Distal øsofagitt

Distal øsofagitt er en sykdom som forårsaker betennelse i nedre spiserør. Oftest diagnostiseres øsofagitt som refluksøsofagitt. Fordi distal øsofagitt ofte oppstår som et resultat av tilbakeløp - frigjøring av gastrisk innhold, magesyre i den menneskelige spiserøret. Brudd på slimhinnen i spiserøret, den nedre delen, som er nærmere magen, fører til distal øsofagitt eller refluksøsofagitt. Denne sykdommen er ikke grunnleggende, men samtidig.

Problemet oppstår på grunn av brudd på spiserørens forsvarsmekanismer. Avhengig av lokaliseringen av membranenes lesjon, er sykdommen delt inn i:

  • Total - dekningen er fullstendig berørt.
  • Proksimal - betennelse i øvre del.
  • Distal - betennelse i slimhinnen i spiserøret i nedre del.

Typer av distal øsofagitt

Selv om distal øsofagitt er en sykdom i nedre tredjedel av spiserøret, deles følgende former for manifestasjon:

  • Overfladisk - uten erosjoner og sår i spiserøret.
  • Slimhinne påvirket av sår.
  • Slimhinnen er dekket med dype feil, lagets integritet er ødelagt.

I henhold til de morfologiske egenskapene til skallet skilles følgende typer ut:

  1. Catarrhal - vevet til "eater" blir ikke forstyrret, bare den øvre membranen er betent.
  2. Edematøs er preget av tilstedeværelse av hevelse i matrøret.
  3. Erosiv form - sykdommen utvikler seg på grunn av sår, som blir provosert av irriterende stoffer (mat, magesaft).
  4. Hemorragisk - på grunn av komplikasjoner av smittsomme sykdommer - influensa eller tyfus, preget av blødning i spiserøret.
  5. Pseudomembranøs er en komplikasjon etter skarlagensfeber, difteri.
  6. Nekrotisk er preget av utvikling av smittsomme sår, nekrose.
  7. En flegmonøs form av distal tilbakeløp oppstår på grunn av mekanisk skade på spiserøret.

Graden av sykdommen

Alvorlighetsgraden av sykdommen bestemmer symptomene. De to første stadiene av sykdommen har ikke livlige manifestasjoner, derfor er det vanskelig å diagnostisere sykdommen. Legene deler refluksøsofagitt i fire grader:

  • Den første graden uttrykker seg som enkle erosjoner, lite ødem i slimhinnen er mulig, overflaten på membranen er noe løs.
  • Den andre er mer åpenbar: erosjon er singel, tok en avlang form, ligger utelukkende på foldene til spiserøret..
  • Tredje grad - et område på 50 prosent påvirkes, ekssudater vises, nekrose utvikler seg.
  • Den fjerde fasen er preget av innsnevring av spiserøret, dype sår.

Utviklingsgrunner

Mange faktorer kan være ansvarlige for utviklingen av distal øsofagitt. Bruk av varme, kalde, krydret, alkoholholdige, kaffemisbruk fører til den første fasen av spiserør, som ikke står stille, men utvikler seg. Utviklingen av sykdommen er påvirket av yrket. Industrielle farer fører arbeidstakere til profesjonell øsofagitt. Alkali og syrer, metaller som kommer inn i kroppen, skader veggene på matrøret. Konsekvensen av disse lidelsene er kronisk øsofagitt. Slik tilbakeløp hos barn utvikler seg til bronkialastma eller allergi..

Den vanligste årsaken til sykdomsutbruddet er dysfunksjon i spiserørens nedre muskelring, noe som provoseres av feil diett, livsstil og mekanisk skade. Refluks er det første tegn på begynnelsen av distal øsofagitt..

Symptomer

Hovedsymptomet, men også det mest vage, er tilstedeværelsen av halsbrann. Intensiteten av halsbrann øker med fysisk anstrengelse, overspising. Brystsmerter som ligner på angina pectoris. Hes stemme, ondt i halsen, hoste, bitterhet i munnen og dårlig lukt. Et annet karakteristisk tegn er at rapingen gir bitterhet eller surhet. Forklaringen på dette er frigjøring av magesaft eller innhold i spiserøret. Hvis tegnene ovenfor er til stede, er det på tide å oppsøke lege. Også, hvis det i tillegg til disse funksjonene er utflod under hoste eller oppkast, handler det ikke bare om distal tilbakeløp, men om alvorlige former.

Det er nødvendig å vurdere symptomer i et kompleks etter fullstendig diagnose. De nevnte tegnene kan tilhøre andre lignende sykdommer..

Diagnostikk

Diagnostisk prosess skjer gjennom en integrert tilnærming, som består av følgende trinn:

  1. Først av alt utføres radiografi. Spiserøret kontrolleres for årsakene og hyppigheten av tilbakeløp (dens syklikalitet).
  2. Ved hjelp av et endoskop blir spiserøret undersøkt for å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen.
  3. Bestemmelse av surhet er et nødvendig poeng i diagnostisering av en sykdom.
  4. Det er nødvendig å bestemme det indre trykket i organene i mage-tarmkanalen, som påvirker tilbakeløp.
  5. Indikator for hastigheten på rensing av slim produsert av spiserøret.

Basert på de listede analysene, trekkes studier, konklusjoner, en diagnose stilles. Behandlingen er foreskrevet basert på diagnose.

Behandling

Behandlingen foreskrives av en lege basert på symptomer og diagnose. Det representerer bruk av medisiner, urter og slanking..

Narkotikabehandling

Behandling med piller foreskrives av en spesialist. Listen over medisiner som hjelper til med spiserør inkluderer antispasmodika, antacida, soppdrepende middel og pelsmedisiner..

Antispasmodics hjelper med å lindre magesmerter - slappe av muskler, lindre kramper.

Antacida brukes til å nøytralisere surhet fra tilbakeløp.

Belegningsmedikamenter fungerer som smertestillende midler - reduser følsomheten til nerveender.

Soppdrepende medisiner taler for seg selv. Formålet deres er selvforklarende.

Kosthold

Kosthold er en hovedkomponent i behandlingen av spiserør. Maten er tross alt skylden. For å vite hva som er med tilbakeløp, er det verdt å vite hva som forårsaker det generelt. Forbruk av sur frukt, juice, brennevin, krydret, røkt - dette avgjør den videre skjebnen til sykdommen.

