Mage-tarmblødning er en komplikasjon av forskjellige sykdommer, og et vanlig trekk er blødning i fordøyelseskanalen, etterfulgt av et underskudd i sirkulerende blodvolum. Blødning fra mage-tarmkanalen (GIT) er et formidabelt symptom som krever akutt diagnose og behandling.
- Menn i alderen 45-60 år lider ofte av denne typen blødninger.
- 9% av pasientene som er innlagt for akutte forhold til kirurgisk avdeling, er pasienter med gastrointestinal blødning.
- I USA blir mer enn 300 tusen pasienter med lignende blødning innlagt på sykehus hvert år..
- I Europa oppsøker gjennomsnittlig 100 personer per 100 000 innbyggere lege for gastrointestinale blødninger.
- Det er omtrent 200 mulige årsaker til gastrointestinal blødning. Imidlertid er mer enn halvparten av all blødning forårsaket av magesår..
- Mage mer enn 50% av all gastrointestinal blødning
- 12 duodenalsår opp til 30% av blødningen
- Tykktarm og endetarm ca 10%
- Spiserør opptil 5%
- Tynntarm opptil 1%
De viktigste mekanismene for blødning
- Brudd på fartøyets integritet i fordøyelseskanalens vegg;
- Penetrasjon av blod gjennom veggen av blodkar med en økning i permeabilitet;
- Blodproppsforstyrrelse.
Typer av gastrointestinal blødning
- Akutt og kronisk
- Akutt blødning kan være rik (voluminøs) og liten. Akutte overflødige manifesterer seg raskt med et karakteristisk mønster av symptomer og forårsaker en alvorlig tilstand innen få timer eller titalls minutter. Mindre blødninger, som gradvis manifesterer seg som symptomer på økende jernmangelanemi.
- Kronisk blødning manifesteres oftere ved symptomer på anemi, som er repeterende og forlenget i lang tid.
- Øvre gastrointestinale blødninger og nedre gastrointestinale blødninger
- Blødning fra øvre del (spiserør, mage, tolvfingertarm 12)
- Blødning fra nedre del (liten, stor, endetarm).
Årsaker til blødning (vanligst)
I. Sykdommer i fordøyelseskanalen:
A. Ulcerative lesjoner i fordøyelseskanalen (55-87%)
1. Sykdommer i spiserøret:
- Kronisk øsofagitt
- Gastroøsofageal reflukssykdom
3. Akutte sår i fordøyelseskanalen:
- Medisinering (etter langvarig bruk av medisiner: glukokortikoidhormoner, salisylater, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, reserpin, etc.)
- Stressende (forårsaket av forskjellige alvorlige skader, for eksempel: mekanisk skade, brannsjokk, hjerteinfarkt, sepsis, etc., eller følelsesmessig stress, etter en traumatisk hjerneskade, nevrokirurgisk operasjon, etc.).
- Endokrin (Zollinger-Ellison syndrom, nedsatt paratyreoidefunksjon)
- På bakgrunn av sykdommer i indre organer (lever, bukspyttkjertel)
4. Sår i mage-tarmleddene etter tidligere operasjoner
5. Erosiv hemorragisk gastritt
6. Lesjoner i tykktarmen:
- Uspesifikk ulcerøs kolitt
- Crohns sykdom
1. Åreknuter i spiserøret og magen (vanligvis mot bakgrunn av levercirrhose og økt trykk i portalsystemet).
2. Svulster i mage-tarmkanalen:
- Godartet (lipomer, polypper, leiomyomer, nevromer, etc.);
- Ondartet (kreft, karsinoid, sarkom);
4. Divertikula i mage-tarmkanalen
5. Sprukket endetarm
6. Hemoroider
II. Sykdommer i forskjellige organer og systemer
- Blodsykdommer:
- Hemofili
- Ideopatisk trombocytopen purpura
- Von Willebrand sykdom et al.
- Vaskulære sykdommer:
- Rondu-Osler sykdom
- Schönleins sykdom - Genoch
- Periarteritis nodosa
- Kardiovaskulære sykdommer:
- Hjertesykdom med utvikling av hjertesvikt
- Hypertonisk sykdom
- Generell aterosklerose
- Kolelithiasis, traumer, svulster i leveren, galleblæren.
Symptomer og diagnose av blødning
Vanlige symptomer:
- Urimelig svakhet, ubehag
- Svimmelhet
- Besvimelse mulig
- Endringer i bevissthet (forvirring, sløvhet, uro, etc.)
- Kaldsvette
- Urimelig tørst
- Blekhet i hud og slimhinner
- Blå lepper, fingertuppene
- Rask, svak puls
- Lavere blodtrykk
I tillegg utelukker fraværet av generelle symptomer på blodtap ikke muligheten for gastrointestinal blødning..
Eksterne manifestasjoner av gastrointestinal blødning, de viktigste symptomene:
- Oppkast blandet med endret eller uendret blod, "kaffegrut". Fargen på kaffegrunnen er resultatet av blodets reaksjon med magesaft. Oppkast av "kaffegrut" indikerer en gjennomsnittlig intensitet av blødning, men minst 150 ml blod har samlet seg i magen. Hvis oppkastet inneholder uendret blod, kan det indikere kraftig blødning i magen eller blødning fra spiserøret. Hvis oppkast av blod gjentas etter 1-2 timer, anses det at blødningen fortsatt pågår. Og hvis det gjentas etter 4-5 timer eller mer, snakker det mer om re-blødning.
- Endring i fargen på avføring, fra brun, tett konsistens til svart, tjæraktig væskeaktig, den såkalte melenaen. Imidlertid, hvis opptil 100 ml blod kommer inn i mage-tarmkanalen om dagen, observeres ingen synlige endringer i avføring. For å gjøre dette, bruk spesifikk laboratoriediagnostikk (Gregdersen-test for okkult blod). Det er positivt hvis blodtap overstiger 15 ml / dag.
Funksjoner av blødningssymptomer avhengig av sykdommen:
1. Magesår og tolvfingertarmsår er den vanligste årsaken til gastrointestinal blødning. Dette skyldes først og fremst at disse sykdommene er vanligst blant befolkningen (opptil 5% blant voksne).
Symptomer ser magesår, sår i tolvfingertarmen.
