01. Privat histologi. Oppgave 15

Epitel i magekjertlene er et høyt spesialisert vev, som består av flere cellulære diferoner, hvis kambium er dårlig differensierte epitelceller i regionen til kjertelenes hals. Disse cellene er intensivt merket med introduksjonen av H-tymidin, ofte delt med mitose, og danner et kambium både for overflateepitelet i mageslimhinnen og for epitelet i magekjertlene. Følgelig går differensiering og forskyvning av nylig fremvoksende celler i to retninger: mot overflateepitelet og inn i kjertlene. Cellefornyelse i epitel i magen skjer på 1-3 dager.
Høyt spesialiserte epitelceller i magekjertlene fornyes mye saktere.

De viktigste eksokrinocyttene produserer proenzymet pepsinogen, som i et surt miljø blir til den aktive formen pepsin, hovedkomponenten i magesaft. Eksokrinocytter har en prismatisk form, et velutviklet granulært endoplasmatisk retikulum, et basofilt cytoplasma med sekretoriske zymogenkorn.

Parietale eksokrinocytter er store, avrundede eller uregelmessige vinklede celler som ligger i kjertelveggen utover fra de viktigste eksokrinocyttene og mucocyttene. Cytoplasmaet til celler er skarpt oksyfilt. Den inneholder mange mitokondrier. Kjernen ligger i den sentrale delen av cellen. I cytoplasmaet er det et system med intracellulære sekretoriske rør, som går inn i de intercellulære tubuli. Mange mikrovilli stikker ut i lumen i de intracellulære tubuli. H- og Cl-ioner fjernes fra cellen langs de sekretoriske rørene til dens apikale overflate og danner saltsyre.
Parietale celler skiller også ut egen Castle-faktor, som er nødvendig for absorpsjon av vitamin Bi2 i tynntarmen..

Mukocytter er prismatiske slimceller med lett cytoplasma og en komprimert kjerne forskjøvet til basaldelen. Elektronmikroskopi avslører et stort antall sekretoriske granuler i den apikale delen av slimcellene. Mukocytter er lokalisert i hoveddelen av kjertlene, hovedsakelig i kroppen til sine egne kjertler. Cellefunksjon - produksjon av slim.
Gastriske endokrinocytter er representert av flere celledifferensialer, for navnene på hvilke bokstavforkortelser er adoptert (EC, ECL, G, P, D, A, etc.). Alle disse cellene er preget av et lettere cytoplasma enn andre epitelceller. Et karakteristisk trekk ved endokrine celler er tilstedeværelsen av sekretoriske granuler i cytoplasmaet. Siden granulatene er i stand til å redusere sølvnitrat, kalles disse cellene argyrofile. De er også intenst farget med kaliumdikromat, noe som er årsaken til et annet navn for endokrinocytter - enterokromaffin.

Basert på strukturen til sekretoriske granulater, i tillegg til å ta hensyn til deres biokjemiske og funksjonelle egenskaper, er endokrinocytter klassifisert i flere typer.

EC-celler er de mange, som ligger i kroppen og fundus i kjertelen, mellom de viktigste eksokrinocyttene og utskiller serotonin og melatonin. Serotonin stimulerer den sekretoriske aktiviteten til de viktigste eksokrinocyttene og mucocyttene. Melatonin er involvert i reguleringen av biologiske rytmer av den funksjonelle aktiviteten til sekretoriske celler, avhengig av lyssyklusene.
ECL-celler produserer histamin, som virker på parietale eksokrinocytter for å regulere saltsyreproduksjon.

G-celler kalles gastrin-produserende celler. De finnes i store mengder i magesjiktkjertlene. Gastrin stimulerer aktiviteten til de viktigste og parietale eksokrinocyttene, som er ledsaget av en økt produksjon av pepsinogen og saltsyre. Hos personer med høy surhet i magesaft er det en økning i antall G-celler og deres hyperfunksjon. Det er bevis for at G-celler produserer enkefalin, et morfinlignende stoff som først ble funnet i hjernen og involvert i regulering av smerte.

P-celler skiller ut bombesin, som forbedrer sammentrekning av glatt muskelvev i galleblæren, stimulerer utskillelsen av saltsyre av parietale eksokrinocytter.
D-celler produserer somatostatin, en veksthormonhemmer. Det hemmer proteinsyntese.

VIP-celler produserer et vasointestinal peptid som utvider blodkar og senker blodtrykket. Dette peptidet stimulerer også utskillelsen av hormoner fra celler i øyene i bukspyttkjertelen.
A-celler syntetiserer enteroglukagon, som bryter ned glykogen til glukose som ligner på bukspyttkjertelen A-celle glukagon.

I de fleste endokrinocytter finnes sekretoriske granulater i basaldelen. Innholdet av granulatene frigjøres i lamina propria i slimhinnen og kommer deretter inn i blodkapillærene.
Det muskulære laget av slimhinnen dannes av tre lag med glatte myocytter.

Submucosa i mageveggen er representert av løst fibrøst bindevev med choroid og nervepleksus.
Muskelmembranen i magen består av tre lag med glatt muskelvev: ytre langsgående, midtre sirkulære og indre med en skrå retning av muskelbunter. Mellomlaget i området av pylorus er tykkere og danner pyloric lukkemuskelen. Den serøse membranen i magen dannes av det overfladiske mesotheliumet, og grunnlaget er løs fibrøst bindevev.

De submucosale, intermuskulære og subserøse nervepleksusene ligger i mageveggen. I ganglier av intermuscular plexus dominerer autonome nevroner av type 1, i den pyloriske regionen i magen er det flere type II nevroner. Til pleksus er det ledere fra vagusnerven og fra grensen sympatisk stammen. Eksitasjon av vagusnerven stimulerer utskillelsen av magesaft, mens eksitasjon av de sympatiske nervene tvert imot hemmer magesekresjonen..

Mageepitel

Utvikling av magen. Det begynner på 4. uke med embryogenese, og i løpet av 2. måned dannes alle hoveddelene i magen. Foringepitel og kjertler i magen utvikler seg fra embryonal (tarm) endoderm, glatt muskel og bindevev fra mesenkymet, mesothelium av bukhinnen (serøs membran) fra det viscerale arket i splanchnotome.