Menyen må endres på grunn av smertefulle symptomer. Maten til en reflukspasient skal bestå av følgende komponenter:

  • Mager kylling eller annet fettfattig kjøtt kan spises av kjøtt..
  • Mager fisk.
  • Fortsatt mineralvann.
  • Frukt, grønnsaker, friske, ikke-sure.
  • Melk, meieriprodukter med lavt fettinnhold.
  • Kissel, gelé.
  • Melprodukter er ikke ferske, andre dag.
  • Eventuelle frokostblandinger.

Etter å ha spist, skal pasienten ikke legge seg i vannrett stilling i minst 2 timer. Siste måltid tre timer før du legger deg.

Folkemåter

Alternativ medisin brukes som hjelpekomponent. Tradisjonelle gjenopprettingsmetoder er ikke nødvendig i behandlingen av distal øsofagitt, men med riktig valg av midler vil utvinning komme raskere.

Det ubehagelige øyeblikket med distal øsofagitt er at de første stadiene er asymptomatiske. Halsbrann, brennende smerte og ubehagelig raping - vises i tredje, fjerde trinn. Disse manifestasjonene blir lett eliminert med folkemedisiner. Pluss tradisjonell medisin i sine minimale kontraindikasjoner. Alt du trenger å vurdere er kompatibilitet med medisiner.

Kamille, sitronmelisse, plantain, rose hofter, linfrø, rose hofter (bær), furu knopper - en liste over urter som hjelper med spiserør. Urtene brukes hver for seg og i kombinasjon. Fordelen med ukonvensjonelle behandlinger er at urter påvirker hele kroppen når spiserøret og magen behandles. Dermed gjør ham sunnere. På bekostning av urtetinkturer på alkohol - ikke bruk dem. Innholdet av vodka eller alkohol i sammensetningen provoserer en forverring av de ubehagelige symptomene på refluksøsofagitt. Hvis dette skjer, er det verdt å redde pasienten..

Urte medisiner er preget av følgende egenskaper:

  • Akselerasjon av helingsprosessen av lesjoner på spiserøret.
  • Smertestillende, beroligende effekt.
  • Forbedre muskelventilen i spiserøret.
  • Akselerert fordøyelse.
  • Ingen oppblåsthet og oppblåsthet.

Distal øsofagitt - hva er det??

Å streve for å være helt sunn er et av hovedmålene til en person. Hvis den genetiske faktoren er helt ekskludert, er usunt kosthold, infeksjoner, nervøs spenning og livsstil en kraftig hindring for dette målet. Alt dette kan være årsaken til utviklingen av distal øsofagitt..

Hva er spesielt med utviklingen av en slik betennelse i spiserørsslimhinnen? Hvordan karakteriseres denne prosessen, og hva er trekk ved behandlingen? La oss finne ut av det.

Hva er distal øsofagitt

Esophagitt oppstår når et irritasjonsmiddel blir utsatt for spiserøret. Hva manifesteres av vevsødem og utseendet på betennelse i slimhinnen. Normalt reagerer dette organet på for aggressiv mat. Men med svekkelsen av lokale forsvarsmekanismer, oppstår en organsykdom i form av en inflammatorisk prosess i influensområdet. Nederlaget vises på en separat del av spiserøret, eller hele organet lider. I følge en av klassifiseringene, nemlig lokalisering av endringer, er sykdommen:

  • total - betennelse i hele spiserøret;
  • proksimal - når den første, øvre delen av spiserøret er berørt;
  • distal øsofagitt - preget av utseendet på endringer i slimhinnen i spiserøret, som ligger nærmere magen.

Den vanligste utviklingen av sykdommen er distal øsofagitt..

Sykdommer i spiserøret er i de fleste tilfeller langvarige og ofte asymptomatiske, og blir til et kronisk forløp. Kronisk distal øsofagitt kan utvikle seg. Hva det er? Dette er betennelse i den distale (nedre) spiserøret, i utviklingen av hvilke stadier av forverring og remisjon veksler..

Noen ganger kan årsaken til utviklingen av spiserørssykdom være insuffisiens i den nedre lukkemuskelen. Dette er den runde muskelen på grensen til magen. Hennes jobb er å lukke passasjen etter at maten har flyttet inn i magen. Når lukkemuskelen er svekket, kommer mageinnholdet tilbake i spiserøret - tilbakeløp. Når to slike grunner kombineres, snakker leger om utviklingen av distal refluksøsofagitt. I utviklingen av denne sykdommen spiller magesykdommer en viktig rolle der nivået av saltsyre, som virker på spiserøret, øker..

Alternativer for betennelse i spiserøret

Det er klassifiseringer av spiserør i spiserøret, som karakteriserer sykdommen ved lokalisering, kurs, klinisk form og tilstedeværelse av komplikasjoner. Men i medisin er det en annen klassifisering - i henhold til arten av endringer i organets slimhinne. Ifølge henne er esophagitt delt inn i følgende typer:

  • katarral eller overfladisk;
  • erosiv og erosiv ulcerøs;
  • hemorragisk;
  • nekrotisk.

Ofte forekommer disse lesjonene ved en distal (distal) del av spiserøret som grenser til magen. Denne lesjonen er forårsaket av mange faktorer, som inkluderer lokal fysiologisk innsnevring, magesykdommer, effekten av saltsyre på nedre spiserøret..

Distal katarrøs øsofagitt, hva er det? I dette tilfellet oppstår betennelse i slimhinnen med en uttalt lokal reaksjon i form av vevsødem og hyperemi (rødhet). Oftere forekommer distal katarrøsøsofagitt mot bakgrunnen av insuffisiens i kardia - den nedre esophageal sphincter. Årsaken ligger i spiserørets nederlag med saltsyre i magen på grunn av problemer med den nedre spiserøret. Noen ganger vises denne varianten av sykdommen med en akutt virusinfeksjon, gastritt forårsaket av bakterier.

Den hemorragiske varianten av sykdommen manifesteres av en spesifikk lokal inflammatorisk reaksjon som utvikler seg under mange smittsomme prosesser i kroppen. Typisk infeksjon er tyfus.

Ofte er effekten av et aggressivt middel så uttalt at i tillegg til vanlig betennelse, vises flere områder med slimhinnevev (erosjon) på spiserøret. Når den erosive lesjonen i den nedre spiserøret kombineres med en svekkelse av den nedre runde muskelen, snakker de om distal erosiv refluksøsofagitt. Hvis sykdommen ikke behandles, kan feilene bli dypere, sår dannes.