Funksjoner av blødning:
- Blødning kjennetegnes hovedsakelig av tilstedeværelsen av "kaffegrunn" oppkast (mer typisk for duodenale lesjoner) eller oppkast i kombinasjon med uforandret blod (mer spesifikk for magesår).
- På tidspunktet for blødningen er en reduksjon i intensiteten eller forsvinningen av sårsmerter karakteristisk (Bergmans symptom).
- Ved moderat blødning er mørke eller svarte avføring (melena) karakteristiske. Ved intens blødning øker tarmens motoraktivitet, avføringen blir flytende tjærende i fargen.
2. En vanlig årsak til blødning er magekreft (10-15%). Blødning er ofte det første tegn på sykdom. Siden utseendet på magekreft er ganske knappt (årsakløs svakhet, endring i appetitt, økt tretthet, endring i smakspreferanser, årsakløs avmagring, langvarig kjedelig smerte i magen, kvalme, etc.).
Funksjoner av blødning:
- Blødning er oftere ikke intens, mindre, langvarig, repeterende;
- Kan manifestere seg som oppkast med en blanding av "kaffegrut";
- Ofte manifesteres blødning ved en endring i avføringsfargen (mørk til tjær farge).
Funksjoner av blødning:
- Rikelig oppkast blandet med skarlagen uendret blod.
(5-7% av pasientene). Oftest skjer dette mot bakgrunnen av levercirrhose, som er ledsaget av den såkalte portalhypertensjonen. Det vil si en økning i trykket i venene i portalsystemet (portalvene, leverårer, venstre gastrisk ven, miltvene, etc.). Alle disse karene er på en eller annen måte forbundet med blodstrømmen i leveren, og hvis det er en hindring eller stagnasjon, reflekteres dette umiddelbart av en økning i trykket i disse karene. Det økte trykket i karene overføres til venene i spiserøret, hvorfra det oppstår blødning. De viktigste tegnene på økt trykk i portalsystemet: utvidede vener i spiserøret, forstørret milt, væskeansamling i bukhulen (ascites).
Funksjoner av blødning:
- Blødning utvikler seg akutt, vanligvis etter overanstrengelse, spiseforstyrrelser osv.;
- Generell helse forstyrres kortvarig (ubehag, svakhet, svimmelhet, etc.);
- På bakgrunn av dårlig helse, oppkast oppstår med lite forandret mørkt blod, så vises tjære avføring (melena).
- Blødning er som regel intens og ledsages av generelle manifestasjoner av blodtap (alvorlig svakhet, blekhet i huden, svak hurtig puls, nedsatt blodtrykk, tap av bevissthet er mulig).
Funksjoner av blødning med hemoroider:
- Tildeling av skarlagenrødt blod (drypp eller stråle) på tidspunktet for avføring eller umiddelbart etter det, forekommer noen ganger etter fysisk overbelastning.
- Blod blandes ikke med avføring. Blod dekker avføringen.
- Blødning ledsages også av anal kløe, brennende følelse, smerte hvis betennelse har sluttet seg.
- Med åreknuter i endetarmen mot bakgrunn av økt trykk i portalsystemet, er rikelig utslipp av mørkt blod karakteristisk.
Funksjoner av blødning med analfissur:
- Blødning er ikke sparsom, og ligner på hemorroide i naturen (ikke blandet med avføring, "liggende på overflaten");
- Blødning er ledsaget av alvorlig smerte i anus under og etter avføring, samt en krampe i den anale lukkemuskelen.
Funksjoner av blødning:
- Blødning er vanligvis ikke intens, langvarig, fører til utvikling av kronisk anemi.
- Ofte, med kreft i venstre kolon, vises slim og mørkt blod blandet med avføring.
- Kronisk blødning er ofte det første tegn på tykktarmskreft..
Funksjoner av blødning:
- Hovedsymptomet på sykdommen er vannaktig avføring blandet med blod, slim og pus i kombinasjon med en falsk trang til å gjøre avføring..
- Blødning er ikke intens, har et langt, tilbakevendende forløp. Forårsake kronisk anemi.
Funksjoner av blødning:
- Tykktarmformen er preget av tilstedeværelsen av en blanding av blod og puslignende slim i avføringen.
- Blødning er sjelden intens, fører ofte bare til kronisk anemi.
- Imidlertid er risikoen for overdreven blødning fortsatt høy..
- Oftere er de ytre tegn på blødning veldig demonstrerende og direkte indikerer tilstedeværelsen av blødning. Imidlertid er det nødvendig å ta hensyn til det faktum at i begynnelsen av blødningen kan eksterne tegn være fraværende..
- Det bør huskes om muligheten for å fargelegge avføring med medisiner (jernpreparater: sorbifer, ferumlek, etc., vismutpreparater: de-nol, etc., aktivt karbon) og noen matvarer (blodpølse, solbær, svisker, blåbær, granateple, chokeberry).
- Tilstedeværelsen av blod i mage-tarmkanalen kan være forbundet med inntak av blod i tilfelle lungeblødning, hjerteinfarkt, blødning fra nesen, munnhulen. Imidlertid kan blod også komme inn i luftveiene under oppkast, og deretter manifestere seg som hemoptyse.
| Blodig oppkast | Hemoptyse |
| Blod hoster opp |
| Blodet er surt, ofte mørkerødt eller brunt |
| En del av det tildelte blodet er skummende |
| Hemoptyse fortsetter vanligvis i flere timer, noen ganger dager. |
| Melena, vises veldig sjelden |
Ved diagnosen blødning er endoskopisk undersøkelse (fibrogastroduodenoskopi eller rektoskopi) av avgjørende betydning, som i 92-98% av tilfellene gjør det mulig å identifisere kilden til blødning. I tillegg utføres ofte lokal blødningskontroll ved hjelp av denne forskningsmetoden..
Førstehjelp for gastrointestinal blødning
Må jeg ringe ambulanse?
Trinnvis guide
| Hjelpetrinn, hva du skal gjøre? | Hvordan gjøre det? | Til hva? |
| Hva kan gjøres hjemme? | ||
| ||
Pasienten skal legges ned og beina heves.
Ethvert fysisk stress (gå, stå, plukke ting osv.) Er uakseptabelt..
Unngå mat og vanninntak. Fullstendig hvile må overholdes.
Pasienten skal bare flyttes på båre..
Å heve bena øker blodstrømmen til hjernen, noe som forhindrer tap av bevissthet og skade på sentralnervesystemet.