Veggen i magen består av 4 membraner: 1) slimhinne; 2) submucosa; 3) muskuløs; 4) serøs.

Slimhinnen inkluderer 3 lag: a) epiteliale lag; b) egen lamina av slimhinnen; c) slimhinnens muskelplate.

Overflaten (avlastning) av slimhinnen er representert av felt, magesekk og folder.

Enger (area gasrici) er områder av slimhinnen avgrenset av vener som ligger i lagene av bindevev mellom bukene i magekjertlene. Størrelser på felt 1-16 mm.

Magesukker (foveola gastrici) er depresjoner av epitelet i bindevevet til lamina propria i slimhinnen. Dybden av gropene i kroppen, i bunnen og i hjertets del av magen er 1 /4 del av tykkelsen på slimhinnen, i den pyloriske delen - 1 /2.

Bretter seg (plica gastrici) dannet av slimhinnen og submucosa.

Epitelaget er representert av ett lag av sylindriske slimceller. Dette er de overfladiske epitelcellene i magen (epitheliocytus superficialis gastrici). Basalenden deres ligger på kjellermembranen. En oval kjerne er plassert i basale enden. Cytoplasmaet til celler er svakt farget, det inneholder Golgi-komplekset, glatt EPS og mitokondrier. I den apikale delen av cellene er det sekretoriske granuler av slimutskillelse (mucin). Funksjon av det integrerte epitel i magen - sekresjon av slim, som beskytter slimhinnen mot mekanisk og kjemisk skade.

Lamina propria i slimhinnen består av løst bindevev, der mage kjertler, individuelle lymfeknuter, nervefibre, blod og lymfekar er lokalisert.

Kjertlene i magen er delt inn i:

1) hjerte, lokalisert i hjertets del av magen (glandulae cardiacae);

2) egne kjertler i magen (glandulae gastrici propriae), plassert i kroppen og i bunnen av magen;

3) pyloriske kjertler (glandulae pylorici).

Kjertlene i magen tilhører de enkle rørformede kjertlene, det er omtrent 42 millioner av dem. Halsen på kjertlene åpnes i bunnen av mage gropene.

Hver kjertel i magen inkluderer ismus, livmorhalsen, pars principalis, som er delt inn i kroppen (corpus) og bunnen (fundus). Kroppen og bunnen er den sekretoriske delen av kjertelen (portio terminalis).

De riktige kjertlene i magen er omtrent 0,65 mm lange og 30-50 mikron i diameter. Egne kjertler er enkle rørformede uforgrenede (noen ganger forgrenede) kjertler. Antall egne kjertler er omtrent 35 millioner. Hver kjertel inneholder 5 typer celler:

1) de viktigste eksokrinocyttene (glandulocytus principalis);

2) slimete eksokrinocytter (glandulocytus mucosus);

3) cervikale mucocytter (mucocytus cervicalis);

4) parietale eksokrinocytter (glandulocytus parietalis);

5) endokrine (argyrofile) celler (endokrinocytus).

De viktigste eksokrinocyttene er plassert i kroppen og i bunnen av kjertelen, har en prismatisk form, svakt basofil cytoplasma. Kjernene deres er runde eller ovale, ligger i midten av cellen, det er mikrovillier på den apikale overflaten. Cytoplasmaet har et velutviklet syntetisk apparat: granulært EPS, Golgi-kompleks, mitokondrier. Den apikale delen av cellene inneholder sekretoriske granuler med en diameter på 0,9-1 mikron. Intercellulære tubuli er plassert mellom cellene. Hovedcellefunksjon - frigjøring av pepsinogen, som blir til pepsin i et surt medium, og chymosin som curdler melk.

Slim eksokrinocytter ligger i kjertelkroppen, har en prismatisk form, lyscytoplasma og mikrovilli på den apikale overflaten. Kjernene deres er flate, inneholder tett kromatin og ligger i den basale delen av cellen. Cytoplasmaet inneholder Golgi-komplekset, glatt EPS og mitokondrier. Den apikale delen av cellene inneholder granuler av slimutskillelse (mucin). Intercellulære tubuli er plassert mellom celler. Funksjonen til disse cellene - utskillelse av slim.

Cervikale eksokrinocytter kalles også udifferensierte (epitheliocytus nondiffereciatus), siden de har evnen til å dele seg. Disse cellene er plassert i halsen på kjertelen, har en prismatisk form, en svakt farget cytoplasma, en flat flate som ligger i basaldelen. Cytoplasma inneholder Golgi-komplekset, glatt EPS, mitokondrier. Den apikale delen av cellene inneholder sekretoriske granuler, som inneholder mucin (slimete sekresjon). Cervikale cellefunksjoner: 1) mucinsekresjon og 2) regenerativ.

Parietale (parietale) eksokrinocytter ligger ved siden av den ytre overflaten av de viktigste og slimete eksokrinocyttene, har en uregelmessig form og acidophilus-cytoplasma, inneholder 1 eller 2 runde kjerner. I cellens cytoplasma er det intracellulære tubuli (canaliculus intracellularis), inn i hvilke Cl-ioner kommer inn, som transporteres til de intercellulære tubuli og inn i kjertelen.. Parietal cellefunksjon - sekresjon av Cl - og H + -ioner, som når de kombineres, danner saltsyre (HCl).

De endokrine cellene i mageens egne kjertler presenteres i flere varianter. Noen av disse cellene finnes i hjerte- og pylori. Derfor vil strukturen og betydningen av gastrointestinale endokrinocytter (endocriocytus gastrointestinalis) vurderes etter å ha studert pyloriske og hjertekjertler..

Pylorkjertlene er plassert i den pyloriske delen av magen, antallet er omtrent 3,5 millioner. Disse kjertlene skiller seg ut fra sine egne i det

1) ligger sjeldnere;

2) mer forgrenet;

3) ha et bredt lumen;

4) kortere enn egne og hjertekjertler;

5) inneholder ikke parietale celler, med sjeldne unntak.

De terminale delene av disse kjertlene består hovedsakelig av slimhinner, det er udifferensierte livmorhalsceller, endokrine celler og svært sjelden de viktigste og parietale celler. Funksjonen til pyloriske kjertler - utskillelse av slimutskillelse som har en alkalisk reaksjon og inneholder dipeptidaser.

