Leveranatomi

Den første som tenkte å dele leveren i åtte funksjonsuavhengige segmenter var en fransk kirurg - Claude Couinaud.

Couinaud klassifiseringer.

I henhold til Couinauds klassifisering er leveren delt inn i åtte uavhengige segmenter. Hvert segment har sin egen vaskulære tilstrømning, utstrømning og gallegang. I midten av hvert segment er det grener av portalvenen, leverarterien og gallegangen. Ved periferien til hvert segment samler vener seg inn i leveren.

• Den høyre levervenen deler den høyre leveren i en fremre og bakre del.
• Den midtre levervenen deler leveren i høyre og venstre fliker. Dette flyet går fra den nedre vena cava til fossa av galleblæren.
• Falkiform ligament skiller venstre lobe fra medial side - segment IV og fra laterale sider - segment II og III.
• Portvenen deler leveren i øvre og nedre segment. Venstre og høyre portalvene deler seg i overlegne og underordnede grener, som rushing til sentrum av hvert segment. Bildet er vist nedenfor.

Figuren viser leversegmentene, forfra.

• Ved en normal frontprojeksjon er VI og VII segmentene ikke synlige, siden de er plassert lengre bak.
• Den høyre grensen til leveren er dannet av segment V og VIII.
• Selv om segment IV er en del av venstre lobe, ligger det til høyre.

Couinaud bestemte seg for å dele leveren funksjonelt i venstre og høyre lever i henhold til projeksjonen av den midtre levervenen (Cantleys linje).

Cantley-linjen går fra midten av galleblæren fossa fremre til den nedre vena cava bak. Bildet er vist nedenfor.

Segmentnummerering.

Det er åtte leversegmenter. Segment IV - noen ganger delt inn i segment iva og ivb ifølge Bismuth. Segmentnummerering med klokken. Segment I (caudatlapp) er plassert bak. Det er ikke synlig i frontprojeksjonen. Bildet er vist nedenfor.

Aksial anatomi.

Aksialt syn på de øvre segmentene i leveren, som er atskilt av høyre og midtre hepatiske vene og falciform ligament. Bildet er vist nedenfor.

Dette er tverrgående bilder på nivået til venstre portalvene..
På dette nivået deler den venstre portalvenen venstre lobe i øvre seksjoner (II og IVa) og nedre segmenter (III og IV c).
Den venstre portalvenen er på et høyere nivå enn den høyre portalvenen. Bildet er vist nedenfor.

Aksjonsvisning på nivået til høyre portalven. I denne delen deler portalvenen høyre flik i øvre segmenter ((VII og VIII) og nedre segmenter (V og VI).
Nivået på den høyre portalvenen er under nivået på den venstre portalvenen. Bildet er vist nedenfor.

Det aksiale bildet på nivået av miltvenen, som er under nivået til den høyre portalvenen, er bare synlig i de lavtliggende segmentene. Bildet er vist nedenfor.

Hvordan segmentere leveren i aksiale CT-skanninger.

• Venstre lobe: lateral (II eller III) vs medialt segment (IVa / b)
• Ekstrapolere (trekk en imaginær) linje langs falciform ligament til sammenløpet av venstre og midtre leverårer i den nedre vena cava (IVC).
• Venstre mot høyre lap - IVA / B vs V / VIII
• Ekstrapolere linjen fra galleblæren fossa oppover langs den midtre levervenen til IVC (rød linje).
• Høyre lobe: fremre (V / VIII) vs bakre segment (VI / VII)
• Ekstrapolere en linje langs den høyre leveren til IVC nedover til lateral marg i leveren (grønn linje).

For en mer nøyaktig forståelse av CT-anatomi i leveren presenteres en video nedenfor.

Kaudatlapp.

Ligger på baksiden. Den anatomiske forskjellen ligger i det faktum at venøs utstrømning fra lappen ofte går separat direkte i den nedre vena cava. Dessuten tilføres blod til lappen fra både høyre og venstre gren av portvenen.
Denne CT-skanningen av en pasient med levercirrhose med atrofi i høyre lobe, med et normalt volum av venstre lobe og kompenserende hypertrofi i kaudatlappen. Bildet er vist nedenfor.

Litt om leveroperasjon

• Det første diagrammet viser høyresidig hepatektomi (segment V og VI, VII og VIII (segment ± I)).
• Utvidet høyre lobektomi (trisegmentektomi). Segment IV, V og VI, VII og VIII (segment ± I).
• Venstresidig hepatektomi (segment II, III og IV (segment ± I)).
• Utvidet venstresidig hepatektomi (trisegmentektomi) (segment II, III, IV, V og VII (segment ± I)).

Mange kirurger bruker utvidet hepatektomi i stedet for trisegmentektomi.

Følgende diagram viser:

• Høyre bakre segmentektomi - segment VI og VII
• Høyre fremre segmentektomi - segment V og VIII
• Venstre medial segmentektomi - segment IV
• Venstre lateral segmentektomi - segment II og III

Nedenfor er en annen illustrasjon av den funksjonelle segmentanatomien i leveren..

Leverstørrelse ved ultralyd (forelesning om diagnostikeren)

Størrelsen på venstre leverlobe ved ultralyd

Ved ultralyd måles størrelsen på venstre leverlobe langs midtlinjen. Kranio-caudal (CC) og antero-posterior (PZ) størrelse på venstre lobe, antero-posterior størrelse på caudate lobe (PZHD), så vel som vinkelen på den nedre marginen blir vurdert.

Den kranio-kaudale størrelsen på venstre lobe er normal opptil 60 mm;

Den fremre og bakre størrelsen på venstre lobe er normal opp til 100 mm;

Send svar

"Jeg vet ikke en bedre kur mot astma..." Nicholas Culpeper, 1653 Krøllete kaprifol (L. periclymenum) ble en gang brukt mye i Europa for behandling av astma, urinveier og fødsel. Plinius anbefaler å legge det til vin for miltplager. På grunnlag av infusjonen fra blomstene av krøllete kaprifol (L. periclymenum) lages det tradisjonelt en sirup, som tas som et slimløsende middel mot alvorlig hoste [...]

I midten av sommeren blomstrer ildgran som dekker store områder med skogbranner og ryddinger med et rosa teppe. Blomster og blader høstes under blomstringen, tørkes i skyggen og lagres i tett lukkede krukker, esker. Smalbladet gressløv, seljeurt eller Koporye-te er en kjent urt med en spredt klynge av rosa blomster. Det er en av få ville planter som brukes til mat [...]

"Dette er en av de mest fantastiske urtene for sår, høyt verdsatt og dyrt, brukt som intern og ekstern medisin." Nicholas Culpeper, 1653 Urten fikk sitt russiske navn på grunn av de skulpterte bladene som ligner dekorasjonen av middelalderske kjoler, og dets latinske navn kommer fra ordet "alkymi", som indikerer plantens mirakuløse egenskaper. Samle urten under blomstring. Karakter: kjølig, tørr; smak [...]

"Naturen til denne planten er så fantastisk at ett trykk på den stopper blødningen." Plinius, A.D. 77 Horsetail er en botanisk relikvie, nær trær som vokste på jorden for 270 millioner år siden, i karbonperioden. 15 arter av hestestjerner vokste i Sovjetunionen. Åkerhesten (E. arvense) er av største praktiske interesse. Åkerhestehale (E. arvense) er en flerårig sporebærende urt [...]

