Gastrisk blødning

Gastrisk blødning er utstrømningen av blod fra skadede kar i lumen i magen. Denne patologiske tilstanden har en ledende posisjon blant alle årsaker til akuttinnleggelse på kirurgiske sykehus..

Mer enn hundre patologier er kjent som kan føre til utvikling av gastrisk blødning. Den vanligste av disse er magesår - blødning forekommer hos ca 20% av pasientene med en historie med magesår i fravær av tilstrekkelig behandling.

Ved kraftig blødning i magen er sykehusinnleggelse på intensivavdelingen obligatorisk.

Magen er et hult muskulært organ som ligger mellom spiserøret og tolvfingertarmen. Mages funksjon er opphopning av matmasse, dens mekaniske og kjemiske prosessering, absorpsjon av visse stoffer og videre bevegelse langs fordøyelseskanalen. I tillegg produserer magen hormoner og biologisk aktive stoffer, utfører beskyttende og utskillende funksjoner. Volumet av tom mage er omtrent 0,5 liter, etter at magen har spist kan den strekke seg til 1–4 liter. Størrelsen på organet varierer avhengig av graden av fylling, samt kroppstypen til personen. Veggen i magen er dannet av de serøse, muskuløse, submukøse og slimhinnene. Magen består av inngangsseksjonen, magesekken, magesekken og pyloren. Ved krysset mellom spiserøret og magen er venøs pleksus. I noen patologiske prosesser utvider venene seg og blir lett skadet, noe som forårsaker blødning, noen ganger veldig signifikant.

Årsaker til gastrisk blødning og risikofaktorer

I tillegg til magesår inkluderer hovedårsakene til gastrisk blødning ikke-sårlesjoner i mageslimhinnen, kronisk nyresvikt, kronisk stress, irrasjonelt inntak av visse medisiner. Mer sjeldne årsaksfaktorer er: iskemi i mageslimhinnen på bakgrunn av kardiovaskulær patologi, ondartede svulster, skrumplever, tuberkulose og gastrisk syfilis, termiske og kjemiske brannskader i mageslimhinnen.

Risikofaktorer inkluderer:

  • endokrine sykdommer;
  • traumatisk hjerneskade;
  • sjokkforhold;
  • sepsis;
  • hemofili;
  • hypotensjon (spesielt en kombinasjon av lavt blodtrykk og takykardi);
  • brokk i esophageal åpning av membranen;
  • polypper i magen, lipomer;
  • aterosklerose;
  • generell hypotermi;
  • alder over 60 år;
  • vitaminmangel (spesielt vitamin K).

Behandling av lett og moderat mageblødning, der det ikke er noen signifikant forverring av pasientens tilstand, utføres poliklinisk eller i gastroenterologisk avdeling.

Former for gastrisk blødning

Gastrisk blødning er klassifisert i to hovedtyper:

  • akutt - utvikle seg raskt, pasienten trenger akutt medisinsk hjelp;
  • kronisk - utvikle saktere, gradvis føre til anemisering av pasienten.

Når det gjelder alvorlighetsgrad, er de eksplisitte og skjulte.

I henhold til alvorlighetsgraden av blodtap, kan gastrisk blødning være:

  • lunger (tilfredsstillende tilstand, pasienten er ved bevissthet);
  • moderat (pasienten er bekymret for svimmelhet);
  • alvorlig (pasienten er sterkt hemmet, reagerer ikke på miljøet).

Avhengig av etiologisk faktor, er magesårblødning og ikke-magesårblødning isolert.

Symptomer på gastrisk blødning

Tilstedeværelsen av visse tegn på gastrisk blødning avhenger av varighet og intensitet.

Hvis gastrisk blødning oppstår fra små blodkar i magen, og volumet av blodtap ikke overstiger 20% av det totale sirkulerende blodvolumet, kan pasientens tilstand forbli tilfredsstillende i lang periode.

Ikke-intensiv kortvarig mageblødning kan manifestere seg som svakhet, rask utmattelse, nedsatt ytelse, svimmelhet når du endrer kroppsposisjon, blinkende fluer foran øynene, blekhet i huden, kald klissete svette.

Med utviklingen av moderat mageblødning akkumuleres blod i magehulen, som delvis kommer inn i tolvfingertarmen. Hemoglobin under påvirkning av magesaft omdannes til hematin. Når et visst volum blod akkumuleres hos pasienten, oppstår oppkast med blodig innhold, hvis farge, på grunn av blanding av hematin, ligner kaffegrut.

