Post-gastro-reseksjonssyndrom som oppstår etter gastrisk reseksjon

Reseksjon av magen (resectio - avskjæring) - en kirurgisk operasjon for å fjerne en del av magen med restaurering av en kontinuerlig mage-tarmkanal ved å pålegge en spiserør-gastrisk, gastro-duodenal eller gastrointestinal anastomose det brukes til behandling av magesår og sår i tolvfingertarmen, magesvulster, utbredt polypose, etc..

Post-gastro-reseksjonssyndrom (post - etter + gaster - mage + resectio - eksisjon) PS er forskjellige patologiske tilstander som utvikler seg i den langsiktige perioden etter gastrisk reseksjon. Oppstår som regel hos pasienter operert for magesår.

Hyppigheten av PS, deres art og alvorlighetsgrad avhenger av typen operasjon og størrelsen på den fjernede delen av magen. Etter omfattende reseksjon av magen uttrykkes de hos 10-15% av pasientene, noe som fører til underernæring og allmenntilstand.

Patogenesen til PS er kompleks og ikke helt forstått. Den ledende rollen i forekomsten av disse patologiske tilstandene spilles av forstyrrelser i synergisme i aktiviteten til fordøyelsessystemets organer assosiert med reseksjon i magen, forstyrrelser i evakuering av matmasser fra de øvre delene av fordøyelseskanalen, samt patogenetiske mekanismer for gjentatt sårdannelse som ikke elimineres ved operasjonen..

Det er funksjonelt PS (dumping syndrom, hypoglykemisk syndrom, adduktor loop syndrom) og organisk natur (tilbakevendende magesår, kreft i operert mage), samt metabolske forstyrrelser. Denne inndelingen er stort sett vilkårlig, og ofte observeres PS i forskjellige kombinasjoner. Et spesielt sted er okkupert av postvagotomisyndromer som oppstår etter vagotomi (krysser stammene eller grenene av vagusnervene), som er en integrert del av de såkalte organbevarende kirurgiske inngrepene for magesårssykdom..

Dumping syndrom er vanligst etter mageoperasjoner og oppstår kort tid etter å ha spist. Rask tømming av operert mage og rask passering av innholdet dumpet i jejunum med påfølgende utilstrekkelig osmotisk og refleks påvirkning er de viktigste leddene i mekanismen for syndromutviklingen. Den massive væskestrømmen inn i tarmens lumen fører til utvikling av hypovolemi, en reduksjon i hjerteutgang og perifer vaskulær motstand, som ligger til grunn for manifestasjonen av dumping syndrom..

Dumping syndrom manifestasjoner kan deles inn i tre grupper: generelt (svakhet, tretthet); vasomotorisk (hjertebank, svimmelhet, hodepine, besvimelse); gastrointestinale (kvalme, oppkast, diaré). Avhengig av alvorlighetsgraden av disse symptomene, skilles et dumpingsyndrom av milde, moderate og alvorlige grader..

Diagnosen er først og fremst basert på typiske "ettermiddags" manifestasjoner av syndromet, som er beskrevet av pasientene selv. Objektive data som er karakteristiske for dumping syndromet (blekhet i huden, svetting, økt hjertefrekvens og endringer i blodtrykk, kortpustethet, etc.) kan oppnås når man undersøker en pasient på tidspunktet for det såkalte dumpingangrepet. Røntgen- og radionuklidstudier kan avklare diagnosen. Nevrologisk undersøkelse av pasienter med alvorlig dumpingsyndrom avslører ofte vegetative vaskulære og nevropsykiatriske lidelser.

Behandling av pasienter med mildt dumpingsyndrom er ikke et stort problem. Det kan stoppes av en diett: hyppige kaloririke måltider i brøkdeler, begrensende karbohydrater og væsker, en fullverdig vitaminsammensetning av maten. En antiulcer diett bør ikke foreskrives fordi det kan forverre symptomene på syndromet.

