Ultralyd for kolecystitt

Kolecystitt er en betennelse i galleblæren. Det er to typer: kalkholdig (med steiner) og ikke-kalkholdig (uten steiner) kolecystitt. Disse variantene har helt forskjellige grunner og utviklingsmekanismer. Akutt ikke-beregnende kolecystitt oppstår i det overveldende flertallet av tilfeller som en komplikasjon av den primære sykdommen: for eksempel i alvorlige skader, etter hjerteoperasjoner eller operasjoner på karene i bukhulen, med brannsykdom eller som et resultat av langvarig faste. Kronisk kolecystitt er nesten alltid forårsaket av tilstedeværelse av steiner, det vil si per definisjon nesten alltid kalkulert.

For diagnostisering av kolecystitt brukes tradisjonelt en klinisk studie av en lege og ulike metoder for strålingsdiagnostikk. Ingen av disse metodene er perfekte..

Ultralyd er den aller første forskningsmetoden som pasienten "møter" ved diagnostisering av kolecystitt. La oss liste opp hovedtegnene som ultralydlegen kan mistenke kolecystitt. Det er såkalte "store" og "små" tegn.

De store skiltene med Uzi inkluderer:

• Tykkelse av galleblærens vegg mer enn 3 mm
• Vegglag
• Sårhet når den presses av sensoren i projiseringen av galleblæren
• Væske rundt galleblæren
• Eksfoliering av blæreslimhinnen
• Bensin i galleblæren

Små tegn inkluderer:

• Øk galdiameteren med mer enn 5 cm
• Gallepropp (slam)

Når du gjennomfører ultralyd, kan du bare diagnostisere "cholecystitis" hvis 2 "store" tegn eller 1 "store" og 2 "små" tegn blir funnet.

Nøyaktighet av ultralyd i diagnosen kolecystitt

I følge forskjellige kilder varierer følsomheten og spesifisiteten til ultralyd for kolecystitt fra henholdsvis 23-95% til 40-95%. Et så bredt spekter er knyttet til pasientens forskjellige kroppsbygning, alder, variant av sykdomsforløpet og nivået på teknologi som brukes. Generelt er følsomheten og spesifisiteten til ultralydmetoden i diagnosen kolecystitt 70%. Generelt kan følgende påstand brukes på teknikken: ultralyd med sannsynlig kolecystitt tjener snarere til å utelukke en diagnose enn å bekrefte den.

31.3. Akutt kolecystitt

Akutt kolecystitt betraktes med rimelighet som den hyppigste komplikasjonen av kolelithiasis og en indikasjon på akutt kolecystektomi. Diagnosen er vanligvis grei, men i noen tilfeller er symptomene atypiske. Akutt kolecystitt bør vurderes hos alle pasienter med magesmerter.

Patogenese. I hjertet av syndromet er obstruksjon av den cystiske kanalen med en stein; slim og slam kan også spille en rolle. Først utvikler bakteriell betennelse, deretter kan sekundær infeksjon følge. Lysolecithin, prostaglandiner og andre stoffer som dannes som et resultat av stasis i galleblæren fører til betennelse i galleblæren. Det normale slimlaget på slimhinneoverflaten blir revet fra hverandre, slik at giftige gallsyrer kan komme i kontakt med galleblærens slimhinne.

Det kliniske bildet. Manifestasjonene av sykdommen kan være fra mild til veldig alvorlig med generell rus. De fleste pasienter utvikler moderat epigastrisk eller høyre øvre kvadrant smerte som kan utstråle til høyre skulder eller skulderblad. Smertene varer vanligvis i flere timer (vanligvis 3-6 timer) før pasienten går til legen. Mange har kvalme, sjeldnere oppkast (noen ganger ganske alvorlige). Temperaturen kan stige, vanligvis ikke høyere enn 39 ° C, en høyere temperatur antyder bakteriemi eller abscess. Ved palpasjon er det smerter i høyre øvre kvadrant og ofte et positivt Murphy-symptom (økt smerte ved palpasjon av høyre hypokondrium under innånding).

I noen tilfeller er det vanskelig å skille mellom langvarig utbrudd av galle smerter og akutt kolecystitt. Observasjon i flere timer løser vanligvis dette problemet, men hvis det fortsatt er tvil, er sykehusinnleggelse nødvendig. I tilfeller av langvarig galdesmerter er fortsatt cholecystektomi den valgte behandlingen.

Funksjoner av det kliniske bildet. Ved akutt kolecystitt kan smerter være veldig milde, spesielt hos eldre eller hos pasienter som tar beroligende midler. Akutt kolecystitt bør utelukkes hos alle pasienter med uforklarlig bakteriemi eller sepsis, intra-abdominal abscess og peritonitt..

Hos noen pasienter manifesterer kolecystitt seg umiddelbart i en giftig form, med høy feber, alvorlig magesmerter, bakteriemi og signifikant leukocytose. I nesten alle tilfeller kan diagnosen stilles på grunnlag av det kliniske bildet. Imidlertid bør en hepatobiliary scan eller ultralyd planlegges, med mindre pasienten ikke trenger akutt operasjon. Hvis det er mistanke om en abscess, brukes CT.

Hos pasienter med symptomer som er typiske for galleveissykdom og i nærvær av alvorlige sykdommer i andre organer, er det nødvendig å oppnå stabilisering av den generelle tilstanden. I disse tilfellene påføres en kolecystostomi i den preoperative perioden for å tømme galleblæren..

Med begrenset koldbrann eller nekrose i en del av galleblæren, kan symptomene ikke avvike fra symptomene på ukomplisert akutt kolecystitt. Med empyema, utbredt koldbrann, perforering, peritonitt eller emfysematøs kolecystitt, er det kliniske bildet vanligvis alvorlig, med alvorlig rus. I disse tilfellene er akutt kirurgisk inngrep nødvendig..

Laboratorietegn. Moderat leukocytose 10-15x10 9 / l er karakteristisk. ALP-, AST-, ALT- og bilirubinnivået kan forbli innenfor normalområdet eller stige litt.

Hvis ALP øker uforholdsmessig relativt til aminotransferaser, kan ikke koledokolithiasis utelukkes. I disse tilfellene er det nødvendig å bestemme diameteren på gallegangene ved hjelp av ultralyd..