Med svekket immunitet og eksponering for kroppen av en alvorlig infeksjon, kan en ekstremt sjelden variant av betennelse i spiserøret forekomme - nekrotiserende spiserør.

Hvordan behandles distal øsofagitt?

Som allerede funnet ut, utvikler noen varianter av betennelse i spiserøret som et resultat av alvorlige virus- eller bakterieinfeksjoner. For at behandlingen ikke bare skal være symptomatisk, men så effektiv som mulig, må du prøve å finne ut årsaken til sykdomsutviklingen. Eksponering for det vil føre til utvinning og fravær av komplikasjoner..

Ved bakteriell infeksjon er grunnlaget for behandlingen utnevnelsen av antibakterielle medisiner, hvis valg avhenger av kroppens følsomhet overfor antibiotika.

Catarrhal distal refluksøsofagitt, som utviklet seg som et resultat av overføring av en virussykdom, krever utnevnelse av immunstimulerende stoffer og antivirale legemidler.

Hva inkluderer behandlingsregimet for distal øsofagitt??

  1. Siden den nedre spiserøret ofte utsettes for saltsyre, er det viktig å ta med syresenkende medisiner i behandlingsplanen. Antacida har en rask, men midlertidig effekt i denne forbindelse. De får foreskrevet et ukentlig kurs.
  2. Stabiliser surhetsnivået i spiserøret og magen H2-histaminreseptorblokkere og protonpumpehemmere.
  3. Kronisk distal refluksøsofagitt krever spesifikk behandling, utnevnelse av stoffer som beskytter slimhinnen i spiserøret og magen, reduserer surheten og absorberes ikke. Alginater gjør det bra med slike funksjoner..
  4. En viktig rolle i behandlingen av sykdommen spilles av fullstendig eliminering av faktorer som fremkaller betennelse. Disse inkluderer legemidler som forårsaker betennelse i spiserørsslimhinnen: noen typer antibiotika i tabletter, betennelsesdempende stoffer, hormonelle legemidler.
  5. Med distal overfladisk øsofagitt anbefaler leger bruk av stoffer som forbedrer lokal beskyttelse: dette er urteavkok, Solcoseryl, havtornolje.
  6. Ikke glem dietten. Det spiller en nøkkelrolle i forebygging og behandling av sykdommen under en forverring av kronisk distal øsofagitt. Klassisk, når de første symptomene på sykdommen dukker opp, er akutte ekstrakter, tung mat, alkohol og søt mat ekskludert fra dietten..

Fremveksten, manifestasjonen og behandlingen av slimhinnen i den distale spiserøret er ikke mye forskjellig fra den vanlige betennelsen i dette organet. Dette er en kronisk prosess som forekommer oftere med problemer med magesekken og den nedre esophageal lukkemuskelen. Hvordan bli kvitt det for alltid? Riktig ernæring, observasjon av lege og behandling av sykdommen som førte til den er viktige forhold for å stabilisere prosessen..

Esophagitt (betennelse i spiserøret)

Generell informasjon

I denne artikkelen vil vi analysere hva spiserør er og hvordan vi skal behandle det. Esophagitt er en betennelse i esophageal mucosa med utvikling av catarrhal eller erosive-ulcerative lesjoner, samt med involvering av de dype lagene av veggen i prosessen. ICD-10-koden er K20. Denne overskriften inkluderer akutt og kronisk øsofagitt, spiserørskader og smittsom øsofagitt.

Spiserøret i spiserøret er ikke den ledende blant sykdommene i mage-tarmkanalen, men det er av stor sosial betydning. Svelgeforstyrrelse, som hovedsymptom på spiserør, i form av vanskeligheter med å flytte mat gjennom spiserøret (spiserør dysfagi), fører til underernæring, utmattelse av pasienten og reduserer livskvaliteten betydelig. De vanligste årsakene til spiserørbetennelse er gastroøsofageal reflukssykdom og kjemiske forbrenninger. 70% av pasientene med spiserør i spiserøret utvikler spiserørstrenging.

Den høye forekomsten av refluksøsofagitt og mangel på riktig behandling fører også til utviklingen av komplikasjoner i form av ulcerøs blødning og peptiske strikturer i spiserøret, som betraktes som en variant av det alvorlige løpet av peptisk øsofagitt. Behandling av øsofagitt er basert på de grunnleggende prinsippene - eliminering av den irriterende faktoren og betennelse, restaurering av slimhinnen. Legemiddelbehandling justeres avhengig av faktor som forårsaker betennelse, men dette vil bli diskutert nedenfor..

Patogenese

Hovedrollen i skade på spiserøret i refluksøsofagitt er tildelt saltsyre og pepsin. Kontakt med spiserørslimhinnen med disse aggressive faktorene i magesaft er den viktigste mekanismen for utvikling av symptomer i denne form for spiserør. Gjentatt kasting av mageinnholdet i spiserøret skader slimhinnen i den distale spiserøret, noe som forårsaker utvikling av katarrale eller erosive ulcerative forandringer. Også en viktig rolle i utviklingen av refluksøsofagitt spilles av et brudd på motorens funksjon i spiserøret, en reduksjon i beskyttelsesmekanismer og for tidlig fjerning av refluktant fra spiserøret. Til sammen fører alle disse faktorene til at refleksen forblir i spiserøret i lang tid og har en aggressiv effekt på slimhinnen i tilfelle brudd på beskyttelsesfaktorer..

Hvis vi vurderer medisinsk øsofagitt, kan man skille mellom to mekanismer for organskader - direkte irritasjon av slimhinnen med et medikament og mediert. Begge alternativene fører til slimhinneskader. Direkte skade er forbundet med lav pH av medisiner og brudd på slimhinnens beskyttende egenskaper (noen medisiner undertrykker slimproduksjon av celler, bikarbonater og prostaglandiner).

Klassifisering

  • Hoved.
  • Sekundær.

I følge det endoskopiske bildet av slimhinneendringer:

  • Catarrhal.
  • Erosiv
  • Ulcerøs.
  • Nekrotisk.
  • Hemorragisk.
  • Eksfolierende.
  • Flegmonøs.
  • Akutt.
  • Kronisk.

Manifestasjonene i den akutte betennelsesfasen er katarral, erosiv og ulcerøs øsofagitt..