Mat- eller vanninntak stimulerer fordøyelseskanalens motoraktivitet, som bare kan øke blødningen.
- Chill på magen
- Svelging av medisiner
-Kalsiumklor 10% 1-2 ts.
- Dicinon 2-3 tabletter (bedre smuldre)
- Svelging av isbiter.
Ta medisiner bare gjennom munnen i nødstilfeller!
Noen kilder nevner muligheten for å svelge isbiter med gastrisk blødning. Denne metoden er tvilsom, siden bare svelget kan øke blødningen, og her svelges faste isbiter.
Ja, selvfølgelig vil kulde ha en vasokonstriktoreffekt og kan redusere blødningen, men risikoen for å forverre situasjonen er høy.
- Innføringen av hemostatiske legemidler
- Dicinon (etamsylat), i.m., i.v. 2,0 3 ganger om dagen;
- Kalsiumklorid, i.v. 10-15 ml;
- K-vitamin (vikasol), i.m. 1,0 ml, 2 ganger om dagen;
- Fersk frossent plasma, intravenøst drypp, 200-1200 ml;
-Kryoprecipitate, intravenøs 3-4 doser for fysisk. løsning, 1 dose = 15 ml;
Ytterligere midler for å fremme dannelse av blodpropp:
- Protonpumpehemmere (omeprozol, kontrollac, omez, etc.), IV bolus, deretter 8 mg / time i 3 dager;
- Sandostatin, intravenøs bolus 100 mcg, etterfulgt av 25-30 mcg / time i fysisk. løsning innen 3 timer.
Dicinone - aktiverer dannelsen av en av hovedkomponentene i koagulasjonssystemet (tromboplastin), øker aktiviteten og antall blodplater. Har en rask hemostatisk effekt.
Kalsiumklorid - deltar i dannelsen av blodpropp (omdannelse av protrombin til trombin) reduserer permeabiliteten til vaskulærveggen, forbedrer kontraktiliteten.
Vitamin K - stimulerer dannelsen av komponenter i koagulasjonssystemet (protrombin, proconvertin). I denne forbindelse har det en forsinket effekt. Handlingsstart 18-24 timer etter administrering.
Fersk frossent plasma er et komplekst balansert preparat som inneholder et bredt spekter av faktorer i koagulasjons- og antikoagulasjonssystemet.
Kryoprecipitate er et komplekst balansert preparat, som er et konsentrat av et komplett sett med alle komponenter i koagulasjonssystemet.
Protonpumpehemmere - reduser surheten i magen (en faktor som bidrar til blødning), reduser prosessene med blodproppresorpsjon, forbedrer blodplatens funksjon.
Årsaker, symptomer, førstehjelp og diagnose av gastrointestinal blødning
Hva er gastrointestinal blødning?
Gastrointestinal blødning (GCC) er lekkasje av blod fra blodkar skadet av sykdommen i hulrommet i organene i mage-tarmkanalen. Mage-tarmblødning er en vanlig og alvorlig komplikasjon av et bredt spekter av patologier i mage-tarmkanalen, noe som utgjør en trussel for pasientens helse og jevne liv. Volumet av blodtap kan nå 3-4 liter, så denne blødningen krever legehjelp.
I gastroenterologi ligger gastrointestinal blødning på 5. plass i utbredelse etter blindtarmbetennelse, pankreatitt, kolecystitt og brokkfanger.
Enhver del av mage-tarmkanalen kan bli en kilde til blødning. I denne forbindelse frigjøres blødning fra øvre mage-tarmkanal (fra spiserør, mage, tolvfingertarm) og nedre mage-tarmkanal (tynn- og tyktarm, endetarm).
Blødning fra de øvre seksjonene er 80-90%, fra de nedre delene - 10-20% av tilfellene. Mer spesifikt utgjør magen 50% av blødningen, tolvfingertarmen 30%, tykktarmen og endetarmen 10%, spiserøret 5% og tynntarmen 1%. Ved magesår og tolvfingertarm oppstår en komplikasjon som blødning i 25% av tilfellene..
I følge det etiologiske kriteriet skilles ulcerøs og ikke-ulcerøs GCC i henhold til selve blødningens natur - akutt og kronisk, i henhold til det kliniske bildet - åpen og skjult, i henhold til varigheten - enkelt og tilbakevendende.
Risikogruppen inkluderer menn i aldersgruppen 45-60 år. 9% av personene som legges inn på kirurgiske avdelinger av ambulansetjenester, blir innlagt med gastrointestinal blødning. Antallet av mulige årsaker (sykdommer og patologiske tilstander) overstiger 100.
Årsaker til gastrisk blødning
All gastrointestinal blødning er delt inn i fire grupper:
Blødning i sykdommer og lesjoner i mage-tarmkanalen (magesår, divertikula, svulster, brokk, hemoroider, helminter osv.);
Blødning på grunn av portalhypertensjon (hepatitt, levercirrhose, cicatricial strikturer, etc.);
Blødning med skade på blodkar (åreknuter i spiserøret, sklerodermi, etc.);
Blødning i blodsykdommer (aplastisk anemi, hemofili, leukemi, trombocytemi, etc.).
Blødning i sykdommer og lesjoner i mage-tarmkanalen
I den første gruppen skilles ulcerøs og ikke-ulcerøs HCC. Ulcerative patologier inkluderer:
Magesår;
Sår i tolvfingertarmen;
Kronisk spiserør (betennelse i spiserøret);
Gastroøsofageal reflukssykdom i spiserøret (utvikler seg som et resultat av systematisk spontan refluks av mageinnholdet i spiserøret);
Erosiv hemorragisk gastritt;
Ulcerøs kolitt og Crohns sykdom (tyktarmspatologier, symptomer like, men har en annen etiologi).
Det er også følgende årsaker som fører til akutte magesår:
Medisinering (langvarig bruk av glukokortikosteroider, salisylater, NSAIDs, etc.);
Stress (mekaniske skader, forbrenning, inntak av fremmedlegemer, følelsesmessig sjokk etter skader, operasjoner, etc.);
Endokrin (Zollinger-Ellison syndrom (sekresjon av det biologisk aktive stoffet gastrin ved et adenom (svulst) i bukspyttkjertelen) hypofunksjon i biskjoldkjertlene);
Postoperativ (tidligere utført operasjoner i mage-tarmkanalen).
