Duodenal intubasjon er en medisinsk og diagnostisk prosedyre for utskillelse og undersøkelse av galle. En pålitelig metode muliggjør nøyaktig diagnose, og samtidig vurdere ytelsen til galle og kanalene. Etter enkel forberedelse utføres manipulasjonen på et sykehus. Hjemme er rensing med blindteknikk tillatt, noe som ikke krever bruk av en medisinsk sonde.
Hva høres ut
Blant patologiene i fordøyelsessystemet er lever- og galleblæresykdommer ikke de siste. Patologiske endringer svekker fordøyelseskvaliteten, fører til funksjonsfeil i arbeidet med andre organer i fordøyelseskanalen. De fleste sykdommer er assosiert med nedsatt utstrømning og endringer i gallsammensetningen. Leveren, galleveiene og blæren er ansvarlig for produksjonen og sekvensiell strømning av sekresjoner i tolvfingertarmen..
Galle har mange viktige funksjoner i fordøyelsesprosessen. Det bryter ned fett, nøytraliserer patogene mikroorganismer. Med utviklingen av sykdommer i galdesystemet oppstår en ubalanse mellom bestanddelene i hemmeligheten, og det forårsakende smittemidlet kan bli funnet i den. Den eneste måten å få galle for forskning er å ta væske fra tolvfingertarmen ved hjelp av et medisinsk gummirør.
Undersøkelse av galleblæren innebærer å tømme galleveiene gjennom en duodenalrør. Det gjøres trinnvis for å oppnå forskjellige typer galle. I tillegg utføres intravenøs duodenal om nødvendig for tvungen eliminering av kolestase.
Hjemme trener pasienter på å rense leveren og galleblæren fra skadelige forråtnelsesmidler. Prosedyren kalles blind sondering, selv om sonden ikke brukes under manipulasjon. Den er basert på oralt inntak av en koleretisk eller avføringsmiddel med ytterligere oppvarming av området i galdeveiene..
Indikasjoner og kontraindikasjoner
Duodenal intubasjon er inkludert i komplekset av diagnostiske metoder hvis man mistenker følgende forhold:
- kolecystitt - betennelse i galleblæren;
- inflammatoriske prosesser i mage-tarmkanalen - kolangitt, pankreatitt, gastroduodenitt;
- kalk i orgelhulen;
- langvarig forstoppelse
- funksjonelle forstyrrelser i biliærsystemet - hypo- og hypermotorisk dyskinesi;
- parasittiske invasjoner - infeksjon med giardiasis, opisthorchiasis og andre parasitter.
For medisinske formål er prosedyren foreskrevet når kanalen er blokkert for å frigjøre blære og gallegang fra stillestående sekresjoner.
Behovet for diagnostikk ved duodenal intubasjon kan indikeres av symptomer på en funksjonsfeil i galdeveiene:
- bitter smak i munnen;
- kvalme og oppkast;
- ømhet og tyngde i riktig hypokondrium;
- kløe og utslett på huden;
- økt dannelse av gass i tarmene;
- kronisk forstoppelse.
Tilstedeværelsen av de ovennevnte symptomene kan ikke ignoreres. Med dyspepsi og smerter på høyre side, må du oppsøke lege så snart som mulig og starte behandlingen.
Men duodenal kling er ikke alltid mulig. Som enhver annen medisinsk prosedyre har teknikken kontraindikasjoner:
- forverring av magesår;
- astmaanfall;
- dekompensert hjertesvikt;
- forgiftning;
- risikoen for indre blødninger fra mage-tarmkanalen;
- vedvarende økning i blodtrykk.
Duodenal intubasjon bør ikke utføres på gravide kvinner og barn under 3 år..
Forberedelse til prosedyren
Nøkkelen til en kvalitativ studie er riktig forberedelse for duodenal intubasjon. Finhetene i det forberedende stadiet for hver pasient er spesifisert av den behandlende legen. Grunnleggende tiltak for å sikre et pålitelig resultat:
- 5 dager før prosedyren anbefales det å bytte til en diett som forhindrer dannelse av gass i tarmene;
- utelukk fra menyen produkter som forårsaker gjæring - belgfrukter, rugbrød, kål, fete retter;
- hvis du mistenker en parasittinfeksjon, må du slutte å ta medisiner - koleretisk, enzymer, krampeløsende;
- på individuell basis, før duodenal intubasjon, kan pasienten forskrives medisiner som eliminerer gassdannelse, eller slapper av veggene i galleveiene;
- røyking må utelukkes minst 4 timer før prosedyren.
Duodenal intubasjon av galleblæren gjøres strengt på tom mage, så det siste måltidet bør være senest 8 timer før prosedyren.
Funksjoner av lyden
Den medisinske og diagnostiske prosedyren utført av medisinsk personell har 3 typer - trefaset klassisk, brøk, kromatisk. Manipulasjonsteknikken skiller seg bare på det tidspunktet hvor galle samles, resten av handlingene er identiske.
Duodenal klingende algoritme:
- Prosedyren utføres i et stasjonært miljø. Før du setter inn sonden, bestemmer spesialisten lengden (fra leppene til punktet under navlen med 6 cm) som røret må settes inn slik at det er i magen. Vanligvis er denne lengden 45 cm.
- Den ene enden av sonden er utstyrt med en metalloliven med hull på sidene som innholdet i tolvfingertarmen kommer inn i sonden.
- Oliven plasseres på roten av tungen, hvorpå pasienten gjør svelgebevegelser, og spesialisten beveger sakte røret inn i spiserøret.
- Det er tillatt å sitte eller gå mens sonden svelges.
- For å kontrollere fremdriften fester sykepleieren Janets sprøyte i den frie enden av sonden og trekker stempelet litt mot seg selv.
- Hvis en uklar gul væske kommer inn i den, er oliven i magen. Pasienten plasseres på høyre side med en varm varmepute.
- Personen fortsetter å gjøre svelgebevegelser til oliven er i tolvfingertarmen, hvoretter legen senker den frie enden av sonden ned i reagensglasset..
Prosessen med duodenal intubasjon fortsetter i 1 time. I fremtiden vil pasienten måtte legge seg rolig til alle deler av galleekresjonen er mottatt. På slutten av prosedyren fjernes sonden sakte.
Klassisk
Galleoppsamling utføres i 3 trinn:
- den første delen A - lys gul galle fra den vanlige gallegangen;
- for å oppnå del B injiseres et koleretisk middel i tolvfingertarmen, etter en stund begynner mørk olivengalle (galleblæren) å strømme inn i prøverøret;
- porsjon C er en lysegul leversekresjon som følger en mørk væske.
Det tar omtrent 1 time og 15 minutter å tømme gallesystemet. De mottatte porsjonene sendes for videre forskning..
Fraksjonell duodenal
Etter standardprosedyren for innføring av sonden er det fem trinn for å samle galleutsekvenser:
- Galle strømmer ut av sonden fra den vanlige gallegangen (del A). Etter oppsamling injiseres en koleretisk løsning og en klemme påføres sonden i 5 minutter.
- Den neste latente fasen, hvor galle ikke strømmer. Dette tidsintervallet registreres for å vurdere arbeidet i galleveiene og galleblæren.
- Ved frigjøring av lysebrun galle (gjenværende fra den vanlige galkanalen, del A), begynner fase 3, begynnelsen på 4 signaliseres av utseendet til en væske av mørkegrønn galle.
- Gallegalle (del B) strømmer ut innen 30 minutter. Ved mengde kan du estimere volumet på den deponerte hemmeligheten.
- Den siste fasen begynner når den utskilte gallen blir lysegul (lever - porsjon C).
Etter duodenal intubasjon anbefales pasienten å legge seg en stund og spise en lett frokost.
Kromatisk
Duodenal intubasjon ved bruk av et fargestoff er uunnværlig for pasienter med kronisk kolecystitt, der galleblæren og levergalle praktisk talt ikke er forskjellige i fargen. For å gjøre dette injiseres pasienten med et fargestoff intravenøst før prosedyren eller får drikke det 14 timer før sondering. Som et resultat får galleblæregalle en karakteristisk farge.
Blind sensing
Tubage (dubage) i leveren og galleblæren kalles også sondering, selv om denne rensende manipulasjonen ikke har noe å gjøre med verken en duodenal probe eller galleprøve for diagnose. Prosedyren utføres hjemme etter skanning av galleverket med ultralyd og godkjenning av behandlende lege.
Hensikten med blind undersøkelse er å rense de intrahepatiske og gallegangene fra giftstoffer, stillestående galle og giftige stoffer. Rensing er basert på inntak av en løsning med koleretisk eller avføringseffekt for å stimulere produksjon og utstrømning av sekreter, og med det skadelige stoffer fra kroppen.
For tubazh bruker du vanligvis mineralvann uten gass, et kunstig søtningsmiddel - sorbitol, magnesia (magnesiumsulfat) eller avkok av koleretiske urter. Uavhengig av hvilke midler som brukes, utføres blindsondering i henhold til en algoritme:
- Om morgenen på tom mage, drikk en varm løsning.
- Sett deg på høyre side på en varm varmepute.
- Hold deg vannrett i minst 1,5 timer.
- Sett deg sakte, hvorpå du gradvis kan stå opp.
Hvis det oppstår sårhet i høyre hypokondrium under prosedyren, er det lov å ta antispasmodisk.