Hjertekjertler i mengden av ca 3,5 millioner er lokalisert i hjertets del av magen med høyt forgrenede endestykker, hovedsakelig foret med slimete celler med et lett cytoplasma, en flat kjerne, mucingranulat i den apikale delen og et syntetisk apparat, representert av glatt EPS, Golgi-kompleks og mitokondrier... Udifferensierte celler, endokrinocytter og - svært sjelden - hoved- og parietale celler er til stede. Hjertekjertelenes funksjon - utskillelse av slimete sekreter som inneholder dipeptidaser.

Gastrointestinale endokrinocytter er representert av EC-celler, G-celler og, ECL-celler, P-celler, D-celler, D1-celler, A-celler og X-celler.

De mest forekommende EC-cellene skiller ut serotonin og melatonin. Serotonin stimulerer utskillelsen av enzymer, slim og motorisk aktivitet i mage og tarm. Melatonin regulerer kroppsfunksjonene avhengig av tid på dagen (fotoperiodisitet).

G-celler er også mange, lokalisert hovedsakelig i pylori og hjertekjertler, og produserer gastrin og enkefalin. Gastrin stimulerer utskillelsen av pepsinogen fra hovedcellene, utskillelsen av HCl av parietale celler og motiliteten (muskelsammentrekning) i magen. Enkephalin er en smertemegler, det vil si at den fanges opp av reseptorer på overflaten av nerveceller og gjør disse nevronene mindre utsatt for smerte. Enkefalin fjernes imidlertid lett fra reseptorer med nikotin-, alkohol- og medikamentmolekyler. Når en person fortsetter å bruke disse stoffene (nikotin, etc.), blir enkefalin mindre og mindre, og effekten på nerveceller avtar. Som et resultat utvikler en persons avhengighet av nikotin, alkohol eller narkotika..

ECL-celler produserer histamin, som stimulerer utskillelsen av HCl av parietale celler.

P-celler produserer bombesin, som stimulerer utskillelsen av HCl av parietale celler, utskillelsen av bukspyttkjerteljuice og motilitet (muskelsammentrekning) i galleblæren..

D-celler finnes overveiende i pylori, produserer somatostatin, som hemmer (hemmer) proteinsyntese i celler.

D1-celler finnes hovedsakelig i pylori, utskiller VIP, som utvider blodkar, senker blodtrykket og stimulerer utskillelsen av hormoner fra bukspyttkjertelen.

A-celler produserer enteroglukagon, som bryter ned glykogen i lever- og muskelceller og øker blodsukkeret.

X-celler er dårlig forstått.

Bunnen av magekjertlene ligger på det tredje laget av slimhinnen - muskelplaten.

Slimhinnens muskulære plate består av 3 lag glatte myocytter: indre og ytre sirkulære og midtre langsgående. Noen av myocytter migrerer fra muskelplaten til lamina propria i slimhinnen. Muskelplatefunksjon - sikre mobiliteten til slimhinnen og utskillelsen av sekresjoner fra magekjertlene.

Submucosa i magen er representert av løst fibrøst bindevev rikt på elastiske fibre. Den inneholder nerve-, arteriell og venøs pleksus og pleksus i lymfekarene.

Muskelmembranen i magen er dårlig utviklet i sin kardiale del, bedre i bunnen og i kroppen, og spesielt godt i den pyloriske delen. Muskellaget består av 3 lag:

1) den ytre langsgående, som er en fortsettelse av det ytre laget av spiserøret;

2) den midterste sirkulæren, på grunn av hvilken lukkemuskelen er dannet i den pyloriske delen av magen 3-5 cm tykk;

3) indre, inneholder bunter med glatte myocytter med en skrå retning.

Mellom lagene i muskelmembranen er det lag med løst bindevev der den intermuskulære nervepleksen er plassert.

Den serøse membranen i magen består av en bindevevsbase dekket med mesothelium.

Det vaskulære systemet er representert av arteriene i magen som passerer gjennom de serøse og muskulære membranene. Å gi dem mange grener, flyter arteriene inn i den kraftige arterielle pleksus i submucosa. Grenene fra denne pleksusen kommer inn i lamina propria av slimhinnen, hvor de danner den arterielle slimhinnen. Fra de små arteriene i denne pleksusen er det kapillærer som fletter kjertlene i magen og gir næring til overflateepitelet i slimhinnen.

Kapillærer strømmer inn i små årer og brede tynnveggede stellårer (vena stellata), som ligger under epitelet. Hvis epitelet er skadet, ødelegges stellvenenes vegg, som ledsages av gastrisk blødning. Små årer strømmer inn i slimhinnens venøse pleksus, hvorfra venøse stammer sendes til venøs pleksus i submucosa. Venene i slimhinnen og under slimhinnen har ventiler.

Systemet med lymfekar begynner med lymfekapillærer som strømmer inn i plexus av lymfekar i submucosa og videre inn i intermuscular lymfatisk plexus.

Innerveringen av magen er gitt av 3 nerveplekser: 1) submukosal; 2) mellommuskel; 3) subserøs. Disse pleksusene inkluderer efferente sympatiske og parasympatiske fibre og afferente (sensoriske eller sensoriske) nervefibre.

Sympatiske nervefibre er aksoner av efferente nevroner av sympatiske ganglier, parasympatiske - axoner av efferente nevroner (Dogel type I-celler) av intramurale ganglier.

De intramurale ganglier i den pyloriske delen av magen inneholder mange sensitive nerveceller (type II Dogel-celler), hvis dendritter ender i kjemoreseptorer i duodenal slimhinnen. Dogelceller av type I og II danner lokale refleksbuer, som spiller en viktig rolle i den periodiske strømmen av surt innhold fra magen til tolvfingertarmen. For øyeblikket når en del av maten som inneholder HCl fra magen kommer inn i tolvfingertarmen, oppstår irritasjon av kjemoreseptorene, som ender i type II Dogel-celle-dendritter. Det oppstår en impuls som, gjennom dendritten, kroppen og aksonen til denne cellen, kommer inn i Type I Dogel-cellen og langs sin axon - til musklene i magespindelen. Sphincter lukkes og forblir lukket til kjemoreseptorene oppfatter tilstedeværelsen av HCl i tolvfingertarmen. Så snart innholdet i tolvfingertarmen er alkalisert, stopper strømmen av impulser til pylorisk lukkemuskel, denne lukkemuskelen åpner og passerer neste del av det sure innholdet fra magen.

