Babayan M.L. Funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen hos barn: fra generelt til spesifikt // Distrikts barnelege. 2013. nr. 2.

Funksjonsforstyrrelser i mage-tarmkanalen (GIT) er et av de mest utbredte problemene blant barn i de første månedene av livet [1].

Funksjonsforstyrrelser i mage-tarmkanalen (GIT) er et av de mest utbredte problemene blant barn de første månedene av livet [1]. Et karakteristisk trekk ved disse tilstandene er utseendet på kliniske symptomer i fravær av organiske endringer i mage-tarmkanalen (strukturelle abnormiteter, inflammatoriske endringer, infeksjoner eller svulster) og metabolske abnormiteter. Ved funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen kan motorisk funksjon, fordøyelse og absorpsjon av næringsstoffer, så vel som sammensetningen av tarmmikrobiota og immunsystemets aktivitet endre seg [2–4]. Årsakene til funksjonelle lidelser ligger ofte utenfor det berørte organet og er forårsaket av nedsatt nervøs og humoristisk regulering av fordøyelseskanalen..

I samsvar med Roma III-kriteriene foreslått av Komiteen for studier av funksjonsforstyrrelser hos barn og den internasjonale arbeidsgruppen for utvikling av kriterier for funksjonsforstyrrelser i 2006 [5], inkluderer funksjonsforstyrrelser i mage-tarmkanalen hos spedbarn og barn i andre leveår:

  • G1. Spytter opp i babyer.
  • G2. Ruminasjonssyndrom hos spedbarn.
  • G3. Syklisk oppkast syndrom.
  • G4. Kolikk hos nyfødte.
  • G5. Funksjonell diaré.
  • G6. Sårhet og problemer med avføring (dyschezia) hos spedbarn.
  • G7. Funksjonell forstoppelse.

Hos spedbarn, spesielt de første 6 månedene av livet, er de vanligste tilstandene oppstøt, tarmkolikk og funksjonell forstoppelse. Hos mer enn halvparten av barna blir de observert i forskjellige kombinasjoner, sjeldnere som ett isolert symptom. Siden årsakene som fører til funksjonelle lidelser påvirker ulike prosesser i mage-tarmkanalen, synes kombinasjonen av symptomer hos ett barn å være ganske naturlig. Etter å ha lidd av hypoksi kan vegetative-viscerale lidelser oppstå med endringer i motilitet i hyper- eller hypotonisk type og forstyrrelser i aktiviteten til regulatoriske peptider, noe som samtidig fører til oppstøt (som et resultat av krampe eller gaping av lukkemuskler), kolikk (forstyrrelser i gastrointestinale motilitet med økt gassproduksjon) og forstoppelse eller på grunn av tarmspasmer). Det kliniske bildet forverres av symptomer assosiert med nedsatt fordøyelse av næringsstoffer, på grunn av en reduksjon i den enzymatiske aktiviteten til den berørte enterocytten, og fører til en endring i tarmens mikrobiocenose [6].

Årsakene til funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen kan deles inn i to grupper: assosiert med moren og assosiert med barnet..

Den første gruppen av årsaker inkluderer:

  • belastet fødselshistorie;
  • emosjonell labilitet hos en kvinne og et stressende miljø i familien;
  • unøyaktigheter i ernæringen til en ammende mor;
  • brudd på fôringsteknikken og overfôring med naturlig og kunstig fôring;
  • feil fortynning av melkeblandinger;
  • røykende kvinner.

Årsakene knyttet til barnet er:

  • anatomisk og funksjonell umodenhet i fordøyelsessystemet (kort abdominal spiserør, sphincterinsuffisiens, redusert enzymatisk aktivitet, ukoordinert arbeid i mage-tarmkanalen, etc.);
  • dysregulering av mage-tarmkanalen på grunn av umodenhet i det sentrale og perifere nervesystemet (tarmene);
  • trekk ved dannelsen av tarmmikrobiota;
  • dannelsen av en søvn / våknerytme.

Hyppige og alvorligste årsaker til oppstøt, kolikk og avvik i avføringen er den overførte hypoksien (vegetativ-visceral manifestasjon av cerebral iskemi), delvis laktasemangel og gastrointestinal matallergi. Ofte, i en eller annen grad, blir de observert hos ett barn, siden konsekvensene av hypoksi er en reduksjon i enzymaktivitet og en økning i permeabiliteten til tynntarmen..

Regurgitation (regurgitation) forstås som spontan tilbakeløp av mageinnholdet i spiserøret og munnhulen..

Hyppigheten av oppstøttsyndrom hos barn det første leveåret, ifølge en rekke forskere, varierer fra 18% til 50% [7, 8]. For det meste observeres oppstøt i løpet av de første 4-5 månedene av livet, mye sjeldnere observert i en alder av 6-7 måneder, etter introduksjonen av en tykkere mat - komplementær mat, som nesten forsvinner ved slutten av det første leveåret, når barnet tilbringer en betydelig del av tiden i oppreist stilling (sittende eller stående).

Alvorlighetsgraden av oppstøttsyndrom, ifølge anbefalingene fra ESPGHAN-ekspertgruppen, ble foreslått evaluert på en fem-punkts skala, som gjenspeiler de kombinerte egenskapene til frekvensen og volumet av oppstøt (Tabell 1).

Sjeldne og milde oppstøt anses ikke som en sykdom, siden det ikke forårsaker endringer i helsetilstanden til barn. Barn med vedvarende oppblåsthet (score fra 3 til 5 poeng) har ofte komplikasjoner som spiserør, fysisk retardasjon, jernmangelanemi og sykdommer i ØNH-organene. Kliniske manifestasjoner av øsofagitt inkluderer nedsatt appetitt, dysfagi og heshet..

Den neste, ofte forekommende funksjonelle forstyrrelsen i mage-tarmkanalen hos spedbarn er tarmkolikk - dette er episoder med smertefullt gråt og angst hos barnet, som tar minst 3 timer om dagen, forekommer minst 3 ganger i uken. Vanligvis faller deres debut på 2-3 uker i livet, som kulminerer i den andre måneden, og forsvinner gradvis etter 3-4 måneder. Den mest typiske tiden for tarmkolikk er kveldstid. Gråtangrep forekommer og ender plutselig uten eksterne provoserende grunner [9].

Hyppigheten av tarmkolikk varierer ifølge forskjellige kilder fra 20% til 70% [9, 10]. Til tross for den lange studietiden er etiologien til tarmkolikk uklar..

Tarmkolikk er preget av skarp smertefull gråt, ledsaget av rødhet i ansiktet, barnet tar en tvungen stilling, presser bena mot magen, det er vanskeligheter med å slippe gass og avføring. En merkbar lettelse kommer etter avføring.

Episoder med tarmkolikk forårsaker alvorlig bekymring for foreldrene, selv om barnets appetitt ikke blir forstyrret, har han en normal vektkurve, vokser godt og utvikler seg godt.

Tarmkolikk forekommer med nesten samme frekvens både ved naturlig og kunstig fôring. Det bemerkes at jo lavere fødselsvekt og svangerskapsalder, jo større er risikoen for å utvikle denne tilstanden..

De siste årene har det blitt lagt mye vekt på rollen som tarmmikroflora i forekomsten av kolikk. Således avsløres endringer i sammensetningen av tarmmikrobiota hos barn med disse funksjonelle lidelsene, preget av en økning i antall opportunistiske mikroorganismer og en reduksjon i den beskyttende floraen - bifidobakterier og spesielt laktobaciller [11, 12]. Den økte veksten av proteolytisk anaerob mikroflora er ledsaget av produksjon av gasser med potensiell cytotoksisitet. Hos barn med alvorlig tarmkolikk øker nivået av et inflammatorisk protein, calprotectin, ofte [13].

Funksjonell forstoppelse er en vanlig tarmdysfunksjon og oppdages hos 20–35% av barna det første leveåret [14, 15].

Forstoppelse forstås som en økning i intervallene mellom avføringshandlinger sammenlignet med den individuelle fysiologiske normen i mer enn 36 timer og / eller systematisk ufullstendig tømming av tarmen.

Avføringsfrekvens hos barn regnes som normal hvis det i alderen 0 til 4 måneder er 7 til 1 avføring per dag, fra 4 måneder til 2 år fra 3 til 1 avføring. Avføringsforstyrrelser hos spedbarn inkluderer også dyschezia - smertefull avføring på grunn av dyssynergi i bekkenbunnsmusklene og funksjonell avføring, som er preget av en økning i intervallene mellom avføring, kombinert med avføring med myk konsistens, stor diameter og volum.

I mekanismen for utvikling av forstoppelse hos spedbarn er rollen som dyskinesi i tykktarmen stor. Den vanligste årsaken til forstoppelse hos barn det første leveåret er ernæringsforstyrrelser.

Fraværet av en tydelig definert grense mellom funksjonelle lidelser og patologiske tilstander, samt tilstedeværelsen av langsiktige konsekvenser (kroniske inflammatoriske gastroenterologiske sykdommer, kronisk forstoppelse, allergiske sykdommer, søvnforstyrrelser, lidelser i den psyko-emosjonelle sfæren, etc.) dikterer behovet for en nøye tilnærming til diagnostisering og behandling av disse tilstandene..

Behandling av spedbarn med funksjonelle gastrointestinale lidelser er kompleks [3, 16] og inkluderer en rekke påfølgende stadier, som er:

  • forklarende arbeid og psykologisk støtte til foreldre;
  • diettterapi;
  • medisinering (patogenetisk og post-syndrom);
  • ikke-medikamentell behandling: terapeutisk massasje, trening i vann, tørr nedsenking, musikkterapi, aromaterapi, aeroionoterapi.

Tilstedeværelsen av oppstøt dikterer behovet for å bruke symptomatisk posisjonell (postural) terapi - endre posisjonen til barnets kropp, med sikte på å redusere graden av tilbakeløp og bidra til å rense spiserøret fra gastrisk innhold, og derved redusere risikoen for spiserør og aspirasjonspneumoni. Babyen skal mates i sittende stilling, med babyens kropp i en vinkel på 45-60 °. Etter mating anbefales det å holde babyen i oppreist stilling, og i ganske lang tid, til luften tømmes, minst 20-30 minutter. Postural behandling bør utføres ikke bare hele dagen, men også om natten, når klaring av nedre spiserør fra aspirat er svekket på grunn av fravær av peristaltiske bølger (forårsaket av svelging) og den nøytraliserende effekten av spytt.