Manipulering anses å være vellykket hvis det ofte er trang til å bruke toalettet. Sammen med avføringen kommer slagg, akkumulerte giftige stoffer, helminter og andre inneslutninger ut.
Vurdering av resultater
Under duodenal intubasjon har diagnosen muligheten til å observere arbeidet med galleblæren, galleveien og ventilsystemet i dynamikk, noe som gjør det mulig å vurdere hundre prosent nøyaktighet graden av funksjonaliteten til galleveiene.
| Fremgangsmåte | Avvik og deres tolkning |
| Fase 1: å skaffe galle fra den vanlige gallegangen | Hypersekresjon (mer enn 45 ml på en halv time) - etter kolecystektomi, med galleblæredysfunksjon, hemolytisk gulsott, redusert motorfunksjon i tolvfingertarmen. Hyposekresjon (mindre enn 15 ml) - med hypokinetisk dyskinesi, atonisk galleblære, hindring av galdeveiene. Mangel på galle - med total blokkering av kanalen, akutt viral hepatitt, alvorlig duodenospasme. |
| Fase 2: lukket lukkemuskel av Oddi | Hvis scenen varer mer enn 6 minutter, er hypertonisiteten til den lukkende muskelen mulig, dens innsnevring, tilstedeværelsen av steiner i galleblæren. Galle strømmer i løpet av 3 minutter - lukkemuskulær hypotensjon. |
| Fase 3: ventetid | Hemmeligheten (3-5 ml) flyter ut i mer enn 4 minutter - Lugnex lukkemuskel er krampaktig, kan indikere en "deaktivert" galleblære, obturasjon av kanalen med en stein, kompresjon av en svulst, endring i blærens struktur (rynker), ødem med betennelse i kanalen. |
| Fase 4: tømming av galleblæren | Hvis galle utskilles med en hastighet på mer enn 12 ml på 5 minutter, forlenges fasen fra 40 minutter til 2 timer - blæren har en svak kontraktilitet. Når hemmeligheten kommer ut om 10-15 minutter, indikerer den hyperkinetiske forstyrrelser i organet.. |
| Fase 5: å skaffe galle fra leverkanalene | Hvis frekvensen av utskillelse av leversekresjoner er mindre enn galleblæren, er Mirizzi sphincter-insuffisiens. |
Etter å ha vurdert funksjonen til biliærsystemet, utføres en bakteriologisk og mikroskopisk analyse av den oppnådde galle. Basert på resultatene av studien foretas en omfattende klinisk vurdering av tilstanden og den endelige diagnosen er etablert..
Duodenal intubasjon muliggjør en undersøkelse av galdesystemet av høy kvalitet. Dette er en vanlig diagnostisk og terapeutisk teknikk, uten hvilken det er vanskelig å vurdere graden av dysfunksjon i galdeveiene, stille en nøyaktig diagnose og velge en effektiv behandling..
Duodenal intubasjon pasientforberedelse
Kontraindikasjoner: akutt kolecystitt, forverring av kronisk kolecystitt og gallesteinssykdom, gastrointestinal svulst, gastrointestinal blødning. Utstyr: en tynn sonde med en diameter på 4,5–5 mm, en lengde på 140–150 cm, på enden av en metalloliven med slisser med ni merker i en avstand på 10 cm hver for å bestemme nedsenkningsdybden; kolekinetikk (40-50 ml 25% magnesiumsulfatoppløsning, 30-40 ml 40% glukoseoppløsning, 40 ml vegetabilsk olje). duodenal sonde; stimulerende stoff; stativ med nummererte prøverør, Janets sprøyte, klemme; myk rulle eller pute, håndkle, serviett; latexhansker. Tid: om morgenen på tom mage.
Handlingsalgoritme
1. 3 dager før duodenal intubasjon, gi pasienten et glass varm søt te om natten (unntatt pasienter med diabetes mellitus) og sett en varmepute på høyre hypokondrium (unntatt pasienter med mistanke om giardiasis).
2. Sett pasienten på en stol slik at ryggen er tett mot stolryggen, pasientens hode er litt vippet fremover.
3. Plasser den blinde enden av sonden forsiktig på roten av pasientens tunge og be ham svelge.
4. Når sonden når magen, setter du en klemme på den frie enden.
5. Legg pasienten på en sofa uten en pute på høyre side, og be ham bøye knærne; legg en varm varmepute under høyre side (på leverområdet).
6. Be pasienten om å fortsette å svelge sonden for
20-60 min til 70 cm-merket.
7. Senk enden av sonden ned i prøverøret, fjern klemmen; hvis oliven av sonden er i den første delen av tolvfingertarmen, begynner en gylden-gul væske å komme inn i reagensglasset (del A - "duodenal galle").
8. Saml i løpet av 10 minutter 2-3 rør av den tilførte væsken (del A av galle), legg en klemme på enden av sonden.
9. Hvis del A av galle ikke strømmer, må du trekke sonden litt tilbake (sonden kan skrus opp) eller prøve på nytt under visuell røntgenkontroll.
10. Legg pasienten på ryggen, fjern klemmen og injiser irritasjonen i galleblæren med en sprøyte gjennom sonden, be pasienten om å ligge på ryggen, legg en klemme på sonden..
11. Etter 10-15 minutter, be pasienten om å ligge på høyre side, senk sonden i neste rør og fjern klemmen fra sonden. Inn i et prøverør inni
En tykk væske med mørk olivenfarge - "galleblæregalle" vil strømme i 20-30 minutter (porsjon B, ca. 60 ml).
12. Hvis del B av galle ikke flyter, er det sannsynligvis en krampe i lukkemuskelen til Oddi. For å fjerne det, bør pasienten injiseres subkutant med 1 ml av en 0,1% løsning av atropin (som foreskrevet av en lege!).
13. Når en klar, gylden gul væske begynner å skille seg ut (del C), senk sonden ned i neste rør - innen 20-30 minutter frigjøres 15-20 ml galle fra galleveiene i leveren (levergalle).
14. Fjern sonden forsiktig og senk den i en beholder med desinfiserende løsning..
15. Send mottatte deler av galle til laboratoriet.
Avføringsstudie. Korrektheten av resultatene av avføringsstudien avhenger i stor grad av den kompetente forberedelsen til pasienten: seponering av medisiner 2-3 dager før studien, hvis inntak kan påvirke utseendet til avføring, forstyrre mikroskopisk undersøkelse og øke tarmmotiliteten (preparater av vismut, jern, barium sulfat, pilokarpin, efedrin, neostigmin metylsulfat, aktivt kull, avføringsmidler), samt preparater administrert i rektale suppositorier tilberedt på fettbasis og oljeklyster.
De viktigste metodene for studier av avføring:
- generell analyse av avføring: pasienten får et rent, tørt hetteglass med en propp, en trepinne, og det forklares at han umiddelbart etter avføring må ta 5-10 g avføring med en pinne fra flere forskjellige avføringsområder i karet, plassere dem i hetteglasset, lukke det med et lokk og retningen til å forlate i sanitærrommet på et spesielt utpekt sted; nyutskilt avføring leveres til laboratoriet i varm form;
- undersøkelse av avføring for ormeegg: avføring leveres til laboratoriet i små mengder i tørt glass uten å forberede pasienten;
- undersøkelse av avføring for vegetative former for parasitter: fersk utskilt avføring leveres til laboratoriet senest 15–20 minutter etter avføring; avføring for protozoer blir ikke undersøkt etter oljeklyster, inntak av barium, vismut osv.;
- avføringstudie for et koprogram: materialet blir samlet inn etter foreløpig forberedelse av pasienten (innen 4-5 dager får pasienten diettmåltider ifølge Schmidt eller Pevzner) i en lett glassfat med en kapasitet på 30 til 100 (250) ml; Schmidts milde diett (2250 kcal) inkluderer havregryn, magert kjøtt, potetmos, egg, hvetebrød og drikke (melk, te, kakao); Pevzners diett (3250 kcal) ble utviklet i henhold til prinsippet om maksimal ernæringsmessig belastning for en sunn person og inkluderer stekt kjøtt, bokhvete og risgrøt, stekte poteter, salater, surkål, smør, rug og hvetebrød, fersk frukt, kompott;
- fekalt okkult blodprøve (Gregersen-reaksjon): for
3 dager før avføring leveres en diett med meieriprodukter, jernholdige matvarer (kjøtt, lever, fisk, egg, tomater, grønne grønnsaker, bokhvetegrøt) er ekskludert fra dietten, sørg for at pasienten ikke har blødende tannkjøtt, neseblod og hemoptyse; hvis det er blødende tannkjøtt, anbefales pasienten å ikke pusse tennene og bruke skylling 2-3 dager før undersøkelsen;
- undersøkelse av avføring for tarmgruppen av infeksjoner (salmonellose, dysenteri, enteropatogen Escherichia coli): det opprinnelige materialet blir tatt med den aktive metoden inn i et reagensglass med et konserveringsmiddel ved hjelp av en rektal løkke eller passivt fra et enkelt kar vasket fra en desinfiserende løsning ved hjelp av en trepinne 3-5 g avføring plassert i en steril krukke for øyeblikkelig levering til laboratoriet; lagring av materiale i kjøleskapet er tillatt;
- undersøkelse av avføring for dysbiose: Naturlig materiale blir tatt i en steril tørr krukke (bare det bakteriologiske laboratoriet tilbereder retter) i en mengde på 1-2 g, levert til laboratoriet umiddelbart; å gjennomføre denne typen undersøkelser er upassende på bakgrunn av antibakteriell behandling og å ta biologiske stoffer;
- skraping for enterobiasis er laget av pasientens anale folder om morgenen uten foreløpig vask: et stykke tape påføres anusen, limes deretter til glasset og sendes til laboratoriet.
