Ascites i onkologisk patologi

Spiserøret

Ascites (væskeansamling i bukhulen) bestemmes hos 50% av pasientene i de tidlige stadiene av kreft og hos nesten alle pasienter der kreftprosessen er i siste fase.

Onkologiklinikken til Yusupov sykehus er utstyrt med det nyeste diagnostiske utstyret fra verdens ledende produsenter, ved hjelp av hvilke onkologer identifiserer de tidlige stadiene av onkologisk patologi. Kjemoterapeuter, radiologer, onkologer behandler pasienter med ascites i samsvar med internasjonale standarder for medisinsk behandling. Samtidig nærmer legene seg individuelt valget av behandlingsmetode for hver pasient.

Utviklingsgrunner

Ascites er en formidabel komplikasjon av mage- og tykktarmskreft, kolorektal kreft, ondartede svulster i bukspyttkjertelen, onkologisk patologi i brystkjertlene, eggstokkene og livmoren. Når et stort væskevolum akkumuleres i bukhulen, øker det intra-abdominale trykket, membranen skifter inn i brysthulen. Dette fører til forstyrrelser i hjertet og lungene. Det er et brudd på blodsirkulasjonen gjennom karene.

I nærvær av ascites mister pasientens kropp en stor mengde protein. Metabolisme forstyrres, hjertesvikt og andre lidelser i balansen i kroppens indre miljø utvikler seg, noe som forverrer løpet av den underliggende sykdommen.

Det er alltid en liten mengde væske i bukhulen til en sunn person. Det forhindrer peritoneumarkene i å kle seg sammen. Den produserte intra-abdominal væsken absorberes på nytt av bukhinnen.

Med utviklingen av onkologiske sykdommer forstyrres kroppens normale funksjon. Det er en feil i de peritoneale arkens sekretoriske, resorptive og barrierefunksjoner. I dette tilfellet kan enten overflødig væskeproduksjon eller brudd på prosessene for absorpsjon observeres. Som et resultat akkumuleres en stor mengde ekssudat i bukhulen. Den kan nå tjue liter.

Hovedårsaken til at ondartede celler beseiret bukhinnen er dens nærkontakt med organer som er rammet av kreftsvulst. Ascites i nærvær av onkologisk patologi utvikler seg under påvirkning av følgende faktorer:

  • En stor opphopning av blod og lymfekar i bukhinnen som kreftceller spres gjennom;
  • Den tette tilpasningen av bukhinnen til bukhinnen til hverandre, noe som bidrar til rask spredning av ondartede celler til tilstøtende vev;
  • Spiring av en kreftsvulst gjennom vevet i bukhinnen;
  • Overføring av atypiske celler til peritonealt vev under operasjonen.

Kjemoterapi kan være årsaken til ascites. Akkumulering av væske i bukhinnen oppstår på grunn av kreftforgiftning. Hvis leveren er påvirket av en primær kreftsvulst, metastaser av ondartede celler fra svulster med en annen lokalisering, forstyrres utstrømningen av blod gjennom dets venøse system, portal hypertensjon utvikler seg - en økning i trykket inne i portvenen. Lumenet til de venøse karene øker, plasma svetter fra dem og akkumuleres i bukhulen.

Ascites kan være forårsaket av peritoneal karsinomatose. I nærvær av en kreftsvulst i bukorganene, legger atypiske celler seg på bukhinnen i parietal og visceral. De blokkerer resorptiv funksjon, som et resultat av at lymfekarene ikke takler den tiltenkte belastningen, og lymfeutstrømning blir forstyrret. Den frie væsken akkumuleres gradvis i bukhulen. Dette er utviklingsmekanismen for kreftfremkallende ascites.

Alvorlighetsstadier

Det er tre stadier av dråpe i bukhulen, avhengig av mengden akkumulert væske:

  1. Det innledende stadiet - opptil halvannen liter væske akkumuleres i bukhulen;
  2. Moderat ascites - manifestert av en økning i størrelsen på magen, ødem i underekstremitetene. Pasienten er bekymret for alvorlig kortpustethet, tyngde i magen, halsbrann, forstoppelse;
  3. Alvorlig dropsy - fra 5 til 20 liter væske akkumuleres i bukhulen. Huden på magen strammes og blir glatt. Pasienter opplever forstyrrelser i hjertets arbeid, åndedrettssvikt utvikler seg. Når væsken blir smittet, utvikler seg ascites-peritonitt (betennelse i bukhinnen).

Symptomer

Den viktigste manifestasjonen av ascites er en betydelig økning i størrelse og patologisk oppblåsthet. Tegn på dråpe i bukhulen kan øke raskt eller over flere måneder. Ascites manifesteres av følgende kliniske symptomer:

  • Følelse av metthet i bukhulen;
  • Smerter i magen og bekkenet;
  • Økt gassdannelse (flatulens);
  • Raping;
  • Halsbrann;
  • Fordøyelsessykdommer.

Visuelt forstørres pasientens mage, i horisontal stilling henger den ned og begynner å "uskarpe" på sidene. Navlen stikker gradvis mer og mer ut, og blodkar er synlige på den strukne huden. Når ascites utvikler seg, blir det vanskelig for pasienten å bøye seg, kortpustethet vises.

Legene ved onkologiklinikken vurderer de kliniske manifestasjonene av sykdommen og utfører differensialdiagnostikk av kreft med andre sykdommer, hvis manifestasjon er ascites.

Diagnostikk

Leger identifiserer ascites under undersøkelsen av pasienten. Onkologer ved Yusupov sykehus gjennomfører en omfattende undersøkelse av pasienter, som gjør det mulig for dem å identifisere årsaken til væskeansamling i bukhulen. En av de mest pålitelige diagnostiske metodene er ultralyd. Under prosedyren ser legen ikke bare væsken tydelig, men beregner også volumet.

Med ascites må onkologer utføre laparocentese. Etter punktering av den fremre bukveggen, suger legen væske fra bukhulen og sender den til laboratoriet for undersøkelse. Datatomografiradiologi bestemmer tilstedeværelsen av ondartede svulster i leveren som forårsaker portalhypertensjon.

Magnetisk resonansavbildning gjør det mulig å bestemme mengden akkumulert væske og dens lokalisering.

Behandling

Legemiddelbehandling for ascites utføres ikke på grunn av lav effektivitet. Aldosteronantagonister og diuretika normaliserer vannsaltmetabolismen og forhindrer overdreven utskillelse av peritoneal væske. Onkologer ved Yusupov sykehus i de sene stadiene av onkologisk sykdom tilbyr pasienter med ascites å utføre palliativ kirurgi:

  • Omentohepatophrenopexy;
  • Deperitonisering;
  • Installasjon av en peritoneovenous shunt.

Legene ved onkologiklinikken for ascites utfører tradisjonell eller intrakavitær cellegift - etter å ha fjernet væsken, injiseres et cellegiftmedisin i bukhulen. Laparocentesis utføres for å fjerne væske. Prosedyren utføres ikke i nærvær av følgende kontraindikasjoner:

  • Adhesjonsprosess inne i bukhulen;
  • Uttrykt flatulens;
  • Perforering av tarmveggen;
  • Purulente smittsomme prosesser.

Laparocentesis er foreskrevet i tilfeller der diuretika ikke fører til et positivt resultat. Fremgangsmåten er også indikert for resistente ascites..

Laparocentesis utføres i flere stadier ved bruk av lokalbedøvelse:

  • pasienten er i sittende stilling, legen behandler stedet for den påfølgende punktering med et antiseptisk middel og injiserer bedøvelsesmidler;
  • langs den hvite linjen i magen blir det gjort et snitt i bukveggen i en avstand på 2-3 centimeter under navlen;
  • selve punkteringen utføres ved hjelp av en trokar med rotasjonsbevegelser. Et spesielt fleksibelt rør er festet til trokaren, gjennom hvilken overflødig væske fjernes fra kroppen. Væsken pumpes ganske sakte ut, legen overvåker konstant pasientens tilstand. Når ekssudatet fjernes, strammer sykepleieren pasientens mage med et ark for å redusere trykket i bukhulen langsomt;
  • etter fullført pumping av væsken, påføres et sterilt bandasje på såret.