Efedraplanten (Ma Huang, på kinesisk) inneholder alkaloider efedrin, norefedrin og pseudoefedrin. Alkaloider fra 0,5 til 3%. Horsetail ephedra og ephedra ephedra inneholder mer efedrin, mens medium efedra inneholder mer pseudoefedrin. Om høsten og vinteren er innholdet av alkaloider maksimalt. I tillegg til alkaloider i efedra, opptil 10% tanniner og essensielle oljer.

Efedrin, norefedrin og pseudoefedrin ligner på adrenalin - stimulerende alfa- og beta-adrenerge reseptorer.

Denne boken er ment for nybegynnere amatørginsengprodusenter som dyrker planten i hjemmet sitt, og ginsengdyrkerne som begynner å jobbe på industrielle plantasjer for første gang. Voksende erfaring og alle anbefalinger er gitt under hensyntagen til klimatiske trekk i regionen som ikke er svart. Forbereder meg på å beskrive min erfaring med å dyrke ginseng, tenkte jeg lenge på hvor jeg skulle begynne å presentere den akkumulerte informasjonen, og kom til den konklusjonen at det er fornuftig å kort og konsekvent fortelle om hele veien til ginsengprodusenten jeg har reist, slik at leseren kan veie sine styrker og evner i dette arbeidskrevende. virksomhet.

Gresskarfrø inneholder et stoff som kalles cucurbitin, som lammer noen parasitter - pinworms, bendelorm, rundorm og andre bendelorm og rundorm. Når ormene har løsnet grepet, kan de lett fjernes fra tarmene ved å ta et avføringsmiddel som lakserolje..
For en killer ormdrink trenger du: 3 ss rå (ikke stekt) gresskarfrø, en halv liten løk, 1 ts honning,? glass melk, blender.

Dr.Popov om folkemedisiner mot Crohns sykdom og ulcerøs kolitt (NUC): Kronisk kolitt er veldig lett å kurere hvis du tar en teskje plantainfrø på tom mage om morgenen og en teskje hestesorrelfrø om kvelden.

Brennesle skudd er blant de første som dukker opp hver vår. Brennesle er vårens første gave. Brennesle te vil gro, gjenopprette styrke, øke immunitet og vekke kroppen våren.

Det er på tide å kvitte seg med blødende tannkjøtt og styrke tannkjøttet. Om våren vokser en unik urt kalt sverbiga. Hvis du spiser det i minst en uke, vil blødende tannkjøtt forsvinne for alltid..

Feet svette! Skrekk! Hva å gjøre? Og veien ut er veldig enkel. Alle oppskriftene vi gir blir testet først og fremst på oss selv og har 100% garanti for effektivitet. Så, bli kvitt svette i foten.

I pasientens livshistorie er det mye mer nyttig enn i alle verdens leksikon. Folk trenger din erfaring - "sønn av vanskelige feil." Jeg spør alle, sender oppskrifter, angrer ikke på råd, de er en lysstråle for pasienten!

På de medisinske egenskapene til gresskar inngrodd spiker er jeg 73 år gammel. Sår virker slik at jeg ikke en gang visste at de eksisterer. For eksempel begynte en spiker plutselig å vokse på stortåen. Smertene hindret meg i å gå. De tilbød en operasjon. I "HLS" leste jeg om gresskarsalve. Hun renset massen fra frøene, påførte den på neglen og bandasjerte den med polyetylen slik at saften [...]

Sopp på føttene Sopp på føttene Hell varmt vann i bassenget (jo varmere jo bedre) og gni vaskesåpen med en vaskeklut. Hold føttene i den i 10-15 minutter for å dampe dem ordentlig. Rengjør sålene og hælene med en pimpstein, sørg for å trimme neglene. Tørk av føttene, tørk og smør dem med en nærende krem. Ta nå apotekbjørken [...]

15 år plager ikke beinet. Liktene på beinet I lang tid var jeg bekymret for liktene på venstre fot. Jeg kurerte ham på 7 netter, ble kvitt smertene og begynte å gå normalt. Du må raspe et stykke reddik, legge vellen på en fille, binde den tett til det ømme stedet, pakke den inn i cellofan og sette på en sokk. Det anbefales å gjøre komprimeringen om natten. Til meg […]

Den unge legen foreskrev en oppskrift til bestemoren Gikt, hælsporer. Jeg sender deg en oppskrift for behandling av hælsporer og støt nær stortåen. Det ble gitt til meg av en ung lege for 15 år siden. Han sa: ”Jeg kan ikke skrive ut sykemelding for denne saken, det er ikke nødvendig. Men bestemor ble behandlet for disse problemene slik... ”Jeg adopterte rådene [...]

Aspirin for sprukne ben Sprukne ben Jeg vil dele en oppskrift for å helbrede huden på tærne. Rist 100 ml alkohol og 10 pulveriserte aspirintabletter til tablettene oppløses. Tilsett deretter en flaske jod og bland alt igjen. Oppbevares på et mørkt sted i en godt forseglet beholder. Smør på sprukket hud. Baun L. V. [...]

La oss starte med gikt, hovedsakelig forårsaket av metabolske forstyrrelser. La oss høre hva Vinnytsia-legen D.V. NAUMOV sier om padagr. Vi behandler gikt i henhold til Naumov Gout "sunn livsstil": Det er mange spørsmål om oppløsningen av salter i leddene. Du sier at det spiselige saltet vi får i oss, ikke har noe å gjøre med uoppløselige salter som urater, fosfater og oksalater. Og hva har [...]

På råd fra Antonina Khlobystina Osteomyelitt I en alder av 12 ble jeg syk med osteomyelitt og mistet nesten beinet. Jeg ble innlagt på sykehuset i alvorlig tilstand og opererte samme dag. De ble behandlet i en hel måned, men de ble fjernet fra registeret først etter 12 år. Jeg ble fortsatt kurert med et enkelt folkemedisin, som Antonina Khlobystina fra Chelyabinsk-70 foreslo for meg (nå [...]

Falt ned, våknet - gips I løpet av årene blir bein veldig skjøre, osteoporose utvikler seg - spesielt kvinner lider av dette. Hva om du har et brudd? Hvordan kan du hjelpe deg selv i tillegg til gips og sengeleie? Med disse spørsmålene henvendte vi oss til doktor i biologiske vitenskaper, professor Dmitry Dmitrievich SUMAROKOV, en spesialist i restaurering av beinvev. "HLS": Du er 25 år [...]

Løksuppe mot osteoporose Osteoporose Legene kaller osteoporose for "den stille tyven". Kalsium forlater beinene stille og uten smerter. En person lider av osteoporose og vet ingenting om det! Og så begynner uventede beinbrudd. En 74 år gammel mann ble innlagt på sykehuset vårt med hoftebrudd. Han falt i en leilighet på jevnt underlag - beinet tålte ikke kroppen og [...]

Leverstørrelsesnorm ved ultralyd

Ultralydundersøkelse av leveren er en informativ diagnostisk metode. Det er foreskrevet i tilfelle mistanke om utvikling av akutte og kroniske inflammatoriske prosesser, medfødte strukturelle defekter, utseendet på neoplasmer av godartet og ondartet karakter. Ultralyd tillater deg også å tilbakevise eller bekrefte forekomsten av fokale og diffuse lesjoner i kjertelen, for å evaluere effektiviteten av behandlingen eller for å overvåke den over tid. Artikkelen diskuterer normal størrelse på leveren ved ultralyd hos en voksen og et barn, samt standarder og en standardalgoritme for dekoding av data innhentet under diagnostikk.