Hos ca. 10% av pasientene med obstruksjon av vanlige galleveisstein, kan dens diameter ifølge ultralyd ikke utvides, spesielt i den tidlige perioden eller hvis hindringen bare er delvis. ERCP bør utføres hvis det er mistanke om obstruksjon, uavhengig av funn av ultralyd.

Hos noen pasienter øker serumamylaseaktiviteten, noen ganger uttalt (> 1000 enheter) uten kliniske tegn på pankreatitt. I slike tilfeller er imidlertid kolecystitt vanligvis assosiert med pankreatitt, i det minste i sin interstitiell-edematøs form..

Diagnose. Diagnosen akutt kolecystitt er basert på en kombinasjon av karakteristiske kliniske data med data fra visuelle forskningsmetoder.

Ultralyd er den valgte metoden fordi den gir viktig informasjon om tilstanden til leveren, gallegangene, bukspyttkjertelen.

Ultralydprosedyre. Følsomheten til ultralyd for å oppdage tegn på akutt kolecystitt er omtrent 90-95%, og spesifisiteten er 80%

Tegn på akutt kolecystitt inkluderer:

• gallestein,
• utvidelse av galleblæren,
• fortykning av galleblæren,
• hevelse i galleblæren eller tilstedeværelse av peri-vesikulær væske,
• slam i galleblæren.

Behandling. Etter innleggelse på sykehus til en pasient med mistanke om akutt kolecystitt, må følgende tiltak treffes neste dag:

• bestemme antall leukocytter,
• gjennomføre en ultralyd,
• konsultere en pasient med en kirurg.

Primære terapeutiske tiltak. Vanligvis får alle pasienter med akutt kolecystitt antibiotika som virker på enterokokker og gramnegative aerober. Ved alvorlig rus, må anaerob infeksjon utelukkes.

Væske injiseres intravenøst, ettersom pasienten kan være i dehydreringstilstand på grunn av feber, oppkast eller andre årsaker.

Det er nødvendig å eliminere elektrolyttubalansen (spesielt i forhold til ionene av kalium, magnesium, kalsium og fosfor), og gjenopprette syrebasebalansen. I tilfelle alvorlig oppkast settes det et nasogastrisk rør. Ved alvorlig smerte, når diagnosen er åpenbar og taktikken for videre behandling er utviklet, er bruk av smertestillende mulig. Det bør huskes at symptomene blir slettet..

Pasienthåndteringstaktikk etter sykehusinnleggelse. De fleste pasienter forbedrer seg innen 24-72 timer uten kirurgi. Dette gjør det mulig å forberede pasienten på den planlagte operasjonen..

Hvis tilstanden forverres, løses problemet med en hastende operasjon positivt. I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til pasientens generelle tilstand, spesielt tilstanden til det kardiovaskulære systemet, luftveiene, nyrene og nevrologisk status..

Bestemmelse av type operasjon. Valget av kirurgi for akutt kolecystitt utføres mellom laparoskopisk kolecystektomi, åpen kolecystektomi og kolecystostomi.

Kolecystektomi kan utføres med en rimelig diagnose og en stabil tilstand hos pasienten. Dette oppnås vanligvis innen de første 2-4 dagene etter opptak. I de aller fleste tilfeller er laparoskopisk kolecystektomi den valgte operasjonen.

Åpen kolecystektomi er nødvendig hvis det oppdages eller mistenkes komplikasjoner som abscess, koldbrann eller perforering..

Hos pasienter med levercirrhose er risikoen for kirurgi spesielt høy, derfor bør deres preoperative preparat optimaliseres (se kapittel 29).

Kolecystitt ved ultralyd

a) Terminologi:
• Kronisk betennelse i galleblæren, forårsaker fortykning og fibrose i veggen

b) Visualisering av kronisk kolecystitt:
• Diffus fortykning ± rynke i galleblæren
• Tilstedeværelse av kalksten i nesten 100% av tilfellene
• Peripubulær betennelse er vanligvis fraværende
• Det er ingen økning i blodstrømmen i den fortykkede veggen i galleblæren
• Ultralydundersøkelse er vanligvis den primære diagnostiske metoden, men resultatene er for uspesifikke
• Medisinsk historie er kritisk.

(Venstre) Figuren viser flere kalkarter i en tykkvegget, rynket galleblære - karakteristiske trekk ved kronisk kolecystitt.
(Høyre) En krympet galleblære med en diffust fortykket vegg er identifisert, og i den er det kalk som kaster en skygge. Vær oppmerksom på fraværet av peripubular væske. (Venstre) På en tverrgående transabdominal ultralydseksjon visualiseres en galleblære med en diffust fortykket vegg som inneholder en ekkogen slampropp og ikke-skyggeleggende kalk.
(Høyre) På en tverrgående transabdominal ultralydseksjon bestemmes en diffus fortykning av veggen B i den rynkete galleblæren. Vær oppmerksom på tilstedeværelsen av ekkopenisk slam og kalk i galleblæren.

c) Differensialdiagnose:
• Sympatisk / reaktiv fortykning av galleblæren
• Adenomyomatose i galleblæren
• Kreft i galleblæren

d) Patologi:
• Vanligste galleblæresykdom
• 95% av tilfellene ledsages av tilstedeværelse av stein i galleblæren
• Periodisk obstruksjon av den cystiske kanalen forårsaker kronisk inflammatorisk infiltrasjon i galleblæren, noe som resulterer i fibrose og rynker

e) Kliniske trekk:
• Forekommer i samme befolkning som kolelithiasis (dvs. kvinner

Redaktør: Iskander Milevski. Publiseringsdato: 6.11.2019

Påvisning av slam og kolecystitt ved ultralyd av galleblæren

Galleblæreslam er en tykk, tyktflytende galle som består av krystaller av kolesterolmonohydrat, granulater av kalsiumbilirubinat, innebygd i en matrise av gelignende slim fra glykoproteiner. Det utvikler seg ofte hos pasienter med langvarig faste på intensivavdelinger, traumepasienter som får full parenteral ernæring, og innen 5 til 7 dager under faste hos pasienter som har blitt operert i mage-tarmkanalen. Galgslam har vanligvis et bølgende forløp, og ved ultralyd kan det forsvinne og vises igjen over flere måneder eller år. Slam kan være et mellomtrinn i dannelsen av gallestein. Omtrent 8% av pasientene med tegn på galdeslam vil ha asymptomatiske gallestein.