  • Diffus.
  • Lokalisert.
  • Alimentær.
  • Profesjonell.
  • Smittsom (candidal, viral, bakteriell).
  • Stråle.
  • Legemiddel
  • Dysmetabolisk.
  • Utviklet på bakgrunn av systemiske sykdommer.
  • Allergisk (eosinofil).

Refluksøsofagitt

Dette er den vanligste formen for spiserør. Hovedfaktoren i skade på spiserøret i dette tilfellet er effekten av saltsyre, som kommer inn i spiserøret under tilbakeløp (tilbakeløp fra magen). Dette tilrettelegges av anatomiske og fysiologiske forstyrrelser i området av spiserøret til magen, brudd på esophageal motilitet og gastrisk motilitet. I utviklingen av øsofagitt er hyppigheten av tilbakeløp og pasientens individuelle egenskaper (hans egenskaper ved persepsjon og overfølsomhet i spiserøret) viktig..

Refluksøsofagitt manifesteres hovedsakelig av dyspeptiske lidelser: halsbrann, sur og luft, som reduseres ved virkningen av antisekretoriske legemidler. Irritasjon av esophageal mucosa av refluxate forårsaker distal esophagitis og forstyrrer ofte motiliteten. Den distale spiserøret er 5 cm-området over gastroøsofageal kryss..

Distal øsofagitt i seg selv kan provosere en krampe i den nedre tredjedelen av spiserøret, og dette manifesteres av pseudokardial smerte, som er lokalisert bak brystbenet. Hvis det er en svak grad av øsofagitt (klasse A) med refluksøsofagitt, vil konklusjonen av gastroøsofagoskopi være "distal catarrhal esophagitis". Hva det er? Dette betyr at endringene er overfladiske og lokaliserte i nedre del av spiserøret, og går over i magen. Hvis prosessen involverer henholdsvis den nedre tredjedelen av spiserøret (dette er dens terminalseksjon), kalles den inflammatoriske prosessen i denne seksjonen "terminal øsofagitt".

Påvisning av øsofagitt klasse B (enkle erosjoner) under endoskopisk undersøkelse gir grunnlag for medikamentell behandling av spiserør ved reflukssykdom. Tilstedeværelsen av C- eller D-spiserør (flere erosjoner og komplikasjoner) bekrefter diagnosen gastroøsofageal reflukssykdom. Hos 30% av pasientene med halsbrann oppdages distal erosiv øsofagitt, der erosjoner er lokalisert i den distale spiserøret..

Refluksøsofagitt ledsages ofte ikke bare av erosjon, men også av magesår, i hvilket tilfelle peptisk øsofagitt oppstår. Dette begrepet brukes ofte om refluksøsofagitt. Magesår i spiserøret skyldes langvarig eksponering for magesaft (den består av pepsin og saltsyre, peptein betyr å fordøye) i fravær av effektiv behandling. Erosjoner og sår som ligger i peptisk øsofagitt er enkle, flere og kan sirkulært dekke spiserørsslimhinnen, derfor er peptisk øsofagitt ofte komplisert av striktur (innsnevring) av spiserøret.

Katarrøs øsofagitt

Som vi fant ut av, er katarrøs øsofagitt en mild grad av øsofagitt. Det kalles også "overfladisk". Ofte er katarrskader på spiserøret av sekundær karakter - den utvikler seg med gastroøsofageal refluks, gastritt eller duodenitt. I denne tilstanden bestemmes rødhet i slimhinnen (diffus eller fokal), dens løshet og ødem endoskopisk.

Denne formen reagerer godt på behandlingen, er gunstig når det gjelder prognose og forårsaker ikke komplikasjoner. Noen ganger trekker han seg tilbake på egen hånd om noen dager. Intensiteten til symptomene avhenger av utbredelsen av prosessen og kan fortsette uten kliniske symptomer eller med manifestasjon av økt øsofagøs følsomhet når du tar varm eller kald mat. I dette tilfellet utvikler pasienten ubehag bak brystbenet når han spiser..

Erosiv øsofagitt

Erosjon er en defekt i slimhinnen, og med esophagogastroskopi er erosjon oftest funnet i den distale spiserøret og i den nedre tredjedel. Mangler har en uregelmessig form, smelter ofte ikke sammen, og hos samme pasient kan de være på forskjellige stadier og i forskjellige former. Erosjonsstørrelser varierer fra 0,5 cm til 2 cm.

Erosiv øsofagitt er først og fremst forårsaket av gastrisk refluks som oppstår med gastroøsofageal reflukssykdom, og dette er hovedårsaken. For det andre er inntaket av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (inkludert acetylsalisylsyre i lave doser anbefalt for hjertepasienter). Det er denne gruppen medikamenter som dobler risikoen for erosjon og dannelse av spiserørssår..

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er en risikofaktor for gastroøsofageal reflukssykdom, som i seg selv er årsaken til erosiv øsofagitt. Videre reduserer ikke inntak av selektive NSAIDs risikoen for erosjoner, spesielt ikke hos pasienter med GERD. Erosiv øsofagitt oppdages hos hver fjerde pasient med systemisk sklerodermi, derfor anbefales disse pasientene å utføre periodisk endoskopisk kontroll. Det er også verdt å merke seg den hyppige utviklingen av erosiv form hos alkoholmisbrukere. Sårprosessen i spiserøret er karakteristisk for herpesvirusens nederlag og den tuberkuløse prosessen.

Symptomene på denne formen for spiserør er mer uttalt: smerter i epigastrium og bak brystbenet, halsbrann, kvalme. Med utvikling av blødning - oppkast av "kaffegrut" og mørk flekker av avføring. Behandlingen vil bli diskutert i den aktuelle delen. Men det skal bemerkes at erosjoner i spiserøret er vanskelige å behandle - deres helbredelse kan ta 2-3 måneder. I tillegg er et tilbakefall av sykdommen mulig..