Undersøkelsesprinsipper

Når du utfører ultralyd, undersøker spesialister kjertelen gradvis og tar et stort antall seksjoner under skanningen. Legen kan ikke umiddelbart vurdere indikatorene for organet på grunn av dets store størrelse. En trinnvis studie er basert på en analyse av følgende parametere:

• Kjertelens plassering, form, konturer og anatomi - hver av de oppnådde indikatorene sammenlignes med pasientens kroppsvekt, alder, type konstitusjon.
• Størrelsen på kjertelen som helhet, hver lap og segment analyseres også avhengig av alder, kroppsvekt og konstitusjon.
• Strukturen og nivået av ekkogenisitet - lar deg bekrefte eller nekte forekomsten av diffuse, fokale eller kombinerte endringer.
• Dopplersonografi - diagnostikk av tilstanden til det vaskulære leversjiktet, vurdering av symptomer på deformitet, medfødte patologier, endringer i blodstrømmen.
• Vurdering av tilstanden til nærliggende organer, som på grunn av deres beliggenhet kan endre det ekkografiske bildet av kjertelen.

Differensialdiagnostikk utføres også. Med tanke på det oppnådde kliniske bildet sammenligner spesialister de visualiserte dataene med resultatene fra andre studier. Det er mulig å bruke tilleggsteknikker som tillater et klarere bilde, for eksempel bruken av kontrastmidler. Levervev blir også tatt under ultralydkontroll (ifølge indikasjoner).

Normal struktur og ytelse

Kjertelen er plassert i øvre høyre del av bukhulen. Et unntak anses å være personer med transponering av indre organer. Den diafragmatiske overflaten av leveren har en konveks form, den ligger ved siden av den nedre overflaten av diafragmaen. Et sigdformet leddbånd nærmer seg denne overflaten og deler leveren i lapper (høyre og venstre). Bak leveren kobles den til koronarbåndet. Den andre overflaten av kjertelen er visceral. Den har flere furer. Den første sporet er plassert på nivået av halvmånebåndet, den andre danner sengen til galleblæren og sporet av den nedre vena cava. Begge disse sporene er koblet til hverandre og danner porten til leveren..

Den viscerale overflaten på høyre leverlobe er representert av de firkantede og caudate lappene. Den første er plassert anteriort til kjertelen, den andre bak. Organets viscerale overflate er i kontakt med spiserøret, magen, tolvfingertarmen, nyre- og binyrene og tykktarmen. Utenfor er kjertelen dekket med en visceral peritoneum, under hvilken det er en glisson kapsel. Eksperter er av den oppfatning at leveren er delt inn i tre lapper og åtte segmenter..

Høyre lobe

Den nedre kanten av denne lappen, forutsatt at leveren er sunn, er på nivået med høyre kystbue. Den stikker litt ut langs midtklavikulæren (10–20 mm) og medianlinjene (opptil 60 mm). En økning i disse indikatorene, gitt kjertelens normale størrelse, er mulig hos pasienter med bronkialastma, bronkitt med en astmatisk komponent, betennelse i lungehinnen. Leveren "stiger" mot bakgrunn av oppblåsthet etter reseksjon av høyre lunge. Vinkelen på bunnkanten skal ikke overstige 75o.

Målinger av høyre lobe utføres langs midtklavikulærlinjen. Norm hos voksne (centimeter):

• KVR (skrå vertikal dimensjon) - opptil 15;
• høyde - 8,5–12,5;
• lengde - 11-15.

Størrelsen på høyre kjertelapp hos et barn avhenger av alder. Fra toppen til underkanten av spedbarnet er indikatoren 6 cm, 15 år gammel øker den til 10 cm, etter ytterligere 3 år - opptil 12 cm.

Venstre lobe

Størrelsen på denne delen av leveren fra underkanten til den diafragmatiske overflaten skal ikke overstige 10 cm. Normale tykkelsesverdier er i området 5-6 cm - dette er en av de viktigste parameterne for diagnostisering av hepatomegali i de tidlige stadiene. Vinkelen på bunnkanten er 30–45 °. Størrelsen på venstre leverlobe er normal hos barn (fra øvre til nedre kant) avhenger også av alderskategorien: hos spedbarn - opp til 4 cm, 15 år - opp til 5,5 cm, 18 år - opp til 6 cm.

Kaudatlapp

Å ta målinger av denne delen av organet lar deg få ytterligere data for differensialdiagnose av en rekke sykdommer. Tykkelsen hos voksne bør normalt ikke krysse terskelen 3–3,5 cm. Lengden er opptil 7 cm, størrelsen på papillærprosessen er 1-3,8 cm. Forholdet mellom kaudatlappen og høyre lapp er mindre enn 0,55.

Andre strukturer

Vurdering av størrelsen på den vanlige leverarterien (ACA) utføres ved skanning i den epigastriske regionen. Transduseren flyttes fra xiphoid-prosessen til krysset mellom lever- og miltarteriene. OPA har en rørformet struktur, preget av fravær av ekkogenisitet. Diameteren er 0,5 cm, den volumetriske blodstrømningshastigheten er 6,9 ml / min / kg (beregnet avhengig av pasientens kroppsvekt).

Leverens egen arterie ligger foran portvenen. Hennes ekkografiske bilde tilsvarer indikatorene til ASO. Når man bytter til B-modus, kan man vurdere stedet for fartøyets forgrening og dens lobargrener. Mindre strukturer gjengis ikke. Diameter - ca 0,44 cm.

Portvenen ligger i området av kjertelhilum. Den har også en rørformet struktur uten ekkogenisitet, men veggene er hyperkoiske, noe som gjør det enkelt å undersøke tilstanden til karet under ultralydundersøkelse. I sjeldne tilfeller kan en spesialist oppdage signaler om lav ekkogenitet i portvenen, som feilaktig oppfattes som tilstedeværelse av blodpropp. Det er viktig å huske at på inspirasjonens høyde øker diameteren på fartøyet, mens det ved utpust avtar. For å se portalvenen blir transduseren plassert vinkelrett på høyre kystbue og flyttet fra xiphoid-prosessen til visualisering av hilum. Diameter på inspirasjon - 0,12-0,14 cm, ved utløp - 0,08-0,12 cm. Volumetrisk blodstrømningshastighet - 13,5 ml / min / kg.

Den overlegne mesenteriske venen visualiseres ved å flytte ultralydsonden langs lengdeaksen fra miltarterien. Diameteren er 0,55–0,95 cm, den volumetriske blodstrømningshastigheten er 640–980 ml / min. Vurdering av indikatorer for gallekanalene skjer, fra og med lobar. De har vegger med høy ekkogenitet og en liten diameter - 0,1-0,3 cm.

Avvik fra normen

Først og fremst bør det sies om mulige uregelmessigheter fra kjertelen. Kvinner, menn og barn kan ha:

• fraværet av alle leverflippene (uforenlig med livet) eller en av dem (det er hypertrofi av den eksisterende delen);
• lokalisering på et annet sted i kroppen, for eksempel til venstre under ribbeina. Denne tilstanden er kombinert med transposisjon av alle bukorganer;
• rotasjon - en endring i kjertelens plassering langs en av aksene;
• hypertrofi av en av organens fliker uten utvikling av en patologisk tilstand;
• utseendet på flere fliker;
• utseendet på flere furer.

