Nekrotiserende pankreatitt

Nekrotiserende pankreatitt (pankreasnekrose) er en av de alvorligste formene for akutt pankreatitt, preget av det faktum at cellene ødelegges med frigjøring av en betydelig mengde høyaktive enzymer og alvorlig rus som følge av betennelse eller traumatisering av bukspyttkjertelen. Denne sykdomsformen er destruktiv og fører ofte (i 20-80% av tilfellene) til døden, som er forbundet med involvering av alle vitale organer og kroppssystemer i den patologiske prosessen. Sykdommen rammer oftere mennesker i yrkesaktiv alder.

Årsaker til sykdommen

  1. Den mest betydningsfulle - kolelithiasis og "blokkering" av den vanlige galdekanalen av en stein, blir oftest årsaken til pankreasnekrose.
  2. Alle årsaker og tilstander som fører til fortykning av bukspyttkjerteljuice (kronisk alkoholforgiftning, misbruk av fet mat og andre).
  3. Perforerte former for magesår eller tolvfingertarm.
  4. Forstyrrelser i blodsirkulasjonen i karene i tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen (med aterosklerose, vaskulær stenose, under sjokkforhold uten direkte skade på grunn av svekkelse av mikrosirkulasjon i bukorganene).
  5. Direkte traume til vevet i selve kjertelen, hvoretter det er stor sannsynlighet for nekrotiserende pankreatitt og pasientdød.
  6. Operasjoner på bukorganene eller på bukspyttkjertelkanalene (kirurgisk eller endoskopisk).
  7. Eksponering for giftstoffer eller infeksjoner.

Essensen av utviklingen av den nekrotiske prosessen reduseres til økt sekresjon av juice i bukspyttkjertelen, økt trykk i kanalsystemet i galle- og bukspyttkjertelbanene, iskemi i kjertelvevet og ødeleggelse av organceller med effusjon av enzymer i bukhulen og påfølgende alvorlig peritonitt (betennelse i bukhinnen) og infeksjon.

Sykdommer og tilstander som cystisk fibrose, graviditet, brudd på elektrolyttens sammensetning av blod og juice i alkoholisme, kroniske leversykdommer, kroniske prosesser og anomalier i bukspyttkjertelen, allergiske reaksjoner disponerer for utvikling av bukspyttkjertelenekrose.

Former og stadier av sykdommen

Det er tre faser av nekrotiserende pankreatitt:

  • fase av nekrose (ødeleggelse);
  • fase av purulente komplikasjoner;
  • gjenopprettingsfase.

Eller ifølge andre forfattere:

  • enzymatisk fase - de første 3 dagene;
  • reaktiv fase - fra 5 til 14 dager;
  • Resultatfase - opptil 3 uker;
  • konsekvensfase - opptil 6 måneder.

I henhold til graden av ødeleggelse av kjertelen kan tre typer bukspyttkjertelenekrose betegnes: fokal (små områder med skade), subtotal (opptil 70% av kjertelvevet er berørt) og totalt (hele kjertelen er ødelagt).

Av typen nekrose skiller fett (lettere form), hemorragisk, blandet ut. Den første er preget av dannelsen av fete plakk av nekrose. Den andre er metningen av kjertelvevet med hemorragiske sekreter. Men oftere implementeres den blandede typen.

Klinisk bilde, symptomer på nekrotiserende pankreatitt

Nekrotiserende pankreatitt, som andre akutte kirurgiske sykdommer i bukorganene, har livlige symptomer. Den:

  • brennende konstant smerte i magen, ofte av belte, som stråler mot rygg, skuldre, armer, nakke, venstre hypokondrium;
  • gjentatt ukuelig oppkast som ikke gir lindring og dehydrering;
  • pasientens euforiske tilstand, angst, snakkesalighet eller omvendt apati, svakhet, sløvhet, opp til koma på bakgrunn av den giftige effekten av bukspyttkjertelsaft;
  • misfarging av huden til grå, "jordaktig", noen ganger isterisk;
  • hypertermisk reaksjon av kroppen som svar på rus - opp til 39 grader;
  • mulig avføring og gassretensjon, flatulens;
  • ved undersøkelse er magen hovent og smertefull i de øvre seksjonene, det er også en beskyttende muskelspenning, cyanose i bukhuden, lilla flekker på kroppen, gulhet i området nær navlen blir ofte observert;
  • fra hjertets side oppdages et raskt eller sakte hjerterytme, lavt blodtrykk, endringer som ligner på hjerteinfarkt;
  • leveren er smertefull, forstørret når den føles;
  • bukspyttkjertelenekrose stimulerer nyreskade, akutt nyresvikt (akutt nyresvikt), tarmobstruksjon, peritonitt, blødningsforstyrrelser, væskeansamling i hulrom.

Blant de mulige komplikasjonene er gastrointestinal blødning fra kar ødelagt av enzymer, cyster, fistler og bukspyttkjertelabscesser, flegmon i retroperitonealrommet, magesår og duodenalsår, peritonitt, trombose i store bukårer. Fra fjernt - diabetes mellitus, enzymatisk insuffisiens, kronisk pankreatitt med et resultat av fibrose.

Diagnostikk og behandling

Det mest indikative vil være blod- og urintester for å bestemme nivået av alfa-amylase, som vil øke fra de første timene av sykdommen, men ikke vil korrelere med prosessens alvorlighetsgrad. En generell blodprøve vil avdekke anemi, leukocytose, økt ESR. I biokjemisk analyse vil enzymene AST, ALT, glukosenivåene øke.

Ultralyd i bukspyttkjertelen er svært informativ og hjelper i 97% av tilfellene med å stille en nøyaktig diagnose. På studien vil diagnostikeren bestemme formen, konturene, størrelsen på kjertelen og fokosen til nekrose, cyster og abscesser, mengden effusjon i buk- og brysthulen, tilstedeværelsen av steiner i galle- og bukspyttkjertelkanalene, kompresjon av tilstøtende organer, tumorvekst.

FEGDS, CT-skanning av bukspyttkjertelen er obligatorisk, noen ganger MR, røntgenundersøkelser av bukhulen og brystet (for å utelukke tarmobstruksjon), angiografi.

Laparoskopi kan brukes til diagnostiske og deretter terapeutiske formål. Det lar deg bestemme arten av nekrose og taktikken for behandlingen, samt desinfisere bukhulen (fjerne områder av dødt vev), dreneringslommer, rom der effusjon akkumuleres, bruke kolecystostomi om nødvendig eller innføre drenering i den vanlige gallegangen, ta ekssudat for kultur og bestemme nivået av amylase, åpne og tøm en abscess.

Når steiner settes inn i den vanlige galdekanalen, gis assistanse til diagnose og behandling av ERPCG (endoskopisk retropankreatokolangiografi), PST (papillosfinkterotomi) og litotripsy (ødeleggelse av kalkulus), med andre ord undersøkelse av den store duodenale papillen, dens disseksjon, knusing og fjerning av steiner som hindrer galleutstrømning juice.

Behandlingstiltak vil være:

  • kirurgisk behandling laparoskopisk eller åpen metode;
  • massiv antibiotikabehandling og smertelindring, antispasmodika;
  • infusjonsterapi rettet mot å gjenopprette volumet av sirkulerende blod;
  • bruk av medisiner som blokkerer produksjonen av enzymer i bukspyttkjertelen;
  • forskjellige metoder for avgiftning (hemosorpsjon, plasmaferese).

