Encopresis (fekal inkontinens, kalorifisering)

Encopresis er en persons manglende evne til å bevisst kontrollere avføringen (fekal inkontinens). Forstyrrelsen kan være organisk og uorganisk, inkludert i International Classification of Diseases (ICD-10) under kodene henholdsvis R15 og F98.1.

Fekal inkontinens er typisk for barn og inntil en viss alder betraktes som normen, til ferdighetene til å kontrollere avføring er dannet og vanene med å bruke toalettet ikke er utviklet. Det forekommer hos gutter 5-6 ganger oftere enn hos jenter. I voksen alder indikerer encopresis tilstedeværelsen av organiske lidelser og er bare en konsekvens av en somatisk sykdom (hevelse, traumer, infeksjon eller tarmsprekker).

Det er mulig å diagnostisere “encopresis” (andre navn: fekal inkontinens, kalorifisering) ikke tidligere enn når barnet fyller 3 år. Det er i denne perioden at den første fasen av modning av hjernens frontale cortex slutter og kontroll over kroppens naturlige behov dukker opp. Inntil denne alderen skyldes alle handlinger med fekal inkontinens hovedsakelig utilstrekkelig nivå av bevisst kontroll. Hvis barnet i løpet av 3 år ikke lærer å avlaste seg på strengt utpekte steder, er det i dette tilfellet nødvendig å konsultere en barnelege, psykiater (barnepsykolog), nevrolog og kirurg for å identifisere årsakene til lidelsen og foreskrive passende behandling. Det er viktig å ikke overlate problemet til tilfeldighetene, men å konsultere en spesialist, siden encopresis kan være et symptom på andre alvorlige sykdommer, hvis korreksjon bør startes så tidlig som mulig..

Encopresis grunner

Skille mellom primær (medfødt) og sekundær (ervervet) fekal inkontinens. Den primære formen har en organisk natur, det vil si at den skyldes mangel på det strukturelle og muskulære apparatet eller innerveringen, kontroll fra nervesystemet. Den sekundære formen kan også være organisk (på grunn av ervervede lidelser) eller psykogen, det vil si forårsaket av psykososiale årsaker eller stress.

Fysiologiske, nevrologiske, mentale og psykologiske lidelser bidrar til utbruddet av encopresis.

Psykologisk inkluderer:

  • manglende evne til å adlyde sosiale normer, konfliktsituasjoner med jevnaldrende eller eldre;
  • utilstrekkelig dannelse av bevissthet og kontroll over sin egen oppførsel;
  • mangel på nødvendig toalettopplæring;
  • psykotrauma assosiert med tvungen læring å bruke potten;
  • understreke;
  • ustabilitet i den emosjonelle bakgrunnen til barnet.

Andre faktorer som bidrar til forekomsten av encopresis:

  • patologisk fødsel (asfyksi, fødselstraume, hypoksi) eller trusselen om abort, som et resultat - nevrologiske lidelser;
  • gastroenterologiske lidelser (tett innsnevring av avføring og tarmoverløp, brudd på tarmens anatomi, dens motilitet, etc.);
  • traumatisk skade;
  • tarminfeksjoner;
  • brudd i ryggraden, bekkenben og traumatisk hjerneskade;
  • psykisk sykdom (barndomsskizofreni, mental retardasjon, paranoidsyndrom, autismespektrumforstyrrelse, katoton syndrom, barndomsdepresjon, etc.).

For voksne er somatiske lidelser mer typiske årsaker, men ukontrollert avføring kan også forekomme på grunn av alvorlige psykiske lidelser (schizofreni, demens). Avhengig av årsaken til sykdommen, samt i hvilken alder pasienten er, foreskrives passende behandling. Før du stiller en diagnose, er det nødvendig å gjennomgå en serie tester og bekrefte symptomene.

Fekale inkontinenssymptomer

Sykdommen utvikler seg ganske sakte med en gradvis økning i fekal inkontinensepisoder. Synlige manifestasjoner av denne patologien inkluderer:

  • kalomazanie (noen ganger forveksler foreldre dette symptomet med utilstrekkelig grundighet av hygieneprosedyrer hos et barn etter en avføring);
  • irritasjon av huden rundt anusen;
  • ubehagelig lukt;
  • sintrede klumper av avføring i perineum;
  • kombinasjon med enurese (urininkontinens);
  • veksling av forstoppelse og diaré;
  • barnets aggressivitet, isolasjon.

Primære manifestasjoner kan begynne med kronisk forstoppelse og forsinket avføring i mer enn 32 timer. Det bør også skille nattlig og dagtid med barn. Den nattlige formen er mindre gunstig i henhold til prognosen for behandlingen. For å stille en diagnose basert på de listede symptomene, er det nødvendig at de gjentas regelmessig i seks måneder eller mer..

Behandling av encopresis (fekal inkontinens)

Behandlingen av organisk encopresis hos barn og voksne utføres av en proktolog, nevrolog, psykiater, kirurg eller gastroenterolog, avhengig av årsaken til sykdommen.

Psykoterapi er hovedmetoden for å rette opp psykologiske årsaker. Det er nødvendig å innstille seg på at korreksjonsprosessen vil være lang.

Sammen med en psykolog kan du gjøre følgende:

  • trene fobier og konsekvensene av traumer;
  • lindre psykologisk stress hos barnet;
  • justere familieforhold;
  • gjennomgå kroppsrettet psykoterapi, som er rettet mot å utvikle evnen til å føle din egen kropp og kontrollere dine behov.

Når du arbeider med barn, viser sandterapi gode resultater. Biofeedback er også vanlig i behandlingen av fekal inkontinens..

I et dagligdags miljø er det nødvendig å skape rolige forhold, minimere stressnivået og etablere en klar daglig rutine (spesielt timene med å spise, gjøre avføring og sove). Foreldre rådes til å eliminere straffemetoder, i stedet for å legge til mer støtte og regulering (dette kan være spill for å fjerne frykt for toalettet, eller vanlige klyster som en måte å lære dem å gjøre avføring på et bestemt tidspunkt). Hvis de psykologiske årsakene til sykdommen er relevante i voksen alder, er det bedre å begrense deltakelse fra tredjeparter, og legge maksimal vekt på individuelt arbeid med en psykoterapeut..

Fekal inkontinens (encopresis) hos barn: årsaker og behandlinger

Encopresis er fekal inkontinens som et resultat av skade på et av sentrene for regulering av avføring. Fekal inkontinens er 5 ganger mer vanlig hos gutter og 10 ganger mindre vanlig enn urininkontinens (enurese).

Avføring fra mennesker kontrolleres av tre sentre:

  1. Nervepleksus i endetarmssjiktlaget og den nedre hypogastriske pleksus.
  2. Ryggmargskjerner på nivå 2-4 i korsryggen.
  3. Cortex.

Hos barn under tre år er de listede formasjonene umodne, derfor er fekal inkontinens en fysiologisk tilstand og krever ikke medisinsk inngrep.

Typer av encopresis

Fekal inkontinens hos et barn kan dannes i følgende situasjoner:

  1. Medfødte mangler fører til brudd på dannelsen av en kondisjonert avføring.
  2. Funksjoner i kroppen, som inkluderer langsom konsolidering av den betingede refleksen av tarmtømming og vannlating.
  3. Eksterne årsaker som fører til tap av en betinget refleks (traumer, kirurgi, psykiske lidelser).

I noen av disse tilfellene oppstår skade på nervesentrene i reguleringen eller lukkeapparatet i endetarmen..

Avhengig av de underliggende årsakene til sykdommen, kommer fekal inkontinens i to former: organisk og funksjonell..

Organisk form

Det er sjelden. Det forekommer hos et barn som et resultat av komplikasjoner etter operasjoner på mage- eller bekkenorganene (pyoinflammatoriske prosesser, skade på rektal lukkemuskler), som skader det neuromuskulære apparatet i endetarmen. En annen årsak er brudd i bekkenbenet og / eller skade på ryggmargen. Med organisk fekal inkontinens hos et barn, går en normalt dannet betinget refleks av tarmtømming tapt. Tap kan være delvis eller fullstendig.