Steatohepatosis

Dette er en sykdom preget av fettdegenerasjon av levervev. Det oppstår når lipidmetabolisme forstyrres, misbruk av fett og stekt mat, på bakgrunn av strukturelle mangler av hepatocytter. Hvilke endringer legen ser under diagnosen, avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. I den diffuse formen dekker den patologiske prosessen nesten hele kjertelvevet, noen ganger forblir uendrede områder igjen (oftere funnet i porten til leveren, det første, fjerde og femte segmentet).

Hepatitt

Sykdommen er preget av betennelse i leveren, kan forekomme i akutt og kronisk form. Hepatitt er en gruppe patologiske prosesser som oppstår på bakgrunn av skade på vevet i kjertelen av virus, langvarig behandling med medisiner, eksponering for giftige og giftige stoffer. I et akutt forløp beholder leveren sine klare konturer, formen, kapselen visualiseres tydeligere enn hos en sunn person. Kjertelstrukturen mister sin ensartethet, områder med forskjellig ekkogenitet vises, veggene til store fartøy er tydeligere synlige.

I det kroniske forløpet av sykdommen øker størrelsen på organet på bekostning av alle avdelinger. Konturene forblir jevne og godt synlige, selv om leverkapsel ikke er så tydelig som normalt. Kjertelens underkant er avrundet, vinkelen øker. Øker vevets ekkogenitet, som kan være ensartet eller ujevn.

Skrumplever

I begynnelsen oppdager ultralyd praktisk talt ikke endringer. Hos noen pasienter kan det være en økning i leverstørrelsen - først høyre lobe, så venstre og først deretter caudat. Tykkelsen på sistnevnte når mer enn 4 cm, noe som betyr kompenserende hypertrofi. Dannelsen av cikatriciale tilbaketrekninger fører til en endring i konturene til det berørte organet, de blir humpete, ujevne. De nedre kantene på begge flikene øker vinkelen.

På den delen av leverstrukturen observeres også endringer. Fokus av forskjellige ekkogenisitet vises. Orgelets lydledningsevne avtar. Hvis pasienten lider av gul hud, sclera og slimhinner, bør en spesialist kontrollere tilstanden til de intrahepatiske og ekstrahepatiske gallegangene. Med utviklingen av portalhypertensjon endres karets diameter (i tabellen).

Svulster

Hemangiomas (vaskulære svulster) er vanligst blant andre levertumorer. Kapillærformen av hemangioma er representert av små hulromsstrukturer som ser ut som et homogent konglomerat på skjermen. Den hulformede formen er representert av store hulrom, som blir visualisert som områder uten eller redusert ekkogenitet. Lipomer ser ut som formasjoner av en rund eller oval form med klare, jevne konturer.

Adenom i kjertelen kan forekomme i hvilken som helst del av leveren, men oftere i høyre lobe. Hvis svulsten ligger veldig nær kapslen, blir overflaten til sistnevnte deformert. Adenom har en uregelmessig rund form, klare konturer. Svulster av ondartet karakter manifesteres av høy innholdstetthet, en endring i det vaskulære mønsteret, utseendet på flere kar som fôrer svulsten, og manglende klarhet i konturene. Med veksten av kreft øker størrelsen på leveren hos barn og voksne markant.

Dechifrering av ultralyd i leveren gjøres ofte av gastroenterologer og hepatologer - leger som spesialiserer seg i helse og patologier i mage-tarmkanalen generelt og leveren spesielt. Etter å ha mottatt skjemaet med resultatene, bestemmer legene behovet for ytterligere forskningsmetoder..

Leversegmenter

Lege-hepatolog

Beslektede spesialiteter: gastroenterolog, terapeut.

Adresse: St. Petersburg, akademiker Lebedev st., 4/2.

Et ubeskrivelig rødbrunt trekantet organ som veier omtrent 1500 g er leveren. Den ligger i bukhulen, projisert på den fremre bukveggen fra høyre hypokondrium til brusk i venstre kystbue.

Men hvis du nøye studerer leveren, dens struktur og funksjoner, utfører den forskjellige oppgaver og roller i kroppen. Det er meninger om at det fortsatt er langt fra en fullstendig forståelse av orgelets arbeid. Fremskritt innen biokjemi har løftet gardinene over mange aspekter av leveren, men selv i det 21. århundre var det et sted for funn. Så i 2000 ble et annet hormon produsert av kroppen oppdaget.

Organers struktur studeres av anatomi, vev - av histologi, organfunksjoner - av fysiologi (normal og patologisk).

Når det gjelder leveren, må disse vitenskapene vurderes grundig for å kunne forstå viktigheten og allsidigheten til denne unike kjertelen med ekstern og intern sekresjon..

Organstruktur

I lang tid var det ingen enkelt nomenklatur for leverstrukturer, hvor tilstedeværelsen av fire fliker med forskjellig størrelse har lenge blitt anerkjent: høyre, venstre, kaudat og firkant. Først i 1957 ble ordningen med strukturen til den menneskelige leveren foreslått av den franske anatomisten Claude Quino akseptert, der segmentet ble tatt som en strukturell enhet.

Segmenteringsprinsippet er basert på allmennheten i blodsirkulasjon, innervering og utført funksjon av hvert element. Det vil si at hvert segment inkluderer en gren av andreordens fartøy fra både portalvenen og leverarterien, pluss en gren av leverkanalen.

La oss begynne å se på leverstrukturen fra porten. Denne delen av organet er ikke dekket av bukhinnen, siden her samles karene i en bunt som kommer inn i leveren og passerer gjennom tykkelsen på det hepatoduodenale leddbåndet (portvenen og leverarterien), så vel som nervene til de parasympatiske og sympatiske delene av det autonome nervesystemet. Og lymfekarene og leverkanalen forlater porten, som bærer levergalle enten inn i tynntarmen eller inn i galleblæren. All denne "enheten" kalles vanligvis portalsystemet i leveren..

Dette er en viktig del ikke bare i leveren, men også i kroppen, fordi det ikke er ledig plass i bukhulen, og patologien til et av organene påvirker funksjonene til de nærliggende. For eksempel, med en svulst i hodet på bukspyttkjertelen, er symptomet leverskade forårsaket av kompresjon av portalvenen. Det er mulig å identifisere en svulst ved ultralyd uten å finne patologi i portalsystemet.

Hvis vi følger fra store til små, er de største formasjonene som utgjør orgelet lappene. Det er fire av dem, og vi vil vurdere dem nærmere:

1. Den høyre leverlappen. Den største fyller helt riktig hypokondrium. Den mest tilgjengelige for objektiv undersøkelse etter perkusjonsmetode. Det er funksjonelt mest aktivt, derfor, med patologi, endres dimensjonene betydelig. Den har en høyde på 200-220 mm. Blodet tilføres fra grenene til første ordens kar. Inkluderer 4 segmenter (SV-SVIII). Utstrømningen av blod fra disse segmentene skjer i den vanlige levervenen;
2. Venstre lap av leveren. Mindre enn den rette, er høyden 150-160 mm. Tilsvarer projeksjonen av orgelet fra epigastrium og til venstre. Blodforsyningen er lik den rette. Består av to segmenter av venstre lobe (SII-SIII) og i tillegg - de firkantede og caudate segmentene. Utstrømningen av blod fra disse segmentene skjer i den vanlige levervenen;
3. Den firkantede lappen i leveren er plassert på organets nedre overflate. Inkludert i segmentapparatet til venstre lobe (SIV). Isolert anatomisk, har sin egen leverår;
4. Den caudate leveren. Ligger bak torget, hvorfra det er atskilt med leverporten. Inkludert i segmentapparatet til venstre lobe (SI). Isolert anatomisk, har sin egen leverår. Det er av interesse for kirurger, siden det ofte er en kilde til svulster, og dets beliggenhet kompliserer kirurgisk inngrep.