I følge ultralyd, ifølge våre data i Krasnoyarsk, produserer denne patologien hypoekoiske ekko som ikke gir en skygge, som som regel har lag i den mest utvidede delen av galleblæren. Ultralydslammet beveger seg sakte når pasienten skifter stilling. Aggregerte gallepropper kan være mobile og gir ingen skygge, noen ganger med innholdet av hyperekoiske, intraluminale masser eller som grøtaktig polypoidformasjoner i den avhengige delen av galleblæren. En galleblære som er fullstendig fylt med blodpropper kan være iso-oisk til det tilstøtende levervevet og kan være vanskelig å identifisere ved ultralyd, og det er derfor denne tilstanden kalles levergalleblære. Fin sand skiller seg også ut fra små steiner ved at den også er hyperekoisk, men ikke kaster en akustisk skygge. På den annen side er tykk galle mer tyktflytende med søthet, fester seg til blærens vegger og har ikke en åpenbar gravitasjonsavhengighet som sand eller gallestein..

AKUTT kolecystitt ved ultralyd

Akutt kolecystitt skyldes oftest obstruksjon av galleblæren i nakken eller cystisk kanal som et resultat av gallesteinssykdom hos 80% til 95% av pasientene. Akutt akalculous cholecystitis utgjør 5% til 15% av tilfellene av akutt cholecystitis, vanligvis forårsaket av nedsatt tømming av galleblæren (f.eks. Hos pasienter med alvorlig traume / kirurgi, brannskader, sjokk, anestesi, diabetes mellitus), redusert blodstrøm i cystisk arterie på grunn av obstruksjon med arteriell hypotensjon eller embolisering, eller en bakteriell infeksjon. Selv om de fleste pasienter med kolecystitt ved ultralyd kommer med typiske symptomer i høyre øvre kvadrant, kan denne diagnosen være vanskelig hos pasienter med komplisert systemisk sykdom og sepsis..

Pasienter med mistanke om kolecystitt bør gjennomgå en ultralydundersøkelse i Krasnoyarsk av to hovedårsaker. For det første må flertallet av pasienter (60% -85%) med manifestasjon av kolecystitt utelukkes fra andre årsaker til smerter i riktig hypokondrium, inkludert magesår, pankreatitt, hepatitt, blindtarmbetennelse, lunger i leveren på grunn av hjertsvikt med høyre side. Ved ultralyd kan perihepatitt fra bekkenbetennelsessykdom (Fitz-Hugh-Curtis syndrom), lungebetennelse i høyre nedre lobe, høyre side pyelonefritt eller urolithiasis forekomme. Hvis pasienten ikke har akutt kolecystitt, kan klinisk undersøkelse omdirigere pasientens forverrede kliniske tilstand. For det andre kan ultralyd diagnostisere alvorlige komplikasjoner som emfysematøs kolecystitt og perforering som krever øyeblikkelig kirurgi..

Pasienter med mistenkt akutt kolecystitt bør vurderes ved hjelp av ultralyd som den første bildebehandlingsprosedyren. Hvis det er tvil om diagnosen, kan den bekreftes ved hjelp av hepatobiliær scintigrafi eller CT. Multispiral CT utføres vanligvis i mange tilfeller når diagnosen er uklar. Imaging er også nyttig for mistanke om komplikasjoner av akutt kolecystitt, som emfysematøs kolecystitt og perforasjon av galleblæren. MR brukes vanligvis til å utelukke ikke-hindrende steiner som forstyrrer galleflyten.

Morfologiske endringer som forekommer i akutt kolecystitt vises oftere under ultralydskanning som et resultat av tilstedeværelse av steiner, deres trykk på veggen øker blodstrømmen og kapillærblodstrømmen. Som en konsekvens forårsaker det betennelsesendringer, tykkelse av veggene i galleblæren og utseendet på væske rundt blæren..

Resultater av ultralyd av galleblæren med kolecystitt

Ultralydfunn ved akutt ukomplisert kolecystitt inkluderer gallestein. Ofte på grunn av dem lider den cystiske kanalen eller halsen på galleblæren, veggene blir tykkere merkbart (> 3 mm), og 3-lags utseendet på galleblæren blir vag, uten tydelige tegn på differensiering. I vår praksis, for å etablere riktig diagnose med ultralyd av indre organer i Krasnoyarsk, bruker vi Murphy-tegnet, når smertene når sensoren plasseres er lokalisert med maksimal forsiktighet i galleblæren. I tillegg blir det tatt hensyn til peri-vesikulær væske og en økning i størrelsen på galleblæren.

Gallestein og et tydelig Murphys sonografiske merke ser ut til å være de mest spesifikke indikatorene for akutt kolecystitt, med en positiv prediktiv rate på 92%. Murphys ekkografiske tegn er ganske vanskelig å oppnå overvektige pasienter og de menneskene som allerede har fått smertestillende medisiner på assistentstadiet. Dette symptomet kan være fraværende hos pasienter med gangrenøs kolecystitt. Samtidig øker sannsynligheten for diagnosen akutt kolecystitt å finne en betennelsesfremkallende stein i galleblærens cystiske kanal eller nakke..

Diagnose av kolecystitt

Kolecystitt er en betennelse i galleblæren som oftest oppstår når stein dannes. Steiner forstyrrer utgangen av galle, og fremkaller stagnasjon, og tarmmikrofloraen forårsaker infeksjon. Avhengig av årsaken til utseendet, utmerker det seg stein og akalculous cholecystitis. Den steinløse formen er typisk for unge mennesker og er sjelden..

• Brudd på hyppigheten av å spise, en stor mengde fet mat, alkoholmisbruk.
• Nervøse stater.
• Allergi.
• Hormonelle lidelser.
• Svak immunitet.
• Arvelighet.
• Forstyrrelser i utviklingen av galleblæren.
• Infeksjoner.

Før du stiller en diagnose, er det nødvendig å bestemme sykdomsperioden, tilstedeværelsen eller fraværet av komplikasjoner og andre sykdommer, og også nøyaktig å bestemme fokuset på betennelse.

Typer av kolecystitt

Sykdommen utvikler seg vanligvis på grunn av medfødte abnormiteter i strukturen i galleblæren, overspising, fedme, parasitter i tarmene, steiner. Stagnasjon av galle er også mulig med mekanisk stress under graviditet. Avhengig av kursets egenskaper, er det akutte og kroniske former..