Forberedelse for bukpunktering (laparocentesis) - punktering av bukveggen ved hjelp av trokar.
Formål: fjerning av væske akkumulert i bukhulen med ascites, laboratorieundersøkelse av ascitisk væske. Punktering av magen utføres av en lege, en sykepleier vil hjelpe ham. Utstyr: steril trokar, sprøyte med anestesinål, kirurgisk nål og suturmateriale; 5% alkoholoppløsning av jod, 70% alkoholoppløsning, sterile rør, sterilt bandasjemateriale, sterilt ark, beholder for oppsamling av ascitisk væske, maske, sterile hansker, beholdere for desinfiserende løsning.
Handlingsalgoritme
1. Sett pasienten på en stol og be ham flytte ryggen til stolen bak, dekke pasientens ben med oljeduk.
2. Plasser en beholder foran pasienten for å samle opp ascitisk væske.
3. Vask hendene med såpe og rennende vann og behandle dem med et desinfeksjonsmiddel..
4. Ta på deg en steril maske, kjole, hansker.
5. Gi legen en sprøyte med 0,25% novokainoppløsning for lokalbedøvelse, skalpell, trokar for punktering av den fremre bukveggen.
6. Legg et sterilt ark under pasientens nedre del av magen, hvis ender skal holdes av sykepleieren. når væsken fjernes, bør hun trekke arket mot seg selv for å unngå kollaps i pasienten.
7. Gi legen sterile rør for oppsamling av ascitisk væske for analyse.
8. Etter langsom evakuering av ascitisk væske, mat kirurgisk nål og suturmateriale for sutur.
9. Gi legen alt du trenger for å behandle den postoperative suturen.
10. Påfør en aseptisk forbinding.
11. Legg det brukte materialet i en beholder med en desinfiserende løsning..
12. Avdelingssykepleieren bør overvåke pasientens puls og blodtrykk; å transportere pasienten til avdelingen på rullestol.
Forberedelse for kolecystografi - Røntgenundersøkelse av galleblæren ved bruk av pillekontrastmidler (bilitrast, iopagnost, kolevid, etc.), som gjør det mulig å bestemme form, posisjon og deformiteter, tilstedeværelsen av steiner i den, graden av tømming.
Handlingsalgoritme
1. Foreskriv 2-3 dager før studien et kosthold som ekskluderer matvarer rik på plantefiber og fremmer økt gassproduksjon (ferskt rugbrød, poteter, belgfrukter, fersk melk, friske grønnsaker og frukt, fruktjuicer).
2. Før studien, om kvelden etter en lett middag (med unntak av fett), gi pasienten en rensende klyster.
3. Fra 20 til 21 timer, med et intervall på 10 minutter, gi pasienten 6 tabletter av et kontrastmiddel (konsentrasjonen av et kontrastmiddel når et maksimum i galleblæren 10–15 timer etter at det er tatt); for overvektige pasienter, doble dosen.
4. Informer pasienten om at frokost og piller ikke skal tas på studiedagen.
5. Ta pasienten til røntgenrommet og ta med en koleretisk frokost: 2 rå egg eller 100 g rømme, eller 20 g smør på et tynt stykke brød.
Forberedelse for kolangiografi - Røntgenundersøkelse av gallegangene og galleblæren ved bruk av kontrastmidler administrert intravenøst (20 ml 20% eller 50% bilignostoppløsning eller biligrafin). I dette tilfellet, etter 20-25 minutter, kan du få et bilde av gallegangene, og etter 2-2,5 timer - galleblæren.
Handlingsalgoritme
1. Noen dager før studien er det viktig å teste stoffets individuelle toleranse: 1-2 ml bilignost injiseres intravenøst; tegn på overfølsomhet overfor stoffet er generell svakhet, rennende øyne, nysing, rennende nese, kløe i huden, kvalme, oppkast, så vel som rødhet, ømhet og hevelse i huden i injeksjonsområdet.
2. Foreskriv en diett med unntak av matvarer som bidrar til økt gassproduksjon.
3. Påfør et rensende klyster natten før og om morgenen på studien; pasienter som lider av forstoppelse foreskrives avføringsmidler i små doser noen dager før studien.
4. Informer pasienten om at frokost og piller ikke skal tas på studiedagen.
5. Injiser sakte intravenøst (innen 5-8 minutter) før studien et røntgentett stoff varmet opp til kroppstemperaturen.
Duodenal sounding - typer, forberedelse, algoritme og teknikk for studien. Dechifrere resultatene av galleanalyse og identifisere sykdommer i galleblæren og leveren. Hvor å gjøre, anmeldelser, pris på prosedyren.
Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon kun for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer bør utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Det kreves en spesialkonsultasjon!
Duodenal intubasjon er en instrumentell undersøkelsesmetode som brukes til å diagnostisere sykdommer og vurdere tilstanden til galdeveiene, basert på analysen av utvalgte deler av galle fra tolvfingertarmen, der den kommer fra galdeveiene. Den valgte gallen utsettes for cytologiske, biokjemiske, bakteriologiske analyser, på grunnlag av hvilke det er mulig å identifisere brudd på galdannelse, galleutskillelse og motilitet i galleveiene (for eksempel typen galleblæredyskinesi, kolestase, etc.). I tillegg brukes duodenal intubasjon ikke bare til diagnostiske formål, men også til suging av galle i tilfelle overbelastning i galleveiene..
Generell informasjon om duodenal lyd
Duodenal intubasjon metode navn
I dag er det to hovedtyper av tolvfingertone - den klassiske trefasen og brøkdelen. For å betegne en trefaset klassisk versjon, brukes vanligvis ingen andre navn..
Men metoden for fraksjonell duodenal intubasjon for tiden i vitenskapelig litteratur og offisiell medisinsk dokumentasjon kan fullt ut kalles "fraksjonell duodenal intubasjon", "portioned duodenal intubation", "iscenesatt duodenal intubation", "multi-stage duodenal intubation". Alle disse navnene brukes til å referere til den samme undersøkelsesmetoden - fraksjonell duodenal intubasjon.
Du bør være oppmerksom på at det ikke er noen grunnleggende forskjeller mellom de to typer duodenal intubasjon (fraksjonell og trefaset), siden de utføres på samme måte fra pasientens synspunkt. Det er bare det at i fraksjonell sensing ble scenen, som i klassisk trefasefølelse var den samme, delt inn i tre trinn, noe som ikke resulterte i en trefaset, men en femfasemetode.
Duodenal intubasjon av galleblæren og duodenal intubation av galle
Navnene "duodenal intubation of the gallbladder" og "duodenal intubation of galde" er feil navn for konvensjonell duodenal intubation. I disse uriktige navnene ble det introdusert en avklaring om at sonderingen gjelder galleblæren eller gallen, noe som er feil, siden tre deler av gallen under prosedyren tas fra tolvfingertarmen - fra den vanlige galleveien, fra galleblæren og fra leverkanalene. Etter prøvetaking sendes alle de tre delene av galle for analyse. Følgelig involverer duodenal intubasjon samlingen av forskjellige deler av galle, inkludert fra galleblæren, derfor er de ovennevnte uriktige avklaringene helt unødvendige..
Dermed er det åpenbart at under begrepene "duodenal intubation of the gallbladder" og "duodenal intubation of gile" skal forstås som vanlig duodenal intubation.
Hva er duodenal intubasjon?
Duodenal intubasjon er ekstraksjon av galle fra tolvfingertarmen ved hjelp av en spesiell sonde holdt i dette organet. Og i tolvfingertarmen kommer galle fra galleveien, galleblæren og intrahepatiske kanaler. Dermed, gjennom tolvfingertarmen, klarer legene å trekke ut galle fra de tre organene i galdeveiene - galleveien, galleblæren og leveren. Videre blir den valgte gallen analysert i laboratoriet - dens sammensetning, tilstedeværelsen av parasitter, volum etc. bestemmes. På grunnlag av laboratoriedata som er innhentet under undersøkelse av galle, kan legen vurdere tilstanden og aktiviteten til galleveiene, samt identifisere forskjellige forstyrrelser av galdannelse, galdesekresjon og motilitet til "galleorganene".
Hva viser og hvorfor duodenal lyding gjøres?
Studien av galle oppnådd under sondering gjør det mulig å oppnå svært nøyaktig informasjon om sykdommer i galleblæren og galleveiene, samt å bedømme arten av arbeidet med galleveiene i leveren, tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess og mikrober i galleveiene. I tillegg tillater sondering en å vurdere konsentrasjonen og kontraktilfunksjonen til galleblæren, det vil si å forstå hvor godt organet tykner levergallen, blande den og kaste den i tolvfingertarmen når en matklump kommer inn i den..
