Ikke-kalkulerende kolecystitt: årsaker og behandling hos voksne

Betennelse i galleblæren oppstår hovedsakelig mot bakgrunnen for dannelsen av steiner. Men noen ganger er det en ikke-kalkulær form for kolecystitt, der det ikke er steiner. Hos kvinner vises sykdommen oftere enn hos menn, på grunn av de strukturelle egenskapene til de indre organene og virkningen av hormonet progesteron.

Årsaker til forekomst

Ofte oppstår ikke-beregnende kolecystitt når det er en kilde til infeksjon i kroppen. Mikrober kastes i galleblæren fra tarmene (enterokokker, Escherichia coli). Fjernfokus for infeksjon kan være bronkier, nyrer og andre organer. Med strømmen av blod eller lymfe kommer bakterier inn i galleblæren og forårsaker betennelse i indre fôr.

Siden galle normalt skal ødelegge mikrober, forårsaker endringer i sammensetningen dårlig blæremotilitet, stagnasjon av innholdet. Acalculous cholecystitis vises ofte mot bakgrunnen av galleblæredyskinesi på grunn av nedsatt utstrømning av galle. Bidra til utvikling av gastritt, diabetes mellitus, pankreatitt.

Noen ganger begynner sykdommen av andre grunner:

  • allergi mot visse medisiner;
  • stagnasjon av galle på grunn av fysisk inaktivitet, uriktig posisjon av organet;
  • eksponering for tung mat, alkohol;
  • overdreven lidenskap for dietter og faste;
  • eksponering for progesteron og organkompresjon hos gravide kvinner;
  • endokrine system sykdommer;
  • traumer i underlivet, tidligere utført kirurgi.

Livsstil - usunt kosthold, nervøs belastning - spiller en viktig rolle i utviklingen av sykdommen. Stress og uregelmessigheter provoserer galde dyskinesi, reduserer immunitet og motstand mot infeksjoner. På denne bakgrunn forekommer sykdommen både i voksen alder og i barndommen..

Skjemaer

Sykdommen får en akutt eller kronisk form. Ofte forekommer kolecystitt som akutt, og med utilstrekkelig behandling eller fravær blir sykdommen kronisk. Perioder med forverring og synking av symptomer veksler. Noen ganger er det betennelse i vevet rundt blæren (pericholecystitis). Det er preget av økt smerte, feber.

Akutt

Ikke-beregnende kolecystitt er mindre sannsynlig å ta en akutt form enn betennelse, ledsaget av dannelse av steiner. Faste eller omvendt overdreven inntak av tung og fet mat kan føre til en forverring. Skarp smerte oppstår på grunn av et brudd på utløpet av galle som et resultat av dannelsen av vedheft eller overstrømning av blæren med pus. I tilfelle akutt plutselig oppstått akalculous cholecystitis, kan sykehusinnleggelse og akutt legehjelp være nødvendig.

Kronisk

Symptomer ved kronisk akalculous cholecystitis er milde. En person kan føle ubehag på høyre side etter å ha spist - tyngde, smerte. Mange tar ikke hensyn til tegn på kronisk ikke-kalkulær kolecystitt, som over tid gir alvorlige konsekvenser. Smertene dukker opp med jevne mellomrom, og avtar deretter en stund. Noen ganger, som et resultat av kronisk betennelse, dannes kalk gradvis.

Sykdommen fører til utseendet på arr, vedheft og organdeformasjon. Som et resultat mister galleblæren sin funksjon, noe som fører til en operasjon - fjerning av organet.

Tegn og symptomer på kolecystitt uten steindannelse

Hovedsymptomet på den akutte sykdomsformen er smerter i riktig hypokondrium som øker etter å ha spist. Karakterisert av dyspeptiske lidelser, nedsatt fordøyelse av mat. Ved kronisk ikke-beregnende kolecystitt er smerte svakere, men dukker opp regelmessig. I tillegg kan det være:

  • økt kroppstemperatur, subfebril tilstand (i kronisk form);
  • forstoppelse eller diaré;
  • kvalme;
  • halsbrann;
  • bitterhet i munnen;
  • hyppig tørst;
  • økt gassing.

Smertene skyldes akkumulering av galle, hevelse i organet. Mangel på behandling av kronisk akalculous cholecystitis kan føre til opphopning av væske eller pus i blæren, perforering av veggene.

Diagnose av ikke-beregnende kolecystitt

Under undersøkelsen palperer galleblærområdet ved innånding og utpust (bestemmelse av Murphys symptom) og tapper langs kystbuen (Ortners symptom). Obligatoriske undersøkelser for mistanke om betennelse i galleblæren er:

  • Organ ultralyd;
  • blod- og urinprøver;
  • duodenal intubasjon.

Ultralyd vil vise en fortykning av blærens vegger, dens deformasjon, akkumulering av galle, vil tillate å differensiere kronisk kalkulær og ikke-kalkulær kolecystitt ved tilstedeværelse av steiner. I analysen av blod med betennelse i organet bestemmes en økning i mengden transaminaser, alkalisk fosfatase. Undersøkelse av tolvfingertarmen gjør det mulig å få prøver av galle, som ofte inneholder slim og bakterier under betennelse.

Røntgen, scintigrafi, oral kolecystografi og intravenøs kolegrafi kan brukes som ytterligere prosedyrer for å avklare diagnosen..

Det er nødvendig å skille ikke-kalkulerende kolecystitt fra andre gastrointestinale sykdommer - Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, kronisk kolangitt. Symptomer og behandling for ikke-beregnende kolecystitt er litt forskjellig fra sykdomsformen der det dannes steiner.

Hvordan behandle akalculous cholecystitis

Terapi av sykdommen krever både å ta medisiner og endre den vanlige livsstilen. Oftest brukes konservativ behandling for kronisk akalculous cholecystitis. Kirurgisk inngrep kan bare være nødvendig som en siste utvei - blæren oppfyller ikke sin funksjon. Intensiv behandling tar vanligvis omtrent to uker, hvoretter det er nødvendig å følge en diett og bruke støttende terapi.

Hvis ubehandlet, kan pus akkumuleres i galleblæren, sammenvoksninger vises på slimhinnen og i galleveiene, noe som fører til blokkering av organet. Atrofiske områder av vev dannes som ikke lenger kan gjenopprettes.

Medisiner

Målet med medisinbehandling for sykdommens smittsomme natur er å ødelegge sykdommens forårsakende middel. For dette brukes antibiotika med et bredt spekter av handlinger:

  • Amoxicillin;
  • Tsiprinol;
  • Cefazolin;
  • Ampicillin;
  • Erytromycin og andre.

Legemidler tas oralt i form av tabletter eller injeksjoner blir gitt. Varigheten av kurset og doseringen av behandlingen foreskrives av legen, avhengig av infeksjonens alvorlighetsgrad.

For å eliminere infeksjonsfokus i galleblæren, er det også viktig å etablere en normal utstrømning av galle, for å eliminere stagnasjon. Pasienter er foreskrevet koleretiske medisiner og kolekinetikk, galleblæreslange med en varmepute. Tyubage-prosedyren utføres etter å ha tatt et koleretisk middel - en person ligger på siden og bruker en varmepute til området på høyre side. Dette forårsaker en økning i dannelsen og utstrømningen av galle, sammen med hvilke mikrober fjernes fra organet. Tubage bør ikke utføres med akutt kolecystitt.

Smertefulle opplevelser vil bidra til å lindre krampeløsende. For eksisterende problemer med fordøyelsen som påvirker funksjonen til galleblæren, brukes enzympreparater, probiotika.

Kosthold

Med betennelse i galleblæren, bør kostholdet være forsiktig, uten fet, krydret og stekt mat. Det er viktig å spise regelmessig for å normalisere galleflyten. Å drikke alkohol bør unngås, spesielt med antibiotikabehandling. Du bør også ekskludere:

  • søtsaker;
  • egg (eggeplommer);
  • hermetikk;
  • sopp.