Funksjonell form

Denne formen oppstår når en av nervesentrene eller obturatorapparatet i endetarmen (indre og eksterne lukkemuskler) fungerer feil i fravær av mangler i anatomiske strukturer. Oppstår i barndommen i de fleste tilfeller.

Avhengig av mekanismene som ligger til grunn for dannelsen av funksjonell fekal inkontinens, er det flere kliniske typer:

Ekte encopresis

Denne arten kalles også dag, natt eller blandet. Fekal inkontinens utvikler seg med en sentral forstyrrelse av det rektale holdeapparatet, som oppstår når det utsettes for visse årsaker.

Grunnene

  • mentale faktorer (stress, emosjonell labilitet), de kan være åpen eller latent, langsiktig innvirkning på barnet eller en gang, av og til;
  • fødselsskade;
  • føtale asfyksi;
  • perinatale infeksjoner.

De listede ugunstige faktorene kan føre til tap av en normal betinget refleks hos et barn som allerede er dannet. I andre situasjoner er det tilsiktet fekal inkontinens på upassende steder mens den psykologiske kontrollen over avføring blir opprettholdt. Perinatal skade på sentralnervesystemet kan føre til dannelse av medfødte defekter i strukturene som er ansvarlige for den obstruktive prosessen i endetarmen.

Symptomer

Ekte encopresis utvikler seg gradvis. I et barn, i begynnelsen, er avføring vanlig, uavhengig. Etter hvert som tilstanden utvikler seg, vises kalorifisering, som ikke kontrolleres av barnet. Over tid opphører den uavhengige avføringen og konstant fekal inkontinens dukker opp. Barnet har vanskeligheter med sosial tilpasning i barnegrupper, lintøyet blir skittent. Barnet blir uryddig, andre barn slutter å leke med ham, den traumatiske situasjonen forverres. I analområdet blir huden konstant irritert av avføring, smertefulle opplevelser og maserasjon vises. Ingen magesmerter.

Falske encopresis

Et annet navn for falsk encopresis er paradoksalt eller forstoppelse. I dette tilfellet skjer kalomazation når tykktarmen er overfylt med avføring, noe som øker trykket i endetarmen og legger press på de normalt fungerende lukkemusklene. Overvinne motstanden til tarmobturatorapparatet, utskiller barnet ubevisst fast eller flytende avføring.

Grunnene

Først og fremst skilles årsakene til tarmforstoppelse, hvis symptom er forstoppelse encopresis:

  • Hirschsprungs sykdom;
  • irritabel tarm-syndrom;
  • unøyaktigheter i ernæring;
  • matallergiske reaksjoner;
  • tarmdyskinesi, etc..

Symptomer

Paradoksal fekal inkontinens er ikke klinisk forskjellig fra manifestasjonene av ekte encopresis, men den slutter seg til andre symptomer på forstoppelse. Fingering vises i høyden av forstoppelse og kan være ledsaget av magesmerter. Huden kan være grå, tungen er belagt med et hvitt belegg. Barnet utvikler dårlig ånde. Magen forstørres og knurrer. Med avføring er det ingen fekal inkontinens. Mentale og nevrologiske abnormiteter med denne typen encopresis oppdages ofte ikke.

Blandet encopresis

På bakgrunn av paradoksal fekal inkontinens utvikler barnet nevroslignende lidelser, og encopresis blir blandet.

Diagnostikk

Uavhengig av type encopresis inkluderer diagnostiske tiltak følgende forskningsmetoder:

  1. Komplett analyse av avføring (koprogram). Koprologi lar deg identifisere tegn på betennelsesendringer i tarmen, dysbiose eller helminthisk invasjon. Analyse er nødvendig for å utelukke andre sykdommer med lignende symptomer..
  2. Analyse av avføring for dysbiose. Også utført for å utelukke andre tarmsykdommer.
  3. Digital endetarmsundersøkelse. En obligatorisk forskningsmetode for å bestemme tonen til rektale lukkemuskler.
  4. Sigmoidoskopi. Endoskopisk forskningsmetode basert på visuell undersøkelse av tarmslimhinnen ved bruk av et endoskop. Det er mulig å ekskludere inflammatoriske endringer i tarmslimhinnen, utviklingsavvik, neoplasmer.
  5. Røntgenkontrastundersøkelse av tarmen (irrigografi). Tarmmotilitet og tone blir vurdert. Irrigografi er indisert for forstoppelse..
  6. Konsultasjon med en nevropsykiater (påkrevd). Avdekket syndrom av skade på nervesystemet og lidelser i den psyko-emosjonelle sfæren.

Tabell 1. Differensialdiagnose av sann og falsk encopresis.

Klinisk kriterium Ekte encopresisFalske encopresis
Utbrudd av symptomerPlutseligGradvis
MageknipFraværendeVises på høyden av forstoppelse
Nevrologiske endringerUttrykteIkke funnet
FingerundersøkelseSphincter tone er svekket i hvileIkke endret
Endoskopi og røntgendiagnostikkTarmlumen er normal, det er ingen endringer i slimhinnen, motiliteten og tonen endres ikkeBrettene glattes, lumen utvides. Det kan være betennelsesendringer i tarmslimhinnen. Reduserte motoriske ferdigheter
Forløp av sykdommenKan stoppe spontantProgressiv

Behandling

Behandling for ekte encopresis og forstoppelse encopresis er forskjellig. I det andre tilfellet er terapeutiske tiltak opprinnelig rettet mot å behandle forstoppelse hos et barn..

Behandlingstiltak er individuelle i hvert tilfelle og er komplekse.

Forberedelser:

  • Beroligende midler (Tenoten for barn). Utnevnt på anbefaling av en nevrolog for å lindre eksitasjon i nervesystemet.
  • Anxiolytics (Pantogam, Nootropil). Påvirke strukturene i sentralnervesystemet, normalisere nervecellens funksjon.
  • Antidepressiva (Phenibut og andre). Brukes til å identifisere psyko-emosjonelle abnormiteter hos et barn.
  • Pre- og probiotika (Laktulose, Normase, Acipol). Bidra til normalisering av tarmmikroflora, som er involvert i dannelsen av avføring.

Fysioterapi (elektrostimulering, Darsonval, amplipulsterapi).

Klyster. Rensende klyster utføres om morgenen og kvelden med falsk encopresis. Med ekte encopresis brukes klyster i henhold til visse ordninger (tid, varighet, intervall) for å trene den betingede refleksen av tarmtømming.

Psykoterapi. Psykologer, psykoterapeuter fører samtaler med barnet og foreldrene for å identifisere traumatiske situasjoner i barnets liv, eliminere potensielle risikofaktorer.

Kosthold. Overholdelse av en diett er mer relevant med falsk encopresis.

Utvalgte produkterUtfasede produkter
  • grønnsaker rik på fiber (kål, rødbeter, epler);
  • meieriprodukter;
  • hirse, havregryn;
  • grovmalt svart brød;
  • fisk og kjøtt av fettfattige varianter osv..
  • melprodukter laget av mel 1 og høyeste klasse (hvitt brød, bakverk, etc.);
  • ris, semulegryn;
  • reddik, hvitløk;
  • svart te, etc..

Treningsbehandling er rettet mot å trene musklene i bekkenbunnen og den fremre bukveggen.

Akupressur og terapeutisk massasje.

Hvis et barn utvikler fekal inkontinens, bør du kontakte barnelege eller gastroenterolog.

For å lindre tilstanden til barnet hjemme, kan du bruke et rensende klyster for falsk fekal inkontinens. Ekte fekal inkontinens kan behandles med en kombinasjon av fysioterapi, "trening" klyster med treningsterapi og psykoterapi. Medikamentell terapi i dette tilfellet er av ekstra karakter. Det kan være vanskelig å takle ekte kalorifisering hjemme.