Duodenal intubasjon tillater oss også å vurdere tilstanden til lukkemuskelen til Lutkens og Oddi, som er en slags masse som blokkerer utgangen fra galleblæren og utgangen fra den vanlige gallegangen inn i tolvfingertarmen. Så lukkemuskelen til Lutkens ligger i nakken til galleblæren, og lukker utgangen av galle fra den til galleveien. Takket være Lutkens lukkemuskel forblir galleblæren en lukket "pose" der galle som kommer fra leveren akkumuleres, konsentrerer seg og blandes godt. Når matbolusen kommer inn i tolvfingertarmen, fører dette gjennom forskjellige tilbakemeldingsmekanismer til åpningen av Lutkens lukkemuskel og sammentrekning av galleblæren, på grunn av hvilken galle kommer inn i gallegangen..
Sphincteren til Oddi ligger ved sammenløpet av gallegangen i tolvfingertarmen og lukker i sin tur gallegangen. Normalt åpnes lukkemuskelen til Oddi når galle dukker opp fra blæren i gallegangen, fører den inn i tolvfingertarmen og lukkes igjen.
Godt, riktig og koordinert arbeid av lukkemusklerne til Oddi og Lutkens er ekstremt viktig for normal funksjon av galleveiene og fordøyelsen. Med sin overdrevne spenning eller, tvert imot, avslapning, så vel som uoverensstemmelse, vises forskjellige forstyrrelser av gallsekresjon. For eksempel, med overdreven kontraktilitet av lukkemuskler, åpner de ikke i tide, noe som fører til stagnasjon av galle og fordøyelsesbesvær på grunn av mangel på tarmen. Og når lukkemusklene slapper av, strømmer galle fritt fra blæren inn i tarmen, irriterer den, fremkaller tilbakeløp og betennelse.
Med tanke på alt det ovennevnte, er det åpenbart at duodenal intubasjon er indisert for utføring i nærvær av sykdommer i leveren, galleblæren eller galleveien hos en person. Med andre ord utføres sondering når det er nødvendig å vurdere tilstanden til biliærsystemet..
Typer av duodenal intubasjon
For tiden er det tre hovedtyper av denne studien, avhengig av egenskapene til delingen av duodenal intubasjon på scenen (faser, stadier):
- Klassisk trefase duodenal intubasjon;
- Fraksjonell duodenal intubasjon;
- Kromatisk iscenesatt duodenal intubasjon.
Vurder en kort beskrivelse av hver type duodenal intubasjon. Funksjonene ved å utføre og dekode resultatene av hver type lyd vil vi gi separat i de tilsvarende seksjonene..
Klassisk trefaselyd
Metoden mottok dette navnet på grunn av at duodenal intubasjon er delt inn i tre trinn, i hver av hvilke deler av galle er tatt, betegnet med bokstavene A, B og C (figur 1). I dette tilfellet tilsvarer del A gallen som ble frigjort ved de første øyeblikkene av sondering fra de store gallegangene, som forbinder galleblæren med tolvfingertarmen. Del B tilsvarer gallen som frigjøres fra galleblæren i andre fase av intubasjonen, som begynner med innføring av et koleretisk medikament (vanligvis 33% magnesium), og fortsetter til gallen er helt drenert fra blæren. Til slutt tilsvarer del C galle som strømmer fra de intrahepatiske gallegangene i tredje trinn av sondering.
Hver del av gallen samles i en separat beholder og signeres med bokstavene A, B og C. Deretter undersøker laboratoriet de fysisk-kjemiske egenskapene til galle (farge, gjennomsiktighet, tetthet, pH, mengde), bestemmer konsentrasjonen av lecitin, gallsyrer, kolesterol, protein, alfa amylase, trypsin og tilstedeværelse eller fravær av leukocytter, epitel, slim, krystaller av bilirubin og kolesterol avsløres i sedimentet. Tilstedeværelsen eller fraværet av parasitter bestemmes separat i del B. I tillegg registreres varigheten av hver av de tre fasene i minutter, og mengden galle som utskilles samtidig.
Klassisk trefaselyd lar deg vurdere tilstanden, funksjonell aktivitet i galleveien, identifisere patologiske prosesser i dem og avklare diagnosen. Derfor er slik sondering indikert for bruk i sykdommer i leveren, galleblæren og galdeveiene..
Figur 1 - Tre deler av galle A, B og C, samlet under klassisk trefase-sondering.
Fraksjonell duodenal intubasjon
Brøkdel av tolvfingertarmen er en modifisering av den konvensjonelle trefaselyden. Modifiseringen består i det faktum at det første trinnet, hvor en del av galle A frigjøres, er delt inn i tre trinn, hvis varighet blir registrert separat i tid. Således består fraksjonell tolvfingertarm av fem trinn, hvorav de første tre tilsvarer den første fasen av trefaselyd, og det andre og tredje trinn sammenfaller helt med trefaselyden (figur 2).
Følgelig blir det i løpet av fraksjonell duodenal intubasjon også oppnådd tre deler av galle, betegnet med bokstavene A, B og C. Disse delene er oppnådd fra de samme delene av galle-systemet som med trefase-intubasjon. Og de blir også analysert i laboratoriet på samme måte, bestemmer de fysisk-kjemiske egenskapene, det biokjemiske innholdet av stoffer og utfører sedimentmikroskopi.
Den eneste forskjellen mellom fraksjonell duodenal intubasjon og den klassiske trefasen er at trinnet med prøvetaking av galle av del A er delt inn i tre separate trinn, hvor tidsvarigheten også registreres separat.
Formålet og indikasjonene for bruk for fraksjonell duodenal intubasjon er nøyaktig det samme som for den klassiske trefasen. Det vil si at metoden brukes til å vurdere tilstanden til galle- og galleveiene i sykdommer i leveren, galleblæren og galleveien.
Figur 2 - Stadier av fraksjonell duodenal intubasjon.
Kromatisk iscenesatt duodenal intubasjon
Det er en modifikasjon av fraksjonell duodenal intubasjon med foreløpig inntak av et spesielt fargestoff. Det vil si at 14 timer før starten av den fraksjonelle duodenale intubasjonsprosedyren, får pasienten metylenblått i en dose på 0,15 g, som er fargestoffet. Etter det utføres standardteknikken for fraksjonell duodenal intubasjon.
Fargestoffet kommer inn i den systemiske sirkulasjonen, fra det kommer inn i leveren, og begynner å frigjøres fra det sammen med den utskilte galle, og flekker sistnevnte i nyanser av blått og lilla. Utskillingshastigheten og mengden metylenblått i galdelene A, B og C tillater oss å vurdere konsentrasjonen og kontraktile funksjonene til galleblæren, det vil si for å bestemme om boblen konsentrerer seg og blander galle i sin helhet, og hvor aktivt den skyver den inn i gallegangen.
I stedet for metylenblått kan bromsulfoftalein brukes som fargestoff som administreres intravenøst under fraksjonell duodenal intubasjon. Samtidig noteres tiden etter at fargestoffet vises i gallen. Normalt vises fargestoffet innen 25 minutter etter introduksjonen. Hvis det finnes i galle mer enn 25 minutter etter intravenøs administrering, indikerer dette nedsatt galskapskraft..
De tre delene av galle A, B og C oppnådd under sondering utsettes for rutinemessig laboratorieanalyse med en vurdering av fysiske egenskaper, mikroskopi av sedimentet og biokjemisk bestemmelse av konsentrasjonene av forskjellige stoffer.
I tillegg til laboratorieanalyse av deler av galle, med kromatisk iscenesettelse, bygges det nødvendigvis en gallsekresjonsgraf, hvor tiden for hver av de fem fasene er plottet langs X-aksen (abscissa), og volumet frigjøres i hver gallefase langs Y-aksen (ordinat). I tillegg beregner en enkel formel hastigheten på galleutskillelse i hvert av de fem trinnene basert på kunnskap om varigheten og mottatt gallevolum. Den grafiske representasjonen i kombinasjon med den beregnede hastigheten på galleutskillelse lar deg detaljert vurdere arbeidet til lukkemuskler i hele galdeveiene.
Tross alt avhenger hastigheten på galle i det første trinnet av fraksjonell duodenal intubasjon av tilstanden og det koordinerte arbeidet til sphincters av Oddi og Mirizzi. På det fjerde trinnet avhenger gallsekresjonen av galleblærens kontraktilitet og tilstanden til Lutkens lukkemuskel. På det femte trinnet avhenger gallsekresjonen av leverens sekretoriske trykk. Dermed å vite hastigheten på galleutskillelsen, målt under kromatisk iscenesettelse, er det mulig å evaluere lukkemuskelenes arbeid og galleblærens kontraktile aktivitet og det sekretoriske trykket i leveren. Som et resultat gjør dette det mulig å finne ut om galdeveien er åpen, og spesifisere på hvilket bestemt område det er en hindring og hva som er årsaken til det..
For eksempel, hvis gallsekresjonshastigheten er under normal på første trinn, indikerer dette en uoverensstemmelse i arbeidet med sphincters av Oddi og Mirizzi, eller overbelastningen av disse sphincters, etc. Hvis gallsekresjonshastigheten er under normal på fjerde trinn, indikerer dette utilstrekkelig kontraktil aktivitet av galleblæren, det vil si om dyskinesi.
Duodenal intubasjon for parasitter
På grunn av "populariteten" til å teste galle for tilstedeværelse av forskjellige parasitter, bør det angis separat hvordan dette gjøres. Først og fremst bør du vite at dette ikke er en egen spesiell metode for sondering, men en helt standard studie, hvor galle i tillegg blir sjekket for tilstedeværelse av parasitter..