Den kroniske formen oppstår som en konsekvens av periodiske betennelsesprosesser som fører til vedvarende betennelse. I dette tilfellet kan galleblærens funksjon forbli normal, være delvis eller fullstendig svekket..

Ved akutt kolecystitt blir utløpet av galle plutselig blokkert og forstyrrer bevegelsen. Tilstanden er forårsaket av steiner eller bakteriell forurensning. Gallekolikk, kvalme og oppkast med galle, feber dukker opp. Symptomer på akutt kolecystitt oppstår en gang og ved riktig behandling forsvinner sykdommen.

Hvis sykdommen ikke er forårsaket av steiner, vises det smerter under ribbeina på høyre side. Som regel oppstår de fra fet og krydret mat, stekt, alkohol, eller er forbundet med nervøs spenning. Den ubehagelige følelsen strekker seg oppover på høyre side til skulderbladet, skulderen og nakken. Smertene er vanligvis kjedelige og langvarige. For kalkulert kolecystitt er akutt smerte i form av angrep karakteristisk. Andre symptomer dukker opp: en bitter smak i munnen, hodepine, kvalme, blant pasienter er det ofte en klage på diaré, flatulens. Det er forhøyet temperatur.

Diagnostikk

Hovedoppgaven med å diagnostisere en sykdom er å bestemme kilden til utviklingen. Først av alt er det stagnasjon eller nedsatt sirkulasjon av galle. Det er nødvendig å fastslå hva som forårsaket det: strukturen i blæren, parasitter, livsstil, spisevaner. Undersøkelse og anamnese hjelper til med å identifisere smertens sted og natur, men hovedundersøkelsen utføres ved hjelp av enheter. Den første handlingen i den inflammatoriske prosessen er laboratoriediagnostikk av blod og urin.

Blodprøve

Noen ganger er symptomene på kolecystitt lik de andre sykdommene. Derfor må du gi blod for analyse før du starter behandlingen. Laboratorietester av pasientens blod vil bidra til å diagnostisere og etablere sykdomsformen.

En rettidig klinisk blodprøve er nødvendig for å unngå komplikasjoner og bestemme tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i tilfelle en forverring av sykdommen. Ved betennelse er leukocytter i blodet i overkant. Indikatorer for antall umodne nøytrofiler økes. En annen måte å bestemme tilstedeværelsen av infeksjon er å måle erytrocytsedimenteringshastighetsindeksen. En økning i ESR er observert i forverringsfasen. Sykdommen i alvorlige former ledsages av en reduksjon eller økning i hemoglobinnivået.

Biokjemisk analyse lar deg avklare funksjonene til prosessene i kroppen og identifisere patologi. Økningen i bilirubin og dens grad bidrar til å skille mellom akutt betennelse og forverring av en kronisk prosess. Tilstedeværelsen og graden av galdestagnasjon kan vurderes av nivået av alkalisk fosfatase. Ved betennelse i kanalene vil biokjemi vise et økt innhold av enzymer.

En ultralydundersøkelse av galleblæren gjøres på tom mage og etter å ha spist for å se hvilke endringer som er en reaksjon på maten og hvilke som er patologier. En ultralyd vil bidra til å bestemme tilstanden til galleblæren, dens størrelse, endringer i veggtykkelse, tilstedeværelse av deformasjon, svulster eller steiner. Blæreveggen skal normalt ikke være tykkere enn 3 mm. Økningen kan imidlertid ikke bare bety tilstedeværelsen av kolecystitt. Slike endringer er forårsaket av mange andre helsesykdommer: svulst, AIDS, hepatitt, hjertesvikt. Det er vanskelig å diagnostisere en sykdom basert på dette symptomet alene..

Hvis musklene strammes under en ultralydsskanning når du trykker på den fremre bukveggen, er det sannsynlig akutt kolecystitt. Magesmerter er ofte et tegn på steiner. For at steinene skal bevege seg til bunns og bli bedre synlige, snur pasienten seg på siden.

Høres ut

Ved milde symptomer brukes sondering for å få ytterligere informasjon. Duodenal intubasjon lar deg først og fremst bestemme abnormiteter i galleblærens arbeid: endringer i frekvensen av sammentrekninger og andre funksjonelle parametere. Galle blir tatt for analyse for å identifisere tilstedeværelsen og graden av inflammatoriske prosesser, så vel som arten av bakterieinfeksjonen og for å avklare det forårsakende smittemidlet. For analysen ekstraheres tre porsjoner galle.

Å motta en stor mengde galle indikerer stagnasjon i galleblæren. Prøver undersøkes visuelt og under et mikroskop. Med betennelse er galle overskyet, klumper er til stede. For å finne den mest effektive behandlingen er det mulig å utføre tester og bestemme effekten av antibiotika på bakterier. Duodenal undersøkelsesmetode kombineres ofte med røntgen for å oppnå mer nøyaktige data.

Kolecystografi

Undersøkelse med røntgenmaskin brukes hovedsakelig som forberedelse for fjerning av galleblæren. Røntgenundersøkelse hjelper til med å identifisere steiner i kanalene og i selve blæren. Det er nødvendig å utelukke brudd på galleblæren eller forkalkning av veggene, samt å bestemme brudd på kanalene.

Differensialdiagnose

Dif-forskning utføres i tilfelle når det er nødvendig å velge mellom ikke-kirurgisk behandling og kirurgisk inngrep. Hvis kolecystoskopi er nødvendig, må legen være trygg på diagnosen. Differensialdiagnose utføres ved bruk av røntgen, computertomografi, kolecystografi, fibrogastroduodenoskopi. Omfattende forskning er nødvendig for å utelukke muligheten for andre sykdommer med lignende symptomer..

Lignende symptomer er observert i duodenalsår, blindtarmbetennelse, pyelonefritt, pankreatitt, hjerteinfarkt. Så leverkolikk er ledsaget av et symptom på kolecystitt - alvorlig smerte under ribbeina til høyre, men musklene i bukveggen er ikke anspente. I tilfelle sår er det tvert imot muskelspenning, men smertens natur er annerledes. Akutt pankreatitt manifesterer seg like skarpt som akutt kolecystitt, mens nivået av enzymer i urinen øker.