Kandidatøs spiserør

Lesjon av esophageal mucosa forårsaket av Candida er en ganske vanlig infeksjon, spesielt hos personer med immunsvikt. Kandidatøsofagitt forekommer hos diabetespasienter i 10% av tilfellene, og hos AIDS-pasienter - i 30% av tilfellene. Soppøsofagitt har tre hovedformer, oppdaget ved endoskopisk undersøkelse:

  • Katarrøs øsofagitt. Det er diffus hyperemi (fra mild til intens) og moderat slimhinneødem. Et karakteristisk endoskopisk tegn er kontaktblødning av slimhinnen, noen ganger med dannelsen av en delikat, hvitaktig ("spindelvev") plakett på slimhinnen. Ingen erosive endringer er notert.
  • Fibrinøs øsofagitt. Det er hvittgrå løse plaketter (som runde plaketter eller pregede overlegg) med en diameter på 1 til 5 mm, som stikker ut over den ødematøse og hyperemiske slimhinnen i spiserøret. Fibrinøs spiserør er preget av uttalt kontaktsårbarhet i slimhinnen.
  • Fibrøs erosiv. Det er preget av tilstedeværelsen av skitne grå plaketter i form av frynsede bånd, som ligger på toppen av spiserøret. Når disse plakkene skilles, vises en erodert slimhinne. Erosjoner er runde og lineære, opp til 0,4 cm i diameter. Det skal bemerkes at slimhinnen i spiserøret med denne formen er veldig sårbar og ødemøs. Alvorlige slimhinneendringer kompliserer ofte endoskopisk undersøkelse av spiserøret, ettersom blødning og smerte oppstår.

Symptomene skiller seg ikke fra de som er karakteristiske for all øsofagitt: ubehag bak brystbenet, nedsatt svelging og vanskeligheter med å gi mat. Imidlertid er det også et latent forløp av dette skjemaet..

Eosinofil øsofagitt

Det er en kronisk immunsykdom i spiserøret som gir symptomer på spiserør dysfunksjon, som ligner på esophageal reflux, men ikke reagerer på standard antireflux-behandling. I motsetning til refluksøsofagitt er eosinofil oftere ikke assosiert med GERD, og ​​spiserøret påvirkes nesten hele veien. Sykdommen er genetisk bestemt, og de provoserende faktorene er mat- og innåndingsallergener. Dermed er eosinofil øsofagitt en manifestasjon av matallergi, og det kan også kombineres med allergisk rhinitt, astma, atopisk dermatitt, eksem - det vil si at pasienter har en komplisert allergisk anamnese..

Denne sykdommen kan mistenkes i nærvær av endoskopiske tegn:

  • Betennelse i spiserøret i slimhinnen i den distale og midtre delen av spiserøret (med refluksøsofagitt, endringer er notert i den distale delen).
  • Tilstedeværelsen av sirkulære folder og vertikale spor.
  • Plakk på slimhinnen (hvite "korn") 1 mm.
  • Slimhinne blødning.

Diagnosen stilles først etter en histologisk undersøkelse av slimhinnebiopsier tatt under fibrogastroduodenoskopi. Minst 5 biopsier bør tas. Histologisk undersøkelse avslører eosinofil betennelse i spiserøret. I biopsiprøven til den distale og midtre tredjedel av spiserøret, er det største antallet eosinofiler funnet. Normalt inneholder slimhinnen ikke eosinofiler. Ved refluksøsofagitt finnes 1-5 eosinofiler i epitelcellene, i alvorlige tilfeller av refluksøsofagitt - 10-15 i synsfeltet. Med eosinofil øsofagitt øker eosinofil infiltrasjon i slimhinnen og det submukøse laget til 25-30. Morfologiske endringer finnes bare i spiserøret.

Sykdommen forekommer blant skolebarn og unge mennesker, gutter blir oftere syke. Hos spedbarn fortsetter denne formen for spiserør som pilospasme med fôringsvansker: oppstøt, nektelse av å spise, oppkast innen en time etter fôring, vektmangel, utviklingsforstyrrelser. Eldre barn klager over smerter i matpassasjen og vanskeligheter med å føre fast mat gjennom spiserøret. Hos voksne er det episoder med mat som sitter fast i spiserøret, nummenhet, svie, brystsmerter. Disse symptomene kan være assosiert med spasmer i spiserørsmuskulaturen, ødem og tilstedeværelse av innsnevring som oppstår i det kroniske løpet av eosinofil øsofagitt..

Denne typen spiserør behandles effektivt med systemiske eller aktuelle steroidmidler. Et eliminasjonsdiett har også en god effekt, der årsaksallergener fjernes fra dietten. Noen ganger får pasienter foreskrevet elementær dietter basert på syntetiske aminosyrer, som også er effektive i denne form for sykdommen..

Kronisk øsofagitt

Kronisk øsofagitt vurderes hvis slimhinnebetennelse varer mer enn 4-6 måneder. Sykdommen utvikler seg med ubehandlet akutt øsofagitt eller som en primær kronisk prosess med langvarig inntak av grov, krydret mat og alkoholholdige drikker. Denne form for spiserør oppdages allerede i barndommen hos 15-17% av de undersøkte barna. Konseptet med kronisk øsofagitt er oftere assosiert med gastroøsofageal reflukssykdom, og dette innebærer en gjentatt sykdomsforløp.

Det er også andre årsaker som fører til kronisk betennelse: virusinfeksjoner, Candida albicans, strålebehandling, medisinbruk, systemiske sykdommer (Crohns sykdom, forskjellige kollagenoser). Men fortsatt er refluksøsofagitt hovedkomponenten i kronisk øsofagitt og manifesterer seg i klinikken. Kronisk ikke-refluksøsofagitt manifesterer seg ikke klinisk og er oftere et endoskopisk funn. Den endelige diagnosen er etablert på grunnlag av en histologisk undersøkelse av en biopsi. På den annen side utelukker fraværet av signifikante endoskopiske tegn ikke muligheten for endringer i studien av slimhinnebiopsier.

Kronisk øsofagitt kombineres ofte med gastritt eller duodenitt, derfor har den en rekke kliniske manifestasjoner. I tillegg til det karakteristiske ubehaget og smerten bak brystbenet når han spiser, er pasienten bekymret for epigastrisk smerte, kvalme og oppkast. Det kan oppstå smerter som ikke avhenger av matinntaket (når du løper, hopper, skarpe puste). Noen ganger oppstår smerte i liggende stilling i form av kompresjonsangrep bak brystbenet. Likevel er kronisk øsofagitt preget av moderat smertesyndrom. Rynker med luft etter å ha spist og trent, halsbrann (mer om natten).

Endoskopisk øsofagitt har hyperemi, ødem, slimhinnesårbarhet og tap av vaskulært mønster. Uten behandling kan den kroniske formen kompliseres ved dannelse av en innsnevring. Den akutte fasen av ChE endoskopisk ser annerledes ut. Ved primær eosinofil øsofagitt er ikke bildet informativt - normal slimhinne avsløres, men veldig sårbart og mindre traumer i form av kontakt med endoskopet forårsaker dets skade (dette er et tegn på "pergamentpapir"). Tilstedeværelsen av et stort antall konsentriske ringer gjennom spiserøret taler også for en kronisk form for eosinofil øsofagitt..