Hold maten varm for å unngå kramper. Den mest nyttige for sykdommer i galleblæren er frokostblandinger, supper, stuet og kokte grønnsaker. Drikker nok vann for å holde galle mindre tykk.

Alternativ behandling

Pepperrot tinktur betraktes som et godt middel mot kalcystitt. Å ta det før måltider øker utskillelsen av galle. En blanding av betejuice, gulrot, svart reddik, aloe og honning er også nyttig.

For å øke utstrømningen av galle, er det bra å drikke urtepreparater med solbrun, malurt, immortelle, mais silke, mynte og sitronmelisse. Avkok av kamille, calendula bidrar til fjerning av betennelse..

Fysioterapi

Fysioterapi utføres i tillegg til hovedbehandlingen for å forbedre effektiviteten. UHF-behandling vil bidra til å lindre betennelse ved kolecystitt. Fremme utstrømningen av galle ved elektrostimulering av blæren, massasje, laserterapi.

Operativ inngripen

Hvis blæren er deformert, blokkert av vedheft og ikke fungerer, vil fjerning bidra til å unngå akkumulering av pus, dens innføring i bukhulen og peritonitt. Fremgangsmåten for å fjerne galleblæren (kolecystektomi) er et ekstremt tiltak som er nødvendig hvis det er umulig å gjenopprette normal funksjon. Operasjonen utføres ved hjelp av en laparoskopisk tilnærming eller på vanlig måte. Laparoskopisk kirurgi vil koste litt mer.

Prognose og forebygging av sykdommen

Hvis kolecystitt ble oppdaget i tide, mens sammenvoksninger ikke dannet seg i galleblæren, er prognosen for behandlingen gunstig. Når gallestagnasjonen elimineres og infeksjonskilden i kroppen elimineres, blir manifestasjonene av sykdommen til intet. Det er viktig å forhindre gjenutvikling av kolecystitt.

For forebygging er det nødvendig å opprettholde den normale tonen i galleblæren - spis regelmessig og riktig, beveg deg mer, rens med jevne mellomrom med koleretiske midler. Det er nødvendig å behandle smittsomme sykdommer av enhver lokalisering (øre-hals-nese, nyrer, etc.) i tide for å unngå overføring av infeksjon til andre sårbare steder i kroppen.

Årsaker og behandling av ikke-beregnende kolecystitt

Ikke-beregnende kolecystitt er en kronisk inflammatorisk prosess lokalisert i galleblæren. I medisinsk praksis kalles det treg på grunn av fraværet av livlige kliniske manifestasjoner. Denne typen sykdom er preget av nedsatt organmotilitet og fibrotiske endringer.

Grunnen til utviklingen av den patologiske prosessen er et systematisk brudd på dietten og smittsom skade på kroppen.

Ikke-beregnende kolecystitt: alt du trenger å vite om patologi

Ikke-kalkulerende kolecystitt kalles ofte akalkuløs på grunn av et brudd på aktiviteten til galleblæren, men uten dannelse av koagulasjoner og steiner i den.

Hva er det og hva er sykdommens egenart??

Denne formen for patologi er i stand til å fortsette i både akutte og kroniske former. Forverringer er sjeldne, deres utvikling er assosiert med virkningen av ugunstige faktorer, inkludert ernæringsfeil.

Ikke-beregnende kolecystitt er inkludert i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer. Dette skyldes utbredelsen av prosessen blant hele verdens befolkning.

Patologi ble tildelt en spesiell ICD-kode - K81. Dette er en generalisert kategori som inkluderer alle eksisterende varianter av kolecystitt, inkludert de uten dannelse av steiner..

Mikrokoden 10 K 81.1 inkluderer en kronisk form av sykdommen, og K 81,9 - en patologi av uspesifisert etiologi. Medisinske journaler inneholder ofte symboler, som gjør at leger fra hele verden kan diagnostisere og behandle, selv når det er en språkbarriere.

Stadier og faser av den patologiske prosessen

Acalculous cholecystitis har sin opprinnelse i galleblæren. Det er preget av en vedvarende betennelsesprosess, som etter hvert blir til en kronisk form. Langsiktig sykdomsforløp uten riktig behandling fører til irreversible konsekvenser. Orgelet er deformert, veggene tykner og tykner, slimhinnens atrofi og dannelsen av arr registreres.

I lang tid er en person ikke klar over tilstedeværelsen av patologi. Og symptomene på ikke-kalkulerende kolecystitt kan ikke dukke opp. Dets progresjon er indikert av periodisk smerte og en generell lidelse i fordøyelsessystemet..

I følge de godkjente dataene er ikke-kalkulerende kolecystitt en prosess ledsaget av endringer i organet, men uten avleiringer i det..

Den fortsetter i tre hovedfaser:

  • lett,
  • gjennomsnitt,
  • tung.

Med akalculous cholecystitis i det milde stadiet registreres smertesyndrom med lav intensitet og generell ubehag. Den gjennomsnittlige graden av patologi er ledsaget av kvalme og oppkast, smertene får intensitet.

Det alvorlige stadiet fortsetter med akutt smertesyndrom, som dekker området av høyre hypokondrium. En kraftig økning i kroppstemperatur opp til 39 grader, gjentatt oppkast og en reduksjon i blodtrykket er mulig..

Kronisk kolecystitt er en vanlig form for sykdommen. Dette skyldes den moderne rytmen i menneskelivet, feil mat, misbruk av avhengighet og hyppige stressende situasjoner..

Hovedårsakene til utvikling

Flere studier og undersøkelser har gjort det mulig for medisinske fagpersoner å lage en statistisk base. I henhold til informasjonen som mottas, utvikler akalculous cholecystitis seg mot bakgrunn av penetrering av smittsomme stoffer i kroppen..

Penetrerende inn i galleblæren begynner de aktiv skade på veggene og membranene i organet, forårsaker atrofi og deformasjon. Smittsomme stoffer kommer inn i gallen, noe som provoserer utviklingen av en akutt inflammatorisk prosess.

Risikoen for å utvikle kronisk akalculous cholecystitis skyldes følgende forhold og faktorer:

  • organdeformasjon,
  • unormal utvikling av galleblæren,
  • siste trimester av svangerskapet,
  • manglende overholdelse av riktig ernæring,
  • endokrine patologier,
  • stillesittende livsstil,
  • misbruk av avhengighet,
  • hormonell terapi.

Acalculous cholecystitis er farlig i en lang periode med "stillhet". Fraværet av kliniske manifestasjoner er en gunstig faktor som bidrar til den raske utviklingen av patologi. I noen tilfeller fører kronisk akalculous cholecystitis til dannelse av vedheft til tarmene. Denne tilstanden er farlig ved involvering av mange organer i fordøyelseskanalen i prosessen, som krever umiddelbar behandling..

Hvordan gjenkjenne en sykdom: klinikk

Det er bemerkelsesverdig at den steinløse formen av sykdommen er farligere enn kalkulær. I nærvær av steiner er et visst klinisk bilde tilstede, noe som indikerer åpenbare abnormiteter i arbeidet med organene i mage-tarmkanalen. Acalculous cholecystitis forekommer hemmelig og manifesterer seg utelukkende i perioder med forverring.

De viktigste symptomene på den akutte fasen inkluderer:

  • kvalme og oppkast,
  • smertsyndrom i området under ribbeina. Økningen registreres ved bruk av provoserende mat, spesielt stekt, røkt, krydret og varm,
  • har en ubehagelig smak i munnen,
  • hyppig raping.