Encopresis hos barn

Encopresis hos barn er en sykdom preget av nedsatt kontroll av avføring i barndommen. Fekal inkontinens er det viktigste symptomet. Tilstanden kan ledsages av somatiske patologier, og påvirker ikke bare mage-tarmkanalen. Encopresis hos barn kan kombineres med forstoppelse, noen ganger er det atferdsforstyrrelser hos et barn, noe som er bevis til fordel for psykiske lidelser. Diagnosen er basert på kliniske symptomer og historie. Kompleks terapi utføres med obligatorisk deltakelse av en psykolog eller psykiater. Prognosen bestemmes av årsaken til sykdommen.

ICD-10

  • Grunnene
  • Klassifisering
  • Symptomer på encopresis hos barn
  • Diagnostikk
  • Behandling av encopresis hos barn
  • Prognose og forebygging
  • Behandlingspriser

Generell informasjon

Encopresis hos barn kombinerer mange sykdommer av somatisk, nevrologisk og psykologisk karakter, det kan manifestere seg som et symptom eller uavhengig. Offisiell statistikk viser at fekal inkontinens forekommer hos 1-5% av barna, selv om foreldrene ikke alltid henvender seg til spesialister for å få hjelp. Den vanligste alderen for syke er fra 5 til 8 år, gutter lider 2-5 ganger oftere enn jenter. I omtrent 1/3 av tilfellene er encopresis hos barn kombinert med nattlig enurese. I de senere år er et langvarig og tilbakevendende sykdomsforløp karakteristisk, hovedsakelig forbundet med for tidlige legebesøk og en betydelig økning i antall provoserende stressfaktorer, derfor er encopresis hos barn et presserende problem med barn..

Grunnene

Sykdommens natur er polymorf. Som regel har barnet en viss umodenhet i reguleringen av avføring, mens bruddet kan oppdages i noen av lenkene som styrer denne prosessen. Utviklingen av inkontinens er disponert for:

  1. Komplisert anamnese. Slike barn har ofte en historie med intrauterin hypoksi, mulige komplikasjoner av fødsel, inkludert fødselstraumer hos nyfødte, samt intrauterin infeksjon. Barn fra sosialt vanskeligstilte familier lider betydelig oftere.
  2. Umodenhet i fordøyelseskanalen. Det observeres i tykktarmen og i de øvre delene av fordøyelseskanalen, inkludert lever, galleblære og bukspyttkjertel, som i stor grad regulerer avføringen..
  3. Å fremprovosere faktorer av nevrotisk art: konflikter i familien, brudd på "barn-mor" -forholdet, feil i å innpode ryddighetskompetanse osv. Mindre ofte kan encopresis hos barn fungere som en protestreaksjon på konfliktsituasjoner.
  4. Somatisk patologi. Fekal inkontinens kan være forårsaket av sykdommer som fremkaller kronisk forstoppelse, som igjen fører til redusert følsomhet i tarmen og dens ufrivillige tømming..

Klassifisering

Det er viktig å skille mellom primær og sekundær fekal inkontinens. Primær encopresis hos barn oppstår når den fysiologiske kontrollen av avføring ikke tidligere har blitt utført. Vi snakker faktisk om den forsinkede dannelsen av den betingede refleksen. Oftere er fekal inkontinens sekundær og dannes etter en periode med normal regulering av avføring. Følgende er en moderne klassifisering av encopresis hos barn:

  • Primær dysontogenetisk - assosiert med nedsatt nervesystemregulering, over navngitt primær.
  • Sekundær encefalopatisk er forårsaket av brudd på sentral eller perifer regulering som oppstod på bakgrunn av en somatisk sykdom. Ved utvinning blir fekal inkontinens utjevnet. Oftest er det en historie med gjenværende organisk hjerneskade..
  • Nevrotisk kalles også systemisk og manifesterer seg etter eksponering for en intens traumatisk faktor. Traumet kan være akutt eller vare i lang tid (for eksempel et ugunstig familiemiljø).
  • Pathocharacterological er en av de mest ugunstige typene encopresis hos barn, siden innledningsvis er fekal inkontinens frivillig og begynner som en protestreaksjon på miljøet. Deretter går kontroll over avføring tapt, den patologiske betingede refleksen konsolideres og det dannes en slags avhengighet. Marginal psykopati er et vanlig resultat.
  • Konstitusjonell-symptomatisk - observert i forskjellige somatiske sykdommer som både kan provosere fekal inkontinens og være dens umiddelbare årsak.

Symptomer på encopresis hos barn

Hovedsymptomet på sykdommen er en ufrivillig eller delvis vilkårlig (sjeldnere) handling av avføring på feil steder. Dette skjer vanligvis om dagen; nattlig encopresis hos barn er ugunstig når det gjelder prognose. Pasienter skammer seg over tilstanden sin, unntatt i tilfeller av patokarakterologisk fekal inkontinens, når kritikken forblir formell. Når det gjelder barnets personlige egenskaper, blir ofte en astheno-neurotisk personlighetstype notert. Dette er barn med lav selvtillit, ofte fra dysfunksjonelle familier eller som vokser opp uten far..

Diagnostikk

Ved innsamling av anamnese fokuserer barnelege på perioden før utbruddet av encopresis hos barn, ofte oppdages kronisk forstoppelse eller diaré kombinert med forstoppelse i premorbid. I tillegg til patognomoniske kliniske manifestasjoner, er det obligatoriske diagnostiske kriterier for denne patologien.

  • For det første bør fekal inkontinens forekomme minst en gang i måneden..
  • For det andre bør denne tilstanden vare i minst seks måneder. I dette tilfellet kan vi snakke om tilstedeværelsen av en sykdom.

Den neste fasen av diagnosen er å bestemme den spesifikke typen encopresis hos barn. Å ta anamnese spiller en stor rolle her, spesielt å snakke med begge foreldrene. Sammen med de eksisterende forholdene i familien gis en viktig rolle i løpet av graviditet og fødsel, samt livsperioden forut for symptomene. Diagnosen stilles ut fra synspunkt fra en psykolog eller psykiater.

Behandling av encopresis hos barn

Terapi er alltid kompleks og er primært rettet mot å skape et gunstig psykologisk klima for barnet, som er en av de viktigste forutsetningene for restitusjon, uavhengig av årsaken til encopresis hos barn. Psykologisk rådgivning gis til foreldre. En viktig rolle spilles av det daglige regimet, inkludert vant til avføring i morgen. Ved kronisk forstoppelse foreskrives et avføringsmiddel med mye grønnsaker, og stivelseskilder som pasta og ris er begrenset. Kroppsøving om morgenen med en gradvis økning i stress er nyttig.

Fra barnelegen er det nødvendig å foreskrive rensende klyster, denne prosedyren er spesielt viktig for kronisk forstoppelse, som er en av årsakene til encopresis hos barn. Klyster kan også trene når en infusjon med 400-500 ml væske (vanligvis avkok av kamille) blir laget, og pasienten rådes til å holde den i noen tid.

Et viktig element i behandlingen er fysioterapi av encopresis hos barn, formålet med tiltakene er å trene musklene i bekkendagen og magemuskulaturen. Elektrisk stimulering brukes, trening av lukkemuskelen på et rør, som barnet også trenger å gå en stund med. Fra medisiner brukes neurometabolics, tarmdysbiose blir behandlet.

Prognose og forebygging

Med forbehold for alle medisinske anbefalinger er prognosen for sykdommen gunstig. Et unntak er fekal inkontinens av nevrotisk art, det vil si nevrotisk og patokarakterologisk encopresis hos barn. Slike saker er de vanskeligste å rette av to gode grunner. Den første er et sent besøk til en lege på grunn av en undervurdering av barnets tilstand og på grunn av frykten for stigmatisering, siden en psykiater i stor grad er involvert i behandlingen av denne patologien. Den andre grunnen til at prognosen forverres, er at sykdommens natur ofte er organisk, til tross for patologiens ubetydelighet, noe som betyr at leger kanskje ikke kan åpne den onde sirkelen av patogenesen..

