Steiner i gallegangene

Kolangiolithiasis og choledocholithiasis er synonymer for steiner i gallegangene. Sykdommen ledsages ofte av en inflammatorisk prosess, siden trekkformasjoner irriterer veggene og skaper et gunstig miljø for utvikling av bakterier. Sykdommen er helbredelig, men ganske farlig, fordi den kan føre til døden hvis du ikke konsulterer lege i tide og ikke utfører behandling.

Hvor steiner dukker opp?

I den primære typen kolangiolithiasis dannes avleiringer direkte i gallegangene. Men koledokolithiasis av sekundær type er mer vanlig når steindannelse oppstår i blæren, og når brudd på dens kontraktile funksjon oppstår, begynner migrasjonen av dem, og først da vises steiner i kanalene. Dessuten oppstår sykdommen som en komplikasjon etter kirurgi for å fjerne blæren.

Hvordan gjenkjenne?

Choledocholithiasis kan ikke plage en person i lang tid: mange måneder eller til og med år. Problemer begynner når en stein setter seg fast i kanalen og blokkerer strømmen av galle. Sykdommen utvikler seg raskt. Når de første tegnene vises, er en presserende legekonsultasjon nødvendig. Symptomer som indikerer patologi:

  • obstruktiv gulsott;
  • akutt, paroksysmal smerte i øvre og øvre høyre del av magen;
  • kvalme oppkast;
  • frysninger, feber;
  • høy temperatur;
  • nedsatt appetitt;
  • nedkastning.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Årsaker til utseendet

Kolesterolstein har en gul-sennepsfarge og består hovedsakelig av kolesterol, som i kroppen til en sunn person er oppløst i galle. Overvektige mennesker, pasienter med diabetes mellitus, hypertensjon, aterosklerose har økt sekresjon av kolesterol, dets krystallisering og fusjon i større strukturer. Hvis galleblærens kontraktilitet er svekket, har små former ikke tid til å bevege seg inn i tarmen og vokse til en størrelse som kan blokkere gallegangen. Årsaken til begynnelsen av prosessen med steindannelse er:

  • arvelig disposisjon;
  • regelmessig bruk av prevensjonsmidler;
  • skade på gallegangene under operasjonen;
  • fettrik mat og langvarig streng faste.
Mennesker som misbruker alkohol i fare.

Pigmentsteiner er:

  • Svart i fargen og sammensatt av bilirubin. Dannet når leveren produserer overflødig stoff. De finnes hos pasienter med alkoholisk skrumplever, med en lang periode med hemolyse (ødeleggelse av røde blodlegemer med frigjøring av hemoglobin). Utgjør nesten 50% av gallestein hos barn.
  • Brun farge. Inkluderer kalsiumsalter av fettsyrer og kalsiumbilirubinat. De oppstår direkte i kanalene på grunn av infeksjon med parasitter eller bakterier. Mer vanlig i regioner med dårlig sanitet og hygiene.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hva er farlig?

De farligste steinene, hvis størrelse kan sammenlignes med gallegangens bredde. En stor formasjon vil ikke kunne bevege seg ut av blæren, og veldig små med små smertefulle opplevelser vil komme inn i tarmene. Hvis gallegangen er delvis eller fullstendig tilstoppet, kan ikke galle bevege seg fritt, stagnere og under påvirkning av tarmmikroflora smitte. Når den er smittet, skifter væsken farge til mørkebrun, blir uklar. Bakteriene reiser til leveren og bidrar til levercirrhose. Hvis en del av kanalen fra bukspyttkjertelen til tolvfingertarmen er blokkert, oppstår pankreatitt, hvor akutte former krever rask kirurgisk inngrep for å forhindre død..

Diagnostikk

Gulsott i kombinasjon med leverkolikk gjør det mulig å stille en foreløpig diagnose ganske nøyaktig. Kjemiske analyser lar deg bestemme noen trekk ved sykdomsforløpet, men bestemmer ikke hvor eller hvor de ligger. Derfor må legen henvise til en av de instrumentelle undersøkelsesmetodene:

  • Ultralyd;
  • undersøkelse radiografi;
  • direkte kolecystokolangiografi;
  • endoskopisk ultralyd;
  • indirekte kolecystokolangiografi;
  • ERCP;
  • hepatoscintigraphy;
  • kolesterolintigrafi;
  • CT og MR.

De vanligste er to metoder:

  • Ultralyd i bukhulen. Denne relativt billige studien, med riktig justering av enheten, gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av steiner over 2 mm. Men ikke alle deler av galleverket er godt tilgjengelig på grunn av dybden på stedet.
  • Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. I tillegg til diagnostikk tillater ERCP å konsolidere resultatet av kirurgi, noen ganger til og med for å unngå det. Ulempe - komplisert av pankreatitt.

Sykdommen er mer vanlig hos kvinner og eldre mennesker..

Behandling av koledokolittiasis

Behandling av kolangiolithiasis er bare umulig ved bruk av medisiner; inneslutninger som forstyrrer den frie strømmen av galle må fjernes kirurgisk. Flere alternativer er mulige:

  • Endoskopisk biliær sfinkterotomi er en vanlig teknikk der steinen fjernes gjennom en liten punktering. En stent installeres om nødvendig.
  • Litotripsy er fjerning av gallestein ved knusing. Fragmenter slettes eller de kommer ut på egenhånd.
  • Direkte sletting. Må gjøre når andre metoder ikke er mulig. Dette er det vanskeligste alternativet på grunn av konfigurasjonen av galleutskillelsessystemet..
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Forebyggingstiltak og spådommer

Dessverre betyr ikke behandling av koledokolithiasis å bli kvitt problemet for alltid. Omtrent 14% av mennesker med steiner ekstrahert fra gallegangene opplever symptomer igjen innen 15 år. Men det er en mulighet for å forhindre dannelse av stein. Først og fremst blir de kvitt overflødig vekt og parasitter i kroppen. Anbefalinger om å endre dietten, spise fiber, spise mindre fet mat, og også bevege seg mer og inkluderer å gå i den daglige timeplanen.

Fare for stein i gallegangene

Choledocholithiasis eller steiner i gallegangene er et vanlig fenomen av polyetiologisk opprinnelse. Dets progresjon kan være assosiert med brudd på den vanlige sammensetningen av gallsekresjonen som et resultat av brudd på funksjonaliteten til organene i hepatobiliary systemet eller svikt i metabolske prosesser. Konsekvensene av negativ utdannelse i galleveiene er uforutsigbare.

Mye avhenger av sammensetningen og plasseringen av steiner i gallegangene, deres størrelse, som blir med i prosessen med sekundær infeksjon. En produktiv måte å behandle på - en direkte innvirkning på den provoserende faktoren.

Problemets natur

Hepatobiliary system (GBS er en kompleks funksjonell mekanisme i menneskekroppen, ansvarlig for fordøyelse og utskillelse av metabolske produkter som er unødvendige eller overdrevne). Systemets betydning fremgår av tilstedeværelsen av leveren (den største ytre kjertelen som er ansvarlig for mange funksjoner), bukspyttkjertelen og milten. Galleblæren fungerer som et naturlig reservoar for lagring av en bestemt sekresjon og dosert tilførsel til fordøyelsessystemet. Men, til tross for den tilsynelatende ubetydeligheten, er det han som fører til utvikling av brudd på aktiviteten til boliger og fellestjenester, når en feil oppstår i mekanismen for galleutstrømning eller endringer i sammensetningen.

De viktigste patologiene til GBS er mitokondrie lesjoner, fibrose, dystrofi, vaskulære lesjoner, betennelse i organceller og nedsatt gallepassasje. 2/3 av tilfellene av koledokolittiasis utvikler seg rett mot bakgrunnen av andre sykdommer i organene i lever-galde samfunnet. Men i stor grad skyldes forløperne til utseendet til steiner en patologisk tilstand av generelle metabolske funksjonsfeil i menneskekroppen..