Afferente nervefibre som avsluttes i reseptorer i vevet i mageveggen, er dendritter av de sensoriske nevronene i nerveganglier. Når sympatiske fibre blir begeistret, reduseres gastrisk motilitet og sekresjon, når parasympatiske fibre blir begeistret, øker de..

1) sekretorium, er hovedfunksjonen;

7) desinfiserende (desinfiserende) funksjon.

Den sekretoriske funksjonen til magen er at magekjertlene produserer magesaft, som inkluderer enzymer: pepsin, chymosin (renin), lipase. I tillegg inneholder magesaft HCl og slim..

Pepsin bryter ned proteiner til albumose og peptoner. Det er dannet i et surt miljø fra pepsinogen, produsert av hovedcellene i magekjertlene. Chimosin er bare tilgjengelig hos små barn. Han curdler melk. Lipase finnes i små mengder, hos barn bryter det ned melkefett.

Den mekaniske funksjonen er å blande mat med magesaft og skyve den inn i tolvfingertarmen.

Den antianemiske funksjonen er at en antianemisk faktor produseres i mageveggen. Det fremmer absorpsjonen av vitamin B12, kommer med mat. Hvis det ikke er noen antianemisk faktor, blir vitamin B ikke absorbert12, uten hvilken anemi utvikler seg.

Absorpsjonsfunksjonen manifesteres i det faktum at vann, alkohol, salt, sukker absorberes gjennom mageveggen.

Den utskillende funksjonen er å skille ut ammoniakk, urea, alkoholnedbrytningsprodukter, etc. fra kroppen til magen..

Den endokrine funksjonen er at de endokrine cellene i magekjertlene produserer serotonin, melatonin, gastrin, enkefalin, histamin og andre hormonlignende stoffer. Disse stoffene har 1) en parakrin effekt, det vil si at de virker på nærliggende celler, og 2) en fjern effekt, det vil si at de absorberes i blodet og påvirker cellene i fjerne organer.

MUCOSA AV MAGEN

Slimhinnen (CO) i magen består av tre lag: epitelet (E), lamina propria (LP) og slimhinnens muskelplate (MP).

Overflaten på slimhinnen danner et variabelt mønster av spor, rygger, traktformede hakk som kommuniserer med åpningene i magehullene (GF). Fossene er foret med et enkeltlags, meget prismatisk epitel, bestående av overfladiske slimceller. På bunnen av fossa åpner 3 til 5 av mageens egne kjertler (SG). For å vise dem bedre er gruppen kjertler i figuren uthevet..

Kjertlene i magen er rent rørformede kjertler foret med et enkeltlags kubisk eller prismatisk epitel, som består av flere typer celler, så produksjonen av gastriske kjertler er en blanding av sekreter fra disse cellene. I slike tilfeller snakker noen forfattere om heterokrine kjertler. Kjertlene er lange og består av en base, en kropp og en nakke som åpner seg i magehulen (fossa). Kjertlene opptar mesteparten av slimhinnens tykkelse. Noen ganger forgrener de seg i to grener. De egne kjertlene i magen går vinkelrett på muskelplaten i slimhinnen og når den med basene. Totalt er det omtrent 15 millioner av magesekkene.

Kjertlene er omgitt av et godt vaskularisert løst interglandulært bindevev - lamina propria (LP).

Slimhinnens muskulære lag er relativt tykt og er delt inn i to lag - et indre sirkulært og et ytre langsgående.

Submucosa (PO) dannes av løst bindevev med mange arterier (A) og vener (B) av muskeltypen. Lymfekar (ikke vist) og submucosal nerve plexus (NS) er også til stede..

Blodtilførselen til slimhinnen er som følger: arteriene i submucosa gir to typer grener - korte og lange arterioler, som passerer gjennom slimhinnen i slimhinnen og når interglandular lamina propria. Korte arterioler (CAP) forgrener seg for å danne et basalt kapillærnettverk som mater kjertelenes base og kropp. Lange arterioler (LAR) løper uten forgrening langs kjertlene og danner deretter et overfladisk kapillærnettverk (PCN) rett under overflaten av epitelet. Dette kapillærnettverket omgir gastrisk fossae og sørger for god vaskularisering. Det samme nettverket leverer blod til kjertelhalsene, anastomoser med kapillærene dannet av korte arterioler.

Begge kapillærsystemene blir drenert av vanlige venules (VN), som kommer ned langs kjertlene og flyter inn i venene i submucosa.

Dette systemet med blodtilførsel til slimhinnen i mage kroppen gir utmerket oksygenering.

Magehelse og ernæring

Hva er mage?

Mage - en hul muskelsekk som måler 15-18 cm og et volum på 2,5 liter.

Betydningen av magen

1. Midlertidig lagring av fast mat (væske absorberes raskt eller skilles ut fra magen).

2. Disintegrasjon (sliping), blanding (motorisk funksjon) og fordøyelse (splittelse i mindre fragmenter og monomerer) - kostfiber, proteiner, fett - mage kroppen ved hjelp av:

  • saltsyre (parietale celler);
  • pepsin (hovedceller);
  • gastrisk lipase (hovedceller);
  • spyttkjertelenzymer;
  • matenzymer (grønnsaker, frukt i levende form) + Protease Plus, Abomin.

+ B12-vitaminbinding - frigjøring av Castle Factor (parietale celler).

3. Dannelse av kym - på grunn av magesekretoriske funksjon.

4. Absorpsjon av væsker og deler av fordøyd matvaresubstrat.

5. Beskyttelse av slimhinnen mot virkningen av saltsyre (slim, bikarbonater).

6. Inaktivering og nøytralisering av fremmede mikroorganismer - saltsyre, pepsin, lipase, lzozyme, antistoffer, leukocytter + Anti-infeksjon N. p. - inflammatorisk slimhinneinfiltrasjon (leukocytter, antistoffer, makrofager).