Alvorlig dumpingsyndrom er ifølge de fleste eksperter en indikasjon for kirurgisk behandling. Hovedpoenget med rekonstruktiv kirurgi er å redusere tømmingen av den opererte magen. Den vanligste operasjonen er rekonstruktiv gastrojejunoduodenoplasty (interposisjon mellom magestubben og tolvfingertarmen i tynntarmen). Imidlertid kan de eksisterende metodene for konservativ og kirurgisk behandling av alvorlig dumping-syndrom ikke anerkjennes som effektive: syndromet, til tross for behandling, utvikler seg, og pasienter mister stadig arbeidsevnen. (For mer informasjon, se artikkelen "Rehabilitering av pasienter med dumping syndrom").

Adduktorsløyfesyndromet (biliær oppkastssyndrom, duodenobiliært syndrom) kan utvikles etter reseksjon av magen i henhold til Billroth II-metoden, når den blinde delen av tarmen (tolvfingertarmen og segmentet av jejunum før sammenføyning med magestubben) er slått av på den ene siden og dens motorevakueringsfunksjon er forstyrret... Patogenesen til dette syndromet er basert på et brudd på evakueringen av innholdet fra adduktorsløyfen og dens tilbakeløp i magen på grunn av endringer i normale anatomiske og funksjonelle forhold..

Det er klager på alvorlighetsgrad eller bristende smerter i epigastrisk region og riktig hypokondrium, forverret etter å ha spist. Disse følelsene øker gradvis og kulminerer snart i kraftige galde oppkast (noen ganger blandet med mat), noe som gir merkbar lettelse. Hyppigheten av galdeoppkast og dens overflod bestemmer alvorlighetsgraden av syndromet..

Diagnosen er basert på det karakteristiske kliniske bildet. Når man undersøker pasienten, er det noen ganger mulig å merke seg en merkbar asymmetri i magen på grunn av buling i høyre hypokondrium, svak gulhet av sclera og et fall i kroppsvekt. Laboratorietester kan indikere unormal leverfunksjon, anemi er notert. Røntgenundersøkelse og fibrogastroskopi kan oppdage organisk patologi i anastomosen (cicatricial deformitet, magesår), så vel som massiv refluks og langvarig stase i den atoniske adduktorsløyfen, hypermotorisk dyskinesi i bortføringssløyfen, tegn på refluks gastritt.

Behandling av pasienter med mild adduktorsløyfesyndrom er konservativ: et sparsomt kosthold, betennelsesdempende medisiner, gjentatt magesvask. Alvorlig syndrom med hyppig og kraftig oppkast er en indikasjon for kirurgisk behandling. Den mest berettigede operasjonen er Roux-en-route-rekonstruksjon av gastroenteroanastomose. Når syndromet kombineres med andre postreseksjonsforstyrrelser, velges metoden for kirurgisk inngrep med tanke på egenskapene deres. (For mer informasjon, se artikkelen "Rehabilitering av pasienter med blyløkkesyndrom").

Gjentatte magesår utvikler seg etter reseksjon i magen, vanligvis i jejunum, på stedet for anastomose med magen eller nær anastomosen. Forekomsten av magesår etter omfattende gastrisk reseksjon, så vel som etter antrumektomi med vagotomi, er omtrent den samme og utgjør 1-3%. Tidspunktet for denne patologien - fra flere måneder til mange år etter operasjonen.

Patogenesen av magesår etter gastrisk reseksjon er kompleks. Årsakene deres er godt studert, for eksempel utilstrekkelig reseksjon når det gjelder volum, og etterlater magesekken i magehulen, danner en for lang adduktorsløyfe og ufullstendig vagotomi hvis den ble utført i kombinasjon med økonomisk reseksjon (antrumlektomi). Magesår av endokrin karakter (med Zollinger-Ellison syndrom, paratyreoideadenomer, etc.) har ikke en patogenetisk forbindelse med gastrisk reseksjon, selv om de med tiden kan utvikle seg på forskjellige tidspunkter etter operasjonen.

I følge det kliniske bildet ligner et peptisk sår et peptisk sår, men det preges av dets store utholdenhet og konstantitet i løpet. Typisk smertesyndrom reagerer dårlig på behandling, perioder med remisjon blir korte, pasienter blir uføre. For magesår er komplikasjoner som blødning, perforering og utvikling av gastrointestinale fistler karakteristiske..