Som du kan se, er lobarstrukturen i leveren bundet til væskestrømmen:

• blod - alle leverflippene har en utstrømning i sin egen hepatiske vene, som isolert strømmer inn i den nedre vena cava;
• galle - segmenter har ingen anastomoser mellom leverkanalene.

Vevstruktur

Grenene av andre orden, som nevnt ovenfor, danner segmenter. Videre forgrening fører til en mindre struktur - en leverlobul. Det er dannet av hepatocytter - leverceller. Disse cellene, som hele leveren, er også unike: de danner en en-celle tykk leverlobule (!). De er plassert i form av en sekskant, de ytre polene vaskes av blandet blod fra leverarterien og portalvenen, de sentrale utskiller renset blod i den sentrale venen, og sidene som vender mot det interlobulære rommet - galle, som begynner sin vei langs isolerte gallekanaler. Kapillærene som vasker den ytre delen av leverlobulen, har også en spesiell struktur, og det er derfor de kalles sinusoider..

Deretter samles galle fra tubuli inn i gallegangene, som fra segmentdelene smelter sammen i høyre og venstre lobar og danner en vanlig leverkanal. Den forbinder videre med den cystiske kanalen og danner en felles gallekanal. Som et resultat kommer det nødvendige fordøyelseselementet (galle) inn i tynntarmen. Denne funksjonen gjorde leveren til den største fordøyelseskjertelen..

Hvilke dimensjoner er normen og hvordan man bestemmer dem.

Lever

Artikler om medisinsk ekspert

Leveren (hepar) er den største kjertelen, har en myk tekstur, rødbrun farge. Lengden på leveren hos en voksen er 20-30 cm, bredden er 10-21 cm, høyden varierer fra 7 til 15 cm. Massen på leveren er 1400-1800 g. Leveren er involvert i metabolismen av proteiner, karbohydrater, fett, vitaminer; utfører beskyttende, desinfiserende og andre funksjoner. I livmorperioden er leveren også et hematopoietisk organ..

I leveren skilles mellomgulv og innvollsflater. Den membranoverflaten (fdcies diaphragmatica) er konveks, rettet oppover og fremover. Den viscerale overflaten (facies visceralis) er flat, rettet nedover og bakover, dens lindring er ujevn på grunn av de indre organene ved siden av leveren.

Foran, høyre og venstre, begge leverflatene konvergerer.

Den nedre (fremre) kanten av leveren (margo inferior) er skarp, den bakre kanten av leveren er avrundet.

Leveren er lokalisert i høyre hypokondrium (hovedsakelig) og i epigastrium. På beinet av skjelettet (på ribbeina og ryggraden) projiseres leveren slik at det høyeste punktet i leveren (høyre lobe) bestemmes på nivået av det femte interkostalområdet til høyre og foran midtklavikulærlinjen. Den nedre kanten av leveren til høyre langs aksillærlinjen bestemmes på nivået av det tiende interkostalområdet. Videre går nedre grense fremover langs høyre kystbue. På nivået av den høyre midterklavikulærlinjen er den nedre grensen til leveren på nivået av kystbuen, og går deretter fra høyre til venstre og oppover, og krysser epigastrium. På nivå VI i venstre kystbrusk krysser den nedre grensen (venstre leverlobe) kystbuen og kobles til den øvre grensen til leveren til venstre for brystbenet. Bak og til høyre (langs skulderlinjen) er levergrensen på nivået mellom det syvende interkostalområdet over og den øvre kanten av XI-ribben nedenfor.

På toppen er den membranoverflaten ved siden av høyre og delvis til venstre kuppel på membranen. Foran er leveren i den øvre delen ved siden av den kystdelen av membranen og under - til den fremre bukveggen. Bak er leveren ved siden av X-XI thoraxvirvlene, til bena på mellomgulvet, abdominal spiserør, aorta og høyre binyrene. Fra undersiden er leveren i kontakt med hjertedelen, kroppen og den pyloriske delen av magen, den øvre delen av tolvfingertarmen, høyre nyre og høyre binyrene, høyre bøyning og høyre del av tverrgående tykktarm.

Leverens overflate er glatt, skinnende, dekket med bukhinne, med unntak av et lite område på den bakre overflaten. Bukhinnen, som går fra mellomgulvet til leveren, danner de såkalte leddbåndene. Falkiform ligament (lig.falciforme) i leveren, som ligger i sagittalplanet, går fra mellomgulvet og den fremre bukveggen til den diafragmatiske overflaten av leveren. I frontplanet er koronar ligament (lig. Coronarium), som kobles til den bakre kanten av falciform ligament. På sidene danner koronarbåndet utvidelser, kalt høyre og venstre trekantede leddbånd (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). I den nedre frie kanten av halvmånebåndet er det runde ligamentet i leveren (lig.teres hepatis), som ser ut som en tett streng. Det er en gjengrodd navlestreng som forbinder navlen med leverens hilum. Fra leverporten til den mindre krumningen i magesekken og til den første delen av tolvfingertarmen, er to ark av bukhinnen rettet, og danner (til venstre) hepato-gastrisk ligament (lig. Hepatogastricum) og (til høyre) hepato-duodenal ligament (lig. Hepatoduodenale).

På den membranoverflaten på venstre lobe er det en hjertedepresjon - et spor av overholdelse av leveren i hjertet (gjennom membranen).

Anatomisk skilles det ut to store lapper i leveren: høyre og venstre (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Grensen mellom de større høyre og mindre venstre flikene i leveren på dens membranoverflate er det falciforme ledbåndet i leveren. På den viscerale overflaten er grensen mellom disse lappene foran sulcus av det runde leddbåndet, og bak er gapet til det venøse leddbåndet, der det venøse ledbåndet er plassert, som er en gjengrodd venekanal, som i fosteret koblet navlevenen med den nedre vena cava.

På den viscerale overflaten av leveren, til høyre for sulcus av det runde leddbåndet og sprekker i venøs ligament, er det en høyre sagittal sulcus. Fremover utvides denne rillen og danner en fossa av galleblæren (fossa vesicae biliaris, s.felleae), og danner bakover en rille av den nedre vena cava (sulcus venae cavae). Mellom høyre og venstre sagittalspor er et dypt tverrspor, kalt leverporten. Porten til leveren (porta hepatis) ligger på nivået av den bakre kanten av fossa i galleblæren og sprekker i det runde ligamentet. Portalen, egen leverarterie, nerver går inn i leverporten; den vanlige leverkanalen (noen ganger høyre og venstre lever) og lymfekar kommer ut.