Prognosen for nekrotiserende pankreatitt er veldig alvorlig. Denne sykdommen krever en enorm innsats fra leger og medisinsk personale for å redde pasientens liv og redusere funksjonshemming. Tidspunktet for å søke legehjelp i dette tilfellet spiller en nøkkelrolle..

Ivanova Irina Nikolaevna

Var denne siden til hjelp? Del det på ditt sosiale sosiale nettverk!

Abscess eller suppurativ pankreatitt i bukspyttkjertelen

En abscess i bukspyttkjertelen er en farlig sykdom som utvikler seg mot bakgrunnen av akutt betennelse i dette organet og akkumulering av purulent innhold i de resulterende hulrommene i vevstrukturene i kjertelen. I de fleste tilfeller begynner det å utvikle seg etter et angrep av en akutt form for pankreatitt, dannet på bakgrunn av alkoholforgiftning i kroppen. Utidig behandling av denne patologien forårsaker i de fleste tilfeller død hos pasienten. I denne artikkelen vil vi se nærmere på årsakene til utvikling av patologi, dens symptomatiske tegn på manifestasjon, diagnostiske metoder og måter å eliminere den på..

Faktorer som forårsaker utvikling av en abscess

Purulent pankreatitt i bukspyttkjertelen, eller på en annen måte, kan en abscess dannes under påvirkning av en hel liste over provoserende faktorer. De viktigste er unormale prosesser i bukspyttkjertelen som utvikler seg fra fødselen og utviklingen av betennelse i området av organer fra mage-tarmkanalen. Videre kan suppuration i kjertelregionen provosere følgende fenomener:

  • overdreven inntak av alkoholholdige produkter, et progressivt stadium av alkoholisme, som forekommer oftere hos menn enn hos kvinner,
  • prosesser med generell rus av hele menneskekroppen,
  • progresjon av virussmittsomme sykdommer,
  • brudd på funksjonaliteten til gallegangene og galleblæren,
  • patologiske lidelser i fordøyelseskanalen, så vel som i leveren,
  • utføre forskjellige kirurgiske prosedyrer på parenkymorganet,
  • langvarig bruk av visse typer medisiner.

Også utvikling av en inflammatorisk prosess i vedlegget kan føre til utvikling av en abscess..

Utvikling på bakgrunn av aktiviteten til bukspyttkjertelenzymer

Noen medisinske studier har vist at en bukspyttkjertelabscess kan utvikle seg på bakgrunn av intens aktivitet av bukspyttkjertelenzymer produsert av selve kjertelen..

Dette skyldes det faktum at det aktuelle organets hovedfunksjon er utskillelsen av et hormonelt stoff - insulin og bukspyttkjertelenzymer, som er aktivt involvert i prosessene i fordøyelseskanalen. Disse enzymene, en gang i tarmhulen, begynner å aktivere og bryte ned proteiner, fett og karbohydrater, og hjelper kroppen til å fullstendig assimilere disse komponentene. Før enzymene er i tarmene, er de inaktive og ufarlige.

Men akutt pankreatitt, eller en forverring av kronisk betennelse, fører til svikt i alle prosesser i bukspyttkjertelen, noe som forårsaker for tidlig aktivering av bukspyttkjertelenzymer når de fremdeles er i selve kjertelen.

Alt dette blir en provokatør av utviklingen av prosesser for selvfordøyelse av parenkymorganet. Som et resultat blir organets vevsstrukturer betent, alvorlig hevelse vises, integriteten deres forstyrres og det dannes en abscess som fører til døden..

Påvirkning av infeksjoner

Utviklingen av purulent-nekrotiske prosesser i hulrommet til det parenkymale organet på bakgrunn av smittsomme eller virale sykdommer oppstår på grunn av penetrering av patogener i dette organet gjennom gallegangene, noe som bidrar til betennelse i dets vevstrukturer.

Infeksjon i kjertelen kan bidra til utviklingen av purulent foci, som blir større over tid og til slutt kan sprekke. Dette fenomenet vil sikre øyeblikkelig spredning av purulente masser til nærliggende organer og vev, og sikre utvikling av en generell rusprosess..

I slike situasjoner er sannsynligheten for død lik 100 prosent..

Diffuse purulente-nekrotiske prosesser i parenkymorganet kalles pankreasflegmon. Phlegmon utvikler seg også under påvirkning av smittsomme patogener, på bakgrunn av nekrotiske prosesser som utvikler seg etter aktivering av aktiviteten til bukspyttkjertelenzymer. Alt dette kan føre til irreversibel forstyrrelse av funksjonaliteten til andre indre organer, som uten passende behandling vil sikkert føre pasienten til døden. Derfor er det veldig viktig å være oppmerksom på alle de tydelige tegnene på et brudd på funksjonaliteten til parenkymorganet..

De viktigste symptomene på purulent pankreatitt

Utviklingen av en abscess kan bidra til manifestasjonen av mange symptomatiske tegn, for eksempel:

  • konstant følelse av kvalme,
  • regelmessig intens oppkast som ikke gir lettelse for den generelle tilstanden,
  • nedsatt appetitt, opp til fullstendig tap,
  • oppblåsthet.

Det er viktig å merke seg at utviklingen av denne patologiske funksjonsfeil i kjertelen bidrar til intensivt vekttap på bakgrunn av funksjonsnedsettelse av andre organer i fordøyelseskanalen..

Videre kan symptomene på bukspyttkjertelabscess manifestere seg med følgende fenomener:

  • utseendet på smertefulle angrep i den epigastriske regionen,
  • økt rytme i pulsen,
  • følelser av frysninger på bakgrunn av økt kroppstemperatur hos pasienten,
  • hard pust,
  • reduksjon i blodtrykk,
  • avføringsforstyrrelser med utvikling av diaré eller forstoppelse,
  • forverring av pasientens generelle velvære.

Med pankreatitt i en purulent form av forløpet, føler pasienten konstant ubehag, selv i øyeblikk med fullstendig fravær av smerte i den epigastriske regionen. Denne patologien trekker ut all energien og styrken til pasienten. Ved plutselig bevegelse i kroppen, eller når du hoster, kan det oppstå uutholdelige akutte smerter.

Medisinske forskere, på grunnlag av studiene, hevder at dannelsen av en abscess i de fleste tilfeller begynner på 2-3 uker, etter et forverret angrep av kjertelsykdom i kjertelen..

Og den første symptomatiske manifestasjonen av en purulent form av bukspyttkjertelsykdom er utbruddet av akutt smerte i den epigastriske regionen med tilbakevending til skulderområdet i ryggen. Sårhet kan være så intens at pasienter ofte ikke tåler det og mister bevisstheten på bakgrunn av smertesjokkdannelse..

Det progressive stadiet av abscessen er preget av utseendet på mørke eller burgunder flekker på huden i navleområdet og underlivet. I mer sjeldne tilfeller kan slike manifestasjoner oppstå på sidene av magen..

Diagnostiske metoder

Identifikasjon av utviklingen av en abscess er mulig etter en rekke diagnostiske prosedyrer. Det første trinnet er levering av blodprøver for en generell klinisk og detaljert studie, samt levering av urinanalyse og en røntgenprosedyre for alle organer i bukhulen.

I noen tilfeller kan det være behov for ytterligere forskningsmetoder for å bekrefte diagnosen. I slike tilfeller blir pasienten sendt til en ultralydskanning, hvoretter legen nøyaktig kan bestemme stedet for en purulent lesjon eller lokalisering av cystiske formasjoner.