Choledoch er en vanlig kanal dannet ved fusjon av vanlige lever- og cystiske kanaler. Vesikulæren fjerner gallsekresjonen direkte fra blæren, og den generelle leveren er resultatet av en gradvis overgang av de segmenterte som ligger i leveren til høyre og venstre lob. Av disse dannes det vanligvis en vanlig kanal som normalt strekker seg utenfor den ytre kjertelen..

En stein i gallegangen er resultatet av endringer som skjer gradvis fra en normal tilstand til en patologisk. Det omtrentlige løpet av den negative utviklingsprosessen er som følger:

  1. For det første utvikler sykdommer i andre fordøyelsesorganer - lever, bukspyttkjertel eller galleblære. Dette er påvirket av forskjellige årsaker - fra systemiske sykdommer til dårlige vaner, underernæring, arvelige anomalier i strukturen, til og med traumatiske skader.
  2. Resultatet av utviklingen av patologi er et overflødig innhold av mineraler som er konsentrert i galle..
  3. På denne bakgrunn klumper forskjellige partikler seg sammen i et hulrom designet for å lagre en bestemt hemmelighet, og den beryktede gallesteinsykdommen utvikler seg. Kalkene dannet i galleblæren er heterogene; de ​​finnes i forskjellige sammensetningsvarianter, men oftere av en blandet type. I slike formasjoner akkumuleres bilirubin, kolesterol og forkalkninger. Steiner kommer i varierende størrelser - fra sandkorn til 80 gram, med runde eller skarpe kanter, forskjellige strukturer og heterogen sammensetning.
  4. Choledocholithiasis blir noen ganger betraktet som en av manifestasjonene av kolelithiasis, fordi en stein som dannes under progresjonen, under påvirkning av betennelse eller en annen provokatør som skyldes sykdommer i GPB eller mage-tarmkanalen, begynner å migrere. Den gradvise overgangen av kalkulus til en av kanalene (vanlig) fører til ytterligere lagdeling av mineralkomponenter, som et resultat blir kanalen tett med en stein og koledokolithiasis oppstår.

Varianter av utseendet på kalk i den vanlige gallegangen

Det ville være en feil å tro at stein i gallegangene bare finnes som et resultat av migrasjon fra hovedkilden. Der blir de oftere dannet av komponenter som er tilstede i overkant. Derfor antas det at i de fleste tilfeller dannes deres dannelse i galleblæren. Men det unormale innholdet av byggemateriale i gallsammensetningen, som fører til dannelsen, er resultatet av systemiske metabolske forstyrrelser i kroppen:

  • det er alternativer der det dannes en stein direkte i gallegangen (oftest observeres dette fenomenet med stasis, som er forårsaket av obstruksjon av den vanlige gallegangen);
  • noen ganger er de bare i den utvidede kanalen, men det er også tilfeller når åpningen har normal bredde, og det er små steiner i den;
  • en stein i galleblæren kan dannes autoktont, dette skjer hvis det er en infeksjon i bukspyttkjertelen og galleutstrømning i tolvfingertarmen er vanskelig (det kan være en eller flere steiner, brunaktig og strukturløs);
  • hvis galdekanalen er betent, kan gasslam akkumuleres i den vanlige galleveien, som under vedheftingsprosessen fører til dannelsen av en ny kalkulator som danner en kjerne for dannelse;
  • slam kan skjule formasjoner som allerede har kommet hit fra galleblæren, og sammen med dem forårsake patologiske prosesser.

Nødkirurgi, som er et resultat av å ignorere typiske symptomer, er i de fleste tilfeller forårsaket av blokkering av galdeveiene. Steiner i gallegangene kan også behandles med tradisjonelle metoder - medikamentell terapi, hvor resept på medisiner er diktert av symptomene og resultatene av diagnosen.

Klassifisering

Variasjonen av årsakene til utseende, plassering, størrelse og sammensetning av steiner i gallegangene gjør det ikke mulig å lage en enkelt klassifisering, derfor er det flere muligheter for å skille negative formasjoner. De benyttes når det er nødvendig:

  • etter opprinnelse er de delt inn i primær og sekundær, den første er resultatet av et brudd på sammensetningen av gallsekresjonen, årsaken til utseendet til den andre er iatrogene komplikasjoner;
  • ved mikroskopisk sammensetning, kolesterol, svart, (med alkoholisme eller levercirrhose), brun - smittsom etiologi skilles ut;
  • etter sted - etter forstyrrelsen etablert i diagnoseprosessen;
  • i størrelse og form - hvis det er et presserende behov for dette (fare for blokkering av hull, skade på veggene i mage-tarmkanalen eller vanlig gallegang).

I det supraduodenale segmentet avslører ofte ikke kalkulatoren seg på noen måte (dette kalles en "dum" stein av leger). Det har vært tilfeller da en røntgen viste tilstedeværelsen av flere kalkarter som ganske enkelt flyter i gallen i en forstørret felles gallegang. Hvis steinen distribueres i endesegmentet, blir det kliniske bildet uttalt og fører til en blokkering av kanalen, galle stasis og andre negative konsekvenser.

Symptomer og diagnose

Symptomer på sykdommen kan være varierende, selv om vanlige tegn også er tilstede. Et vanlig symptom er smerter i høyre hypokondrium, som vanligvis stråler mot ryggen med høyre side. Selv om det har en latent form, føles det bare som kjedelig, eller ser det ikke ut i det hele tatt. Når det er dyspeptisk, kan det bevege seg til den epigastriske regionen. En økning i temperatur, feber manifesteres med tilhørende betennelse og gulsott og kløe - med kolangisk form.

Hvis det oppstår smerter i riktig hypokondrium, må du absolutt oppsøke lege uten å vente på komplikasjonen av prosessen. Den kolangiske formen fører til alvorlig leverskade, og hvis prosessen forverres, påvirker den også bukspyttkjertelen.

Diagnostikk inkluderer laboratorietester og maskinvaretester. En generell analyse av blod og urin utføres. Biokjemiske blodprøvedata kan oppdage forhøyede nivåer av fosfatase, transaminaser og høye nivåer av bilirubin. Men laboratoriedata er ikke nok for en pålitelig diagnose - de tillater bare antakelser uten å gi et endelig svar. Derfor foreskriver legen maskinvarediagnostiske metoder:

  • Ultralyd av galleblæren og vanlig gallegang (noen ganger underveis undersøkes også andre organer i galleveiene;
  • for bildestein er computertomografi en utmerket deteksjonsmetode;
  • perkutan kolangiografi, radioisotopstudie (retrograd kolangiopankreatografi) kan brukes;
  • MR brukes noen ganger for å avklare diagnosen.

Alle disse metodene gir den nødvendige informasjonen for å bestemme taktikken til behandlingen, som kan individualiseres, utføres ved kirurgisk metode eller resept på medisiner. Det er ikke noe særlig grunnlag for optimistiske prognoser med noen behandlingsmetode. Røttene til problemet ligger i generelle metabolske forstyrrelser og sykdommer i indre organer, som forårsaket patologiske endringer i sammensetningen av gallsekresjonen. Uten å eliminere den provoserende årsaken, vil dannelsen av kalkarter forekomme konstant.

Anbefalinger

Bruken av de nyeste metodene for minimalt invasiv fjerning av stein (for eksempel endoskopisk, ved bruk av papillosfinkterotomi, litotripsy eller litoeekstraksjon), lar deg raskt og nesten smertefritt kvitte seg med negative formasjoner. Uten å vente på situasjonen når det vil være nødvendig å fjerne kanalen eller galleblæren, utviklingen av komplikasjoner, kan du glemme de alarmerende symptomene en stund.

I fremtiden avhenger alt av pasienten selv - overholdelse av dietten, eliminering av provoserende faktorer og hans sunne livsstil. Steiner i galleblæren dukker ikke opp spontant, de er et resultat av en forsømmelse av ens egen helse..