Det er vanlige endoskopiske tegn som er karakteristiske for ChE:

  • granulær vekst av slimhinnen;
  • fortykning av slimhinnens folder, som er dårlig rettet;
  • hvite flekker eller hvitaktig farging av slimhinnen assosiert med leukoplakia;
  • tett vaskulært mønster eller utarmning av vaskulært mønster;
  • arrdannelse;
  • deformasjon;
  • foci av metaplasia.
  • broket slimhinne med cicatricial strikturer når du tar etsende stoffer.

Grunnene

  • Tilbakestrømning av surt innhold i spiserøret. Patologisk tilbakeløp oppstår med dysfunksjon i nedre esophageal sphincter, hiatus brokk, magesår, kolecystitt, pylorospasme, fedme, etter kirurgi i magen.
  • Eksponering for medisinske stoffer. Legemidler som oftest skader spiserøret er antibiotika, askorbinsyre, teofyllin, jernpreparater, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, bisfosfonater. Skaden er oftest forbigående og forsvinner av seg selv etter at legemidlet er avsluttet, uten komplikasjoner. Men det er også tilfeller av permanent skade som krever behandling. Forbigående skade er forårsaket av doxycycline, clindamycin, tetracycline, ferrosulfat. I motsetning til dette forårsaker bisfosfonater og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer permanent skade. Sistnevnte bryter den cytobeskyttende (beskyttende) barrieren i slimhinnen. Skaden deres blir ofte ledsaget av komplikasjoner: dannelsen av strenge og sår, utvikling av blødning.
  • Smittsom faktor (candida, cytomegalovirus, herpesvirus). Smittsom øsofagitt utvikler seg hos svekkede pasienter.
  • Brenner med kjemikalier, alkali eller syre, løsningsmidler.
  • Effekter av strålebehandling.
  • Fordøyelsesfaktoren inkluderer mekaniske, kjemiske og termiske effekter av mat på slimhinnen. Betennelse er en reaksjon på overdreven krydret og varm mat, dårlig tygget mat, alkohol og sigarettrøyk.
  • Eksponering for skadelige stoffer (damper av syrer og baser) på jobb. I dette tilfellet er det mulig å utvikle profesjonell øsofagitt..
  • Avitaminose, jernmangel i kroppen, vevshypoksi (med kronisk hjerte- og respirasjonssvikt) bidrar til utviklingen av dysmetabolisk øsofagitt.
  • Systemiske sykdommer som involverer spiserøret (kollagenose, spesielt sklerodermi).

Risikofaktorer for esophageal candidiasis bør noteres separat. Disse inkluderer:

  • Barn, premature babyer, barn med lav kroppsvekt.
  • Høy alder.
  • Intensiv cytostatisk cellegift, strålebehandling.
  • Tar antibakterielle medisiner og glukokortikosteroider. Bruk av disse legemidlene (spesielt tredje generasjon cefalosporiner) forårsaker massiv kolonisering av tarmen av Candida.
  • Diabetes.
  • AIDS.
  • Genetiske immunsvikt.
  • Enhver kronisk, alvorlig svekkende sykdom.
  • Hemodialyse.

Esophagitt symptomer

De klassiske symptomene på spiserørbetennelse inkluderer:

  • brystsmerter;
  • svelgeforstyrrelser;
  • odonophagy (smerte når maten passerer gjennom spiserøret);
  • halsbrann (hos pasienter med tilbakeløp).

Smerter er av varierende intensitet - fra mild til alvorlig, forverres ved svelging. Smertene er forbundet med spastiske sammentrekninger i spiserøret og mekanisk irritasjon av maten når den passerer gjennom spiserøret. Alvorlige former for øsofagitt (dette er oftere akutte former som oppstår med brannskader) manifesteres av akutt, brennende smerte bak brystbenet, som stråler til nakken og ryggen. På grunn av alvorlige smerter kan ikke pasienten svelge mat, og spyttdannelsen kan øke. I ekstremt alvorlige tilfeller vises blodig oppkast.

Med refluksøsofagitt, halsbrann, oppstøt, svie bak brystbenet og i halsen, rygg og noen ganger bitterhet i munnen kommer i forgrunnen. Disse symptomene forverres ved overspising og bøying av kofferten, siden gastrisk innhold kastes i denne posisjonen. Halsbrann forverres etter å ha spist fet og krydret mat, pasienter tåler også dårlig kaffe og kullsyreholdige drikker.

Når det oppstøter om natten, er det tilfeller av oppkast som kommer inn i luftveiene, så pasienten får hoste og kan til og med utvikle aspirasjonspneumoni. Over tid vises dysfagi (problemer med å svelge), som først er assosiert med funksjonelle forstyrrelser i spiserøret, og deretter med et magesår, kikatricial endringer eller stenose.

Symptomene på erosiv øsofagitt er mer uttalt: brennende smerter i epigastrium, bak brystbenet, stråler mot ryggen eller nakken. Smertene er verre når du svelger mat. Halsbrann og kvalme er også plagsom. Med utvikling av blødning - oppkast av "kaffegrut" og mørk flekker av avføring. I noen tilfeller er erosiv øsofagitt asymptomatisk.

Øsofagitt i spiserøret forekommer i de tidlige stadiene av HIV, men spiserør med alvorlig sårdannelse og striktur er funnet hos pasienter med avansert infeksjon. Den resulterende svelgeforstyrrelsen fører til betydelige ernæringsproblemer. Sykdommen manifesteres også av smerte og brennende følelse bak brystbenet, hyppig oppkast. For esophagitt av denne etiologien er samtidig skade på munnhulen (trøst) karakteristisk. Brystsmerter som ikke er forbundet med svelging er sjeldne. Hvis ubehandlet, utvikles innsnevring av spiserøret, noe som noen ganger fører til obstruksjon.