Forebygging må nødvendigvis utføres for kronisk forstoppelse. En av måtene å redusere risikoen for å utvikle encopresis hos barn er å lære barnet å bruke toalettet i tide og ikke bli straffet for søppel. Dette unngår unødvendig oppmerksomhet knyttet til avføring. I tillegg er det ingen grunn til psykologisk stress, noe som i seg selv reduserer risikoen for å utvikle fekal inkontinens. Og det siste, veldig viktige punktet er en appell til en spesialist i de innledende stadiene av utviklingen av encopresis, når behandlingen er mykere for barnet psykologisk.

Encopresis (fekal inkontinens)

Generell informasjon

Fekal inkontinens (encopresis) er en tilstand der det er et brudd på funksjonen til lukkeapparatet i endetarmen og vanskeligheten med å beholde innholdet. Som et resultat oppstår ufrivillig avføring med slim, avføring eller inkontinens av gasser og avføring..

Pasienter som lider av inkontinens, unngår samfunnet på grunn av deres problem, opplever vanskeligheter på jobben, noe som forverrer livskvaliteten. Normalt styres avføringen og dens tid av et komplekst forhold mellom rektumets lukkemuskel, følsomhet og aktivitet av endetarmen og tarmmotilitet. Rektal peristaltikk, utvidbarhet, anal lukkemuskeltone, lukkemuskulaturkontraktilitet og sensorisk følsomhet er viktige faktorer for å kontrollere avføring..

Med akkumulering av avføring og gasser i endetarmen irriterer de reseptorene til slimhinnen, spenningen fra dem kommer inn i avføringssenteret, som ligger i ryggmargen (korsryggen). Herfra kommer impulsene tilbake til lukkemusklene, noe som får dem til å slappe av og fri strøm av avføring. Avføringen kan forsinkes vilkårlig, siden denne prosessen også er regulert av hjernebarken. I varierende grad forekommer fekal inkontinens med en hyppighet på 1-13 tilfeller per 1000 innbyggere, og forekomsten øker med alderen og er mer vanlig hos kvinner. I denne artikkelen vil vi analysere de mulige årsakene til denne patologien og mulighetene for konservativ og kirurgisk behandling. Encoprez-kode i henhold til ICD-10 R15.

Patogenese

I hjertet av inkontinens er endringer i lukkemuskelfunksjonen til lukkemuskelen og elastisiteten i endetarmen. Normalt utføres avføringretensjon av muskler som danner den ytre lukkemuskelen og komprimerer anusen, og gir en lukking, og av den lukkende indre lukkemuskelen. Styr funksjonen til lukkemusklene med musklene som løfter anusen. Den konstante tonen i de anale lukkemusklene er en viktig faktor i funksjonen til å holde. Det koordinerte arbeidet til lukkemusklene reguleres av sentrene i hjernen og ryggmargen. Skade eller dysfunksjon i et av disse sentrene fører til fekal inkontinens.

I 47% av tilfellene har barn en unormal posisjon av den eksterne lukkemuskelen. Hos pasienter med Hirschsprungs sykdom blir lukkemaskinapparatet ofte skadet under operasjonen når tarmen bringes ned. Hos spinalpasienter forstyrres lukkeapparatets innervering og sensoriske opplevelser er helt fraværende. Analkanalen blir skadet eller ødelagt av traume i perineum.

Beholdningsfunksjonen avhenger av den indre lukkemuskelen med 70% og av den ytre lukkemuskelen med 30%; funksjonen til kjønns-rektal muskel er av stor betydning, når skadet utvikles alvorlig inkontinens. Endringer i avføringens regelmessighet, fekal retensjon og undertrykkelse av avføring spiller en rolle i utviklingen av inkontinens..

For det koordinerte arbeidet til lukkemaskinapparatet, er en forutsetning integriteten og den gode aktiviteten til den indre lukkemusklen. Det er han som utfører koblingsrollen mellom tarm- og analretensjon..

Klassifisering

Fekal inkontinens hos voksne er klassifisert etter alvorlighetsgrad og er basert på pasientens subjektive følelser:

  • I grad - gassinkontinens;
  • II grad - inkontinens av uformet avføring;
  • grad III encopresis hos voksne - manglende evne til å beholde tett avføring.

Klassifiseringen av andre forfattere tar hensyn til hyppigheten av inkontinens:

  • hyppige - flere ganger om dagen;
  • moderat - 1-3 ganger i uken;
  • sjelden - 1-3 ganger i måneden;
  • episodisk.

Encopresis er preget av sin form:

  • Funksjonell. Det oppstår etter stress (frykt, frykt), med kvælning, fødselstraumer, systematisk undertrykkelse av trang, etter tarminfeksjoner. Funksjonell inkontinens oppstår på grunn av nedsatt følsomhet i anorektalområdet og tidlig åpning av den indre lukkemuskelen oppstår.
  • På grunn av organiske årsaker. Disse kan være medfødte anomalier, sykdommer i anorektalområdet og dysfunksjon i bekkenorganene ved sykdommer i hjernen og ryggmargen, når signalet til endetarmen forstyrres (det er ingen regulering av trangskontroll). Slike sykdommer inkluderer: Parkinsons sykdom, ryggmargsskader, multippel sklerose og andre nevrologiske sykdommer. Hos nevrologiske pasienter kombineres fekal inkontinens med samtidig urininkontinens.

Hvis vi snakker om fekal inkontinens hos barn, er encopresis:

  • Primær - fekal inkontinens fortsetter i lang tid, fra fødselen av. Samtidig tilegner barnet seg ikke ferdigheter i å bruke toalettet..
  • Sekundær - skjer etter at barnet tilegner seg ferdighetene til å gjøre avføring på riktig sted.

I pediatri skilles det også fra ekte encopresis, som oppstår med normal daglig avføring og falsk, som utvikler seg mot bakgrunn av forstoppelse. Det er to typer hold: anal og tarm. Tarm gir bevegelse av avføring langs tarmen i lang tid - dette blir lettere av trengsel av tyktarmen, form, antiperistaltiske bevegelser. Den rektosigmoidale delen peristaliserer ikke over lang tid (20 eller flere timer). I løpet av denne tidsperioden har ikke en person sansefornemmelser hvis avføringen har en tett konsistens. Personen føler sammentrekningen av det rektosigmoidale området før avføring, og slapper av de stripete musklene, slik at innholdet beveger seg inn i det følsomme området av endetarmen. De samme musklene brukes av mennesker til å returnere innholdet til rectosigmoid for å holde det til tiden er inne for tømming. Anal hold gir tone og sammentrekning av obturatoren.

Funksjonsforstyrrelser hos voksne er assosiert med endringer i bekkenbunnen og analkanalen, samt nevro-refleksforstyrrelser. Funksjonell insuffisiens i lukkemuskelen (dens atony) utvikler seg med proktitt, paraproktitt, hemoroider, sigmoiditt, prolaps av hemoroider fra endetarmen.

For det meste (hos 75% av voksne) er det en kombinert dysfunksjon av begge lukkemuskler: kontraktiliteten til den eksterne lukkemuskelen avtar, noe som utvikler seg mot bakgrunnen av en reduksjon i den indre tonen. En isolert reduksjon i den indre lukkemuskelen observeres ved kronisk forstoppelse, siden den konstante tilstedeværelsen av avføring i endetarmen forårsaker dysfunksjon av den indre lukkemuskelen. Hos barn dominerer bare den indre lukkedysfunksjonen. Alkoholikere har redusert evne til å kontrollere trang til å gjøre avføring, så de har ofte tilfeller av ufrivillig utslipp av avføring. Alkohol har en avslappende effekt på delene av sentralnervesystemet som styrer denne prosessen. På den annen side vil alkoholmisbruk provosere utseendet til andre sykdommer som også forårsaker fekal inkontinens: forstoppelse, hemoroider, analfissurer, tarmprolaps, redusert anal muskeltonus.