Ved laparocentese kan opptil 10 liter væske fjernes fra pasientens kropp. Dette kan kreve innføring av albumin og andre legemidler for å forhindre utvikling av nyresvikt.

Om nødvendig kan midlertidige katetre plasseres i underlivet for gradvis å tømme overflødig væske. Det skal bemerkes at bruk av katetre kan føre til reduksjon i blodtrykk og dannelse av vedheft..

Det er også kontraindikasjoner for laparocentese. Blant dem:

  • uttalt flatulens;
  • lim sykdom i bukorganene;
  • gjenopprettingsstadium etter en operasjon på ventral brokk.

Diuretika er foreskrevet for pasienter med utvikling av ascites i kreft med lang forløp. Effektivitet er gitt av slike legemidler som "Furosemide", "Diacarb" og "Veroshpiron".

Når du tar diuretika, blir legemidler som inneholder kalium også foreskrevet uten å mislykkes. Ellers er det stor sannsynlighet for å utvikle forstyrrelser i vann-elektrolyttmetabolisme..

Kosthold ernæring betyr primært å redusere mengden salt som forbrukes, som holder på væske i kroppen. Det er også viktig å begrense mengden væske du drikker. Det anbefales å inkludere flere matvarer som inneholder kalium i dietten.

Etter fjerning av væske fra bukhulen får pasientene et balansert og næringsrikt kosthold. Dette lar deg dekke kroppens behov for proteiner, karbohydrater, vitaminer og mineraler. Reduser fettinntaket.

Noncancerous ascites

Ascites er en konsekvens av forskjellige lidelser som oppstår i kroppen. Behandlingstaktikk avhenger av den patologiske prosessen som forårsaket opphopning av væske i bukhulen:

  • For behandling av akutt hjertesvikt foreskriver kardiologer ved Yusupov sykehus metabolitter, betablokkere, ACE-hemmere til pasienter;
  • Med smittsom og giftig leverskade utføres hepatobeskyttende behandling;
  • Hvis ascites utvikler seg på grunn av lave proteinnivåer i blodet, gis albumininfusjoner;
  • Ascites på grunn av peritoneal tuberkulose blir behandlet med medisiner mot tuberkulose.

For å fjerne væske fra kroppen foreskrives pasienter med ascites diuretika. Hovedmetoden for eliminering av ascites er fjerning av akkumulert væske ved å punktere bukveggen, etterfulgt av installasjon av drenering. Ved vedvarende ascites infuseres peritoneal væske etter filtrering. En peritoneovenous shunt for abdominal ascites gir væske inn i den generelle blodbanen. For å gjøre dette danner kirurger en struktur med en ventil, ved hjelp av hvilken væske fra bukhulen under innånding kommer inn i det overlegne vena cava-systemet.

Omentohepatophrenopexy for abdominal ascites utføres for å redusere trykket i venøs system. Kirurgen sutter omentum til mellomgulvet og leveren. Etter det, under åndedrettsbevegelser, blir venene lastet ut av blodet. Som et resultat reduseres utløpet av væske gjennom karveggen inn i bukhulen. Som et resultat av deperitonisering (eksisjon av områder av bukhinnen) opprettes ytterligere utstrømningsveier for peritoneal væske.

Prognose

Ascites i kreft forverrer til tider pasientens generelle velvære. Som regel oppstår en slik komplikasjon i de sene stadiene av onkologi, hvor prognosen for overlevelse avhenger av selve svulstens natur og dens forekomst i hele kroppen..

Forventet levealder med ascites avhenger av følgende faktorer:

  • Nyre- og leverfunksjon;
  • Aktiviteter i det kardiovaskulære systemet;
  • Effektiviteten av behandlingen av den underliggende sykdommen.

Utviklingen av ascites kan forhindres ved at en erfaren lege observerer pasienten. Legene ved Yusupov-sykehuset har lang erfaring med å bekjempe ulike typer kreft. Kvalifisering av medisinsk personell og det nyeste utstyret muliggjør nøyaktig diagnostisering og effektiv behandling av høy kvalitet i samsvar med europeiske standarder.

Fordeler med å behandle ascites på Yusupov sykehus

Ofte utføres behandling av ascites forårsaket av kreft i ikke-spesialiserte klinikker, der det ikke er hensiktsmessige forhold og utstyr, det spesielle ved kreftpasienter blir ikke tatt i betraktning.

Målet med Yusupov sykehus er å gi hver pasient den mest kvalifiserte og effektive behandlingen:

  • Vi bruker moderne behandlingsregimer, vi bruker den avanserte utviklingen til utenlandske kolleger.
  • Klinikken har alt nødvendig utstyr for komplekse inngrep.
  • Laparocentesis og andre inngrep utføres i sykehusmiljø. Reglene for asepsis og antisepsis følges strengt. Etter inngrepet er pasienten under tilsyn av en lege..
  • På Yusupov sykehus kan en onkologisk pasient med ascites motta en onkologkonsultasjon, anbefalinger for å korrigere behandlingen av den underliggende sykdommen.

Vår innsats er kontinuerlig rettet mot å forbedre effektiviteten av behandlingen, forbedre livskvaliteten og prognosen for hver pasient.

For å øke varigheten og forbedre livskvaliteten til en pasient med ascites, som har utviklet seg som et resultat av onkologisk patologi, kontakt onkologene på Yusupov sykehus. Legene på onkologiklinikken utfører terapi som tar sikte på å eliminere årsaken til opphopning av overflødig væske i bukhulen, gjennomføre symptomatisk behandling.

Dropsy av bukhulen hos mennesker (ascites)

Dropsy av bukhulen - mage hos mennesker (ascites), folkemetoder

Dropsy (ascites)

Akkumulering av væske (dropsy eller ascites) i hulrom, vev, ledd og membraner i menneskekroppen på grunn av økt svetting av de flytende delene av blod og lymfe med utilstrekkelig reabsorpsjon av dem av vev.

Med hjertesykdom vises hevelse først på bena, på anklene, og stiger deretter gradvis opp.

Med nyresykdom vises ødem først i ansiktet, og dekker deretter hele kroppen. Ved sykdomsutbruddet er det alvorlighetsgrad i blæreområdet, urinretensjon, brennende følelse i blæren. Med leversykdommer vises bukhulen, som noen ganger når store størrelser. Først og fremst er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen - patologi i hjertet, nyrene eller leveren.

Tips for dropsy (ascites)

Ikke drikk mye væske og ikke spis salt i det hele tatt. Spis mer diaphoretiske og vanndrivende grønnsaker og frukt: selleri, persille, asparges, hvitløk, vannmelon, gresskar, jordbær, solbær, druer.

Meieriprodukter er nyttige for ascites, spesielt sure - yoghurt, kefir, acidophilus, cottage cheese.

Tradisjonelle metoder for ascites (dropsy)

Brennesle: 2 ts tørk finhakket neslerøtter, hell 2 kopper kokende vann, la stå i 2 timer, drenere. Ta 3/4 kopp om morgenen og kvelden før måltider 20 min..

Drikk 2 ss om dagen. l. løksaft for dropsy av bukhulen: 2 middels løk om kvelden, kutt i små skiver, dryss med sukker og la stå over natten for å la løksaften. Klem ut om morgenen og drikk 1 time etter å ha spist.