Så duodenal sondering for parasitter kan utføres enten ved den klassiske trefasemetoden eller ved brøkmetoden. Videre, for studien for tilstedeværelse av parasitter, tas en del av galleblæren galle B, som leveres i varm form til laboratoriet, hvor legen utfører de nødvendige testene for å identifisere patogene mikroorganismer. Det skal huskes at for en kvalitativ diagnose av parasitter, må galle del B leveres til laboratoriet varmt. Det vil si at den må tas med til laboratoriet umiddelbart etter mottakelse, eller ikke må avkjøles til slutten av duodenal intubasjonsprosedyre.
Hva får du med duodenal intubasjon?
Med duodenal intubering av en hvilken som helst modifikasjon (trefase, brøk, kromatisk stadium) oppnås deler av innholdet i tolvfingertarmen, som inkluderer følgende juice:
- Galle, som utskilles i tolvfingertarmen gjennom felles gallegang (vanlig gallegang);
- Hemmeligheten til bukspyttkjertelen, som utskilles i tolvfingertarmen gjennom Wirsung-kanalen;
- Tarmsaft produsert av slimhinnen i tolvfingertarmen;
- Mageinnhold som kommer inn i tolvfingertarmen gjennom pylorus.
Alle de ovennevnte juiceene finnes i deler av væske som tas under duodenal intubasjon. Det meste av hver porsjon består av galle, og det anses derfor forenklet at det under duodenal intubasjon oppnås tre forskjellige deler av galle, utskilt fra forskjellige organer i galdeveiene. Den første delen av galle skilles ut fra den vanlige gallegangen, den andre delen fra galleblæren og den tredje fra leveren.
Videre blir hver del av galle utsatt for laboratorieanalyse for å bestemme biokjemiske parametere, fysiske egenskaper og tilstedeværelsen av et organisert sediment..
Hva er en del av duodenal intubasjon?
Duodenal intubasjon av enhver modifikasjon (klassisk trefase, fraksjonell, kromatisk iscenesatt) er delt inn i stadier eller stadier. I løpet av slike trinn oppnås deler av galle som strømmer fra sonden til en forberedt beholder. Følgelig anses en del av duodenal intubasjon å være volumet av galle oppnådd i løpet av ett stadium av studien..
Hvordan duodenal intubasjon gjøres?
Nedenfor vil vi vurdere reglene for utarbeidelse og implementering av ulike modifikasjoner av duodenal intubasjon. Videre vil vi først og fremst indikere tilstandene og sykdommene der denne studien er kontraindisert.
Kontraindikasjoner mot duodenal intubasjon
Forberedelse for duodenal intubasjon. Kosthold og før duodenal intubasjon
Forberedelse for prosedyren for duodenal intubering av en hvilken som helst modifikasjon (klassisk trefase, brøk eller kromatisk iscenesatt) begynner noen dager før den utføres.
For det første, i løpet av uken før den kommende duodenale intubasjonen, bør blinde tubages i galle systemet ikke gjøres.
For det andre avbrytes inntaket av medisiner og urter som påvirker tilstanden til galdeorganet minst 2-3 dager før den fastsatte datoen for duodenal intubasjon. Det er nødvendig å slutte å ta følgende medisiner og urter:
- Koleretiske medikamenter (Allochol, Holosas, Cholenzym, Holagol, Liv-52, Flamin, Tsikvalon, etc.).
- Antispasmodiske legemidler (Papaverine, No-shpa, Bishpan, Tifen, Duspatalin, Belloid, Bellalgin, etc.).
- Avføringsmidler med koleretisk effekt (Karlovy Vary-salt, Barbarasalt, magnesiasulfat, xylitol, sorbitol, etc.).
- Fordøyelseshjelpemidler (Pancreatin, Mezim, Festal, Abomin, Panzinorm, Penzital, Creon, etc.).
- Midler som forbedrer utskillelsen i magen (naturlig magesaft, Acedin-pepsin, Pepsidil, Plantaglucid, etc.).
- Urter med koleretisk virkning (røtter, bark, berberisfrukter, immortelleblomster, kornblomst, solsikke, maissøyler, rognebær, hyben, einer, trebladede klokkeblader, tyttebær, kentaurgress, malurt, klisrot, sikori, spisskummenfrø, humlekegler, bjørkeknopper, tranebærjuice).
- Urter med antispasmodisk virkning (mallow urt, jordstengler, butterbur blader, frukt av fennikel, karvefrø, koriander, anis, blomster og frukt av immortelle, peppermynteblader, røtter av berberis og angelica).
- Urter som reduserer sekretorisk aktivitet i magen (potetknollersaft, plantainblader, peppermynteblader, gravilata-rhizom, lindeblomster, fennikelfrukt, drop cap herb).
- Urter som forbedrer sekretorisk aktivitet i magen (pepperrot rhizom, urt malurt, centaury, sur kirsebær, gentianrot, løvetann, angelica, cikorie, urblad, kornblomst, immortelle blomster, karvefrø, sennep, korianderfrukt, humlekegler).
For det tredje, i minst 2-3 dager før duodenal intubasjon, bør en diett følges, som består i å begrense forbruket av matvarer som sterkt stimulerer galdannelse og galdesekresjon. Så du bør begrense bruken av fete og stekte, vegetabilske oljer (solsikke, oliven osv.) Som dressinger til salater, kraftig kjøtt- og fiskebuljong, egg og eggretter, belgfrukter (erter, bønner, linser osv.), rømme, fløte, krydder, kaffe, sterk te, søtsaker, kullsyreholdige drikker, alkoholholdige drikker, friske grønnsaker, frukt og bær. Det anbefales å komponere en diett før duodenal sondering fra supper på svak buljong, frokostblandinger på vann, fettfattig cottage cheese, kokt kjøtt og fettfattig fisk, dampede koteletter eller soufflé, kokte grønnsaker, dampet frukt, tørket hvitt brød.
Dagen før duodenal intubasjon bør du spise middag klokka 18.00, ta 2 No-shpy tabletter. Hvis du ikke kan spise middag før kl. 18.00, bør du gjøre det maksimalt 20.00 timer. Etter middagen er det lov å drikke usøtet te, vanlig vann med tilsetning av en liten mengde honning.
Ikke spis, drikk (til og med usøtet te), røyk eller tygg tyggegummi om morgenen dagen for duodenal intubasjon! Du bør bare pusse tennene om morgenen, skylle munnen med vann og vente på begynnelsen av sonderingen uten å prøve å spise frokost eller drikke te.
Hva som trengs for duodenal intubasjon?
Liste over elementer som kreves for lyding
For produksjon av duodenal intubasjon forbereder sykepleieren følgende ting på forhånd:
- Steril sonde med oliven på slutten;
- Steril sprøyte med en kapasitet på 20 ml;
- Myke valser;
- Varm varmepute;
- Håndkle;
- Brett;
- 50 ml 25% eller 33% oppvarmet magnesiumoppløsning (eller et annet koleretisk middel, for eksempel 40 ml varm olivenolje, 30-40 ml 10% natriumkloridoppløsning, 30-50 ml 10% glukoseoppløsning );
- Et stativ med prøverør eller andre beholdere for å samle opp deler av galle;
- Sett med lin;
- Et glass kokt vann eller en litt rosa løsning av kaliumpermanganat, eller en lett saltet løsning, eller 2% brusoppløsning;
- Anestesi aerosol;
- Lapp.
Sonden settes inn i tolvfingertarmen, og det er gjennom den at galle blir tatt. En bedøvelsesaerosol påføres før introduksjonen av sonden for å eliminere smerte, oppkast og derved lette penetrering av røret i svelget. En sprøyte er nødvendig for administrering av koleretiske midler. Pasientens nakke og bryst er dekket med et håndkle slik at han ikke blir skitten, et sett med rent sengetøy er spredt på sofaen. Myke ruller er plassert under bekkenet, og en varmepute under høyre side for å lette utslipp av galle. Brettet brukes til å samle spytt og oppkast. Koletiske midler er nødvendige for å stimulere sammentrekningen av galleblæren og samlingen av den cystiske delen av galle. Den utskilte gallen samles i reagensglass. Plasteret brukes til å feste den frie enden av sonden til pasientens kinn, slik at den ikke ved et uhell kommer ut av tolvfingertarmen. Kokt vann eller en løsning av kaliumpermanganat er nødvendig for å skylle munnen etter at sonderingen er fullført.
Duodenal sonde
For å utføre modifisering av duodenal lyd (klassisk trefase, brøk eller kromatisk iscenesatt), brukes en spesiell sonde, som er et gummirør 1,5 m langt med merker og en metallspiss (oliven) påført den. Merker er nødvendige for å bestemme dybden av sondens penetrasjon i fordøyelseskanalen, og oliven er designet for å ta innholdet i tolvfingertarmen. Oliven selv er utstyrt med mange hull som galle renner gjennom. En slik sonde settes inn i fordøyelseskanalen til den trenger inn i tolvfingertarmen, hvor den er igjen til slutten av duodenal intubasjonsprosedyre..
Utfører duodenal intubasjon i den klassiske trefaseteknikken
Pasienten går til behandlingsrommet, der sykepleieren utfører duodenal intubasjonsprosedyre.