Kronisk ikke-beregnende kolecystitt ledsages av moderat smertesyndrom. I mange tilfeller tar pasientene ikke hensyn til det. Uutholdelig smerte blir observert i forverringsperioden; for å lindre det, blir en person tvunget til å ta smertestillende.

I tillegg til standardsett med kliniske manifestasjoner, kan akalculous cholecystitis være ledsaget av atypiske symptomer. Disse inkluderer: alvorlig halsbrann, dysfunksjon ved svelging, hyppig oppblåsthet, forstoppelse.

OBS: akutt kolecystitt ledsages av et intenst klinisk bilde. Forverringsangrep forekommer under påvirkning av nervøs belastning og tung fysisk anstrengelse. Ytterligere tegn på sykdommen inkluderer intens smertesyndrom med anfall av diaré og hjertebank..

Diagnostiske tiltak

Symptomer på akalculous cholecystitis er en direkte henvisning til en medisinsk institusjon. For en nøyaktig diagnose må en person gjennomgå en serie diagnostiske tiltak.

I den innledende fasen anbefales det å bestå en klinisk blodprøve, den registrerer utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Før henvisning for ytterligere tester, vil legen undersøke og palpere det smertefulle området.

Det er umulig å foreskrive behandling for kronisk ikke-kalkulær kolecystitt uten ultralydundersøkelse. En ultralydsmaskin registrerer alle endringer i orgelet. Basert på resultatene av laboratorie- og instrumentelle studier, vil spesialisten diagnostisere. Behandling av akalculous cholecystitis i akutt form for utvikling, er det tilrådelig å utføre på sykehusmiljø. En detaljert behandlingsordning blir diskutert med hver pasient på individuell basis..

Funksjoner av den terapeutiske effekten

Symptomer og behandling er to uatskillelige prosesser som er nært knyttet til hverandre. Den generelle taktikken for behandlingen avhenger av de viste symptomene. Med intens smertesyndrom utføres terapi i sykehusmiljø i 14 dager.

Standardbehandling har følgende mål:

  • eliminering av forverringsfasen,
  • forebygging av utvikling av samtidig inflammatoriske prosesser i organene i mage-tarmkanalen,
  • eliminering av komplikasjoner,
  • eliminering av en intens inflammatorisk prosess,
  • undertrykkelse av den skadelige aktiviteten til smittsomme stoffer,
  • stabilisering av den generelle tilstanden til en person.

I hjertet av den klassiske behandlingstaktikken er overholdelse av kostholdsernæring og omfattende medisinering. Kosthold med kolecystitt er nøkkelen til rask gjenoppretting. Pasienten må helt utelukke provoserende mat og foretrekke grønnsaker, frukt, meieriprodukter, renset vann, supper og frokostblandinger. Forbruket av bakevarer og pasta er begrenset.

OBS: det er forbudt å spise mat kald, det kan provosere sphincter.

Ikke-beregnende kolecystitt: medisinering

Behandling av ikke-beregnende kolecystitt ledsages av omfattende medisiner. Hovedoppgaven er å lindre eksisterende symptomer og gjenopprette organets funksjonelle formål..

Standardterapiregimet inkluderer følgende grupper medikamenter:

  • antibakteriell (Cefazolin og Claforan). Dette er bredspektret antibiotika som eliminerer smittsomme stoffer,
  • antispasmodics (No-shpa, Analgin, Papaverine). Handlingen til den presenterte gruppen medikamenter er rettet mot å lindre intens smertsyndrom ved akutt kolecystitt.
  • enzymer (Mezim, Festal og Creon). De er designet for å gjenopprette galleblæren,
  • koleretika (Hepatosan, Allohol og Holagol). Legemidlene øker produksjonen av galle, noe som forhindrer galle stasis.

Dette tar hensyn til organismenes individuelle egenskaper. Hvis en person har flere symptomer, korrigerer spesialisten eksponeringsordningen. Det er nødvendig å behandle patologi i henhold til legens anbefalinger.

HBH eller kronisk kolecystitt vinner gradvis "popularitet". Sykdommen registreres hos både voksne og barn. For å unngå progresjon og utvikling av gallesteinssykdom, anbefaler eksperter å følge riktig ernæring og eliminering av smittsomme sykdommer i tide. Med en steinfri form av sykdommen er risikoen for å utvikle komplikasjoner høyere enn med kalkulær.

Video

Kolecystitt, betennelse i galleblæren. Symptomer, diagnose, behandling.

Ikke-beregnende kolecystitt kronisk

Årsakene til kronisk ikke-beregnende kolecystitt inkluderer:

  • Colibacillus.
  • Stafylokokker.
  • Enterokokker.
  • Proteus.
  • Blandet flora.

Imidlertid antas det for tiden at mikroorganismer i seg selv ikke kan forårsake betennelse i galleblæren; dette krever predisponerende faktorer. Dessuten, til tross for at de fleste forskere tillegger infeksjonen den ledende rollen i utviklingen av kronisk ikke-kalkuløs kolecystitt, finner dette faktum en rimelig innvending på grunn av det faktum at normal galle har ganske uttalt bakteriedrepende egenskaper, og epitel av galleblæren og gallegangene - av mekanismene til lokal immunforsvar beskyttelse.

    Predisponerende faktorer for ikke-kalkulerende kolecystitt
      Stagnasjon av galle.

    Stagnasjon av galle i galleblæren lettes av forskjellige anatomiske anomalier i utviklingen av galleblæren (bøyer i blæren, innsnevring i galleblæren) og kanaler, knekk i galleveien, kompresjon av galleveien.

    En reduksjon i tonen i galleblæren og galleveiene forårsaket av endokrine forstyrrelser, følelsesmessig stress, virkningen av nåværende betennelsesprosesser i organene i mage-tarmkanalen kan føre til stagnasjon av galle.

    En stillesittende livsstil, prolaps av bukorganene, graviditet, sjeldne men rikholdige måltider bidrar til brudd på utløpet av galle.

  • Hypotonisk-hypokinetiske dyskinesier i galleblæren.
  • Dysfunksjon av lukkeapparatet i galdeveiene.
  • Parasittiske sykdommer (giardiasis, opisthorchiasis, amebiasis, ascariasis).
  • Endokrine lidelser (fedme, dysmenoré, uregelmessig sexliv).
  • Patogenese av ikke-kalkulær kolecystitt

    I utviklingsmekanismen for kronisk ikke-kalkulær kolecystitt antas deltakelse av en rekke faktorer. Utbruddet av sykdommen er assosiert med nedsatt motorisk funksjon av galleblæren, spesielt i kombinasjon med dyscholia, noe som bidrar til utvikling av aseptisk betennelse i slimhinnen.

    Deretter blir infeksjonen med. En kronisk, svak betennelsesprosess, kun lokalisert i galleblæren eller spennende og galleveier, utvikler seg i varierende grad av alvorlighetsgrad. Spesielt ofte påvirker den smittsomme prosessen området av blærehalsen, som er rik på lymfesamlere som er i nær kontakt med bukhinnen..

    Infeksjonen kommer inn i galleblæren på tre måter:

    1. Stigende - fra tarmen (fremmer hypo- og aklorhydria, dysfunksjon av lukkemuskelen til Oddi, dyskinesi av galleblæren i en hypotonisk-hypokinetisk type, duodenostase).
    2. Fallende (hematogen) - fra den systemiske sirkulasjonen gjennom leverpulsåren eller fra tarmen gjennom portvenen.
    3. Lymfogen - med blindtarmbetennelse, inflammatoriske sykdommer i det kvinnelige kjønnsområdet, lungebetennelse og suppurative prosesser i lungene.

    Etter hvert som den inflammatoriske prosessen utvikler seg, går funksjonene til galleblæren gradvis tapt, først og fremst den kontraktile og absorberende.