Brenn stilkene av vanlige bønner på et jernark eller på et steinbrett. Samle asken, bli pulver, sikt og oppbevar den i en glasskrukke med bakken. Hell 1 ss i en kopp. l. vann, hell i den 1/2 ts. av den angitte asken, rør og drikk 3-4 ganger om dagen med vann, eller bedre med gulrotjuice.

Skjær av skallet fra kålroten, legg den i et varmt sjokk, hell kokende vann over den, dekk den godt til og la den stå i en varm ovn i 15 minutter, slik at innholdet ikke koker, men taper. Sil deretter, klem godt. Drikk 3/4 kopp om dagen (for 1 kopp skall, 3 kopper kokende vann).

Et gammelt middel mot dropsy av bukhulen (ascites) er pulver fra svarte kakerlakker. Du kan tørke kakerlakkene, knuse dem i pulver og ta 3 ganger om dagen med vann, eller ta ca 1 ts. med toppen av tørkede kakerlakker, hell et glass kaldt vann og la stå i 5 dager, rist innholdet med jevne mellomrom, tøm. Ta 1 ss. l. på en dag.

Forebygging av ascites (dropsy)

For å forhindre dropsy av bukhulen (ascites) ta en infusjon av amerikansk agave (blad) og malurt (gress) i samme andel (30 g hver): ta 1 ts. blandingen i et glass kokende vann, insister 1 time, filtrer. Ta 1/4 kopp 1 gang om dagen, 1 time etter måltidene.

Med magesekk, vises en diett med tre melkesupper om dagen med fersk løk (spesielt blå eller lilla) hakket inn i dem. Behandlingsforløpet er en uke. Det er gjennom denne tiden at intens helbredelse kommer..

I tilfelle abdominal dropsy (ascites), ta 20-40 dråper juice presset ut av moden frukt og unge bladskudd av svart nattskygge, 1-2 ganger om dagen, skyllet ned med melk.

Folk rettsmidler for dropsy (ascites)

Ta 1/2 ts. pulveriserte tørkede røtter av elskovsmedisin 3 ganger om dagen 30 minutter før måltider, vasket med 150 ml oppvarmet øl. Samtidig gni kroppen din med innsiden av melonskallen. Behandlingsforløpet er opptil 10 dager. Gjenta om nødvendig etter 3-4 dager. Det anbefales å starte behandlingen på fullmåne..

Hakk to løk på et rivjern, bland med 1 ss. l. urtehonning og insister i en forseglet beholder over natten på et varmt sted.

Om morgenen klemmer du saften gjennom 3 lag gasbind og drikker den i 2 ss. l. 30 minutter før måltider. Denne sammensetningen tilberedes daglig. Kurs - to uker.

Med hevelse i bena, bør de gnides om morgenen og om kvelden i 10-15 minutter med avkok av hvitløk: 1 ss. l. kok velen i 0,5 l vann i 5 minutter. Sil, press ut resten. Behandlingsforløpet er en uke. Gjenta om nødvendig etter 3 dager.

Vanndrivende - øl tilført pepperrot (1 ts hakket pepperrot hell 0,5 liter øl, kork, la stå i 7 timer). Sil og drikk umiddelbart. Effekten oppstår på 40-60 minutter. Den samme oppskriften behandler magesekk. Kurs - en uke, ta en gang om dagen, 40 minutter etter lunsj.

Blackberry root juice er nyttig som et vanndrivende betennelsesdempende middel for ascites (50-100 ml per dag).

Et avkok av bjørnebærrøtter er nyttig som et vanndrivende middel. 2 ss. l. Hell 0,5 liter kokende vann over hakkede røtter av bjørnebærskog, kok i en forseglet beholder over svak varme i 30 minutter, avkjøl i 10 minutter, avløp. Ta 2 ss. l. 3-4 ganger om dagen 30 minutter før måltider som et vanndrivende middel.

En spesiell blanding av bjørk og persille. Ta 50 g bjørkeknopper, 40 g persillefrukt, 30 g bønner og bærbærblader. 1 ss. l. blandingen i et glass vann, kok i 5 minutter, avløp. Drikk 3 glass om dagen.

Persille. Vask og hakk 800 g persille, ha i en emaljepotte. Hell i fersk hjemmelaget melk (1,5 l). Plasser i ovnen eller på komfyren og la melken smelte til halvparten av det opprinnelige volumet. Press. Gi pasienten 2 ss. l. buljong hver time. Dette middelet hjelper til med å lindre hevelse selv når offisiell medisin ikke lenger er i stand til å hjelpe..

1 ts persillefrø eller 1 ss. l. hele planten plages i 10 timer i 300 ml kokende vann, filtreres og drikkes med 1 ss. l. 4 ganger om dagen. Avkok og infusjon av frø gir 1 ts. 4 ganger om dagen.

Før roten og persillen gjennom kjøttkvernen. For å få 1 glass masse, tilsett 0,5 liter kokende vann og pakk det inn i 8 timer. Filtrer, klem ut resten, tilsett juice av en sitron og drikk alt i 3 doser i løpet av dagen. Du må drikke sammensetningen to dager på rad. Gjenta igjen etter 3 dager.

Væske fjernes godt fra kroppen ved hjelp av et frukt- og grønnsakskosthold i 1-2 måneder.

Det anbefales spesielt å spise rå kål, eggplanter, agurker, sitroner med skall og honning, pastinakk, persille, vannmelonskallpulver (eller avkok av skallene i stedet for te).

Med ødem av hjerteopprinnelse anbefales det å drikke avkok av bjørkeknopper og blader, avkok og infusjoner av bedstraw urt, bruk persille i hvilken som helst form.

Kirsebærfrukter og avkok av kirsebærstilker er utmerkede vanndrivende midler for vannlating.

Buljong. 1 ss. l. Hell knuste råvarer med 1 glass kokende vann, kok i 30 minutter, insister til avkjølt, avløp. Ta 1/4 kopp 3-4 ganger om dagen 30 minutter før måltider. En av de beste og mildtvirkende vanndrivende.

Linfrø. 4 ts frø per 1 liter vann. Kok i 15 minutter. Insister 1-2 timer, tøm. Ta 1/2 kopp varm 6-8 ganger om dagen. Resultatet begynner å vises om 1–2 uker. Midlet er spesielt nyttig for indre ødem..

Dropsy av underlivet - nesleblad, johannesurt, bjørnebærblad, nypebønner, grobladblad (tatt like).

Buljong. 1 ss. l. tilsett den hakkede blandingen i 8 timer i 1 glass kaldt vann, og kok deretter i 10 minutter på svak varme. Sil og ta 1/4 kopp 3 ganger om dagen.

Et avkok av havrehalm, samlet fra begynnelsen av øringen og før begynnelsen av kornmodning, i mengden 40 g per 1 liter vann drikkes 3-4 ganger om dagen, 1/2 kopp.

Gresskar og dets juice brukes til behandling av ødem (hovedsakelig av hjerteopprinnelse).

1 ss. l. kok hvetegrasrot i 400 ml vann i 10 minutter, la stå i 1 time, avløp. Drikk 2 ss. l. 3 ganger om dagen.

Hampekav er et veldig godt middel mot dropsy. Brygg og drikk som vanlig te. Men du må drikke det mye om dagen (opptil 2 liter).

Brønnkarse, spist i store mengder, lindrer hevelse.

Svart reddikjuice. Med honning, begynn å drikke 1/2 kopp 1 gang per dag. Øk dosen gradvis til 2 glass om dagen (i 3 doser).

Drikk 2 ss om morgenen. l. løkjuice.

For å gjøre dette, om kvelden, blir 2 middels løk kuttet i tynne skiver, drysset med sukker og om morgenen, klemmer de juice, drikker de.

Infusjon av hvite akasieblomster er nyttig som vanndrivende middel.