Blant annet kan det også brukes en laparoskopisk undersøkelsesmetode som gjør det mulig å identifisere utviklingsstadiet, typen og alvorlighetsgraden av patologi uten å bruke kirurgisk inngrep..

Det er tilfeller når diagnosen en abscess blir veldig vanskelig på grunn av den sene appellen til pasienten om medisinsk hjelp. I de innledende stadiene av utviklingen av patologi, kan den komplette diagnosen utføres under vanlige stasjonære forhold..

I et alvorlig tilfelle utføres diagnosen purulent pankreatitt i gastroenterologisk eller intensivavdeling, noe som vil redde pasienten fra døden.

Behandlingsmetoder

Terapeutiske metoder for behandling av pankreatitt med abscess utføres først etter at pasienten er innlagt på sykehuset, under streng tilsyn av kvalifiserte og kompetente spesialister. Prinsippet for behandling er å bruke sult, kulde og hvile. Disse komponentene er i stand til å lindre betennelse og normalisere ytelsen til bukspyttkjertelen.

Abscessbehandling består i å utføre prosedyrer for å rense magehulen med kaldt vann, samt i fullstendig hvile.

For å fjerne noen symptomatiske tegn på patologi og lindre betennelsesprosessen, anbefales pasienter å påføre kaldt i bukspyttkjertelen. Videre anbefales en separat alkalisk drikke, som kan brukes som mineralvann uten gasser, samt overholdelse av et strengt kostholdsdiett..

En mild form for en purulent sykdom behandles ved å sette droppere med smertestillende og diuretika som er nødvendige for å lindre oppblåsthet. De mest effektive smertestillende er Heparin og Novocain, og blant medisinene som reduserer sekretorisk funksjonalitet i kjertelen, har Almagel, Trasilol og Rinisan best effektivitet.

Alvorlige former for abscess, ledsaget av blødninger og dannelse av en multifokal lesjon i bukspyttkjertelen, krever akutt kirurgi. En kontraindikasjon for en slik behandlingsmetode kan bare være en ekstremt alvorlig tilstand for en person og stor sannsynlighet for død før slutten av operasjonen..

En av de mest moderne metodene for å utføre en operasjon på bukspyttkjertelen er laparotomisk intervensjon, som ved å lage et lite hull i bukhulen lar deg nå lesjonen og eliminere den uten å kutte bukhulen. Forløpet for denne kirurgiske inngrepet styres ved hjelp av et spesielt apparat som samtidig utfører en full skanning av det opererte organet..

Utviklingen av purulent pankreatitt er en veldig alvorlig patologi, siden komplikasjonene ikke er kompatible med menneskelivet. Derfor vil bare rettidig diagnose og kvalifisert behandling bidra til å unngå komplikasjoner og redde pasientens liv..

Suppurativ pankreatitt

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Suppurativ pankreatitt er en alvorlig sykdom med akutt betennelse i bukspyttkjertelen. Ofte fører den inflammatoriske prosessen til dannelsen av purulente abscesser på det berørte organet..

Akutt pankreatitt ligger for tiden på tredje plassering av akutte magesykdommer som krever umiddelbar behandling på et kirurgisk sykehus. Førsteplassen i denne vurderingen er tatt av akutt blindtarmbetennelse, og den andre - av akutt kolecystitt. I følge verdensstatistikk finnes det årlig akutt pankreatitt hos 200-800 mennesker av 1 million. Ofte blir denne sykdommen oppdaget hos menn..

Purulent pankreatitt forekommer i 10-15% av tilfellene av akutt pankreatitt og er preget av en ekstremt alvorlig tilstand hos pasienten med høy dødsrisiko. I utgangspunktet oppstår sykdommen som en øyeblikkelig reaksjon som respons på forskjellige etiologiske faktorer, spesielt matforgiftning, nevrovaskulære lidelser, etc..

I de fleste tilfeller observeres en kombinasjon av flere faktorer i klinikken for purulent pankreatitt. I seg selv kan en infeksjon som har trengt gjennom kanalene i bukspyttkjertelen ikke forårsake en så alvorlig patologi. Vanligvis utvikler den inflammatoriske prosessen seg mot bakgrunnen av et brudd på bukspyttkjertelen - dens kjertelvev, kanaler og blodkar.

ICD-10-kode

Årsaker til purulent pankreatitt

Suppurativ pankreatitt kan utvikles av en rekke årsaker. Det kan være både medfødte anomalier i bukspyttkjertelen og forskjellige inflammatoriske sykdommer i fordøyelsesorganene..

De vanligste årsakene til suppurativ pankreatitt er:

  • alkoholmisbruk (kronisk og akutt alkoholisme);
  • ulike rus;
  • virusinfeksjon (kusma, hepatitt B og C);
  • bakteriell forurensning;
  • kolelithiasis;
  • sykdommer i mage og tolvfingertarm (sår, gastroduodenitt);
  • blindtarmbetennelse;
  • tar medisiner som patologisk påvirker bukspyttkjertelen: antibiotika, immunsuppressiva, østrogener, azatioprin, samt kortikosteroider og tiaziddiuretika;
  • kirurgiske inngrep og ulike skader i bukspyttkjertelen;
  • genetisk predisposisjon.

Akutt betennelse i bukspyttkjertelen, som et resultat av hvilken purulent pankreatitt utvikler seg, ifølge den viktigste medisinske teorien, utvikles som et resultat av skade på cellene i dette organet av enzymer som har blitt aktivert for tidlig. Under normal funksjon av bukspyttkjertelen produseres fordøyelsesenzymer i sin inaktive form. De aktiveres mens de er i fordøyelseskanalen. Imidlertid, under påvirkning av forskjellige patologiske faktorer, kan enzymer aktiveres direkte i bukspyttkjertelen, noe som fører til selvfordøyelse av vevet. Resultatet av denne prosessen er vevsødem, akutt betennelse, skade på kar i pankreas parenkym, utvikling av abscesser, dvs. suppurativ pankreatitt.

Den patologiske prosessen strekker seg ofte til peritoneum og retroperitoneal vev, tarmsløyfer, omentum og andre nærliggende vev. Det er uttalt forstyrrelser av vital aktivitet i form av utseendet av sekundære betennelser i andre organer og forekomsten av degenerative lidelser.

Symptomer på purulent pankreatitt

Purulent pankreatitt gjør seg kjent av en redusert appetitt, som får sammen med hyppig raping, munntørrhet, hikke, oppblåsthet og kvalme. Siden med utviklingen av purulent pankreatitt forstyrres funksjonen i fordøyelsesorganene, taper pasienten sterkt. Oppkast er en konstant prosess som følger med denne sykdommen..

Andre symptomer på suppurativ pankreatitt:

  • paroksysmal smerte i underlivet - oftest i den epigastriske regionen (skjæring, kjedelig, krampaktig, omringende, voksende);
  • økt hjertefrekvens;
  • frysninger;
  • en økning i temperatur på grunn av rus;
  • kortpustethet;
  • senke blodtrykket;
  • oppblåsthet
  • diaré eller avføring
  • en kraftig forverring av pasientens velvære;
  • alvorlig leukocytose.

Det progressive løpet av sykdommen fremkaller en forverring av en persons tilstand - svekkende smerte sliter ham. Enhver bevegelse, hoste, dypt pust forårsaker et angrep av uutholdelige smerter, noen ganger fører til en tilstand av sjokk.

Huden kan bli dekket av cyanotiske flekker (Cullens symptom), oftest i navlestrengen og på de laterale delene av magen. På grunn av pusens gjennombrudd i bukhulen kan peritonitt utvikle seg, noe som igjen øker risikoen for død..