Med uttalt tegn på blodtap, blir pasienten transportert på båre med hodeenden senket.

Ved intens gastrisk blødning fylles magehulen raskt med blod, hemoglobin har ikke tid til å oksidere, og en stor mengde uendret skarlagenrødt blod er tilstede i oppkastet. Blod som kommer inn i tolvfingertarmen og passerer gjennom fordøyelseskanalen flekker avføringen svart. Hos pasienter er det en reduksjon i blodtrykk, tørre slimhinner, tinnitus, hyppig svak puls, sløvhet. Med kraftig blodtap - nedsatt bevissthet (inkludert koma), hemorragisk sjokk, nedsatt nyrefunksjon. Ved kraftig blødning og / eller forsinket medisinsk behandling er det høy risiko for død.

På bakgrunn av sepsis og / eller sjokk kan pasienter oppleve stressende magesår, i patogenesen som hovedrollen tilhører iskemi i slimhinnen, forstyrrelse av slimhinnen i magesekken og økt sekresjon av saltsyre. 4-15% av pasientene med stress magesår har massiv blødning.

Diagnostikk

Diagnose av gastrisk blødning er basert på data innhentet under innsamling av klager, anamnese, fysisk undersøkelse, instrumentelle studier og laboratoriestudier.

Hvis det er mistanke om gastrisk blødning, foreskrives en generell blodprøve (en reduksjon i antall erytrocytter og blodplater, en reduksjon i hemoglobinnivået bestemmes), en fekal okkult blodprøve, en koagulologisk blodprøve, oppkastets art undersøkes.

Under fibrogastroduodenoskopi undersøkes slimhinnene i spiserøret, magen og tolvfingertarmen, slik at du kan oppdage kilden til blødning. Hvis det er umulig å gjennomføre det, for å bestemme den etiologiske faktoren, kan det utføres en røntgenundersøkelse av magen med kontrast.

Hos eldre pasienter, selv med kirurgisk behandling av gastrisk blødning, er det høy risiko for tilbakefall.

Hvis det er mistanke om vaskulær patologi, er angiografi indikert. For å bekrefte diagnosen kan det være behov for en radioisotopskanning (hvis det er umulig å oppdage blødningsstedet ved andre metoder), samt magnetisk resonansavbildning og ultralyd av bukorganene.

Behandling av gastrisk blødning

Behandling av lett og moderat gastrisk blødning, der det ikke er noen signifikant forverring av pasientens tilstand, utføres poliklinisk eller i gastroenterologisk avdeling. Pasienter blir vist streng sengeleie, en ispakke plasseres i den epigastriske regionen. For å stoppe blødning foreskrives hemostatiske medisiner. For dette formålet injiseres adrenalin og noradrenalin i magen gjennom en sonde. Påfør mindre medisinsk lim på det berørte området. For å rense tarmene fra blodige masser, vises rensende klyster. Jernpreparater er foreskrevet for å korrigere posthemoragisk anemi.

Ved kraftig gastrisk blødning kreves innleggelse på intensivavdelingen. Med uttalt tegn på blodtap, blir pasienten transportert på båre med hodeenden senket. Volumet av sirkulerende blod gjenopprettes av kolloidale, krystalloide oppløsninger, blodpreparater, som administreres intravenøst. Etter relativ stabilisering av pasientens tilstand utføres en nødstopp av gastrisk blødning ved å klippe, ligere de berørte karene eller sy sømblødende magesår ved hjelp av gastroduodenoskopi.

Kirurgisk inngrep er indisert i tilfeller der det ikke er mulig å stoppe blødning ved hjelp av andre metoder, med alvorlig mageblødning, ledsaget av en signifikant reduksjon i blodtrykk, gjentatt blødning og utvikling av komplikasjoner.

Mer enn hundre patologier er kjent som kan føre til utvikling av gastrisk blødning.

I følge indikasjonene brukes følgende metoder for kirurgisk behandling av gastrisk blødning:

  • suturering av det berørte området;
  • fjerning av en del av magen
  • plast av stedet for overgang av magen til tolvfingertarmen;
  • vagus nerveintervensjon.

Operasjonen kan utføres ved åpen eller laparoskopisk (helst) tilgang.