Infusjon. 1 ss. l. Hell knuste akasieblomster med 1 kopp kokende vann, insister i et kokende vannbad i 15 minutter, avkjøl ved romtemperatur i 45 minutter, avløp. Ta 1/4 kopp 3-4 ganger om dagen 15 minutter før måltider.

Kompott, gelé fra tørket kirsebærplomme, te med kirsebærplommesyltetøy er nyttig for nesten alle mennesker som et vanndrivende middel, spesielt for ascites (dropsy).

Anisfrukt er nyttig for å forbedre vannlating. Fruktene knuses i en kaffekvern og tas 1,5 g per dose, skylles ned med vann, 3 ganger om dagen 30 minutter før måltider.

Dropsy i magen (ascites) - appelsinjuice er nyttig å drikke som et vanndrivende middel

Vannmelon, vannmelonjuice er veldig nyttig som et vanndrivende middel for nesten alle menneskers helseforstyrrelser.

Et avkok laget av fersk eller tørket vannmelonskall er også et godt vanndrivende middel..

Avkok for ascites (dropsy)

Buljong. 1 ss. l. Hell knust vannmelonskall med 1 glass kokende vann, insister i et kokende vannbad i 30 minutter, avkjøles ved romtemperatur i 10 minutter, avløp. Ta 1/2 kopp 3-4 ganger om dagen 30 minutter før måltider.

Uåpnede blomsterstander (kurver), unge skudd og blad av artisjokker er veldig nyttige å inkludere i dietten som et godt vanndrivende middel. Rå artisjokkkurver smaker som umodne valnøtter.

Buljong mot magesekk - 2 ss. l. Hell 1 kopp kokende vann over hakkede artisjokkkurver, insister i en forseglet beholder i et kokende vannbad i 30 minutter, avkjøl i 10 minutter, drener. Ta 1/3 kopp 3 ganger om dagen 30 minutter før måltider som et utmerket vanndrivende middel for nyresykdom.

Infusjon av dansk astragalus urt er et utmerket vanndrivende middel, nyttig for ødem av forskjellige opprinnelser. 1 ss. l. Hell 0,5 l kokende vann over hakkede urter, insister i en forseglet beholder i et kokende vannbad i 15 minutter, avkjøl ved romtemperatur i 45 minutter, sil. Ta 1/3 kopp 3-4 ganger om dagen 15 minutter før måltider.

Et avkok av røttene til Astragalus hengende blomster er et kraftig vanndrivende middel. 1 ss. l. Hell 0,2 liter kokende vann over de knuste røttene, insister i en forseglet beholder i et kokende vannbad i 30 minutter, avkjøles ved romtemperatur i 10 minutter, dreneres. Ta 1-2 ss. l. 3-4 ganger om dagen 30 minutter før måltider.

Eggplanter har en aktiv vanndrivende effekt og bidrar til eliminering av vann og bordsalt fra menneskekroppen.

Friske tyttebærfrukter, tyttebærblader i form av en infusjon er utmerkede diuretika for ascites (dropsy).

Infusjon. 2 ts Hell 0,2 liter kokende vann over de knuste tyttebærbladene, insister i en forseglet beholder i et kokende vannbad i 15 minutter, avkjøles ved romtemperatur i 45 minutter, dreneres. Ta 1/3 kopp 3-4 ganger om dagen 15 minutter før måltider.

Bad fra infusjon av eldre blomster er nyttige i behandlingen av dropsy i underlivet til enhver etiologi.

Det er nyttig å drikke en infusjon av trebladede urblader som et vanndrivende middel mot ødem, dropsy. 1 ss. l. Hell knuste blader med 1 kopp kokende vann, insister i et kokende vannbad i 15 minutter, avkjøles ved romtemperatur i 45 minutter, sil. Ta varmen sakte, i små slurker, 1/2 kopp 3-4 ganger om dagen 15 minutter før måltider.

Et avkok av kameltornurt er et utmerket vanndrivende middel. 1 ss. l. Hell 0,2 liter kokende vann over hakket kameltorngress, insister i en forseglet beholder i et kokende vannbad i 30 minutter, avkjøl ved romtemperatur i 10 minutter, avløp. Ta 1/2 kopp 3 ganger om dagen 30 minutter før måltider.

Lyngurtte er nyttig å drikke som et vanndrivende middel for urinretensjon..

En infusjon av Veronica officinalis urt er et utmerket vanndrivende middel. 2 ts Hell 0,2 liter kokende vann over den hakkede urten av Veronica, insister i en forseglet beholder i et kokende vannbad i 15 minutter, avkjøl ved romtemperatur i 45 minutter, sil. Ta 1/2 sta-kana 3-4 ganger om dagen 15 minutter før måltider.

Ascites

Ascites - unormal opphopning av væske i bukhulen.

Ascites kan utvikle seg raskt (over flere dager) eller over en lang periode (uker eller måneder). Klinisk manifesterer tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen når et ganske stort volum er nådd - fra 1,5 liter.

Mengden væske i bukhulen når noen ganger et betydelig antall - 20 liter eller mer. Etter opprinnelse kan ascitisk væske være av inflammatorisk karakter (ekssudat) og ikke-inflammatorisk, som følge av brudd på hydrostatisk eller kolloid-osmotisk trykk i patologier i sirkulasjons- eller lymfesystemet (transudat).

Grunnene

Det er flere grupper av sykdommer der ascites utvikler seg:

  • patologier ledsaget av økt trykk i portalvenen i leveren, det vil si portalhypertensjon (levercirrhose, Budd-Chiari sykdom, trombose i portalvenesystemet, Stuart-Bras syndrom);
  • ondartede svulster (peritoneal carcinomatosis, primær leverkreft, Meigs syndrom, peritoneal mesothelioma, sarkom av større omentum, pseudomyxoma av peritoneum);
  • overbelastning i det nedre vena cava-systemet (kronisk konstriktiv perikarditt, høyre ventrikulær hjertesvikt);
  • inflammatoriske prosesser i bukhulen (tuberkuløs peritonitt, bakteriell peritonitt, polyserositis med systemisk lupus erythematosus, peritoneal alveokokkose);
  • andre tilstander (nefrotisk syndrom, Whipples sykdom, tarmlymfangiektasi, Menetrie sykdom, myxedema, kronisk pankreatitt, proteinødem under faste).

I mer enn 80% av tilfellene er ascites forårsaket av dekompensering av en kronisk sykdom eller en akutt inflammatorisk prosess i leveren. Den nest vanligste årsaken til ascites er neoplastiske prosesser i bukhulen (ca. 10%). Sykdommer i det kardiovaskulære systemet fører til utvikling av ascites i omtrent 5% av tilfellene, andre årsaker er ganske sjeldne.

Risikoen for gjenutvikling av ascites innen 6 måneder - 43%, innen 1 år - 69%, innen 2 år - 74%.

Avhengig av mengden væske i bukhulen, snakker de om flere grader av den patologiske prosessen:

  1. Små ascites (ikke mer enn 3 liter).
  2. Moderat (3-10 l).
  3. Stor (massiv) (10–20 liter, i sjeldne tilfeller - 30 liter eller mer).

I henhold til infeksjonen av ascitic innhold, skiller seg følgende:

  • sterile (uinfiserte) ascites;
  • infiserte ascites;
  • spontan bakteriell peritonitt.

I følge svaret på pågående terapi er ascites:

  • forbigående. Forsvinner mot bakgrunnen av konservativ behandling parallelt med forbedring av pasientens tilstand for alltid eller til perioden med en annen forverring av den patologiske prosessen
  • stasjonær. Utseendet til væske i bukhulen er ikke en tilfeldig episode, den vedvarer i et ubetydelig volum selv til tross for tilstrekkelig behandling;
  • motstandsdyktig (ildfast eller ildfast). Store ascites, som ikke bare kan stoppes, men til og med reduseres med store doser diuretika.