Akutt suppurativ pankreatitt

Purulent pankreatitt kan forekomme i en akutt form - dette er den alvorligste formen for sykdommen, som observeres ganske sjelden, hos bare 10-15% av pasientene. Et karakteristisk trekk ved akutt suppurativ pankreatitt er en ekstremt høy dødsrate..

Akutt suppurativ pankreatitt utvikler seg i de fleste tilfeller som et resultat av nevrovaskulære lidelser eller matforgiftning. I isolerte tilfeller var årsakene til sykdommen syfilis, tyfus eller kusma. Sykdommen fortsetter på bakgrunn av alvorlige, svekkende smerter i øvre del av magen, som ofte fører til sjokk og kollaps. I tilfelle smertefullt sjokk blir ansiktet på en person askegrå, og pulsen føles praktisk talt ikke. I tillegg er angrepet ledsaget av oppblåsthet, kvalme og oppkast. Samtidig kjennes spenningen i magemusklene..

Mange medisinske eksperter er enige om at utviklingen av akutt suppurativ pankreatitt provoseres av flere patogene faktorer. Inntrengning av infeksjon er ikke den eneste grunnen, det er viktig å ha et passende miljø: skadede kar, kjertelvev, kanaler. Lipase- og trypsinaktivering fører til sirkulasjonsforstyrrelser. Andre faktorer inkluderer magesykdommer, underernæring, traumer i bukspyttkjertelen.

Hvor gjør det vondt?

Diagnostikk av purulent pankreatitt

Purulent pankreatitt diagnostiseres ved å studere blod (generelle, detaljerte, biokjemiske) og urintester under laboratorieforhold, utføre en røntgen av bukhulen, og om nødvendig andre medisinske undersøkelser. Et høyt nivå av leukocytter (leukocytose), frigjøring av bukspyttkjertelenzymer - spesielt en økning i amylase, en akselerasjon av ESR, en økning eller reduksjon i blodsukkeret - dette er et typisk bilde av utviklingen av purulent pankreatitt. Røntgenstråler i buken kan vise tegn på tarmparese (obstruksjon), tarmflatulens og høy membranposisjon.

Diagnose av purulent pankreatitt utføres også ved hjelp av en ultralydundersøkelse av bukspyttkjertelen, som et resultat av at det er en økning i organstørrelsen på grunn av alvorlig betennelse. I tillegg observeres cyster og foci av abscesser. Noen ganger, for en mer nøyaktig diagnose, er det nødvendig med en undersøkelse av det syke organet gjennom et spesielt instrument - et laparoskop, dvs. bukspyttkjertel laparoskopi utføres.

Generelt settes diagnosen "suppurativ pankreatitt" på grunnlag av kliniske data. Med utviklingen av purulent pankreatitt er det en overvekt av fenomener med abscess "smelting" av bukspyttkjertelen. Oppdagelse av sykdommen krever øyeblikkelig innleggelse på syke. Pasienter med en slik diagnose plasseres på intensivavdelingen.

Hva som må undersøkes?

Hvordan undersøke?

Hvem du skal kontakte?

Behandling av suppurativ pankreatitt

Purulent pankreatitt er en sykdom som krever akutt behandling og konstant medisinsk tilsyn av pasienten utelukkende på sykehusmiljø.

Behandling av purulent pankreatitt ved observasjon av catarrhal (edematøs) faser av sykdommen består i å følge pasientens strenge sengeleie, probed gastrisk skylle med kaldt vann. Pasienten får forskrevet en alkalisk drink, en varmepute med is på magen og sult. Gjennom droppere og injeksjoner administreres smertestillende midler, krampeløsende midler (no-shpu, baralgin, papaverin, etc.), samt diuretika for å lindre oppblåsthet, i kroppen. Foreskrive heparin, novokain og novokainblokkade, reopolyglucin; for å redusere bukspyttkjertelsekresjon, brukes Almagel, ranisan, trasilol, cimetidin, etc..

En alvorlig form for purulent pankreatitt (overgangen til den inflammatoriske prosessen til en destruktiv form) med blødninger og dannelsen av mange abscesser i vev i bukspyttkjertelen krever akutt kirurgisk inngrep. Hovedoppgaven til en kirurgisk operasjon er å rense kroppen for giftstoffer, forhindre dehydrering av kroppen og stoppe ødeleggelsen av kjertelen ved å begrense den inflammatoriske prosessen. En kontraindikasjon til operasjonen kan være en ekstremt alvorlig tilstand for pasienten som ikke kan fjernes fra støt.

Den optimale løsningen på kirurgisk behandling er laparotomi - en operasjon ved å kutte bukveggen, som lar deg komme til abscessene og forsiktig fjerne dem. På bakgrunn av operasjonen utføres kontinuerlig skanning, samt overvåking av pasientens tilstand ved hjelp av visualiseringsmetoder - CT, fluoroskopi, ultralyd. Hvis pasienten har en purulent betennelse i galleblæren samtidig, kan han gjennomgå kolecystektomi (fjerning av galleblæren) eller kolecystostomi (utvendig drenering av galleblæren).

Forebygging av purulent pankreatitt

Suppurativ pankreatitt kan forebygges hvis forebyggende tiltak følges. Først av alt må en person hele tiden overvåke helsen sin, inkludert rettidig påvisning og effektiv behandling av forskjellige sykdommer i mage-tarmkanalen, kolecystitt, kolelithiasis. Når du diagnostiserer en hvilken som helst sykdom i indre organer, inkludert bukspyttkjertelen, er det nødvendig å fullføre hele behandlingsforløpet, og følge alle reseptene til den behandlende legen. Ved de første symptomene på utvikling av gastrointestinal sykdom (kvalme, oppkast, diaré, halsbrann, smerter i hypokondrium, mage og andre steder), bør du oppsøke lege for å få råd..

Forebygging av purulent pankreatitt er også i kampen mot overspising, fedme, alkoholmisbruk. Det er viktig å holde seg til et kosthold hvis det er patologiske endringer i fordøyelsessystemet, bukspyttkjertelen og galleblæren. For dette formålet er en diett rik på karbohydrater, dvs. inneholder ris, fettfattig melk, hvite kjeks, cottage cheese, fruktjuicer.

Det er veldig viktig å følge reglene for et balansert kosthold, gi opp dårlige vaner, inkludert røyking, alkohol, narkotikabruk. Hjelper med å unngå komplikasjoner og forverringer av sykdommer i mage-tarmkanalen spa-behandling.

Prognose for purulent pankreatitt

Det er veldig viktig å identifisere purulent pankreatitt i tide for å minimere risikoen for død. Siden alvorlige sykdomsformer kan koste en person livet.

Prognosen for purulent pankreatitt er alltid veldig alvorlig. Komplikasjoner som oppstår ved akutt pankreatitt er hovedsakelig forbundet med frigjøring i blodet av en enorm mengde bukspyttkjertelenzymer og giftige produkter fra forfallet (pankreasnekrose). Ruspåvirkning av kroppen og det sterkeste smertesyndromet under et angrep forårsaker sjokk hos pasienten - en livstruende tilstand. En formidabel komplikasjon av denne sykdommen er også diffus enzymatisk peritonitt, som er aseptisk og utvikler seg mot bakgrunnen av et overskudd av bukspyttkjertelenzymer som har en aggressiv effekt på bukhinnen..