Behandling

Rettidig diagnose og riktig behandling vil bidra til å unngå alvorlige konsekvenser av sykdommen. Akutt kolecystitt kan kreve sykehusinnleggelse. Poliklinisk behandling bør fortsette under tilsyn av en spesialist, med jevne mellomrom undersøkt og testet. Ved kronisk kolecystitt anbefales en undersøkelse minst en gang i året. For å forhindre tilbakefall, må pasienten følge en diett og ta medisiner. Legemidlene må forskrives av en gastroenterolog. Hvis symptomer oppstår, bør du konsultere legen din.

ULTRASONISK DIAGNOSTIKK AV GALLBLÆRESYKDOMMER

* Effektfaktor for 2018 i henhold til RSCI

Tidsskriftet er inkludert i listen over fagfellevurderte vitenskapelige publikasjoner fra Higher Attestation Commission.

Les i den nye utgaven

Artikkelen gir kort informasjon om historien om bruk av ultralyd i medisin. Indikasjonene for ultralydundersøkelse (ekkografi) av galleblæren er beskrevet i detalj, noe som gjør det mulig å oppdage utviklingsavvik og diagnostisere forskjellige sykdommer i dette organet. Fordelene med ultralydundersøkelse før røntgenkolecystografi, før røntgenkolecystografi, før røntgenkolecystografi er vist, funksjonene til ekkogram i forskjellige sykdommer i galleblæren blir vurdert.

Papiret skisserer korte historiske data om bruk av ultralyd i medisin. Indikasjoner for ultralydundersøkelse (ekkografi) av galleblæren, som avslører misdannelser i utviklingen og diagnostiserer forskjellige sykdommer i organet er gitt i detaljer. Fordelene med ultralydundersøkelse fremfor røntgenkolecystografi er vist, og de spesifikke egenskapene til ekkogram vurderes i forskjellige sykdommer i galleblæren. Bruk av ultralyd gjør det mulig å stille en riktig diagnose så raskt som mulig, definere videre behandlingspolitikk, starte medisinsk eller kirurgisk behandling i tide.

S.G. Burkov, doktor i medisinske vitenskaper, ledende forsker, laboratorium for gastroenterologisk forskning, vitenskapelig forskningssenter ved Moskva medisinske akademi. DEM. Sechenov
S.G. Burkov, MD, ledende forsker, laboratorium for gastroenterologiske studier, forskningssenter, I.M. Sechenov Moscow Medical Academy

I de senere år har en lite belastende, svært informativ ultralydsmetode for forskning (synonymer: ekkografi, sonografi, ultralyd) blitt utbredt innen ulike kliniske felt, hvis diagnostiske verdi er bekreftet av verk fra mange innenlandske og utenlandske forfattere [1-4].
Ultralyd er elastiske vibrasjoner av partikler fra et materialmedium med en frekvens på mer enn 20 kHz, dvs. over terskelen som oppfattes av det menneskelige øret. Moderne ultralydutstyr er basert på prinsippet om ekkolokalisering, og alle diagnostiske enheter fungerer i pulserende modus. Det er viktig å vite at sensoren på enheten fungerer i strålingsmodus bare 0,1% av syklustiden, mens den er i mottaksmodus - 99,9%. En slik arbeidsrytme er en av faktorene som bestemmer sikkerheten til ultralydstudier..
Ekkografi er ikke assosiert med ioniserende stråling, som skiller den gunstig fra for eksempel computertomografi og viser den i kategorien ufarlige teknikker (ekkografi er tillatt for bruk under graviditet på grunn av fravær av en mulig skadelig effekt på fosteret).
Det første vellykkede forsøket på å bruke ultralyd i medisin ble utført av den østerrikske nevropatologen Karl Dussik i 1942. Den systematiske bruken av ultralyd for diagnostikk begynte imidlertid bare på midten av 1960-tallet. På relativt kort tid har ultralyddiagnostikk gått fra endimensjonal ekkografi, som ga en veldig liten mengde informasjon, til kompleks sanntidsskanning, som tillater visualisering av ikke bare organer og systemer, men også deres strukturelle elementer. Oppløsningen til moderne ultralydsenheter er 0,1 mm, som bestemmer metodens høye nøyaktighet. Den første rapporten om bruk av ekkografi for å oppdage sykdommer i galleblæren ble laget av Ludwig og Struthers i 1950, og i dag er den den ledende metoden for å diagnostisere sykdommer i galleveiene..
Vanligvis utføres en ultralydundersøkelse (ultralyd) av galleblæren om morgenen på tom mage etter en faste over natten, tidligst 12 timer etter et måltid. I presserende tilfeller kan studien utføres uten forberedelse. For pasienter med flatulens, samtidig tarmpatologi 1 - 2 dager før studien, anbefales det å utelukke mat som øker oppblåsthet (svart brød, belgfrukter, surkål, helmelk, druer osv.) Fra dietten, foreskrive enzympreparater (fordøyelse, Creon 1-2 piller 3-4 ganger om dagen med måltider).