Hvis væskeansamlingen fortsetter å øke jevnt og når enorme størrelser, til tross for den pågående behandlingen, kalles slike ascites intense.

Tegn

De viktigste tegnene på ascites er en jevn økning i bukvolumet og en økning i kroppsvekt. Ofte forveksles en økning i bukvolumet med ascites av pasienter som manifestasjon av fedme, graviditet eller tarmsykdom, ledsaget av økt gassproduksjon.

Ascites kan utvikle seg raskt (over flere dager) eller over en lang periode (uker eller måneder).

I stående stilling ser magen uforholdsmessig stor ut, hengende; i pasientens stilling på ryggen er de laterale flankene i magen spredt (det er en "froskemage"). Huden på den fremre bukveggen er stram, skinnende, anspent. Mulig utvidelse og utstikk av navlestrengen på grunn av økt intra-abdominalt trykk.

Hvis ascites utløses av økt trykk i portalvenen, blir utvidelse og tortuositet i venene i den fremre bukveggen ("Medusa's head") notert. Skrumplever er preget av hudens "levertegn": palmar erytem, ​​edderkoppårer på bryst og skuldre, brunaktig pigmentering av pannen og kinnene, hvite negleplater, purpura.

Diagnostikk

For pålitelig bekreftelse av ascites kreves en integrert tilnærming til diagnose:

  • samling av anamnese (informasjon om tidligere smittsomme sykdommer, mulig alkoholmisbruk, kronisk patologi, tidligere episoder med ascites);
  • objektiv undersøkelse av pasienten (undersøkelse, palpasjon av bukorganene, abdominal perkusjon i horisontal, vertikal stilling og på siden, samt bestemmelse av væskesvingninger);
  • Ultralydundersøkelse;
  • CT skann;
  • diagnostisk laparocentese (punktering av den fremre bukveggen med etterfølgende undersøkelse av ascitisk væske).

Behandling

For å eliminere ascites, er det først og fremst nødvendig å stoppe den underliggende sykdommen..

  • en diett med væske- og saltbegrensning;
  • vanndrivende (diuretika);
  • hemodynamisk aktive nevrohormonale modulatorer - betablokkere, hemmere av angiotensinkonverterende enzym (ACE-hemmere), angiotensinreseptorantagonister (ARA II);
  • medikamenter som øker onkotisk (blodplasma og albuminpreparater) og osmotisk (aldosteronantagonister) trykk i blodet;
  • medisiner for å forbedre nyrefiltrering;
  • hepatoprotectors;
  • antibiotikabehandling (om nødvendig);
  • terapeutisk laparocentese for å redusere volumet av ascitisk væske;
  • kirurgisk behandling, i alvorlige tilfeller - levertransplantasjon.

I mer enn 80% av tilfellene er ascites forårsaket av dekompensering av en kronisk sykdom eller en akutt inflammatorisk prosess i leveren..

Forebygging

Ascites er en komplikasjon av vanlige sykdommer, og det viktigste tiltaket for forebygging er derfor rettidig og tilstrekkelig behandling av den underliggende sykdommen. I tillegg bidrar de til forebygging av ascites:

  • streng overholdelse av anbefalingene fra den behandlende legen;
  • unngå alkoholmisbruk
  • slanking.

To års overlevelsesrate hos pasienter med ascites er 50%. Når ildfaste ascites forekommer, dør halvparten av pasientene innen ett år.

Konsekvenser og komplikasjoner

Ascites kan føre til følgende alvorlige konsekvenser:

  • respiratorisk svikt (på grunn av en økning i volumet i bukhulen og begrensning av utflukten av membranen);
  • spontan bakteriell peritonitt;
  • ildfaste ascites;
  • hepatisk encefalopati;
  • hepatorenal syndrom.

Forekomsten av spontan bakteriell peritonitt hos pasienter med levercirrhose fører til gjentatt blødning fra esophageal varices. Dødeligheten etter den første episoden av blødning er 30-50%. Hos 70% av pasientene som overlevde en episode med blødning fra spiserør i spiserøret, oppstår blødning igjen. Risikoen for gjenutvikling av ascites innen 6 måneder - 43%, innen 1 år - 69%, innen 2 år - 74%.

Prognose

To års overlevelsesrate hos pasienter med ascites er 50%. Når ildfaste ascites forekommer, dør halvparten av pasientene innen ett år.

Dårlige prognostiske faktorer for pasienter med ascites:

  • høy alder (over 60);
  • lavt blodtrykk (systolisk trykk mindre enn 80 mm Hg. Art.);
  • redusert glomerulær filtreringshastighet (mindre enn 500 ml / min);
  • en reduksjon i innholdet av serumalbumin (mindre enn 28 g / l);
  • hepatocellulært karsinom;
  • diabetes.

Hvorfor ascites utvikler seg, hvordan man gjenkjenner det og kurerer det

Ascites, eller abdominal dropsy, er ofte resultatet av en annen, farligere og vanskelig å behandle sykdom. Likevel kan ascites i seg selv komplisere pasientens liv og føre til triste konsekvenser. Moderne medisin har utviklet ganske effektive metoder for behandling av ascites på de forskjellige stadiene. Hva du trenger å vite om de første tegn på ascites, løpet av utviklingen og hvilken lege du skal kontakte for å få hjelp?

Ascites som en hyppig følgesvenn av farlige sykdommer

I medisin forstås ascites som en sekundær patologisk tilstand preget av væskeansamling i bukhulen. Oftest er ascites forårsaket av en dysregulering av væskemetabolismen i kroppen som et resultat av alvorlige patologiske tilstander.

I en sunn kropp er det alltid litt væske i bukhulen, mens den ikke akkumuleres, men absorberes av lymfekapillærene. Ved forskjellige sykdommer i indre organer og systemer øker hastigheten for væskedannelse og absorpsjonshastigheten avtar. Med utviklingen av ascites blir væsken mer og mer, den begynner å presse de vitale organene. Dette bidrar til forverring av utviklingen av den underliggende sykdommen og progresjon av ascites. I tillegg, siden hovedparten av væsken akkumuleres i bukhulen, oppstår en betydelig reduksjon i volumet av sirkulerende blod. Dette fører til lanseringen av kompenserende mekanismer som holder på vann i kroppen. Pasienten reduserer hastigheten av urindannelse og utskillelse betydelig, mens mengden ascitisk væske øker.

Akkumulering av væske i bukhulen ledsages vanligvis av en økning i intra-abdominalt trykk, nedsatt blodsirkulasjon og hjerteaktivitet. I noen tilfeller forekommer proteintap og elektrolyttforstyrrelser som forårsaker hjerte- og respirasjonssvikt, noe som forverrer prognosen for den underliggende sykdommen betydelig..

I medisin er det tre hovedfaser i utviklingen av ascites.

  • Forbigående ascites. På dette stadiet akkumuleres ikke mer enn 400 ml væske i bukhulen. Sykdommen kan bare identifiseres ved hjelp av spesielle studier. Organenes funksjoner svekkes ikke. Fjerning av symptomer på ascites er mulig ved hjelp av terapi for den underliggende sykdommen.
  • Moderat ascites. På dette stadiet akkumuleres opptil 4 liter væske i bukhulen. Det er en økning i pasientens underliv. I stående stilling kan du legge merke til utbulingen i bukveggens nedre del. I liggende stilling klager pasienten ofte på kortpustethet. Tilstedeværelsen av væske bestemmes av perkusjon (tapping) eller et svingningssymptom (vibrasjoner i motsatt bukvegg ved tapping).
  • Intense ascites. Mengden væske på dette stadiet kan nå, og i noen tilfeller til og med overstige, 10-15 liter. Trykket i bukhulen øker og forstyrrer normal funksjon av vitale organer. Samtidig er pasientens tilstand alvorlig, han må akutt innlegges.