    Med lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen i galleblærens nakke (cervikal kolecystitt), oppstår forhold der utstrømningen av galle forstyrres, noe som kan føre til stenging av galleblæren, etterfulgt av en komplikasjon i form av dråpe eller empyema av galleblæren.

      Patologiske endringer i galleblæren

    Sykdommen er preget av en kronisk betennelsesprosess i galleblæren. I dette tilfellet er det som regel en deformasjon av galleblæren, fortykning av veggene, noen ganger dannes vedheft med andre tilstøtende organer. Ved kronisk ikke-beregnende kolecystitt komprimeres blæreveggen, slimhinnen har makroskopisk en retikulær struktur på grunn av atrofi fosi og polypoid fortykkede folder.

    Mikroskopisk undersøkelse avslører atrofiske endringer i slimhinnen med sklerose i stroma av varierende alvorlighetsgrad, noen steder er det synlig vekst i form av små polypper, samt lymfomakrofaginfiltrater med en blanding av segmenterte og eosinofile leukocytter. Muskelmembranen er tykkere på grunn av hypertrofi av muskelfibre, blant hvilke er synlige cicatricial fibrøse vevstrenger. Lushkas passasjer er forgrenet, cystisk utvidet og kan nå det subserøse laget, noe som bidrar til overgangen av den inflammatoriske prosessen til den serøse membranen. Deretter utvikler pericholecystitis seg, noe som fører til deformasjon av galleblæren.

    I bihulene til Rokitansky-Ashoff dannes pseudodivertikula og mikroabscesser, noe som skaper forhold for det kroniske løpet av den inflammatoriske prosessen.

    Klinikk og komplikasjoner

      Et typisk klinisk bilde av akalculous cholecystitis

    Et typisk klinisk bilde er observert hos mer enn 2/3 av pasientene med kronisk akalculous cholecystitis.

    Det kliniske bildet av kronisk ikke-beregnende kolecystitt er preget av et langt progressivt forløp med periodiske forverringer.

    Det ledende symptomet er smerte lokalisert i høyre hypokondrium, sjeldnere i epigastrisk region. Smertene har ofte vondt, fortsetter i mange timer, dager, noen ganger uker. Utbrudd eller intensivering av smerte etter å ha tatt fet og stekt mat, egg, kalde og kullsyreholdige drikker, vin, øl, krydret snacks er karakteristisk.

    Intens paroksysmal smerte (galle kolikk) er ikke karakteristisk for kronisk ikke-beregnende kolecystitt.

    I nærvær av perikolecystitt er smertene permanente, forverret av en endring i kroppsposisjon, tilt av kofferten fremover. Smerter utstråler som regel til høyre korsrygg, høyre skulderblad, høyre skulder.

    Av dyspeptiske forstyrrelser, blir kvalme, luftforstyrrelser, bitterhet eller vedvarende bitter smak i munnen ofte notert..

    Noen ganger er forverring av sykdommen ledsaget av en økning i kroppstemperatur til subfebrilt antall. En høyere temperatur, ledsaget av frysninger, kan indikere empyema i galleblæren, kolangitt.

    Atypiske former for akalculous cholecystitis

    Mindre enn 1/3 av pasientene har atypiske former for akalculous cholecystitis.

    De er preget av vedvarende halsbrann, kombinert med kjedelige smerter bak brystbenet, etter et tungt måltid er det noen ganger en følelse av "cola" bak brystbenet. Smerten er langvarig, noen ganger er det milde vanskeligheter med å passere mat gjennom spiserøret (mild intermitterende dysfagi).

    Fortsett med oppblåsthet, lav intensitet, ikke tydelig lokalisert smerte i magen, en tendens til forstoppelse.

  • Komplikasjoner av ikke-beregnende kolecystitt
    • Kronisk kolangitt.
    • Hepatitt (reaktiv).
    • Dannelsen av kalkarter i galleblæren og galleveien.
    • Perforering av galleblæren med utvikling av peritonitt.
    • Empyema i galleblæren.

Diagnostikk

Man kan mistenke diagnosen kolecystitt når pasienten klager over smerter i riktig hypokondrium, spesielt etter å ha spist fet mat.

    Diagnostiske metoder
      Tar anamnese

    Når du tar anamnese, bør du være spesielt oppmerksom på lokalisering av smerte og dens sammenheng med inntak av fet mat. Det er også nødvendig, hvis mulig, å identifisere tilstedeværelsen av predisponerende faktorer (faktorer som forårsaker galdestagnasjon, galleblæredyskinesi).

    Fysisk undersøkelse

    Generelt har den fysiske undersøkelsen for kronisk ikke-kalkuløs kolecystitt ingen spesifikke egenskaper og tillater oss ikke trygt å skille mellom kalkulære og ikke-kalculøse lesjoner i galleblæren uten spesielle forskningsmetoder..

    Et karakteristisk trekk ved kronisk kolecystitis er tilstedeværelsen av en belagt, kammert (med tannavtrykk) tunge hos pasienter, noe som er en refleksjon av stagnasjon i galleblæren.

    Ved palpasjon av magen, blir ømhet bemerket i projiseringen av galleblæren (skjæringspunktet til den ytre kanten av høyre rectus abdominis-muskel med den kystbuen), forverret av inspirasjon (Keras symptom), så vel som når håndflaten trykkes langs den høyre kystbuen (Ortners symptom). Imidlertid blir disse symptomene ikke alltid oppdaget..

    Med cervikal lokalisering av kolecystitt, noen ganger med et dypt pust er det mulig å palpere bunnen av den forstørrede galleblæren.

    Ytterligere palpasjonssymptomer, noen ganger definert i kronisk ikke-kalkulær kolecystitt:

    • Murphys symptom - en forsiktig, skånsom innføring av hånden i galleblæren og med et dypt pust forårsaker den palperende hånden en skarp ømhet.
    • Mussis symptom - smerte når du trykker på phrenic nerve mellom bena på sternocleidomastoid muskelen til høyre.
    • Symptom Mackenzie - hyperestesi av bukhuden i høyre hypokondrium med den mest uttalt ømheten i galleblærens projeksjonsområde.
    • Shoffards symptom - når du utfører ventrodorsal bimanuell palpasjon, oppstår smerter i projeksjonsområdet i bukspyttkjertelen og galleblæren (symptomet er karakteristisk for kolecystopankreatitt). Det samme symptomet er beskrevet av Zakharyin.
    • Lyakhovitskys symptom - smerter oppstår med lett trykk på høyre halvdel av xiphoid-prosessen eller når den trekkes opp.
    • Kharitonovs symptom - smerte ved palpasjon til høyre for den spinous prosessen til IV thorax vertebra.
    • Yonashs symptom - smerte når den presses ved festepunktet til høyre trapezius muskel i occipital regionen (i projeksjonssonen til occipital nerve).
    • Burchinskys symptom I - med en dyp utånding og anstrengelse av magen i form av en "vannmelon", oppstår sårhet i Shoffard-sonen med en skarp innvirkning med de terminale falangene av fingrene på den håndgripelige hånden.
    • Symptom Burchinsky II - utbruddet av skarp smerte i Shoffard-sonen i pasientens sittende stilling ved palpasjon av galleblæren fra ryggen.
  • Laboratoriediagnostiske metoder

    • Generell blodanalyse.

    Perifere blodprøver finner vanligvis ikke abnormiteter. I noen tilfeller (forverring av kolecystitt) kan moderat leukocytose observeres med en forskyvning av leukocyttallet til venstre og akselerert ESR..

    Biokjemisk blodprøve.

    Noen ganger bestemmes en økning i aktiviteten til transaminaser (ALT og AST), alkalisk fosfatase og gamma-glutamyl-transpeptidase..

    Den klassiske metoden for diagnostisering av kronisk kolecystitt er duodenal intubasjon.