Ikke-sårblødning kan være forårsaket av:
Erosjon av mageslimhinnen;
Mallory-Weiss syndrom (brudd på slimhinnen på nivået av esophageal-gastrisk kryss med tilbakevendende oppkast);
Divertikula i mage-tarmkanalen (utstikk av veggene);
Hemoroider (betennelse og patologisk utvidelse av venene i endetarmen, danner noder);
Godartede svulster i mage-tarmkanalen (polypper, lipom, neuroma, etc.);
Ondartede svulster i mage-tarmkanalen (kreft, sarkom);
Parasittiske tarmlesjoner;
Tarminfeksjoner (dysenteri, salmonellose).
Blødning på grunn av portalhypertensjon
Årsaken til gastrointestinal blødning i den andre gruppen kan være:
Portal venetrombose;
Komprimering av portalvenen og dens grener ved dannelse av arrvev eller svulst.
Blødning med vaskulær skade
Den tredje gruppen inkluderer gastrointestinal blødning forårsaket av skade på veggene i blodårene. De er forårsaket av følgende sykdommer:
Aterosklerose av karene i de indre organene;
Vaskulære aneurismer (utvidelse av karets lumen med samtidig tynning av veggene);
Åreknuter i spiserøret eller magen (ofte som følge av dysfunksjon i leveren);
Systemisk lupus erythematosus (en immun sykdom som påvirker bindevev og kapillærer;
Sklerodermi (en systemisk sykdom som forårsaker herding av små kapillærer);
Hemorragisk vaskulitt (betennelse i veggene i karene i indre organer);
Randu-Osler sykdom (medfødt vaskulær anomali, ledsaget av dannelsen av flere telangiektasier);
Periarteritis nodosa (skade på arteriene i indre organer);
Trombose og emboli i karene i tarmmesenteriet;
Kardiovaskulære patologier (hjertesvikt, septisk endokarditt (skade på hjerteklaffene), konstriktiv perikarditt (betennelse i hjertesekken), hypertensjon).
Blødning med blodsykdommer
Den fjerde gruppen av gastrointestinal blødning er assosiert med blodsykdommer som:
Hemofili og von Willebrands sykdom er genetisk bestemte blødningsforstyrrelser);
Trombocytopeni (mangel på blodplater - blodceller som er ansvarlige for koagulering);
Akutt og kronisk leukemi;
Hemorragisk diatese (trombasthenia, fibrinolytisk purpura, etc. - en tendens til tilbakevendende blødning og blødning);
Aplastisk anemi (dysfunksjon av hematopoies i benmargen).
Følgelig kan GCC forekomme både på grunn av brudd på blodkarets integritet (med brudd, trombose, sklerose), og på grunn av brudd på hemostase. Ofte er begge faktorene kombinert med hverandre..
Med magesår og tolvfingertarm begynner blødning som et resultat av smelting av vaskulærveggen. Dette skjer vanligvis med neste forverring av en kronisk sykdom. Men noen ganger er det såkalte stille sår, som ikke gjør seg gjeldende før de blør..
Hos spedbarn er tarmblødning ofte forårsaket av volvulus. Blødning med det er ganske knappt, de viktigste symptomene er mer uttalt: et akutt angrep av magesmerter, forstoppelse, ikke utslipp av gasser. Hos barn under tre år skyldes slike blødninger oftere anomalier i tarmens utvikling, tilstedeværelsen av svulster og diafragmatisk brokk. Kolonpolypper er mest sannsynlig hos eldre barn: i dette tilfellet frigjøres noe blod på slutten av avføring.
Tegn og symptomer på gastrisk blødning
De generelle symptomene på gastrointestinal blødning er som følger:
Kvalme, oppkast av blod;
Blek hud, blå lepper og fingertupper;
Svak, rask puls;
Alvorlighetsgraden av disse symptomene kan variere mye: fra mild sykdom og svimmelhet til dyp besvimelse og koma, avhengig av hastigheten og volumet av blodtap. Med langsom, svak blødning er manifestasjonene deres ubetydelige, det er en liten takykardi ved normalt trykk, siden delvis kompensasjon for blodtap har tid til å skje.
GLC-symptomer ledsages vanligvis av tegn på den underliggende sykdommen. I dette tilfellet kan smerter observeres i forskjellige deler av mage-tarmkanalen, ascites, tegn på rus.
Ved akutt blodtap er kortvarig besvimelse mulig på grunn av et kraftig trykkfall. Symptomer på akutt blødning:
Svakhet, døsighet, alvorlig svimmelhet;
Mørkere og "fluer" i øynene;
Kortpustethet, alvorlig takykardi;
Kalde føtter og hender;
Svak puls og lavt blodtrykk.
Symptomene på kronisk blødning ligner på anemi:
Forverring av allmenntilstanden, høy utmattelse, nedsatt ytelse;
Blekhet i hud og slimhinner;
Det mest karakteristiske symptomet på GCC er blanding av blod i oppkast og avføring. Blod i oppkast kan være tilstede uendret (med blødning fra spiserøret i tilfelle åreknuter og erosjoner) eller i endret form (med magesår og duodenalsår, så vel som Mallory-Weiss syndrom). I sistnevnte tilfelle har oppkast fargen som "kaffegrut" på grunn av blanding og interaksjon av blod med saltsyre av innholdet i magesaft. Blod i oppkastet har en lys rød farge med rikelig (massiv) blødning. Hvis det oppstår blodig oppkast igjen etter 1-2 timer, vil blødning mest sannsynlig fortsette, hvis dette etter 4-5 timer er mer indikativ for re-blødning. Ved blødning fra nedre mage-tarmkanal observeres ikke oppkast.
I avføringen er blod uendret med et enkelt blodtap som overstiger 100 ml (med utstrømning av blod fra nedre del av mage-tarmkanalen og med magesår). I endret form er blod til stede i avføringen med langvarig blødning. I dette tilfellet, 4-10 timer etter at blødningen begynte, vises tjærete avføring med en mørk, nesten svart farge (melena). Hvis mindre enn 100 ml blod kommer inn i mage-tarmkanalen i løpet av dagen, er ikke synlige endringer i avføringen merkbare.
Hvis kilden til blødning er i magen eller tynntarmen, blandes blodet som regel jevnt med avføringen; når endetarmen strømmer ut, ser blodet ut som separate blodpropper på avføringen. Utslipp av skarlagenrødt blod indikerer tilstedeværelsen av kroniske hemoroider eller analfissur.