Ildfaste ascites, som praktisk talt ikke kan behandles, blir vurdert separat. Det diagnostiseres i tilfelle at alle typer terapi ikke gir et resultat og mengden væske ikke bare reduseres, men øker også kontinuerlig. Prognosen for denne typen ascites er dårlig.

Årsaker til ascites

I følge statistikk er hovedårsakene til abdominal ascites:

  • leversykdom (70%);
  • onkologiske sykdommer (10%);
  • hjertesvikt (5%).

I tillegg kan følgende sykdommer ledsages av ascites:

  • nyresykdom;
  • tuberkuløs lesjon i bukhinnen;
  • gynekologiske sykdommer;
  • endokrine lidelser;
  • revmatisme, revmatoid artritt;
  • lupus erythematosus;
  • type 2 diabetes mellitus;
  • uremi;
  • sykdommer i fordøyelsessystemet;
  • peritonitt av ikke-smittsom etiologi;
  • brudd på utstrømningen av lymfe fra bukhulen.

Utbruddet av ascites, i tillegg til disse sykdommene, kan lettes av følgende faktorer:

  • alkoholmisbruk som fører til levercirrhose;
  • injeksjon av narkotiske stoffer;
  • blodoverføring;
  • fedme;
  • høyt kolesterol;
  • tatovering;
  • bor i en region preget av tilfeller av viral hepatitt.

I alle tilfeller er ascites basert på en kompleks kombinasjon av brudd på kroppens vitale funksjoner, noe som fører til opphopning av væske i bukhulen..

Tegn på patologi

Et av de viktigste ytre tegnene på abdominal ascites er en økning i størrelsen på magen. I pasientens stående stilling kan den henge i form av et forkle, og i liggende stilling danne den såkalte froskemagen. Fremspring av navlen og utseendet på strekkmerker på huden er mulig. Med portalhypertensjon forårsaket av trykkøkning i portalvenen i leveren, vises et venøst ​​mønster på den fremre bukveggen. Denne tegningen kalles vanligvis "hodet til Medusa" på grunn av den fjerne likheten med den mytologiske Medusa Gorgon, på hvis hode i stedet for hår var det kronglete slanger.

Smerter og en følelse av metthet vises i magen. Personen har problemer med å bøye kroppen. Eksterne manifestasjoner inkluderer også hevelse i bena, armer, ansikt, cyanose i huden. Pasienten utvikler åndedrettssvikt, takykardi. Mulig forstoppelse, kvalme, raping og tap av appetitt.

I laboratorie- og instrumentstudier bekrefter legen diagnosen og fastslår årsaken som forårsaket ascites. For dette utføres ultralyd, MR, diagnostisk laparosentese og laboratorietester. Ved hjelp av ultralyd oppdages tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen og volumet, forstørrelse av leveren og milten, utvidelse av vena cava og portalårene, nedsatt nyrefunksjon, tilstedeværelse av svulster og metastaser.

MR lar deg studere et bestemt vev lag for lag, identifisere til og med en liten mengde ascitesvæske og diagnostisere den underliggende sykdommen som forårsaket ascites.

I tillegg gjennomfører legen en studie ved bruk av palpasjon og perkusjon. Palpasjon hjelper til med å identifisere tegn som indikerer skade på et bestemt organ (lever eller milt). Slagverk brukes direkte til å oppdage ascites. Essensen ligger i å tappe pasientens bukhule og analysere perkusjonslyder. Med alvorlige ascites er for eksempel en kjedelig perkusjonslyd definert over hele underlivet.

Laboratorieblodprøver viser en reduksjon i konsentrasjonen av erytrocytter, en økning i antall leukocytter og ESR, en økning i konsentrasjonen av bilirubin (med levercirrhose), proteiner i den akutte betennelsesfasen er mulig. Urinanalyse for ascites i begynnelsen kan vise mer urin med lavere tetthet, siden ascites forårsaker abnormiteter i urinveiene. I terminalfasen kan tettheten av urin være normal, men den totale mengden reduseres betydelig.

Prinsipper for terapi

De generelle prinsippene for behandling av ascites forutsetter først og fremst behandlingen av den underliggende sykdommen. Behandling av ascites er rettet mot å fjerne væske fra bukhulen og forhindre tilbakefall..

Pasienter med førstegrads ascites trenger ikke medisiner og saltfritt kosthold.

Pasienter med ascites av grad II får en diett med lavt natriuminnhold og vanndrivende behandling. Det bør utføres med konstant overvåking av pasientens tilstand, inkludert innholdet av elektrolytter i blodserumet..

Pasienter med den tredje graden av sykdommen fjerner væske fra bukhulen, og deretter vanndrivende behandling i kombinasjon med et saltfritt kosthold.

Behandlingsprognose

Ascites indikerer vanligvis en alvorlig funksjonsfeil i de berørte organene, men likevel er det ikke en dødelig komplikasjon. Med rettidig diagnose og riktig behandling er det mulig å eliminere ascitisk væske fra bukhulen og gjenopprette funksjonene til det berørte organet. I noen tilfeller, for eksempel i kreft, kan ascites utvikle seg raskt, forårsake komplikasjoner og til og med død av pasienten. Dette skyldes det faktum at forløpet av ascites er sterkt påvirket av den underliggende sykdommen, som kan forårsake alvorlig skade på leveren, nyrene, hjertet og andre organer..

Andre faktorer påvirker også prognosen:

  • Graden av ascites. Forbigående ascites (første grad) er ikke en umiddelbar trussel mot pasientens liv. I dette tilfellet bør all oppmerksomhet rettes mot behandlingen av den underliggende sykdommen..
  • På tide å starte behandlingen. Hvis ascites oppdages på det stadiet når de vitale organene fremdeles blir ødelagt eller funksjonene deres er litt påvirket, kan eliminering av den underliggende sykdommen også føre til pasientens fullstendige gjenoppretting.

Overlevelsesstatistikk for ascites påvirkes også av typen og alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. Med kompensert levercirrhose er 50% av pasientene i stand til å leve fra 7 til 10 år, og med dekompensert cirrhose overstiger ikke fem års overlevelsesrate 20%.

Ved onkologiske sykdommer vises ascites som regel i de senere stadiene, og den femårige overlevelsesraten er ikke mer enn 50% ved rettidig behandling. Gjennomsnittlig levetid for slike pasienter er 1–2 år..

Hvis de ikke behandles riktig, kan ascites forårsake alvorlige komplikasjoner som forverrer prognosen:

  • blør;
  • peritonitt;
  • hevelse i hjernen;
  • dysfunksjon i hjertet;
  • alvorlig åndedrettssvikt.

Tilbakefall av ascites kan også forekomme som bivirkninger hvis de behandles feil. Gjentakelse er veldig farlig fordi i de fleste tilfeller er uopprettelige ascites dødelige.

Konservativ behandling av abdominal ascites

Konservativ eller symptomatisk behandling av ascites brukes i tilfeller der abdominal ascites er i et tidlig utviklingsstadium eller som palliativ terapi for onkologi og upassende å bruke andre metoder.

I alle tilfeller er hovedoppgaven med behandlingen å fjerne ascitisk væske og opprettholde pasientens tilstand på et visst nivå. For å gjøre dette er det nødvendig å redusere mengden natrium som kommer inn i kroppen og øke utskillelsen i urinen..

Positive resultater kan bare oppnås med en integrert tilnærming, følge en diett, kontrollere vektendringer og ta diuretika.

Hovedprinsippene for dietten for ascites er som følger:

  • Minimum salt. Overdreven inntak av det fører til utvikling av ødem, og derfor ascites. Pasienter rådes til å begrense inntaket av salt mat så mye som mulig..
  • Minimum væske. Ved moderat eller intens ascites bør normen ikke være mer enn 500-1000 ml ren væske per dag.
  • Minimum fett. Å spise mat med mye fett fører til utvikling av pankreatitt.
  • Tilstrekkelig mengde protein i dietten. Det er proteinmangel som kan føre til ødem..