Den ledende rollen i behandlingen av funksjonelle lidelser i mage-tarmkanalen hos barn tilhører terapeutisk ernæring. Utnevnelsen av diettterapi avhenger først og fremst av barnets fôring..

Når du ammer, er det først og fremst nødvendig å skape et rolig miljø for en ammende mor, rettet mot å opprettholde amming, for å normalisere barnets fôringsregime, som ekskluderer overfôring og aerofagi. Fra mors kosthold, produkter som øker gassproduksjonen i tarmene (søt: konfekt, te med melk, druer, ostemasse og ostemasse, brus) og rik på ekstraksjonsstoffer (kjøtt- og fiskebuljong, løk, hvitløk, hermetikk, marinader, sylteagurk, pølser).

Ifølge en rekke forfattere kan funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen oppstå som et resultat av matintoleranse, ofte allergi mot kumelkproteiner. I slike tilfeller foreskrives moren et allergivennlig kosthold, hel kumelk og matvarer med høyt allergifremkallende potensiale er ekskludert fra kostholdet..

I ferd med å organisere diettterapi er det nødvendig å utelukke overfôring av barnet, spesielt med gratis fôring.

I mangel av effekten av de ovennevnte tiltakene, med vedvarende oppflamming, bruk "fortykningsmidler" (for eksempel Bio-ris-buljong), som blir fortynnet med morsmelk og gitt fra en skje før du ammer.

Det må huskes at selv uttalte funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen ikke er en indikasjon for å overføre et barn til blandet eller kunstig fôring. Vedvarende symptomer er en indikasjon for ytterligere grundig undersøkelse av barnet..

Ved kunstig fôring er det nødvendig å være oppmerksom på barnets fôringsregime, tilstrekkelig valg av melkeblanding som tilsvarer funksjonelle egenskaper i fordøyelsessystemet, så vel som volumet. Det anbefales å innføre kostholdstilpassede meieriprodukter beriket med pre- og probiotika, så vel som gjærede melkeblandinger: Agusha surmelk 1 og 2, NAN surmelk 1 og 2, Nutrilon sur melk, Nutrilak sur melk. I fravær av effekt brukes produkter spesielt laget for barn med funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen: NAN Comfort, Nutrilon Comfort 1 og 2, Frisovom 1 og 2, Humana AR, etc..

Hvis bruddene skyldes laktasemangel, introduseres barnet gradvis laktosefrie blandinger. Ved matallergi kan spesialprodukter basert på høyt hydrolysert melkeprotein anbefales. Siden en av årsakene til oppstøt, kolikk og avvik i avføringen er nevrologiske lidelser på grunn av den overførte perinatale skaden på sentralnervesystemet, bør ernæringskorreksjon kombineres med medikamentell behandling, som er foreskrevet av en pediatrisk nevrolog..

Både med kunstig og naturlig fôring mellom fôringene, anbefales det å tilby babyen drikkevann til barnet, spesielt med en tendens til forstoppelse.

Barn med oppstøttsyndrom fortjener spesiell oppmerksomhet. I fravær av en effekt fra bruken av standard melkeblandinger, anbefales det å foreskrive antirefluxprodukter (AR-blandinger), hvis viskositet øker på grunn av innføring av spesialiserte fortykningsmidler i deres sammensetning [17, 18]. For dette formålet brukes to typer polysakkarider:

  • ufordøyelig (tannkjøtt som danner grunnlaget for johannesbrødgluten (CRD));
  • fordøyelig (ris eller potetstivelse) (tabell 2).

CRD er selvfølgelig en interessant komponent i sammensetningen av babymat, og jeg vil gjerne dvele nærmere ved dens egenskaper. Den viktigste fysiologisk aktive komponenten i CRD er polysakkaridet galactomannan. Den tilhører gruppen kostfiber og har to sammenhengende funksjoner. I magehulen gir CRD en mer viskøs konsistens av blandingen og forhindrer forekomsten av oppstøt. Samtidig tilhører CRD ikke-spaltbar men gjærbar kostfiber, noe som gir denne forbindelsen sine klassiske prebiotiske egenskaper..

Uttrykket "ikke-spaltbar kostfiber" refererer til deres motstand mot effekten av bukspyttkjertelamylase og disachidaser i tynntarmen. Uttrykket "gjærbar kostfiber" gjenspeiler deres aktive gjæring av den gunstige mikrofloraen i tykktarmen, hovedsakelig av bifidobakterier. Som et resultat av slik gjæring, oppstår det en rekke fysiologiske effekter som er viktige for kroppen, nemlig:

  • innholdet av bifidobakterier i tykktarmhulen øker (tidoblet);
  • i fermenteringsprosessen dannes metabolitter - kortkjedede fettsyrer (eddiksyre, smørsyre, propionsyre), som bidrar til et skifte i pH til den sure siden og forbedrer trofismen til tarmepitelceller;
  • på grunn av veksten av bifidobakterier og en endring i mediumets pH til den sure siden, opprettes forhold for å undertrykke betinget patogen tarmmikroflora og sammensetningen av tarmmikrobioten forbedres.

Den positive effekten av CRD på sammensetningen av tarmmikrofloraen hos barn det første leveåret er beskrevet i en rekke studier [19]. Dette er en av de viktigste aspektene ved bruk av moderne AR-blandinger i pediatrisk praksis..

Blandinger som inneholder CRD (tyggegummi) har en påvist klinisk effekt på funksjonell forstoppelse. En økning i volumet av tarminnholdet på grunn av utvikling av gunstig tarmmikroflora, en endring i pH i mediet til den sure siden og fukting av kymet bidrar til en økning i tarmmotiliteten. Eksempler på slike blandinger er Frisov 1 og Frisov 2. Den første er beregnet på barn fra fødsel til 6 måneder, den andre - fra 6 til 12 måneder [20]. Disse blandingene kan anbefales både helt og delvis, i mengden 1 / 3-1 / 2 av det nødvendige volumet i hver fôring, i kombinasjon med den vanlige tilpassede melkformelen, til en stabil terapeutisk effekt oppnås..

En annen gruppe AR-blandinger er produkter som inneholder stivelse som fortykningsmiddel, som bare virker i øvre mage-tarmkanal, og den positive effekten oppstår når de brukes i sin helhet. Disse blandingene er indikert for barn med mindre uttalt oppstøt (1-3 poeng), både med normal avføring og med en tendens til flytende avføring. Blant produktene i denne gruppen skiller NAN Antireflux-blandingen seg ut, som har dobbelt beskyttelse mot oppstøt: på grunn av et fortykningsmiddel (potetstivelse), som øker viskositeten i gastrisk innhold og moderat hydrolysert protein, noe som øker hastigheten på gastrisk tømming og i tillegg forhindrer forstoppelse.

Foreløpig har en oppdatert antireflux-blanding av Humana AR dukket opp på det russiske forbrukermarkedet, som samtidig inneholder johannesbrødgummi (0,5 g) og stivelse (0,3 g), som gjør det mulig å forbedre den funksjonelle effekten av produktet.

Til tross for at AR-blandinger er komplette i sammensetning og er designet for å møte barnets fysiologiske behov i næringsstoffer og energi, hører de i henhold til internasjonale anbefalinger til gruppen babymat "for spesielle medisinske formål" (Food for special medical purpose). Derfor bør produkter fra denne gruppen brukes strengt hvis det er klinisk indisert, etter anbefaling fra lege og under medisinsk tilsyn. Varigheten av bruken av AR-blandinger bør bestemmes individuelt og kan være ganske lang, ca 2-3 måneder. Overføring til en tilpasset melkeblanding utføres etter å ha oppnådd en stabil terapeutisk effekt.

Litteratur

  1. Belyaeva I.A., Yatsyk G.V., Borovik T.E., Skvortsova V.A. Komplekse tilnærminger til rehabilitering av barn med gastrointestinale dysfunksjoner // Vopr. moderne ped. 2006; 5 (3): 109-113.
  2. Frolkis A. V. Funksjonelle sykdommer i mage-tarmkanalen. L.: Medicine, 1991, 224 s..
  3. Funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen hos spedbarn og ernæringskorreksjon. I boka: Nasjonalt program for optimalisering av fôring av barn det første leveåret i Russland. Union of Pediatricians of Russia, M., 2010, 39–42.
  4. Zakharova I. N. Oppstøt og oppkast hos barn: hva skal jeg gjøre? // Consilium medicum. Barnelege. 2009, nr. 3, s. 16–0.
  5. Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. et al. Funksjonelle gastrointestinale sykdommer i barndommen: nyfødt / småbarn // Am.J. Gastroenterol. 2006, v. 130 (5), s. 1519-1526.
  6. Khavkin A.I. Prinsipper for diettbehandling for barn med funksjonelle forstyrrelser i fordøyelsessystemet // Pediatrisk gastroenterologi. 2010, vol. 7, nr. 3.
  7. Khorosheva E.V., Sorvacheva T.N., Kon 'I. Ya. Regurgitation syndrom hos spedbarn // Spørsmål om ernæring. 2001; 5: 32–34.
  8. Horse I. Ya., Sorvacheva T. N. Diettterapi av funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen hos barn i det første leveåret // Tilstedeværende lege. 2004, nr. 2, s. 55-59.
  9. Samygina GA Algoritme for behandling av barns tarmkolikk // Consilium medicum. Barnelege. 2009. Nr. 3. s. 55–67.
  10. Kornienko E.A., Vagemans N.V., Netrebenko O.K. Infant intestinal colic: moderne ideer om mekanismer for utvikling og nye muligheter for terapi. SPb-tilstand. ped. honning. Academy, Nestlé Nutrition Institute, 2010, 19 s..
  11. Savino F., Cresi F., Pautasso S. et al. Tarmmikroflora hos colicky og ikke colicky spedbarn // Acta Pediatrica. 2004, v. 93, s. 825-829.
  12. Savino F., Bailo E., Oggero R. et al. Bakterietall av tarmlactobacillus-arter hos spedbarn med kolikk // Pediatr. Allergi Immunol. 2005, v. 16, s. 72-75.
  13. Rhoads J. M., Fatheree N. J., Norori J. et al. Endret fekal mikroflora og økt fecal calprotectin i spedbarnskolikk // J. Pediatr. 2009, v. 155 (6), s. 823-828.
  14. Sorvacheva T.N., Pashkevich V.V., Kon 'I.Ya.Dietterapi av forstoppelse hos barn det første leveåret. I boka: Guide to baby food (red. V. A. Tutelyan, I. Ya. Kon). M.: MIA, 2009, 519–526.
  15. Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. Forstoppelse hos små barn // Pediatrics. 2003, 9, 1-13.
  16. Funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen hos spedbarn og ernæringskorreksjon. I boken: Medisinsk ernæring for barn i det første leveåret (under generell redaksjon av A. A. Baranov og V. A. Tutelyan). Kliniske retningslinjer for barneleger. M.: Union of Pediatricians of Russia, 2010, s. 51-64.
  17. Barndommens kliniske diett. Ed. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: MIA, 2008, 607 s..
  18. Belmer S. V., Khavkin A. I., Gasilina T. V. et al. Regurgitation syndrom hos barn det første året. En guide for leger. M.: RGMU, 2003, 36 s..
  19. Anokhin VA, Khasanova EE, Urmancheeva Yu. R. et al. Evaluering av den kliniske effekten av Frisovy-blanding i ernæring av barn med tarmdysbiose i varierende grad og minimal fordøyelsesdysfunksjon // Spørsmål om moderne pediatri. 2005, 3: 75–79.
  20. Gribakin S.G. Antireflux-blandinger Frisov 1 og Frisov 2 for funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen hos barn // Barnelegeutøvelse. 2006; 10: 26-28.