Alvorlig rus i kroppen, som observeres under akutt pankreatitt, er farlig ved at den kan føre til akutt nyre- og leversvikt, utvikling av gulsott, sår i mageslimhinnen, lungeødem som et resultat av giftig lungebetennelse, samt psykose av giftig genese. Det skal understrekes at løpet og den videre prognosen for purulent pankreatitt påvirkes betydelig av alkoholinntak. Hvis pasienten til tross for at han er diagnostisert med en alvorlig form for sykdommen, fortsetter å drikke alkohol, dobler risikoen for død.

Det må huskes at den viktigste dødsårsaken til pasienter med purulent pankreatitt er alvorlig rus i kroppen i kombinasjon med purulent-septisk komplikasjoner. I spesielt avanserte tilfeller utvikler sepsis. Prognosen for purulent pankreatitt forverres betydelig på grunn av de sene komplikasjonene til denne sykdommen. Ofte er det abdominal abscess, sepsis, retroperitoneal cellulitt og pylephlebitis..

Dødelig utfall ved purulent pankreatitt

Purulent pankreatitt er først og fremst farlig fordi det kan føre til døden. En alvorlig grad av forgiftning av kroppen til den syke forårsaker ikke bare selve bukspyttkjertelen, men også andre vitale organer - hjernen, nyrene, hjertet, lungene. Produktene av vevsnedbrytning og enzymer absorberes i blodet, noe som fremkaller en rask forgiftning av hele organismen. Det er av denne grunn at det er høy risiko for død..

Dødelig utfall ved purulent pankreatitt observeres i 10-15% av det totale antall tilfeller av sykdommen. Hvis først lesjonene i indre organer på grunn av akutt pankreatitt er i fokus, da med sykdomsutviklingen "angriper" betennelse raskt nesten hele kroppen, noe som fører til den sterkeste rusen. Pasientens velvære blir verre for hvert minutt, og gir uutholdelige lidelser. I de fleste tilfeller oppstår en pasients død på grunn av en utidig diagnose. Som et resultat gir ikke patogenetisk terapi de ønskede resultatene fordi den påføres for sent..

Purulent pankreatitt er en farlig sykdom som krever øyeblikkelig legehjelp. Derfor er det så viktig å identifisere sykdommen i tide for å få tid til å redde en persons liv..

Nekrotiserende pankreatitt: symptomer, diagnose, behandling

Nekrotiserende pankreatitt er en tilstand der områder av bukspyttkjertelen dør av, noe som kan forårsake suppuration. Det er en komplikasjon av akutt pankreatitt.

Vurder symptomene og årsakene til nekrotiserende pankreatitt, diagnose og behandlingsalternativer.

Hva er nekrotiserende pankreatitt?

Nekrotiserende pankreatitt oppstår når bukspyttkjertelvevet dør av på grunn av betennelse. Ved nekrotiserende pankreatitt kan bakterier spre seg og forårsake infeksjon.

Bukspyttkjertelen er et organ som produserer enzymer som hjelper til med å fordøye maten. Når bukspyttkjertelen er sunn, beveger disse enzymene seg gjennom kanalen til tynntarmen..

Hvis bukspyttkjertelen blir betent, kan disse enzymene forbli i bukspyttkjertelen og skade vevet. Dette kalles pankreatitt..

Hvis skaden er alvorlig, kan ikke blod og oksygen nå visse deler av bukspyttkjertelen, noe som fører til vevsdød.

Bukspyttkjertelen er det viktigste menneskelige organet, som praktisk talt ikke opereres. Av denne grunn kan nekrotiserende pankreatitt være dødelig..

Symptomer

Det primære symptomet på nekrotiserende pankreatitt er magesmerter. En person kan føle magesmerter flere steder, inkludert:

  • på forsiden av magen;
  • ved siden av magen;
  • ryggsmerter.

Smertene kan være alvorlige og vare i flere dager. Andre symptomer som kan ledsage smerte:

  • oppblåsthet
  • feber;
  • kvalme;
  • oppkast;
  • dehydrering;
  • lavt blodtrykk;
  • rask puls.

Nekrotiserende pankreatitt kan føre til bakteriell infeksjon og sepsis hvis den ikke behandles.

Sepsis er en tilstand der kroppen reagerer for negativt på bakterier i blodet, noe som kan føre til at kroppen går i sjokk.

Sepsis kan være livstruende fordi det reduserer blodstrømmen til store organer. Dette kan skade dem midlertidig eller permanent. Uten behandling kan en person dø.

Nekrotiserende pankreatitt kan også forårsake bukspyttkjertelabscess.

Grunnene

Nekrotiserende pankreatitt er en komplikasjon av akutt pankreatitt. Denne komplikasjonen utvikler seg når akutt pankreatitt ikke blir behandlet, eller behandlingen er ineffektiv.

Pankreatitt er en betennelse i bukspyttkjertelen. De vanligste årsakene til pankreatitt er å drikke for mye alkohol eller å ha gallestein. Gallestein er små steiner laget av kolesterol som dannes i galleblæren.

De to hovedtyper av pankreatitt er:

  • Akutt pankreatitt, der symptomene plutselig dukker opp. 20 prosent av pasientene med akutt pankreatitt utvikler komplikasjoner, inkludert nekrotiserende pankreatitt.
  • Kronisk pankreatitt er når symptomene dukker opp igjen. I sjeldne tilfeller kan det forårsake nekrotiserende pankreatitt..

Vanligvis er 50 prosent av tilfellene av akutt pankreatitt forårsaket av gallestein og 25 prosent er forårsaket av alkohol.

Pankreatitt kan også være forårsaket av:

  • skade på bukspyttkjertelen;
  • hevelse i bukspyttkjertelen;
  • høye kalsiumnivåer;
  • høye nivåer av blodfett kalt triglyserider;
  • bukspyttkjertelskader fra medisin;
  • autoimmune og arvelige sykdommer som påvirker bukspyttkjertelen, for eksempel cystisk fibrose.

Når en person har pankreatitt, reiser fordøyelsesenzymer til bukspyttkjertelen. Dette forårsaker vevsskade og forhindrer at blod og oksygen kommer inn i disse vevene. Pasienten kan dø uten behandling i bukspyttkjertelen.

Bakteriene kan da infisere dødt vev i bukspyttkjertelen. Infeksjon forårsaker noen av de mer alvorlige symptomene på nekrotiserende pankreatitt.

Diagnostikk

For å diagnostisere nekrotiserende pankreatitt, kan legen din undersøke bukområdet og stille spørsmål om symptomene dine. Blodprøver kan også være påkrevd:

  • analyse av bukspyttkjertelenzymer;
  • analyse av mengden natrium, kalium eller glukose;
  • triglyseridnivå.

Følgende diagnostiske tiltak kan også brukes:

  • ultralydundersøkelse i magen;
  • computertomografi (CT);
  • magnetisk resonansavbildning (MR).

Hvis disse testene viser at en del av bukspyttkjertelen er død, kan legen din gjøre en biopsi for å se etter en infeksjon..

Pankreatittbehandling

Leger behandler nekrotiserende pankreatitt i to trinn. Først blir pankreatitt behandlet. For det andre blir den delen av bukspyttkjertelen som er død behandlet.

Behandling for pankreatitt inkluderer:

  • medisinering injeksjoner;
  • smertestillende;
  • rekreasjon;
  • medisiner for å forhindre kvalme og oppkast;
  • overholdelse av en diett;
  • nasogastrisk fôring.

Nasogastrisk rørmating er når flytende mat leveres gjennom et rør i nesen. Å mate en person på denne måten gir bukspyttkjertelen en pause fra å produsere fordøyelsesenzymer..