Det anbefales å spise magert kjøtt og fisk, fettfattig cottage cheese og kefir, frukt, grønnsaker, urter, hvetegryn, kompott, gelé. Bedre å dampe eller steke i ovnen.

Fett kjøtt og fisk, stekt mat, røkt kjøtt, salt, alkohol, te, kaffe, krydder er forbudt.

Når du behandler ascites, er det nødvendig å kontrollere dynamikken i vekten. Når du starter et saltfritt kosthold, gjøres daglig veiing i en uke. Hvis pasienten har mistet mer enn 2 kg, blir ikke diuretika foreskrevet til ham. Hvis vekttap er mindre enn 2 kg, startes medisinering innen neste uke.

Diuretika hjelper til med å fjerne overflødig væske fra kroppen og letter overføringen av litt væske fra bukhulen til blodet. De kliniske manifestasjonene av ascites er betydelig redusert. De viktigste stoffene som brukes i terapi er furosemid, mannitol og spironolakton. På poliklinisk basis administreres furosemid intravenøst ​​ikke mer enn 20 mg en gang annenhver dag. Det fjerner væske fra karsengen gjennom nyrene. Den største ulempen med furosemid er overdreven utskillelse av kalium fra kroppen.

Mannitol brukes sammen med furosemid, siden effekten er kombinert. Mannitol fjerner væske fra det intercellulære rommet inn i vaskulærsjiktet. Det er foreskrevet 200 mg intravenøst. Det anbefales imidlertid ikke å bruke det på poliklinisk basis..

Spironolakton er også et vanndrivende middel, men det kan forhindre overflødig kaliumutskillelse.

I tillegg er medisiner foreskrevet som styrker vaskulære vegger (vitaminer, diosmin), medisiner som påvirker blodsystemet ("Gelatinol", "Reopolyglucin"), albumin, antibiotika.

Kirurgiske manipulasjoner

Kirurgisk inngrep for ascites er indikert i tilfeller der væskeansamling ikke kan elimineres med konservativ behandling.

Terapeutisk laparocentese for ascites (punktering av den fremre bukveggen) er i stand til å fjerne store mengder væske - fra 6 til 10 liter om gangen. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse med foreløpig tømming av blæren. Pasienten inntar en sittende eller liggende stilling. Punktering er laget i midtlinjen i magen mellom navlen og kjønnsbenet. Et hudinnsnitt er laget med en skalpell, gjennom hvilket et spesielt instrument, en trokar, settes inn i bukhulen. Gjennom den fjernes væske i ønsket volum. Etter prosedyren blir såret sydd. Laparocentese i ascites kan bare utføres i sykehusmiljø, siden det er nødvendig å overholde antiseptiske standarder og mestre teknikken for operasjonen. For å forenkle prosedyren for de pasientene som trenger periodisk laparocentese, utføres den gjennom en permanent peritoneal port.

En annen effektiv kirurgisk prosedyre er omentohepatophrenopexy. Den består i å sy omentumet til de tidligere behandlede områdene på overflaten av mellomgulvet og leveren. På grunn av forekomsten av kontakt mellom leveren og omentum, blir det mulig for ascitisk væske å bli absorbert av nærliggende vev. I tillegg reduseres trykket i det venøse systemet og utløpet av væske i bukhulen gjennom karene på veggene..

TIPS - transjugular intrahepatic portosystemic shunting - tillater dekompresjon av portalsystemet og eliminerer ascitisk syndrom. I utgangspunktet utføres TIPS med ildfaste ascites som ikke reagerer på medisinering. I TIPS settes en ledetråd inn i halsvenen før den kommer inn i levervenen. Deretter føres et spesielt kateter gjennom guiden inn i selve leveren. En stent plasseres i portalvenen ved hjelp av en lang, buet nål for å skape en kanal mellom portalen og leverårene. Blodet ledes til leveren med redusert trykk, noe som fører til eliminering av portalhypertensjon. Etter å ha utført TIPS hos pasienter med ildfaste ascites, observeres en reduksjon i væskevolum i 58% av tilfellene.

Til tross for at ascites og sykdommene som forårsaker det er ganske alvorlige og vanskelige å behandle, kan betimelig kompleks terapi øke sjansene for bedring betydelig eller forbedre livskvaliteten til uhelbredelige pasienter. Det er nødvendig å behandle ascites bare under tilsyn av en lege, siden kompleksiteten til den underliggende sykdommen sjelden gjør det mulig å gjøre med hjemmemetoder eller folkemetoder. Dette gjelder spesielt ascites forårsaket av onkologi..

Abdominal ascites

Generell informasjon

Ascites er en patologisk tilstand der fri væske akkumuleres i bukhulen. Det kalles også abdominal dropsy. I de fleste tilfeller - omtrent 75% - er dette fenomenet forbundet med utvikling av levercirrhose. Derfor er det noen ganger definert som lever ascites. Ytterligere 10% av tilfellene er en konsekvens av onkologiske sykdommer, 5% er konsekvensene av hjertesvikt. Det vil si at denne tilstanden er en komplikasjon av livstruende sykdommer. Typiske symptomer for slike pasienter er: en økning i bukvolum og vekt, som utvikler seg. Ascites, hvis ICD-10-kode er R18, er en farlig tilstand og krever riktig behandling.

Patogenese

En viss mengde ascitisk væske er alltid tilstede i bukhinnen til en person. I løpet av livet beveger denne væsken seg til lymfekarene, og en ny dukker opp i stedet. Imidlertid stopper absorpsjonen av denne væsken under noen patologiske forhold, eller den produseres for mye.

En viktig rolle i utviklingen av ascites spilles av funksjonell leversvikt, forstyrrelse av prosessene med vannsalt og proteinmetabolisme, patologiske endringer i det vaskulære systemet i bukhinnen og dens mesothelial dekke.

Leger identifiserer følgende patogenetiske mekanismer:

  • Portal hypertensjon.
  • Stagnasjon av blod i systemisk sirkulasjon hos personer med høyre ventrikulær hjertesvikt.
  • Lokal lymfostase i tilfelle filariase av lymfekarene som samler lymfe fra peritoneale organer.
  • Metastase til regionale lymfeknuter i onkologiske sykdommer.
  • Karcinomatose av bukhinnen under fremdrift av kreftceller av ondartede formasjoner av peritoneale organer i hulrommet.
  • Ekssudasjon i bukhulen med peritonitt.
  • Hypoproteinemisk ødem hos personer med nyresykdom eller faste.

Som et resultat påvirker overdreven væskeansamling negativt funksjonen til sirkulasjons- og indre organer. Fordøyelsessystemet lider, membranens bevegelse er begrenset. Siden væsken inneholder salter og protein, forstyrres metabolske prosesser. Også, sammen med ascites, skade på nyrene, hjertet, leveren, etc..

Klassifisering

Ascites (kode i henhold til ICD-10 R18) er delt inn i flere typer, avhengig av volumet av væsken som har samlet seg i bukhulen:

  • Transient - opptil 400 g. Som regel oppdages sykdommen på dette stadiet i prosessen med spesielle studier. Funksjonene til de indre organene svekkes ikke. I dette tilfellet behandles den underliggende sykdommen for å kurere ascites.
  • Moderat - opptil fire liter. På dette stadiet forstørres pasientens mage - i stående stilling stikker den nedre delen ut. Kortpustethet bekymrer seg når en person lyver. Du kan identifisere væske ved å tappe eller et svingningssymptom (den motsatte veggen i magen svinger når den tappes).
  • Massive eller anspente ascites - 10 liter eller mer. Trykket i bukhulen stiger, arbeidet til vitale organer forstyrres. Personen er i alvorlig tilstand, han trenger akuttinnleggelse.