7. Dannelse av en immunbarriere mot mat og bakterielle antigener (lymfocytter, plasmaceller).

8. Utskillelse av næringsstoffer fra magen til tolvfingertarmen - antral (pylorisk) del av magen - motorisk funksjon i magen.

Må jeg vite alt dette? Eller deleger omsorgen for din egen helse til en fremmed, selv om de kaller ham lege?

Mageundersøkelsesproblemer

Hva medisin har:

  • Anamnese - klager og symptomer på dyspepsi: smertesyndrom (i forskjellige perioder med ernæring), kvalme, oppkast, tyngde i hypokondrium etter å ha spist, etc..
  • Ultralyd - diagnostikk (vurdering av posisjon, måling, form av magen, motilitet).
  • EGDS - gastroskopi (vurdering av strukturen til slimhinnen, gastriske lukkemuskler, tilstedeværelsen av abnormiteter i utviklingen av CO - polypper, svulster, sår, arr, pH-metri) ved bruk av moderne metoder (kromoskopi, NBI, forstørrelse opp til 1000 x, konfokal endoskopi, etc.). Diagnostisk usikkerhet. Viktig: hvis du gikk til EGDS, så insister på at du tar materialet (deler av slimhinnen) og sender det til histologisk undersøkelse! Dette er en garanti for en mer seriøs og dyp diagnose. Når en endoskopist diagnostiserer for eksempel gastritt uten histologisk undersøkelse, villeder han legen! Som en konsekvens av feil diagnose - feil behandling!
  • Histologisk undersøkelse av gastriske biopsier (studie av strukturen til kjølevæsken ved bruk av morfometri og funksjonell morfologi) Feil.
  • Mikroanatomisk undersøkelse (morfologisk ekspressdiagnostikk, vurdering av overflatestruktur, vaskulær reaksjon, morfometri av kjølevæske).
  • Cytologisk undersøkelse av materiale i magen (vurdering av celleatypi, immunologiske kreftmarkører, etc.).
  • Røntgen av bariumsulfat - vurdering av størrelse på magen, form og evakueringshastighet.
  • Gastrisk lyd - skaffe og undersøke innholdet i magen (surhet, enzymaktivitet, immunglobulininnhold, kultur for infeksjon, etc.)
  • "Gastropanel" - bestemmelse i blodet av innholdet av pepsinogen 1 og 2, gastrin-17 og antistoffer mot H.p..
  • Måling av gastrisk pH - "gastroscan", etc..
  • Evaluering av evakueringsgraden (isotopteknologi etter utnevnelse av en testfrokost).
  • Identifikasjon av N.p.-infeksjon (morfologisk, ureasetest med biopsi, pustetest med urea, ELISA-antistoffer mot N.p.).

Brukes alle metoder i praksis? Hvor pålitelige er disse metodene (EGDS, morfologi, etc.)?

Verdien av mageslimhinnen

Slimhinnen i magen - omtrent 500 mikron tykk - bestemmer fordøyelsen i magen.

Funksjoner i magen

Hovedfunksjonen til magen er fordøyelsen

Det tar 3-4 timer å fullstendig bryte ned mat i magen, men dette er i gjennomsnitt...

Hvis maten inneholder mye fett, kan det ta 6 timer.

Funksjoner i form, posisjon og størrelse på magen:

  • Hornformet mage - ligger nesten på tvers. Portvakten ligger til høyre for midten. Hos mennesker av den brachymorfe typen med kort og bred kropp.
  • Strumpeformet eller langstrakt mage - plassert til venstre for midten, vertikalt, lav. Hos mennesker av den dolikomorfe typen med en lang og smal kropp er bindevevsdysplasi karakteristisk.
  • Krokformet mage. Den nedadgående delen av magen faller skrått eller nesten loddrett. Portvakten ligger til høyre for midten. Hos mennesker av overgangstypen.

Funksjoner i fordøyelsesfunksjonen i magen - magenes kropp:

  • Redusert funksjon - hypotrofi av mageslimhinnen - forsinket evakuering. Ikke spis for mye, maten råtner, tyngden oppstår. Risikoen for å utvikle onkologi
  • Normal funksjon - eutrofi av mageslimhinnen (2 liter magesaft dannes per dag).
  • Økt funksjon - hypertrofi av mageslimhinnen - akselerert evakuering. Magen fordøyer alt. Risikoen for ulcerøse lesjoner i tolvfingertarmen.

Funksjoner av den beskyttende funksjonen i magen - kropp og antrum:

  • Nedsatt funksjon - hypotrofi av mageslimhinnen - risikoen for erosive og ulcerative lesjoner i mageslimhinnen.
  • Normal funksjon - eutrofi av mageslimhinnen.
  • Økt funksjon - hypertrofi i mageslimhinnen - stabilitet i mageslimhinnen.

Funksjoner ved fornyelse av gastrisk epitel - en garanti for rask regenerering av skade på mageslimhinnen.

Hva er gastritt?

Gastritt - betennelse i magesekken (i noen tilfeller og dypere lag i mageveggen).

Den første klassifiseringen av gastritt (1973, Strickland og Mackay):

  • Gastritt A (autoimmun) - antistoffer mot parietale celler i magen;
  • Gastritt B (Helicobacter pylori) - avslører endoskopisk "antral gastritt";
  • Gastritt C (kjemisk giftig) - effekter på slimhinnen i galle, kjemikalier, medisiner.

Sydney Classification (1990) fremhevet:

  • Type gastritt: akutt, kronisk. Spesielle former - lymfocytisk, reaktiv, hypertrofisk, eosinofil (allergisk), granulomatøs, etc..
  • Lokalisering av gastritt: kropp i magen, antrum, pangastritt.
  • Morfologiske tegn: alvorlighetsgraden av betennelse, aktivitet, spredning av N. p., Atrofi av kjertler (kronisk atrofisk gastritt), tarmmetaplasi.
  • Etiologi for gastritt: smittsom (H. pylori), ikke-smittsom (alkoholisk, kjemisk, medisinsk, gastritt etter gastro-reseksjon).
  • Endoskopiske tegn: "catarrhal", hemorragisk, "hyperplastisk", refluks gastritt, flat og hevet "erosjon".