Operasjoner for å fjerne steiner fra gallegangene

Hos hver femte pasient med gallesteinssykdom finnes kalkarter ikke bare i galleblæren, men også i kanalene. Steiner i gallekanalen oppstår ved transport fra gallekanalen, der de dannes. Derfor, i nesten alle tilfeller av tilstedeværelse av steiner i kanalene, blir pasienten diagnostisert med kalkulær kolecystitt. Deres inntog i kanalene og betennelsen kalles koledokolithiasis..

Årsaken til sykdommen

Den vanligste årsaken til dannelsen av steiner i gallegangene er å bringe dem dit fra galleblæren. Konsentrasjoner i gallegangen er forskjellige - små og store, noen kan helt blokkere kanalens åpning og blokkere bevegelsen av galle.

Store steiner er sjeldne fordi de er mye vanskeligere å glide enn små steiner noen få millimeter i diameter..

Slike små steiner faller deretter til og med inn i tolvfingertarmen. Det kan også dannes concrements etter fjerning av gallen, hvis det er predisponerende faktorer.

Den andre grunnen, mer sjelden, er utseendet på kalkarter i selve kanalen etter fjerning av galleblæren. Faktum er at fjerning av blæren ikke alltid løser hovedproblemet - metabolske forstyrrelser. Derfor kan pasienter dukke opp igjen med små bilirubinstein lokalisert i leverkanalene og den vanlige kanalen..

Ofte kan en stein til og med før operasjonen for å fjerne blæren utløses av en infeksjon (Klebsiella, Streptococcus, Clostridium), som også har lagt seg i galleveien. Og selv etter at boblen er fjernet, fortsetter steinen å danne seg i kanalen..

Vanligvis er kalkene av gallegangene små, de har en jevn struktur og en oval form, ligger langs kanalen, presset av gallebevegelsen. De sitter fast på trange steder, oftere i en Vater-brystvorte.

Tegn og diagnose av sykdommen

Masser i gallegangene kan ikke gi symptomer på lenge hvis de er små og ikke blokkerer kanalens lumen. Ofte blir deres tilstedeværelse etablert etter en ultralydundersøkelse av galleblæren, når pasienten har henvendt seg til en medisinsk institusjon med symptomer på gallesteinssykdom..

Symptomer på sykdommen hos åtti prosent av pasientene gir et levende bilde, mens i resten kan symptomene slettes, det såkalte "stille" sykdomsforløpet. Med tydelige tegn på kalk i kanalene, opplever pasientene skarpe smerter i høyre hypokondrium, som dukker opp i angrep og lindres av smertestillende midler..

I avanserte tilfeller er anfallene langvarige, langvarige, smerten utstråler til ryggen, under skulderbladet, hos pasienter, oppkast med galle begynner. Avføringen blir misfarget, og urinen, tvert imot, blir mørkere og får fargen på sterk te, fargen avhenger av graden av blokkering av gallegangen.

Diagnosen hos slike pasienter er ikke vanskelig, spesielt hvis de klassiske symptomene manifesteres: leverkolikk og feber. Når gulsott vises, er det nødvendig å utføre differensialdiagnose med kolestase forårsaket av tilstedeværelse av en svulst og akutt viral hepatitt.

I analysen av galle og blod bekreftes tilstedeværelsen av infeksjon, samtidig blir det bestemt en følsomhet for antibiotika. Røntgen av bukorganene viser tilstedeværelsen av steiner og deres plassering i kanalen.

Ultralydundersøkelse kan bestemme graden av utvidelse av de intrahepatiske kanalene. Hvis det kreves en mer nøyaktig diagnose, utføres endoskopisk kolangiografi for å bestemme antall steiner, deres størrelse, form.

Sykdomsterapi

Til dags dato avhenger valget av optimal behandling for pasienter med koledokolithiasis i stor grad av sykdommens spesifikasjoner, alvorlighetsgraden av symptomer, tilstedeværelsen av komplikasjoner, kontraindikasjoner til en eller annen type intervensjon. Vurder de mest brukte metodene for å fjerne steiner fra kanaler..

Laparoskopisk fjerning av kalksten

Metoden har blitt brukt for ikke så lenge siden, men et visst antall operasjoner utført tillot oss å få erfaring og forbedre metodikken for å utføre kirurgi. Behandlingen utføres ved tilgang gjennom galleblæren med spesiell instrumentering.

Under laparoskopi åpnes kanalen og steiner fjernes gjennom en åpning i kanalen. Steinene faller i en spesiell kurv, som evakueres etter operasjonens slutt.

Choledochotomy

Åpningen av gallegangen utføres hvis annen behandling av sykdommen ikke har gitt det ønskede resultatet. Som statistikken viser, mislykkes fjerning av steiner under laparoskopi i trettifem prosent av tilfellene, så kirurger tyr til koledokotomi. Denne typen operasjoner brukes hvis:

  • steinens størrelse er mye større enn størrelsen på kanalen (fast med strekking av kanalene);
  • klarte ikke å evakuere steiner ved hjelp av tilgang gjennom blærekanalen;
  • flere store steiner ble diagnostisert i kanalene;
  • de såkalte "hamrede" (behersket) kalkene ble funnet;
  • det er kontraindikasjoner for bruken av andre behandlingsmetoder.

Under inngrepet åpnes tilgangen til galleveiene, kanalen kuttes på stedet for steinen og steinene fjernes fra kanalene med spesielle instrumenter (skje, sonde eller tang). Etter operasjonen sørger kirurgene for at duodenal brystvorten er patentert for å forhindre stenose. Et avløp plasseres i to uker slik at den infiserte gallen forlater kroppen.

Kontakt litotripsy

Det utføres hvis boblen allerede er fjernet. Prosessen foregår ved å gjøre fem snitt i bukveggen, i hvilke spesielle instrumenter settes inn for operasjonen (trokar, optisk system og andre).

Steinknusing utføres med en solid-pulse holmium-laser - den mest effektive enheten for knusing av stein i dag. Hele behandlingen tar omtrent en halv time, etter en uke kan pasienten reise hjem.

Fjerning av steiner med ultralyd

Behandling med fjerning av ultralyd utføres uten snitt. Når du utfører ultralyd litotripsy, overføres bølger til steinen, som ikke bare påvirker den fra forskjellige sider, men også akkumuleres så mye som mulig på et bestemt tidspunkt, noe som til slutt fører til ødeleggelse av kalkulus.

Varigheten av operasjonen tar omtrent førti minutter, i fravær av komplikasjoner etter inngrepet, kan pasienten utskrives hjem samme dag eller neste dag. Etter noen uker er det nødvendig å gjennomgå diagnostikk igjen for å være sikker på resultatet av prosedyren..

Behandling av kanalsteiner er overveiende kirurgisk, selv om konservativ terapi kan brukes i de tidlige stadiene. Medikamentell behandling av sykdommen har flere negative egenskaper, hvorav den ene er hyppige tilbakefall av kalkarter, ufullstendig oppløsning av steiner, muligheten for re-fusjon og blokkering av kanalene.

Forebygging av at steiner kommer inn i kanalene

Sykdommen er lettere å forebygge enn å kurere.

Med økt risiko for stein i galleblæren eller kanaler, må pasienten ta forebyggende tiltak:

  1. Dette gjelder først og fremst ernæring. I medisin er pasienter med steiner i galleblæren eller kanaler foreskrevet "tabell nummer 5". Det er nødvendig å gi opp mat med mye fett og kolesterol. Det anbefales ikke å spise stekt, salt, røkt mat. Du bør spise fraksjonelt, 5-6 ganger om dagen i små porsjoner.
  2. For å forhindre at steiner dukker opp, må du overvåke vekten din. Dette refererer ikke bare til å redusere kaloriinnholdet i konsumert mat, men også til trening..
  3. Du bør gi opp dårlige vaner - røyking og drikking av alkoholholdige drikker.
  4. Pasienter med økt risiko for konglomeratdannelse bør overvåkes nøye. Hvis det oppdages sykdommer i mage-tarmkanalen, er det nødvendig med rettidig behandling. Vi kan ikke utsette behandlingen. Det er kroniske sykdommer i fordøyelsessystemet som ofte fører til utseende av konglomerater i galleblæren og videre overgang til kanalene..