Undersøkelsen utføres vanligvis i stillingen til pasienten som ligger på ryggen med et pust som holder i den dype inspirasjonsfasen, om nødvendig på venstre side, sittende eller stående.
Normalt er galleblæren definert som en tydelig konturert, fri fra indre strukturer, ekkonegativ dannelse av en pæreformet, ovoid eller sylindrisk form, plassert i øvre høyre kvadrant av underlivet (fig. 1). Størrelsen varierer mye - lengden varierer fra 6 til 9,5 cm, og bredden (diameteren) overstiger ikke 3 - 3,5 cm. Blæreveggen er representert av en ganske jevn tynn (ikke mer enn 2 mm) linje med moderat økt ekkogenitet. Boblenes ytre og indre konturer er klare og jevne. Som vist i våre studier [5], endres (øker) veggdensiteten med alderen. Dette skyldes at slimhinnen og muskellagatrofi og bindevev gradvis utvikler seg i dem etter 60 år, blæreveggen blir sklerosert og fortykket. Derfor bør tettheten til blæreveggen alltid være korrelert med pasientens alder..
Erfaringen med å bruke ekkografi viser at det med hell kan brukes til å oppdage utviklingsavvik, diagnostisere forskjellige sykdommer i galleblæren. Ekkografisk oppdages lett septa, knekk og deformasjoner av blæren. I noen regioner bestemmes kinks hos 60 - 75% av dem som gjennomgår undersøkelse [2], mens galleblæren kan få en annen, noen ganger bisarr form på ekkogrammer (fig. 2-4).
Ultralyd er en av hovedmetodene for diagnostisering av galleblæredyskinesier, akutt og kronisk kolecystitt. Med hypomotorisk dyskinesi kan blæren være enten normal i størrelse eller forstørret. I fravær av kolecystitt endres veggen ikke. For å vurdere funksjonell tilstand, motorevakueringsfunksjonen til galleblæren, måler du først volumet (V) på tom mage (i moderne enheter bestemmes denne parameteren automatisk) eller beregnes med formelen foreslått av F. Weill [4]:
V = P (p / 2) 2 • l, der p - bredde, l - lengde.
Etter å ha tatt to eggeplommer, med like 5 - 10-minutters intervaller, bestemmer du deretter volumet av den gjenværende gallen i 1,5 - 2 timer, hvis du vil følge hele syklusen med tømming og avslapping av blæren. Den motoriske aktiviteten til galleblæren betraktes som normal hvis volumet synker med 45 - 70% i 45. minutt. I hverdagspraksisen, i en forenklet versjon, kan du begrense deg til å måle blærens største diameter på tom mage og i det 45. minutt, slik radiologer gjør.
Det bør bemerkes at dataene om galleblærens motoriske aktivitet, oppnådd ved oral og ultralyd kolecystografi, faller helt sammen. Derfor, for å oppdage dyskinesi av galleblæren, anbefales det at pasienter utfører ultralyd og ikke røntgen (assosiert med stråling, tar kontrastmidler) kolecystografi.
Ved akutt kolecystitt kan galleblæren forstørres, normal eller til og med reduseres, og et av de viktigste ekkografiske tegnene er veggfortykning, utseendet til en dobbel kontur (fig. 5). I dette tilfellet bestemmes en skarp sårhet når enhetsføleren trykkes på projeksjonsområdet til galleblæren (positivt ultralyd Murphys symptom). Ved hjelp av ekkografi er det mulig å identifisere komplikasjoner av akutt kolecystitt: empyema, koldbrann, perforering av veggen.
For kronisk kolecystitt er følgende symptomer mest karakteristiske: tykkelse og fortykning av veggen, ujevnhet og deformasjon av blærens kontur, redusert eller fraværende bevegelse under pusten, inhomogenitet av innholdet, "galle" sediment, positiv ultralyd Murphys symptom. For å etablere diagnosen kronisk kolecystitt, er det selvfølgelig nødvendig å sammenligne resultatene av ultralyd med de kliniske tegnene på sykdommen..
Ekkografi er av største betydning for diagnosen gallesteinssykdom, nøyaktigheten av metoden når 98 - 99% (nøyaktigheten av oral kolecystografi overstiger ikke 70%). En stein i galleblæren ser ut som en tett formasjon, etterfulgt av en ultralydskygge, som vanligvis ligger på blærens bakvegg og forskyver seg når pasientens kroppsposisjon endres (fig. 6, 7). Den minste størrelsen på kalkarter diagnostisert med ultralyd er 1 - 2 mm. I noen tilfeller er det mulig å bestemme sedimentet (sand) i galleblæren (fig. 8).
Det skal bemerkes at størrelsen på steiner under ultralyd ikke tilsvarer deres sanne størrelse, de ser noe større ut. Med flere kalkulasjoner er det ikke alltid mulig å bestemme deres eksakte antall. Dessverre tillater ikke ekkografi å etablere sammensetningen av steinen (pigmentert eller kolesterol), graden av forkalkning.
Ultralyd lar deg diagnostisere en frakoblet galleblære når den er fylt med kalk, og fri galle i lumenet blir ikke oppdaget. I dette tilfellet visualiseres et konglomerat med tette ekkostrukturer i området med bobleprojeksjonen, noe som gir en akustisk skygge (figur 9)..
Ekkografi kan diagnostisere hypertrofiske sykdommer i galleblæren, som adenomyomatose og kolesterose. Polypoidformen av kolesterose i galleblæren oppdages spesielt godt (fig. 10), mens det alltid er nødvendig å utføre differensialdiagnostikk med gallesteinssykdom. Hovedforskjellen er at kolesterolpolyppene ikke produserer en akustisk skygge og ikke skifter når pasientens kroppsposisjon endres.
Merk at hos pasienter med ascites på ekkogramene stikker galleblæren ut i ascitesvæsken, er atonisk, innholdet er ofte ikke-homogent, veggene er tette, tykkere, en dobbel kontur vises (fig. 11).
Primær kreft i galleblæren regnes som en ganske sjelden sykdom, den forekommer hovedsakelig hos eldre og senile pasienter som har lidd av gallesteinsykdom i lang tid. Selv om det er ekstremt vanskelig å gjenkjenne denne lidelsen klinisk, er nøyaktigheten av ultralyddiagnostikk 86 - 88%.
Det er interessant å merke seg at ved å undersøke galleblæren, kan en diagnose av akutt viral hepatitt etableres med høy grad av pålitelighet. Det er bevist at i de første dagene av gulsott, reduseres volumet av galleblæren kraftig (fra 3 - 4 cm3 til 0,5 - 1,0 cm3), mens veggen ser ut til å være kraftig fortykket (fig. 12).
Dermed gir ekkografi betydelig hjelp i diagnosen og differensialdiagnosen av sykdommer i galleblæren. Når vi oppsummerer dataene gitt i denne artikkelen, kan vi konkludere med at indikasjonene for ultralydundersøkelse av galleblæren er: mistanke om nedsatt motorevakueringsfunksjon, typing av typen dyskinesi; akutt og kronisk kolecystitt (bestemmelse av blærens funksjonelle tilstand, veggenes tilstand, størrelse, form, tilstedeværelse av uregelmessigheter); mistanke om gallesteinsykdom (påvisning av steiner i galleblæren); gulsott av forskjellige opprinnelser (for å avklare gulsottens tilblivelse, differensiering av obstruktiv gulsott fra parenkymal); pankreatitt av forskjellig opprinnelse (for å identifisere en samtidig sykdom, og med reaktiv pankreatitt - den viktigste). Bruken av ekkografi lar deg stille riktig diagnose på kortest mulig tid, bestemme den påfølgende behandlingstaktikken og starte konservativ eller kirurgisk behandling i tide..