På den innvendige overflaten av leveren, i høyre flik, skilles det mellom to små områder: de firkantede og caudate lappene. Den firkantede lappen (lobus quadratus) er avgrenset til venstre av sprekker i det runde ledbåndet, til høyre av fossa i galleblæren, og bak av portene til leveren. Caudatelappen (lobus caudatus) ligger mellom hyllen til venøs leddbånd til venstre, sporet til den nedre vena cava til høyre og leverporten foran. Kaudatlappen har to prosesser. Den kaudale prosessen (processus caudatus) er lokalisert mellom leverporten og sporet i den nedre vena cava. Den kokokiale prosessen (processus papillaris) er også rettet fremover, den hviler mot leverporten ved siden av spaltet i venøs ligament.

På den viscerale overflaten av leveren er det depresjoner fra kontakt med de indre organene. På den innvendige venstre overflaten er det en gastrisk depresjon (impressio gastrica). På baksiden av venstre lobe er det en esophageal depresjon (impressio oesophagea). På den firkantede lappen og i området ved siden av fossa av galleblæren, er det et inntrykk av tolvfingertarmen (impressio duodenalis). Til høyre for det, på høyre lobe, er det en nyredepresjon

Leveren består av 5 sektorer og 8 segmenter. En sektor forstås som en del av leveren som forsynes med blod av en gren av portalvenen i andre orden og en gren av sin egen leverarterie, også av andre orden. Den sektorielle galdekanalen forlater sektoren. Segmentet av leveren er den delen av leveren som tilsvarer grenen av tredje ordens portalvene, hvorfra den segmentale gallegangen kommer ut. Nummereringen av segmenter på den viscerale overflaten utføres i retning fra sporet til den nedre vena cava med klokken. De 1-4. segmentene ligger i venstre lobe, de 5-8 segmentene i høyre.

Den caudate leveren

a) Generell anatomi i leveren:

• Lever - største kjertel og største indre organ (gjennomsnittsvekt: 1500 gram):
Om funksjoner:
- Metaboliserer alle næringsstoffer (unntatt fett) absorbert i fordøyelseskanalen; portal vene
- Lagrer glykogen, utskiller galle
Om forhold:
- Front- og toppflater glatt og konveks
- Tykktarmen, magen, høyre nyre, tolvfingertarmen, underlegne vena cava (IVC), galleblæren ligger ved siden av den bakre og nedre overflaten..
o Dekket av bukhinnen, med unntak av galleblærens fossa, hilum og området av den membranoverflaten:
- Området som ikke dekkes av bukhinnen: den bakre overflaten av leveren, ved siden av membranen
- Leverport: portalvene, leverarterie og vanlig gallegang ligger i hepato-duodenal ligament
o Seglbånd: går fra leveren til den fremre bukveggen:
- Deler det subfrene rommet i venstre og høyre område (mellom leveren og mellomgulvet)
- Ligger i flyet som deler laterale og mediale segmenter av venstre leverlobe
- Bærer det runde ledbåndet i ligamentet (ligamentum teres), den fibrøse resten av navelvenen
Ligamentøs venosus: rest av ductus venosus:
- Separerer caudatloben i leveren fra venstre lobe

Den glatte fremre overflaten av leveren ligger ved siden av membranen og den fremre bukveggen. Vanligvis er bare den fremre / underordnede levermarginen til å ta og føle på ved fysisk undersøkelse. Leveren er dekket av bukhinnen, med unntak av galleblæren, leverhilum og bakre overflate. De peritoneale fortykningene danner forskjellige leddbånd som fester leveren til mellomgulvet og bukveggen, inkludert falkformet leddbånd, hvis nedre kant inneholder det runde ligamentet og den utslettede rest av navlestrengen. I denne figuren er leveren invertert, på samme måte sett av kirurgen når leveren trekkes oppover. Strukturene i leverhilum inkluderer: portalvene (blå), leverarterie (rød), gallegang (grønn). Leverens tarmflate er tett dekket med bukhinnen. Området som ikke dekkes av bukhinnen er ikke alltid lett tilgjengelig. Leveren er festet til den bakre bukveggen og membranen ved hjelp av venstre og høyre trekantede og koronare ledbånd. Falkiform ligament fester leveren til den fremre bukveggen. Området som ikke dekkes av bukhinnen, er i direkte kontakt med høyre binyrene, nyre og underlegne kjønnsår (IVC). Bakfra av leveren viser hvor leddbåndene er festet. Selv om disse leddbåndene kan tjene til å fikse leveren i en bestemt posisjon, er intra-abdominalt trykk alene tilstrekkelig for dette, som det fremgår av ortotopiske levertransplantasjoner, hvoretter leveren beholder sin posisjon uten forskyvning, til tross for tapet av ligamentapparatet. Kransbåndet i leveren dannes av folden av det diafragmatiske bukhinnen, hvis laterale utstående deler danner de høyre og venstre trekantede leddbåndene. Falkiform ligament skiller de mediale og laterale segmentene av venstre lobe. Denne figuren understreker at forgreningen av portalårene, leverarteriene og gallegangene på hvert nivå skjer sammen, og utgjør "portal triaden". Hvert segment av leveren er utstyrt med grener av disse karene. På den annen side ligger grenene i levervenen mellom segmentene og fletter seg sammen med portaltriadene, men går aldri parallelt med dem..

• Vaskulær anatomi (unik dobbel blodtilførsel):
o Portal vene:
- Bærer næringsstoffer fra tarmene og bukspyttkjertelhormonene til leveren, samt oksygen (blod inneholder 40% mer oksygen sammenlignet med systemisk venøst ​​blod)
- 75-80% av blodet som kommer inn i leveren
Vanlig leverarterie:
- Bærer 20-25% blod
- Leverparenkym er mindre avhengig av arteriell blodtilførsel enn gallegang
- Avviker vanligvis fra cøliaki
- Varianter er ikke uvanlige, inkludert arteriell utslipp fra den overlegne mesenteriske arterien
Leverårer:
- Vanligvis er det tre (høyre, midtre og venstre)
- Mange alternativer og vener
- Samle blod fra leveren og ta det til IVC ved sammenløpet av leverårene litt under membranen og stedet der IVC kommer inn i høyre atrium
Portal Triad:
- På alle divisjonsnivåer og for alle størrelser går grenene til leverarterien, portalvenen og gallegangene sammen
- Blod kommer inn i leverbihulene fra de lobulære grenene i leverarterien og portalvenen → hepatocytter (blodavgiftning og galleproduksjon) → galle samles i kanalene, blod i de sentrale venene → leverårene

• Segmentstruktur i leveren:
o Åtte leversegmenter:
- Hver leveres med grener av leverarterien og portalvenen av andre eller tredje orden
- Hver har sin egen gallegang (intrahepatisk) og en utstrakt gren av leveren
o Caudate lobe = 1. segment:
- Har en uavhengig portal triade og venøs utstrømning i IVC
Venstre lobe:
- Øvre lateral = 2. segment
- Nedre lateral = 3. segment
- Øvre medial = 4A segment
- Nedre medial = 4B segment
o Høyre lobe:
- Nedre front = 5. segment
- Nedre rygg = bth segment
- Øvre rygg = 7. segment
- Øvre front = 8. segment

Den første av de to figurene viser segmentstrukturen til leveren i en noe idealisert form. Segmentene er nummerert med klokken, og starter med kaudatlappen (segment 1), som ikke er synlig i frontbildet. Falkiform ligament skiller de laterale (segmentene 2 og 3) og mediale (segmentene 4A og 4B) segmentene av venstre lobe. Et horisontalt plan, tegnet langs høyre og venstre gren av portvenen, skiller de øvre og nedre segmentene. Et skrått vertikalt plan, tegnet gjennom den midtre levervenen, galleblæren fossa og IVC, skiller høyre og venstre fliker. Utsikt over leveren nedenfra: caudatlappen ligger på den bakre overflaten og grenser til IVC, venøs ligament og leverhilum. Fra denne vinkelen skiller et plan som trekkes gjennom IVC og galleblæren omtrent venstre og høyre fliker..