Vilkårene for rehabilitering etter kirurgisk behandling av gastrisk blødning varierer avhengig av metoden for kirurgi. Stingene fjernes vanligvis den 8. dagen etter operasjonen, pasienten blir utskrevet fra sykehuset omtrent den 14. dagen. I rehabiliteringsperioden får pasienten et mildt kosthold, fysioterapiøvelser. Tung fysisk aktivitet er kontraindisert i løpet av neste måned.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Gastrisk blødning kan kompliseres av hemorragisk sjokk, post-hemorragisk anemi. Hos eldre pasienter, selv med kirurgisk behandling av gastrisk blødning, er det høy risiko for tilbakefall.

Prognose

Prognosen avhenger av at diagnosen og behandlingen er aktuell. I tilfelle mindre gastrisk blødning, med rettidig medisinsk behandling til pasienten, er prognosen vanligvis gunstig. Med utviklingen av kraftig blødning forverres prognosen. Dødelighet ved gastrisk blødning er 4-25%.

Forebygging

For å forhindre utvikling av gastrisk blødning anbefales det:

  • rettidig og tilstrekkelig behandling av sykdommer som kan føre til gastrisk blødning;
  • avslag på selvmedisinering, ukontrollert bruk av medisiner;
  • balansert kosthold;
  • avvisning av dårlige vaner;
  • unngåelse av hypotermi;
  • styrke immunitet.

Gastrisk blødning

Gastrisk blødning er en patologisk prosess som er preget av frigjøring av blod fra karene i mageveggene, er en komplikasjon av visse sykdommer eller en konsekvens av traumer i bukhulen. Gastrisk blødning krever legehjelp. Uten rettidig behandling kan døden oppstå..

Det kliniske bildet vil bli karakterisert avhengig av alvorlighetsgraden av blødningen. Tilstedeværelsen av svakhet, kvalme, oppkast av "kaffegrut", tap av bevissthet er mulig. Det er mulig å anta blødning i magen etter en fysisk undersøkelse, og å bekrefte diagnosen bare etter laboratorie- og instrumentale diagnostiske tiltak.

Taktikken til terapeutiske tiltak vil avhenge av diagnosen. Ved mindre blødninger vil behandlingen være konservativ, i alle andre tilfeller bare kirurgisk.

Prognosen i dette tilfellet vil avhenge av de kliniske og morfologiske parametrene og pasientens generelle helse. Det er høy risiko for død hvis behandlingen ikke startes raskt.

Etiologi

Årsakene til gastrisk blødning er som følger:

  • ulcerøs lesjon i magen;
  • godartede eller ondartede svulster;
  • dannelsen av polypper;
  • divertikulum;
  • diafragmatisk brokk;
  • Mallory-Weiss syndrom;
  • hemorragisk gastritt;
  • åreknuter i spiserøret;
  • systemisk vaskulitt;
  • sykdommer som fører til brudd på blodpropp;
  • aterosklerose, hypertensjon.

I tillegg kan blødning i magehulen være et resultat av bukstraumer: et kraftig slag, fall, skader på bløtvev osv. I mer sjeldne tilfeller kan symptomer på gastrisk blødning skyldes komplikasjoner etter operasjonen..

Klassifisering

Basert på den etiologiske faktoren, skilles følgende former for den patologiske prosessen:

  • ulcerøs - på grunn av magesår, er den vanligste;
  • nonulcer - på grunn av en annen patologisk prosess.

Avhengig av varigheten av manifestasjonen:

  • akutt - krever øyeblikkelig legehjelp, kan føre til pasientens død på grunn av stort blodtap;
  • kronisk - ikke så intens, varer ganske lenge, men kan føre til anemi.

Basert på hvor uttalt de kliniske tegnene, skilles følgende former for patologi:

  • åpenbar - det er en uttalt symptomatologi;
  • skjult - symptomene kan være fraværende i det hele tatt eller fortsette i latent form.

Avhengig av mengden tapt blod, er det tre grader av utvikling av en slik patologisk prosess:

  • mildt - blodtrykket er ikke lavere enn 110 enheter, pasienten er ved bevissthet, lett svimmelhet og kvalme kan være tilstede;
  • gjennomsnitt - rask puls, blodtrykk under 100 enheter, uttalt svimmelhet, en tilstand nær bevissthetstap;
  • alvorlig - pasienten er i sløv tilstand, det er kald svetting, bevissthetstap, puls oftere enn 100 slag, blodtrykk under 100.