    Med iscenesatt kromatisk sensering av tolvfingertarmen avslører 22% av pasientene hypertonisitet av sfinkteren til Oddi, 14% - lukkemuskelen til Lutkens og 56% - en kombinasjon av hypertonisiteten til lukkemuskelen med hyperkinesi eller hypokinesi i galleblæren. Ved duodenal intubasjon kan volumet av porsjon B økes (mer enn 50-70 ml).

    Mikroskopisk undersøkelse av gallsedimentet hjelper lite til diagnosen, siden overbevisende kriterier for betennelse vanligvis ikke kan oppdages på grunn av at leukocytter i galle raskt ødelegges.

    Såing av galle hjelper noen ganger med å etablere den etiologiske faktoren i den inflammatoriske prosessen og bestemme følsomheten til mikroflora for antibiotika. Resultatene er imidlertid betingede, siden innholdet i tolvfingertarmen alltid blandes med den cystiske delen av galle..

    Escherichia, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus og andre mikroorganismer blir sådd fra veggene i galleblæren og direkte fra galleblæren i pasienter med kronisk ikke-kalkuløs kolecystitt. Som regel sås patogen og opportunistisk monokultur. Ofte i avlinger av galle hentet fra en betent blære, er det ingen vekst av mikrober i det hele tatt.

    Studien av de fysisk-kjemiske (litogene) egenskapene til galle er av stor betydning for diagnosen kolecystitt..

    Ved kronisk ikke-beregnende kolecystitt i det akutte stadiet reduseres den totale mengden gallsyrer i galleblæren til 70%. Hos de fleste pasienter noteres en mer signifikant reduksjon i nivået av taurokonjugater, noe som fører til en økning i glykotaurocholatkoeffisienten. Med en to ganger reduksjon i totale gallsyrer, reduseres nivået av taurokonjugater 4 ganger. Sammen med dette avsløres en mer intens reduksjon i nivået av glykolsyre i galle enn taurokolsyre. I de fleste tilfeller er det en signifikant reduksjon i konsentrasjonen av trioksykolan-gallsyrer (tauro og glyko) og en økning i dioksykolato-trioksykolatforholdet, noe som indikerer en reduksjon i syntesen av trioksykolater i leveren. I mer enn halvparten av tilfellene er det funnet en økt konsentrasjon av litokolsyre..

    Brudd på konjugasjonsprosessene fører til en økning i frie gallsyrer i galle og blod. Brudd på ekskresjonsfunksjonen i leveren hos pasienter med kolecystitt manifesteres av en reduksjon i koeffisienten for ekstraksjon av kolater til galle, noe som fører til en økning i nivået av kolater i blodet..

    Hos pasienter med kronisk akalculous cholecystitis øker bilirubininnholdet i galle 2-3 ganger. Hos 2/3 av pasientene ble tilstedeværelsen av direkte bilirubin, indirekte og eterløselig bilirubin notert i gallen. Fosfolipidinnholdet kan både øke og redusere, og lipidkomplekset kan reduseres..

    Av komponentene av galle av organisk opprinnelse, anses den mest karakteristiske for forverring av kalkholdig og ikke-kalkulær kolecystitt å være en økning i protein, inkludert C-reaktive og glykoproteiner. I stadium av remisjon kan nivået av protein i galle reduseres med 1,3 ganger.

    Hos pasienter med kronisk ikke-kalkulær kolecystitt øker mengden gratis aminosyrer på grunn av den inflammatoriske prosessen og nedsatt absorpsjon.

    For å diagnostisere betennelse i galleblæren, brukes kolato-kolesterol-forholdet. I nærvær av betennelse er verdien mindre enn 6 med en norm på 9-10. Det er fastslått at en reduksjon i kolato-kolesterol koeffisienten gjør det mulig å diagnostisere ikke bare alvorlige former for kolecystitt, men også subklinisk.

    Ved kronisk kolecystitt, spesielt i galleblæren, bestemmes kolesterolkrystaller fra + til ++++. Studien utføres i gallsedimentet etter sentrifugering.

    Oral kolecystografi hjelper til med å bestemme tilstanden til motoren og konsentrasjonsfunksjonene til galleblæren, dens form, posisjon. Foreløpig brukes denne studien sjelden til å diagnostisere kronisk ikke-kalkulær kolecystitt..

    Med cervikal kolecystitt øker størrelsen på blæren, og den endres fra en avlang form til en sfærisk.

    Med oral kolecystografi kan blæreskyggen være av normal intensitet, svak eller til og med fraværende.

    Resultatene av intravenøs kolegrafi sammenlignet med oral kolecystografi er mer informative.

    Med uttalte former for akalculous cholecystitis, kan skyggen av galleblæren også være fraværende under kolegrafi. Ved hjelp av kolegrafi er det ofte mulig å fastslå årsaken til dette fenomenet. Hvis bildet av blæren ikke vises under kolegrafi, har pasienten en hindring av cystisk kanal. Hvis skyggen av blæren dukker opp, blir konsentrasjonsfunksjonen svekket, noe som uttrykkes i fravær av lagdeling og senking av den kontrasterende galle umiddelbart til bunnen av blæren..

    I perioden med forverring av sykdommen er det en forlengelse av perioden med tømming, en svekkelse av hastigheten og kraften til sammentrekning av blæren, en økning i volumet av gjenværende galle i blæren..

    I perioder med remisjon nærmer motorfunksjonen seg normal, bølgingen av tømmingen av blæren forblir når du spiser.

    Vedvarende deformasjon av livmorhalsblæren og en forsinkelse i tømmingen indikerer cervikal kolecystitt. Med et langt sykdomsforløp (cervikal form av kolecystitt) endres blærens konfigurasjon - den får en sfærisk form. Dimensjonene øker markant.

    Den cystiske arterien kan skelnes på cøliaki. Det arterielle mønsteret i galleblærens vegg forbedres, grenene av 1-3 ordener i blæreveggen er kronglete.

    Samtidige tegn er diffus hypervaskularisering av tolvfingertarmen og 5. segment i leveren. I parenkymfasen etableres en merkbar fortykning av galleblæren (mer enn 2-3 mm) og en moderat økning i akkumuleringen av kontrastmiddel i den..

    Ultralydundersøkelse er den ledende metoden for å identifisere patologien til galleblæren og diagnostisere spesielt kronisk ikke-kalkøs kolecystitt..

    Ved kronisk ikke-beregnende kolecystitt kan størrelsen på galleblæren enten økes, normal eller reduseres. Noen ganger blir en misdannet og rynket galleblære funnet. Et av de viktigste ekkografiske tegnene på kronisk ikke-kalkberende kolecystitt er fortykning av veggene (mer enn 3 mm). Imidlertid kan veggtykkelsen i noen tilfeller være normal eller til og med redusert (med atrofisk kolecystitt). Fortykkelsen av veggene er ujevn, den indre konturen er ujevn.

    Med en uttalt forverring får galleblærens vegg en trelags karakter. Innholdet er som regel inhomogent, med forskjellige inneslutninger i form av blodpropper av heterogen galle. Disse inneslutningene kan flyte fritt, som lett bestemmes ved å endre posisjonen til pasientens kropp, eller er festet til galleblæren. Vanligvis er patologiske forandringer mer uttalt i løpet av sykdomsforverringen og bestemmes hovedsakelig i området av galleblæren..

    Etter en koleretisk frokost bestemmes galleblærens kontraktile funksjon, som som regel reduseres.

    Kronisk ikke-beregnende kolecystitt er preget av rask utskillelse av legemidlet i galdeveiene og utseendet til HIDA i tarmen, men uten bilde av galleblæren.

    Med tilstrekkelig nøyaktighet er diagnosen kronisk ikke-kalkulær kolecystitt i den akutte fasen etablert i nærvær av følgende symptomer: leukocytose, feber, ømhet ved palpasjon i høyre hypokondrium.