* SCCH RAMS, ** RMAPO, Moskva

Funksjonelle lidelser i mage-tarmkanalen hos barn. Moderne korreksjonsmetoder

Publisert i tidsskriftet:
"Practice of a Pediatrician", september 2011, s. 18-20

S.K. Arshba, barnelege, rådgivende og diagnostisk senter, SCCH RAMS, Cand. honning. vitenskap

Funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen er tilstander som ikke er forbundet med inflammatoriske eller strukturelle endringer i organer. De kan observeres hos barn i forskjellige aldre og er preget av nedsatt motilitet (dyskinesi), utskillelse, fordøyelse (dårlig fordøyelse), absorpsjon (malabsorpsjon), og fører også til undertrykkelse av lokal immunitet.

Blant årsakene til funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen kan det tre skilles mellom:

  1. anatomisk eller funksjonell umodenhet i fordøyelsessystemet;
  2. brudd på nevro-humoral regulering av fordøyelsesorganene;
  3. tarmmikrobiocenoseforstyrrelser.

Kolikk

Et av alternativene for funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen, spesielt i nyfødtperioden, er magesmerter (kolikk). Dette er den vanligste årsaken til foreldrenes besøk hos barneleger det første året av et barns liv. Uten å forårsake alvorlige helseproblemer, fører tarmkolikk hos spedbarn til en reduksjon i livskvaliteten til familien som helhet, ubehag i spedbarnets tilstand. Det er kjent at hovedårsaken til kolikk er de adaptive mekanismene til det umodne fordøyelsessystemet hos spedbarnet og hypoksisk skade på sentralnervesystemet, noe som forårsaker en ubalanse i arbeidet med autonome sentre. Men gitt at tarmsykdommer i denne alderen er av funksjonell karakter, blir de ofte ledsaget av dysbiose..

En udiskutabel tilnærming til behandling av tarmkolikk hos spedbarn gjenstår:

  1. korreksjon av mors diett (med amming), unntatt mat som forårsaker gjæring og økt flatulens (ferskt brød, kullsyreholdige drikker, belgfrukter, druer, agurker);
  2. korreksjon og rasjonelt tilpassede blandinger som inneholder fortykningsmidler (for barn som får flaske matet).

Med det formål å korrigere medikamenter brukes medisiner som eliminerer tarmkolikk av forskjellige etiologier. Disse stoffene inkluderer simetikon (aktivert dimetikon); det er en kombinasjon av metylerte lineære siloksanpolymerer. Ved å redusere overflatespenningen ved grensesnittet hindrer simetikon dannelsen og fremmer ødeleggelsen av gassbobler i tarminnholdet. Gassene som slippes ut under dette kan absorberes i tarmen eller utskilles på grunn av peristaltikk. Simethicone absorberes ikke fra fordøyelseskanalen, påvirker ikke fordøyelsesprosessen. Avhengighet til det utvikler seg ikke. Simethicone-preparater brukes under begynnelsen av smertesyndrom, og som regel stoppes det i løpet av få minutter.

Bobotik er et preparat som inneholder simetikon og er ment for behandling av tarmkolikk, fra begynnelsen av (bare 8 dråper er nødvendig per dose). Bobotik inneholder ingen laktose, noe som er spesielt viktig for barn der fordøyelsesforstyrrelser er kombinert med hypolaktasi..

Resultatene av en klinisk studie av effekten og sikkerheten til legemidlet Bobotic, utført ved SCCH RAMS, avslørte den positive kliniske effekten.

Legemidlet tolereres godt; ingen bivirkninger ble identifisert. Dette gir grunnlag for å anbefale Bobotic for behandling av tarmkolikk hos spedbarn [3].

Dysbakterier

I henhold til bransjestandarden forstås tarmdysbiose som et klinisk og laboratoriesyndrom som forekommer i en rekke sykdommer og er preget av:

  • tarmsymptomer;
  • endringer i den kvalitative og / eller kvantitative sammensetningen av den normale mikrofloraen;
  • translokasjon av forskjellige mikroorganismer til uvanlige biotoper;
  • gjengroing av mikroflora.

    Den ledende rollen i dannelsen av dysbiose hører til brudd på populasjonsnivået av bifidobakterier og laktobaciller. Betinget patogene bakterier som koloniserer tarmslimhinnen forårsaker nedsatt absorpsjon av karbohydrater, fettsyrer, aminosyrer, nitrogen, vitaminer og konkurrerer med mikroorganismer i den gunstige floraen om deltakelse i gjæring og assimilering av næringsstoffer fra maten. Metabolske produkter (indol, skatol, hydrogensulfid) og toksiner produsert av opportunistiske bakterier reduserer avgiftningsevnen til leveren, forverrer symptomene på rus, undertrykker regenerering av slimhinnen, fremmer dannelsen av svulster, hemmer peristaltikk og forårsaker utvikling av dyspeptisk syndrom [2, 4, 5].

    For tiden er probiotika mest brukt for å korrigere dysbiose - levende mikroorganismer som har en gunstig effekt på menneskers helse, og normaliserer dens tarmmikroflora. Probiotika kan inkluderes i maten som kosttilskudd i form av frysetørkede pulver som inneholder bifidobakterier, laktobaciller og deres kombinasjoner [1, 6]. Bifidobakterier og laktobaciller, brukt i probiotika, stabiliserer mikrofloraen i menneskekroppen, gjenoppretter dens forstyrrede balanse, samt integriteten til epitelcelleformasjoner og stimulerer de immunologiske funksjonene til slimhinnen i fordøyelseskanalen.

    Prebiotika er matingredienser som ikke fordøyes av humane enzymer og ikke absorberes i de øvre delene av fordøyelseskanalen, og stimulerer vekst og utvikling av mikroorganismer (MO). Disse inkluderer fruktooligosakkarider, inulin, kostfiber, laktulose.

    Det optimale er bruk av synbiotika (for eksempel stoffet Normobact). Synbiotika er en kombinasjon av probiotika og prebiotika som har en positiv effekt på menneskers helse ved å fremme vekst og reproduksjon av levende bakterietilskudd i tarmen, selektivt stimulere vekst og aktivering av metabolismen av lakto- og bifidobakterier. Kombinasjonen av et probiotikum med et prebiotisk middel i Normobact forlenger levetiden til "gode" bakterier, øker antall egne gunstige bakterier betydelig, og reduserer dermed korreksjonsperioden for dysbiose til 10 dager. Normobact inneholder stammer av to levende bakterier Lactobacillus acidophilus LA-5 og Bifidobacterium lactis BB-12 i forholdet 1: 1.

    Normobact er motstandsdyktig mot et bredt spekter av antibakterielle midler, og derfor kan den for profylaktiske formål brukes i samme periode med antibiotikabehandling. Etter å ha fullført inntaket av det antibakterielle legemidlet eller deres kombinasjon, bør legemidlet Normobact fortsettes i ytterligere 3-4 dager. I dette tilfellet er det nok å gjennomføre et generelt ti-dagers kurs for korreksjon av dysbiose. Det vil være rasjonelt å gjenta kurset etter 30 dager (se tabell).

    Bord
    Beregning av dosen av legemidlet Normobact

    AlderSachetMottaksmodusKurs
    Fra 6 måneder til 3 år1 pose / dagMens du spiser10 dager
    Fra 3 til 12 år1-2 poser / dag10 dager
    Barn over 12 år og voksne2 poser / dag10-14 dager

    Normobact er designet for både små barn og voksne. Det er en frysetørket blanding av bakterier, plassert i en pose for enkel bruk. Innholdet i en pose kan konsumeres i sin opprinnelige form (tørrpose) eller fortynnes med vann, yoghurt eller melk. Den eneste betingelsen for bruk, som lar deg bevare de nyttige egenskapene til MO, er ikke å oppløses i varmt vann (over + 40 ° C). For å garantere høy effektivitet, må Normobact oppbevares i kjøleskapet.

    Resultatene av kliniske (inkludert på grunnlag av SCCH RAMS) og mikrobiologiske studier indikerer normaliserende effekt av Normobact på funksjonell aktivitet i mage-tarmkanalen og en positiv effekt på sammensetningen av tarmmikrofloraen hos de fleste små barn som lider av tarmdysbiose. [7].

    Gastrointestinale lidelser

    manifestasjonene av dem er ofte oppstøt og forstoppelse, ledsaget av angst hos barnet, nedsatt appetitt og daglig rutine.

    Funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen (GIT) innebærer tilstedeværelsen av kliniske symptomer i fravær av organiske endringer i mage-tarmkanalen (strukturelle abnormiteter, inflammatoriske endringer, svulster, infeksjoner). Vanligvis er en funksjonell lidelse i mage-tarmkanalen assosiert med en endring i motorisk funksjon og somatisk følsomhet, avvik i sekretoriet, absorpsjonsfunksjoner i fordøyelsessystemet. De vanligste funksjonelle forstyrrelsene i mage-tarmkanalen hos barn i det første leveåret er: oppstøtningssyndrom og funksjonell forstoppelse.

    Regurgitasjonssyndromet forstås som å kaste mageinnholdet i munnhulen. Oftest forekommer oppstøt i løpet av de første 4-5 månedene av livet..

    Den høye frekvensen av oppstøt hos spedbarn skyldes strukturelle trekk i øvre fordøyelseskanal, umodenhet av den neuro-humorale lenken til lukkemekanismen og gastrointestinal motilitet..

    Regurgitasjoner hos barn det første leveåret er oftest forårsaket av følgende årsaker:
    • hurtig suging, aerofagi, overfôring, brudd på fôringsregimet, utilstrekkelig utvalg av blandinger osv.
    • perinatal skade på sentralnervesystemet (CNS);
    • tidlig overgang til tykk mat;
    • pylorospasme.

    Hos de fleste barn kan oppstøt betraktes som en viss variant av kroppens normale reaksjon, siden de ikke fører til uttalte endringer i helsetilstanden til barn. Relevansen av korreksjon av regurgitasjonssyndrom skyldes mulige komplikasjoner av denne tilstanden (forstyrrelser i massevekstparametere, anemi, øsofagitt, etc.).

    Behandling av regurgitasjonssyndrom inkluderer følgende hovedtilnærminger:
    • forklaringsarbeid fra overvåkende barnelege, psykologisk støtte til foreldre;
    • diettterapi, bruk av fortykningsmidler;
    • posisjonell (postural) terapi;
    • forskrivning av medisiner.

    Behandling av oppstøt hos spedbarn bør være kompleks, fra stadium til stadium mer og mer intensiv (Step-up terapi), og når et effektivt resultat oppnås, er en gradvis reduksjon i behandlingsaktiviteten indikert (Step-down terapi).

    Postural terapi er rettet mot å redusere graden av tilbakeløp (refluks). Det hjelper å rense spiserøret fra mageinnholdet. Mating av babyen skal utføres i en sittende stilling, i en vinkel på 45-60 °. Å holde babyen i oppreist stilling etter fôring bør være så lenge som mulig, minst 20-30 minutter.

    En viktig rolle i behandlingen av oppstøt hører til diettterapi, hvis valg avhenger av hvilken type fôring barnet har..

    Ved naturlig fôring er det først og fremst nødvendig å skape et rolig miljø for den ammende moren som er rettet mot å opprettholde amming, normalisere babyens fôringsregime for å utelukke overfôring og utvikling av aerofagi. Oppstøt kan være forårsaket av nevrologiske forstyrrelser på grunn av tidligere perinatal CNS-skade - i dette tilfellet bør ernæringskorreksjon kombineres med medisinering som er foreskrevet av en nevrolog..

    Hvis det ikke er noen virkning av de ovennevnte tiltakene for vedvarende oppblåsthet, brukes fortykningsmidler i morsmelk eller tettere matvarer før mating etter avtale med behandlende lege..

    Selv vedvarende oppstøt er ikke en indikasjon for å overføre et barn til blandet eller kunstig fôring. Vanligvis reduseres antall spytende episoder med 3 måneder betydelig. Hvis vedvarende oppstøt vedvarer, betyr dette at barnet trenger ytterligere undersøkelse og utnevnelse av diettbehandling i kombinasjon med medisiner..

    Ved kunstig fôring er det også nødvendig å være oppmerksom på barnets fôringsregime, tilstrekkelig valg av melkeblandinger, deres volum, som skal svare til barnets alder og kroppsvekt. Barnet skal få tilpasset melkformel. Det foretrekkes kasein-dominerende melk, da kasein danner en tettere blodpropp i magen, noe som reduserer gastrisk tømming og reduserer motoraktivitet i tykktarmen.

    I fravær av positiv dynamikk, blir barnet vist en av typene spesialiserte matvarer - antireflux melkblanding, hvis viskositet øker på grunn av innføring av spesialiserte fortykningsmidler i produktene.

    Til tross for den høye kliniske effekten av antirefluxformler, bør de ikke brukes ukontrollert som et alternativ til tilpassede melkformler. Disse blandingene brukes på et bestemt stadium i behandlingen av oppstøt, for visse indikasjoner. Varigheten av bruken bør bestemmes individuelt, etter å ha oppnådd en stabil terapeutisk effekt, overføres barnet til en tilpasset melkformel.

    Funksjonell forstoppelse er en av de vanligste lidelsene i tarmfunksjonen og oppdages hos 20–35% av barna i det første leveåret..

    Forstoppelse forstås som et brudd på mage-tarmkanalen, noe som manifesteres av en økning i intervallene mellom avføring, sammenlignet med den individuelle fysiologiske normen og / eller med en systematisk ufullstendig tømming av tarmene.

    Det er følgende diagnostiske kriterier for forstoppelse:
    • forlenge intervallene mellom avføring (med mer enn 32–36 timer);
    • en lang periode med anstrengelse - minst 25% av den totale tiden for avføring;
    • konsistensen av avføring er "tett", i form av klumper;
    • følelse av ufullstendig avføring

    Forekomsten av forstoppelse er forårsaket av dyskinesi i tykktarmen (hypo- og hypermotoriske forstyrrelser), brudd på avføringshandling - oppvask (krampe i rektale lukkemuskler, svekkelse av glatte muskler, etc.) eller en kombinasjon av disse faktorene.

    Risikofaktorer for utvikling av forstoppelse hos barn det første leveåret inkluderer tidlig kunstig fôring, perinatal skade på sentralnervesystemet, prematuritet, morfologisk og funksjonell umodenhet hos nyfødte, matintoleranse, tarmdysbiose, belastet arvelighet for gastrointestinale sykdommer.

    Mekanismen for utvikling av forstoppelse i denne perioden er slik at det kan hevdes at de hovedsakelig er forårsaket av dyskinesi i tykktarmen. Den vanligste årsaken til forstoppelse hos barn det første leveåret er ernæringsforstyrrelser. Behandling av funksjonell forstoppelse hos barn det første leveåret inkluderer diettbehandling og, om nødvendig, medikamentell behandling.

    Hos barn som ammes, er det nødvendig å normalisere kostholdet til barnet for å utelukke overfôring. Gitt det faktum at sammensetningen av morsmelk til en viss grad avhenger av mors kosthold, er det nødvendig å korrigere kvinnens diett. Produkter med høy mengde animalsk fett bør utelukkes fra mors kosthold så mye som mulig, og erstatte dem med vegetabilske oljer. Det er en direkte korrelasjon med forekomsten av forstoppelse hos barn med forstoppelse hos moren i postpartumperioden, derfor er det nødvendig å inkludere matvarer som stimulerer tarmmotiliteten i dietten til en ammende kvinne - fermenterte melkeprodukter, matvarer med høyt innhold av næringsstoffer (grønnsaker, frukt, tørket frukt, frokostblandinger, brød grovsliping, etc.), er det nødvendig å observere det optimale drikkesystemet.

    Siden forstoppelse hos barn de første månedene av livet oftere er en manifestasjon av en gastrointestinal form for matallergi, bør matvarer med høyt allergisk potensial fjernes fra mors kosthold, og spesielt kumelk, fisk, nøtter, hvis forbruk er den vanligste årsaken til matallergi hos barn det første leveåret..

    Innføringen av komplementær mat i dietten til forstoppede barn som ammes, bør utføres i samsvar med anbefalt fôringsordning tidligst 4 måneder av livet. Kompletterende fôring hos barn med funksjonell forstoppelse bør begynne med innføring av matvarer med høyt kostfiberinnhold: vegetabilsk puré (potetmos, blomkål osv.), Fruktjuice med masse (eple, plomme, svisker, aprikos, etc.), fruktpuré fra de samme fruktene, kornfôr - bokhvete, maisgrøt.

    I fravær av effekten av den pågående diettkorreksjonen, må den kombineres med medisinering..

    Ved kunstig fôring er det nødvendig å korrigere barnets diett, volumet av den resulterende blandingen for å utelukke overfôring. Formelen som et barn får, bør tilpasses så mye som mulig når det gjelder protein og fettnivå. For barn med forstoppelse anbefaler vi blandinger som inneholder oligosakkarider, som har en utpreget prebiotisk effekt, og som også stimulerer tarmmotilitet. Barnas diett bør inkludere gjærede melkeprodukter, som også stimulerer tarmmotilitet (i de første månedene av livet - tilpasset, kan et barn få hel kefir, fra 8-10 måneder av livet).

    Dermed er omfattende, rettidig og adekvat behandling av funksjonelle forstyrrelser i fordøyelsessystemet hos barn en viktig faktor for å forhindre utvikling av mer alvorlige patologiske tilstander hos unge pasienter..

    Funksjonelle lidelser i mage-tarmkanalen hos barn

    Tatiana Moiseeva:

    God kveld, kjære radiolyttere! Med deg er Media Doctor-kanalen og Healthy Childhood-programmet. Jeg, hennes vert, Tatiana Moiseeva og Maria Rulik. Hei Maria.

    Maria Rulik:

    Tatiana Moiseeva:

    Og i dag er gjesten vår Ovsyannikov Denis Vladimirovich - barnelege, gastroenterolog, endoskopist av barnebyen polyklinikk N 129. Hei, Denis Vladimirovich.

    Denis Ovsyannikov:

    God kveld, Maria, Tatiana.

    Tatiana Moiseeva:

    Temaet for diskusjonen vår i dag er "Funksjonsforstyrrelser i mage-tarmkanalen." La oss snakke om hva fordøyelsesbesvær er, dette er vanligvis hovedklagen når foreldre ber om hjelp til å løse problemene når barn har løs avføring eller når de tar tak i magen. La oss prøve i dag å finne ut hva funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen er, er det en patologi eller ikke, om den må behandles.

    Denis Ovsyannikov:

    Et veldig interessant spørsmål, et veldig populært tema innen diagnostikk, som vi nå har i barns praksis. Et stort antall barn og deres foreldre kommer med visse klager. Klager er hovedsakelig smertefulle symptomer, magesmerter og forskjellige, som direkte knyttet til matinntak, med fysisk anstrengelse, for eksempel å hoppe, løpe eller gå et sted i lang tid og begynner å klage på smerter i noen av hypokondriene. Magesmerter, så vel som dyspeptiske lidelser som kvalme, oppkast, diaré og forstoppelse, det vil si at det funksjonelle kan være annerledes.

    Når det gjelder funksjonaliteten, er dette en sykdom, og om den må behandles eller ikke - i forskjellige situasjoner er dette forskjellige kliniske manifestasjoner, det er de kliniske manifestasjonene som krever viss behandling. I forskjellige tilfeller kan denne behandlingen bare bestå i overholdelse av kosthold, diett, søvn, våkenhet og regelmessighet av matinntaket. I en rekke andre tilfeller kan dette være en situasjon forbundet med å ta medisiner, når visse medisiner er foreskrevet som stabiliserer fordøyelsesprosessen, lindrer smerte symptomer, hvis det er uttalt, inkludert kan være rettet mot å stabilisere avføringen.

    Hva er funksjonshemning? Dette er en vanlig diagnose i pediatrisk praksis. Dette er ikke en patologi, dette er trekk som er karakteristiske for en gitt organisme. For eksempel vokser et barn, utvikler seg, fra fødselen kan han ikke fordøye noe produkt, for eksempel en voksen eller en person i alderen 15-16 år. Hos en nyfødt, organene i fordøyelsessystemet, organer i mage-tarmkanalen utvikler seg. Og etter en viss alder forbedres disse prosessene, antall enzymer som produseres i kroppen forbedres, kroppens arbeid utvikler seg. Følgelig, hvis vi begynner å mate et barn med hurtigmat seks måneder, tror jeg at han ikke vil fordøye det, og det vil være noen problemer forårsaket av alvorlighetsgraden av dette produktet. Det samme, hvis vi for eksempel regelmessig mater et barn på 10 år med samme hurtigmat, vil vi før eller siden få funksjonalitet igjen. Det vil si at kroppen blir lastet og ikke vil kunne fordøye alt vi prøver å mate den.

    Tatiana Moiseeva:

    Det vil si at det ikke er forbundet med noen bakterier, det er ikke en smittsom sykdom, ikke en sykdom i det hele tatt?

    Denis Ovsyannikov:

    Dette er enten underutvikling av en bestemt funksjon, eller dysfunksjon. Dette er både et brudd på motorikk og produksjon av enzymer.

    Tatiana Moiseeva:

    Og hvordan forstå hvor grensen er, når dysfunksjonen, og her har den allerede utviklet seg til en sykdom? Akkurat hvordan kan foreldre forstå at nå har for eksempel barnet overspist eller spist noe galt, og dette er midlertidig, som en forbigående tilstand, kan du ikke gå til lege, men her er det nødvendig med en lege?

    Denis Ovsyannikov:

    For det første, hvis det er noen klager, er de av vanlig karakter, hvis barnet klager over magesmerter, har det vanlige avføringsforstyrrelser, forstoppelse, diaré, så må du gå til legen og finne ut hva som er årsaken. Sykdommer kan være ganske mange fra mage-tarmkanalen, som må undersøkes og forstås objektivt, endoskopi, ultralyd og forskjellige andre laboratorietester. Disse forholdene, enten de er funksjonelle eller ikke-funksjonelle, bestemmes av legen. Hvis du har regelmessige klager, bør du absolutt gå til legen.

    Maria Rulik:

    Og hvilken lege som bestemmer hvem de går til med slike klager?

    Denis Ovsyannikov:

    I det minste en barnelege. Våre barneleger er alle smarte, de forstår alt, de er flotte, men i noen tilfeller trenger de noen ganger konsultasjon av en spesialist med en smalere profil, for eksempel en gastroenterolog. Følgelig kan de henvise til en gastroenterolog for enten konsultasjon eller ytterligere undersøkelser.

    Tatiana Moiseeva:

    Og gastroenterologer fra fødselen forstår, eller er det leger for eldre barn, etter et år, er det noen gradering?

    Denis Ovsyannikov:

    Det er medfødte patologier fra mage-tarmkanalen og som ervervet gjennom hele livet, inkludert i voksen alder. Det vil si at en gastroenterolog er fra 0 år gammel, men noen ganger kommer de og sier: "Vi er en måned gamle, hent oss mat." Gastroenterologen engasjerer seg ikke i ernæring, supplerende fôring, supplerende fôring og så videre, med unntak av medisinske situasjoner når et bestemt kosthold er nødvendig.

    Maria Rulik:

    Når et barn har noen særegenheter.

    Denis Ovsyannikov:

    Her er det ikke lenger noen funksjoner, men en diagnose er stilt når alle studiene er utført og det er en endelig diagnose, som enten må korrigeres med ernæring eller følge en diett. Det er oftest livslang hvis det er fra det første leveåret.

    Når vi kom tilbake til funksjonelle lidelser, pleide det å være en slik diagnose av galde dyskinesi, DVP, jeg tror hvert barn har opplevd det, eller foreldre har opplevd det. Dette er en forstyrrelse av galleverket. Oftest er dette direkte relatert til motilitet, med galleblærens kontraktile funksjon. I tilfeller der galleutstrømning forstyrres, fordøyelsesprosesser blir forstyrret, kan barn ha smertsymptomer og avføringsforstyrrelser, både forstoppelse og diaré, det vil si at symptomene kan være forskjellige. Følgelig kan denne tilstanden kompenseres så snart et par uker har vært på et strengt kosthold..

    Spesielt er det en rekke medisiner som ikke vil gi dette resultatet på to eller tre uker, men i løpet av 3-5-7 dager blir det allerede mye bedre. Denne linjen - diett, medisiner og nivået av disse stoffene - tas direkte av legen. Hvor lenge, hvis dette er funksjonelle lidelser som manifesterer seg med jevne mellomrom hos barn, er det mulig å ta medisiner.

    Hvis dette for eksempel hos et barn ble provosert av en psyko-emosjonell faktor som ikke er vanlig for en gitt familie, fjerner denne psyko-emosjonelle faktoren, konvensjonelt, i bevegelse, etter en tid stabiliseres disse prosessene, er det ikke nødvendig å være konstant observert, å ta medisiner. Hvis foreldrene hardnakket ikke vil takle de elementære tingene ved en funksjonell lidelse, kan funksjonen utvikle seg til patologi med alderen. Men dette krever litt innsats, og denne prosessen er lang, men hvis du ønsker det, selvfølgelig, i alderen 20-25 kan du få samme kroniske pankreatitt.

    Maria Rulik:

    Og hvis barnet hver gang etter skolen sier at det er vanskelig for meg, ikke gjør vondt, spiser, som vanlig, stolen er fin, men det er litt vekt, noe annet. Er dette også en klage? Akkurat hvordan man skal forstå?

    Denis Ovsyannikov:

    Regelmessighet. Det vil si en slags periodiske klager.

    Maria Rulik:

    Denis Ovsyannikov:

    De kan varieres. Ved fysisk anstrengelse kan paroksysmal, stikkende smerte provoseres. Med en matbelastning: vi dro til en bursdag, nyttårsferier, den samme elskede gatekjøkkenet, og barnet i løpet av denne tidsperioden begynner å jevne mellomrom. Hvis dette ikke er naturlig, tar foreldrene som regel ikke hensyn til det. Hvis et barn regelmessig begynner å ha visse klager, må du definitivt gå for å bli sjekket og se. Ofte er dette funksjonelle lidelser, som det er lettere å kompensere for med elementære ting, og i fremtiden bare et kort observasjonsforløp, hvis dette er episodiske øyeblikk. Hvis det starter regelmessig, så litt observasjon i et år, to, tre, avhengig av alder.

    Maria Rulik:

    Forresten, når vi snakker om alder, tilsvarer sannsynligvis de samme symptomene og forskjellige lidelser forskjellige aldersgrupper for barn. Hvis du for eksempel ødelegger barn helt opp til et år, er det ofte umodenheten til barnet?

    Denis Ovsyannikov:

    Oftest, ja. Det vil si at dette bare er øyeblikkene av utvikling av mage-tarmkanalen, og det kan være absolutt en hvilken som helst klinikk, fra vanlig diaré til ekstremt sjeldne avføring, men igjen, uformet. Dette er både motorikk og fôring, her må du ta en omfattende tilnærming, forstå hvorfor det er problemer. For det meste løses disse problemene, kompensert av tilsyn av barnelege. Barnelege ser ut, gir noen konklusjoner, hvis ingenting hjelper i det hele tatt, slår vi på, vi vil undersøke videre.

    Maria Rulik:

    Noen undersøkelser blir gjennomført?

    Denis Ovsyannikov:

    Oftest er det ultralyd, endoskopi, scatology og blod, urin kan fortsatt sees for å objektivt vurdere om det er noen smittsomme prosesser. Hos barn under ett år er dette en utviklingsprosess..

    Maria Rulik:

    Og fra et år til tre?

    Denis Ovsyannikov:

    Ofte begynner det funksjonelle å manifestere seg i den perioden barna begynner å gå i barnehagen, det vil si når barnet er 2-3 år gammelt.

    Maria Rulik:

    Hva er grunnen, hva er den viktigste provokatøren?

    Denis Ovsyannikov:

    Psykosomatikk, endring av miljø, endring av kosthold, endring av forhold, forståelse i et team av mennesker. Det vil si at en person begynner å kommunisere aktivt, begynner å aktivt utforske verden, begynner å aktivt svare, det vil si i våre tarm er det flere nervesentre som regulerer motilitet og arbeidet i hele mage-tarmkanalen. Hvis du går på det følelsesmessig, vil det definitivt komme noen reaksjon. Frykt for å gå på offentlige toaletter, noen barn går ikke på offentlige toaletter.

    Tarmene inneholder flere nervesentre som regulerer motiliteten og funksjonen til hele mage-tarmkanalen. Hvis du går på det følelsesmessig, vil det definitivt komme noen reaksjon.

    Maria Rulik:

    Denis Ovsyannikov:

    En av grunnene. Følgelig, videre langs kjeden, utvikles psykologiske forsinkelser, jeg mener tilknyttede avføringsforsinkelser av psykologisk karakter, og da bør også dette problemet behandles..

    Maria Rulik:

    Det vil si at det ikke er forgjeves at de sier at hvis magen din gjør vondt, så er alt dette fra nervene, og ikke bare hos voksne, men også hos barn, dette er en av hovedårsakene.

    Denis Ovsyannikov:

    Ja, hvis diagnosen irritabelt tarmsyndrom er mer vanlig hos voksne, når det ikke er noen patologi, men det er noen kliniske manifestasjoner av en eller annen natur, hos barn som fortsatt er under 7-8 år, opptil 9 år, er dette funksjonelle smerter karakter. I en alder av 7-9 år begynner barn å bli syke med voksnesykdommer, dette er den samme gastritt, gastroduodenitt, sår, erosjon.

    Maria Rulik:

    Jeg ville si at denne diagnosen blir yngre, fordi jeg har barn på 7 og 13 år, og jeg hører slike diagnoser, og nå snakker vi om 7-8 år gamle barn. Utviklingen av slike sykdommer er forårsaket av ubehandlet eller uten tilsyn av funksjonelle lidelser.?

    Denis Ovsyannikov:

    Hvis vi vurderer direkte gastritt, gastroduodenitt ved kronisk etiologi, er dette en smittsom prosess som er assosiert med en bakterie kalt Helicobacter pylori. Det er hovedmidlet i utviklingen av kroniske inflammatoriske sykdommer, og senere erosive og ulcerative prosesser i mageslimhinnen og sår i tolvfingertarmen. Hva er grunnen til dette? For det første er Helicobacter pylori en intrafamilial infeksjon, infeksjon oppstår i barndommen med overføring av spytt som regel. Brystvorten falt, slikket, passerte.

    Maria Rulik:

    Denis Ovsyannikov:

    Når det gjelder Helicobacter, hvis du tar det så bredt, har det mange forskjellige stammer som kan manifestere seg veldig aggressivt, og i en alder av 7-8 år kan du identifisere kronisk gastritt, selv om de faktisk er mindre tallrike, og så ikke spesielt aggressive stammer som kan vedvare gjennom hele livet i familien, og ingen kan vite om dem, forårsaker praktisk talt ingen klinikk.

    Dette skyldes genetikken til selve bakterien, den har et visst gen som er mer aggressivt, eller disse genene er fraværende, henholdsvis, det er vennlig. Men faktisk har vi aktivt behandlet Helicobacter de siste 10-15 årene, noe som er bra. Dynamikken er positiv, det er allerede noen få så alvorlige erosive og ulcerative prosesser. Hvis tidligere i ungdommer erosjon, et sår kunne betraktes som ganske mye, var de mer vanlige, nå er det allerede noen få.

    Maria Rulik:

    Dette er forsømte tilfeller, det vil si at de rett og slett ble under-sporet, underbehandlet?

    Denis Ovsyannikov:

    Nei, dette er ikke relatert til funksjonelle funksjoner. Hvis organene våre utvikler seg normalt, og en person allerede har utviklet seg i en alder av 10 år, kan spise rolig, er følelsesmessig stabil, er kronisk gastritt, gastroduodenitt hovedsakelig assosiert med Helicobacter pylori. Men det er fortsatt et visst punkt, dette er autoimmune prosesser, som er omtrent 3-5% av det totale volumet av kroniske inflammatoriske prosesser.

    Tatiana Moiseeva:

    Sykdomsforebygging eksisterer, i det minste er det ingen hurtigmat. Fortsatt er funksjonelle lidelser sannsynligvis umulig å unngå?

    Denis Ovsyannikov:

    Alle kan ha funksjonshemning. Det er vanlig etter nyttårsferien, etter en slik matbelastning, i noen tilfeller av følelsesmessig stress, kan folk ha visse problemer. Men dette er stabilisert ganske enkelt for livet. Leveveien er med oss ​​både modus for søvn, våkenhet og ernæring, ikke en slags stiv diett, men nettopp den ernæringen som er mest optimal for kroppen din.

    Maria Rulik:

    Og regelmessigheten til denne maten?

    Denis Ovsyannikov:

    Inkludert regelmessighet, selvfølgelig. Hvis det er noen problemer, anbefales det ofte fem til seks ganger hyppigere måltider, brøkdeler. Hvor ekte er det i livet vårt, det er allerede et spørsmål.

    Maria Rulik:

    For voksne er det vanskelig, men hvis vi snakker om barn, kan du på en eller annen måte kontrollere.

    Denis Ovsyannikov:

    Hvis barn går på skole, kan de også være problematiske..

    Maria Rulik:

    Nå blir barn i skolealder opp til fjerde klasse matet av staten med frokost helt gratis. Lunsjer er 100 odde rubler, det er faktisk ikke et slikt problem, og de koker godt. Det er bare at barn er sånn når det gjelder yngre alder..

    Denis Ovsyannikov:

    Hvis de lager mat bra, er det allerede bra, for for omtrent 5 år siden var det et veldig stort problem da vi gikk over i denne perioden.

    Maria Rulik:

    Spørsmålet er at hvis vi snakker om små barn, det vil si om grunnskole, så er det ingen spesielle problemer, i den forstand at de alle går sammen, i en mengde, med læreren, de satte seg, det er allerede en lærer, som mamma, hun vil sørge for: du spiser ikke dette, men spiser i det minste dette, du har i det minste en suppe i suppen. Og så vokser de opp og går bedre til å kjøpe chips, brus, enn å bruke 130 rubler på denne lunsjen.

    Denis Ovsyannikov:

    Nå er det etter min mening et system der måltider bestilles og betales med kort.

    Maria Rulik:

    Skolekort, bundet til det. Men faktum er at barnet ikke er forpliktet til å spise og ikke er forpliktet til å betale.

    Tatiana Moiseeva:

    I kantiner, på kafeteriaer på skoler selger de også chips og Kinder-overraskelser, som alle er fritt tilgjengelig.

    Maria Rulik:

    Denis Ovsyannikov:

    Problemet er veldig stort, nemlig tilstedeværelsen av snacks, sukkerholdige kullsyreholdige drikker, som er matbelastningen som kan provosere et funksjonelt problem med regelmessig forbruk. Hvis vi fremdeles regelmessig bruker sukkerholdige kullsyreholdige drikker, vil dette før eller siden føre til overvekt..

    Maria Rulik:

    Det er klart at en diett, vanlige måltider, det vil si frokost om morgenen, helst lunsj, kanskje en slags matbit som ettermiddagste, middag. Er det noen søvnrelaterte ting, det vil si ikke spis for barn, som vi sier: Voksne spiser ikke etter 6, for ikke å bli bedre, men for barn? Det er en periode før søvn, det vil si, ikke spis om natten, last?

    Denis Ovsyannikov:

    Ja, på en minnelig måte, er det siste måltidet for både voksne og barn omtrent 2-3 timer før sengetid. Følgelig, hvis en person legger seg klokka 12, er det ikke nødvendig å ikke spise i 6 timer..

    Det siste måltidet for voksne og barn er omtrent 2-3 timer før sengetid.

    Tatiana Moiseeva:

    Og tidligere, husker jeg, var bestemødre alle svarte brød med smør og salt før de gikk til sengs.

    Maria Rulik:

    Og melk med en informasjonskapsel?

    Tatiana Moiseeva:

    Eller drikk litt melk. Alt er skadelig?

    Denis Ovsyannikov:

    Når det gjelder overholdelse av matinntaket, bør det siste optimale måltidet for enhver sunn organisme være 2-3 timer før sengetid. Det er en rekke sykdommer, for eksempel patologi i galleveiene, gallesteinssykdom assosiert med genetikk. Moren ble fjernet, gallen ble fjernet fra datteren osv. Her anbefales det generelt å spise hver halvannet til to timer for de som ennå ikke har fjernet galleblæren, slik at galleblæren fungerer regelmessig og det ikke er noen disse stillestående komponentene for å redusere risikoen for dannelsen av disse stagnasjonene. For når vi spiser, er det en prosess med fordøyelse, galle reduseres, det vil si at det er noen regelmessig prosess. Hvis vi tar en sunn, underundersøkt, som ikke har noen uttalte klager, inkludert fra mage-tarmkanalen, er det siste måltidet 2-3 timer før sengetid.

    Faktisk er det individuelt for alle. Jeg tror ikke vi trenger en god biff, melk kan også være et tungt produkt for noen, spesielt hvis vi tar naturlig melk.

    Tatiana Moiseeva:

    Barna mine er alltid klare til å tygge på noe før de legger seg..

    Maria Rulik:

    Jeg spør også hvorfor, fordi mange barn kommer hjem, og flere klasser begynner, la det være sport eller dans, hvis vi snakker om jenter, kunstskoler, hva som helst. Og veldig ofte kommer barn hjem rundt klokka 20, og det er klart at selv om han legger seg klokka 9 eller 10, er han sulten. Her er hva du skal gi i en slik situasjon, kanskje det er noen anbefalinger om hvordan du kan mate?

    Denis Ovsyannikov:

    La oss ta en situasjon som denne at vi hadde en liten velkomst.

    Maria Rulik:

    Ikke tungt, la oss bare si.

    Denis Ovsyannikov:

    I dette tilfellet er det mer tilrådelig å gi sakte karbohydrater, noe som vil gi et løft av energi i 3-4 timer, men alt blir fordøyd relativt ved sengetid..

    Tatiana Moiseeva:

    Denis Ovsyannikov:

    Bokhvete grøt, alle elsker havregryn.

    Maria Rulik:

    Ikke alle elsker havregryn. Det vil si at dette ikke er kjøtt, ikke en informasjonskapsel, ikke søt?

    Denis Ovsyannikov:

    Sannsynligvis ikke verdt å gi protein i det hele tatt om natten.

    Tatiana Moiseeva:

    Generelt, ikke mate sopp.

    Maria Rulik:

    Jeg vil være veldig oppmerksom på emnet dysbiose, fordi jeg ikke er lege, men jeg har hørt dette ordet siden fødselen til mitt første barn, jeg hører det fra alle mine bekjente, og generelt, for ofte, tror jeg at jeg hører det. For hver nysing, for hver "åh, han spiser ikke noe, spiser dårlig, føler seg syk" - dette er en dysbakteriose, det er nødvendig å behandle det. Drikkede antibiotika - dette er en dysbakteriose, det er nødvendig å behandle det. Fortell oss hva dysbiose er, hvordan diagnostiseres det, er det eller en slags klar test? Når krever det behandling og krever det i det hele tatt?

    Denis Ovsyannikov:

    Pediartene vil trolig slå meg senere.

    Maria Rulik:

    Du er barnelege selv, du kan motstå.

    Yenis Ovsyannikov: Ja, jeg er selv også barnelege. Da vi ble opplært ved forskjellige avdelinger som student, ble spørsmålene om dysbiose veldig aktivt diskutert. Videre er avdelingene pediatriske, med en pediatrisk skjevhet. Dette er en direkte diagnose av alt, overalt og alt..

    Maria Rulik:

    Denis Ovsyannikov:

    Det skjedde slik at jeg etter endt studium ble litt revet med bevisbasert medisin og begynte å lese annen litteratur, ikke den vi studerte ved instituttet. Ved instituttet fikk vi faktisk gode data, informasjon ble undervist.

    Tatiana Moiseeva:

    Denis Ovsyannikov:

    Dessverre hadde dette ikke alltid noen form for bevisbase. Tatt i betraktning at bevisbasen i Russland er oppfatningen fra professoren, professormedisin, og vi husker 90-tallet, tidlig på 2000-tallet, da professorens mening kunne innhentes av et bestemt farmasøytisk selskap. Og dette ble gjort ganske enkelt og elementært. Følgelig var veldig mange avdelinger engasjert av forskjellige produsenter av medisiner, vi vil med vilkår kalle dem medisinsk, og veldig aktivt introdusert i sinnene, inkludert leger, og i hjernen til befolkningen at dysbiose er noe utrolig komplisert, farlig, og det må behandles.

    Maria Rulik:

    Denis Ovsyannikov:

    Naturligvis har alle det, og du må behandle det, fra de første dagene i livet, hver gang du tar andre medisiner, inkludert antibakterielle. Faktisk bærer dette laget, som ble dannet i løpet av denne perioden, veldig aktivt visse frukter. Og fruktene er for kommersielle produsenter.

    Når det gjelder selve diagnosen, er det bare i Russland, kanskje i en rekke SNG-land, de prøvde veldig aktivt å snu den under det samme bakterielle gjengroingssyndromet, dette er en litt annen diagnose, under samme irritabel tarmsyndrom, IBS. Generelt sett, så snart disse diagnosene ikke ble manipulert av produsenten, hvis de bare kjøpte medisiner, og i lang tid, i den første måneden, den andre måneden, forskjellige behandlingsregimer og mottak på den stigende månen, på den synkende månen, er det mange forskjellige alternativer.

    Men hvis du graver litt dypere, dysbiose, dysbiose, mikrobiota, mikrobiose i tykktarmen - dette er egentlig et visst antall bakterier som lever i tykktarmen, det er en struktur som fordøyer visse elementer, det vi spiser, det vil si, gir oss visse vitaminer, og så Lengre. Dette er en veldig nødvendig og viktig struktur i tykktarmen. Men for å påvirke det, må du redusere immunitet, medfødt immunsvikt, ervervet immunsvikt. Da begynner bakterier i tyktarmen å bevege seg inn i tynntarmen, inn i leveren, hvor som helst, langs blodbanen og forårsake betennelsesprosesser på grunn av det faktum at det ikke er immunstatus. Denne diagnosen høres ut som bakterielt gjengroingssyndrom. Det er faktisk forbundet med alvorlige immunforhold. Det har ingenting å gjøre med det at alle barn fra første leveår, fra første livsdag, har.

    Irritabel tarmsyndrom er en tilstand som ofte har en psykologisk komponent, og noen ganger kompenseres den av psykiatere, inkludert å bli observert av psykiatere. En rekke medikamenter som vi noen ganger foreskriver, kan stabilisere disse forholdene, men ikke alltid. Men dette er på ingen måte knyttet til dysbiose. Dysbacteriosis er en veldig praktisk diagnose, fordi som regel er behandling foreskrevet i lang tid.

    Maria Rulik:

    Denis Ovsyannikov:

    Det går av seg selv. Hvis toppen av disse manifestasjonene av funksjonell natur i løpet av det første leveåret er 3-4-5 måneder, blir barn matet med disse bakteriene opp til en viss alder, dette i seg selv stabiliserer seg. Ofte blir det ofte funnet visse bakterier som er betinget patogene, og la oss starte med det første at dette er en smittsom prosess, en infeksjon som kan forårsake kliniske manifestasjoner: hyppig avføring, feber, kvalme, oppkast og så videre. Dette er en smittsom prosess som har en klinikk. Hvis klinikken er av funksjonell karakter, er dette ikke dysbiose.

    Tatiana Moiseeva:

    Antibiotika dreper både normal flora og patologiske. Hvis vi drepte all normal flora, ville det være nødvendig å fylle den der, så du må gå og kjøpe eubiotika, probiotika, uansett hva du kaller det, og deres spektrum, de er fortsatt alle forskjellige.

    Maria Rulik:

    Du kommer til apoteket, de forteller deg: "Du vet, disse er allerede smidd, det bor dårlige bakterier der, disse er de beste, de ferskeste".

    Tatiana Moiseeva:

    Samtidig må de alle oppbevares i kjøleskapet, slik jeg forstår det..

    Denis Ovsyannikov:

    I en viss tilstand.

    Tatiana Moiseeva:

    Og vi holder dem vanligvis i mors vesken.

    Denis Ovsyannikov:

    Vi har et institutt som har bygget sin virksomhet på dette.

    Maria Rulik:

    Jeg tror de er dyrket, bakteriekolonier.

    Denis Ovsyannikov:

    I seg selv er forbruket av gjæret melkekultur i gjærede melkeprodukter i prinsippet et positivt øyeblikk, spesielt hvis det er et høykvalitets, godt gjæret melkeprodukt med en holdbarhet på 10-14 dager, ikke mer. Igjen, smakløst.

    Maria Rulik:

    Denis Ovsyannikov:

    Søt og så videre, dette er to helt forskjellige produkter. For hvis vi tar massivt annonserte produkter som er søte...

    Maria Rulik:

    Rastish, Agushka, som er ren fra sukker.

    Denis Ovsyannikov:

    Vi vil ikke se på merkene, men hvis vi sammenligner med de samme produktene av sukkerholdige kullsyreholdige drikker, er mengden sukker der omtrent lik. Følgelig er det ikke et godt produkt. Og hvis gjæret melk er et naturlig høykvalitetsprodukt, er det nyttig, inkludert for tarmmikrobiocenose. Ikke i den forstand at vi bor i disse bakteriene der, men i det faktum at det er nettopp substratet for utvikling.

    Maria Rulik:

    Vi skaper en god atmosfære for dem.

    Tatiana Moiseeva:

    Det vil si etter å ha tatt et kurs med antibiotikabehandling.

    Maria Rulik:

    Tatiana Moiseeva:

    Du kan ikke gi noe, og ingenting vil endre seg.

    Denis Ovsyannikov:

    Absolutt. Og med antibiotika, og etterpå.

    Maria Rulik:

    Noen foreskriver sammen, og dette er for øvrig også to forskjellige teorier, foreldre sverger på.

    Denis Ovsyannikov:

    Mengden antibiotika som må drikkes for å påvirke tyktarmens mikrobiocenose, hvis man sammenligner det, er det i gjennomsnitt 3-5% av kroppsvekten av mengden mikrobiota i tykktarmen, dette er omtrent 3 kg.

    Tatiana Moiseeva:

    Denis Ovsyannikov:

    Ikke. 3 kg bakterier.

    Maria Rulik:

    Denis Ovsyannikov:

    Maria Rulik:

    Kan du forestille deg hvor mange antibiotika du trenger å spise for å drepe alle.

    Denis Ovsyannikov:

    Hva er antall milligram.

    Tatiana Moiseeva:

    Noen få måneder, eller til og med et år eller to, drikker bare antibiotika.

    Denis Ovsyannikov:

    Denne sammenligningen er ikke helt riktig, men den er veldig avslørende. Vi har 3 kg, det vil si at vi må kjøpe 3 kg antibiotika, for eksempel slik at vi har minst like forhold for å kunne kjempe.

    Maria Rulik:

    At antibiotika har i det minste noen sjanse til å vinne.

    Denis Ovsyannikov:

    Derfor påvirker den patogene floraen og immunresponsen deg til å drepe de bakteriene, som i dette tilfellet er et smittsomt middel.

    Maria Rulik:

    Det er de som er nødvendige. Hvis det tross alt, etter langvarig bruk av antibiotika (det er forskjellige sykdommer, noen ganger har barn to uker og en måned, og intravenøst), er det et svar fra magen? Det vil si at barnet utvikler funksjonelle lidelser. Han trenger prebiotika, som du kalte dem, eller han trenger en gastroenterolog?

    Denis Ovsyannikov:

    Det største problemet med antibakterielle medisiner er avføringsfrekvensendringer. Dette skyldes det faktum at de fleste antibiotika påvirker gastrointestinale motilitet, akselererer det, og på grunn av at alt dette skjer raskt, øker avføringsfrekvensen, gitt at det ikke har tid til å bli fullstendig fordøyd, så disse problemene oppstår.... Når medisiner blir kansellert, vil det som regel stabilisere seg i 3-5 dager. Det finnes en rekke medikamenter som kan stabilisere både motorikk og avføring.