Behandling av dødt eller infisert bukspyttkjertelvev

Den andre fasen av behandlingen for nekrotiserende pankreatitt retter seg mot den døde delen av bukspyttkjertelen. Fjerning av dødt vev er mulig. Hvis en infeksjon utvikler seg, foreskrives antibiotika.

For å fjerne dødt vev fra bukspyttkjertelen, kan legen din sette et tynt rør kalt kateter inn i magen. Dødt vev fjernes gjennom dette røret. Hvis det ikke fungerer, kan det være nødvendig med åpen kirurgi.

Ifølge en studie fra 2014 er den beste tiden å operere 3 eller 4 uker etter sykdomsutbruddet. Men hvis personen føler seg veldig dårlig, kan kirurgi for å fjerne dødt eller infisert vev forekomme tidligere..

Hvis sepsis utvikler seg fra en infeksjon med nekrotiserende pankreatitt, kan det være livstruende.

Behandling av tidlige tegn på infeksjon er den beste måten å forhindre sepsis.

Forebygging

Det er ikke alltid mulig å forhindre pankreatitt og komplikasjoner. Imidlertid er de mindre sannsynlige hvis bukspyttkjertelen er sunn..

Følgende tiltak kan bidra til å opprettholde en sunn bukspyttkjertel:

  • ikke drikk for mye alkohol;
  • opprettholde en sunn vekt;
  • overholdelse av diett.

Hvis en person har symptomer på pankreatitt, kontakt lege. Tidlig behandling er den beste måten å redusere risikoen for nekrotiserende pankreatitt eller andre komplikasjoner.

Prognose

Det er nødvendig å gjenkjenne symptomene på nekrotiserende pankreatitt og oppsøke lege umiddelbart. Å få riktig diagnose og behandling er den beste måten å unngå komplikasjoner.

Venstre ubehandlet, nekrotiserende pankreatitt kan føre til infeksjon eller sepsis. Det kan føre til døden.

Nekrotiserende pankreatitt kan behandles. Med rettidig og passende behandling bør en pasient som har hatt nekrotiserende pankreatitt komme seg helt.

Livsstilsendringer for å forbedre bukspyttkjertelen er den beste måten å unngå ytterligere problemer.

Artikkelen bruker materialer fra magasinet Medical News Today.

Betennelse i bukspyttkjertelen

Pankreatitt er en betennelse i bukspyttkjertelen som oppstår i akutt eller kronisk form. Skader på organceller fører til ødeleggelse av membranen, frigjøring av enzymer i vev og nekrose. Å identifisere pankreatitt på et tidlig stadium og starte behandlingen i tide er måten å bevare organets funksjon og forhindre alvorlige komplikasjoner.

Sykdommen kalles "autoaggresjon", kjertelen lider av sin egen sekresjon. I fremtiden slutter en purulent infeksjon seg til betennelsesprosessen..

Hva er pankreatitt?

Betennelse i bukspyttkjertelen i pankreatitt er aseptisk i naturen, med andre ord er det ikke forbundet med innføring av infeksjon. De vanligste variantene er inkludert i den internasjonale statistiske klassifiseringen.

ICD-koden tar hensyn til forskjellige former og årsaker til patologi:

  1. K 85 - inkluderer akutte prosesser med nekrose, abscessdannelse, tilbakefall, subakutt sykdomsforløp, purulent og hemorragisk type lesjon.
  2. K 86.0 - understreker den alkoholiske opprinnelsen til pankreatitt.
  3. K 86.1 - kronisk betennelse uten nærmere spesifikasjon.

Historien om studien av sykdomsmekanismen (kalt patogenese i medisin) assosierte den opprinnelig med inntak av mat som inneholder en betydelig mengde animalsk fett og alkohol. Kombinasjonen av disse påvirkningsfaktorene er:

  • en kraftig økning i utskillelsesfunksjonen i bukspyttkjertelen,
  • ødem i innersiden av tolvfingertarmen ved munnen av bukspyttkjertelen, noe som gjør det vanskelig å fjerne sekreter,
  • økt trykk og stagnasjon i de små kanalene i orgelet.

I 1901 dukket Opies teori om "felles kanal" opp. Hun forklarte nederlaget i bukspyttkjertelen ved muligheten for gallegang i bukspyttkjertelkanalene. Anatomisk går de ut gjennom brystvorten og ut i tolvfingertarmen. Forbindelsen med biliærsystemet (biliær) er bekreftet hos nesten 80% av pasientene.

I det følgende er årsakene vedlagt:

  • abnormiteter i kjertelen (innsnevring av kanalene),
  • kompresjon av tilstøtende organer,
  • brudd på lokal innervering.

De fleste gastroenterologer anser de negative effektene av sine egne enzymer, frigjøringen i blodet og forgiftning av hele organismen som grunnlaget for skade på bukspyttkjertelen i pankreatitt..

Med en lang sykdomsforløp legges det vekt på uttømming av reserveevnen til bukspyttkjertelen, fortykning av bukspyttkjerteljuice på grunn av tap av proteinsediment.

Typer av pankreatitt

Leger skiller mellom akutte og kroniske former for pankreatitt. Det er ingen enkelt klassifisering av sykdommen. Den mest populære er isolasjonen av følgende typer akutt betennelsesprosess i bukspyttkjertelen.

Edematøs eller interstitiell - en mild form, preget av ødem, en økning i organens lobuli mens strukturen opprettholdes. Enkelt lite fokuss av nekrose og utseende av væske i bukhulen er mulig.

Destruktiv eller nekrotisk - en alvorlig form for betennelse med utvikling av nekrose, startende fra overflatelagene i organet. Det er to typer.

På bakgrunn av steril betennelse. Skille:

  • av natur - fet, hemorragisk og blandet,
  • avhengig av utbredelsen - liten, stor fokal, subtotal,
  • etter sted - i hodet, halen, med diffus spredning til hele kjertelen.

Infisert - tiltredelse av en infeksjon mottatt hematogent eller gjennom gallegangene.

Blant tilfellene av kronisk pankreatitt skilles det ut:

  • primære - inflammatoriske og dystrofiske fenomener dukket opprinnelig opp i bukspyttkjertelen,
  • sekundær - pankreatitt var en konsekvens av andre sykdommer (kolelithiasis, gastroduodenitt, diabetes mellitus).

Kliniske former for patologi

Akutt pankreatitt har 5 kliniske former. De er preget av karakteristiske symptomer, varighet av kurset, undersøkelsesresultater og krever forskjellige behandlingstaktikker..

Interstitiell pankreatitt

Skiller seg i en rask og relativt lett flyt. Hevelsen i kjertelen forsvinner i løpet av 4–7 dager. Etter 2 uker er de ødelagte organstrukturene fullstendig restaurert.

I det kliniske løpet er det ikke noe sjokk, smertesyndromet blir moderat uttrykt, oppkast stoppes raskt. Pasientens temperatur er normal. Ingen endringer fra andre organer (pleuritt, atelektase i lungevevet forekommer sjelden).

Laboratorieindikatorer: leukocytose i blodet er moderat, ESR er normalt den første dagen, enzymer i blodserumet økes litt (etter 3 dager er de normalisert). Forstyrrelser i metabolisme, vann og elektrolyttbalanse oppdages ikke. Diagnosen er bekreftet med ultralyd og computertomografi.