Før du starter manipulasjonen, legges et håndkle på pasientens bryst og nakke slik at han ikke blir skitten, og de blir bedt om å fjerne protesene, hvis noen. Pasienten får et brett for å samle spytt og oppkast.
Deretter blir pasienten sittende på en stol og bedt om å vippe hodet litt fremover. Fukt enden av den sterile sonden med vann og be pasienten om å åpne munnen, hvorpå en bedøvelsesaerosol eller gel påføres slimhinnen i svelget. Deretter plasseres sondenes metalloliven på roten av tungen, og gagrefleksen blir sjekket ved å berøre drøvelen og den bakre veggen i halsen.
Etter dette blir pasienten bedt om å gjøre en svelgebevegelse, og i dette øyeblikk føres sonden frem i spiserøret. Etter det første fremrykket av sonden, blir pasienten bedt om å puste dypt gjennom nesen for for det første å stoppe gagrefleksen, og for det andre å sørge for at sonden har kommet inn i spiserøret. Hvis en person begynner å hoste etter den første fremveksten av sonden, bør den trekkes ut siden røret har kommet inn i luftveien.
Deretter skyves sonden sakte innover til det fjerde merket + ytterligere 10-15 cm for hver svelgebevegelse. Deretter festes en sprøyte til enden av sonden, stempelet trekkes mot seg selv for å oppnå væske. Hvis det vises en overskyet væske i sprøyten, er sonden i magen.
Etter det, ved hjelp av svelgebevegelser, fører pasienten sonden innover til det syvende merket. Hvis personen er i stand, er det best å gjøre dette ved sakte å gå gjennom behandlingsrommet.
Når sonden svelges opp til det syvende merket, plasseres pasienten på sofaen på høyre side, plasserer en rulle under bekkenet og en varm varmepute under høyre hypokondrium. I denne posisjonen skal pasienten fortsette å sette inn sonden med svelgebevegelser opp til det niende merket.
Når pasienten svelger sonden til det niende merket, er oliven hans i tolvfingertarmen, og samlingen av galle kan begynne.
Hvis galle ikke går etter introduksjonen av sonden i tolvfingertarmen, må du reise deg, sitte på huk eller ligge på sengen, hele tiden trekke de bøyde bena til magen, eller blåse opp magen og prøve å presse væsken ut av deg ved sammentrekning av bukpressen.
For å samle galle senkes den frie enden av sonden i et prøverør eller krukke som er installert under sofaenivået. Så snart lysegul galle begynner å strømme fra sonden, markerer sykepleieren tiden og signerer beholderen med bokstaven A. Deretter får gallen strømme fritt til den løper ut. Tidspunktet for slutten av galleutskillelsen blir registrert, og på denne blir den første sonderingsfasen betraktet som fullført, der gallen samles opp fra den vanlige gallegangen, angitt med bokstaven A. Normalt frigjøres 15 - 40 ml galle i løpet av den første fasen, og den varer 20 - 30 minutter.
Deretter går de videre til den andre fasen av sondering - samler galle fra galleblæren, noe som er angitt med bokstaven B. For dette injiseres et koleretisk middel med en steril sprøyte gjennom en sonde - 30-50 ml av en varm 25-33% løsning av magnesiumsulfat, eller 40 ml varm olivenolje, eller 30-40 ml 10% natriumkloridoppløsning, eller 30-50 ml 10% glukoseoppløsning. Etter innføringen av det koleretiske middelet påføres en klemme på den frie enden av sonden i 5 til 10 minutter. Deretter fjernes klemmen, den frie enden av sonden senkes ned i en beholder for oppsamling av galleblæren, signert med bokstaven B, og tiden er angitt. Tykk mørk olivengalle begynner å strømme inn i beholderen. Den samles til lysegul galle kommer ut av sonden. I dette øyeblikket blir tiden registrert, og den frie enden av sonden overføres til en beholder, signert med bokstaven C, for å samle levergalle. Det vil si at den andre undersøkelsesfasen, som består i å samle galle i galleblæren, slutter når den ikke er mørk, men lysegul levergalle begynner å strømme fra sonden. Normalt varer den andre fasen i 20-30 minutter, hvor 50-60 ml galle frigjøres fra galleblæren.
Etter begynnelsen av den tredje fasen, når en lysegul galle dukker opp, blir den samlet innen 15 minutter. I løpet av denne tiden flyter normalt 25-30 ml levergalle.
Når den siste delen av galle C er samlet, blir sonderingen ansett som fullført. Pasienten overføres til en sittende stilling, sonden trekkes sakte og forsiktig ut. Pasienten får et glass vann eller et antiseptisk middel for å skylle munnen.
Etter dette måler sykepleieren trykket, da det kan reduseres på grunn av bruk av magnesium. Hvis trykket er lavt, injiseres medisiner som vil øke det. Så bør du gå tilbake til avdelingen og legge deg i 30-60 minutter. Etter det kan du spise frokost.
Fraksjonell duodenal intubasjonsteknikk
Fraksjonell duodenal intubasjon utføres også i behandlingsrommet. I dette tilfellet er teknikken for å introdusere sonden nøyaktig den samme som når du utfører den klassiske trefaselyden. Pasienten sitter på en stol, vipper hodet litt ned, tar opp et brett for spytt og oppkast, sykepleieren dekker nakken og brystet med et håndkle, smører baksiden av halsen med en bedøvelsesgel eller aerosol, og ber deretter om å svelge, og under det henrettelse sondene frem i spiserøret. Når røret har kommet seg ut i spiserøret, ber sykepleieren deg om å puste dypt gjennom nesen for å eliminere gagrefleksen og sørge for at røret ikke har kommet inn i luftveien.
Etter det ber sykepleieren om svelgebevegelser, og under kjøringen sakte sonden frem sonden dypere til 45 cm-merket (eller fjerdeplass + 10-15 cm). Etter å ha nådd denne dybden, pumper sykepleieren ut innholdet fra sonden med en sprøyte, som skal være en overskyet væske. Denne pumpingen av væske er nødvendig for å sikre at sonden er i magen.
Deretter plasseres pasienten på en sofa på høyre side med ben bøyd i knær og hofter, og en varmepute plasseres i høyre hypokondrium, og sonden blir bedt om å bevege sonden dypere til det niende merket med svelgebevægelser. Ved dette anses sonden å være satt inn, og begynner å samle galle i forskjellige rør, som må signeres med bokstavene A, B og C. Galle samles i ett rør i fem minutter, deretter de neste fem minuttene i et annet rør, etc. Sørg for å registrere volumet av galle som utskilles i løpet av hvert fem-minutters intervall.
Hvis galle ikke går etter introduksjonen av sonden, må du knebøy eller trekke de bøyde bena til magen, eller blåse opp magen og forsøke å presse luft ut av den.
Galle sekresjonsprosessen består av fem påfølgende faser.
Første fase (I-trinn). Det kalles scenen for basal sekresjon av galle eller koledokusfase, når, som svar på irritasjon av metallolivenproben i duodenveggen, begynner frigjøringen av lysegul gjennomsiktig galle fra den vanlige gallegangen (vanlig gallegang). Varigheten av dette trinnet er 20-40 minutter, hvor 15-40 ml galle skilles ut.
Graden av galleutskillelse på første trinn karakteriserer det sekretoriske trykket utenfor leveren og tilstanden til lukkemuskelen til Oddi.
Når utskillelsen av galle slutter på første trinn, injiseres et koleretisk medikament gjennom sonden med en sprøyte sakte i 7 minutter (30-50 ml varm 25-33% oppløsning av magnesiumsulfat, eller 40 ml varm olivenolje, eller 30-40 ml 10% løsning av bordsalt eller 30-50 ml 10% glukoseoppløsning), hvoretter en klemme påføres den frie enden av sonden i tre minutter. Deretter fjernes klemmen, og vanligvis frigjøres noen få milliliter av det injiserte koleretiske medikamentet.
Andre fase (II trinn). Det kalles den latente perioden med gallsekresjon eller fasen av den lukkede lukkemuskelen til Oddi. Det karakteriserer det kolestatiske trykket i galleveiene, så vel som galleblærens beredskap til å tømmes og tonen.
Det begynner etter at klemmen er fjernet fra enden av sonden etter innføring av et koleretisk middel. På dette stadiet utskilles ingen galle. Varigheten er 3-6 minutter. Den andre fasen avsluttes når galle begynner å strømme fra sonden. Følgelig, med utbruddet av gallsekresjon, begynner den tredje fasen.
Tredje fase (III-trinn). Stadiet av lukkemuskelen til Lutkens og vanlig gallegang kalles eller fasen med galleutsondring av del A. Fasen varer 2-5 minutter, hvor 3-5 ml lysebrun galle frigjøres fra den vanlige gallegangen (vanlig gallegang) med en hastighet på 1-2 ml / min. Når galle med mørk olivenfarge vises, indikerer dette slutten av tredje fase og begynnelsen av den fjerde.
De tre første fasene utgjør del A av den klassiske trefase duodenale intubasjonen.