    I fravær av de listede symptomene inkluderer diagnosekriteriene resultatene av duodenal intubasjon, ultralyd og HIDA-scintigrafi..

    I del "B" under sondering er tilstedeværelsen av parasitter og bakteriell vekst av patogen flora mulig, med ultralyd - tilstedeværelsen av sediment (slam) i galleblæren og dens deformasjon, med HIDA-scintigrafi - rask utskillelse av stoffet i galleveien og utseendet til HIDA i tarmen, men med ikke noe bilde av galleblæren.

    Resultatene av disse studiene kan være falske positive hos pasienter med alkoholisk leverpatologi..

    Behandling

    Behandling av kronisk ikke-beregnende kolecystitt er vanligvis konservativ. Unntaket er pasienter med alvorlig smerte, grov deformasjon av galleblæren, hyppige forverringer og en betydelig reduksjon i kontraktil funksjon. I løpet av sykdomsforverring er det tilrådelig å utføre behandling på et sykehus i 10-14 dager.

    • Behandlingsmål
      • Lindring av forverringer.
      • Forebygging av utvikling av komplikasjoner og behandling i tilfelle deres utvikling.
    • Behandlingsmål
      • Smertelindring.
      • Gjenoppretting av funksjonen til galleblæren og lukkemuskelen i galleveiene.
      • Undertrykkelse av infeksjon og betennelse i galleblæren.
      • Gjenoppretting av nedsatt fordøyelse forårsaket av galleinsuffisiens, som et resultat av utilstrekkelig volum og tid for galleflyt i tolvfingertarmen.
    • Behandlingsmetoder
      • Kostholdsterapi

        Ernæring er viktig, som skal være hyppig (4-6 ganger om dagen) og brøkdel (små porsjoner), noe som bidrar til regelmessig tømming av galleblæren.

        Det er nødvendig å ekskludere fet, stekt, krydret mat, kullsyreholdige drikker, vin, øl, eggeplommer, nøtter, bakevarer, kalde retter, fløte, rå grønnsaker og frukt fra dietten. Pasienter i den akutte fasen bør spise nylaget mat i varm form. Alle rettene er kokt eller dampet, grønnsaker eller frokostblandinger kan også stekes i ovnen.

        Hos pasienter med kronisk ikke-kalkuløs kolecystitt, ledsaget av dysfunksjon (hypertonisitet) i sphincter av Oddi og magesmerter, er bruk av myotrope antispasmodika indikert.

        Antikolinergika er utbredt (atropin 0,1% - 1 ml, platifillin 0,2% (Platyphyllin g / t løsning) - 2 ml, metacin 0,1% - 1 ml), som blokkerer muskarinreseptorer i cellemembranen, som et resultat avtar den intracellulære kalsiumkonsentrasjonen, noe som til slutt fører til avslapning av muskelcellen.

        Imidlertid bør det bemerkes den ganske lave kliniske effekten av disse legemidlene, noe som i noen tilfeller er årsaken til samtidig administrering av en kombinasjon av flere antispasmodika. Antikolinerge legemidler er kontraindisert i glaukom, prostata adenom og graviditet, noe som begrenser bruken av dem hos en betydelig andel av pasientene.

        Tilsett metamizolnatrium 50% (Analgin) - 2-4 ml intramuskulært eller intravenøst ​​med sterke smerter.

        For å lindre smerte ved kronisk ikke-kalkuløs kolecystitt, brukes andre antispasmodika ofte i klinisk praksis (drotaverin 2% (No-shpa) 2-4 ml intramuskulært eller intravenøst ​​eller 1-2 tabletter oralt, papaverin 2% (Papaverine hydroklorid) - 2 ml under hud).

        Det skal bemerkes at disse legemidlene har en generalisert effekt på alle glatte muskler, inkludert blodkar og urinveier, kan forårsake utvikling av atrioventrikulær blokkering, ventrikulær ekstrasystoler og ventrikelflimmer, og har derfor også visse begrensninger på deres bruk i klinikken. Samtidig er den spasmolytiske effekten av disse legemidlene ganske svak og kortvarig, og ved langvarig bruk kan hypomotorisk dyskinesi av galleblæren og dysfunksjon av lukkemekanismen i galdeveiene utvikle seg. I denne forbindelse brukes disse stoffene som regel bare for å lindre et smertefullt angrep..

        Med et antispasmodisk formål kan legemidlet mebeverine hydroklorid (Duspatalin) foreskrives, 200 mg 2 ganger daglig i 2-4 uker, som har en direkte blokkerende effekt på de raske natriumkanalene i myocyttcellemembranen, som forstyrrer strømmen av natrium inn i cellen, i denne forbindelse depolarisasjonsprosesser reduseres og hendelsesforløpet som fører til muskelspasmer og følgelig til utvikling av smerte forhindres. Samtidig er utstrømningen av kaliumioner fra cellen kortvarig og det er ingen vedvarende reduksjon i muskeltonus. Legemidlet viste seg å være effektivt for å lindre magesmerter og ubehag, avføringsforstyrrelser forårsaket av irritabelt tarmsyndrom, så vel som organiske sykdommer i mage-tarmkanalen, som kan følge med kronisk kolsystitt..

        Ved kronisk ikke-kalkulerende kolecystitt, ledsaget av spasmer i sphincter av Oddi, er utnevnelsen av hymekromon (Odeston) for voksne indikert 200-400 mg 3 ganger daglig før måltider, noe som har en selektiv spasmolytisk effekt på sphincter av Oddi, og forbedrer også koleresis. Legemidlet er kontraindisert i tilfelle obstruksjon av de ekstrahepatiske gallegangene, alvorlig nedsatt lever- eller nyrefunksjon, Crohns sykdom, ulcerøs kolitt. Under behandlingen kan diaré, flatulens oppstå.

        Antibakterielle legemidler for kronisk ikke-kalkuløs kolecystitt er kun foreskrevet i tilfelle alvorlig forverring (konstant smertesyndrom, endringer i blodprøver og i nærvær av et passende ekkografisk bilde, noe som indikerer en forverring av den patologiske prosessen i galleblæren, spesielt når den kombineres med kolangitt).

        I disse tilfellene bør antibiotikabehandling startes med parenteral administrering av bredspektret antibiotika - cefazolin (Cefazolin natriumsalt) eller cefotaxime (Claforan, Cefotaxime por.d / in.), Så vel som amoxicillin (Amoxiclav). Med en mindre uttalt forverring er det nok å ta antibiotika i munnen - klaritromycin (Fromilid, Klaritromycin-Verte) 500 mg 2 ganger daglig, eller erytromycin (Erytromycin) 0,25 g 4-6 ganger daglig, eller ciprofloxacin (Tsiprobay, Tsiprinol) i henhold til 500-750 mg 2 ganger daglig; ampicillin (Ampicillin trihydrat) 0,5 g 4-6 ganger daglig, eller metacyklin 0,3 g 2 ganger daglig, eller furazolidon (Furazolidon) 0,1 g 4 ganger daglig.

        Behandling med antibakterielle midler utføres i gjennomsnitt i minst 8-10 dager. Med tanke på mikrofloraen isolert fra galle (del A og B), kan behandling med antibakterielle legemidler endres og forlenges.

        I tilfelle alvorlig rus, er intravenøs drypp av Gemodez (200-400 ml / dag) eller Polidez (250-450 ml / dag) indisert i løpet av 3-4 infusjoner.

        For å gjenopprette fordøyelsen i magen foreskrives enzympreparater - Festal, Mezim forte, Pancitrat, Creon i middels terapeutiske doser i 2-3 uker.

        Koleretika inkluderer medisiner som forbedrer dannelsen av galle. Med en uttalt betennelsesprosess i galleblæren og gallegangene brukes koleretika med stor forsiktighet for ikke å provosere en økning i smerte.