Avhengig av hvilken type væske som er i bukhulen, er tilstanden klassifisert som følger:

  • sterilt - transudat akkumuleres i hulrommet;
  • infisert - ekssudat akkumuleres i hulrommet;
  • spontan bakteriell peritonitt - denne formen utvikler seg hos pasienter med akutt peritonitt og krever akutt kirurgisk behandling;
  • chyle - lymfe akkumuleres i bukhulen med lymfom eller andre svulster i bukhinnen;
  • hemorragisk - blod akkumuleres i hulrommet, som dukker opp under traumer eller onkologiske sykdommer.

Klassifisering avhengig av prognosen for pasienten:

  • behandles;
  • ildfast - terapi er ineffektiv eller gjør det umulig å forhindre en tidlig tilbakefallstilstand.

Abdominal ascites: årsaker

Hver sunn person har litt væske i magen, hvis rolle er å redusere friksjonen mellom de indre organene og forhindre at de klistrer seg sammen. Imidlertid, når sekresjonen blir forstyrret, akkumuleres et transudat eller ekssudat i hulrommet..

Årsakene til akkumulering av transudat, det vil si væske uten tegn på betennelse, kan være som følger:

  • Portal hypertensjon som en konsekvens av kronisk leverskade. Dette kan forekomme med hepatitt, skrumplever, hepatose, kreft, sarkoidose, alkoholisk leversykdom, hepatisk venetrombose.
  • Hjertesvikt som fører til stagnasjon av blod i systemisk sirkulasjon.
  • Nyresykdom, der nivået av protein i blodet synker. Dette kan skje med kronisk nyresvikt, glomerulonefritt.
  • Systemiske sykdommer. Ascites er mulig med lupus erythematosus, revmatisk feber, revmatoid artritt.
  • Myxedema. Utvikler med funksjonell insuffisiens i skjoldbruskkjertelen.
  • Sult. Kan skyldes alvorlig proteinmangel.

Årsakene til akkumulering av ekssudat, det vil si væske med økt mengde protein og leukocytter som frigjøres under den inflammatoriske prosessen, kan være som følger:

  • Peritonitt av forskjellig opprinnelse.
  • Pankreatitt.
  • Ondartet dannelse av mageorganer eller metastaser av svulster fra andre organer.
  • Whipples sykdom er en smittsom tarmsykdom som er sjelden.

Dropsy av magen, foto

Til tross for at det er mange sykdommer der en person kan utvikle magesekk, i de fleste tilfeller manifesterer dråpe i bukhulen hos mennesker seg i levercirrhose. Legen som bestemmer årsakene og behandlingen av magesekk, først og fremst, bekrefter eller ekskluderer denne diagnosen.

I henhold til medisinsk statistikk er det diagnostisert ascites med levercirrhose i 75% av magesekk. Det er derfor, hvis du mistenker ascites med levercirrhose, er det veldig viktig å besøke en gastroenterolog som vil foreskrive riktig behandling, anbefale et diettregime osv..

Det er viktig ikke bare å få svar på spørsmålet om hvor lenge de lever med ascites i levercirrhose, men å starte tilstrekkelig behandling så snart som mulig.

Ascites symptomer

Hvis en person utvikler ascites, er symptomene på denne sykdommen ikke umiddelbart merkbare. Denne tilstanden utvikler seg som regel gradvis, og pasienten i mange måneder tar kanskje ikke hensyn til det faktum at ikke alt er i orden med ham. Noen ganger ser det ut til at en person går opp i vekt. Tegn på ascites blir merkbare når omtrent en liter væske samles i bukhulen. Typiske symptomer på abdominal dropsy er:

  • mageknip;
  • raping, halsbrann
  • flatulens;
  • hevelse i bena;
  • urolig pust.

Tegn på abdominal ascites, foto

Når væskemengden i hulrommet gradvis øker, blir også magen større, noe som fører til at det blir vanskelig for en person å bøye seg. Gradvis blir magen som en ball, huden på den strekker seg og skinner. Noen ganger vises utvidede årer og strekkmerker på overflaten. På grunn av intra-abdominalt trykk kan navlen stikke ut, en brokk i navlestringen kan utvikle seg. Hvis væsken har akkumulert seg litt, bukker pasientens bukflanker ut i vannrett stilling og navleområdet flater ut (den såkalte "froskemagen").

I noen tilfeller kan væske komprimere subhepatiske kar, noe som fører til gulsott, oppkast og kvalme..

Analyser og diagnostikk

For å etablere en diagnose, utfører legen først en visuell undersøkelse og palperer magen. Ofte er en erfaren spesialist i stand til å bestemme ascites ved hjelp av informasjon innhentet under undersøkelse og palpasjon. Men det er mulig å oppdage ascites klinisk hvis minst 1 liter væske har akkumulert i bukhulen. Hvis det har akkumulert mye væske under undersøkelsen, oppdager spesialisten et forstørret underliv, et venøst ​​nettverk på huden (vener avviker fra navlen, det såkalte "Medusa's head" dannes). Med perkusjon oppdager legen en kjedelig lyd på karakteristiske steder.

Det er imidlertid ekstremt viktig å bestemme ikke bare tilstedeværelsen av ascites, men også årsaken som provoserte det. For dette er følgende studier foreskrevet:

  • Ultralyd i bukhulen og brystet. I sin prosess er det mulig ikke bare å bekrefte dropsy, men også å oppdage patologiske endringer i leverstrukturen, svulster.
  • Røntgen - lar deg bestemme tuberkulose, samt finne ut om hjertet er forstørret.
  • Doppler-ultralyd - gjør det mulig å vurdere tilstanden til pasientens årer.
  • MR og CT - slike studier gir nøyaktige data om tilstedeværelsen av væske og patologiske endringer.
  • Laparoskopi - denne studien involverer en punktering av bukveggen og samlingen av akkumulert væske for analyse.
  • Biokjemisk analyse av urin og blod.

Den underliggende sykdommen som forårsaker dropsy er med på å bestemme analysen av tilhørende tegn.

  • Hvis ascites utvikler seg hos personer med hjertesvikt, blir det ofte funnet væske (hydrothorax) i pleurarommet. Hos pasienter med hjertesvikt, ødem i underekstremiteter, akrocyanose.
  • Hos pasienter med levercirrhose kan ascites kombineres med blødning fra spiserør i spiserøret. Som regel er det ledsaget av kollateraler under magen. Askitisk væske hos slike pasienter er nesten alltid gjennomsiktig, den inneholder hovedsakelig endotelceller. Hvis det utføres gjentatte punkteringer, kan leukocytter oppstå i væsken på grunn av irritasjon av bukhinnen.
  • Ved nyresvikt utvikler det seg ødem i huden og subkutant vev.
  • Med tuberkulose utvikler ascites-peritonitt. I dette tilfellet har væsken en hemorragisk karakter, den inneholder lymfocytter. Noen ganger oppdages mycobacterium tuberculosis i den..
  • Med kreft kan væsken inneholde kreftceller.

Behandling av abdominal ascites

For de som er interessert i hvordan man behandler ascites, er det først og fremst nødvendig å ta hensyn til at behandlingen av magesekk alltid skal begynne med behandlingen av sykdommen som provoserte væskeansamlingen. Under ingen omstendigheter bør du praktisere behandling av abdominal ascites med folkemedisiner uten å først besøke lege. Tross alt kan tilstanden være helsefarlig, så det er viktig å oppsøke lege..

På grunn av det faktum at dropsy er et symptom på ganske farlige sykdommer, kan behandling av ascites hjemme ikke praktiseres. Det er mulig å bruke det foreskrevne terapiregimet hjemme bare etter at legen har forskrevet det..