Fjerde fase (IV-trinn). Det kalles galleblæren eller galleblæren av galle. Det begynner med utseendet på mørk olivengalle, som kalles porsjon B. Varigheten av denne fasen er 20 - 40 minutter, hvor 30 - 70 ml galleblæregalle utskilles med en hastighet på 2 - 4 ml / min. Den fjerde fasen karakteriserer varigheten av tømming av galleblæren og gallevolumet som er avsatt i blæren. Den fjerde fasen avsluttes, og samtidig begynner den femte med utseendet på lysegul galle.
Femte fase (V-trinn). Det kalles scenen for ytre sekresjon av leveren eller leverfasen. Karakteriserer den galdannende funksjonen i leveren. Normalt utskilles 15 - 30 ml lysegul eller gylden galle i løpet av 15 - 20 minutter med en hastighet på 1 ml / min, som kalles del C. Vanligvis, etter oppsamling av levergalle innen 15 - 20 minutter, er duodenal intubasjon fullført. Men hvis sonden er igjen i tolvfingertarmen, vil levergalle fortsette å skilles ut med en hastighet på ca. 0,5 ml / min på grunn av at leveren konstant vil danne den.
Etter avsluttet undersøkelse fjerner sykepleieren forsiktig og sakte sonden fra tolvfingertarmen, måler blodtrykket, som kan reduseres kraftig på grunn av virkningen av magnesia. Hvis trykket har falt betydelig, injiseres de nødvendige medikamentene for å øke det. Etter det må du gå på avdelingen og ligge i 30-60 minutter, hvoretter du må spise en diettfrokost.
Kromatisk iscenesatt algoritme
Algoritmen for iscenesatt kromatisk lyd er nøyaktig den samme som for fraksjonell duodenal lyd. Det er bare en forskjell mellom dem - 14 timer før sondering, får pasienten et fargestoff å drikke - metylenblått i en dose på 0,15 g i en gelatinkapsel. Alle andre faser av kromatisk iscenesettelse og reglene for å samle galle er nøyaktig de samme som for brøkmåling.
Er det vondt å gjøre intravenøs duodenal?
Prosedyren for duodenal intubasjon i seg selv er ikke smertefull, men ubehagelig, siden bæring av sonden inn i tolvfingertarmen forårsaker en gagrefleks på grunn av irritasjon av den bakre svelgveggen. I tillegg er selve situasjonen med å finne fremmedlegemer i spiserøret, magen og tolvfingertarmen veldig ubehagelig. Også ubehagelige opplevelser er forårsaket av innføring av et koleretisk medikament i sonden, men selve prosessen med gallsekresjon forårsaker ikke ubehag.
I følge vitnesbyrd fra mange pasienter som har gjennomgått duodenal intubasjonsprosedyre gjentatte ganger, oppstår imidlertid smerte ofte etter manipulasjon. Samtidig gjør alt i kroppen vondt i flere dager, men gradvis avtar smertene, og alt blir tilbake til det normale.
Etter duodenal intubasjon
Etter at duodenal intubasjon er fullført, må du avstå fra å drikke og spise i to timer, hvoretter du kan spise frokost. Grøt i vann eller tørket hvitt brød, samt et glass usøtet te med noen spiseskjeer honning, er godt egnet for dette. Gjennom dagen etter manipulasjonen, bør samme diett følges som i forberedelsesperioden for duodenal intubasjon. Dagen etter sondering kan du leve et normalt liv og spise hva du vil.
Innen 1 - 2 dager etter duodenal intubasjon kan det være en løsning av avføringen på grunn av virkningen av magnesia. Når stoffet slutter å virke, vil avføringen bli normal..
Anmeldelser om duodenal sounding
Anmeldelser av duodenal intubasjon er tvetydige - omtrent 2/3 av dem er positive og 1/3 er negative. Positive anmeldelser indikerer at prosedyren selvfølgelig er ubehagelig, men viktig, nødvendig, informativ og ganske tålelig, slik at du kan tåle noe ubehag for helsen din..
Negative vurderinger indikerer at prosedyren ikke bare er ubehagelig, men også farlig, siden mikrober i mage-tarmkanalen sår ved bruk av ikke-engangs sonder og oliven, og etter manipulasjon gjør alt inni vondt.
Duodenal intubasjon hos barn
Den utføres bare for barn over tre år. Det er ingen grunnleggende forskjeller fra voksne i indikasjoner, kontraindikasjoner og forskningsmetoder. Men normene for mengde galle, galleutskillelseshastigheten og varigheten av fasene er forskjellige fra for voksne. Og derfor lister vi dem opp i tabellen nedenfor..
| Indeks | Første fase | Andre fase | Tredje fase | Fjerde fase | Femte fase |
| Gallevolum, ml | 23 ± 6 | 0 | 4 ± 3 | 55 ± 12 | 30 ± 6 |
| Fasens varighet, min | 31 ± 5 | 3 ± 1 | 3 ± 1 | 35 ± 6 | 22 ± 3 |
| Galleutskillelseshastighet, ml / min | 0,8 ± 0,3 | 0 | 10,3 ± 0,3 | 1,6 ± 0,3 | 1,3 ± 0,2 |
Tabellen viser normene for fraksjonell femfasetone. Du bør vite at de lett kan konverteres til normer for den klassiske trefasen. Når alt kommer til alt, gir den første, andre og tredje fasen av brøklyd sammen den første fasen av den klassiske trefaselyden. Dette betyr at normene for den første fasen av trefaselyd er lik summen av indikatorene for den første, andre og tredje fasen av brøklyd. Den fjerde fasen av brøkregistrering tilsvarer den andre klassiske trefasefasen. Og den femte fasen av brøkregistrering tilsvarer den tredje klassiske trefasen.
Duodenal lydresultater
Vurder normale målinger, deres betydning og tolkning av resultatene av duodenal intubasjon.
Analyse og norm for duodenal intubasjon
Resultatene av duodenal intubasjon er to store klynger. Den første klyngen indikerer varigheten av hver fase i minutter, antall mottatte deler av galle A, B og C i ml, så vel som hastigheten på galleutsondring i alle trinn.
Den andre klyngen består av resultatene fra laboratorieanalyser av tre deler (A, B og C) av galle. I laboratoriet bestemmes følgende indikatorer for hver porsjon galle:
- Farge;
- Åpenhet;
- Tetthet;
- Surhet (pH);
- Gallsyrekonsentrasjon;
- Lecithin konsentrasjon;
- Kolesterolkonsentrasjon;
- Proteinkonsentrasjon;
- Alpha-amylase aktivitet;
- Trypsin-aktivitet;
- Tilstedeværelsen av leukocytter, slim, epitel, krystaller av kolesterol og bilirubin, parasitter i gallsedimentet.
I tillegg kan en liten mengde av hver porsjon galle samples separat for bakteriologisk inokulering for patogene mikrober. Inokulasjon utføres vanligvis i kroniske inflammatoriske sykdommer i galleveiene for å identifisere mikrober som er involvert i den patologiske prosessen og deres følsomhet overfor antibiotika..
Normale indikatorer for hastighet, mengde galle og varighet av faser for klassisk trefase duodenal intubasjon er vist i tabellen nedenfor.
| Indeks | Første fase (del av galle A) | Andre fase (del av galle B) | Tredje fase (del av galle C) |
| Fasens varighet | 20 - 30 minutter | 20 - 30 minutter | 15 - 20 minutter |
| Volumet av galle utskilles | 15 - 40 ml | 50 - 60 ml | 25 - 30 ml |
| Galle sekresjonsrate | 1-2 ml / min | 1-2 ml / min | 1 ml / min |
Normale indikatorer for varigheten av fasene, mengden galle som utskilles og galleutskillelseshastigheten for fraksjonell og kromatisk iscenesettelse er vist i tabellen nedenfor..
| Indeks | Første fase (koledokusfase) | Andre fase (lukket sphincter av Oddi) | Tredje fase (del A fase) | Fjerde fase (galleblære fase, galle del B) | Femte fase (leverfase, galle del C) |
| Fasens varighet | 20 - 40 minutter | 3 - 6 minutter | 2 - 5 minutter | 20 - 40 minutter | 15 - 20 minutter |
| Volumet av galle utskilles | 15 - 40 ml | 0 ml | 3-5 ml | 30-70 ml | 15 - 30 ml |
| Galle sekresjonsrate | 1 - 1,5 ml / min | 0 ml / min | 1-2 ml / min | 2-4 ml / min | 1 ml / min |
Normale laboratorieverdier for tre deler av galle (A, B og C) samlet som et resultat av trefase eller fraksjonell duodenal intubasjon er vist i tabellen nedenfor..
| Indikatorer | Galldeler | ||
| Del av galle A (choledochus) | Galldel B (galleblære) | Servering av galle C (lever) | |
| Farge | Lys gul | Mørk oliven (eller brun) | gylden |
| Åpenhet | Gjennomsiktig | Gjennomsiktig | Gjennomsiktig |
| Relativ tetthet | 1007-1015 | 1016-1032 | 1007-1010 |
| Reaksjon (pH) | Svakt alkalisk (pH mer enn 7, men mindre enn 8) | Alkalisk (pH 6,5 - 7,5) | Alkalisk (pH 7,5 - 8,2) |
| Gallsyrer, g / l | 0 | Mindre enn 115 g / l | 7 - 14 g / l |
| Lecithin, g / l | 0 | Mindre enn 35 g / l | 1 - 5,8 g / l |
| Kolesterol, g / l | 0 | 4,3 g / l | 0,8 - 2,1 g / l |
| Protein, g / l | 0 | 4,5 g / l | 1,4 - 2,7 g / l |
| Alfa-amylase, g / ml * t | 0 | 1,67 - 4,45 g / ml * t | 6 - 16 g / ml * t |
| Trypsin, μmol / l * min | 0 | 0 | 50 - 500 μmol / l * min |
| Epitel | Få | Enkeltceller | Enkeltceller |
| Leukocytter | 2 - 4 i synsfeltet | 5-10 per synsfelt | 2 - 4 i synsfeltet |
| Slime | Få | Få | Få |
| Kolesterol og bilirubinkrystaller | Fraværende | Enkelt | Fraværende |
| Parasitter (såing) | Ingen (steril) | Ingen (steril) | Ingen (steril) |
Dekoding av tolvfingertarm
I denne delen vil vi vurdere hvilke patologier som kan indikeres ved avvik fra normen i analysene av duodenal intubasjon..