Det bør bemerkes at hvis gastrisk blødning har tegn på latent natur, kan dette være ekstremt farlig for pasienten, siden han ikke konsulterer lege, og blodtap kan føre til irreversible patologiske prosesser og til og med død..

Symptomer

Symptomer på gastrisk blødning kan være fraværende i noen tid hvis blodtapet er ubetydelig. Men etter en stund vil det kliniske bildet fremdeles manifestere seg, siden denne prosessen vil føre til anemi og komplikasjoner av en annen art..

Generelt vil det kliniske bildet bli karakterisert som følger:

  • svakhet, voksende ubehag;
  • blekhet i huden;
  • kald svette
  • senking av blodtrykk og økt hjertefrekvens;
  • svimmelhet;
  • støy i ørene;
  • forvirring av bevissthet;
  • en tilstand nær tap av bevissthet;
  • visuelle og auditive hallusinasjoner;
  • hemming av reaksjon;
  • kvalme og oppkast - i dette tilfellet vil disse symptomene vises uavhengig av hva pasienten spiste i hvilken mengde;
  • oppkast vil se ut som kaffegrut, som er et spesifikt tegn på blødning i magen;
  • svart tarry avføring;
  • mulig diaré.

I tillegg kan en person bli plaget av magesmerter, ubehag i hele bukhulen. Basert på den underliggende faktoren, kan det være flere symptomer.

I en akutt form for blødning vil det kliniske bildet bli karakterisert på samme måte som beskrevet ovenfor, men manifestasjonen av symptomer vil være mer uttalt, og pasientens tilstand vil raskt forverres. I slike tilfeller er førstehjelp nødvendig for gastrisk blødning, ellers vil døden oppstå..

Diagnostikk

Det er mulig å anta at pasienten akkumulerer blod i magen fra det kliniske bildet, hvis det er en akutt form. For å bestemme årsaken til utviklingen av en slik patologisk prosess, samt alvorlighetsgraden av blødning, er det bare mulig gjennom diagnostiske tiltak.

Følgende prosedyrer er foreskrevet:

  • generell og biokjemisk blodprøve;
  • generell urinanalyse;
  • analyse av avføring for okkult blod (om nødvendig);
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • angiografi;
  • Røntgen av magen;
  • Røntgen av magen med et kontrastmiddel;
  • radioisotop skanning;
  • MR;
  • koagulogram.

Hvis det er mistanke om at magekreft har fremkalt blødning, foreskrives en ekstra test for svulstmarkører. Etter legens skjønn kan diagnoseprogrammet endres.

Behandling

I alle fall utføres behandlingen av gastrisk blødning ved hjelp av komplekse tiltak. Spørsmålet om sykehusinnleggelse avgjøres på individuell basis, men i de fleste tilfeller utføres terapi på et sykehus, selv om det er en kronisk form..

Generelt er det to taktikker for behandling av slike patologiske prosesser:

  • konservativ;
  • kirurgisk.

Konservativ behandling kan baseres på følgende tiltak:

  • streng sengeleie er tildelt;
  • kulde påføres magen;
  • adrenalin injiseres gjennom sonden;
  • hemostatiske legemidler injiseres intravenøst ​​eller gjennom en dropper.

Transfusjon av blod, bloderstatninger eller frossent plasma utføres også.

I noen tilfeller kan gastrisk blødning elimineres selv under endoskopiske diagnostiske tiltak..

Følgende metoder kan brukes:

  • elektrokoagulering;
  • laser koagulering;
  • påføring med spesielt lim.

Kirurgisk inngrep er nødvendig i følgende tilfeller:

  • hvis konservativ behandling ikke ga det ønskede resultatet;
  • hvis det er kraftig blødning
  • en personlig historie med kroniske, systemiske sykdommer;
  • tilbakevendende blødning.

Operabel intervensjon innebærer å utføre følgende manipulasjoner av kirurgen:

  • suturering av nettstedet;
  • fjerning av en del av magen
  • plastisk kirurgi i det berørte området.

Operasjonen kan være stripe (gjennom et snitt) eller laparoskopisk (ved hjelp av en liten punktering).

Uansett hvilken algoritme for medisinske tiltak som ble valgt, foreskrives pasienten i rehabiliteringsperioden medikamentell behandling og en diett for gastrisk blødning.

Det er ingen spesifikk profylakse. Den viktigste metoden for å forhindre en slik sykdom er rettidig behandling av de patologiene som er inkludert i den etiologiske listen..