Videoleksjon segmentstruktur i leveren på diagrammet

b) Strålingsanatomi i leveren:

1. Intern struktur:

• Kapsel:
o Vel definert hyperekoisk glisson kapsel som avgrenser levergrensen

• Venstre lobe:
o Inkluderer 2, 3, 4A og 4B segmenter
o lengdesnitt:
- Trekantet form
- Avrundet toppkant
- Skarp bunnkant
tverrsnitt:
- Kilformet, avsmalnende til venstre
Leverparenkymet har en gjennomsnittlig ekkogenitet og ser grå ut med et ensartet svampete mønster med vaskulære inneslutninger

• Høyre lobe:
o Inkluderer 5, 6, 7 og 8 segmenter
o Echogenisitet av parenkymet som i venstre leverlobe
o Segmenter av høyre lobe er basert på samme form, selv om høyre lobe vanligvis er større enn venstre

• Kaudatlapp:
o lengdesnitt:
- Mandelformet struktur bak til venstre lobe o Tverrsnitt:
- Ser ut som en utvekst av høyre lobe

• Grener av portalvenen:
o Ha tykkere hyperekoiske vegger enn leverårene; de fibromuskulære veggene i portalårene
o Refleksjonskoeffisient avhenger også av undersøkelsesvinkelen; portalårer på et mer skrått snitt kan ha mindre åpenbare vegger
o Du kan spore kursen deres i motsatt retning av portalvenen
o Normal portalblodstrøm med farget Doppler-ultralyd er hepatopetal; med portalhypertensjon, kan blodstrømmen være fraværende, eller omvendt blodstrøm er notert
o Normal blodhastighet 13-55 cm / s
Portalpulsbølge har et bølget utseende på grunn av innflytelse av hjerteaktivitet og respirasjon
Grenene forgrener seg i tverrplanet
o Anatomien til grenene i portvenen er variabel

• Leverårer:
o Ser ut som anekoiske strukturer i hepatisk parenkym uten hyperkoiske vegger: store bihuler med eller uten en vedvarende vegg
Grenene forstørres og kan spores tilbake til PT
o Blodstrømmen har karakter av en trefasebølge:
- Resultatet av overføring av pulsasjon av høyre ventrikkel gjennom venene:
1. bølge: ventrikulær sammentrekning
2. bølge: systole (tricuspid-ventilen beveger seg til toppunktet)
3. bølge: diastole
o Høyre levervene:
- Går i frontplanet mellom høyre og venstre leverflate
o Midtre leverår:
- Ligger i sagittal- eller parasagittalplanet mellom høyre og venstre leverflate
Venstre levervene:
- Det går mellom de mediale og laterale segmentene av den venstre leveren
- Ofte doblet
o En av de tre viktigste leverårene kan mangle:
- Den rette levervenen er fraværende i 6% av tilfellene
- Mindre vanlig er venstre eller midtre levervene fraværende

• Leverearterier:
o Blodstrømning er preget av lav motstand med lang, kontinuerlig strømning gjennom diastolen:
- Normal hastighet 30-70 cm / s
- Motstandsindeks varierer fra 0,5 til 0,8, og øker etter å ha spist
Vanlig leverarterie strekker seg vanligvis fra cøliaki
o Klassisk konfigurasjon: 72%:
- Cøliaki koffert → vanlig leverarterie → gastroduodenal arterie og egen leverarterie → sistnevnte er delt inn i høyre og venstre leverarterier
o Konstruksjonsalternativer:
- Vanlig leverarterie avviker fra superior mesenteric arterie (SMA) (variant av den vanlige leverarterien): 4%
- Den høyre leverpulsåren avviker fra SMA (en variant av utviklingen av den høyre leverpulsåren): 11%
- Venstre leverarterie avviker fra venstre gastrisk arterie (variant av utviklingen av venstre leverarterie): 10%

• Gallekanaler:
o Normalt er perifere intrahepatiske galleveier for små til visualisering
o Normalt er høyre og venstre leverkanal flere millimeter tykke og er vanligvis synlige
o Vanlig gallegang:
- Dens proksimale del blir best visualisert, litt caudal i forhold til leverhilum: mindre enn 5 mm
- Den distale delen av den vanlige galdekanalen er vanligvis tykk. Tverrgående ultralydsnitt i gråskala av venstre lap av leveren sentrert på nivået av sigdbåndet og bukspyttkjertelen. Tverrgående gråskala ultralydseksjon av venstre leverlobe. Tverrgående gråskala ultralydseksjon av venstre leverlobe sentrert på nivået av venstre leveren. En tverrgående gråskala ultralydseksjon av venstre lever i leveren, sentrert på venstre gren av portalvenen. Tverrfarget Doppler-ultralydseksjon av venstre lever i leveren sentrert på nivået til venstre gren av portalvenen. Blodstrøm i venstre portvene er rettet mot svingeren, noe som indikerer hepatopetal og derfor normal blodstrøm. Spektrogrammet til venstre gren av portalvenen normalt for portalårene på denne tverrgående ultralydseksjonen med et dopplervindu indikerer en monofasisk natur av blodstrømmen rettet mot sensoren, med en moderat bølget type pulsasjon, som reflekterer hjertesyklusen. Tverrgående gråskala ultralydseksjon av leveren med venstre leverlobe i midten. Her kan du se hvordan høyre, midtre og venstre leverår fusjonerer intrahepatisk og strømmer inn i IVC. Doppler-vindu med tverrgående ultralydseksjon sentrert ved sammenløpet av leverårene. Blodstrømmen ledes fra sensoren mot IVC. Spektrogrammet til den venstre levervenen nær tilstrømningen til IVC har en karakteristisk trefasebølgeform, som gjenspeiler syklusen av hjertesammentrekninger. På en langsgående gråskala ultralydseksjon av venstre lever i leveren, har seksjonen en trekantet form. Hjertet er delvis visualisert over membranen. På en langsgående gråskala-ultralydseksjon av venstre lever i leveren på nivået av aorta, kan det sees at aorta ligger bakover til leveren, og også at cøliaki stammen og overlegen mesenterisk arterie avgår fra aorta. På en langsgående gråskala-ultralydseksjon av venstre lever av leveren, blir seksjoner av venstre levervene og venstre gren av portalvenen visualisert. På en tverrgående ultralydseksjon i gråskala på nivået av leverenes sammenløp, kan høyre, midtre og venstre leverår sees som strømmer inn i IVC på den bakre overflaten av leveren. På en tverrgående ultralydseksjon i gråskala av leveren, oppnådd direkte under sammenløpet av leverårene, blir IVC og mer perifere områder av høyre og venstre leverår visualisert. På en tverrgående ultralydseksjon i gråskala av høyre lobe i leveren med høyre gren av portalvenen i midten, er den bakre grenen av høyre gren av portalvenen synlig, som vanligvis er rettet mot senderen. På en tverrgående ultralydseksjon av høyre leverlobe med et farget dopplervindu, er det sett at høyre og midtre leverår går bort fra svingeren og er rettet mot IVC. Spektrogrammet til høyre leveren har en typisk trefasevisning med A-, 5- og D-bølger, som gjenspeiler overføringen av de tilsvarende faser i hjertet til leverårene. Spektrogrammet til den midtre levervenen har en typisk trefasevisning med A-, S- og D-bølger som gjenspeiler overføring av de tilsvarende faser i hjertet til leverårene.