Så hvis galle ikke frigjøres i den første fasen av trefaset eller fraksjonert sondering, indikerer dette en krampe i sphincteren til Oddi, eller tilstedeværelsen av et hinder for utstrømningen av galle i den siste delen av den vanlige gallegangen (for eksempel blokkering av en stein, kompresjon av en svulst, etc.). Hvis man i denne fasen oppnår galleblæregalle med en mørk olivenfarge, indikerer dette hyperkinetisk dyskinesi av galleblæren. Hvis det i den første fasen mottas mer galle enn normen, indikerer dette en utvidelse av den vanlige galleveien eller økt utskillelse av galle. Hvis galle mottas mindre enn normen, indikerer dette en redusert kapasitet for den vanlige gallegangen.
Hvis galle vises i den andre fasen av fraksjonell sondering, indikerer dette hypomotorisk dyskinesi av lukkemuskelen til Oddi eller hypertensiv dyskinesi av galleblæren. Hvis denne fasen varer lenger enn normalt, indikerer dette en spasme (hypertonisitet) av sphincteren til Oddi, hypertonisiteten til den vanlige gallegangen eller tilstedeværelsen av et hinder (stein, svulst) i den.
Hvis varigheten av den tredje fasen av fraksjonell intubasjon er lengre enn normalt, indikerer dette hypotonisk dyskinesi av galleblæren eller hypertonicitet av Lutkens lukkemuskelen.
Hvis den fjerde fasen av fraksjonell (eller andre trefaset) sondering varer lenger enn normalt, og gallsekresjonshastigheten er redusert, indikerer dette hypokinetisk dyskinesi av galleblæren. Hvis disse fasene er kortere enn normalt, og gassflyten er høyere enn normalt, indikerer dette hyperkinetisk dyskinesi av galleblæren. Hvis galle frigjøres intermitterende, og ikke i en konstant strømning, indikerer dette en uoverensstemmelse i arbeidet med sphincters av Oddi og Lutkens.
Hvis galle utskilles intermitterende i den femte fasen av fraksjonell eller i den tredje fasen av trefasesondering, og ikke monotont, så indikerer dette en uoverensstemmelse i arbeidet med sphincters av Oddi og Mirizzi.
Nå skal vi vurdere hvilke patologier som avviker fra normen i laboratorieparametere av galle av porsjoner A, B og C kan indikere.
For det første kan en økning i mengden av en hvilken som helst del av gallen observeres med atony av galleblæren og duodenalsår, og en reduksjon i volumet av utskilt galle - med blokkering av gallegangene og levergulsott.
En endring i fargen på galle på en hvilken som helst del indikerer en økning eller reduksjon i konsentrasjonen av bilirubin.
Uklarheten i gallen i en hvilken som helst del er ofte forårsaket av en blanding av magesaft, men det kan også indikere betennelsesprosesser hvis det også er slimflak.
En økning i den relative tettheten i en hvilken som helst del av gallen observeres med stagnasjon i galleblæren og gallesteinssykdommen, og en reduksjon - med inflammatoriske prosesser i galleblæren.
En redusert konsentrasjon av bilirubin i en hvilken som helst del av galle indikerer blokkering av den vanlige gallegangen, viral hepatitt eller levercirrhose, og en økt konsentrasjon er observert med hemolytiske anemier og andre forhold forbundet med massiv nedbrytning av røde blodlegemer.
En økning i konsentrasjonen av kolesterol i alle deler av galle observeres med gallesteinssykdom og kolecystitt, og en reduksjon - med brudd på konsentrasjonsfunksjonen til galleblæren.
En reduksjon i konsentrasjonen av gallsyrer i porsjon C indikerer sekretorisk leversvikt.
Et økt proteininnhold i enhver servering indikerer en inflammatorisk prosess i galdeveiene..
En økning i aktiviteten til alfa-amylase og trypsin i en hvilken som helst del av galle indikerer en sykdom i bukspyttkjertelen.
Hvis det er en stor mengde kolesterolkrystaller i sedimentet i en hvilken som helst del, indikerer dette utilstrekkelig kolloid stabilitet av galle. Tilstedeværelsen av leukocytter, slimflak, klumper av gallsyrer og brune filmer i sedimentet i en hvilken som helst del (spesielt porsjoner A og B) indikerer en inflammatorisk prosess i galleveiene og galleblæren. Tilstedeværelsen av parasitter eller larver i sedimentet indikerer infeksjon med en eller annen helminth.
I tillegg, med uremi, er urea funnet i galle og med diabetes mellitus - glukose, som vanligvis er fraværende. Ved kronisk forgiftning med arsen, bly eller kvikksølv finnes disse stoffene også i gallen..
Såing av galle på næringsmedier lar deg identifisere floraen som befolker gallegangene. Hvis E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ifølge resultatene av inokulasjon blir oppdaget i store mengder, indikerer dette et alvorlig forløp av inflammatoriske prosesser i galleveiene.
Man må huske at hovedoppgaven med duodenal intubasjon er å vurdere de kontraktile og sekretoriske funksjonene til galleblæren, samt tilstanden til lukkemuskelen til Oddi og Lutkens. Og alle andre sonderingsresultater (laboratorietester av galle) betraktes som bare tillegg.
Duodenal intubasjon
Hvor skal du gjøre intravenøs duodenal?
Registrer deg for forskning
For å gjøre en avtale med lege eller diagnostikk, trenger du bare å ringe et enkelt telefonnummer
+7 495 488-20-52 i Moskva
+7 812 416-38-96 i St. Petersburg
Operatøren vil lytte til deg og omdirigere samtalen til den nødvendige klinikken, eller bestille en avtale med spesialisten du trenger.
Nedenfor gir vi adressene til store medisinske institusjoner i forskjellige byer i Russland, der duodenal intubasjon kan gjøres.
Ultralyd i bukspyttkjertelen i Moskva
Utført i følgende institusjoner:
- Forskningsinstitutt for førstehjelp. Sklifosovsky, som ligger på Bolshaya Sukharevskaya Square, 3. Telefoner - (495) 680 41 54, (495) 680 93 60.
- FNKTS FMBA i Russland, som ligger på Orekhovy Boulevard, 28. Telefoner - (499) 688 83 54.
Ultralyd av bukspyttkjertelen i St. Petersburg
Utført i følgende institusjoner:
- Forskningsinstitutt for førstehjelp. Janelidze, som ligger på st. Budapest, 12. Telefon - (812) 313 28 58.
- Research Institute of Oncology oppkalt etter Petrov, som ligger på st. Leningradskaya, 68. Telefon - (812) 439 95 25.
Ultralyd av bukspyttkjertelen i Jekaterinburg
I regionsykehuset nr. 1, som ligger på st. Volgogradskaya, 185. Telefon - (343) 240 34 59, (343) 351 16 40.
Ultralyd av bukspyttkjertelen i Kazan
I Interregional Clinical and Diagnostic Center, som ligger på st. Karbysheva 12a. Telefoner - (843) 291 11 01, (843) 291 10 16, (843) 291 10 24.
Ultralyd av bukspyttkjertelen i Novosibirsk
I Novosibirsk Regional Clinical Hospital, som ligger på st. Nemirovich-Danchenko, 130. Telefon - (383) 315 98 18.
Ultralyd av bukspyttkjertelen i Chelyabinsk
I Chelyabinsk regionale kliniske sykehus nr. 1, som ligger i St. Vorovskogo, 90. Telefoner - (351) 232 80 60, (351) 232 80 61, (351) 232 79 88.
Ultralyd i bukspyttkjertelen i Ufa
På jernbanesykehuset på stasjonen. Ufa JSC Russian Railways, som ligger på Prospect Oktyabrya, 71/1. Telefoner - (347) 246 03 35, (347) 246 03 40, (351) 246 03 45.
Duodenal klingende pris
Kostnaden for duodenal intubasjon av enhver modifikasjon varierer for tiden fra 300 til 5000 rubler i forskjellige private klinikker og offentlige medisinske institusjoner.
Årsaker til kolecystitt: alder, kjønn, giardiasis, galde dyskinesi, arvelighet - video
Diagnose av kolecystitt: urin- og blodprøver, koprogram, duodenal intubasjon - video
Gallesteins sykdom: årsaker, behandling uten kirurgi, oppløsning av steiner, komplikasjoner - video
Hva vil bitterhet i munnen fortelle deg, årsakene til hvordan du blir kvitt det - video
Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedisinsk forskningsspesialist.