        Koleretikk er delt inn i tre grupper:

        • Ekte koleretika. Ekte koleretika inneholder gallsyrer.
          • Lyobil normaliserer de kolloidale egenskapene til galle, forbedrer sekresjonen. Foreskriv 1 tablett 3 ganger om dagen etter måltidene.
          • Allochol inneholder, i tillegg til gallsyrer, nettle og hvitløkekstrakt, samt aktivert karbon. Tilordne 1-2 tabletter 3-4 ganger om dagen etter måltider i 3-4 uker.
          • Cholenzym er et preparat laget av galle og enzymer i bukspyttkjertelen og tarmene til storfe, har en koleretisk og antispasmodisk effekt. Påfør 1 tablett 3 ganger om dagen etter måltidene. I nærvær av forstoppelse kan dosen av cholenzym økes til 8-12 tabletter per dag..
        • Syntetiske koleretiske midler.
          • Oksafenamid er et ekte koleretikum, stimulerer dannelsen og utskillelsen av galle, lindrer eller reduserer spasmer i galdeveiene. Tildel 0,25-0,5 g 3 ganger om dagen før måltider. Behandlingsforløpet er 15-20 dager, om nødvendig, og lenger.
        • Urte koleretiske midler. Koleretiske midler av vegetabilsk opprinnelse har en mild effekt, har nesten ingen bivirkninger og kontraindikasjoner.
          • Koleretiske midler av vegetabilsk opprinnelse inkluderer: Holagol, Holosas, mais silke.
          • Med en kombinasjon av kronisk ikke-beregnende kolecystitt med fettdegenerasjon i leveren, hepatitt - Liv-52, Hepatosan, Tykveol.

        Kolecystokinetikk inkluderer medisiner som fremmer gallsekresjon, stimulerer sammentrekning av galleblæren.

        Kolecystokinetikk er indikert for hypokinesi av galleblæren i kombinasjon med koleretiske midler. Kolecystokinetikk skal ikke brukes hos pasienter med mistanke om galdehypertensjon.

        Regelmessig inntak av 1 ss solsikke- eller olivenolje før måltider stimulerer sammentrekning av galleblæren, eliminerer overbelastning i galleveiene.

        Etter lindring av smerte og redusering av inflammatoriske fenomener hos pasienter med kronisk ikke-kalkuløs kolecystitt, som forekommer på bakgrunn av hypokinesi i galleblæren, anbefales det å bruke blinde rør med xylitol, sorbitol, 30% løsning av magnesiumsulfat eller mineralvann. Anbefalt 6-8 rør en gang i uken.

        Pasienter er vist sanatorium-resort-behandling (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin). Les mer: Behandling med mineralvann.

        Prinsippene for fraksjonell terapeutisk ernæring bør følges av pasienter i lang tid, i årevis. Les mer: Ernæringsstøtte for sykdommer i lever og galleveier.

        Kronisk kolecystitt (K81.1)

        Versjon: MedElement Disease Handbook

        generell informasjon

        Kort beskrivelse

        Kronisk akkalculous (ikke-calculous) cholecystitis (CHNKH) er en inflammatorisk sykdom i galleblæren i fravær av galleblæren gallesteinsykdom gallesteinsykdom
        , assosiert med kronisk betennelse i galleblæren og motorisk dysfunksjon i galdeveiene.

        Notat 2
        Unntatt fra denne underoverskriften:
        - alle andre tilfeller av ikke-beregnende kolecystitt (K81.-);
        - sphincter av Oddi dysfunksjon (K83.4);

        Strømningsperiode

        Minimum inkubasjonsperiode (dager): 90

        Maksimal inkubasjonsperiode (dager): ikke spesifisert

        Varigheten av symptomene (forekommer periodevis) for å etablere en klinisk diagnose må være minst 3 måneder.

        - Profesjonelle medisinske oppslagsverk. Behandlingsstandarder

        - Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtale

        Last ned app for ANDROID / iOS

        - Profesjonelle medisinske guider

        - Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtale

        Last ned app for ANDROID / iOS

        Klassifisering

        Det er ingen generelt akseptert klassifisering av kronisk ikke-kalkulær kolecystitt..

        Etiologi og patogenese

        1. Endringer i sammensetningen av galle. Galle endrer egenskapene og reologien (blir mindre flytende), irriterer galleblærens vegg (GB), forårsaker avskalling av epitelet, penetrering av galle i veggen til muskellaget.
        Endringer i gallsammensetningen er hovedsakelig forbundet med en økning i konsentrasjonen av bilirubin, kolesterol, gallsyrer, enzymer.

        2. Bakteriell forurensning. Det utvikler seg i 30-40% av tilfellene av HNCH. Det antas at bakterier, til og med inn i kjertelen, ikke kan forårsake betennelse hvis galleblæren ikke er forberedt på bakteriell "invasjon" på grunn av iskemi, aseptisk betennelse, parasittisk eller viral betennelse og andre grunner.
        HCNC er ofte forårsaket av betinget patogen mikroflora: Escherichia coli, streptokokker, stafylokokker; sjeldnere - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococcus. Noen ganger er det HNCH forårsaket av patogen mikroflora (shigella, tyfus bacillus), viral og protozoinfeksjon.
        Bakterier kommer inn i galleblæren ved hematogen (gjennom blodet), lymfogen (gjennom lymfen) og kontakt (fra tarmen) ved.

        Infeksjonen kan komme inn i galleblæren gjennom vanlige galle- og cystiske kanaler fra mage-tarmkanalen (stigende infeksjon). Spredning av infeksjon fra tolvfingertarmen til galle (biliær) systemet blir oftere observert med redusert syredannende funksjon i magen, insuffisiens i sphincter av Oddi og tilstedeværelsen av duodenitt og duodenostase.
        Muligens spredning av infeksjon fra intrahepatiske galleveier.

        Utviklingen av den inflammatoriske prosessen i galleblæren lettes av endringer i de kjemiske egenskapene til galle, sensibilisering av kroppen mot autoinfeksjon. Kroniske inflammatoriske endringer i galleblærens vegg i forverringsfasen kan være av en annen art - fra katarral til purulent (flegmonøs, flegmonøs-ulcerøs og gangrenøs) form.

        Kronisk kolecystitt ledsages ofte av involvering i den patologiske prosessen til andre fordøyelsesorganer (lever, mage, bukspyttkjertel, tarm), nervøse og kardiovaskulære lidelser (de såkalte "kliniske masker" HNCH).

        Galleblærens nederlag oppstår med giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis, sterkyloidose. Parasittiske invasjoner av galleblæren er vanligvis ikke bare ledsaget av utvikling av CCI, men fører også til en rekke komplikasjoner - kolangitt, hepatitt, sekundær biliær cirrhose, pankreatitt.

        3. Dyskinesi av gallegangene og lukkemuskler. Fører til desynkronisering av galleblæren og en økning i intravesisk trykk med utvikling av iskemi i galleblæren.
        Muligens er dysfunksjon i galleblæren forbundet med lave konsentrasjoner av galleipider i duodenalinnholdet. En annen hypotese anser forstyrrelser i galleblærens motilitet som manifestasjoner av generell diskoordinering av mage-tarmkanalen (med manifestasjoner, for eksempel i form av irritabel tarmsyndrom).

        4. Økt motstand av gallegangene, noe som kompliserer utstrømningen av galle.

        5. Kronisk iskemi i galleblæren.


        Fibrose og tegn på kronisk betennelse i galleblæren avsløres histologisk ^
        - epiteldefekter i slimhinnen er funnet hos 50-60% av pasientene etter kolecystektomi utført for CCC;
        - fortykkelse av arterioveggen ble funnet hos 75% av pasientene med CCC;
        - fortykkede vegger i galleblæren (4 mm eller mer) - hos 80-85% av pasientene med CCC;
        - stagnasjon av galle ble funnet hos 60% av pasientene med CCC.