Det bør tas i betraktning at avføringen kan ha en mørk farge når du spiser blåbær, chokeberry, rødbeter, bokhvetegrøt, tar aktivt karbon, jern og vismutpreparater. Svelging av blod under lunge- eller neseblod kan også forårsake tjære avføring..
For magesår og tolvfingertarm er en reduksjon i ulcerøs smerte under blødning karakteristisk. Ved alvorlig blødning blir avføringen svart (melena) og rennende. Under blødning er det ingen spenning i magemusklene, og ingen andre tegn på irritasjon av bukhinnen vises.
Med magekreft, sammen med de typiske symptomene på denne sykdommen (smerte, vekttap, mangel på appetitt, endring i smakspreferanser), observeres tilbakevendende, mild blødning, tjære avføring.
Med Mallory-Weiss syndrom (brudd på slimhinnen) oppstår kraftig oppkast med en blanding av skarlagenrød uendret blod. Ved åreknuter i spiserøret utvikler blødning og kliniske symptomer akutt.
Med hemoroider og analfissurer kan skarlagenrødt blod frigjøres på avføringstidspunktet eller etter det, så vel som under fysisk anstrengelse blandes det ikke med avføring. Blødning er ledsaget av anal kløe, svie, spasmer i den anale lukkemuskelen.
Ved kreft i endetarmen og tykktarmen er blødningen langvarig, ikke intens, mørkt blod blandes med avføring, slim kan tilsettes.
Ved ulcerøs kolitt og Crohns sykdom observeres vannaktig avføring blandet med blod, slim og pus. Med kolitt er falsk trang til å gjøre avføring mulig. I Crohns sykdom er blødning overveiende mild, men risikoen for kraftig blødning er alltid høy..
Overflødig gastrointestinal blødning har fire alvorlighetsgrader:
Tilstanden er relativt tilfredsstillende, pasienten er ved bevissthet, trykket er normalt eller noe senket (ikke lavere enn 100 mm Hg), pulsen økes litt, ettersom blodet begynner å tykne, nivået av hemoglobin og erytrocytter er normalt.
Tilstanden er moderat, det er blekhet, akselerert hjertefrekvens, kald svette, trykket faller til 80 mm Hg. Art., Hemoglobin - opptil 50% av normen, blodkoagulerbarhet avtar.
Tilstanden er alvorlig, det er sløvhet, hevelse i ansiktet, trykk under 80 mm Hg. Art., Pulsen er over 100 slag. min., hemoglobin - 25% av normen.
Koma og behovet for gjenoppliving.
Førstehjelp for gastrointestinal blødning
Enhver mistanke om HQS er en presserende grunn til å ringe ambulanse og levere en person til et medisinsk anlegg på en båre..
Før du kommer til legene, må du ta følgende førstehjelpstiltak:
Legg personen på ryggen, løft beina litt, og sørg for fullstendig hvile.
Unngå matinntak og drikke - dette stimulerer mage-tarmkanalens aktivitet og blødning som et resultat.
Legg tørris eller andre kalde gjenstander på området for påstått blødning - kulde smalner karene. Det er bedre å påføre is i 15-20 minutter med 2-3 minutters pauser for å forhindre forfrysninger. I tillegg kan du svelge små isbiter, men med gastrisk blødning er det bedre å ikke risikere det.
Du kan gi 1-2 ts av en 10% løsning av kalsiumklorid eller 2-3 knuste tabletter av Dicinon.
Det er forbudt å sette klyster og vaske magen. Hvis du besvimer, kan du prøve å gjenopplive ved hjelp av ammoniakk. Overvåke pulsen og puste mens du er bevisstløs.
Komplikasjoner av gastrointestinal blødning
Gastrointestinal blødning kan føre til farlige komplikasjoner som:
hemorragisk sjokk (som en konsekvens av kraftig blodtap);
multippel organsvikt (stressreaksjon i kroppen, bestående av kumulativ svikt i flere funksjonelle systemer).
Utidig sykehusinnleggelse og forsøk på selvmedisinering kan være dødelig.
Diagnose av gastrisk blødning
Gastrointestinal blødning må skille seg fra lungebetennelse, hvor blod kan svelges og inn i mage-tarmkanalen. På samme måte kan blod komme inn i luftveiene når det kaster opp..
Forskjeller mellom blodig oppkast og hemoptyse:
Blodblader med oppkast og med hemoptyse - under hoste;
Når oppkast er blod alkalisk og har en lys rød farge, med hemoptyse er det surt og har en rødbrun farge.
Ved hemoptyse kan blodet skumme, med oppkast er det ikke;
Oppkast er rikelig og kortvarig, hemoptyse kan vare i flere timer eller dager;
Oppkast ledsages av mørke avføring, med hemoptyse er dette ikke.
Overflødig HCC må skilles fra hjerteinfarkt. Ved blødning er det avgjørende tegnet tilstedeværelsen av kvalme og oppkast, med hjerteinfarkt - brystsmerter. Hos kvinner i reproduktiv alder bør intra-abdominal blødning på grunn av ektopisk graviditet ekskluderes.
Diagnosen av GCC er etablert på grunnlag av:
Livshistorie og historie med den underliggende sykdommen;
Klinisk og endetarmsundersøkelse;
Generell blodprøve og koagulogram;
Instrumentelle studier, der hovedrollen tilhører endoskopisk undersøkelse.
Når man analyserer anamnese, innhentes informasjon om tidligere og eksisterende sykdommer, bruk av visse medisiner (Aspirin, NSAIDs, kortikosteroider) som kan fremkalle blødning, tilstedeværelse / fravær av alkoholforgiftning (som er en vanlig årsak til Mallory-Weiss syndrom), den mulige effekten av skadelige arbeidsforhold.
Klinisk undersøkelse
Klinisk undersøkelse inkluderer undersøkelse av huden (farge, tilstedeværelse av hematom og telangiectasias), digital undersøkelse av endetarmen, vurdering av oppkastets art og avføring. Tilstanden til lymfeknuter, størrelsen på leveren og milten, tilstedeværelsen av ascites, svulstsvulster og postoperative arr på bukveggen analyseres. Palpasjon av magen utføres veldig nøye slik at blødningen ikke øker. Ved blødning av ikke-sår opprinnelse, er det ingen smerterespons på palpasjon av magen. Hovne lymfeknuter er et tegn på en ondartet svulst eller systemisk blodsykdom.