Periodisk planlagt undersøkelse er også inkludert i listen over forebyggende tiltak. Med regelmessige legebesøk oppdages sykdommen i et tidlig utviklingsstadium, noe som letter og fremskynder behandlingen.

Steiner i gallegangen: årsaker, tegn, diagnose, behandling

Steiner i gallegangene er en ganske alvorlig patologi som fører til problemer med utskillelse av galle. Steiner fremkaller smerte og kan forårsake farlige forhold. Leger kaller denne lidelsen koledokolithiasis..

Noen ganger dannes kalkdannelser etter reseksjon av galleblæren. I en slik situasjon diagnostiseres postcholecystectomy syndrom..

Mekanismen for steindannelse

Dannelsen av kalk i gallegangene skyldes deres bevegelse ut av blæren allerede før operasjonen. Derfor oppdages slike formasjoner hos 15% av pasientene. Små partikler sprer seg raskt gjennom gallegangene. Selv når organet fjernes, kan de vokse og utvikle seg..

Noen ganger dukker det opp krystallinske formasjoner i leverens indre strukturer. Videre dannes enkeltstein sjelden. Mye oftere akkumuleres de i flere stykker samtidig. Denne lidelsen kalles choledocholithiasis..

Blæren er et reservoar for akkumulering av galle. Etter behov kommer den inn i tarmene og letter opptaket av næringsstoffer. Med reseksjon av galleblæren, endres arbeidet i fordøyelsessystemet.

Denne prosessen ledsages av søket etter en annen mekanisme for syntese og bevegelse av galle. Siden det ikke er noe organ for lagring av denne væsken, får den en flytende konsistens. Som et resultat er det en aktiv multiplikasjon av bakterier og utvikling av betennelse. I tillegg øker trykket på kanalene..

Overflødig væske fra gallen absorberes i kanalens vegger, noe som gjør sekresjonen tykkere. Når stillestående prosesser vises, har ubenyttet galle en aggressiv effekt på veggenes struktur. Celler dør av og steiner dannes gradvis i dette området..

Klassifisering

I følge dannelsesmekanismen har steiner forskjellige typer. De er sanne og falske. I den første situasjonen står pasienten overfor forekomsten av kikatriciale endringer og innsnevring av kanalene..

De provoserende faktorene for utseendet på slike kalkarter er konsekvensene av koledocholithiasis på grunn av utvikling av gallesteinssykdom. I en slik situasjon endres sammensetningen av galle, noe som skaper forutsetninger for dannelsen av steiner..

Concrements er hovedsakelig lokalisert langs kanalveggene. Noen ganger flyter de. I en slik situasjon vandrer lett en stein i gallegangen.

I noen situasjoner er det vanskelig å identifisere kalk eller partikler i strukturen i leverpassasjene. Det kan være vanskelig å fjerne kalkulator fra kanaler.

Ekte formasjoner har en myk konsistens. De har en mørk nyanse, en maksimal størrelse på 3 cm og en avlang form. Slike kalkarter består hovedsakelig av bilirubin og kan vokse etter en viss tid etter operasjonen..

Grunnene

Vanligvis dannes gallegangsteiner hos mennesker som har abnormiteter i endokrine systemet eller metabolske problemer. Vanlige faktorer som utløser problemer inkluderer følgende:

  • Diabetes;
  • Glutenpatologi;
  • Genetiske blodsykdommer som er forbundet med en økning i volumet av bilirubin;
  • Kanalstenose;
  • Smittsomme lesjoner i galleveiene;
  • Levercirrhose.

I noen situasjoner utvikler koledokolittiasis seg som et resultat av ukontrollert bruk av p-piller. Patologi kan også forekomme under graviditet..

Noen ganger skyldes kalkdannelse overdreven alkoholforbruk, usunt kosthold, kjemisk rus, ugunstige miljøforhold.

Tegn

I lang tid er patologien asymptomatisk. Med dannelsen av store steiner som lukker kanalene, utvikler det seg obstruksjon. I en slik situasjon oppstår de typiske symptomene på steiner i gallegangene:

  • ubehag i leveren;
  • tap av Appetit;
  • økning i temperatur;
  • gul hudfarge og slimhinner i øynene;
  • kvalme, som deretter erstattes av oppkast;
  • leire konsistens av avføring.

Med en slik patologi er smertesyndromet ustabilt. Det avtar og forsterker seg så plutselig. Årsaken til ubehag er strekking av veggene i gallegangene med overflødig galle. I en slik situasjon er det en skarp uutholdelig smerte som utstråler til skulderbladene og hjertet. Det kan også spre seg til øvre del av magen..

Etter avslutningen av angrepet oppstår gulsott - dette skjer etter ca 1 dag. Akutt smertesyndrom er grunnlaget for øyeblikkelig medisinsk hjelp. Mange feiler dette syndromet for hjertesvikt..

Denne prosessen er ledsaget av rask multiplikasjon av mikroorganismer og skade på andre organer. Dette provoserer utviklingen av pankreatitt. Det kan også være forårsaket av levercirrhose og hindring av galleveiene..

Hvis kjedelig smerte vedvarer etter reseksjon av galleblæren, kan det mistenkes prosessen med migrasjon av de gjenværende kalkene langs gallegangene. Små steiner eller elementene deres beveger seg uhindret til tolvfingertarmen. På dette punktet utvikler pasienten helvetesildssyndrom. Hvis kalkulatoren har gått sin vei og ikke sitter fast, forsvinner skiltene til neste forverring.

Diagnostikk

For å identifisere tilstedeværelsen av formasjoner i gallegangene, er det verdt å kontakte en spesialist. Legen vil studere det kliniske bildet av patologien, samle anamnese, utføre perkusjon og palpasjon av det berørte området.

For å utelukke tilstedeværelsen av infeksjon, utføres absolutt en fullstendig blodtelling. Biokjemi utføres også, som lar deg evaluere arbeidet i bukspyttkjertelen og leveren.

Imidlertid er den mest informative måten å vurdere tilstanden til de berørte organene instrumentelle prosedyrer. Ultralyd hjelper med å oppdage krystallinske formasjoner i kanalene. Hvis det er strømlinjeformede kalkarter i dette området, er det vanskelig å visualisere dem..

I en slik situasjon vises bruken av den endoskopiske retrograd diagnostiske metoden. Under prosedyren påføres et kontrastmiddel. Alle manipulasjoner kan utføres gjennom endetarmen eller munnhulen. Endoskopisk kolangiografi hjelper til med å visualisere steiner, vurdere størrelsen og plasseringen.

Det er en annen effektiv metode, som også innebærer bruk av en kontrastløsning, - intravenøs kolangiografi. Hvis du er utsatt for allergi, bør denne prosedyren brukes med ekstrem forsiktighet. Det utføres utelukkende i fravær av effektiviteten til andre metoder..

Radiografi brukes sjelden. Ved hjelp av bildet som er oppnådd som et resultat av manipulering, kan tilstedeværelsen av forkalkede steiner vises. Kolesterolformasjoner kan ikke oppdages ved denne metoden..

Hvis det er vanskelig å bestemme diagnosen, må du ty til computertomografi. En enda mer verdifull metode er magnetisk resonansavbildning. Det tillater ikke bare å identifisere steiner, men også å vurdere tilstanden til veggene til de berørte kanalene.

Behandling

For at behandlingen av steiner i gallegangen skal være effektiv, må den være omfattende. Legen velger terapi avhengig av alvorlighetsgraden og symptomene på sykdommen.