Houston-klassifisering (1996) - skiller seg faktisk ikke fra Sydney, men beskriver mer detaljert de forskjellige typer gastritt.

Også i det dukket opp slike nosologiske enheter som atrofisk multifokal gastritt (blandet type A og B), granulomatøs (på bakgrunn av Crohns sykdom, Wegeners, fremmedlegemer, andre smittsomme (unntatt H. pylori), hypertrofisk (Menetrie's sykdom - adenomatøs).

"Gastritt" er bra eller dårlig?

Gastritt - betennelse i magesekken.

“De generelle manifestasjonene av gastritt anses å være: svakhet, svimmelhet, døsighet...; kvalme, oppkast, epigastriske smerter, mangel på appetitt...; rapende av luft, dårlig ånde osv. " Ingen direkte reaksjon på betennelse!

På den annen side er gastritt en beskyttende reaksjon fra immunsystemets side mot virkningen av en ekstern aggressiv faktor: smittsom eller mat.

  • Hvis det er H.p. - det vil være gastritt som et svar på infeksjon.
  • Hvis det er en immunrespons på mat, vil det være en inflammatorisk respons (eosinofiler).

På den ene siden betraktes betennelse som dårlig, og på den annen side, hvis det er aggresjon på slimhinnen, men det ikke er betennelse, er dette også veldig dårlig. Hvis det ikke er noen betennelse til angriperen, reagerer ikke immunforsvaret og passerer det.

Det er ingen annen respons fra immunforsvaret! Inflammatorisk infiltrasjon (gastritt) i magen er en hyppig forekomst. Gastric mucosa - border system.

Hvordan håndtere gastritt - for å fjerne slagets aggressivitet. De fjernet aggressiviteten av påvirkningen - gastritt vil forsvinne av seg selv. Og bare for å undertrykke betennelse ved hjelp av betennelsesdempende medisiner, er medisiner meningsløse!

Hva er Helicobacter?

Helicobacter pylori N. R. - saprofytisk mikroorganisme som koloniserer den pyloriske delen av magen.

  • N. R. - en gammel art, commensal - fordeler (og kroppen mottar verken fordel eller skade), men får under visse forhold egenskapene til et patogen.
  • N.p. - koloniserer slimhinnen i antrumet (mer godartede forhold), alkaliserer miljøet ved hjelp av urea, stimulerer spredning av gastriske epitelceller - risikoen for onkologi.
  • Jo mer aggressiv N.R., jo høyere er proliferativ aktivitet / N.R. muligens påvirker spredning gjennom betennelse i mageslimhinnen.
  • Utryddelse av N.R. forekommer i løpet av 3-5 dager, men betennelsen vedvarer...
  • Neutrofiler fagocytose H. s. i sin egen plate og i lumen i magen.
  • Utviklingen av magesårssykdom er mulig hos 10% av de som er smittet med H. p..
  • Utryddelse av N.R. (+ antisekretoriske legemidler) - reduserer hyppigheten av tilbakefall av magesår og duodenalsår med flere ganger - fra 96% til 6%, reduserer risikoen for sår når du tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
  • Magesårssykdom forekommer hos 24% av pasientene med levercirrhose - i de fleste tilfeller forekommer et sår i N. p. negative pasienter.
  • Utryddelse av N.R. - vil ikke eliminere risikoen for magekreft.
  • Av 100 infiserte N.R. magekreft utvikler seg hos 2 (2%) - den humane genotypen påvirker (høy immunrespons mot H.p.).

Konseptet med magesmikrobiomet, og N. p. Er en integrert del av mikrobiota. Magen er hjemsted for mange syreresistente bakteriearter (streptokokker, laktobaciller, nisseria, etc.)

For tiden antas det at N. p. må elimineres - dette kalles utryddelse, spesielt hvis vi har å gjøre med aggressive eller giftige stammer av H.p..

Helicobacter behandling

Helicobacter-utryddelsesordning - d.m.s. Igor Alexandrovich Morozov, 2012.

Ordningen inkluderer de antibakterielle medikamentene som kan påvirke H.p., og resistens mot dem utvikler seg ikke:

  • Amoxicillin ("Flemoxin solutab") - 1000 mg.
  • Vismut ("De-Nol") - 240 mg.
  • Nifuratel ("Macmiror") - 400 mg eller "Enterofuril" - 400 mg (i form av en flytende emulsjon - to teskjeer).

Etter maling blir disse preparatene oppløst i 120-150 ml appelsin eller annen uavklart sitrusjuice.

Prosedyren må utføres to ganger (om morgenen og om kvelden) 1 time før et måltid: ta 20 mg famotidin ("Kvamatel") om nødvendig (Famotidine "Kvamatel" er en blokkerer av histamin H2-reseptorer, undertrykker produksjonen av reaktive oksygenarter N. p., og nøytrofiler. Det kan ikke brukes hvis utryddelse utføres i sykdomsperioden) med en liten mengde vann og drikk en løsning av de ovennevnte stoffene i juice etter 30 minutter, og ta stilling på venstre side, slå på magen hvert 2-4 minutt og ta igjen en posisjon på venstre side. Etter 30 minutter kan du spise. Utryddelse fortsetter i 1 uke. Kontrollbestemmelse N. s. utført 4-6 uker etter avsluttet legemiddelinntak.

Alternativ: HP Fighter - 1-2 kapsler 2 ganger om dagen.

  • Deglycyrrhizated lakris rot ekstrakt 100 mg - stimulering av slim sekresjon.
  • Po D'Arco barkekstrakt 100 mg - antibakteriell, antiviral, soppdrepende virkning.
  • Nellikblomstekstrakt 100 mg - antibakteriell, antiviral og soppdrepende virkning.
  • Elecampane rot ekstrakt høy 100 mg - antibakteriell og antiparasittisk virkning.
  • Cayenne pepper frukt 0,2 mg - antiseptisk effekt.

Problemer med lav fordøyelsesfunksjon i magen

Lav fordøyelsesfunksjon i magen - "atrofisk gastritt".