Diagnosen, i tillegg til det typiske kliniske bildet, er basert på data fra studiet av magesekresjon (høy syreproduserende funksjon av operert mage), samt endoskopiske og røntgenstudier. Differensialdiagnose med den vanligste endokrine patologien, som i dette tilfellet er Zollinger-Ellison syndrom, utføres på grunnlag av et typisk klinisk bilde og data fra laboratoriemetoder og instrumentelle forskningsmetoder (endoskopisk, laboratoriemetoder for å studere gastrisk sekresjon og nivået av gastrin i blodplasma).

Behandling av magesår uten alvorlige kliniske manifestasjoner bør begynne med konservative tiltak. I tilfelle deres ineffektivitet og utvikling av komplikasjoner (blødning fra sår, perforering, etc.), er en operasjon indikert. Valget av operasjonsmetoden avhenger av det kliniske forløpet til magesåret og årsakene til dets utvikling (reseksjon av magesekken, fjerning av venstre del av antrum, vagotomi). (For mer informasjon, se artikkelen "Rehabilitering av pasienter med magesår").

Anemi etter gastrisk reseksjon er som regel jernmangel. I sin patogenese er en kraftig reduksjon i produksjonen av saltsyre av resektert mage og en rask passering gjennom jejunum, som forstyrrer absorpsjonen av jern og absorpsjonen av vitaminer. Megaloblastisk (B12-mangel anemi) etter gastrisk reseksjon er sjelden. Behandling inkluderer blodtransfusjoner, jerntilskudd, vitaminer (C, B1, B12), saltsyre eller magesaft.

Komplikasjoner av gastrisk reseksjon. V. I. Rusakov MCPK 1997

Reseksjon av magen gir mange postoperative komplikasjoner, som ifølge forskjellige forfattere varierer fra 1 til 25-30% (MI Chudakov, 1965; GS Kemter et al., 1968; PN Napalkov, 1968; K. I. Myshkin et al., 1969, 1970; A. N. Shabanov et al., 1970; Vignal, 1971).

Komplikasjoner av gastrisk reseksjon. Peritonitt.

Blant komplikasjonene er peritonitt av største betydning uten hensyn til svikt i suturene og som et resultat av svikt i suturene (duodenal stubbe eller anastomose); blødning, motorevakueringsforstyrrelser, akutt pankreatitt, subfreniske eller subhepatiske abscesser, komplikasjoner fra luftveiene og kardiovaskulære systemer (emboli, trombose, lungebetennelse, hjerteinfarkt).

Den mest formidable komplikasjonen etter reseksjon i magen er peritonitt, noe som fører til død av 50-70% av pasientene (GN Zakharova et al., 1970; VD Fedorov et al. 1970; og andre). En vanlig årsak til postoperativ peritonitt er svikt i anastomotisk sutur. Ifølge NA Telkov var inkonsekvensen i de anastomotiske suturene blant årsakene til peritonitt etter reseksjon av magen 25-40% (informasjon fra 68 medisinske institusjoner). Divergensen av suturene i duodenalstubben i forhold til andre komplikasjoner er fra 1 til 5%, og inkonsekvensen til de anastomotiske suturene er 0,37% (ifølge S. V. Krivosheev, S. M. Rubashov og andre forfattere). E.K. Molodaya (1928), Kosa (1969) ser hovedårsaken til peritonitt i infeksjon når man åpner hule organer med instrumenter og suturmateriale.

Det viktigste tegnet på postoperativ peritonitt er smerte, som i stedet for gradvis svekkes etter operasjonen, blir konstant, alvorlig og ledsaget av oppblussing av en brunaktig masse, gjentatt oppkast og hikke. Tungen blir tørr, magen sår og anspent. Peritonitt utvikler seg gradvis, gradvis, fra 3-4 dager etter operasjonen, og oppstår noen ganger plutselig. Blant tilsynelatende fullstendig velvære, oppstår alvorlige smerter, som med perforert sår, spenning i magemuskulaturen og alvorlige symptomer på peritonitt.

Disse peritonitt er et resultat av divergens i kantene av anastomosen eller tolvfingertarmen. Det bør understrekes at "velvære" før perforering av anastomose eller duodenal stubbe er imaginær hos slike pasienter. Før perforering forstyrrer disse pasientene alltid kirurgen. De er noe anspente, sover ikke godt, gir feber, magen er noe hovent og smertefull, og det er tegn på en betennelsesreaksjon i blodet. Tilsynelatende signaliserer disse vage symptomene den utviklende inflammatoriske-nekrotiske prosessen, og forbereder bakken for gjennombruddet av det infiserte innholdet i mage eller tolvfingertarm i bukhulen til en svekket pasient..