c) Funksjoner ved ultralyd i leveren:

1. Anbefalinger for ultralyd:
• Sensor:
o Den mest passende er en 2,5-5 MHz konveks sonde
o Høyfrekvent lineær svinger (f.eks. 7-9 MHz) er nyttig for å vurdere leverkapsel og dens overfladiske områder
• Venstre lobe:
o Generelt sett er det mest akustiske vinduet hypokondrium for full inspirasjon
• Høyre lobe:
o Underkostnadsvindu:
- For å visualisere høyre lobe under membranen, er det nyttig å vippe hjernen og høyre
- Av og til hindret av tarmgasser
Interkostalvindu:
- Tillater vanligvis bedre visualisering av parenkymet, uten interferens fra tarmgasser
- Høyre lobe rett under membranen er kanskje ikke synlig på grunn av mørkere fra lungebunnen
- For å minimere mørkningen fra ribbeina, vipp sonden parallelt med mellomkostområdet

2. Vanskeligheter med ultralyd i leveren:
• På grunn av forskjeller i forgrening av blodkar og gallegang i leveren (oftest) er det ofte umulig å tydelig definere grensene mellom leversegmenter under strålingsstudier

Langsgående skrå ultralydsnitt i gråskala sentrert på nivået av portalvenen og dens høyre gren. En langsgående skrå ultralydseksjon med et farget dopplervindu sentrert på nivået av portalvenen og dens høyre gren viser at blodstrømmen i portalvenen er rettet mot leveren (hepatopetal). På en langsgående skrå ultralydseksjon med spektral doppler av portalvenen ser man at blodstrømmen er hepatopetal, litt bølget, noe som er assosiert med hjerte- og respirasjonssyklusene. Spektrogrammet til den opprinnelige leverarterien på en langsgående skrå ultralydseksjon har en form som er typisk for lav motstand, med en kraftig økning og påfølgende jevn diastolisk tilbakegang. I dette tilfellet er blodstrømningshastigheten i egen leverpulsår 44 cm / s, noe som er normen. Når du måler hastighet, er nøkkelen til å få nøyaktige data å få vinkelen riktig. På en skrå ultralydseksjon i gråskala av leveren med en leverport i midten, kan man se at den vanlige galleveien ligger fremre til høyre leverarterie og portvenen. IVC er visualisert bakover til portalvenen. Skrå ultralydsdel av leveren med et farget dopplervindu med leverhilum i midten. Det kan sees at den vanlige galdekanalen ligger fremre mot portalvenen, og høyre leverarterie ligger mellom disse to strukturene. Dette er den typiske anatomiske strukturen i dette området, men anatomiske varianter av høyre leverarterie kan forekomme der den ligger fremre til den vanlige gallegangen. Langsgående gråskala ultralydseksjon av høyre lever av leveren sentrert på IVC-nivå. Ultralydssnitt i lengde med dopplervindu i farger på IVC-nivå. IVC-spektrogrammet har en typisk trefasevisning med A-, S- og D-bølger som gjenspeiler overføringen av de tilsvarende faser i hjertet til IVC. På en langsgående gråskala-ultralydseksjon av høyre leverlobe, kan det sees at kanten av leveren ligger rett over den nedre kanten av høyre nyre. Den normale lengden på leveren er høyoppløselig tverrgående ultralydskutt av leverkapslen. Som i dette tilfellet brukes vanligvis høyere frekvenser (7-9 MHz) til dette. På denne måten blir små knuter i kapselen eller små subkapsulære foci, som noen ganger er lite synlige ved en standardfrekvens (3-5 MHz), godt visualisert. Legg merke til at veggene i leverårene ikke er synlige, mens veggene i portalårene er litt hyperekoiske. På en langsgående skrå ultralydseksjon blir en normal galleblære med anekoisk væske innvendig og en normal veggtykkelse visualisert. Tykkelsen på galleblæren skal måles ved grensen til leveren, og er normalt mindre enn 3 mm. Hos denne pasienten var et tilfeldig funn en fold i nakken på galleblæren. På en langsgående gråskala-ultralydseksjon av høyre leverlobe ser man at leverkanten ligger rett over den nedre kanten av høyre nyre. Den normale lengden på leveren er høyoppløselig tverrgående ultralydskutt av leverkapslen. Som i dette tilfellet brukes vanligvis høyere frekvenser (7-9 MHz) til dette. På denne måten blir små knuter i kapselen eller små subkapsulære foci, som noen ganger er lite synlige med en standardfrekvens (3-5 MHz), godt visualisert. Legg merke til at veggene i leverårene ikke er synlige, mens veggene i portalårene er litt hyperekoiske. På en langsgående skrå ultralydseksjon blir en normal galleblære med anekoisk væske innvendig og en normal veggtykkelse visualisert. Tykkelsen på galleblærveggen skal måles ved grensen til leveren, og er normalt mindre enn 3 mm. Hos denne pasienten var et tilfeldig funn en fold i galleblæren..

d) Kliniske trekk. Klinisk betydning av lever ultralyd:

• En lever-ultralyd er ofte det første trinnet i testing for forhøyede leverenzymer:
o Diffuse leversykdommer som fett hepatose, skrumplever, hepatomegali, hepatitt og gallegangsdilatasjon blir godt visualisert med ultralyd
o For å bestemme etiologien for forbedring av leverfunksjonene, er det nyttig å bekrefte portalvenes åpenhet, samt å bestemme arten av pulseringen av leverårene og strømningshastigheten i leverårene

• Metastaser i leveren oppdages veldig ofte:
o Oftest ved kreft i tykktarm, bukspyttkjertel og mage:
- Portalvenesystemet gjør at leveren vanligvis er det første metastasestedet for disse svulstene.
o Metastaser fra andre organer enn mage-tarmkanalen (brystkjertel, lunger, etc.), kommer vanligvis inn i leveren hematogen rute

• Primært hepatocellulært karsinom:
Distribuert over hele verden:
- Risikofaktorer inkluderer kronisk viral hepatitt B eller C, alkoholisk skrumplever eller ikke-alkoholholdig fett hepatose
- Ultralyd brukes mye til screening og overvåking av pasienter med risiko for å utvikle hepatocellulær kreft (HCC), vanligvis hver sjette måned..

Videoleksjon av leveren er normal

e) Liste over brukt litteratur:
1. Heller MT et al: Rollen til ultralyd i vurderingen av diffus leversykdom. Radiol Clin Nord Am. 52 (6): 1163-75, 2014
2. McNaughton DA et al: Doppler US of the liver made simple. Radiografi. 31 (1): 161-88, 201 1
3. Kruskal JB et al: Optimalisering av doppler og fargeflyt US: applikasjon til hepatisk sonografi. Radiografi. 24 (3): 657-75, 2004