Kliniske tegn:

  • dårlig appetitt, spis lite og sakte, som sur mat, spis krydret mat;
  • selektiv appetitt - de liker ikke kjøtt, grønnsaker osv.;
  • oppkast og oppkast etter overspising hos små barn;
  • råtten lukt fra munnen;
  • forsinket vektøkning.
  • problemer med appetitt, spis lite, som krydret, salt, surt;
  • følelse av tyngde i magen etter overspising;
  • råttent pust, heving av luft og mageinnhold etter for mye
  • tynnhet eller lav kroppsvekt (asteni), vekttap i alderdommen.

Laboratorietegn:

  • Redusert utskillelse av saltsyre: pH-metry - "Gastroscan"
  • Redusert sekresjon av pepsin: "gastropanel" reduserte pepsinogen 1 og lipase.
  • Redusere tykkelsen på slimhinnen i mage kroppen (
  • Tarmmetaplasi i slimhinnen i mageveggen: morfologi
  • Dysplasi i slimhinnen i kroppen og antrum i magen - risikoen for onkologi.

Hva er atrofisk gastritt, gastropati (ingen betennelse)?

  • Redusert magevolum - redusert antall celler som utskiller syre og pepsin.
  • Hypotrofi av kjertlene i magesekken - antall celler reduseres...
  • Forstyrret funksjon av celler som produserer saltsyre (autoimmun gastritt) og / eller pepsin (fermentopati).

Hva skal jeg gjøre med lav fordøyelsesfunksjon i magen

Begrenset fordøyelsesfunksjon:

  • Ikke overbelast magen - fraksjonalt matinntak. Målet er å redusere en engangs fordøyelsesbelastning på magen.
  • Vekt i ernæring på lett fordøyelig mat.
  • Bruk av krydret, salt, syltet mat, krydder - stimulering av utskillelsen av saltsyre, pepsins og galle.
  • Bruk av fersk frukt, grønnsaker, greener - en kilde til planteproteaser som er stabile i et surt miljø.
  • Formål med proteaser - "Abomin" (pepsin), "Papain", "Bromelain", etc..
  1. Protease Plus - et kompleks av proteaser og kostfiber - øker fordøyelsesfunksjonen i magen (tatt med mat).
  2. Fordøyelsesenzymer NSP - bukspyttkjertelenzymkompleks.
  3. AG-X - forbedrer fordøyelsen, stimulerer utskillelsen av galle og enzymer, lindrer krampe.
  4. Multivitaminer og bioelementer (Super Complex) - stimulerer utskillelsen av saltsyre og pepsin, gir energiproduksjon (vitamin B12 + vitamin C (300 mg) + tiamin, riboflavin, niacin, vitamin B6 (50 mg), histidin)

Mage på bakgrunn av bindevevsdysplasi

Avvik i strukturen og funksjonen i magen i bindevev dysplasi:

  • Redusere tykkelsen på mageslimhinnen.
  • Redusert slimproduksjon - sårrisiko.
  • Økt risiko for magesårssykdom og tilbakefall, komplisert forløp.
  • Redusert utskillelse av saltsyre.
  • Reflukssykdom: gastroøsofageal og duodeno-gastrisk.
  • Insuffisiens i hjerte- og nedre fordøyelsessfinkter.
  • Hiatus brokk diagrammer.
  • Økt magestørrelse - distensjon av veggene - gastroptose.
  • Slap mage, forsinket evakuering.
  • Vedvarende vasospasme i mageslimhinnen

Vi starter med "Super Complex" - støtte for alle utvekslingskoblinger.

Akselerasjon av kollagendannelse:

  • Tilstrekkelig protein / kollagenhydrolysater / aminosyrer (lysin, prolin, glycin).
  • Stimulerende midler for kollagensyntese (vitamin C) - "vitamin C NSP" (250-500 mg / dag).
  • Stimulerer tverrbinding av proteinmolekyler - kobber "Super Complex".
  • Kollagensøm: svovel, silisium, magnesium, selen - "Super Complex", "MSM".
  • Magnesiumpreparater: "Magnesiumchelat" (300 mg / dag).

Stabilisering av syre-base balanse:

  • Bekjempe forsuring og en økning i pH i det indre miljøet ("Coral calcium").

Problemer med høy fordøyelsesfunksjon i magen

Det er en oppfatning at en høy fordøyelsesfunksjon i magen er en høy risiko for å utvikle "magesår". Er det sånn?

Sår i tolvfingertarmen: fordøyelsessystemet (sekretorisk) i magen økes (utskillelsen av saltsyre er høy).

Klinikk: sult smerter og etter å ha spist på bakgrunn av uregelmessig ernæring, halsbrann.

Magesår: fordøyelses (sekretorisk) funksjon i magen er normal eller redusert (utskillelsen av saltsyre er lav).

Klinikk: smerter i skjeen, matfelt, raping, halsbrann, kvalme.

Zolinger-Elyson syndrom hypergastrinemi (gastrinomer), gastrin - 1000 pg / ml (norm 100 pg / ml) + saltsyre hypersekresjon + hypertrofi av mageslimhinnen.

Klinisk bilde: hyppige (men ikke alltid) tilbakevendende sår i DpC-pære + kombinasjon med diaré + postbulbar sår.

Kombinert magesår og tolvfingertarm

Endokrine sår: hypersekresjon av saltsyre forårsaker svulster eller hypersekresjon av skjoldbruskkjertelen eller biskjoldbruskkjertelen.

Somatiske sår: hepato- og pankreatogen, aterosklerotisk (senil), KOLS, hjerte- og karsykdommer - nedsatt blodgjennomstrømning (iskemi i mageslimhinnen).

Stress sår: omfattende forbrenninger, hjerneslag, alvorlig traume.

Erosive lesjoner i slimhinnen i kroppen og antrum i magesekken og duodenalpære - bare morfologi!

Årsaker til ulcerøse lesjoner i mage-tarmkanalen

Årsaken til magesårssykdom: brudd på forholdet mellom aggresjonsfaktorer og beskyttelsesfaktorer.

Rolle av stress: Handlingene av stresshormoner (adrenalin og kortisol) forårsaker krampe i blodårene i bukhulen og iskemi.