Ekkografiske tegn på kronisk kolecystitt, liten galleblærekalkulus. Ultralydprotokoll

Navn og adresse til legesenteret

___________________________________________________________

Ultralydprosedyre

SIGMA 210 teller, iris. Elektronisk lineær svinger 7,5 MHz og konveks - 3,5 MHz (navn på ultralydsutstyr)

Lege ______________________________________

En pasient __________________________________

Studienr. ____________ datert __.__.____

Organ under studie ______________________

Ultralydprotokoll i galleblæren

(protokoll for ultralydundersøkelse (US) av galleblæren i patologi)

Galleblæren måler 65 x 25 x 23 mm, konturene er jevne, klare; veggen er tykkere til 5 - 7 mm, hyperekoisk, godt konturert gjennomgående, homogen, en isoechoisk inaktiv struktur 4 x 3 mm i størrelse er plassert i nakkelumenet, noe som ikke gir en akustisk skygge.

Regionale lymfeknuter blir ikke visualisert.

Konklusjon

Ekkografiske tegn på kronisk kolecystitt, liten galleblærekalkulus (differensier med en tett gallepropp).

Ultralyddiagnostikk er ikke hovedmetoden og krever bekreftelse av diagnosen ved andre undersøkelsesmetoder.

Atlas for ultralyd - reell hjelp til å fylle ut protokoller!

Atlas for ultralyd 2017.

Atlas for ultralyd “Ultralyddiagnostikk. Atlas." (pedagogisk og praktisk guide)
Forfatter: Allakhverdov Yu.A
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% garanti! Betaling for boka ved mottak i "Russian Post"!

Atlaset til ultralyd er illustrert med 980 ekkogram (skanning), ledsaget av forklarende grafiske tegninger og tekster som beskriver ultralydtegn for norm og patologi, inkludert muligheter for en kort beskrivelse av ekkogramene.

Beskrivelsen av ultralydundersøkelse av sykdommer i hvert enkelt organ innledes med et sammendrag av dets normale ekkografiske anatomi.

Materialet ble samlet av forfatteren i tretti års praksis som et resultat av mer enn 150 tusen ultralydundersøkelser utført av ham under forholdene til sentrale klinikker, noe som gjorde det mulig å verifisere dataene om ultralydfunn med resultatene av kirurgiske inngrep, laboratorie- og morfologiske studier.

Atlas for ultralydundersøkelse består av 15 seksjoner av ultralydundersøkelse av organers norm og patologi:

1 - skjoldbruskkjertel;

2 - brystkjertler;

4 - galleblære;

5 - bukspyttkjertel;

10 - blære;

11 - prostatakjertel;

12 - pungenes organer;

13 - livmor med vedlegg;

15 - diverse: ultralydundersøkelse av bløtvev, lymfeknuter, bukhule og retroperitoneal plass. Også inkludert i delene av atlaset er "Introduksjon" og "Endelige testskanninger".

Innholdet i boken "Ultralyddiagnostikk. Atlas." (treningsmanual) "

Begreper og begreper

Ultralydskarakterisering av patologiske strukturer

Tabell over ekkografiske tegn på patologiske strukturer

Fly med ekkografiske snitt på eksemplet på nyrene

Skjoldbruskkjertel

Sett forfra og bakfra. Pasientens og probeens posisjon

Ekkostruktur er normal

Skjoldbruskkjertelen er normal og med diffuse forandringer

Skjoldbruskkjertelhypertrofi

Skjoldbruskbetennelse. Spontan hypotyreose

Cystisk degenerasjon av adenomknute

Mulige diagnostiske feil

Lymfesystemet. Parathyroidkjertler

Brystkjertel

Ekkostruktur er normal

Endringer i menstruasjonssyklusen

Diffus form for dyshormonal hyperplasi

Nodal form for dyshormonal hyperplasi

Mulige diagnostiske feil

Lever

Aksjer. Sektorer. Segmenter

Abscess. Hematom. Forkalkninger

Mulige diagnostiske feil

Galleblære

Posisjonelle og strukturelle uregelmessigheter

Kjertelpolypp. Papilloma.

Kolesterolpolyp. Polypose. Kolesterose

Bestemmelse av kontraktile evner

Bukspyttkjertel

Ekkoanatomi er normalt

Akutt og kronisk pankreatitt

Kjempe cyste. Abscess. Penetrerende sår

Milt

Skanning. Topografisk ekkoanatomi

Ekkoanatomi er normalt

Hematom. Hjerteinfarkt. Et arr på bruddstedet

Splenitt. Abscess. Lymfeknutehyperplasi

Godartede og ondartede formasjoner

Binyrene

Ekkostruktur er normal

Hyperplasi. Cyste. Svulst.

Nyre

Ekkoanatomi er normalt

multikystisk nyre, svampaktig nyre, multilokulær cyste

Nefroptose. Metode for å bestemme nyremobilitet

Flere cyster. Suppurating cyste. Echinokokk cyste

Endringer i aterosklerose, diabetes, tuberkulose

stein i blæren og urinrøret

Ektasi av pyelocaliceal-systemet

Mulige diagnostiske feil

Ureters

Ekkoanatomi er normalt

Strengning av bekken-ureter-segmentet. Stent. En stein

Megaureter. Ureterocele. Papillær kreft

Blære

Ekkoanatomi er normalt

Ekkostrukturen er normal. Microcyst. Cervikal sklerose

Nevrogen blære

Blod i blæren

Saltkrystaller. Stent. Veggdeformasjon

Blærestein

Prostata

Ekkoanatomi er normalt

Kongestiv kjertel. Forkalkning. Fibrose fokus

Adenom og komorbiditeter

Skrotale organer

Topografisk anatomi. Skanning

Ekkostruktur er normal

Sårledningenes vener er normale

Epididymale cyster

Ytterligere formasjoner i testiklene

Skrotal brokk. Forkalkning. Tilstand etter enucleation

Mulige diagnostiske feil

Livmor

Topografisk anatomi. Skanning

Ekkostruktur er normal

Endring i menstruasjonssyklusen

Strukturelle anomalier: bicornuate livmor.

Utviklingsanomali: hypoplasi.

Intrauterine prevensjonsmidler (IUD)

Flebeurisme

Godartede endometrielle lesjoner: polypper.

Godartede myometrie lesjoner: fibroids.