Nekrotiserende pankreatitt

En tidlig manifestasjon er alvorlig smertesyndrom. Pasientens tilstand vurderes som alvorlig. Forstyrret av gjentatt oppkast, alvorlig svakhet. Temperaturer innenfor 37–38 ° C. Oppmerksomhet blir trukket på blekhet, leppens cyanose, gulhet i huden og sclera. Mulig pankreatogent toksisk sjokk, en økning i hjerte-, lever-nyresvikt. I sjeldne tilfeller psykose.

Palpasjon av magen i de øvre seksjonene er smertefull, hevelse i korsryggen og magen. Magemuskulaturen er anspent.

Et alvorlig klinisk bilde varer opptil en måned, og endringer i bukspyttkjertelen vedvarer i mer enn seks uker.

I laboratorieparametere økes leukocytose og lymfopeni kraftig. Protein og erytrocytter i urinen indikerer nyreskade. ESR øker fra tredje dag samtidig med C-reaktivt protein, trypsin, lipase, bilirubinnivå.

Metabolske parametere endres: mengden protein i blodet (albumin) avtar, enzymprøver (transaminaser, alkalisk fosfatase, aldolase, laktatdehydrogenase) øker.

På EKG - tegn på hjerteinfarkt dystrofi, i lungene effusjon pleuritt, atelektase, lungebetennelse, ødem. Skader på nærliggende organer oppstår (reaktiv gastroduodenitt, sår, erosjon). Mulig perikarditt, indre blødninger.

Bukspyttkjertelenekrose bekreftes av laparoskopidata, visuelt under kirurgi og undersøkelse av bukhulen.

Hemorragisk pankreasnekrose

Diagnosen er ved laparoskopisk påvisning av en blod gjennomvåt bukspyttkjertel. Pasienten har symptomer på alvorlig enzymatisk peritonitt. Brun abdominal effusjon.

Med fet nekrose komprimeres kjertelen, nekrotiske endringer finnes på alle organer som inneholder fettvev.

Infiltrativ nekrotiserende pankreatitt

En type akutt betennelse diagnostiseres hvis det ikke er tegn på infeksjon og suppuration på bakgrunn av nekrotiske endringer.

Kliniske manifestasjoner begynner fra 5-7 dager. Pasienter er mer opptatt av ikke smerter, men med uutholdelig kvalme, alvorlig svakhet, tap av appetitt. I den epigastriske sonen er det noen ganger mulig å palpere en smertefull infiltrering.

Temperaturen er lav, leukocytose, nøytrofili og en økning i ESR er moderat uttrykt. Nivået av fibrinogen er betydelig økt. I diagnostikk hjelper røntgenkontraststudie av mage, tolvfingertarm, fibrogastroskopi, ultralyd.

Purulent nekrotiserende pankreatitt

Den utvikler seg i forbindelse med smelting og binding av nekrotisk vev i bukspyttkjertelen og tilsetning av en purulent infeksjon. Hovedsymptomet er alvorlighetsgraden av pasientens tilstand: frysninger med høy feber, alvorlig svakhet, anemi, kvalme og oppkast, manglende evne til å bevege seg uavhengig på grunn av svakhet.

Tilstanden kan oppstå en uke etter sykdomsutbruddet eller en måned senere under behandlingen. Laboratoriet avslører markerte tegn på betennelse, proteinmangel, anemi med et fall i nivået av hemoglobin, erytrocytter, serumjern, reduksjon i kalium og kalsium.

Lokalt - oppblåsthet, hevelse i korsryggen, smertefull palpasjon i epigastrisk sone. Tarmperistaltikken er svak. Med fibrogastroskopi, erosjon, blødning, sår, ødem i slimhinnen på baksiden av magen. Med koloskopi kan du se purulent-nekrotiske foci i tykktarmen.

Ved kronisk pankreatitt, vekslende:

  • forverringer - inflammatoriske prosesser er aktivert, funksjonene i bukspyttkjertelen forstyrres kraftig,
  • remisjon - ved hjelp av behandling er det mulig å lindre akutte fenomener, symptomene gjør seg gjeldende bare når dietten forstyrres, etter fysisk anstrengelse.

I henhold til kliniske trekk og dominerende symptomer hos kroniske pasienter er det:

  • latent form (asymptomatisk),
  • smertefull - smerter om natten, morgen, paroksysmal, helvetesildstype, lokalisert i øvre del av magen,
  • pseudotumor - tegn på forstyrrelse i mage og tolvfingertarm, galdestagnasjon blir avslørt,
  • dyspeptisk - kvalme og vedvarende oppkast, diaré, økt gassproduksjon, i alvorlige tilfeller, tarmparese,
  • polysymptomatisk (inkludert tilbakevendende pankreatitt) - blandet.

Alvorlighetsgraden av pankreatitt

Forløpet av kronisk pankreatitt har grader av alvorlighetsgrad, de er også representert som suksessive stadier av betennelse:

  • mild grad (trinn I) - sjeldne forverringer, fravær av alvorlig smertesyndrom,
  • moderat (trinn II) - forverring gjentas 3-4 ganger i året, pasienten mister vekt, ufordøyd fettmasse skilles ut i avføringen, det er mulig å identifisere diabetes mellitus,
  • alvorlig (stadium III, kakeksi eller terminal) - langvarige og hyppige forverringer, vekttap, innsnevring av tolvfingertarmen på grunn av kompresjon i hodet i bukspyttkjertelen, diabetes mellitus.

De viktigste laboratorieindikatorene for alvorlighetsgraden av skade på bukspyttkjertelenes funksjon er nivået av spesifikke enzymer. Det er en signifikant økning i amylase (involvert i nedbrytning av karbohydrater), lipase (prosesseringsfett), trypsin og elastase (virker på aminosyrenes bindinger i proteinforbindelser).

En analyse for tilstedeværelsen av trypsinhemmere er viktig, det indikerer sykdomsprognosen: jo lavere indikator, jo dårligere er resultatet.

Vurderingen utføres på bakgrunn av kliniske symptomer, dysfunksjon i kjertelen, involvering av andre organer og systemer i den patologiske prosessen.

Resultatet av kronisk pankreatitt kan være:

  • insuffisiens av eksokrin og endokrin kjertelaktivitet, alvorlig insulinresistent diabetes mellitus, irreversible metabolske forstyrrelser,
  • kreftdegenerasjon utvikler seg hos 4% av pasientene.

Moderne standarder for behandling av en pasient med mistanke om akutt pankreatitt krever en vurdering av tilstanden innen to dager etter sykehusinnleggelse. Basert på konklusjonen velges en objektiv taktikk og utfallet av sykdommen antas.

På første trinn utføres klinisk diagnostikk, sykdomsformen bestemmes. Forskere har funnet at en prognose bare basert på kliniske data har 50% sannsynlighet.

Den andre fasen består i objektive laboratorieindikatorer for pasientens tilstand, arbeidet med indre organer. Samtidig øker nøyaktigheten av å forutsi komplikasjoner og utfall til 70-80%.

Det siste trinnet er å fylle ut en skala på 9 egenskaper, inkludert alder og endringer. Poengvurdering betraktes som en mest objektiv vurdering mulig.

I henhold til forskjellige modifikasjoner:

  • mindre enn 3 poeng - betyr mild forløp, dødelighetsprognosen i slike tilfeller er mindre enn 5%,
  • score fra 3 til 5 poeng - tilsvarer en tilstand av moderat alvorlighetsgrad, antas et dødelig utfall i 15-20%,
  • 6-11 poeng - dette er et ekstremt alvorlig forløp, dødeligheten når 50%.