Den umiddelbare årsaken til et akutt sår kan være en kombinasjon av eksterne (stress) eller indre (hypersekresjon) faktorer, som hver er nødvendig, men ikke tilstrekkelig til å starte utviklingen av et sår. En tilstrekkelig tilstand som utløser patogenesen av magesårssykdom er en kombinasjon i tid av faktorer: aggresjon, forsvar og utløsere, for eksempel stress.

En forutsetning for magesår og duodenalsår er en arvelig predisposisjon som bestemmer tilstanden til sekretorisk aktivitet og slimhinnevern.

  • 70% av blodstrømmen i magen er slimhinne.
  • I hvile utgjør magen 20% av blodstrømmen / 40 ml / 100 g / min.
  • 30 minutter etter et måltid øker blodstrømmen med 30-130% og varer i 3-7 timer.

Hva du skal gjøre med høy fordøyelsesfunksjon i magen?

Begrensning av gastrisk hypresekresjon + økt beskyttelse av slimhinnen.

Kosthold - hyppige og vanlige måltider (unntatt krydret mat):

  • Nøytraliser hypersekresjon - fraksjonalt matinntak: Målet er å nøytralisere og binde saltsyre med mat.
  • Undertrykkelse av sur hypersekresjon - sekresjonshemmere, nøytralisering.
  • Styrking av beskyttelsen av slimhinnen - bruk av konvolutter, stimulering av utskillelsen av bikarbonater og slim.
  • Forbedre blodstrømmen i mageslimhinnen - forhindrer vasospasme og iskemi i mageslimhinnen.
  • Stressundertrykkelse - bruk beroligende midler.
  • Ekskludering av krydret, salt, syltet mat, krydder som stimulerer utskillelsen av saltsyre, pepsins.

"Stomak Comfort" - stimulerer utskillelsen av galle og enzymer, lindrer krampe.

  • Kalsium i kalsiumkarbonat (275 mg) - nøytraliserer saltsyre, reduserer magesyre.
  • Algininsyre (80 mg) - binder saltsyre, innhyllende effekt.
  • Papaya Fruit Concentrate (40 mg) - Kilde til enzymet papain.
  • Guargummi (23 mg) - binder saltsyre, omsluttende virkning.
  • Rusten almbark (15 mg) - innhyllende, antibakteriell effekt.
  • Ingefær (5 mg) - betennelsesdempende.
  • Lakris (3 mg) - undertrykker utskillelsen av saltsyre, stimulerer utskillelsen av slim.

"Korallkalsium" (325 mg kalsium) - nøytraliserer saltsyre, reduserer gastrisk surhet.

"Lakrisrot" (410 mg lakris) - stimulerer utskillelsen av slim, hemmer utskillelsen av saltsyre, betennelsesdempende, antispasmodisk.

"Loklo" (7 g fordøyelseskompleks) - innhyllende og bindende virkning.

Metabolisk magesupport

1. Støtte og beskyttelse av slimhinnen

  • Vitamin C - 200 mg, pantotensyre, vitamin U (MMS), "Omega-3 PUFA", "Loklo", etc..

2. Støtte til gastrisk blodstrøm og mikrosirkulasjon

  • Økt blodgjennomstrømning - reduserer den skadelige effekten av NSAIDs, gallsalter og saltsyre, og øker også utskillelsen av slim og bikarbonater.
  • Nedsatt blodstrøm - bremser sårtilheling.

Produkter for å forbedre blodstrømmen (lindrer krampe, reduserer blodtrykk og viskositet, blodpropp):

  • "BBC" 1 kapsel 3 ganger om dagen;
  • "Hvitløk" 1 kapsel en gang om dagen;
  • "Si C-Hey NSP" 2 kapsler 2 ganger om dagen;
  • Ginkgo / Gotu Kola 1-2 kapsler 1-2 ganger om dagen;
  • "Gotu Kola" 2 kapsler 2 ganger om dagen;
  • Olivenblader;
  • "Aloe Vera Juice";
  • Koenzym Q10 - 100 mg;
  • Morinda;
  • "Vitamin C NSP" (1/2 fane);
  • "Zambroza";
  • taurin...

Bruk minst 2-3 produkter fra listen!

3. Støtte for emosjonell stabilitet, forebygging av stress

  • Personer med økt nivå av nevrotisme er mer utsatt for magesår: melankolisk og kolerisk (duodenalsår er mer typisk enn magesår).
  • Positive følelser og beroligende midler normaliserer vegetativ balanse.
  • Negative følelser - forårsaker autonom ubalanse og kronisk sårsyke.

4. Bekjempe bakterie- og virusinfeksjoner

  • Helicobacter-infeksjoner kan forverre løpet av magesårssykdom.
  • Tilbakevendende magesårssykdom - lysozymmangel, ledsaget av infeksjon i såret med forskjellige mikroorganismer.

Oppsummer

Opprettholdelse av magehelse er basert på tilstrekkelig ernæring, som inkluderer:

  • regelmessig, fraksjonalt matinntak
  • full, underskuddsfri ernæring.

Metabolsk støtte for magefunksjon:

  1. Fordøyelsesstøtte - Enzymer og stimulerende sekretoriske funksjoner.
  2. Kontroll og undertrykkelse av overdreven sekresjon av saltsyre - antisekretoriske legemidler (PPI, N2-blokkerere).
  3. Støtte og beskyttelse av slimhinnen - innhylling, binding og nøytralisering av saltsyre og pepsin, bikarbonater, prostaglandiner.
  4. Støtte for gastrisk blodstrøm - kapillærbeskyttere, krampeløsende midler, redusert blodviskositet.
  5. Forebygging og reduksjon av stress - beroligende midler.
  6. Bekjempe bakterie- og virusinfeksjoner - antibakteriell.
  7. Immunfunksjonsstøtte - sentralstimulerende midler mot antibakteriell og antiviral immunitet.

Det er nødvendig å være oppmerksom og finne ut den genetiske disposisjonen for forstyrrelse av magen.

være sunn!

Anbefalinger Ph.D. ernæringsfysiolog Lysikov Yuri Alexandrovich

Et fullstendig opptak av materialet om emnet "Magehelse og ernæring" kan høres nedenfor: