Hva er leverfibrose og hvordan man behandler sykdommen?

Fibrose i leveren er en patologisk prosess der det er en gradvis erstatning av organceller med arrvev. Denne tilstanden er forbundet med mange kroniske leversykdommer (hepatitt, alkoholiske og giftige lesjoner). Leverfibrose utvikler seg sakte og er asymptomatisk i begynnelsen, noe som vanskeliggjør diagnosen. I de fleste tilfeller oppdages sykdommen allerede på det tidspunktet tegn på alvorlige komplikasjoner vises..

Mekanismen for utvikling av fibrose

Leveren er den største, uparede kjertelen i menneskekroppen, som utfører mange forskjellige funksjoner. Dette organet nøytraliserer giftstoffer, giftstoffer, forfallsprodukter dannet under metabolske prosesser. I leveren oppstår syntesen av gallsyrer som er nødvendige for normal fordøyelse, nyttige stoffer akkumuleres - vitaminer, sporstoffer, karbohydrater, albumin og globuliner syntetiseres. Dette organet er involvert i prosessene med hematopoiesis, regulerer fett, protein og karbohydratmetabolisme. Menneskers helse avhenger i stor grad av leverens normale funksjon og dens kompenserende evner..

Leveren er det eneste organet med evnen til å regenerere seg selv, det vil si cellene kan regenerere seg selv i tilfelle alvorlige giftige lesjoner. Imidlertid, med fibrose, blir den patologiske prosessen ofte irreversibel, siden skadede leverceller gradvis erstattes av fibrøst vev som ikke utfører noen nyttige funksjoner, og helt mister arbeidskapasiteten..

Fibervev består av et stort antall bindevevfibre, representert av kollagen og amorf intercellulær substans. Den patologiske prosessen utløses av forskjellige toksiske effekter på hepatisk parenkym. Ved delvis skade på celler aktiveres dannelsesprosesser og akkumulering av fibrøst vev. Etter hvert som de fungerende hepatocyttene dør, vokser det fibrøse vevet, og leveren mister funksjonene. Leverfibrose er altså ikke en egen sykdom - denne tilstanden observeres i mange kroniske organskader, ledsaget av progressiv ødeleggelse av dens strukturer.

Fibrose forårsaker

Leverfibrose utvikler seg som en komplikasjon av mange kroniske patologier, som kan deles betinget i arvelig og ervervet. Blant de vanligste årsakene til leverfibrose, kaller leger:

  • kronisk viral hepatitt (B, C og D);
  • giftig hepatitt (medisinsk, alkoholisk);
  • forgiftning med gift, kjemikalier eller giftstoffer;
  • autoimmun hepatitt;
  • toksoplasmotisk hepatitt;
  • ekkokokose i leveren;
  • galle cirrhose (primær og sekundær);
  • hepatose (fettleversykdom);
  • medfølgende sykdommer.

Arvelige årsaker som bidrar til dannelsen av fibrøst vev inkluderer:

  • hemokromatose - en sykdom forbundet med avsetning av jern i vev;
  • galaktosemi er en medfødt patologi forårsaket av nedsatt metabolisme av galaktose;
  • Wilson-Konovalov sykdom - utvikler seg mot bakgrunnen av feil kobbermetabolisme;
  • medfødt fibrose - arvelig sykdom assosiert med unormal utvikling av levervev.

Medfødt leverfibrose diagnostiseres ofte hos barn i tidlig og førskolealder. Denne arvelige forstyrrelsen overføres på en autosomal recessiv måte. Det vil si at hvis en av foreldrene er syke, er sannsynligheten for utvikling av patologi hos et barn 50%.

Former av fibrose

Tatt i betraktning årsakene til forekomst og området for lokalisering av den patologiske prosessen, er leverfibrose delt inn i flere former:

Portal eller periportal leverfibrose - følger vanligvis med forskjellige typer kronisk hepatitt (alkoholisk, giftig, viral). I denne sykdomsformen dannes fibrøse vev i portalkanalområdet (for eksempel akkumuleres de i intrahepatiske kanaler, i grenene til portalsonen, lymfekar). Denne typen fibrose kan utvikles ved forgiftning med giftstoffer eller på bakgrunn av infeksjon med parasitter (trematoder).

Pericellular fibrose - i dette tilfellet er fibrøse formasjoner lokalisert rundt levercellene (hepatocytter). Patologi utvikler seg på bakgrunn av alkoholmisbruk eller kronisk viral hepatitt.

Perivenulær (venulær) fibrose - bindevev dannes i midten av leverflippene og i regionen i den sentrale venen. Denne formen for fibrose følger med alkoholskader på leveren eller utvikler seg på bakgrunn av kronisk hjertesvikt.

Periduktal fibrose - karakteristiske endringer oppstår på grunn av brudd på normal utstrømning av galle fra leveren. Den primære årsaken til den patologiske prosessen er samtidig sykdommer - galle cirrhose (primær), defekter i utviklingen av galleveiene, betennelse i gallegangene (kolangitt).

Septal (broende) fibrose - med denne sykdomsformen vises septa (septa fra bindevev) av forskjellige tykkelser og størrelser i områder med massedød av hepatocytter. De kan koble tilstøtende portalkanaler, eller trenge gjennom hele tykkelsen på leverlobulene, noe som fører til en endring i den normale strukturen i leveren. Patologi utvikler seg mot bakgrunnen av kronisk hepatitt.

Blandet fibrose - med denne sykdomsformen kan forskjellige kombinasjoner av alle typer fibrose finnes i levervevet. Den blandede formen regnes som den vanligste og utvikler seg med forskjellige leverpatologier..

Sykdomsstadier

Stadiene av fibrose blir vurdert av leger i forskjellige skalaer - Ishak, Knodell, METAVIR. De viktigste vurderingskriteriene er: tilstedeværelsen av portalfibrose, antall septa, graden av utvidelse av portalstraktene. Beskrivelsen av trinnene i alle de presenterte skalaene har mye til felles. Derfor vil vi gi en vurdering av stadiene av fibrose i henhold til Metavir-skalaen:

F0 - det er ingen manifestasjoner av fibrose;

F1 - prosessene med intercellular exchange er forstyrret, noe som fører til funksjonsfeil i leveren;

F2 - den patologiske prosessen utvikler seg, det berørte området øker, flere og flere hepatocytter erstattes av bindevev;

F3 - seler dannes i leveren parenkym, irreversible endringer utvikler seg, fibrose går inn i terminalstadiet;

F4 - skrumplever utvikler seg, leveren mister funksjonene.

På den siste fasen av sykdommen er den eneste måten å unngå døden organtransplantasjon (transplantasjon). Korrekt bestemmelse av fibrosestadiet gjør at legen kan velge det mest effektive behandlingsregimet som kan stoppe eller bremse den videre utviklingen av den patologiske prosessen..

Tegn på leverfibrose

Hovedfaren for fibrose er at den ikke har noen spesifikke symptomer. Alle de karakteristiske plagene som pasienten klager over, kan være tegn på andre leversykdommer (hepatitt, leversvikt, hepatose, etc.). For manifestasjoner som kvalme, smerter i riktig hypokondrium eller hudkløe, er det umulig å avgjøre om det er fibrotiske endringer i leveren.

Derfor er det så viktig, når noen alarmerende tegn dukker opp, å gjennomgå en fullstendig undersøkelse ved hjelp av laboratoriemetoder og instrumentelle metoder for å kunne bestemme arten og alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen. Fibrose i leveren i de innledende stadiene er asymptomatisk, og først etter noen år manifesterer den seg med subjektive og objektive tegn.

Subjektive tegn:
  • svakhet, ubehag, økt tretthet;
  • mangel på appetitt, kvalme, noen ganger oppkast
  • hodepine;
  • oppblåsthet, følelse av tyngde
  • tilbakevendende smerter av varierende intensitet i riktig hypokondrium;
  • langvarig økning i temperatur til subfebrile verdier;
  • kløende hud;
  • blødende tannkjøtt;
  • neseblod.

Utseendet til slike symptomer er forbundet med en gradvis forverring av leveren, akkumulering av nevrotoksiske stoffer, utvikling av en inflammatorisk prosess, et brudd på galleproduksjonen, en forstyrrelse i fordøyelses- og hematopoetiske funksjoner, en økning i konsentrasjonen av gallsyrer i blodet.

Objektive tegn:

Ved undersøkelse av en pasient oppdager legen en rekke objektive tegn som direkte indikerer en patologisk prosess i leveren:

Økt leverstørrelse

Det bestemmes av palpasjon og perkusjon under undersøkelsen av pasienten. Med en betydelig økning i orgelet, er det en høyresidig asymmetri i magen, svulmende av leverkanten under kystbuen. Hvis det på bakgrunn av fibrose er en vanskelighetsgrad med utstrømning av venøst ​​blod, registreres en økning i milten.

Ekspansjon av vener på bukveggen

Dette er et vanlig symptom som oppstår i de senere stadiene av fibrose. Samtidig vises et venøst ​​mønster på magen, som er synlig gjennom huden. Åreknuter forårsaket av portalhypertensjon (økt trykk i portalvenen).

Vaskulære edderkopper - ser ut som rødlilla vaskulære bunter som vises i ansiktet, nakken, brystet, magen. De dannes på grunn av utvidelse av små subkutane kar (kapillærer).

Gulsott

Gulhet i hud og sclera observeres i de senere stadiene av fibrose. Årsaken til den karakteristiske fargen er akkumuleringen av et gult pigment i blodet - bilirubin, som under normale forhold blir fullstendig nedbrutt av leveren. Når den patologiske prosessen utvikler seg, mister leveren sine funksjoner og mister evnen til å fjerne giftig bilirubin, som gradvis akkumuleres i vev og slimhinner..

Puffiness

Med leverskade er ødem lokalisert i området av ben og føtter, sjeldnere i lår- og armområdet. Alvorlighetsgraden av dette symptomet øker vanligvis om kvelden, spesielt i tilfeller der pasienten blir tvunget til å være i statisk stilling i lang tid.

Misfarging av urin

Med fibrose blir urinen mørkere, den får fargen på øl, som er forbundet med en økning i konsentrasjonen av bilirubin og et av de mellomliggende produktene av metabolismen - urobilinogen.

Fremveksten av xanthelasm og xanthomas

Dette er myke subkutane formasjoner, små i størrelse, som stikker ut over overflaten av huden. Små ovale eller runde knuter finnes vanligvis i øyelokkene, sålene eller håndflatene, men kan også vises på andre områder av kroppen. Slike formasjoner oppstår på bakgrunn av brudd på lipidmetabolismen, en økning i nivået av fettsyrer og kolesterol i blodet og deres avsetning i dermis..

Ascites

En patologisk tilstand, ledsaget av væskeansamling i bukhulen. Årsaken til utvikling av ascites er portalhypertensjon og en reduksjon i nivået av albumin i blodplasmaet. På grunn av væskeansamlingen øker underlivet og kan nå betydelige størrelser.

Psykiske lidelser

Når avgiftningsfunksjonene i leveren er svekket, kommer nevrotoksiske forfallsprodukter inn i blodet, noe som påvirker funksjonene i hjernen, nervesystemet og pasientens mentale helse mest negativt. Med leverfibrose er det en reduksjon i humør, en følelse av depresjon, en pessimistisk holdning, økt angst og tretthet, utseendet på urimelig frykt. Pasienter klager over dårlig konsentrasjon, sløvhet, søvnløshet og i alvorlige tilfeller selvmordstendenser.

Diagnostikk

Hvis det er mistanke om fibrotiske endringer i leveren, må pasienten gjennomgå mange diagnostiske prosedyrer. I tillegg til visuell undersøkelse og samling av anamnese, vurderer legen nødvendigvis pasientens mentale tilstand for å bestemme tegn på hepatisk encefalopati som skyldes skade på hjerneceller av akkumulerte toksiner..

Laboratorieanalyser inkluderer:

  • klinisk og biokjemisk blodprøve;
  • urinprøve;
  • immunologiske blodprøver.

En generell blodprøve for fibrose vil vise en økning i ESR, leukocytose, en reduksjon i hemoglobinnivået (anemi). I en biokjemisk studie bestemmes en økning i nivået av bilirubin, kolesterol, gallsyrer, en økning i AST og ALT, alkalisk fosfatase. Immunologisk blodprøve lar deg finne ut årsakene til fibrose (for eksempel oppdage parasittinvasjon) og vurdere kroppens immunstatus.

Instrumentelle metoder for å undersøke leveren inkluderer ultralyd-, CT- eller MR-prosedyrer, ved hjelp av hvilke det er mulig å diagnostisere et bredt spekter av patologier. I tillegg, for å bestemme graden av fibrose, kan legen foreskrive følgende tester:

  • leverbiopsi;
  • fibroscan - en type ultralyd som bestemmer elastisiteten til hepatisk parenkym;
  • fibrotest, fibrospect, fibromax, fibrometer - typer biokjemisk blodprøve, som gjør det mulig å bedømme graden av fibrotisk leverskade.

Formen av fimbrose i leveren kan bare pålitelig fastslås når man undersøker vev oppnådd ved biopsi under et mikroskop.

Leverfibrose behandling

Fibrose-behandling er en vanskelig og ansvarlig oppgave. Det er ingen enkelt medisiner som effektivt kan undertrykke fibrotiske endringer. Derfor inkluderer sykdomsbehandlingen et sett med terapeutiske tiltak som tar sikte på å eliminere grunnårsaken til patologien og bruken av forskjellige medikamenter som stopper inflammatoriske reaksjoner og undertrykker dannelsen av fibrøst vev..

For å bekjempe årsakene som bidrar til utviklingen av den patologiske prosessen, er følgende grupper medikamenter foreskrevet:

  • for viral hepatitt brukes antivirale midler (Sofosbuvir, Ribavirin, Daklatasvir, etc.);
  • for lesjoner som følger med parasittiske invasjoner og toksoplasmose, er anthelmintiske og antiprotozoale legemidler foreskrevet, så vel som antibiotika (Azithromycin, Spiromycin);
  • i hjertesykdommer som fører til hjertefibrose, foreskrives antikoagulantia og trombolytika for å forhindre dannelse av blodpropp i karene;
  • medikamenter med avgiftende effekt hjelper til med å fjerne avfallsprodukter som akkumuleres i blodet;
  • koleretiske medikamenter eliminerer stagnasjon av galle, forbedrer utskillelsen fra leveren og hjelper med å forbedre tilstanden med kolecystitt, kolangitt og andre samtidige sykdommer;
  • enzymer (Mezim, Creon, Festal) forbedrer løpet av fordøyelsesprosesser.

For å eliminere de inflammatoriske reaksjonene som oppstår i leveren, brukes følgende medisiner:

  • glukokortikoider (prednisolon, deksametason), som er foreskrevet for mange leverpatologier, har en kraftig antiinflammatorisk effekt;
  • hepatoprotectors (Karsil, Essentiale Forte, Gepabene, Silymarin) beskytter leverceller og fremmer deres utvinning i de tidlige stadiene av fibrose;
  • antioksidanter er mest effektive i kombinasjon med hepatoprotektorer, blokkerer aktivt den toksiske effekten av frie radikaler;
  • cytostatika - foreskrevet for autoimmune og tumorprosesser, de stopper veksten og multiplikasjonen av tumorceller;
  • immunsuppressiva - undertrykker aktiviteten til immunsystemet i tilfelle autoimmune leverpatologier, og reduserer dermed alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen.

For å undertrykke aktiviteten til stellaceller som bidrar til dannelsen av fibrøst vev, brukes forskjellige typer antagonister, antiproliferative midler, antioksidanter, ACE-hemmere og interferoner.

På de senere stadiene av den patologiske prosessen, som ikke kan behandles, må man ty til kirurgisk inngrep - organtransplantasjon.

Kosthold for leverfibrose

Diettjustering er en viktig del av omfattende behandling. I tilfelle leverfibrose anbefales pasienten fraksjonell ernæring. For å forhindre galdestagnasjon er det nødvendig å spise ofte, i små porsjoner. Bruk av salt er begrenset, retter skal være dampet, kokt eller stuet.

Stekte, bakte retter, marinader, sylteagurk, røkt kjøtt er ekskludert fra dietten; ingen sauser tilsettes supper. Ildfast animalsk fett er forbudt, vekt i ernæring bør være på vegetabilske oljer. Nyttige grønnsaks-, frokostblandings- og meierisupper, salater og tilbehør av grønnsaker, tyktflytende frokostblandinger, meieriprodukter, fettfattig kjøtt og fisk.

Med leverfibrose, ekskluder fra dietten:

  • konfekt, bakevarer;
  • kaffe, kakao;
  • sjokolade;
  • iskrem;
  • sopp;
  • hermetikk;
  • halvfabrikata.

Kullsyreholdige drikker og alkohol er fullstendig forbudt.

Livsprognose for leverfibrose

Med denne patologien er prognosen ikke veldig gunstig. Hvis fibrotiske forandringer oppdages på et tidlig stadium, så returnerer 70% av pasientene til full levetid med rettidig behandling. I avanserte tilfeller, i de siste stadiene av fibrose, er risikoen for død veldig høy.

Hvor lenge lever du med leverfibrose? Svaret på dette spørsmålet avhenger av mange faktorer - årsaken til sykdommen, pasientens alder, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og komplikasjoner. Den siste fasen av fibrose (skrumplever) regnes som irreversibel, men med støttende behandling lever pasienten fra 3 til 7 år.

Hvis sykdommen diagnostiseres i tide og behandles riktig, kan fibrose gjennomgå en omvendt utvikling, noe som betyr at pasienten, underlagt medisinske anbefalinger, kan leve i mange år.

Anmeldelser

Mannen fikk diagnosen kolecystitt, kolangitt og den første graden av leverfibrose. Han hadde klaget over smerter i høyre side i lang tid, men han gikk bare til undersøkelsen nå. Samtidig nekter han ikke øl, stekt mat, forskjellige delikatesser, røkt kjøtt. Så klager han på en forverring av helsen. Legen foreskrev mange medisiner, sa at hvis prosessen startes, er skrumplever uunngåelig. Du må også følge en streng diett. Hvordan en mann vil gi opp alle gledene i dette livet, vet jeg ikke engang. Men foreløpig ser det ut til at jeg er satt opp for alvorlig behandling..

Jeg har hepatitt C, genotype 1, som regnes som den mest alvorlige. Og nå fikk han diagnosen leverfibrose i andre trinn (F2). Det er en lang og kostbar behandling på grunnlag av interferon og ribaverin, medisiner Livel + alphaapeg. Legen håper at medisinering vil bidra til å bekjempe hepatittvirus og redusere degenerasjonen av leverceller.

Leverfibrose

Forfatter av materialet

Beskrivelse

Leverfibrose er en tilstand preget av erstatning av leverparenkymet med bindevev.

Siden sykdommen ikke manifesterer seg over lang tid, er diagnosen leverfibrose i de tidlige stadiene sjelden. Ofte oppdages endringer i leverparenkymet under en rutinemessig undersøkelse av bukorganene ved hjelp av en ultralydsmaskin. Både kvinner og menn er utsatt for leverfibrose. Ifølge statistikk diagnostiseres de vanligste innledende symptomene på leverfibrose først i en alder av 50-60 år..

Typer av leverfibrose:

  • Focal - det tidligste stadiet av leverfibrose, der arrdannelse av patologiske områder oppdages med dannelsen av bindevev foci;
  • Perihepatocellular - i dette tilfellet er utviklingen av leverfibrose forbundet med endringer direkte i leverapparatet. Hvis spredningen av fibrotiske endringer påvirker flere leverlobuler, snakker de om begynnelsen på en diffus prosess;
  • Sentral fibrose - er dannelsen av bindevevssnorer i området av de sentrale leverårene og portalstrukturene. Nekrotiske endringer fører til utgangen av zonefibrose utover de sentrale leverårene;
  • Multilobulær fibrose - nekrotiske prosesser forekommer i parenkymet til mange leverlobuler med erstatning av normalt bindevev;
  • Leverbrodannende fibrose - denne typen sykdom er preget av avsetning av bindevev mellom leverens vaskulære strukturer, noe som fører til full dannelse av septa. Resultatet av denne prosessen kan være dannelsen av pseudolobler i leveren;
  • Periduktal fibrose - essensen av dette stadiet av leverfibrose består i kolangittlignende endringer når skleroseprosesser finner sted i alle ekstrahepatiske og intrahepatiske kanaler.

Følgende årsaker til utvikling av leverfibrose skiller seg ut:

  • viral leverskade (viral hepatitt, cytomegalovirusinfeksjon, smittsom mononukleose);
  • immunforstyrrelser (f.eks. autoimmun hepatitt, primær biliær cirrose);
  • Wilson-Konovalov sykdom (en arvelig sykdom preget av nedsatt metabolisme av kobber, noe som resulterer i akkumulering i kroppen);
  • Budd-Chiari syndrom - obstruksjon av leverårene, noe som fører til brudd på utstrømningen av blod fra leveren, noe som resulterer i venøs overbelastning;
  • sykdommer i galleveiene (ekstrahepatisk obstruksjon av galleveiene, kolelithiasis, primær skleroserende kolangitt);
  • bruk av visse medisiner, for eksempel kreft og antireumatiske legemidler;
  • langsiktig alkoholforbruk. Ifølge statistikk er utviklingen av leverfibrose mulig etter 7 - 8 år med alkoholmisbruk.

Prognosen for leverfibrose avhenger av hvor raskt dette fenomenet oppdages. Fremgangen av prosessen fører til utvikling av følgende komplikasjoner:

  • overgangen av fibrose til levercirrhose, som forverrer en persons tilstand betydelig;
  • utvikling av hepatisk encefalopati, som er ledsaget av en bevissthetsforstyrrelse, nevromuskulære forstyrrelser som oppstår som en reduksjon eller fullstendig fravær av leverfunksjoner;
  • dannelsen av hepatocellulært karsinom;
  • dysfunksjon fra andre organsystemer.

Symptomer

Leverfibrose er som regel asymptomatisk i lang tid, og derfor søker en person ikke hjelp fra en medisinsk institusjon. Utseendet til symptomer er bare mulig med uttalte fibrotiske forandringer i leverparenkymet.

I utgangspunktet kan en person klage på økt tretthet, nedsatt ytelse, generell svakhet. Imidlertid bør det bemerkes at disse symptomene ikke er spesifikke for leverfibrose, da de også finnes i sykdommer av en annen art..

Etter hvert som prosessen utvikler seg, kan klager over tilbakevendende magesmerter dukke opp, hovedsakelig i riktig hypokondrium, som forverres ved bruk av stekt, fet og syltet mat, samt ved å drikke alkohol. Også bekymret for bitterhet i munnen, halsbrann, kvalme, oppblåsthet, opprørt avføring (diaré eller forstoppelse), nedsatt appetitt, i noen tilfeller opp til fullstendig avslag på mat. Huden og synlige slimhinner kan bli gulsott. I tillegg avsløres de såkalte "hepatiske" stjernene (vaskulære telangiectasias) på huden, hudfargen på håndflatene blir rød. I noen tilfeller klager en person på kløe, noe som indikerer tilstedeværelsen av galdeholdighet. En økning i bukomkrets indikerer utseendet til ascites (opphopning av fri væske i bukhulen), og utseendet til perifert ødem (føtter, ben) er også mulig. I tillegg bemerkes utviklingen av hemorragisk syndrom, som manifesteres av økt blødning i tannkjøttet, neseblod, livmorblødning hos kvinner, utseendet på mage- eller tarmblødning er ikke uvanlig. Utseendet til blåmerker på kroppen, som oppstår under påvirkning av et mindre traumatisk middel eller til og med uten noen åpenbar grunn.

Diagnostikk

Som du vet er det ingen spesifikke symptomer som indikerer tilstedeværelsen av leverfibrose, noe som i høy grad kompliserer diagnosen i de tidlige stadiene..

Under studiet av generelle laboratorietester blir spesiell oppmerksomhet rettet mot indikatorene for den biokjemiske blodprøven, spesielt nivået av bilirubin, ALT, AST, alkalisk fosfatase. Ved minimale fibrotiske forandringer kan det være ingen endringer i den biokjemiske blodprøven. Imidlertid, med alvorlig fibrose, blir det funnet et avvik fra normen for de oppførte laboratorieparametrene.

Av de instrumentelle diagnostiske metodene brukes følgende:

  • Ultralyd i leveren, som vil vurdere leverstrukturen, dens størrelse og posisjon. Tilstedeværelsen av fibrose er som regel indikert av en endring i ekkogenisitet, men denne indikatoren er ikke spesifikk, siden den også er karakteristisk for tilstander med en annen etiologi;
  • CT-skanning av leveren. Som et resultat av denne studien er det mulig å skaffe data som ikke ble etablert under ultralydsskanningen, siden CT er mer informativ;
  • MR i leveren. Det er den sikreste og mest informative metoden for ikke-invasiv leverundersøkelse, hvor det er mulig å identifisere en endring i tilstanden til leverparenkymet;
  • EFGD. Utført for å fastslå mulige konsekvenser av alvorlig leverfibrose, spesielt tilstedeværelsen av åreknuter i spiserøret.

Gullstandarden for å bestemme fibrose er leverbiopsi. Denne invasive prosedyren tillater ikke bare å oppdage fibrotiske endringer i parenkymet i leveren, men også å bestemme stadiet i prosessen, noe som i stor grad hjelper i utnevnelsen av spesialisert behandling. Det er følgende typer leverbiopsi:

  • perkutan punktering;
  • fin-nål aspirasjon;
  • transvenøs (transjugular) - produsert ved å introdusere et tynt fleksibelt rør gjennom en vene;
  • laparoskopisk - utført med diagnostisk eller terapeutisk laparoskopi;
  • snitt (åpen) - utført under operasjonen.

Det er imidlertid verdt å merke seg at, som enhver invasiv manipulasjon, kan leverbiopsi ledsages av utvikling av en rekke komplikasjoner. I tillegg er det følgende kontraindikasjoner for denne manipulasjonen:

  • tilstedeværelsen av bekreftet leverhemangiom;
  • tilstedeværelsen av en bekreftet echinokokk cyste i leveren;
  • blodproppsforstyrrelse;
  • en historie med uforklarlig blødning.

Et alternativ til leverbiopsi er ultralydelastografi. Denne diagnostiske metoden er basert på å skanne leverparenkymet med den påfølgende etablering av graden av densitet. Fordelen med elastografi ligger i fravær av utvikling av komplikasjoner, som gjør at denne studien kan utføres gjentatte ganger for å vurdere dynamikken i prosessen. I tillegg tillater ultralydelastografi rettidig påvisning av selv minimale endringer i leverparenkymet..

Behandling

Generelle terapeutiske tiltak er rettet mot normalisering av kosthold, arbeid og hvile. Det anbefales å ekskludere krydret, fet, stekt og røkt mat fra kostholdet, og det er også nødvendig å avstå fra overdreven inntak av bordsalt. Det er også viktig å konsumere riktig mengde grønnsaker og frukt daglig (ca. 400 g per dag), som er beriket med vitaminer og sporstoffer som er nødvendige for en normal funksjon av menneskekroppen. I tillegg er det viktig å fullstendig gi opp dårlige vaner, spesielt fra å drikke alkohol, siden alkohol, som du vet, har en ekstremt negativ effekt på leverceller.

For å foreskrive etiotropisk behandling, bør årsaken til fibrose fastslås. I tilfelle en smittsom lesjon, spesielt med viral hepatitt, foreskrives antivirale legemidler. Immunsuppressiv terapi brukes til autoimmune sykdommer. Denne behandlingen består i utnevnelsen av glukokortikosteroider eller cytostatika, som ikke bare reduserer immunforsvarets respons på hepatocytter (leverceller), men også bremser dannelsen av fibrøst vev.

Symptomatisk behandling består i utnevnelse av hepatoprotektorer. Virkningen av disse stoffene er rettet mot å bevare strukturen i leverceller. Det er imidlertid verdt å merke seg at effektiviteten deres reduseres betydelig hvis en person ikke følger et passende kosthold og ikke gir opp dårlige vaner. Utnevnelsen av antioksidantmedikamenter kan redusere den skadelige effekten av giftige stoffer og metabolske produkter i kroppen. Om nødvendig brukes også enzymatiske preparater for å forbedre fordøyelsesprosessen. Det anbefales å bruke vitamin- og mineralkomplekser med jevne mellomrom som hjelpeterapi. Varigheten av å ta disse legemidlene er 1 - 2 måneder, hvoretter en pause tas.

Medisiner

Hovedmedisinene som brukes til behandling av leverfibrose er hepatoprotektorer. Disse inkluderer:

  • essensielle fosfolipider (Essentiale Forte, Antraliv, Phosphogliv), som inneholder fosfatidylkolin og umettede fettsyrer. Virkningen av disse stoffene er å gjenopprette celleveggen til hepatocytter, som hovedsakelig er sammensatt av fosfolipider. I tillegg forbedrer essensielle fosfolipider leverens avgiftningsfunksjon, forhindrer utseendet av bindevev i leveren parenkym, og har også antioksidantegenskaper. For å oppnå ønsket effekt, bør du bruke disse midlene i minst seks måneder. Det er også verdt å merke seg at langvarig bruk av essensielle fosfolipider kan fremkalle galdestagnasjon, og det er derfor dette fenomenet bør overvåkes nøye;
  • aminosyrer (Heptral, Hepa-mertz). Delta i syntesen av fosfolipider, som er en strukturell komponent i celleveggen til hepatocytter, har en regenererende og avgiftende effekt. Preparater av denne gruppen anbefales å brukes ved hjelp av intravenøs administrering, da aminosyrer metaboliseres når de tas oralt, og når leveren i ubetydelige mengder;
  • vitaminer (B1 (tiamin), B6 ​​(pyridoksin), B12 (cyanokobalamin), E (tokoferol)). Tilrettelegge metabolske prosesser i leveren, og dermed bidra til restaurering av cellene. Som regel brukes de ikke som monoterapi, men supplerer andre hepatoprotektorer;
  • hemmere av lipidperoksidasjon (Tiogamma, Berlition). Virkningen av legemidlene er rettet mot å akselerere eliminering av melkesyre fra levercellene, noe som har en toksisk effekt. Dannelsen av melkesyre oppstår som et resultat av kombinasjonen av nitrogen og oksygen. Disse stoffene kan foreskrives både i form av injeksjoner og i form av tabletter;
  • ursodeoksykolsyre (Ursofalk). Stimulerer utskillelsen av galle fra leveren, og oppnår dermed en hepatisk beskyttende effekt.

Det er også kombinerte preparater, som inneholder komponenter som tilhører flere grupper av hepatoprotektorer. Følgende kombinerte fond skiller seg ut:

  • Essel Forte;
  • Fosfoncial;
  • Rezalut Pro;
  • Hepatrin;
  • Sirepar.

Folkemedisiner

I tillegg til hovedterapien, kan du bruke tradisjonell medisin, før du bruker den, bør du konsultere legen din..

Det er følgende oppskrifter:

  1. Buljong basert på havre. For å tilberede det trenger du 1 glass havregryn og 1 liter ku eller geitemelk. Bland de listede ingrediensene og legg på svak varme, tilsett deretter en spiseskje sukker og en klype salt. Den resulterende blandingen skal tykne, hvorpå 50 g smør tilsettes. Deretter må du la buljongen trekke i 3 til 4 timer. Anbefales å inntas 2 ganger om dagen. Opptakskurset er 2 uker, hvoretter en pause gjøres i 10 dager, deretter gjentas kurset om nødvendig;
  2. Rødbeter og gulrotjuice. Bland sukkerroer og gulrotjuice i forholdet 1:10. I tillegg kan sukker eller honning tilsettes for smak. Det anbefales å bruke 100 ml 2 ganger om dagen. Opptakets varighet er 4 uker, og deretter gjøres en pause i seks måneder;
  3. For å forberede infusjonen trenger du følgende komponenter: melketistelfrukt (2 deler), dikotyledon brennesle (1 del), tørrrevet løvetannrot (2 deler), bjørkeblader (1 del) og goldenrod (1 del). De listede komponentene blandes grundig, hvoretter 100 g av blandingen tas fra den resulterende samlingen og fylles med 2 kopper kokende vann. Videre tilføres infusjonen i 2 timer, og filtreres deretter grundig. Ta 3 ss 3 ganger daglig etter måltider. Opptaket er 2 - 4 uker. Det anbefales å gjenta kurset hver 3. måned;
  4. Et avkok basert på maisstigmer. For å forberede den, ta 1 ts råvarer og hell 1 glass varmt vann. Legg deretter den resulterende løsningen i et vannbad og la det surre i 30 minutter. Deretter kjøles kjøttkraften og filtreres forsiktig. Det anbefales å spise 1-3 ss før hvert måltid. Opptaket er 2 uker;
  5. Gurkemeiebasert drikke. For å forberede den, ta 1 ts gurkemeie, 2 ss tørkede cashewnøtter og 1 kopp melk. Ha alle ovennevnte ingredienser i en blender og bland grundig. Den resulterende drikken drikkes om morgenen på tom mage..

Fra oppførte oppføringer kan du velge den som passer deg, men det er verdt å minne igjen at det anbefales å konsultere legen din før du bruker noen oppskrifter med tradisjonell medisin. Dette er nødvendig fordi selv den tilsynelatende tryggeste oppskriften, hvis den brukes feil, kan skade kroppen..

Leverfibrose - hva er det og hvordan man behandler denne sykdommen

I denne artikkelen vil vi prøve å forklare deg i detalj hva leverfibrose er og hvordan du skal behandle den..

Fibrose i leveren (latinsk fibrose) er en sykdom der det normale parenkymale vevet i leveren erstattes av bindevev. Som et resultat mister leveren arbeidsevnen og evnen til å fungere normalt..

Med leverfibrose begynner organet å produsere bindevev fullt av kollagen og ekstracellulært stoff. Levervevet blir overgrodd av dette veldig bindevevet, og forstyrrer leverens normale funksjon. Siden bindevevet er tettere enn parenkymet, begynner det å danne arr på det..

Det særegne ved leverfibrose er at sykdommen i ganske lang tid kan utvikles asymptomatisk, uten å manifestere seg og uten å føle seg, noe som i stor grad kompliserer påvisning og behandling av fibrose.

  1. Klassifisering
  2. Årsaker til leverfibrose
  3. Leverfibrose symptomer
  4. Bilder av pasienter
  5. Komplikasjoner
  6. Hvilke undersøkelser som skal gjøres for leverfibrose
  7. Hvordan behandle leverfibrose
  8. Folkemedisiner
  9. Forebygging og anbefalinger
  10. Prognose for pasienter (hvor mange mennesker bor)

Klassifisering

Sykdommen har mange varianter, avhengig av stedet for lokaliseringen i forskjellige deler av leveren.

Det er 8 typer leverfibrose:

1. Fokus. Denne typen sykdom manifesterer seg i utseendet til arr i individuelle knuter i leveren. Dette indikerer den innledende fasen av leverfibrose..

2. Perihepatocellular fibrose. Endringer forekommer i hepatocytter. Hovedkildene kan være: alkoholforgiftning eller for eksempel syfilis. En rekke alvorlige sykdommer kan også legges til listen..

3. Sentral sentral leverfibrose - preget av utseendet av binde septa i de sentrale venene i leveren.

4. Multilobulær fibrose. Her er manifestasjonen av sykdommen mye mer alvorlig: i noen leverlobuler oppstår parekymens nekrose.

5. Brodannende fibrose i leveren. Med denne typen sykdom dannes koblings septa mellom leverene, som kan forbli både ufullstendige og komplette. Som et resultat kan pseudo-lobules dannes (duplisering av lobules).

6. Pereduktulær nekrose - ledsaget av et syndrom preget av betennelse og innsnevring av den intra- og ekstrahepatiske galdeveien.

7. Perivenulær fibrose - denne typen oppstår på grunn av alkoholisk leversykdom, eller på grunn av narkotikabruk. Med utviklingen av denne typen fibrose forlater sykdomsprosessen stedet for forekomsten og sprer seg videre langs den sentrale venen i leveren, samtidig som den tykner veggene..

8. Medfødt leverfibrose kan diagnostiseres som en egen type sykdom. Dette er en veldig vanskelig prosess, som ytterligere forårsaker ikke bare problemer med leveren, men også med blodkar og gallegang. Medfødt leverfibrose krever spesiell, nøye oppmerksomhet.

Årsaker til leverfibrose

Leverfibrose oppstår som et resultat av skade eller betennelse i leveren. Leverceller helbreder stadig sår. Under sårheling frigjøres proteiner som kollagen og glykoproteiner og akkumuleres i leveren. Til slutt, etter mange reparasjoner, kan cellene i leveren parenkym hos mennesker (kjent som hepatocytter) ikke lenger reparere på grunn av et overskudd av proteiner, noe som resulterer i arrvev eller fibrose i levervevet.

Det er flere typer sykdommer og faktorer som kan forårsake fibrose. Disse inkluderer:

  • autoimmun hepatitt;
  • overdreven absorpsjon av jern;
  • galdeobstruksjon;
  • alkoholfri steatohepatitt (NASH);
  • alkoholfri fettleversykdom;
  • viral hepatitt B og C;
  • alkoholisk leversykdom;
  • feil diett (hurtigmat, store mengder stekt mat);
  • alvorlige systemiske sykdommer (diabetes mellitus, gallesteinsykdom, mononukleose, etc.);
  • fedme.

Leverfibrose symptomer

Leger diagnostiserer ikke ofte mild til moderat leverfibrose. Dette er fordi leverfibrose vanligvis ikke gir symptomer før det meste av leveren er skadet.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan en person oppleve følgende symptomer:

  • tap av Appetit;
  • forvirret tenkning;
  • væskeansamling i bena eller underlivet (ascites);
  • gulsott (når huden og øynene blir gule);
  • kvalme;
  • uforklarlig vekttap;
  • svakhet;
  • økt irritabilitet;
  • verkende smerter i høyre hypokondrium (plassering av leveren).

I nærvær av minst noen få av disse symptomene er det verdt å undersøke leveren for fibrose eller, enda verre, levercirrose, men selv i dette tilfellet er undersøkelsen veldig vanskelig, fordi alle de ovennevnte symptomene på fibrose bare vises i 2 trinn eller til og med 3; de første stadiene er nesten asymptomatiske, og det er de første gradene av fibrose som pasienter ofte tilskriver stress eller kronisk utmattelse. Med disse sykdommene begynner leverceller å dø aktivt, og organet selv mister evnen til å fungere riktig.

Når utviklingen av fibrose går enda lenger, oppstår fibrose på 3 grader, og deretter 4 grader. Disse stadiene er forbundet med gulsott, ascites og andre alvorlige helseproblemer..

Bilder av pasienter

Komplikasjoner

Som allerede nevnt ovenfor, gir de første stadiene praktisk talt ikke utseendet til fibrose, spesielt trinn 1 i leverfibrose. Under det er det ingen åpenbare tegn og brudd i leveren. Første grad er usynlig og ganske vanskelig å oppdage. Ofte skylder pasientene alt på kronisk tretthet eller stress, og søker hjelp fra en lege allerede på ganske sent stadier av fibrose..

Når det gjelder 2. trinn av fibrose, gir det ingen spesifikke komplikasjoner av fibrose. Med utviklingen av spesifikt trinn 2 har pasienten bare hodepine, kvalme, oppkast og opprørt avføring, som også kan fungere som symptomer på andre sykdommer, siden spesifikke leverdysfunksjoner ikke blir observert.

Et eget sted i utviklingen av leverfibrose tar 3 og 4 trinn, hvor nøyaktig de samme komplikasjonene dukker opp.

Den viktigste komplikasjonen av fibrose kan være levercirrhose, eller alvorlig arrdannelse, der en persons lever er fullstendig skadet. Dette tar vanligvis lang tid, for eksempel ett eller to tiår.

Mennesker trenger leverene sine for å leve fordi leveren er ansvarlig for å filtrere ut skadelige stoffer i blodet og utføre mange andre viktige oppgaver for kroppen. Til slutt, hvis en persons fibrose utvikler seg til skrumplever og leversvikt, kan de ha følgende komplikasjoner:

  • ascites (kraftig opphopning av væske i magen);
  • hepatisk encefalopati (opphopning av avfallsprodukter som resulterer i hjerneskade);
  • hepatorenal syndrom;
  • portal hypertensjon;
  • åreknuter blødning.

Hver av disse tilstandene kan være dødelig for noen med leversykdom..

Hvilke undersøkelser som skal gjøres for leverfibrose

For å bekrefte diagnosen, undersøker legen først pasienten. Etter en visuell undersøkelse av pasientens tilstand, utføres en serie undersøkelser som avslører sykdommen.

Hvis det er 1 eller 2 stadier av fibrose, er det veldig vanskelig å identifisere det. Hvis scenen allerede har gått til 3 eller 4, kan de bestemmes takket være vanlig palpasjon, der du kan føle en merkbar økning i leveren eller smerte i pasientens høyre hypokondrium. Selv med et lett trykk på leverområdet, utvikler pasienten et alvorlig smertesyndrom på grunn av det berørte og betente organet. For å forstå tilstanden til leveren, utfører eksperter en rekke av følgende diagnostiske tiltak:

  • generell blodanalyse;
  • generell urinanalyse;
  • leverbiopsi;
  • Ultralyd av leveren;
  • CT og MR.

Men i tillegg til alle ovennevnte analyser, er det nødvendig å markere den mest grunnleggende, ved hjelp av hvilken man pålitelig kan dømme "leverfibrose" - dette er en biopsi.

Takket være undersøkelse med en tykk trepanningnål (under tilsyn av ultralyd) tas en liten del av det berørte levervevet for nærmere detaljert undersøkelse av leverceller, generell tilstand, for tilstedeværelse eller omsetning, fravær av noen elementer.

Dette vil også hjelpe i fremtiden til å behandle leverfibrose riktig, ved å velge en individuell type behandling basert på leverens tilstand..

For å identifisere et bestemt stadium av fibrose, er legene avhengige av en bestemt skala:

  • 0 grader - ingen fibrose;
  • 1 grad - nedsatt leverfunksjon. Med tidlig påvisning av de første stadiene av sykdommen er prognosen gunstig. Det er nødvendig å redusere mengden fysisk aktivitet, følge et spesielt kosthold og bruk av narkotika;
  • Grad 2 - betennelse sprer seg i leveren. Ved bruk av riktig medisinering er helbredelse og gjenopptakelse av normal leverfunksjon mulig;
  • Grad 3 - gallegangene er utvidet, leveren er markert forstørret, dekket med tykt bindevev. Legemidlene forbedrer ikke pasientens tilstand i vesentlig grad, prognosen er ikke veldig gunstig;
  • 4 grad (levercirrhose) - levervev er fullstendig påvirket av sykdommen, svikt i leverfunksjonen. Det eneste alternativet å overleve er en levertransplantasjon.

Hvordan behandle leverfibrose

Når denne sykdommen oppdages, dukker det umiddelbart opp et logisk spørsmål: "Hvordan behandle leverfibrose?" Denne prosedyren er preget av alvorlighetsgraden av implementering på grunn av mangel på et medikament som behandler denne sykdommen. Men det er flere behandlingsmetoder og viderebygge dem:

  • innvirkning på årsaken til sykdommen;
  • eliminering av betennelse
  • hindrer ytterligere vekst av betennelse.

For å behandle leverfibrose bare med medikamenter - dette bare med 50% fører til en lindring av pasientens tilstand eller fullstendig gjenoppretting. Hovedfaktoren er livsstilskorrigering, overholdelse av diett, avslag på visse matvarer, inntak av medisiner, regelmessige undersøkelser.

Behandling av leverfibrose tar en viss tid, men med riktig overholdelse av alle råd fra en spesialist, i begynnelsen, kan sykdommen bli fullstendig beseiret.

For å redusere betennelsesprosessen, bruk:

  • hormonelle medisiner;
  • hepatoprotectors og antioksidanter;
  • cytostatika.

Hvis vi snakker om å undertrykke veksten av bindevev, brukes følgende:

  • immunmodulatorer.
  • medisiner som forbedrer mikrosirkulasjonen.
  • antiproliferative medisiner.

Behandling av leverfibrose bør bety at kroppsvekten blir normal, reduserer bruken av hepatotoksiske stoffer og unngår alkohol.

Inkluder mye grønnsaker, magert kjøtt og fisk i det daglige kostholdet for å gjenopprette levervevet til det normale, redusere utviklingen av bindevev og muligheten for normal funksjon av organet.

En pasient med leverfibrose trenger regelmessig medisinsk undersøkelse for å unngå progresjon av sykdommen.

Folkemedisiner

Folkemedisiner vil bare være effektive i den første fasen av sykdommen, og de vil ikke avbryte legenes resepter..


Gurkemeie - gjenoppretter effektivt skadede leverceller, hjelper til med behandling og forebygging av leversykdommer. Stoffet som finnes i denne planten (den såkalte curcumin eller curcuminoid), som planten har en gul farge på, har et stort arsenal av medisinske egenskaper.

Til tross for at det viktigste curcuminoid nettopp har begynt å bli studert i laboratorier, representerer det allerede nå store muligheter for behandling av en rekke patologier forbundet med leveren, og ikke bare.

2 effektive oppskrifter:

  • Første oppskrift: legg 0,25 ts gurkemeie i et glass vann, tilsett en skje honning, rør, vent i 10 minutter til alt oppløses og drikker. Du må ta en drink i henhold til denne oppskriften tre ganger om dagen i 2 uker.
  • Andre gurkemeiedrikk: Ha 2 ts gurkemeie, 2 ss tørkede cashewnøtter og et halvparten glass melk i en blender. Mal alt godt og drikk. Denne drinken bør tas 3 ganger om dagen, om morgenen, ved lunsjtid og på kvelden..

Forebygging og anbefalinger

Leverfibrose er en sykdom som er lettere å forebygge enn å kurere. For å forhindre forekomsten av denne sykdommen, anbefaler vi:

  • spis riktig;
  • under ingen omstendigheter misbruk av alkohol;
  • redusere mengden medikamentbruk, og ikke ta noe uten resept fra legen;
  • unngå hyppig stress og overarbeid;
  • gå oftere og være i frisk luft.

For å unngå en mulig aktiv manifestasjon av fibrose, må du også undersøkes av en lege minst en gang i året. Behandling av leverfibrose er mye vanskeligere enn bare forebygging. Så du må være oppmerksom på kroppen din og følge alle anbefalingene fra leger.

Prognose for pasienter (hvor mange mennesker bor)

Hvis det oppdages trinn 1-2 av fibrose, er utfallet av sykdommen gunstig. Du trenger bare å ta visse medisiner og identifisere sykdommen i de tidlige stadiene. Da er det en sjanse for nesten fullstendig gjenoppretting av kroppen..

Hvis leverfibrose oppdages i de tidlige stadiene og riktig behandling av fibrose, kan du trygt leve til alderdommen.

Hvis fibrose utvikler seg til 3 eller til og med 4 trinn, og blir til levercirrhose, er utfallet av sykdommen ugunstig. I beste fall, på trinn 3, får pasienten omtrent 20 års levetid, og med en enda større progresjon av fibrose, blir vilkårene senket til maksimalt 5 år.

Leverfibrose

Generell informasjon

Leverfibrose er en konsekvens av kronisk leversykdom. Prosessen med fibrogenese i leveren er hovedveien for progresjon av kroniske sykdommer i dette organet. Dette gjelder spesielt i tilfelle et ukontrollert sykdomsforløp og fravær av behandling. Hva er leverfibrose? Dette er en diffus eller lokal økning i bindevev mellom leverkanalene og leverkapillærene. I de tidlige stadiene er kliniske manifestasjoner fraværende, og histologisk undersøkelse avslører en overdreven opphopning av bindevev. Deretter dannes noder og vaskulære anastomoser i levervevet.

Fibre endringer forekommer i alle kroniske leversykdommer, inkludert fett steatose (fettleversykdom), som de fleste har. Imidlertid kan bare 50% av pasientene med fettsykdom utvikle komplikasjoner i form av steatohepatitt og fibrose. Imidlertid er denne prosessen uunngåelig ved viral hepatitt og alkoholskader på leveren. Ved alvorlige, ildfaste sykdommer utvikler fibrose seg og blir til skrumplever. Tatt i betraktning økningen i forekomsten av viral hepatitt, medikamentindusert leverskade og fettleversykdom, er problemet med fibrose presserende.

I lang tid ble fibrose ansett som en irreversibel tilstand og at den uunngåelig fører til skrumplever. Hittil har muligheten for regresjon blitt bevist. Så det er informasjon om omvendt utvikling av autoimmun hepatitt under behandling med immunsuppressiva, gallefibrose, når dekompresjon av galleveiene utføres kirurgisk, med steatohepatitt - i tilfelle vekttap. Reversibiliteten av fibrose ble observert med avholdenhet fra alkohol i lang tid og etter antiviral behandling for viral hepatitt B og C. I alle disse tilfellene ble langvarig antifibrotisk behandling utført.

Patogenese

Prosessene med fibrogenese og fibrolyse forekommer hos alle mennesker, og det er en balanse mellom dem. I leverpatologi er kollagendannelse fremherskende over nedbrytningsprosessene. Grunnlaget for fibrose er økt kollagenavsetning, som er assosiert enten med aktivering av syntese eller reduksjon i forfall. Itoceller (stjerneceller), som produserer profibrotiske og antifibrotiske stoffer, er av største betydning i fibrose..

Virus, oksygenfrie radikaler eller acetaldehyd (ved alkoholsykdom) stimulerer Ito-celler, som utløser fibrogenese. De aktiverte cellene blir til myofibroblaster, som produserer kollagen. Reaktive oksygenarter spiller en spesiell rolle i dette..

Patogenesen av fibrose ved fettleversykdom er assosiert med forhøyede blodsukkernivåer og insulinresistens. På en eller annen måte slutter prosessene med skade på hepatocytter med deres død (nekrose) og erstatning med bindevev. Reaksjonen av det vaskulære leversjiktet er dannelsen av portalhypertensjon. Dermed er dannelsen av fibrose et organs reaksjon på skade, og dets stadium gjenspeiler hastigheten på progresjon av leversykdommer. Kolestase og portalhypertensjon som utvikler seg parallelt, akselererer utviklingen av fibrogenese.

Klassifisering

For å forstå klassifiseringen, må du huske leverstrukturen. Leverlobulen er en strukturell enhet av dette organet. Lobuli avgrenses fra hverandre av bindevev - portalkanalen, der levertriader (arterie, vene og gallegang) er lokalisert.

Portalen er traktorens bindevev. Hver portalkanal går fra porten til leveren inn i organets indre og er koblet til den ytre kapslen.

Tilstedeværelsen av fibrose bestemmes av elastometri. Graden av fibrose blir vurdert ved hjelp av METAVIR-skalaen:

  • Nullgrad - ingen endringer inne i lobuli.
  • Grad 1 (eller F1) - mild periportal fibrose uten septumdannelse;
  • Grad 2 (F2) - moderat med enkel portportal septa (dannet septa forbinder tilstøtende portalkanaler). Ikke uttalt fortykning av portalkanalene.
  • Grad 3 (F3) - alvorlig fibrose med port-sentral septa (dannet septa forbinder portalkanalene og sentrale årer). Det er en uttalt fortykning av portalkanalene, det er brede lag med bindevevdannende ledninger (flere septa).
  • Grad 4 (F4) - multippel septa og skrumplever.

I den innledende fasen (dette er periportal, F1) og moderat (portportal, F2) øker mengden kollagenmatrise med 4-6 ganger. Karakterer F2 og F3 betyr betydelig fibrose, og F4 er allerede en overgang til skrumplever.

På stadium av steatose, med fettdegenerasjon i leveren, er det allerede mulig å danne stadium I og II fibrose, og med steatohepatitt stadium III med overvekt av perivenulær, periportal eller portal fibrose.

Avhengig av lokaliseringen av prosessen, kan det være forskjellige former for fibrose:

  • Perivenular og venular. Med denne formen skjer den fibrotiske prosessen i veggene i de sentrale venene i leveren. Denne formen forekommer ved alkoholisk hepatitt og kronisk hjertesvikt..
  • Septal. Det er karakteristisk for viral hepatitt. På stedet for brodannende nekrose i leveren vises fibrøs septa som forbinder portalkanalene med hverandre eller portalkanaler med de sentrale venene - portportal og port-sentral septa dannes. I dette tilfellet forstyrres leverens lobulære struktur..
  • Periduktal. I denne formen vokser fibervev rundt gallegangene. Dette skjer med skleroserende kolangitt.
  • Pericellular. Fibervev vokser rundt hepatocytter, som forstyrrer utvekslingen mellom leverceller og blod i sinusoidene. Denne formen forekommer med viral og alkoholisk hepatitt.
  • Portal og periportal leverfibrose er et karakteristisk tegn på viral, alkoholisk og autoimmun hepatitt. Periportal fibrose endrer ikke leverens lobulære struktur, siden fibrøs vekst er lokalisert rundt leverlobulene, og ytterligere lobules ikke dannes. Fibervev inneholder unormale gallekanaler. Kollagenavsetning i Disse mellomrom forårsaker presinusoidal hypertensjon.
  • Blandet. Denne formen er representert av alle de ovennevnte skjemaene i forskjellige proporsjoner.
  • Hjertefibrose i leveren utvikler seg ved kronisk hjertesvikt og er assosiert med stagnasjon av blod i den systemiske sirkulasjonen, der leveren er involvert. Den flytende delen av blodet svetter inn i vevet og klemmer organet. En økning i mekanisk trykk i lever-sinusoider og galleganger forårsaker kolestase, hvor alvorlighetsgraden avhenger av CHF-klassen. Brudd på utløpet av galle forårsaker utvikling av irreversible endringer i leverstrukturen. Den andre mekanismen for utvikling av endringer i leverparenkymet er hypoksi i levervevet. Hjertefibrose begynner med perivenulær, sprer seg dypt inn i lobuli og passerer til periportale soner. I klinikken manifesterer det seg som en utvidelse av leverårene, en økning i leveren, ascites.

Grunnene

Fibrose er resultatet av følgende sykdommer og tilstander:

  • Eksponering for virus med høy virusbelastning og utvikling av viral hepatitt B og C.
  • Alkoholforbruk med utvikling av alkoholisk hepatitt.
  • Fet lever (leversteatose eller fet hepatose). Det utvikler seg på grunn av opphopning av fett i levercellene. I noen tilfeller forårsaker fettinfiltrasjon celledød, utvikler seg til steatohepatitt (leverbetennelse) med fibrose.
  • Giftig hepatitt. De utvikler seg når de tar medisiner. Akutt medikamentskade i leveren er forårsaket av hepatotoksiske legemidler: Amiodaron, NSAIDs (sulindac, diklofenak, nimesulid, paracetamol), østrogener, antibiotika, cytostatika, antituberkulose, antineoplastisk, glukokortikosteroider. Giftig hepatitt forekommer oftest når du tar (NSAIDs) og antimikrobielle stoffer. Paracetamol har en doseavhengig levertoksisitet - i terapeutiske doser er det trygt, og hvis dosen overskrides opptil 4 g, utvikler hepatitt og fulminant leversvikt.
  • Metabolisk syndrom: diabetes mellitus, fedme, abdominal fedme, dyslipidemi, nedsatt glukosetoleranse, høyt blodtrykk.
  • Brudd på galleutstrømning (kolestase).

Separat, faktorer som bidrar til progresjon av fibrose: alder over 45, mannlig kjønn (på grunn av høyt alkoholisme), sykdommer i det kardiovaskulære systemet, arvelig hemokromatose, leveroverbelastningssyndrom med jern i hemolytisk anemi, overdreven jerninntak, intravenøs administrering av jernpreparater og med hepatitt B og C.

Leverfibrose symptomer

I de fleste tilfeller er symptomene fraværende eller minimale, spesielt i de tidlige stadiene av prosessen. Den fibrotiske prosessen utvikler seg sakte - flere år går fra begynnelsen av dannelsen til symptomdebut. Raskere utvikling provoseres av hepatotoksiske faktorer eller infeksjon.

Til å begynne med er generelle symptomer karakteristiske: svakhet, generell ubehag, sløvhet, tretthet. Etter hvert som prosessen utvikler seg, har pasienter en reduksjon i appetitt, kvalme, bøyning av luft, smerter i høyre hypokondrium eller i øvre del av magen. Ved undersøkelse avdekkes en liten økning i leveren. Med kolestase og fettleverinfiltrasjon oppdages gulsott hos pasienter.

Analyser og diagnostikk

Fibrose mistenkes hvis pasienten har tegn på portalhypertensjon, forstørret milt og endringer i biokjemiske analyser: en økning i aktiviteten til ALAT og AST med 4-5 ganger (ALT stiger oftere), AST / ALT-indeksen er ikke mer enn 1. En økning er også karakteristisk alkalisk fosfataseaktivitet (ikke mer enn to ganger).