Taktikk for postoperativ peritonitt bør være den mest aktive. Pasienten må straks føres til operasjonsstuen og foreta en relaparotomi. Under operasjonen fjernes ekssudat og sølt organinnhold. Hvis det er mulig, blir den resulterende defekten av anastomosen eller stubben sydd, bukhulen behandles, tørket, perforeringsstedet er begrenset med gasbind, servietter av gummi og rør bringes inn, og såret i bukveggen sys til drenering og tamponger. Deretter utføres intensiv terapi for peritonitt. To eller tre ganger om dagen leveres antibiotika med 0,8% metyluraciloppløsning gjennom rør til krasjstedet. Forbindinger gjøres 2-3 ganger om dagen.

Det største problemet i behandlingen av postoperativ peritonitt er deres sene anerkjennelse og den ofte observerte ubesluttsomheten hos kirurgen, som i lang tid har prøvd å forklare de åpenbare tegnene på peritonitt ved særegenheter i den postoperative perioden eller pasientens uvanlige reaktivitet. Her må regelen forbli urokkelig: det voksende kliniske bildet av peritonitt, når og under hvilke omstendigheter det ser ut, forplikter seg til å umiddelbart ta pasienten til operasjonsbordet. I tvilsomme tilfeller er det nødvendig å organisere observasjon hver time av pasienten med en oversikt over hovedindikatorene som karakteriserer hans tilstand og prosessforløpet. Denne taktikken vil sikre at den riktige avgjørelsen tas innen en til to timer..

I litteraturen er det mye oppmerksomhet mot motorevakueringsforstyrrelser i magen etter reseksjon. I følge forskjellige forfattere forekommer disse komplikasjonene hos 10% (T.A. Zaitseva, 1956) - 19,3% (V.A.Malkhasyan, 1959). OS Shkrob og VA Marienberg (1959) konkluderer med at de første 3-4 dagene etter operasjonen, er motorevakueringsaktiviteten i magen svekket hos alle pasienter..

Forskjell mellom funksjonelle (brudd på innervering) og organiske årsaker (ødem i anastomose, betennelse) forstyrrelser i mageens motoriske funksjon. I denne forbindelse anser noen forfattere (V.D.Stonogin, 1966, 1968) det som nødvendig å utføre konstant aspirasjon av gastrisk innhold de første to dagene etter operasjonen, og rettferdiggjøre dette med det faktum at etter to dager gjenopprettes stubbens tonus, anastomotisk ødem reduseres, den eksokrine funksjonen gjenopprettes bukspyttkjertel. I klinikken til MI Kuzin er daglig aspirasjon av gastrisk innhold gjennom et tynt rør en regel. Videre avhenger begynnelsen av fôring av pasienten av mengden sugd væske. Pasienten får bare drikke hvis mindre enn 50 ml innhold ekstraheres fra magen..

Når tegn på evakueringsforstyrrelse vises, gir aspirasjon av mageinnhold og magesvikt en god effekt. I noen tilfeller anbefales det å sette en permanent tynn sonde i 1-2 dager. Bidrar til restaurering av magesignal bilateral novokain lumbalblokkade. Hvis det er mistanke om tilstedeværelsen av organiske årsaker til obstruksjon av anastomosen, må du gjøre fluoroskopi i magen.

Gastrisk reseksjonskomplikasjoner. Anastomositt.

Anastomoser krever intensiv antiinflammatorisk behandling. Forhold som ikke er mottagelige for konservativ behandling, blir tvunget til å ta pasienten til en operasjon og eliminere en innrømmet mangel i teknikken: pålegge en ekstra anastomose eller fjerne en ikke-fungerende anastomose og opprette en ny. Det er tilfeller, heldigvis, veldig sjelden, ekstremt alvorlig anastomositt med dannelse av store infiltrater, som strekker seg til roten til mesenteriet i tverrgående tykktarm og retroperitonealt rom. Slike pasienter kan som regel ikke reddes.