Gulhet i huden i kombinasjon med ascites kan indikere en patologi i galdesystemet og lar oss vurdere åreknuter i spiserøret som en antatt kilde til blødning. Hematomer, edderkoppårer og andre typer hudblødninger indikerer muligheten for hemorragisk diatese.
Ved undersøkelse er det umulig å fastslå årsaken til blødningen, men det er mulig å grovt bestemme graden av blodtap og alvorlighetsgraden av tilstanden. Forvirring, svimmelhet, "fluer for øynene", akutt vaskulær insuffisiens indikerer hjernens hypoksi.
Det er viktig å studere endetarmen med en finger, som hjelper til med å analysere tilstanden til ikke bare tarmen selv, men også tilstøtende organer. Smerter under undersøkelse, tilstedeværelse av polypper eller blødende hemorroider gjør at disse formasjonene kan betraktes som de mest sannsynlige kildene til blødning. I dette tilfellet utføres instrumental (rektoskopi) etter manuell undersøkelse.
Laboratoriemetoder
Laboratoriemetoder inkluderer:
Fullstendig blodtelling (analyse av nivået av hemoglobin og andre grunnleggende blodceller, teller leukocyttformelen, ESR). I løpet av de første timene med blødning endres blodsammensetningen noe, bare moderat leukocytose observeres, noen ganger en liten økning i blodplater og ESR. På den andre dagen faller blodet, tynn, hemoglobin og erytrocytter (selv om blødningen allerede har stoppet).
Koagulogram (bestemmelse av begrepet blodpropp, etc.). Etter akutt kraftig blødning øker aktiviteten av blodpropp markant.
Biokjemisk blodprøve (urea, kreatinin, leverfunksjonstester). Vanligvis stiger urea mot bakgrunnen av normale kreatininnivåer. Alle blodprøver har bare diagnostisk verdi når de ses over tid.
Instrumentelle diagnostiske metoder:
Instrumentelle diagnostiske metoder inkluderer:
Røntgenundersøkelse identifiserer sår, divertikula, andre svulster, er ikke effektiv for å oppdage gastritt, erosjoner, portalhypertensjon, med blødning fra tarmen.
Endoskopi er overlegen i nøyaktighet til røntgenmetoder og lar deg oppdage overfladiske lesjoner i organens slimhinner. Typer av endoskopi er fibrogastroduodenoskopi, rektoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi, som i 95% av tilfellene tillater å bestemme kilden til blødning.
Radioisotopstudier bekrefter tilstedeværelsen av blødning, men er ineffektive når det gjelder å bestemme den eksakte lokaliseringen.
Spiral contrast computed tomography lar deg bestemme kilden til blødning når den er i tynntarmen.
Behandling av gastrointestinal blødning
Pasienter med akutt GCC blir innlagt på intensivavdelingen, der følgende tiltak først blir tatt:
kateterisering av subclavian eller perifere vener for raskt å fylle på det sirkulerende blodvolumet og bestemme det sentrale venetrykket;
sondering og spyling av magen med kaldt vann for å fjerne akkumulert blod og blodpropp;
kateterisering av blæren for å kontrollere urinproduksjonen;
et rensende klyster for å fjerne blod som strømmer inn i tarmene.
Konservativ behandling
Konservativ behandling er indisert for:
hemorragisk diatese, vaskulitt og andre sykdommer forårsaket av brudd på hemostase-mekanismene, siden blødningen i dette tilfellet vil bli mer intens under operasjonen;
alvorlige kardiovaskulære patologier (hjertesykdom, hjertesvikt);
alvorlig underliggende sykdom (leukemi, inoperable svulster, etc.).
Konservativ terapi inkluderer tre grupper av terapeutiske tiltak rettet mot:
Restaurering av normalt sirkulerende blodvolum (infusjonsterapi).
Etamsilat, trombin, aminokapronsyre, Vikasol brukes til å påvirke det hemostatiske systemet. Det grunnleggende medikamentet er oktreotid, som senker trykket i portalvenen, reduserer utskillelsen av saltsyre og øker blodplatens aktivitet. Hvis oral administrering av medisiner er mulig, foreskrives omeprazol, gastrocepin, samt vasopressin, somatostatin som reduserer blodtilførselen til slimhinnene.
Ved sårblødning administreres Famotidine, Pantoprazole intravenøst. Blødning kan stoppes ved innføring av flytende fibrinogen eller Dicinon under en endoskopisk prosedyre nær såret.
Infusjonsterapi begynner med infusjon av reologiske løsninger som stimulerer mikrosirkulasjon. Ved 1 grad blodtap administreres Reopolyglucin, Albumin, Gemodez intravenøst med tilsetning av glukose- og saltløsninger. Med blodtap på 2 grader helles plasmasubstituerende løsninger og donorblod i samme gruppe og Rh-faktor med en hastighet på 35-40 ml per 1 kg kroppsvekt. Forholdet mellom plasmaløsninger og blod 2: 1.
Med blodtap på 3 grader, bør andelene av de infunderte oppløsninger og blod være 1: 1 eller 1: 2. Volumet av infusjoner må beregnes nøyaktig, siden overdreven administrering av medisiner kan provosere et tilbakefall av blødning. Den totale dosen infusjonsløsninger bør overstige mengden blod som er tapt med ca. 200-250%.
Med blødning av første alvorlighetsgrad er det ikke behov for kirurgisk inngrep.
Med blødning av 2. alvorlighetsgrad utføres konservativ behandling, og hvis det var mulig å stoppe det, forsvinner behovet for kirurgi.
Kirurgi
Med blødning på 3 grader av alvorlighetsgrad, rikelig og tilbakevendende, er kirurgisk behandling ofte den eneste mulige måten å redde pasienten på. Nødkirurgi er nødvendig i tilfelle perforering av såret og manglende evne til å stoppe blødning ved hjelp av konservative (endoskopiske og andre) metoder. Operasjonen må utføres i de tidlige stadiene av blødning, siden prognosen med senere inngrep forverres kraftig.
Med blødende magesår og tolvfingertarm utføres en stammevagotomi med delvis reseksjon av magen, gastrotomi med eksisjon av såret eller sutur av skadede kar. Muligheten for død etter operasjonen er 5-15%. I Mallory-Weiss syndrom brukes en tamponade ved bruk av en Blackmore-probe. Hvis det er ineffektivt, blir slimhinnen sydd på bruddstedet.