Medikamentell terapi

Bruk av medisiner utføres avhengig av symptomene på patologi:

  1. For å normalisere funksjonene til lukkemuskelen, som er ansvarlig for utskillelse av galle, brukes nitroglyserin;
  2. For å takle smerte og redusere intensiteten av angrepet, er antispasmodiske medisiner indikert;
  3. For å forbedre prosessen med matfordøyelse er enzympreparater indikert. De er vanligvis foreskrevet i pilleform;
  4. For å redusere surheten i magen, brukes antacida;
  5. For å takle patogene bakterier er bruk av antibakterielle medisiner indikert.

Laparoskopi

Dette er en kirurgisk prosedyre som innebærer å åpne de berørte kanalene. Takket være denne prosedyren fjernes gallestein ved hjelp av spesielle enheter..

Etter reseksjon faller kalkene i en spesiell kurv. Etter at operasjonen er fullført, blir den fjernet.

Choledochotomy

Denne metoden består i å dissekere gallegangene og fjerne kalk fra dem. Denne manipulasjonen kan utføres ved hjelp av en spesiell skje, probe eller tang. Ofte må koledokotomi utføres i fravær av effekten av laparoskopi.

Etter å ha fullført prosedyren, vurderer legen om åpenheten til Vater-papillen. Dette bidrar til å utelukke utvikling av stenose. Pasienten er også installert drenering, som sikrer fjerning av dårlig galle. Det tar omtrent 2 uker å bruke denne enheten.

En slik operasjon utføres i følgende situasjoner:

  • Kalkulatoren er større enn diameteren på gallegangene;
  • Laparoskopi har ikke gitt de ønskede resultatene;
  • Flere store steiner ble funnet i kanalene;
  • Andre behandlingsmetoder er forbudt.

Kontakt litotripsy

Steinene knuses ved hjelp av en holmium-laser. Kirurgisk inngrep varer ikke mer enn en halv time. En uke etter operasjonen blir pasienten utskrevet. Etter det er det fortsatt nødvendig å overvåke tilstanden til kanalene i en viss tid for å unngå et tilbakefall av sykdommen..

Ultralydterapi

I en slik situasjon utføres ikke snittene. Teknikken består i virkningen av ultralyd på steinen. På grunn av dette ødelegges de krystallinske formasjonene. Fremgangsmåten tar omtrent 40 minutter.

Hvis pasientens tilstand forblir tilfredsstillende noen timer etter operasjonen, blir pasienten utskrevet. Etter 1 måned er det nødvendig å gjennomgå en ny undersøkelse for å sikre at prosedyren er effektiv..

Effekter

Den alvorligste komplikasjonen av patologien er re-dannelse av steiner. Denne tilstanden er karakteristisk for postcholecystectomy syndrom. Det kan utvikle seg flere år senere eller flere dager etter operasjonen. De negative konsekvensene av denne tilstanden inkluderer følgende:

  • Leverabscess;
  • Infeksjon;
  • Divergens av sømmer;
  • Obstruktiv gulsott;
  • Brudd på kanalenes integritet;
  • Kolangitt;
  • Fistler;
  • Tarmobstruksjon;
  • Skrumplever;
  • Pankreatitt;
  • Gallekanalkreft;
  • Maktesløshet;
  • Tidlig utvikling av aterosklerose;
  • Blodforgiftning;
  • Skjelettets krumning.

Steiner i galleblæren er vanlige og kan forårsake farlige helsekonsekvenser. For å minimere alle mulige trusler, er det nødvendig å gjennomgå en medisinsk undersøkelse i tide..

Hvis slike problemer blir identifisert, bør medisinske anbefalinger følges nøye. Vanligvis foreskriver spesialister forskjellige typer kirurgiske inngrep, siden konservative metoder ikke gir de ønskede resultatene.

Steiner i gallegangen selv etter at galleblæren er fjernet

Hver femte person fra de som lider av gallesteinssykdom står overfor det faktum at ikke bare steiner vises i galleblæren, men også steiner i gallegangene. Farlige steiner dannes i galleblæren og kommer inn i kanalene, hvoretter pasienter nesten alltid får en diagnose av kalkulert kolecystitt.

Betennelsen som oppstår på bakgrunn av utseendet av kalkarter i kanalene kalles koledokolithiasis..

  1. Årsaker til sykdommen
  2. Symptomer på steiner i gallegangene. Diagnostikk
  3. Behandling
  4. Fjerning av laparoskopi
  5. Choledochotomy
  6. Kontakt litotripsy
  7. Fjerning av steiner med ultralyd
  8. Forebygge at steiner kommer inn i gallegangene

Årsaker til sykdommen

  • Oftest blir steiner i gallegangene ganske enkelt hentet fra galleblæren. Konkresjoner kan være både små og store nok, noen ganger er en stein i stand til å blokkere kanalen fullstendig og stoppe bevegelsen av galle.

Det skal bemerkes at store kalkarter i kanalene er sjeldne; det er vanskeligere å få inn. I de fleste tilfeller oppstår problemer fra små steiner hvis diameter ikke overstiger noen få millimeter..

Små steiner kan til og med komme inn i lumen i tolvfingertarmen. Det skjer slik at selv fjerning av galleblæren ikke blir kvitt kalk, som fortsetter å vises av en rekke årsaker..

  • En annen årsak er dannelsen av steiner i gallegangene etter fjerning av galleblæren.

Den nedsatte metabolismen kan ikke gjenopprettes bare ved å fjerne galleblæren, derfor blir små bilirubinstein dannet på nytt hos pasienter. De akkumuleres i vanlige kanaler og leverkanaler, årsaken til deres forekomst er medfødte anomalier og traumatiske strenginger av gallegangene, samt skleroserende kolangitt.

Gallekanalene er infisert med Klebsiella, Clostridia eller streptokokker, hvis aktivitet fører til utseendet til en stein. Etter operasjon for å fjerne blæren, forsvinner ikke infeksjonen og steinen fortsetter å danne seg.

Steiner i gallegangene er vanligvis glatte, ovale og ikke store. Concrements, presset av galle, beveger seg langs kanalen og sitter fast på et smalt sted. Oftest blir dette stedet Vater-papillen.

Symptomer på steiner i gallegangene. Diagnostikk

Hvis steinene er små og de ikke blokkerer kanalens lumen, er det vanskelig å snakke om symptomene. Vanligvis blir en pasient som søker hjelp med symptomer på gallesteinssykdom sendt til en ultralydskanning, og deretter viser studien tilstedeværelsen av steiner. Når galleblæren fjernes, manifesterer kalkarter seg og blokkerer kanalen.

Hos åtti prosent av pasientene er symptomene på steiner i gallegangene uttalt, i andre tilfeller fortsetter sykdommen "lydløst". Det er mulig å snakke om tegn på steiner i galleblærens kanaler hvis en person blir forgiftet av anfall av skarp smerte i høyre hypokondrium.

Med en avansert sykdom stråler den langvarige smerten under skulderbladet, pasienten begynner å kaste opp med galle. Urin og avføring endrer sin naturlige farge. Avføringen blir misfarget og urinen blir mørkere til fargen på en sterk te (urinens farge avhenger av hvor blokkert gallegangen er).

Diagnose i slike tilfeller er vanligvis grei, spesielt når feber og leverkolikk opptrer. Hvis gulsott oppstår, er det behov for differensialdiagnose med akutt viral hepatitt og kolestase, provosert av en svulst.

  • Blod- og galleprøver skal bekrefte infeksjon, og antibiotikafølsomhet bør bestemmes.
  • Endoskopisk kolangiografi lar deg bestemme antall, størrelse og form på kalkarter og avklare diagnosen.

Behandling

Hva å gjøre? Valget av behandlingsmetode for koledokolittiasis avhenger av sykdommens spesifisitet, alvorlighetsgraden av symptomene, tilstedeværelsen av komplikasjoner eller eventuelle kontraindikasjoner. Du kan se de mest populære steinfjerningsmetodene.

Fjerning av laparoskopi

Til tross for den relative nyheten til metoden klarte spesialistene å samle litt erfaring og forbedre teknikken for intervensjon. Leger, som bruker spesielle instrumenter, får tilgang gjennom galleblæren og gjennomfører behandling.

Visuell røntgenkontroll gjør det mulig å se eventuelle manipulasjoner for å åpne kanalen og fjerne steiner gjennom det dannede hullet. De fjernede steinene går i en spesiell kurv, som deretter evakueres.

Choledochotomy

Har terapien mislyktes? Da må du åpne gallegangen. Ifølge statistikk er det i trettiifem prosent av laparoskopiske inngrep ikke mulig å fjerne steiner, og leger må ty til koledokotomi. Slike kirurgiske inngrep er nødvendige i følgende tilfeller:

  1. Store steiner setter seg fast i kanalen og strekker den.
  2. Legene klarte ikke å fjerne kalk gjennom blærekanalen.
  3. Diagnostikk avslørte tilstedeværelsen av flere store steiner i kanalene.
  4. Legene oppdaget tilbakeholdne kalkarter, ellers kalt påvirket.
  5. Det er kontraindikasjoner som andre metoder ikke gjelder.

Steinene fjernes ved hjelp av spesialinstrumenter, en sonde, skje, tang, åpning av tilgang til galleveiene og disseksjon av kanalen. Etter at operasjonen er fullført, for å unngå stenose, må legen sørge for at duodenal papilla er patent. Infisert galle forlater kroppen ved hjelp av et avløpssett i to uker.

Kontakt litotripsy

  • Denne metoden brukes hvis galleblæren ikke lenger er der.
  • Kirurgen gjør fem snitt på bukveggen og setter inn instrumenter i dem, et optisk system, en trokar og andre. En pulserende holmiumlaser (for tiden ansett som den mest effektive) knuser steiner.
  • Operasjonen tar omtrent tretti minutter, og etter en uke kan personen forlate sykehuset. Pasienten vil også trenge litt tid der kanalene skal overvåkes: det er viktig å vite om det er gjenværende elementer.

Fjerning av steiner med ultralyd

Ingen snitt kreves for å fjerne steiner med ultralyd.

  • I ultralyd litotripsy, "bearbeider" bølger fra forskjellige sider steinen, akkumuleres på et tidspunkt og ødelegger kalkulus.
  • Fremgangsmåten tar ikke mye tid, det tar omtrent førti minutter. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, kan pasienten skrives ut samme dag (eller neste dag).
  • Det kreves omdiagnose etter noen uker for å sikre effektiviteten av ultralyd litotripsy.

Kirurgisk behandling av steiner i gallegangen brukes vanligvis. Imidlertid kan konservativ terapi hjelpe en person, det viktigste er å "forstå" sykdommen i begynnelsen. Behandling med medisiner har sine ulemper: steinene oppløses ikke helt og blir dannet igjen, smelter sammen og tetter kanalene.

Gitt disse funksjonene insisterer eksperter på en radikal løsning på problemet.

Forebygge at steiner kommer inn i gallegangene

Det er ingen hemmelighet at det er bedre å forhindre sykdom enn å kurere den..

Hvis en person vet at han er i fare for dannelse av steiner i galleblæren og kanalene, trenger han forebygging.

  • Det første pasienten bør ta seg av er dietten. Leger foreskriver den velkjente tabellen nr. 5 til pasienter med kalk i blæren og kanaler. Det er nødvendig å gi opp fet, kolesterolrik mat, avstå fra å spise salt og stekt mat. Du må også nekte deg selv de røykte produktene som mange elsker. Måltider bør være brøkdeler, og porsjonene er veldig beskjedne. Antall måltider 5 eller 6.
  • Det andre forebyggende tiltaket er å ta vare på kroppen din og opprettholde en sunn vekt. Vi snakker ikke bare om en diett med redusert kaloriinnhold, men også om kroppsøving..
  • I tillegg er det nyttig å glemme sigaretter og alkoholholdige drikker, uansett hvor opplagt det kan være..
  • Det er viktig for folk som står overfor en økt risiko for kalkdannelse å overvåke helsestatusen. Mage-tarmkanalen sykdom oppdaget? Det betyr at det er på tide å bli behandlet uten å utsette behandlingen til i morgen. Det er kroniske sykdommer som rammer fordøyelsessystemet som provoserer dannelsen av steiner i galleblæren, og deretter kommer disse steinene inn i kanalene.
  • Og det siste forebyggende tiltaket som bør bemerkes er en periodisk planlagt undersøkelse..

Hvorfor er det så viktig å besøke en spesialist regelmessig? Rettidig undersøkelse vil bidra til å "avklassifisere" sykdommen på et tidlig stadium. Hvis sykdommen blir funnet i tide, vil det bli enklere og raskere å bli kvitt den..

Behandling av gallestein

Spørsmålet om hvordan man kan bli kvitt gallestein uten kirurgi er relevant for 20% av verdens innbyggere. Hyppigheten av spredning av gallesteinssykdom (GSD) vokser fra år til år. Dette tilrettelegges av en stillesittende livsstil, usunt kosthold og forsømmelse av forebyggende medisinske undersøkelser. Behandlingsmetoden for å oppdage kalk i galleblæren avhenger i stor grad av sykdomsutviklingsstadiet og kan være både medisinsk og kirurgisk..

Funksjoner av sykdomsforløpet

Den første fasen av utviklingen av gallesteinssykdom har ingen symptomer. Den første fasen av sykdommen går ubemerket av mennesker. På dette stadiet er det fortsatt ingen steiner, men galle endrer sin normale sammensetning og begynner å danne et sediment. I dette tilfellet kan du bli kvitt sykdommen ved å korrigere din livsstil og diett, et kurs med koleretiske medikamenter.

Gradvis dannes steiner fra sedimentet, som ligger i bunnen av galleblæren. Perioden med steinarbeid varer i årevis. En person kan ved et uhell finne ut om patologien under en ultralyd av bukhulen. Hos 60-80% av pasientene er steiner (calculi) lokalisert i galleblæren, de blir funnet sjeldnere i kanalene.

Det asymptomatiske løpet av sykdommen kan forverres når som helst. Årsaken kan være liten: å spise fet mat, stramme klær, riste og til og med gjesp. Utseendet til håndgripelige tegn på sykdommen indikerer utbruddet av neste stadium av gallesteins sykdom og dens forverring:

  • leverkolikk;
  • akutt og primær kronisk kolecystitt;
  • kronisk tilbakevendende kolecystitt med risiko for forverring av helse og liv.

Steinene kan være i bunnen av galleblæren i lang tid og ikke forårsake ubehag. I løpet av steinarbeidet opplever en person milde symptomer. Svak smerte eller tyngde i høyre side, avføringsforstyrrelser, intoleranse mot visse typer mat. Når steiner i galleblæren begynner å migrere, skader de den, blokkerer kanalene og forårsaker alvorlige konsekvenser. En annen grunn til utvikling av gallesteinsykdom er trykket av steiner på veggene i galleblæren, noe som fører til dannelse av trykksår, perforeringer, vedheft med andre organer..

Den avanserte sykdomsformen er livstruende og kan føre til pankreatitt, perforering, sepsis, peritonitt, onkologi.

Forebygging

For å redusere risikoen for å utvikle gallestein, er det nok å følge reglene for et sunt kosthold og trene regelmessig. Etter førti år er det viktig å gjennomgå regelmessige medisinske undersøkelser, dette vil bidra til å identifisere patologi i begynnelsen, når det er lettere å behandle.

Det er en metode for narkotikaforebygging. Ved betydelig vekttap på kort tid kan pasienten få forskrevet medisiner med ursodeoksykolsyre for å forhindre dannelse av stein. Verktøyet forhindrer kolesterolkrystallisering og reduserer de litogene egenskapene til galle, dets evne til å danne et fast sediment og steiner i galleblæren og kanalene.

Risikogruppen inkluderer pasienter på parenteral eller kunstig ernæring. I dette tilfellet mottar en person alle næringsstoffene ved hjelp av droppere uten å involvere mage-tarmkanalen. Dette fører til stagnasjon, høy konsentrasjon av galle og skaper forhold for utvikling av gallesteinssykdom. For forebyggende formål kan legen foreskrive kolecystokinin, som forhindrer dannelsen av slang, en tykk konsentrert galleputt..

På stadium av asymptomatisk steinlagring kan kirurgi utføres for å fjerne gallestein (kolecystektomi) før livstruende forverring oppstår. Indikasjoner for kirurgi:

  • stor størrelse på steiner (3 cm eller mer);
  • langvarig opphold på steder der det ikke er ambulanse;
  • når du planlegger organtransplantasjon.

Operasjonen vil bidra til å unngå alvorlige konsekvenser av gallesteinssykdom.

Varianter av kalkarter

Valget av fjerningsmetode avhenger av sammensetningen av steinene, deres størrelse og plassering. Det er flere klassifiseringer av kalkarter i henhold til forskjellige parametere:

SkiltVarianter
Etter sted
  • i galleblæren;
  • i kanalene.
I telling
  • enkelt;
  • flere.
Etter komposisjon
  • kolesterol;
  • bilirubin eller pigmentert;
  • blandet.

Kolesterolstein i gallen har en avrundet form og lagdelt struktur. Størrelsen varierer fra 4 til 15 mm. Det er nok å bare knuse eller oppløse kalkarter for å gjøre uten kirurgi.

Pigmenterte steiner er små og flere og kan være plassert i kanalene. I strukturen er de harde og sprø og består av bilirubin med mulige inneslutninger av mineraler. Blandede steiner kommer i en rekke former og størrelser. De består av kolesterol, bilirubin, syrer, sporstoffer og proteiner.

Behandlingsmetoder

Pasienter med asymptomatiske gallesteiner blir behandlet av en gastroenterolog i en poliklinikk som bestemmer hvordan man skal behandle gallestein i hvert tilfelle. Pasienter blir sendt til sykehuset for diagnostiske studier, forberedelser for og etter kirurgisk behandling, også under en forverring av sykdommen. Ved kronisk kolecystitt er gjennomsnittlig opphold 8-10 dager, med forverrede gallestein - 21-28 dager.

Behandlingsmål

Behandlingsregimet er utviklet for hver pasient individuelt, med tanke på alvorlighetsgraden av sykdommen, alderen, tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep eller medisinering. I de fleste tilfeller er hovedmålet å kvitte galleområdet for steiner. For dette brukes metodene for konservativ og kirurgisk behandling. Steiner kan fjernes separat eller sammen med galleblæren.

Hvis det er kontraindikasjoner for kirurgi eller medisiner, er det viktig å informere legen din. Hovedoppgaven med terapi er å forhindre utvikling av forverrede gallestein. På kort sikt er dette utelukkelsen av akutt kolecystitt, kolangitt, pankreatitt, obstruktiv gulsott. I fremtiden blir onkologi den viktigste trusselen mot det langsiktige løpet av gallesteinssykdom..

En viktig rolle i å bestemme hva som skal gjøres når gallestein blir funnet, om kirurgi kan unngås, spilles av diagnostikk. Legen trenger å vite sammensetningen av steinene, deres størrelse, antall og plassering. Den mest informative metoden er ultralyd.

Medikamentell terapi

For å fjerne steiner i galleblæren uten kirurgi, brukes medisiner som inneholder gallsyrer. Behandlingsforløpet varer fra 6 til 24 måneder og er dyrt. Ursodeoksykolsyre hjelper til med å fjerne overflødig kolesterol, reduserer graden av absorpsjon og stimulerer overgangen av stoffer fra steiner til flytende galle. Denne effekten lar deg gradvis kvitte seg med kolesterolstein..

Metoden kalles oral litolytisk terapi og brukes bare hos 15% av pasientene med kolelithiasis. Medisinsk behandling av gallestein uten kirurgi krever strengt utvalg av pasienter i henhold til følgende kriterier:

  • tidlig stadium av gallesteinssykdom uten alvorlige konsekvenser;
  • alle kalkarter er bare kolesterol uten kalsium;
  • steinens størrelse overstiger ikke en og en halv centimeter;
  • funksjonene til galleblæren er bevart;
  • med enkle kalkarter som ikke fyller organet med mer enn to tredjedeler.

Legemidler tas daglig gjennom hele behandlingen. Hver 3-6 måned gjennomgår pasienten en ultralydskanning for å overvåke det kliniske bildet. Hvis behandlingen etter seks måneder ikke gir resultater, blir spørsmålet reist om dens ineffektivitet i dette tilfellet og kansellering. Legen advarer pasienten om at det å forsøke å kvitte seg med gallestein med medisiner kan mislykkes, og kirurgi må utføres..

De beste resultatene av medikamentell behandling er vist for kolesterolstein opptil 5 mm i størrelse. Inntak av medisiner kan kombineres med sjokkbølgelitripsi, som gjør det mulig å behandle pasienter med steiner opptil 3 cm. Relative kontraindikasjoner, i tillegg til forverring av gallesteinssykdom, inkluderer magesår og duodenalsår i det akutte stadiet, fedme og kronisk diaré. Inntak av medisiner anbefales ikke til gravide kvinner..

Kirurgi

Hovedindikasjonene for operasjonen er mange negative konsekvenser av kolelithiasis: akutt og kronisk kolecystitt, dråpe i galleblæren, galde pankreatitt, perforering av organveggene og andre. Årsaken til fjerning av gallestein er hyppige tilfeller av leverkolikk, uavhengig av størrelsen på steinene. Organets tilstand påvirker beslutningstaking. Hvis den ikke fungerer eller blir steinet av to tredjedeler, er det verdt å fjerne den..

Det er flere typer kirurgisk behandling for gallestein:

  • kolecystektomi;
  • litotripsy;
  • endoskopisk papillosfinkterotomi.

Kolecystektomi kan være en åpen mageoperasjon og minimalt invasiv laparoskopisk intervensjon. Det sistnevnte alternativet brukes oftere, siden det har færre kontraindikasjoner, kortere rehabiliteringsperiode og lavere risiko for forverring.

Fremgangsmåten er fjerning av galleblæren ved bruk av generell anestesi gjennom små punkteringer. Muligheten for å bruke denne metoden avhenger av organets tilstand. Hvis veggene har perforeringer, fistler eller vedheft, fjernes det under tradisjonell abdominal kirurgi.

Kolecystektomi kan planlegges og være i nødstilfelle. Den første bærer færre risikoer og komplikasjoner. Nødintervensjon er indisert for akutt betennelse og annen forverring av kolelithiasis, har høyere risiko for komplikasjoner, inkludert på grunn av manglende evne til å utføre en full diagnose. Operasjonen utføres noen timer etter angrepets utbrudd. Før valgfri kolecystektomi foreskrives pasienter med inflammatoriske sykdommer et antibiotikakur.

Komplikasjoner etter kolecystektomi:

  • Smittsomme sykdommer;
  • gallegangskade, blodtap;
  • kalk i galleveien;
  • feildiagnostisert;
  • postcholecystectomy syndrom;
  • vedheft.

Postcholecystectomy syndrom forklares med tilpasningen av kroppen til livet uten en galleblære og postoperativ forverring. De viktigste symptomene på denne tilstanden er forbundet med smerter i riktig hypokondrium, nedsatt tarmfunksjon, kvalme, oppblåsthet, intoleranse mot fet mat og meieriprodukter. Hvis rehabilitering etter laparoskopisk kolecystektomi tar 2-3 dager, tar full tilpasning av kroppen omtrent to år. På dette tidspunktet er det viktig å følge reglene for medisinsk ernæring. Gradvis går en person helt tilbake til en sunn livsstil..

