

Milteområdet beregnes sjelden, men hvis et slikt behov oppstår, blir denne parameteren satt ved å multiplisere den største dimensjonsverdien til organet med den minste verdien (normale indikatorer er fra 15,5 til 23,5 cm).

Ytterligere lobules

En ekstra lobule er et lite stykke vev som ligger utenfor selve orgelet. Denne anomalien er ikke en bekymring og trenger ikke behandling. Ytterligere lobules er funnet ved en tilfeldighet, ofte ved ultralyd, antallet kan variere fra ett til flere hundre.

Pris og hvor du skal lage

Den gjennomsnittlige kostnaden for en ultralyd av milten er fra 400 rubler. Du kan ta en undersøkelse i en hvilken som helst byklinikk eller et privat diagnostisk senter.

Konklusjon (video)

Milten er utformet på en slik måte at den er følsom for sykdommer i andre organer. I tillegg er det utilgjengelig for andre diagnostiske metoder, og tilstanden kan normalt bare vurderes ved hjelp av ultralyd. Derfor bør du ikke ignorere forebyggende undersøkelse av organet, og hvis legen anbefalte å undersøke det uplanlagt, bør dette gjøres uten forsinkelse.

Følgende video oppsummerer artikkelen og svarer på de nevnte spørsmålene om når studien kan bestilles, hva er normene og patologiene, etc..