Mulige diagnostiske feil

Eggstokkene og egglederne

Ekkostruktur er normal

Hydrosalpinx. Hematosalpinx. Piosalpinx.

Tubo-ovarie abscess. Serosocele. Paraovarisk cyste.

Endringer i menstruasjonssyklusen

Mulige diagnostiske feil

Svangerskap

Normal livmor graviditet i 1. trimester

Normal livmor graviditet i 2. trimester

Normal livmor graviditet i 3. trimester

Komplisert graviditet i 1. trimester

Komplisert graviditet i 1. og 2. trimester

Komplisert graviditet i 3. trimester

Morkaken er normal. Modenhet i morkaken

Modenhet i morkaken

Plassen til morkaken i forhold til livmorhalsens indre os

Bestemme fostrets kjønn

Tabell nr. 1. Bestemmelse av svangerskapsalderen etter eggdiameteren

Tabell nr. 2. Bestemmelse av svangerskapsalderen etter fostrets coccygeal-parietal størrelse

Tabell nr. 3. Bestemmelse av svangerskapsalderen etter biparietal hodestørrelse

fosteret, den gjennomsnittlige diameteren på fostrets underliv, lengden på fosterlårbenet

Tabell nr. 4. Gjennomsnittlige biometriske indikatorer for fostre

under graviditet med tvillinger

Tabell nr. 5. Bestemmelse av fostervekt etter størrelsen på fostrets lengde

Ultralydvurdering av modenheten til morkaken (tabell nr. 6)

Diverse

Lymfeknutehyperplasi

Lymfeknute metastaser

Infiltrere, aterom, lipom i det subkutane laget

Abdominal og retroperitoneal patologi

Svulster i bukhulen og retroperitoneal plass

Endelige testsøk

• Metastaser i lymfeknuter i leverporten
• S-formet galleblære
• Ureterocele
• Nyrehypoplasi
• Kongestiv lever
• Diffus giftig struma
• Kronisk kalkulær kolecystitt
• Saltkrystaller i blæren
• Polycystisk leversykdom
• Flere cyster i nyrene
• Testikulær blødning
• Diffus nodulær struma
• Hydrothorax
• Bøyning av livmoren bakover
• Blære divertikulum
• Bilateral varicocele
• Levercirrhose
• Skjoldbrusk adenom noder
• Echinokokk cyste i nyrene
• Ascites
• Blærestein
• Venstresidig varicocele
• Cystoid node degenerasjon
• Akutt apostematøs pyelonefritt
• Retroperitoneal svulst
• Korall nyrestein
• Skjoldbruskkreft
• Fibres lesjon i prostata
• Livmor i sekresjonsfasen
• Papilloma i blæren
• Hydrocele
• Hyperplasi av prostata
• Lår myosarkom
• Livmorhalskreft
• Hydronefrose
• Akutt kalkøs kolecystitt
• Binyrene hypertrofi
• Fett hepatose
• Autoimmun tyreoiditt
• Bicornuate livmor
• Enkel levercyste
• Megaureter
• Kreftmetastaser i leveren
• Urinveis kreft
• Galactocele
• Blære blodpropp
• Perforering av livmorveggen IUD
• BPH
• Intraduktal papillom i brystkjertelen
• Cervikal lymfeknutehyperplasi
• Wilms svulst
• Fibroadenom i brystet
• Chorionepithelioma
• Monorisme
• Navlestrengpresentasjon
• Blærekreft
• Vanlig gallegangstein
• Graviditet og livmorfibroider
• Ondartet testikelsvulst
• Nyrestein
• Blærestent
• Brystcyster
• Glandular cystisk hyperplasi av endometrium
• Akutt hepatitt
• Leverhematom
• Bobledrift
• Nyrekreft
• Akutt metroendometritt
• Brystcyster
• Glandular cystisk hyperplasi av endometrium
• Akutt hepatitt
• Leverhematom
• Bobledrift
• Nyrekreft
• Akutt metroendometritt
• Ondartet testikelsvulst
• Ovarial graviditet
• Leversarkom
• Akutt ikke-beregnende kolecystitt
• Akutt epididymitt
• Endometriose i livmoren og graviditet
• Akutt prostatitt

• Ufullstendig morkake previa
• Sarkommetastaser i leveren
• Truet spontanabort
• Forverring av chr. kalkøs kolecystitt
• Prostatacyster
• Galleblære adenokarsinom
• Kronisk orkiepididymitt
• Uterine fibroids og graviditet
• Ondartet testikelsvulst
• Nyrehypertrofi
• Galleblæren kolesterose
• Anembryony
• Sinus cyste i nyrene
• Stein i Hartmanns lomme av galleblæren
• Suppurating nyre cyste
• Fet hyperplasi i brystkjertelen
• Frossen graviditet
• Kronisk pyelonefritt
• Hematom i membranene i testikelen
• Intrakubulær papillom i brystkjertelen
• Et arr på stedet for en sprukket milt
• Fibroangiolipoma i brystet
• Subkutant hematom
• Skleroserende adenose i brystet
• Skjoldbrusk adenomknute
• Abdominal abscess
• Ekkostruktur av nyrene er normal
• Bukspyttkjertel abscess
• Tubo-ovarie abscess
• Adenom i leveren
• Livmoren i reproduktiv periode
• Normal graviditet i livmoren
• Null modenhets morkake
• Galleblæren papilloma
• Corpus luteum cyste i høyre eggstokk
• Paraovarisk cyste
• Ovariecancer fra papillær cystadenom
• Ekkostruktur av brystkjertelen er normal
• Nodulær kolloid goiter
• Subkutan inflammatorisk infiltrasjon
• Dobbeltsidig hydrosalpinx
• Kreft i livmorens kropp

Kritikere av Atlas of Ultrasound Diagnostics.

N. Yu. Nelasov, doktor i medisinske vitenskaper, professor, leder for avdeling for stråling

diagnostikk ved Rostov State Medical University.

V. V. Krasulin, doktor i medisinske fag, professor ved Institutt for urologi

Rostov State Medical University.

P.I. Chumakov, doktor i medisinske vitenskaper, professor, leder for avdeling for urologi

Stavropol State Medical Institute.

L. L. Malikov, kandidat for medisinsk vitenskap, leder for avdeling for kirurgi og gynekologi, MBUZ CDC "Health", Rostov ved Don.