Fekal inkontinens hos eldre

Senilalderen i seg selv bidrar til ulike former for nedsatt fekal retensjon. Først og fremst er det en naturlig tynning av lukkemuskulaturen og en reduksjon i tonen. Deretter forverres funksjonen til perineal ligamentøs apparat. Funksjonell lukkemaskinsvikt varierer fra 3% til 15%, og hos eldre når den 50%. I denne alderen klager pasienter ofte på inkontinens av gasser, flytende avføring og gasser. Ved anorektal manometri blir dysfunksjon av den indre lukkemuskelen og en betydelig reduksjon i trykk i endetarmsampula notert. Disse endringene er forbundet med kronisk forstoppelse, som ofte bekymrer eldre. Hemoroider, som er forårsaket av forstoppelse, forverrer tilstanden og forverrer fekal inkontinens. I tillegg reduserer inflammatoriske tarmsykdommer (kolitt, dysenteri), små gasstumorer, slimhinnens følsomhet og bidrar til ufrivillig utslipp av avføring. Hjerneslag eller aldersrelatert demens forårsaker også inkontinens hos eldre mennesker.

Fekal inkontinens hos kvinner

Denne patologien hos kvinner er assosiert enten med insuffisiens i anale lukkemuskler, eller med prolaps av bekkenorganene (prolaps av veggene i skjeden og livmoren). Bekkenorganprolaps og bekkenbunnsdysfunksjon (PFD) er en samlebetegnelse som inkluderer prolaps i bekkenorganet, urin og fekal inkontinens og seksuell dysfunksjon. Det er ingen manifestasjoner av sykdommen i de tidlige stadiene, noe som kompliserer tidlig diagnose. Studier har vist at urininkontinens er den vanligste av alle manifestasjoner, etterfulgt av bekkenprolaps og deretter fekal inkontinens. Hovedårsaken til RTA er graviditet og fødsel, som kan ledsages av skader i kjønnshalsbåndet og muskelen som løfter anusen. Ved fødsel, strekking, iskemi og brudd på innerveringen av det muskelfasciale komplekset, er også endringer i de elastiske fibrene i skjeden og bekkenbunnen viktig..

Når kvinner eldes, forekommer forekomsten av bekkenbunnsprolaps hos 50%. Hos eldre kvinner i alderen 69-75 år øker genital prolaps etter kirurgisk fjerning av livmoren. I denne alderen gjennomgår halvparten av kvinnene denne operasjonen, og følgelig øker manifestasjonene av fekal inkontinens. Hos 100% av disse kvinnene oppdages nevropati n. pudendus. Dermed er pudendal nevropati av stor betydning i patogenesen av fekal inkontinens. I denne alderen noteres også rektal prolaps (rectocele). Alle pasienter med rectocele har også nevropati og anal sphincter insuffisiens, noe som påvirker utviklingen av encopresis betydelig..

Behandling for prolaps av livmoren er å fikse det operativt. Eldre kvinner med prolaps av kjønnsorganene og rectocele, så vel som med atrofi av levatorene, gjennomgår alloplastikk. Med en total prolaps av bekkenbunnen og rectocele av grad 3, blir bekkenmembranen gjenopprettet med syntetisk materiale. I dette tilfellet utføres samtidig fiksering av livmor, skjede, endetarm, rectocele elimineres. En slik operasjon tjener til å forhindre brokk i tynntarmen i skjeden. Operasjonen forbedrer tømming og oppbevaring av avføring med total prolaps av perineum.

Fekal inkontinens etter fødsel

Fødsel er den viktigste årsaken til fekal og gassinkontinens. I slike tilfeller snakker de om svikt i rektal lukkemuskelen, som har obstetrisk genese. Gassinkontinens etter fødsel, så vel som avføring, er assosiert med grad III brudd på perinealen, hvor frekvensen er 0,4-5%. Brudd på endetarms lukkemuskel er mer observert i primiparøs. Risikofaktorer for perineal ruptur er tang og vakuumekstraktorer, indusert fødsel, stort foster, midtlinjepisiotomi, føtal feilrepresentasjon, langvarig andre fødselsfase (mer enn en time) og føtale ekstraksjon. Mange forfattere mener at instrumental levering er den eneste obstetriske faktoren som senere forårsaker fekal inkontinens. Andre anser ikke dette som den eneste grunnen. Ifølge mange forfattere er vakuumekstraksjon mindre traumatisk enn påføring av tang. Dette bekreftes av analysen av fødselshistorier: når det brukes tang, utvikler 80% av kvinnene en sphincterfeil, og med vakuumekstraksjon i 23%, som er ledsaget av fekal inkontinens etter fødsel. Ufullstendig brudd og fullstendig ruptur i lukkemuskelen (brudd i endetarmslimhinnen) er mulig. Spontan arbeid kan også forårsake sphincterfeil og nedsatt avføring..

Gjenopprettingen av funksjonen til endetarmen og lukkemuskelen etter fødsel er en hel kobling av stadier. Sammentrekning av den eksterne lukkemuskelen (volitional) fører til en sammentrekning av den indre lukkemuskel. Forbedring av den indre tonen gjenoppretter refleksfunksjon: tarmens følsomhet for fylling av avføring gjenopprettes. Forbedring av følsomheten for fylling fremkaller rettidig trang og en responsiv, kontraktil respons fra den eksterne lukkemuskelen. Dermed er kretsen lukket. Øvelser, som vil bli diskutert nedenfor, vanlige måltider og vanning til avføring på samme tid bidrar til å gjenopprette hele denne komplekse kjeden..

Årsaker til fekal inkontinens

De vanligste årsakene til denne patologien er:

  • Proktologiske sykdommer: kronisk forstoppelse, hemorroider, irritabel tarmsyndrom, ulcerøs kolitt, tumorprosess, rektal sprekker. Alle disse sykdommene kan forårsake dysfunksjon i endetarmen og lukkemuskelen. Ved forstoppelse akkumuleres avføring, strekker seg og svekker musklene i den indre lukkemuskelen og reduserer evnen til å beholde avføringen. Når det gjelder eksterne hemorroider, lukkes ikke analfinkteren, og løs avføring med slim lekker kontinuerlig ut.
  • Perineal traume (seksuelt misbruk, traumer i hjemmet).
  • Traumatiske endringer i lukkemuskelen (ekstern eller intern). Oppstår som et resultat av skade eller kirurgi. Som et resultat avtar muskeltonen og avføring blir problematisk. Vi bør også markere feil utførte operasjoner på endetarmen og perineum. Ofte, etter kirurgisk eksisjon av analfissur eller hemorroider, blir muskulaturen i lukkemusklene skadet.
  • Diaré, som ofte utvikler sfinkterinsuffisiens.
  • Dysfunksjon av det neuromuskulære apparatet i endetarmen. Brudd på overføring av impulser til avføring skjer etter fødsel, traumer i sentralnervesystemet, inflammatoriske tarmsykdommer, etter langvarig undertrykkelse av trangen til å tømme tarmen.
  • Nevrologisk patologi: hjerneslag, multippel sklerose, ryggmargsskader (korsrygg og sakral). Dette er den såkalte neurogene formen for inkontinens..
  • Psykiske lidelser. Tap av kontroll over avføring skjer hos pasienter med forskjellige former for psykose, schizofreni, nevrose. En uventet lekkasje av avføring kan oppstå under et panikkanfall eller hysteri, et epileptisk anfall. Tap av kontroll over avføring og pasienter med senil demens.