        Epidemiologi

        Tegn på utbredelse: utbredt

        Kjønnsforhold (m / f): 0,5

        Utbredelse. Den eksakte forekomsten er ukjent. Det antas at om lag 10% av alle endoskopiske kolecystektomier er assosiert med HNCH.

        Gulv. Nøyaktige data mangler, men de fleste studier antar en kvinnelig dominans.

        Alder. For det meste er mennesker over 40 år syke, selv om det er nok tilfeller av HNCH hos unge og barn.

        Faktorer og risikogrupper

        Klinisk bilde

        Kliniske diagnostiske kriterier

        Symptomer, kurs

        Det kliniske bildet av kronisk ikke-kalkulær kolecystitt (CCNCH) er ekstremt uspesifikk og er preget av et langt progressivt forløp med periodiske forverringer.
        På sykdomsbildet hersker smertesyndrom, som forekommer i området av høyre hypokondrium, sjeldnere - samtidig (eller til og med overveiende) i den epigastriske regionen. Ofte mot denne bakgrunnen vises akutte krampesmerter på grunn av forverring av betennelse i galleblæren.


        Varianter av smerte med HNCH:
        - intens paroksysmal (leverkolikk);
        - mindre intens, konstant, vondt;
        - kombinasjon av paroksysmal smerte med konstant.

        Noen ganger oppstår smerter i den epigastriske regionen, rundt navlen, i høyre iliac-region.
        Intensiteten av smerte avhenger av graden av utvikling og lokalisering av den inflammatoriske prosessen, tilstedeværelsen av krampe i galleblæren muskler, samtidig sykdommer. For eksempel, med HNCH, manifestert av hypertensiv dyskinesi, er dyskinesi det generelle navnet på forstyrrelser av koordinerte motoriske handlinger (inkludert indre organer), som består i et brudd på temporal og romlig koordinering av bevegelser og utilstrekkelig intensitet av deres individuelle komponenter.
        , smerte er vanligvis intens, paroksysmal og med hypotonisk dyskinesi - mindre intens, men mer konstant, trekker.


        Oppkast er ikke et obligatorisk symptom på HNCH, og sammen med andre dyspeptiske lidelser kan det ikke bare være forbundet med den underliggende sykdommen, men også med samtidig patologi - gastritt, pankreatitt, periduodenitt, hepatitt. Ofte finnes det en blanding av galle i oppkastet, mens de blir grønne eller gulgrønne.


        Svakhet, slapphet, økt irritabilitet, irritabilitet, søvnforstyrrelser observeres.
        Noen ganger, når temperaturen stiger, oppstår frysninger, som imidlertid oftere tjener som et tegn på kolangitt eller akutt kolecystitt.


        Palpasjon
        Et typisk palpasjonssymptom på kronisk kolecystitt er smerter i galleblæren, spesielt på inspirasjon. Sårhet observeres også ofte ved å tappe i høyre hypokondrium, spesielt på høyden av inspirasjon, med fremspring i magen. Ofte oppdages ømhet ved palpasjon av galleblæren mer i pasientens sittende stilling.
        Galleblæres palpasjon kan hindres av et for tykt fettlag på den fremre bukveggen, betydelig utviklede magemuskler, atypisk plassering av galleblæren.
        Med langvarig kronisk kolecystitt kan galleblæren krympe på grunn av utvikling av bindevev, og i dette tilfellet, selv med purulent kolecystitt, kan den ikke palperes.


        Generelt har det kliniske bildet av KNKH ingen spesifikke egenskaper og tillater ikke å differensiere med kalkulerte og ikke-kalkulære lesjoner uten spesielle forskningsmetoder..

        Diagnostikk

        Kronisk ikke-kalkulær kolecystitt (CNCH) er snarere en diagnose av eksklusjon.

        Instrumentell forskning

        1. Hepatobiliary scintigraphy (HIDA) er den viktigste metoden for å vurdere funksjonen til galleblæren (GB), dens verdi er spesielt høy når du utfører ytterligere tester med kolecystokinin eller fet mat.
        En reduksjon i utkastningsfraksjonen av galleblæren på mindre enn 35% tjener som et diagnostisk tegn på dysfunksjon..
        Sensitiviteten og spesifisiteten til metoden er over 70%, den positive prediktive verdien er over 90%. Det bør tas i betraktning at sensitiviteten og spesifisiteten til studien varierer på grunn av forskjellige metoder for dens oppførsel (forskjellige administrasjonshastigheter for kolecystokinin, forskjellige normer for utkastingsfraksjonen, etc.).

        3. Datatomografi er sjelden nyttig i diagnosen akalculous kolecystopathies. Denne metoden hjelper imidlertid til å ekskludere (hvis indikert) andre sykdommer og utføres hovedsakelig med det formål å differensialdiagnose.

        4. Kolesintigrafi med fettinntak. Metoden brukes relativt sjelden. Utkastningsfraksjonen av galleblæren er estimert. Normalt er det mer enn 50%.

        Laboratoriediagnostikk

        Det er ingen laboratorietester som kan bekrefte diagnosen kronisk ikke-kalkulær kolecystitt uten forverring..

        Merk. Tilfeller av ChNCH i det akutte stadiet er kodet i underoverskriften "Akutt kolecystitt med kronisk kolecystitt" - K81.2.

        Differensialdiagnose

        Differensialdiagnosen for kronisk ikke-kalkulær kolecystitt (CCNC) bør utføres med mange sykdommer preget av:
        - kronisk smerte i høyre øvre kvadrant av magen, i epigastrium, nær navlen, så vel som kronisk vandrende magesmerter og postprandial smerte av forskjellig lokalisering;
        - dyspepsi (oppblåsthet, raping, kvalme, uregelmessig avføring);
        - tegn på brudd på passering av galle;
        - positivt Murphys symptom;
        - galleblæren endringer sett på bildebehandling.

        Sykdommer som HNCH ofte må differensieres med:
        - kronisk kalkulær kolecystitt med og uten hindring;
        - kolangitt;
        - forverring av KNKH;
        - svulster i hepatobiliary zone;
        - kronisk pankreatitt;
        - gastritt og duodenitt;
        - irritabel tarm-syndrom;
        - indre brokk uten koldbrann.

        Komplikasjoner

        Behandling

        Generelle bestemmelser
        Det er ingen bevist konservativ behandling for kronisk ikke-kalkulær kolecystitt (CNCH).
        Kolecystektomi er den eneste behandlingen med en bevist diagnose.

        Konservativ terapi
        1. Behandling, inkludert kosthold, etc., bør rettes mot den sannsynlige årsaken, hvis den blir funnet (se avsnitt "Etiologi og patogenese"). Også terapi kan være patogenetisk, det vil si rettet mot å forbedre gallsammensetningen, redusere diskoordinering av galleblæren, etc..
        2. Antibakteriell terapi og / eller antiparasittbehandling brukes i tilfelle påvist galleinfeksjon, samt i tilfeller av forverring av CBCI.
        3. Det er foreslått ganske mange alternative behandlingsregimer, men ingen av dem har bevist effektiviteten.

        Kirurgi
        Kolecystektomi er den eneste behandlingen.
        Siden CCC i denne underoverskriften er beskrevet utenfor forverringsfasen, blir kirurgi vanligvis utført laparoskopisk på poliklinisk basis..
        Hvis det er tvil om pasientens status, kan han bli liggende på sykehuset i 2-3 dager.
        Komplikasjoner av laparoskopisk intervensjon er estimert til 3: 1000 og er vanligvis vanlige for kirurgiske inngrep (blødning, smerte). Sammen med dette er det spesifikke komplikasjoner som er karakteristiske for laparoskopi: hyperkapni, acidose.