Funksjoner av sykdomsforløpet

Bukspyttkjertelen begynner å endre seg fra fylte 45 år. I en alder av 55 år er det allerede brudd som påvirker løpet av pankreatitt. Hos eldre pasienter utvikler sykdommen seg på bakgrunn av atrofi av arbeidende parenkymale celler forårsaket av vaskulær aterosklerose og underernæring av kjertelvevet.

Cyster dannes i parenkymet. Sekresjonsfunksjonen reduseres. Sykdommen blir oftest en sekundær lesjon som et resultat av stein i galleblæren, langvarig bruk av narkotika, manglende overholdelse av diett, alkoholisme.

Akutt pankreatitt hos eldre forekommer i form av hemorragisk nekrose. Oppkast og rus er mer uttalt enn hos yngre pasienter. Vanligvis vises gulsott, en reduksjon i blodtrykket, arytmier, temperaturen synker, kortpustethet bekymrer seg.

Forverring av den kroniske prosessen provoserer tarmsykdommer, galleblæren, atrofi i magen.

Stadier av pankreatitt

Ved akutt betennelse i kjertelen har den lokale prosessen en faseutvikling. Den innledende patologien er representert av den serøse fasen. Progresjon blir til hemorragisk ødem, deretter til parenkymal og fet nekrose. Den ekstreme graden av skade er representert ved smelting og binding av døde soner i bukspyttkjertelen parenkym og områder i retroperitoneal vev..

Fasene til betennelse danner stadiene i en patologisk destruktiv prosess.

Enzymatisk

De første 5 dagene går. I kjertelen dannes nekrose (celledød), berørte områder med forskjellig utbredelse. Frigjøring av enzymer i den generelle blodbanen manifesteres av tegn på rus. Noen pasienter på dette stadiet har allerede indre organsvikt (flere organer), giftig sjokk.

Bukspyttkjertelenekrose utvikler seg vanligvis innen 36–72 timer. I 95% av tilfellene er forløpet av pankreatitt mild. Områder med nekrose dannes ikke eller er begrenset til en lesjon opp til 10 mm i diameter. Parenkymødem råder.

Stor fokal pankreasnekrose dannes hos 5% av pasientene. Følgelig manifesterer det seg som alvorlig toksisose, skade på indre organer. Det dødelige utfallet når 50-60%.

Reaktiv

Scenen karakteriserer kroppens reaksjon på de dannede nekrotiske foci i bukspyttkjertelen. Tilsvarer den andre uken av det akutte sykdomsforløpet eller forverring av det kroniske. Resultatet er dannelsen av et infiltrat rundt kjertelen i det omkringliggende vevet (peripancreatic).

Sekwestrasjonstrinn

Smelting og binding starter fra den tredje uken og kan vare i 5-6 måneder. Cystiske hulrom og bihuleveier dannes i bukspyttkjertelen.

Prosessen foregår på to måter:

  • aseptisk - pankreasnekrose er steril, ingen infeksjon,
  • septisk - tillegg av infeksjon bidrar til purulente komplikasjoner fra abscessdannelse til sepsis.

Utfallet av sykdommen

Utfallsperioden varer seks måneder eller mer. En gradvis omvendt utvikling av brudd er mulig hvis behandlingen startes i tide. I fravær av medisinsk behandling dannes farlige komplikasjoner:

  • peri-bukspyttkjertelinfiltrering,
  • abscessdannelse,
  • enzymatisk peritonitt (steril eller bakteriell),
  • phlegmon i retroperitoneal vev,
  • blødning fra en skadet karvegg,
  • obstruktiv gulsott,
  • dannelsen i bukspyttkjertelen av en pseudocyst (steril eller infisert),
  • dannelse av indre og eksterne fistulous passasjer.

Patologi behandlingsmetoder avhengig av scenen (kort)

Prognosen er mest gunstig hvis pasienten får behandling i det innledende (enzymatiske) stadiet av pankreatitt i sykehusmiljø.

En kompleks effekt på bukspyttkjertelen er nødvendig:

  • en varmtvannsflaske med is er plassert på det epigastriske området,
  • i 2-3 dager, for å maksimere lossing, er mat forbudt, innholdet i tolvfingertarmen og magen suges av med en tynn sonde, deretter dietten er foreskrevet i samsvar med tabell nr. 5p,
  • for å lindre rus, injiseres oppløsninger av Gemodez, Polyglyukin intravenøst, for å forhindre acidose - natriumbikarbonat,
  • for å blokkere produksjonen av egne enzymer, vises sterke medisiner som Creon (Pancreatin er foreskrevet i rekonvalesensstadiet, med remisjon av en kronisk prosess, siden sammensetningen er utilstrekkelig for den akutte fasen av betennelse),
  • diuretika anbefales for å lindre hevelse i kjertelen,
  • smerter lindres av antispasmodika, narkotiske smertestillende midler, perirenal blokkering.

Det er nødvendig å behandle det reaktive stadiet:

  • fortsatt undertrykkelse av enzymsyntese,
  • for å bekjempe toksisitet, brukes hemo- og lymfosorpsjon, drenering og skylle i bukhulen ved hjelp av et laparoskop,
  • antibiotika for å forhindre feste og spredning av infeksjon,
  • medikamenter som forbedrer blodpermeabiliteten langs kapillærsengen, normaliserer koagulerbarhet,
  • kompensasjon for tap av elektrolytter og negative effekter på myokardiet, hemodynamiske lidelser.

Den patogenetiske behandlingen inkluderer midler:

  • fjerne oksygen sult av organet,
  • normalisering av tarmfunksjonen,
  • forbedre patency av bukspyttkjertelen og gallegangene.

I fravær av resultater av konservativ terapi, mistanke om binding og komplikasjoner, velges en kirurgisk behandlingsmetode. Det er to typer operasjoner:

  • organbeskyttelse - består i å åpne kapselen for å avlaste ødem, tamponade i pakkboksen for drenering og uttak av innholdet,
  • reseksjon - nødvendig for å fjerne områder med nekrose (hvis ultralyd avslørte mer enn 50% av organnekrose), sekvestrering.

Infeksjon med pankreasnekrose med påfølgende komplikasjoner krever fjerning av en del av kjertelen eller samtidig tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen.

Med sekundær pankreatitt forårsaket av gallesteinssykdom, når pasientens tilstand stabiliseres, blir galleblæren fjernet.

Ved kronisk pankreatitt, utnevn:

  • streng diett,
  • enzympreparater for å støtte fordøyelsen,
  • mot smerte - krampeløsende,
  • antiinflammatoriske terapikurs under forverringer,
  • vitaminer og immunmodulatorer for å støtte kjertelvev, metabolisme.

Når du tar hensyn til fasen av pankreatitt, kan du forskrive den optimale behandlingen til pasienten, bytte til kirurgisk taktikk i tide og redusere risikoen for død.

  1. Bozhenkov, Yu. G. Praktisk pankreatologi. En guide for leger M. Med. bok N. Novgorod Publishing House of NGMA, 2003.
  2. Kucheryavyy Yu. A., Maev IV Sykdommer i bukspyttkjertelen. I to bind (sett med 2 bøker) Medicine, Shiko M. 2008.
  3. Pigarevsky V.E. Studie av bukspyttkjertelenes epitel (til problemet med epitelets metaplasi). Sammendrag av avhandling L., 1950.
  4. Sarkisov D.S., Savvina T.V Patologisk anatomi av kronisk pankreatitt. I boka "Chronic pancreatitis" red. M.I. Kuzina, M.V. Danilova, D.F. Blagovidova. M. Medicine, 1985, s. 29–46.