    De fleste antibiotika påvirker motiliteten i mage-tarmkanalen, akselererer den, og på grunn av det faktum at alt dette skjer raskt, øker avføringsfrekvensen, gitt at den ikke har tid til å fordøye fullstendig.

    Maria Rulik:

    Det vil si at det fortsatt ikke er prebiotika, en gastroenterolog er nødvendig.

    Denis Ovsyannikov:

    Enten barnelege eller gastroenterolog.

    Maria Rulik:

    Jeg vet fra barna mine at hvis et slikt svar kommer fra antibiotika, bestemmer barnelege noen ganger å bytte antibiotika, fordi noen har en slik reaksjon, andre ikke.

    Denis Ovsyannikov:

    Absolutt, eller medisinsk erstatning. Det kan være en slags individuell intoleranse mot dette eller det andre stoffet, når det kan manifestere seg både med hudmanifestasjoner og diaré.

    Maria Rulik:

    Det vil si at det heller ikke er dysbiose.?

    Denis Ovsyannikov:

    La oss gjøre slutt.

    Tatiana Moiseeva:

    Det er ingen slik diagnose, alt.

    Denis Ovsyannikov:

    Det er ingen slik diagnose. Men med alt dette erstatter ingen viktigheten av disse bakteriene i den menneskelige tykktarmen..

    Maria Rulik:

    Fortell meg hva slags analyse det er? Fordi jeg har hørt mer enn en gang om barn, spesielt små barn, snakker vi om barn under ett år: "Barnelege kom, vi besto testen, vi bekreftet dysbiose." Hva ga de inn, hva ga de inn, og hvordan ser det ut? Dette er ikke noen ubegrunnede ting, det er ikke det at du kom til apoteket, farmasøyten sa til deg: “Kjøper du antibiotika? Ta denne til. " En lege kom og ba om at noe skulle testes og gjorde en slags diagnose. Hva var det?

    Denis Ovsyannikov:

    Må spørre legen.

    Tatiana Moiseeva:

    Men det er virkelig en slik formulering.

    Denis Ovsyannikov:

    La oss bare analysere fysiologien til hele prosessen, levere og få noen resultater. I tarmen er omtrent 80% av bakteriene som lever i tarmen redd for oksygen. Det vil si at når vi passerte noe, dette, som kom inn i oksygenmiljøet, enten døde eller ikke døde, la til en annen patogen mikroflora, kanskje betinget patogen, kanskje noe annet etc.

    Maria Rulik:

    Denis Ovsyannikov:

    Ja. Og de gjorde litt undersøkelser i laboratoriet, de fant en haug med alle bakterier.

    Tatiana Moiseeva:

    I tillegg til de veldig anaerobe som er nødvendig.

    Denis Ovsyannikov:

    Og de gir meg regelmessig resultatene av disse analysene. Og hvis tidligere alle ved instituttet reiste hjernen, er dette nødvendig, dette er ikke nødvendig, denne prosentandelen er overvurdert her. Videre, hvis du donerer det samme biomaterialet til forskjellige laboratorier, kan du få helt andre resultater..

    Hvis du donerer det samme biomaterialet til forskjellige laboratorier, kan du få helt andre resultater. Videre, bokstavelig talt regelmessig, hver dag, ta den til forskjellige laboratorier.

    Maria Rulik:

    Hver dag blir du annerledes?

    Denis Ovsyannikov:

    Ulike resultater. Hvorfor dette er gjort, er det vanskelig å si.

    Tatiana Moiseeva:

    Dette er hvor mye penger sannsynligvis blir brukt på det.

    Denis Ovsyannikov:

    Maria Rulik:

    Jeg forstår at å foreskrive en tre måneder gammel baby med kolikk, eller en stol med feil farge, er en standard setning: "Har du testet for dysbiose?"

    Denis Ovsyannikov:

    Du må grave hva mamma spiser, hva hun spiser og se lenger.

    Maria Rulik:

    Og ofte ender det også med det faktum at det bare er umodenheten til barnets kropp. Kanskje, for mor skal sitte på et ganske strengt kosthold en stund, vil barnet allerede begynne å fordøye det han får fra mamma. Og innen seks måneders alder vil både mor og barn spise grøt i begge kinnene og føle seg bra.

    Denis Ovsyannikov:

    Men med foreldrene må du jobbe veldig nøye og prøve å informere ikke bare moren, men også faren. Fordi det var en sak for et visst antall år siden, et lite barn, kanskje en måned eller to. Og jeg gikk jevnlig til dem på samtaler, da jeg fremdeles jobbet på stedet, nesten hver dag i løpet av uken. Kunne ikke finne ut hva problemet var. Barnets problem er at han virkelig hadde en hovent mage, og utslipp av bensinbiler ble stadig forstyrret, det var problemer med stolen. Det vil si at de allerede har koblet sammen en rekke medisiner som fjerner gassdannelse, forbedrer motoriske ferdigheter, peristaltikk, noen fordøyelsesprosesser, de har allerede begynt å grave der. Men jeg går til dem i en uke, den andre, jeg bytter sko fra neste besøk, jeg står i korridoren. Og der sverger faren til sin kone at du begynte å spise stekte poteter hele tiden med kjøtt. Det vil si at vi kommuniserer aktivt med dem om behovet for å følge et bestemt kosthold, jeg spør dem, jeg spør om alt er bra i kostholdet deres: "Alt er bra, alt er bra.".

    Tatiana Moiseeva:

    De har det alltid bra.

    Denis Ovsyannikov:

    Som et resultat hører jeg dette allerede ved utgangen fra faren min, som begynner å kommunisere med sin kone. Spørsmålet oppstår umiddelbart: la oss kanskje fjerne noen produkter som allerede har blitt diskutert 10 ganger, og se dynamikken. Faktisk har alt stabilisert seg, også på grunn av ernæring, men vi har tatt med en rekke medikamenter. Men du må grave direkte ikke bare problemene hos barn, men også i noen tilfeller slik at det er klart for foreldrene hva som er tillatt og hva som ikke er tillatt, inkludert å spise.

    Tatiana Moiseeva:

    Jeg lurer på om gastroenterologer bare er på poliklinikker eller bare på sykehus? Og i alle barneklinikker er det en gastroenterolog, og burde han til og med sitte der på kontoret slik at barnelege alltid kan henvise til ham? Som vi er med gastroenterologer i barnepoliklinikker?

    Maria Rulik:

    Denis Ovsyannikov:

    Før jobbet jeg på en annen klinikk, hvor jeg var gastroenterolog alene i Sørøst-distriktet.

    Tatiana Moiseeva:

    Og som med opptaket, en gang hver tredje måned kan du komme til ham?

    Denis Ovsyannikov:

    Opptak var vanskelig, men det var før introduksjonen av elektroniske systemer. Når vi tar i betraktning det faktum at poliklinikkene har blitt samlet, har vi en hovedpoliklinikk og flere grener. Som regel er det i et hovedkompleks av disse poliklinikkene en spesialist med en eller annen profil. Antallet av disse spesialistene er regulert av lovgivningsmessige rettsakter. Antallet, arbeid i en medisinsk organisasjon av en eller annen, er etter skjønn av overlegen. Det er behov for denne spesialisten i disse klinikkene - de tar en til i tillegg.

    Tatiana Moiseeva:

    I hver klinikk skal det være det.

    Maria Rulik:

    Tatiana Moiseeva:

    I det minste slik at det dekker et område eller mikrodistrikt.

    Denis Ovsyannikov:

    Han gir direkte til klinikken sin. Som regel, i barns praksis, hvis vi tar med en hastighet på 40-50 tusen, er en gastroenterolog nok.

    Tatiana Moiseeva:

    Det vil si at de tross alt ikke er så populære.?

    Maria Rulik:

    Det er bare ikke alle som kommer til gastroenterologen. Det virker for meg at de allerede kommer med dette, da jeg gjennomgikk behandling her, drakk jeg det, bestemoren min sa at jeg trenger å gjøre det.

    Tatiana Moiseeva:

    Vi diskuterte bare dysbiose, ofte er dette de samme barneleger som sitter på klinikker, og starter med patronage og opptil 18 år. Og denne diagnosen høres ut. Hvordan har vi det med pedagogiske samtaler med barneleger, mener jeg fra gastroenterologers side? Eller kanskje det er verdt å tenke på det?

    Denis Ovsyannikov:

    Når det gjelder sanitærutdanning, hvis du mener dette, inkludert arbeid i medisinske organisasjoner med leger, er det selvfølgelig visse foredrag som holdes. Det er åpne dørsdager, der også alle spesialister med en bestemt profil snakker. Hvis etterspørselen er vanlig og konstant, åpne dager, holdes det mesterklasser i gastroenterologi.

    Tatiana Moiseeva:

    Hvordan forstå om det er et krav, sier barnelege: "Jeg vet alt." Men dysbiose ble skapt, behandlet, jeg vet alt.

    Denis Ovsyannikov:

    Vi har ukentlige møter, der alle leger samles, det er visse rapporter. Ikke bare statistikk over poliklinikken, men også informasjon og utdanning. For eksempel kan jeg snakke om gastroenterologi, Helicobacter og prøve å svare på visse spørsmål. Jeg kan fortelle deg om det funksjonelle, jeg kan fortelle deg om den mytiske diagnosen "dysbiose" og så videre, dette er alt gjort. Det er klart at dette ikke utføres regelmessig, ikke ukentlig, men en gang i kvartalet, en gang hvert sjette år, eksisterer det, det fungerer. En annen ting er at det er vanskeligere å overbevise en person som har forskrevet visse legemidler i 25 år..

    Maria Rulik:

    Dessverre nærmer vår tid seg slutten; i dag har vi utført pedagogisk arbeid blant foreldrene.

    Denis Ovsyannikov:

    Overføringen vår kan også gi litt frukt.

    Maria Rulik:

    Tusen takk for en så interessant historie. Jeg håper virkelig at mange foreldre vil høre og i det minste gå til gastroenterologkontoret og spørre direkte om de har problemer eller ikke..