Hvis vi vurderer årsakene til fekal inkontinens hos barn, kan følgende organiske og funksjonelle skilles ut:

  • Medfødte anorektale defekter.
  • Patologi av anal krampe.
  • Sphincterisk insuffisiens i varierende grad oppdages hos 40% av barna etter kirurgiske inngrep for medfødte anorektale defekter.
  • Kolonsykdommer (Hirschsprungs sykdom, agangliose).
  • Ryggmargsbrokk og andre nevrologiske lidelser (myelodysplasi).
  • Spinalskader med nedsatt nervøs regulering av avføring.
  • Funksjonell forstoppelse.
  • Intrauterin patologi.
  • Fødselspatologi.
  • Hypoksi.
  • Fødselsstraumer.
  • Bevisst holder avføring (endetarmssprengning, smerte ved hard avføring).
  • Psykisk sykdom hos et barn: schizofreni, mental retardasjon, epilepsi. Tilstedeværelsen av psykiske lidelser fremgår av avføring på feil steder, mens utslippets konsistens forblir normal. Encopresis kan også være assosiert med nervesystemets patologi: hyperaktivitet, manglende evne til å holde oppmerksomhet i lang tid, distraksjon, dårlig koordinering.
  • Emosjonelle omveltninger: dårlig forhold til foreldrene, bytte av bosted, foreldres sykdom, fødsel av et barn på nytt, skilsmisse fra foreldre, dårlige forhold til klassekamerater, endring av barnehage eller skole.

Årsakene til fekal inkontinens hos kvinner etter fødsel er relatert til skade på leddbånd og muskler som støtter endetarmen og livmoren. Etter fødselsskade utvikler kvinner etter fødsel dysfunksjon i bekkenbunnen, manifestert ved fekal inkontinens. Dette er spesielt vanlig hvis det ble brukt tang eller det ble utført et perinealt snitt. Fekal inkontinens kan dukke opp umiddelbart etter fødselen eller etter flere år. Ved dysfunksjon i bekkenbunnen reduseres tarmfølsomheten, muskeltonen avtar, tarmen slapper av og kan falle eller stikke ut i skjeden.

Hos eldre mennesker er fekal inkontinens oftest forbundet med kronisk forstoppelse, noe som får endetarmen til å strekke seg, miste tonen og bli ufølsom for trykk fra innholdet i tarmen. I tilfelle overdreven overløp av ampullen faller massene spontant ut. Rektal prolaps er også en tilstand hos eldre. Det er ledsaget av delvis eller fullstendig prolaps av endetarmen, så vel som fekal inkontinens. Hos voksne er denne prosessen vedvarende og er forbundet med medfødt forlengelse av sigmoid kolon, svakhet i lukkemuskelen, overdreven mobilitet i endetarmen og sigmoid colon. Blant årsakene til inkontinens i alderdommen er det verdt å merke seg psykisk sykdom (senil marasmus, kognitive og atferdslidelser). Noen eldre pasienter får forskrevet psykotrope medisiner for deres mentale tilstand, og de forverrer inkontinensen ytterligere..

Inntak av alkohol øker regelmessig risikoen for inkontinens. Dette skyldes det faktum at alkoholikere forstyrrer prosessen med å overføre signaler fra sentralnervesystemet som styrer tarmtømming. Etanol har en skadelig effekt på hjernen, hemmer prosessene med inhibering, og en person er ikke i stand til å kontrollere prosessene med naturlige utslipp.

Symptomer

Hovedsymptomet på analinkontinens er manglende evne til å holde innholdet i endetarmen. I henhold til alvorlighetsgraden skiller de seg ut: inkontinens av gasser, manglende evne til å beholde flytende avføring og inkontinens av fast innhold i tarmen. Avføringen skjer på upassende steder (i klær, seng, på gulvet), og ekskrementer er enten frivillig eller ufrivillig. Som nevnt ovenfor kan frekvensen av encopresis variere. Imidlertid er diagnosen etablert hvis dette skjer minst en gang i måneden og innen seks måneder. Med inflammatoriske lesjoner eller svulstprosessen i endetarmen, sammen med inkontinens, vil smerte og blodig utslipp være til stede.

Inkontinens på dagtid er mer vanlig hos barn. Hvis det er natt, er dette en ugunstig faktor. Hos barn er det først en kaloamasjon, og deretter er det mulig å frigjøre små porsjoner av avføring. Med ekte encopresis forekommer fekal utskillelse konstant mot bakgrunnen av uavhengige og vanlige avføring. Størrelsen på endetarmen hos barnet er normal, og tonen reduseres. Med falsk encopresis er det en stor mengde avføring på bakgrunn av konstant forstoppelse. Barnets endetarm forstørres fordi avføring akkumuleres i den.

Analyser og diagnostikk

  • Når de intervjuer pasienten, finner de ut arten og mengden utslipp fra endetarmen (gasser, flytende eller fast avføring, eller alt på en gang). Pasienten blir bedt om informasjon om tidligere operasjoner på perineum eller anorektal region, om tilstedeværelsen av tidligere skader i dette området.
  • Undersøkelse av perineum. I anus oppdages anomalier, tegn på cicatricial deformiteter og kirurgiske inngrep, og tilstanden til huden i perianalområdet blir vurdert. Bestem graden av lukking av anus.
  • Rektal undersøkelse. Under en proktologisk undersøkelse blir lukkemusklens funksjonelle tilstand (lukkemuskeltone i hvile og under sammentrekning) nøyaktig vurdert, arrene og alvorlighetsgraden av arr og gapingen av åpningen etter fingerekstraksjon bestemmes. For å oppdage prolaps av tarm og noder, be pasienten stramme mens han huk.
  • Irrigografi med dobbel kontrast. Denne studien evaluerer tilstanden i tykktarmen, avslører innsnevring og utvidelse, tilstedeværelsen av fekale steiner og nedsatt motorfunksjon..
  • Sphincteromanometry. Studien vurderer tilstanden til obturatorapparatet og lukkemuskelenes kontraktile funksjon. Ved traumatisk inkontinens reduseres tonen og trykket på stedet for den eksterne lukkemuskelen. Med medfødt sphincterpatologi endres refleksfunksjonen til begge sphincters, totaltrykket i analkanalen og i området for den indre sphincter avtar.
  • Anal ultralyd (transrektal). Det er utført for å vurdere tilstanden til det muskulære apparatet, men det kan bare undersøkes i aksialplanet.
  • MR. Gir de mest nøyaktige bildene av endetarmens muskulære apparater, mer presist enn en anal ultralyd. Avdekker anatomiske defekter (erstatning av lukkemuskelen med fettvev eller bindevev, lukkemuskulaturbrudd, muskelatrofi). MR bestemmer nøyaktig omfanget av manglene. I tillegg er MR-bilder tatt i flere plan..
  • Elektromyografi. Denne studien vurderer den nevromuskulære funksjonen til ikke bare bekkenbunnen, men også endetarmen..
  • Proktografi. Dette er en røntgenmetode for å undersøke endetarmen når avføring er i den. Metoden bestemmer hvor mye avføring den kan holde.
  • Rektoromanoskopi.

Fekal inkontinensbehandling

Avhengig av årsaken til sykdommen, kan behandlingen være konservativ og rask i alle aldre.

Behandling av encopresis hos barn

I den funksjonelle formen brukes konservative metoder, som inkluderer:

  • utvikling av kondisjonerte refleksmekanismer for avføring;
  • økt lukkemuskeltone;
  • forbedret nevromuskulær ledning;
  • psykoterapi, som normaliserer den psyko-nevrologiske tilstanden til barnet.

Behandling av fekal inkontinens hos barn er å effektivisere arbeidet og resten av barnet, skape et gunstig psykologisk miljø i familien og maksimere eliminering av konflikter i omgivelsene. Det er uakseptabelt å tilbringe tid ved datamaskinen og TV-en i flere timer på rad. I familien må du skape en tillitsfull kontakt med barnet, ikke å skjelle ut det og ikke overdrive hans "feil".

Å rense tykktarmen med klyster er av stor betydning, spesielt i tilfelle falsk encopresis assosiert med forstoppelse. Denne enkle metoden er ganske effektiv. Treningslister brukes (tarmrensing i en måned om morgenen eller om kvelden), som utvikler kontroll over retensjon, siden de lærer barnet å holde innholdet i tarmen - for å tømme det gradvis, i porsjoner.