  • For å vurdere leverfibrose brukes laboratorieforskningssystemet FibroMax som et alternativ til biopsi. FibroMax inkluderer fem tester: FibroTest, AktiTest, SteatoTest NashTest og AshTest. SteatoTest diagnostiserer steatose, NeshTest - alkoholfri steatohepatitt og AshTest - alkoholisk steatohepatitt. FibroMax-systemet bestemmer også totalt bilirubin, globuliner, ALT, ASAT, blodsukker, triglyserider, kolesterol. I følge dataene beregnes fibrosestadiet og aktivitetsgraden av hepatitt. Forskningskostnadene er høye. Hvis det er tegn på kolestase, brukes ikke dette diagnosesystemet, siden et høyt nivå av bilirubin negativt påvirker diagnostisk verdi av testene..
  • Standard ultralyddiagnostikk.
  • Fibroelastography (FibroScan-apparat). En metode som kombinerer ultralydundersøkelse og eksponering for lavfrekvente vibrasjoner som overføres til levervevet. Vev med forskjellige tettheter fører til vibrasjoner på forskjellige måter, og dette gjør det mulig å innhente data om vevsstivhet.

Denne metoden bestemmer også prosentandelen av bindevev i leveren:

  • CT skann.
  • Leverbiopsi. De brukes sjelden, noe som skyldes metodens invasivitet og den store feilen i nålen som treffer fibrose-sonen.

Behandling

Hvordan behandles leverfibrose? De grunnleggende prinsippene for behandlingen er først og fremst eliminering av årsakssammenheng, og bremser utviklingen av den fibrøse prosessen og den omvendte utviklingen (regenerering av hepatocytter). I tillegg til eliminering av alkohol, avskaffelse av hepatotoksiske legemidler, må pasientene følge det daglige diett og diett.

Behandling for leverfibrose inkluderer medisiner som kan deles inn i flere grupper:

  • Legemidler som virker på mekanismen for fibrogenese. For eksempel i viral hepatitt er dette interferoner og nukleosidanaloger. Ursodeoksykolsyre, essensielle fosfolipider, ademetionin for alle andre leversykdommer.
  • Legemidler med ikke-spesifikk virkning: pentoksifyllin, antioksidanter (ravsyre, tokoferol).
  • Legemidler som virker på portalhypertensjon: betablokkere, angiotensinkonverterende enzymhemmere, nitro medisiner. Fibrose forårsaker vanskeligheter i portalsirkulasjonen og er årsaken til økt trykk i portalvenen - portalhypertensjon. Dette er et helt kompleks av endringer som utvikler seg når utstrømningen fra portalvenen blir forstyrret. I portalvenesystemet øker trykket kraftig, blodstrømmen reduseres, venene i spiserøret og magen utvikler seg, milten forstørres, venene i bukveggen utvides og ascites utvikler seg. Forbedring av leverblodstrømmen med medisiner gjenoppretter funksjonen til hepatocytter, fremmer regenerering og stopper utviklingen av fibrose.
  • Legemidler som øker insulinfølsomheten ved fet hepatose og insulinresistens. Legemidlet Metformin 2 g / dag, brukt i ett år, forårsaker en reduksjon i fettinfiltrasjon og fibrotiske endringer i leveren.

De viktigste legemidlene for enhver leversykdom og fibrose er hepatotektorer - essensielle fosfolipider (EF), som er representert av flerumettede fosfolipider hentet fra soyabønner. Fosfolipider i kroppen brukes som et byggemateriale for cellemembraner, så de har en membranstabiliserende effekt.

Bruk av Essliver Forte, Essentiale, Phosphogliv eller Eslidin, 2 kapsler 3 ganger daglig i 4-6 måneder, forhindrer utvikling av fibrose og dens progresjon, normaliserer lipidspekteret og har en antioksidant effekt. Den antifibrotiske effekten av denne gruppen medikamenter skyldes effekten på kollagenaseaktivitet og en reduksjon i cytolytiske prosesser, som et resultat av at hepatocytter dør. EF reduserer intralobulær nekrose og portalfibrose. Eslidin er et lovende stoff fra denne gruppen, siden det inneholder den essensielle aminosyren metionin, som er nødvendig for syntesen av kolin (vitamin B4), som er en hepatoprotektor..

Like viktig er preparater som inneholder glykyrrisisyre, som er hentet fra lakrisrot. Et eksempel er stoffet Phosphogliv. Det er en kombinasjon av biotilgjengelige fosfolipider og glycyrrhizic syre. Gitt den antivirale effekten av sistnevnte, er legemidlet indikert for behandling av viral hepatitt. De antifibrotiske mekanismene til glycyrrhizic syre har blitt bevist i en eksperimentell modell av fibrose. I dag er Phosphogliv en universell behandling for fibrose av enhver art..

Ademetionin er en aminosyre som syntetiseres i leveren og deltar i en rekke metabolske prosesser. Bruk av medisiner basert på ademetionin, som er involvert i metabolisme, har en antioksidant effekt, reduserer betennelse, forhindrer skade på hepatocytter, akselererer regenerering og bremser fibroseprosessen, er lovende. Ademetioninpreparater - Heptral, Heptor, Heptor N, Heparetta, Samelix, Adeliv. Disse stoffene er et middel for substitusjonsbehandling og hepatobeskyttelse for enhver leverpatologi - fra hepatopati til progressiv fibrose og skrumplever, siden de øker nivået av endogent ademetionin i leveren.

Ursodeoksykolsyre har membranstabiliserende, antioksidante, hepatobeskyttende og antifibrotiske effekter. Ursodeoksykolsyrepreparater forhindrer progresjon av fibrose og utvikling av åreknuter, bremser prosessen med for tidlig død av hepatocytter. Disse stoffene er spesielt indikert for symptomer på kolestase. Minimum behandlingsforløp er 3 måneder, 3 ganger i året. De beste resultatene oppnås ved langvarig bruk i 6 måneder - ett år.

Pasienter med fibrose med høyt kolesterol og lipoproteinnivåer med lav tetthet foreskrives i en kombinasjon av 20 mg statinpreparater og 15 mg UDCA-preparater per kg kroppsvekt i 3-6 måneder (til transaminasenivået normaliseres). For hypertriglyseridemi er Omega-3 preparater indikert.

Bruk av medisiner som kombinerer hepatobeskyttende og hypokolesterolemisk virkning er effektiv. Et slikt medikament er Rezalut Pro, som inneholder fosfolipider fra soyalecitin og flerumettede fettsyrer (omega-6 og omega-3 i forholdet 10: 1). Hensikten er patogenetisk begrunnet i metabolsk syndrom og fettleversykdom med manifestasjoner av fibrose. Ta stoffet 2 kapsler 3 ganger om dagen.

Vitamin E. Når du bruker stoffet 300-800 mg / dag per år hos pasienter redusert steatose, alvorlighetsgraden av betennelse og fibrose.

Forberedelser av kartitt med steatohepatitt og fibrose. L-karnitin er et lipotrop stoff som samhandler med lipider. L-karnitinpreparater stimulerer bruken av fettsyrer - de transporterer fettsyrer inn i mitokondriene, hvor de oksyderes og leverceller kvitter seg med fett. Tar medisiner forårsaker en reduksjon i blodlipider og triglyserider, vekttap og en reduksjon i fettdegenerasjon. Gepagard Active (fosfolipider + L-karnitin + vitamin E) tas 2 kapsler 2 ganger om dagen i 1 måned. Således bør fibrose behandles med bruk av hepatoprotektorer med en antioksidant effekt og preparater som inneholder karnitin og vitamin E.

Den samlede ordningen med anti-fibrotisk behandling hos pasienter med symptomer på portalhypertensjon er:

  • oral og parenteral (intravenøs) administrering av Phosphogliv i løpet av ett år eller mer;
  • ursodeoksykolsyrepreparater 15-20 mg per kg kroppsvekt, konstant;
  • Propranolol 40-80 mg per dag, kontinuerlig inntak;
  • Veroshpiron 12,5-25 mg / dag, konstant;
  • medisiner fra gruppen av angiotensinkonverterende enzymhemmere.

For å redusere alvorlighetsgraden av fettleversykdom, er det effektivt å redusere pasientens vekt. For dette brukes et hypokalorisk diett (500 kcal / dag mindre enn et vanlig kosthold) og 30-45 minutters sport 4-5 dager i uken.