Analyser og diagnostikk

Røntgenmetode. Destruktive endringer i slimhinnen kan diagnostiseres ved hjelp av en røntgenundersøkelse med dobbel kontrast. Hovedkontrastmidlet er en vandig suspensjon av bariumsulfat. For dobbeltkontraststudier er det viktig at kontrastmediet er sterkt spredt, med lav viskositet og god vedheft. For dette formålet tilsettes stabiliserende tilsetningsstoffer til bariumsuspensjonen: stivelse, gelatin, linfrøslim, marshmallowrotekstrakt. Det er ferdige røntgenkontrastmidler basert på barium: Barotrast, Microtrast, Baroloid, Barospers. I tilfelle esophageal candidiasis er denne metoden ikke veldig informativ, siden den ikke spesifiserer årsaken til prosessen, men i tilfelle komplikasjoner (striktur, sår, perforering) er det viktig.

Esophagoscopic forskningsmetode. Dette er forskningsstandarden for denne patologien. Endoskopisk avslører: erytem, ​​erosjon, strikturer, sår. I typiske tilfeller er sår overfladisk og påvirker bare slimhinnen, men det er også dypere. Dessuten oppdages blødning og blødning som oppstår ved erosjon av blodkar. For medisinsk øsofagitt når du tar cytostatika, er flekkete blødningsblødninger karakteristiske.

Endoskopisk diagnostikk er den viktigste metoden for esophageal candidiasis, siden det oppdages endringer i slimhinnen som er karakteristiske for candidiasis, og viktigst av alt, materialet tas fra de berørte områdene. Samlingen av biopsimateriale er obligatorisk hvis det er mistanke om en eosinofil variant av sykdommen.

Cytologiske og kulturelle metoder. Disse metodene brukes til å diagnostisere candidiasis og er de viktigste for å stille diagnosen, siden de kan oppdage Candida pseudomycelium. Med den cytologiske metoden farges flekker og undersøkes under et mikroskop. Deteksjonen av soppens blastomyceter indikerer transport av soppen, og deteksjonen av pseudomycelium bekrefter diagnosen Candidiasis. Med kulturmetoden blir biomaterialer sådd på et medium for å isolere patogenet og bestemme typen. Kultur er spesielt viktig hos pasienter med tilbakevendende sykdom eller motstand mot konvensjonell soppbehandling. Med den eosinofile varianten av sykdommen tillater den cytologiske metoden å identifisere eosinofiler i det slimete og submukøse laget av spiserøret.

Behandling av spiserør i spiserøret

Alle former for spiserør blir behandlet med medisiner og kosthold er en forutsetning. Behandling av forskjellige former har trekk og varierer i varighet.

Hvordan man behandler katarrøs øsofagitt?

Med overfladisk øsofagitt begynner behandlingen med inntak av urtepreparater (johannesurt, kamille, ringblomst, ryllik) og et sparsomt kosthold, og i akutt øsofagitt anbefales det til og med å nekte mat i 1-2 dager. Medikamentell behandling inkluderer:

  • syrenøytraliserende;
  • alginater;
  • noen ganger medisiner som undertrykker saltsyreproduksjon.

Av de syrenøytraliserende medisinene brukes oftest ikke-absorberbare syrenøytrerende midler, som inneholder både magnesium og aluminiumhydroksid (Gastal, Alumag, Maalox, Altacid). Antacida nøytraliserer syre, adsorberer gallsyrer, som kommer med duodenogastroesophageal reflux og eliminerer den skadelige effekten av disse aggressive faktorene på esophageal mucosa. Når syre nøytraliseres, stiger pH i magen og evakueringen av innholdet forbedres. Og reduksjonen i intragastrisk trykk eliminerer spasmen i spiserørsmuskulaturen og intensiteten av tilbakeløp avtar.

Legemidler som inneholder aluminium og magnesium, har en "mild" effekt, har en cytobeskyttende effekt og fremmer slimhinnefeil. Samtidig hemmer de sekresjon i bukspyttkjertelen, noe som skaper "hvile" for bukspyttkjertelen. Disse stoffene normaliserer motiliteten i øvre og nedre kanal, noe som er viktig for pasienter som lider av forstoppelse..

Fosfalugel (også ikke-absorberbar syrenøytraliserende syre) er en kombinasjon av aluminiumfosfat, kalsiumsulfat, agar-agar og pektin. Tilstedeværelsen av agar-agar og pektin forklarer den beskyttende og reparative effekten, derfor anbefales bruk av stoffet for alvorlig betennelse i spiserøret. Behandlingsforløpet med syrenøytraliserende midler avhenger helt av alvorlighetsgraden av inflammatoriske endringer i spiserøret og varierer fra 10 til 21 dager. Siden syrenøytraliserende midler bare virker på syren som er dannet og ligger i magen, virker de i kort tid (60-90 minutter) og påvirker ikke magesyredannende funksjon i det hele tatt, de er ikke hovedmedisinene. For mer alvorlige tilfeller av spiserør, gis protonpumpehemmere.

Alginater er stoffer hentet fra alger (Gaviscon-preparat). De nøytraliserer også syre og fjerner dessuten "syrelommen" (et reservoar med surt innhold) som kastes i spiserøret under tilbakeløp. Denne gruppen medikamenter danner et beskyttende lag på overflaten av det sure innholdet i magen, og i tilfelle tilbakeløp kommer det inn i spiserøret. Alginater har en sårhelende effekt, og det er viktig at de, i motsetning til syrenøytraliserende midler, kan brukes i lang tid. Alginatpreparater er foreskrevet for katarrøs øsofagitt som monoterapi. Ved erosive former - i kombinasjon med protonpumpehemmere. Alginater er trygge og kan administreres til gravide og barn.

Prokinetics forbedrer motorfunksjonen i spiserøret, magen og tarmene. Prokinetiske medikamenter øker tonen i spiserøret og reduserer frekvensen av avslapning. Eliminerer også tilbakeløp fra tolvfingertarmen. Fra gruppen prokinetics kan man nevne Itomed, Ganaton, Peristil, Coordinax, Motilium, Metoclopramide, Motilac.

Behandling av erosiv spiserør i spiserøret

Behandling av denne form for spiserør består av en kombinasjon av mottak:

  • en protonpumpehemmere (PPI) med et antacida eller alginat;
  • eller en H2-histaminreseptorblokker med antacida eller alginat.

En protonpumpehemmere er gitt i en dobbel dose, og varigheten av behandlingen er lengre enn i tilfelle katarralskader på spiserøret. Heling av sårdannelse i slimhinnen avhenger av å opprettholde pH-nivået i lang tid (optimalt 16-18 timer om dagen). Protonpumpehemmere gir en syresenkende effekt, men varigheten er forskjellig for forskjellige legemidler. For effektiv behandling bør legemidler med lengre effekt på den syredannende funksjonen i magen foreskrives.