Denne metoden forhindrer også spontan utslipp av rektalt innhold, siden de ikke er der. Som et resultat blir det utviklet en refleks for å gjøre avføring samtidig - helst om morgenen etter frokosten. Det er viktig for barnet å gå på toalettet etter en tidsplan. Hvis det gis en inkontinens klyster om morgenen, med overveiende nattlig inkontinens, gis kvelden treningsklyster, som sikrer avføring før leggetid. Effekten forsterkes når den forsterkes med psykoterapi.

Uansett hvilken type inkontinens, elektrisk stimulering av muskler i perineum og lukkemuskel spiller en viktig rolle i konservativ terapi. Behandlingsforløpet inkluderer 8-10 prosedyrer. Etter 1,5-2 måneder gjennomføres et andre kurs. Soneterapi er effektiv for nevrogen inkontinens.

I de fleste tilfeller hos barn er inkontinens en konsekvens av forstoppelse, så det er viktig å være oppmerksom på et balansert kosthold i samsvar med barnets alder, og berike det med fiber ved bruk av grønnsaker, frukt, hele frokostblandinger. Rødbeteretter, stuet kål, tang, gjennomvåt svisker og tørkede aprikoser tilsettes dietten hver dag. Ernæring bør kombineres med et tilstrekkelig drikkeregime - mengden væske opp til 1,2 liter per dag. Det myker opp fiberen og innholdet i tarmene, noe som resulterer i myk og enkel avføring.

Oppmerksomhet rettes mot barnets motorregime, spesielt i skolealder, når barnet tilbringer mesteparten av tiden på skolen og sitter ved lekser og ved datamaskinen. Sykling, fotturer, jogging, svømming, skøyter eller ski kan hjelpe barnet ditt. I en alder da barnet riktig kan utføre de anbefalte øvelsene, foreskrives fysioterapi for å styrke bekkenbunns- og magemuskulaturen. Generell massasje er nyttig, spesielt for barn med muskelhypotensjon.

Behandling av fekal inkontinens hos kvinner

Behandlingsalternativene avhenger av årsaken til problemet. Hvis inkontinens er assosiert med vedvarende diaré, foreskrives antidiarré medisiner (Lopedium, Imodium, Loperamide Acri, Diara, Vero-Loperamide). Disse stoffene reduserer tarmmotiliteten og øker væskeopptaket, noe som gjør avføringen mer formet. Doseringen er 2-4 mg, den totale daglige dosen er opptil 24 mg. Det anbefales også adsorbenter (Kaopektat, Neointestopan) 2 tabletter eller 2 ss. spiseskjeer av suspensjonen, etter hver avføring. Den daglige dosen er ikke mer enn 14 tabletter.

For forstoppelse foreskrives medisiner som stimulerer tarmens bevegelighet for å stimulere avføring i morgen. Effektiv i denne forbindelse Resolor (aktiv ingrediens prucaloprid). Legemidlet er foreskrevet en gang om dagen i tre måneder. Som et resultat har pasientene økt avføringsfrekvens og redusert belastning. Hvis øko-kuttet er på dagtid, kan du rense tarmene med klyster om morgenen. For å forbedre luken av neuro-refleksfunksjonen foreskrives en løsning av Proserin (subkutant, 0,5-1 ml to ganger om dagen). Ved kompleks behandling kan B-vitaminer og ATP foreskrives. Med økt nervøsitet i nervesystemet anbefales bruk av beroligende midler og beroligende midler.

Med en reduksjon i tonen i den anale lukkemuskelen hos kvinner, er elektrostimulering av den og muskler i perineum med en stimulator EAS-6-1 effektiv. Tilstedeværelsen av en bærbar enhet muliggjør behandling av encopresis hjemme. Prosedyren utføres periodevis i 15 minutter daglig: to sekunder stimuleres, og fire sekunder er satt på pause. Du må fullføre et kurs på 10-15 prosedyrer. Forbedring av lukkemuskelfunksjonen tilrettelegges av fysioterapiøvelser for å styrke bekkenbunnen og forbedre obturatorfunksjonen. Alternativ spenning i baken utføres med tilbaketrekning av anus og avslapning. Denne øvelsen utføres hver dag i 5-10 minutter, opptil tre ganger om dagen..

De trener også lukkemuskelen ifølge Dukhanov. For å gjøre dette, settes et gummirør smurt med vaselin i endetarmen. Innføringsdybde er 6-8 cm. Etter det blir pasienten tilbudt å komprimere og slappe av lukkemuskelen. Hver dag må du gjennomføre 5 økter i 10-15 minutter. Når funksjonen til analpressen forbedres, reduseres hyppigheten av økter til to ganger om dagen. Generelt fortsetter sfinkteropplæring ifølge Dukhanov opptil to måneder.

Pasienter med en forstyrrelse i sentral eller spinal innervasjon, når det ikke er noen måte å påvirke årsaken, anbefales å bruke bleier. Med prolaps av kjønnsorganene utføres den operative fiksering. I nærvær av prolaps av kjønnsorganene og rectocele (utstikk av endetarmen i skjedeveggen), som er ledsaget av inkontinens i tarminnholdet, utføres alloplasty. I tilfelle total prolaps i bekkenbunnen og en uttalt grad av rectocele, er det nødvendig å gjenopprette bekkenmembranen med syntetisk materiale.

Legene

Savkina Elena Stepanovna

Cherepenina Anna Viktorovna

Sagitov Feloret Faritovich

Medisiner

  • Avføringsmidler: Tranzipeg, Forlax, Legkolaks, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus, Resolor, Vegaprat, Duphalac, Normase, Normolact, Picolax.
  • Legemidler som forbedrer nevromuskulær overføring, øker motoriske ferdigheter: Neurin.
  • Antidiarrheal medisiner: Lopedium, Imodium, Loperamide, Diara, Vero-Loperamide.

Prosedyrer og operasjoner

Ved kompleks behandling foreskrives fysioterapiøvelser for å stimulere og styrke musklene i den anale lukkemuskelen og bekkenbunnen. I tilfelle insuffisiens i den anale lukkemuskelen, er biofeedback-terapi (biofeedback) effektiv, som utvikler selvregulering av funksjonen til perineumets muskler, riktig oppfatning av følelser for å kontrollere funksjonen til å holde avføring. Fremgangsmåten er 10-15 økter. Denne metoden bruker to typer øvelser - styrke og koordinering:

  • Styrkeøvelser er rettet mot å øke styrken på lukkemuskulasjonene. En elektromyografisk sensor settes inn i pasientens anus. På kommando gjør pasienten villige sammentrekninger av lukkemuskelen, og effektiviteten av sammentrekningene vises på monitorskjermen. Ved hver kompresjon av lukkemuskelen oppnår pasienten en styrke i sin styrke. Denne øvelsen gjøres 15-30 ganger..
  • Koordineringsmetoden lar deg utvikle en kondisjonert rektoanalrefleks og øke tarmens sensoriske følsomhet. Under denne øvelsen injiseres pasienten i endetarmens ampulle med en latexballong, og den er fylt med luft. Pasienten blir tilbudt å utvise rektalballongen og overvåke denne prosessen på skjermen. Øvelser utføres opptil 15 ganger.