En annen metode for å behandle gallestein uten kirurgi er endoskopisk papillosfinkterotomi. Fremgangsmåten gjør at galleveiene kan ryddes uten kirurgi. Legen, ved hjelp av et endoskop, utvider kanalene, avlaster dem for steiner. Gjentakelse av gallesteinssykdom og behovet for kolecystektomi forekommer hos hver femte pasient etter papillosfinkterotomi.

Til tross for sin minimalt invasive natur, er prosedyren forbundet med risikoen for komplikasjoner. Den vanligste av disse er skade på gallegangen og lukkemuskelen.

Litotripsy

Det er mulig å knuse steiner i galleblæren og gjøre det uten kirurgi ved hjelp av ultralyd, laser, kjemikalier. Alle disse prosedyrene er kombinert i en metode som kalles litotripsy. Denne behandlingsmetoden innebærer knusing av steiner i galleblæren uten å fjerne organet..

Litotripsy kan være invasiv eller fjern. Avhengig av instrumentene som brukes, skiller man ut følgende typer prosedyrer:

Kontakt litotripsyFjernkontroll
MekaniskSjokkbølge
Laser
Kjemisk

Ved kjemisk kontaktknusing føres et stoff inn i organene gjennom en punktering, som sikrer oppløsning av steiner. Metoden kalles også kontaktlipolyse. Det har spredt seg i utlandet. I Russland er det isolerte tilfeller av vellykket anvendelse. Kontakt litolyse kan bryte opp gallestein hos pasienter med høy risiko for forverring ved kirurgi. Bare kolesterolstein av hvilken som helst størrelse i galleblæren og kanaler kan knuses på denne måten. Prosessen tar 4-16 timer.

Mekanisk behandling gjøres ved hjelp av en kontakt litotripter. Denne enheten blir ført til galleblæren, så blir store steiner i galleblæren grepet og brutt i fin sand. Laser litotripter knuser kalksten med en stråle.

Ekstern knusing er basert på den destruktive effekten av forskjellige bølger, som er rettet mot et bestemt område. Fremgangsmåten er ikke invasiv, men vanskelig. Som et resultat av eksponering for bølger påvirkes organene i galleområdet. Vev kan hovne opp og bli betent, og hematom er mulig.

De fleste av komplikasjonene med litotripsy-metoden er forårsaket av trusselen om skade på organene i galleområdet og deres kanaler. Fare kan være fra små søppel fra pukk. Steinfragmentering med perkusjon litotripsy er indikert i følgende tilfeller:

  • antall steiner overstiger ikke tre, deres totale diameter er mindre enn 3 cm;
  • alle steiner er kolesterol;
  • galleblæren må nødvendigvis fungere;
  • bevaret åpenhet av gallegangene.

Doktor i medisinsk vitenskap A.A. Ilchenko i sin artikkel "Cholelithiasis" indikerer viktigheten av å velge pasienter for sjokkbølgelotripsi. Hvis pasienten oppfyller alle kravene, er sjansen for å bryte store steiner i galleblæren mer enn 90%. Ifølge statistikken har bare en fjerdedel av pasientene med kolelithiasis indikasjoner på bruk av metoden for å knuse steiner ved hjelp av bølger.

Litotripsy er effektiv når det kombineres med medikamentell behandling. Uten ytterligere medisiner overstiger sjansen for å helbrede sykdommen ikke 50%. Metoden utelukker ikke risikoen for onkologi, mens kolecystektomi garanterer fullstendig beskyttelse mot kreft.

Kostholdsterapi

Pasienter med kolelithiasis er foreskrevet ernæringsterapi, noe som kan redusere dynamikken i sykdomsutviklingen. Koleretisk mat er ekskludert fra dietten, fibermengden øker. Dietten inneholder alle nødvendige næringsstoffer og dekker de fysiologiske behovene til en person. Dette betyr at pasienten ikke skal føle seg sulten eller overmettet. Mengden proteiner og karbohydrater tilsvarer dietten til en normal person. Fett brukes i begrenset grad, hovedsakelig i form av grønnsaker og smør.

Det etablerte dietten er rettet mot å bekjempe overbelastning i galleområdet (lever, galleblære og kanaler). Pasienter trenger å spise brøk: 5-6 ganger om dagen. Serveringer har samme volum og energiværdi.

Det er viktig å drikke halvannen til to liter vann. Tilstrekkelig væske er nødvendig for å tynne galle.

Dietten ekskluderer følgende matvarer:

  • stekte og røkt retter;
  • svinekjøtt, storfekjøtt, lammefett, kjøtt, fisk, soppkraft;
  • fet fisk, rødt fjærkre kjøtt;
  • sjømat: kaviar, reker, blåskjell;
  • meieriprodukter med høyt fettinnhold, krydret oster;
  • kaffe, sterk te, kullsyreholdige drikker, konsentrert juice;
  • alkohol;
  • ferskt og rugbrød, bakevarer, konfekt;
  • grønnsaker med mye essensielle oljer og oksalsyre: reddiker. Kålrot, fersk hvitløk og løk, sorrel, spinat. Hvit kål;
  • krydret urter og krydder;
  • sure frukter og bær: sitrusfrukter, rips, noen varianter av epler, plommer, kirsebær, tyttebær, stikkelsbær;
  • nøtter, sopp;
  • belgfrukter, hirse, maisgryn.

Det er viktig for pasienter med gallestein å ha begrenset eggforbruk. Dampende proteinomeletter anbefales. Det er bedre å utelukke eggeplommen eller bare gjøre halvparten.

Kokemetodene er begrenset. Under forverringer og etter operasjonen anbefales det å spise dampede eller kokte retter, hogge store kjøtt- og fiskbiter og male supper. Du kan bake ferdige retter for å øke smaken. Mekanisk knusing av mat er ikke nødvendig under remisjon. Full steking av retter, steking er tillatt. Med galle kolikk og et akutt angrep av kolecystitt, vises sult i 2-3 dager.

Kostholdsterapi i kombinasjon med koleretiske midler lar deg kurere gallesteinssykdom på et tidlig stadium, som er preget av et brudd på gallsammensetningen og forekomsten av stagnasjon.

Tradisjonelle medisinmetoder: fordeler og ulemper

Ulike måter å rense leveren fra giftstoffer er et av de vanligste områdene for selvmedisinering. De fleste oppskriftene for tradisjonell medisin er rettet mot å forbedre prosessene med galdannelse og galleutskillelse. Leveren blir renset og behandlet med vegetabilsk olje, mineralvann, medisinske urter.

Metoder for tradisjonell medisin kan gi et positivt resultat i den første fasen av gallesteinssykdom, når steinene ennå ikke har dannet seg. Koleretiske midler og en tilstrekkelig mengde vanntunn galle forhindrer stagnasjon. Legene kan supplere behandlingen med urtemedisin.

Imidlertid er det farlig å behandle gallestein på scenen med stein. Koleretiske medikamenter vil føre til at gallestein migrerer, noe som fører til farlig forverring.

Ulike plugger som bruker mineralvann og vegetabilsk olje vil ikke bare kurere steiner, men også forverre pasientens tilstand. bruk av tradisjonell medisin må derfor avtales med legen.

Konklusjon

Valget av en metode for fjerning av steiner i galleblæren avhenger av mange faktorer: sykdomsstadiet, egenskapene til steiner, samtidige sykdommer. På et tidlig stadium er det i de fleste tilfeller mulig å gjøre uten kirurgi. I dette tilfellet brukes medisinering og et terapeutisk kosthold. Med komplikasjoner av sykdommen utføres oftest kolecystektomi. Hvis pasienten har kontraindikasjoner for operasjonen, kan steinene brytes ved hjelp av litotripsy.