Mottak av Rabeprazol holder surheten på et normalt nivå på 13,3 timer, Patoprozol - 11,2 timer, Lansoprozol - 12,7 timer. Legemidlet Nexium (esomeprazol) har en lengre syresenkende effekt - 15,3 timer. For pasienter med erosiv øsofagitt anbefales en dobbel dose av en protonpumpehemmere i 2 måneder, hvoretter en kur er notert i 90% av tilfellene. I tillegg til å virke på syredannelse, har PPIer en anti-Helicobacter-effekt..

Behandlingsregimet med dexlansoprazol (medikament Dexilant) har også vist seg å være effektivt. Først brukes legemidlet i en dose på 60 mg 1 gang to måneder, og etter fullstendig epitelisering av erosjon er det nødvendig å bytte til vedlikeholdsbehandling 30 mg 1 gang per dag. Varigheten av vedlikeholdsbehandlingen er også 2 måneder. Epitelisering av erosjoner forekommer den 28. dagen hos 80% av pasientene, og ved slutten av behandlingen hos 100% av pasientene.

Hvis vi sammenligner PPI og blokkere av H2-histaminreseptorer (for eksempel Famotidine, som tilhører III-generasjonen av legemidler i denne gruppen), reduserer førstnevnte utskillelsen av saltsyre med 90-100% og blokkere med 70%. I dette tilfellet forblir valget hos legen og styres av pasientens økonomiske evner (PPI er 3 ganger dyrere).

I tilfelle erosiv øsofagitt forårsaket av "blandet" refluktat (gastrisk og duodenal med galle), i tillegg til å ta protonpumpehemmere, tilsettes preparater av ursodeoksykolsyre i hovedretten på 84 dager. Hvis erosiv ulcerøs øsofagitt ledsages av alvorlig smerte, foreskrives lokalbedøvelse gjennom munnen og overføres til parenteral ernæring. I tilfelle blødning utføres endoskopisk hemostase (vanning av overflaten med en løsning av ferakryl), og injiserer kilden med adrenalin og argonplasma koagulasjon. Intravenøs - plasma, hemostatiske midler, plasmasubstitutter. Hvis det oppdages en strikt spiserør mot bakgrunnen av helbredte sår, kirurgisk behandling.

Kandidatøs spiserør

Målet med candidiasisbehandling er å behandle symptomer og forhindre gjentakelse. I denne forbindelse utnevnes følgende:

  • soppdrepende midler;
  • immunkorreksjon.

Kandidatøsofagitt reagerer godt på behandling med antimykotiske legemidler. For esophageal candidiasis er lokal terapi ineffektiv. Ved alvorlige svelgeforstyrrelser brukes parenteral terapi. Det valgte legemidlet for denne patologien er flukonazol, som administreres oralt eller intravenøst ​​i 2-4 uker.

Flukonazol er mer effektivt enn ketokonazol og itrakonazol, som er andrelinjemedisiner. Andrelinjemedisiner brukes i tilfelle intoleranse mot flukonazol. I tillegg til Ketokenazole og Intraconazal, kan amfotericin B, Cancidas, Voriconazole, Canon, Noxafil foreskrives. Ved behandling av candidal øsofagitt hos immunkompromitterte pasienter er de valgte legemidlene Ketokonazol og Flukonazol, men sistnevnte foretrekkes på grunn av bedre toleranse..

Behandling av eosinofil øsofagitt

Denne formen er vanskelig å behandle. Først og fremst anbefales pasienten et eliminasjonsdiett - utelukkelse av matallergener basert på resultatene av en allergiundersøkelse. Men først, før resultatene er oppnådd, utføres empirisk eliminering, ekskludering av bare 6 produkter. Videre foreskrives pasienter systemiske steroider (Prednisolon) og lokale (Fluticason og Budesonide i form av en suspensjon inni), Montelukast (innsiden), Reslizumab (monoklonale antistoffer mot interleukiner 5) intravenøst, en gang i måneden i fire måneder på rad..

Behandling av betennelse i spiserøret med folkemedisiner

Å behandle spiserør med folkemedisiner er bare mulig katarral mild alvorlighetsgrad. For alle andre former er legemiddelbehandling grunnlaget, og folkemedisiner kommer i tillegg.

Vanligvis brukes urteavkok - en-komponent eller blandinger. Etter å ha valgt en hvilken som helst oppskrift, må du først gjøre deg kjent med komponentene og studere effekten av denne eller den andre urten separat. For eksempel tilbys ofte plantain og johannesurt i formuleringer. Disse urtene er betennelsesdempende, men de øker magesyresekresjonen, noe som er uønsket i spiserør, ettersom vi prøver å redusere surheten. Videre har mynte en smertestillende og beroligende effekt, men kan forårsake eller forverre halsbrann, så den bør ikke brukes mot refluksøsofagitt.

Prøv å velge urter som er nøytrale, ikke påvirker surheten, men har betennelsesdempende effekter: kamille, lakris, ringblomst, oregano, løvetannblomster. En infusjon av oregano urt eliminerer hevelse i spiserørslimhinnen. Løvetannblomster er vist med økt surhet og tilstedeværelsen av ulcerative prosesser. Urter brygges med en spiseskje råvarer per 250 ml kokende vann. 0,25 kopper tas tre ganger 30 minutter før måltider. Infusjoner og avkok av urter kan veksles annenhver uke.

Lakritsrot. Ta en spiseskje hakket rot per 250 ml kokende vann. Kok i 15 minutter, insister og ta 50 ml tre ganger om dagen.

Blandingen av urter kan omfatte linfrø, fennikel, lakrisrot, lindeblomster i like store mengder. Ta 2 ss. ss av blandingen i 0,5 liter kokende vann, kok i et vannbad i 5-10 minutter. Sil og ta 50 ml før måltider.

Linfrøavkok har en kjent innhyllende og betennelsesdempende effekt. Linfrøslim har en beroligende og beskyttende effekt, eliminerer halsbrann. Ta 2 ss knuste frø per 400 ml kokende vann, la stå i 2 timer og ta 0,25 kopper en halv time før måltider. Ta minst en måned.

Ferskpresset potetjuice har en innhyllende effekt og bidrar til å redusere surheten. Det tas 20 minutter før måltider i 0,25 kopper.