Hvis vi vurderer fysioterapiprosedyrer, gjelder de:

  • Svingende strømmer. Eksponeringen utføres med enheten AFT SI-01-Micromed. Strømmer har en stimulerende, smertestillende og betennelsesdempende effekt. Med tanke på at svingende strømmer stopper strømmen av impulser fra periferien, blir de mye brukt etter operasjoner på perineum og analring. På grunn av den kaotiske endringen i strømparametrene under stimulering av tarmene, opptrer ikke deres summering i vevet, så prosedyren kan tas i lange kurs. Ett kurs består av 15 prosedyrer, og i løpet av året kan du gjenta kurs opptil tre ganger.
  • Sinusformede modulerte strømmer (CMT). Denne typen handlinger forårsaker sammentrekning av muskelfibre, vekker sensoriske og motoriske fibre, øker blodstrømmen og øker metabolske prosesser i muskler. Elektroder for kalomazaniya og forstoppelse plasseres i området til rektum lukkemuskelen og projeksjonen av tarmen. Fysioterapikurset er 10-15 prosedyrer, behandlingsforløpet gjentas etter 2 måneder.
  • Hyperbar oksygenering. Fremgangsmåten forbedrer metabolske prosesser, det anbefales å gjennomføre gjentatte kurs.
  • Hvis lukkemuskelen fra 3. grad er utilstrekkelig, anbefales det å bruke spesielle midler - en tett anal tampong. Det kan brukes som et midlertidig tiltak og for permanent bruk hvis det er umulig å utføre kirurgisk korreksjon. En myk vattpinne settes inn i analkanalen og forsegler anusen, forhindrer ukontrollert utslipp, forhindrer maserasjon og betennelse i perianalområdet. Tampongen må skiftes etter 12 timer.
  • Med encopresis på grunn av en organisk årsak, er konservativ behandling ineffektiv, derfor blir spørsmålet om en kirurgisk operasjon løst. Plastikkirurgi utføres for å gjenopprette lukkemaskinapparatet. Kirurgisk behandling har visse indikasjoner:
    brudd på den normale strukturen til den anale lukkemuskelen, skadet som et resultat av traumer;
    medfødt patologi i analområdet; 2-3 grad av insuffisiens mot bakgrunn av prolaps i tarmen eller hemoroider.
  • For plast av analfinkter brukes gluteus maximus muskel, skredder, øm eller lang adduktor.

Encopresis hos barn

Funksjonell encopresis hos barn er en tarmlidelse. I en alder av tre etableres vanligvis kondisjonerte reflekser - hjernen kan gjenkjenne signalene, og barnet sitter på potten. Ved inkontinens oppstår dysfunksjon i endetarmen og lukkemuskelen, og normal avføring svekkes. Denne patologien er mer vanlig hos gutter og er forårsaket av ulike komplikasjoner under graviditet og fødsel (hypoksi, trussel om abort, fødselstraumer). Fekal inkontinens er forårsaket av fysiologiske eller psykologiske årsaker. Fysiologisk inkluderer traumer, forstoppelse, inflammatoriske tarmprosesser.

Psykologiske årsaker er assosiert med stressende situasjoner, aggressiv oppførsel fra foreldrene på tidspunktet for pottetrening (han begynner å protestere og frykter avføringen). Det er også ofte tilfeller hvor et barn som er vant til å komme seg hjemme, er psykisk vanskelig å omstille seg til å gå på toalettet utenfor hjemmet (skole, barnehage, sommerleir osv.) Og undertrykker bevisst trangen, noe som til slutt fører til kronisk forstoppelse med komplikasjoner i form av encopresis. I denne forbindelse skilles det mellom ekte encopresis, som er forårsaket av hemming av reaksjonen i cortex under avføring. Barnet har nedsatt kontroll over trangen og over åpningen av lukkemuskelen. Falsk inkontinens utvikler seg på grunn av undertrykkelse av avføring og tarmoverløp med ytterligere fekal inkontinens. Som nevnt ovenfor er falsk inkontinens assosiert med forstoppelse.

Fekal inkontinens hos små barn har mer sannsynlighet for nevrologiske årsaker. Hvis fekal inkontinens er registrert hos et barn på 7 år, må organisk patologi (forstoppelse, analfissur, Hirschsprungs sykdom, megakolon, perineal traume under seksuell vold osv.) Ekskluderes. I de fleste tilfeller er encopresis hos barn assosiert med forstoppelse, som oppstår så tidlig som 2-3 år. Ikke om forstoppelse som en sykdom, foreldre bruker avføringsmidler og klyster og prøver å løse dette problemet på egenhånd. Dette fører til at hos 55% av guttene med forstoppelse i alderen 6-12 år dannes kalorifisering og encopresis. Den lange perioden som går før diagnosen funksjonell forstoppelse, bestemmer en dårlig prognose når det gjelder utviklingen av encopresis.

Behandlingen kan være konservativ eller kirurgisk. I fravær av organisk patologi i anus:

  • Fysioterapi (elektrisk stimulering av peristaltikk og bekkenbunnsmuskler, darsonvalisering).
  • Kostholdsterapi.
  • Massasje.
  • Fysioterapi (styrke musklene i bekkenbunnen og magemuskulaturen). Det øker total tone, forbedrer blodsirkulasjonen, stimulerer lukkemuskelfunksjonen.
  • Restaurering av biocenose (Acipol, Normoflorin, Hilak forte, Flora-Dofilus).
  • Utvikler et potte-regime.
  • Psykologisk korreksjon.
  • Det legges stor vekt på ernæringen til barnet og utviklingen av et drikkeregime. Dietten skal inneholde fiber fra grønnsaker, frukt, kli. Du må lære barnet ditt å spise grønnsaksgryte, grønnsakskoteletter, grønnsakssupper, grønnsakspannekaker, salater eller grønnsaksgryteretter. Koteletter må også lages kjøtt og grønnsaker, og tilsett gulrøtter, courgette, liten kål, litt kokt kål til kjøttdeig, som latkålruller.

Det er like viktig å gjenopprette ferdigheten til tapt tømming, som begynner å danne seg fra fødselen som en betinget refleks. Det er nødvendig å utvikle vanen med daglig avføring om morgenen og sørge for at barnet anser det som en nødvendighet som en vane å vaske om morgenen og pusse tennene. Et besøk i en barnehage, der ubehagelige høye toaletter for treåringer eller skole, gitt sjenansen til modne barn og latterliggjøring av klassekamerater, tillater ham ikke å utvikle et tarmtømmingsregime, og dette blir et problem i livet hans. Barn undertrykker systemisk refleksen til tømming, og ytterligere komprimering av avføring og dannelse av stor avføring, forverrer problemet ytterligere, siden barnet utvikler en frykt for avføring.

Ofte foreskrives avføringsmidler for å avbryte denne onde syklusen, og ernæringskorrigeringer utføres parallelt. Avføringsmidler basert på makrogol (Tranzipeg, Forlax, Legkolax, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus) er ment for symptomatisk behandling av forstoppelse. Handlingen deres skjer innen 24 timer (noen ganger senere) etter inntak. Disse stoffene basert på makrogol (et stoff med høy molekylvekt som øker det osmotiske trykket i tarmen) er preget av sikkerhet, siden de er inerte og ikke absorberes. De kan foreskrives til gravide og til og med små barn. Transipeg brukes i pediatrisk praksis for langvarig forebygging av forstoppelse og encopresis..

Hvis et barn utvikler en frykt for avføring, er det konflikter på skolen med jevnaldrende, og barnet selv er stengt og ikke trygg på seg selv, i slike tilfeller for psykologisk og sosial tilpasning, må han ty til å konsultere en barnepsykoterapeut. Psykologråd innebærer å eliminere stressende situasjoner, og skape et gunstig miljø i familien. Psykologen hjelper barnet til å takle dette problemet, gir selvtillit og tillit til utvinning. Når det er konflikter i familien, er familieterapi nyttig. Barnet må behandles med forståelse og ikke skjelle ut det. Skolebarn og barn i barnehagen bør vekkes tidlig slik at de etter det obligatoriske måltidet om morgenen har tid til å gå på toalettet og oppmuntre det hvis de klarer å komme seg fra toalettet.

Hvis barnet har inkontinens av uorganisk opprinnelse, kan psykoterapeuten anbefale preparater av hopantensyre Pantogam, Gopantam, Pantocalcin, Pantotropin. Det er lagt merke til at enuresis og encopresis er mer vanlig hos impulsive barn..

Pantogam og lignende medikamenter øker hjernens motstand mot hypoksi, har en moderat beroligende og stimulerende effekt, stimulerer metabolismen i nevroner, øker kontrollen av subkortikale soner og reduserer spenning. Som et resultat av behandling fra en psykolog elimineres nevrotiske lidelser, og med tilbud om kvalifisert behandling er prognosen hos barn gunstig..