I 90% av tilfellene kan HCC stoppes ved hjelp av konservative metoder.
Kosthold for gastrisk blødning
Å spise er tillatt bare en til to dager etter at alvorlig gastrointestinal blødning er avsluttet. Rettene skal være kjølte og ha et flytende eller halvflytende utseende: puré supper, potetmos, frokostblandinger, yoghurt, gelé, gelé.
Når tilstanden forbedres, utvides dietten: kjøttsoffel, bløtkokte egg, eggerøre, kokte grønnsaker, dampet fisk og bakte epler tilsettes gradvis. Frossen fløte, melk, smør anbefales.
Når pasientens tilstand stabiliseres (ca. 5-6 dager), tas mat annenhver time. Det daglige matvolumet bør ikke overstige 400 ml.
For å redusere hemorragisk syndrom, bør du spise mat som er rik på vitamin C, P (frukt- og grønnsaksjuice, avkok av hyben) og K (smør, fløte, rømme). Animalsk fett øker blodproppene og fremmer raskere blodproppdannelse ved magesårssykdom.
Forfatteren av artikkelen: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog
Utdanning: Diplom i spesialiteten "Generell medisin" mottatt ved det russiske statlige medisinske universitetet oppkalt etter N.I. Pirogova (2005). Fellowship in Gastroenterology - Pedagogisk og vitenskapelig medisinsk senter.
Ulcerøs blødning: årsaker, diagnose, behandling og diett
Erosjon av mageslimhinnen fører til sårblødning. Blodtap utvikler seg plutselig, og intensiteten avhenger av diameteren på det berørte karet. En blodåre sprekker, etterfulgt av blødning.
Blødning med sår truer pasientens liv, derfor krever obligatorisk legehjelp. Symptomene på ulcerøs blødning er ganske uttalt, og det er ikke vanskelig å diagnostisere patologien. Selv om det har stoppet, bør pasientens tilstand fortsatt overvåkes.
En lignende komplikasjon utvikler seg hos et lite antall pasienter. Arbeidet i fordøyelseskanalen er forstyrret, magesårssykdommen forverres sterkt, blødning utvikler seg. Det ligger i både små sår og omfattende erosjon, som ikke plaget en syk på flere år. En farlig patologi må elimineres uten å mislykkes - eliminering av blodtap krever profesjonell medisinsk kunnskap.
Blødning kan være åpen og lukket, akutt og symptomatisk. I sin natur er de delt inn i:
- lang;
- tilbakefall;
- blekkskriver;
- laminær;
- kapillær.
Grunnene
Utseendet til et blødende magesår er ofte forbundet med trombose, økt skjørhet i blodkar, vitaminmangel. Et sår blør med feil diett eller infeksjon. Å drikke alkohol, og til og med å røyke, kan påvirke utseendet på blodtap. Disse negative faktorene øker risikoen for det ovenfor beskrevne problemet i såret.
Hovedårsaken til blodtap er kroniske sår. Det kurerer sjelden og fremkaller kapillærskader. Et åpent sår forblir gapende og fremkaller lett blødning.
Viktig! Ved blødning bør ikke komplikasjoner tillates. Blodtap kan være intermitterende, derfor er det nødvendig å observere en syk persons velvære i minst tre dager.
Tegn på gastrisk blødning
Det er ingen symptomer på indre blødninger med sår. En person kan føle seg dårlig, svak, sløv. Intensivt blodtap forårsaker:
- svimmelhet;
- blekhet i huden;
- utvikling av anemi;
- prostrasjon;
- endring i blodtrykk;
- blodig oppkast;
- hjerteslaglidelse.
Hvis det betyr intens blødning med magesår, uttrykkes symptomene i reduksjon i urinvolum, kalde ekstremiteter, blekhet i ansiktet. Utseendet til blodig oppkast og tjæret avføring indikerer tilstedeværelsen av indre blodtap. Oppkast med urenheter i blodet er et veldig alarmerende faresignal. Det er nødvendig å umiddelbart ringe ambulanse.
Det første tegnet på magesår er magesår. Alvorlig smerte er et tegn på åpenbare funksjonsfeil i mage-tarmkanalen. Ved vedvarende ubehag er det nødvendig med en undersøkelse for å etablere en diagnose. Symptomer på blødning med magesår kan omfatte et kraftig blodtrykksfall, ledsaget av kortpustethet og takykardi. I en veldig alvorlig tilstand oppstår hemorragisk sjokk og bevissthetstap.
Diagnostikk
Hvis du mistenker ulcerøs blødning, må du ta hensyn til fargen på avføring, hud, negler. Blekhet i huden, mørk avføring, forkjølelse i ekstremitetene indikerer blødende sår - dette er åpenbare symptomer. Etter å ha analysert tilstanden til en syk person, blir en foreløpig klinisk diagnose etablert. Deretter tas diagnostiske tiltak i kirurgisk avdeling.
Endoskopi spiller en nøkkelrolle i diagnosen blødning. Metoden brukes mye for å nøyaktig bestemme patologiens natur og dens kilde. Endoskopisk behandling utføres raskt. Det viser graden av tolvfingertarm, hjelper til med å bestemme behovet og hasten ved kirurgisk inngrep, for å vurdere hemostase.
For å diagnostisere blødning brukes spesialutstyr til å undersøke og injisere medisinske stoffer i hulrommet i mage-tarmkanalen. En visuell undersøkelse av det berørte området ved hjelp av et endoskop gjør at legen kan fastslå den eksakte årsaken til blodtapet. Etter å ha utført metodene for endoskopisk undersøkelse, foreskrives manipulasjoner for å stoppe blødning..
Komplikasjoner av magesår
Med utviklingen av ulcerøs blødning er komplikasjoner mulig som utgjør en fare for pasienten. Ofte utvikle:
- destruktive endringer i mageveggene;
- vedheft prosesser;
- fibro-purulent peritonitt.
Når et sår blør, forstyrres organisk vevs integritet, et stort tap av næringsstoffer oppstår, og blodtilførselen til magen forstyrres. Dette fører til irreversible negative lidelser og organdysfunksjon..
Underernæringssyndrom, når det er alvorlig, forårsaker:
- Hypovolemisk sjokk;
- forstyrrelser i hjertet og nyrene
- ødem i hjernehinnene;
- alvorlig rus
- anemi.
Blodtap ledsages av eliminering av kjertelforbindelser fra kroppen. Vitaminer, essensielle aminosyrer og forbindelser. Komplikasjon av magesår er ledsaget av utvikling av hemoglobinmangel og anemi. Langvarig blødning kan føre til at pasienten dør.
Anemi
Anemi som utvikler seg med ulcerøs blødning uttrykkes i en reduksjon i oksygentilførsel til organisk vev. Kroppen reduserer produksjonen av røde blodlegemer, og vann fra vevet kommer inn i blodet. Tilstanden provoserer hjerteinfarkt, hjerneslag og død. Fra plutselig blodtap utvikler anemi seg i løpet av få timer og kan være ganske farlig. Antall røde blodlegemer som fører oksygenmolekyler avtar, noe som forårsaker underernæring i hjernen, hjertet og andre indre organer.
Den avgjørende faktoren er intensiteten av blodtap. Ved mild blødning kan faren unngås, men en sterk blødningshastighet kan føre til døden.
Død
Et åpent magesår med blødning uten nødvendig medisinsk hjelp er dødelig. Dessuten kan døden føre til at pasienten blir forsinket sent og innlagt på sykehuset for tidlig. Forverring av såret fører til lodding av mageveggene. I medisin kalles denne tilstanden penetrasjon. Peritonitt og aktiv reproduksjon av patogen flora utvikler seg. Akutt peritonitt og gastrisk penetrasjon utvikler oftere med langvarig kronisk sår.
Med patologi er perforering av magen også mulig. Det er ledsaget av plutselig døsighet og svakhet. Sløvhet og besvimelse kan forekomme. Etter perforering av såret, merkes alvorlig akutt smerte.
Det farligste er rikelig blodtap fra en stor arterie. Dette er ledsaget av tap av flere liter biovæske. Det karakteristiske tegnet på tilstanden er svart avføring..
En dødelig komplikasjon kan oppstå plutselig eller sakte. Masse blodtap fører ofte til sårets død.
Behandling
Med blødende magesår utføres terapi på intensivavdeling eller på sykehusavdeling. Eliminering av blodtap utføres ved konservative metoder. Kompetent medisinsk behandling brukes til å stoppe blodtap. For å forhindre blødning er det viktig å forhindre sannsynligheten for tilbakefall. Først og fremst er pasienten innlagt på sykehus. I de innledende trinnene injiseres natriumkloridløsninger og epsimlon-aminokapronsyre intravenøst. Disse stoffene lar deg oppnå ønsket hemostatisk resultat og motstå utvikling av sår. Stabilisert hemostase forhindrer komplikasjoner og død.
I tilfeller av massiv blødning kan det være nødvendig med kirurgi. For å stoppe komplikasjonen av magesår injiseres erytrocyttmasse i pasientens kropp. Det hjelper å opprettholde balansen mellom røde blodlegemer i blodet og å unngå forverring av anemi. Terapi avhenger av lokalisering av lesjonen og alvorlighetsgraden av patologiens symptomer. Terapeutisk behandling av magesår med blødning inkluderer bruk av spesielle midler som fremmer blodpropp. Arteriell fibrose terapi brukes ofte.
Førstehjelp
Ved blødning fra magesår er det nødvendig:
- å gi pasienten fullstendig hvile;
- legg offeret og løft bena;
- legg en isboble på magen;
- ring en ambulanse.
Tilførsel av nødvendig førstehjelp bør utføres tydelig og kompetent. Ingen medisiner skal gis. Ved bevissthetstap er det nødvendig å kontrollere luftveisfunksjonen og kulene. Om nødvendig utføres hjertemassasje og kunstig åndedrett. Når magen gjør vondt og magesåret blør - hva du skal gjøre, vil legene si deg.
Medikamentell terapi
Behandling av pasienter inkluderer bruk av:
- antibakterielle medisiner (Vikalin, Furazolidone, Amoxicillin);
- blokkere av histaminreseptorer og antisekretoriske legemidler (Pylorid, Famotidine, Ranitidine);
- protonpumpehemmere (Pariet, Rabelok, Omeprazole);
- syrenøytraliserende midler (Keal, Almagel, Maalox);
- antispasmodics (Papaverine, No-shpa, Drotaverin);
- probiotika (Bifiform, Linex, Laktiale).
Legen foreskriver behandlingsregimet individuelt, med tanke på patologiens symptomer og natur. Terapi med konservative metoder er rettet mot å eliminere patogen flora, øke blodpropp, stabilisere fordøyelsesfunksjonene i magen, smertelindring og helbredelse av det berørte området.
Kirurgi
Spesiell oppmerksomhet er viet til kirurgisk behandling av magesårssykdom. I noen situasjoner krever blødende magesår kirurgi. Ulike kirurgiske teknikker utføres:
- skleroterapi;
- endoskopisk elektrokoagulering;
- tarmarterieembolisering;
- selektiv kateterisering med introduksjonen av vasopressin.
Kirurgisk behandling utføres når konservative metoder ikke har oppnådd ønsket terapeutisk resultat. Operasjonen er indisert for pasienter, både midt i blødningen og i mellomperioden.
Når indre blødninger fra et sår åpner seg, kan blodtapet være veldig voluminøst. Eliminering av blødning fra åpent magesår krever obligatorisk tilstedeværelse av donorblod. Kirurgen identifiserer eksisterende skader og reparerer den, og stopper blodtap.
Kosthold og ernæringsmessige egenskaper
I restitusjonsperioden er kosthold og ernæringsvaner av særlig betydning. Det terapeutiske dietten inkluderer forbruk av ikke-fettstoffer som er lett fordøyelige. Det anbefales å spise:
- havregryn gelé;
- eggerøre;
- krem;
- grønnsakpuré.
Kjøttretter er inkludert i menyen senere i utvinningsperioden.
Forebygging
Forebyggende tiltak er rettet mot å forhindre re-blødning:
- For å utelukke et blødende magesår, er det nødvendig å observere riktig ernæring og utelukke fysisk aktivitet. Dette bidrar til fullstendig helbredelse av det skadede området..
- Med sykdommer i mage-tarmkanalen er det nødvendig å følge alle medisinske anbefalinger og ta reseptbelagte medisiner.