I vår klinikk er gastriske motoriske lidelser sjeldne etter reseksjon. Ved de siste 200 reseksjonene utviklet alvorlig obstruksjon av anastomosen bare en pasient som gjennomgikk Zkka-Billroth-operasjon i nærvær av uttalt funksjonell duodenostase og kronisk pankreatitt.

I følge litteraturen er den postoperative perioden ofte komplisert av pankreatitt. Forekomsten av pankreatitt etter gastrisk reseksjon er forbundet med traumer i kjertelen, med økt trykk i tolvfingertarmen. Har ingen grunn til å bestride disse meningene og til en viss grad dele dem. Jeg tror at postoperativ pankreatitt også er et resultat av en reaksjon på en skade på et veldig følsomt organ, som er ansvarlig for mange prosesser i kroppen, og reagerer på hver skade på samme måte som binyrene og hypofysen.

Forskning MI Chudakov (1965) viste at 85% av pasientene etter reseksjon i magen registrerte dysfunksjon i bukspyttkjertelen. Lignende resultater ble oppnådd i klinikken vår (L. N. Starodubtseva, Kh. K. Vishagurov). Bukspyttkjertelen kan reagere med funksjonelle og morfologiske forandringer opp til utvikling av pankreasnekrose, ikke bare mot gastrisk reseksjon, men også til andre operasjoner, ikke engang relatert til fordøyelsessystemet. K.I. Myshkin et al. (1970) fant at pankreatonekrose var dødsårsaken etter gastrisk reseksjon hos 2% av pasientene..

V. Velchev, S. Sotirov (1972) fant akutt pankreatitt hos 4,7% av pasientene etter gastrisk reseksjon. I følge Sniezynski (1972) forekommer akutt pankreatitt hos 0,7-21% av pasientene med magesårssykdom etter reseksjon av magen. Disse omstendighetene understreker betydningen av forebygging av postoperativ pankreatitt med bruk av metyluracil, som, som vist i studiene fra vårt laboratorium (V.I.Rusakov, 1965, 1968, 1970. N. Starodubtseva, 1968, 1970; og andre), øker motstanden i bukspyttkjertelen mot stressende effekter, hos 20-25% av dyr forhindrer det utvikling av eksperimentell akutt pankreatitt og reduserer responsen på kirurgisk traume kraftig hos pasienter..

Forebyggende tiltak, i tillegg til bruk av metyluracil, inkluderer infiltrasjon under operasjonen av parapankreatisk vev med en 0,25% oppløsning av novokain med inhibitorer av protennaser (20-30 tusen enheter), intravenøs administrering av samme dose inhibitorer i 2-3 dager etter operasjonen, konstant gastrisk drenering, sult, administrering av atropin og enzymhemmere. Disse tiltakene bør betraktes som obligatoriske hos pasienter med sårinntrengning i bukspyttkjertelen, med kjertelskader og tegn på kronisk pankreatitt..

Ved å følge disse tipsene reduseres antallet postoperative pankreatitt til null. Tilstanden til bukspyttkjertelen etter operasjonen (så vel som før operasjonen) overvåkes ved bestemmelse av amylase, lipase, trypsin og hemmer av blodtrypsin og urinamylase. Det er nødvendig å ta hensyn til tilstanden til ingularapparatet (blodsukkernivå). Casaglia et al. (1970) bruker enzymhemmere som en adjuverende behandling etter gastrisk reseksjon hos pasienter med duodenalsår. Forfatterne anbefaler å gi 900.000 IE trasilol innen 6 dager. Hvis pankreatitt oppstår, sammen med de ovennevnte anbefalingene, er det nødvendig å lage en bilateral novokainblokkade, transfusere blod, injisere en 5% glukoseoppløsning, bloderstatninger, smertestillende midler, kardiovaskulære medikamenter og, hvis indikert, antibiotika. Bruk av kulde har god effekt.

I den postoperative perioden må leverfunksjonen følges nøye. En kompromittert lever (og det er alltid involvert i prosessen med gastroduodenalsår) kan gi funksjonshemning, manifestert av gulsott. Tegn på obstruktiv gulsott indikerer et brudd på åpenheten til den vanlige gallegangen. Hvis dette blir bekreftet, blir det nødvendig å gripe inn og sikre utslipp av galle. Det er ikke nødvendig å bli overrasket over operasjonen. Gulsott er ofte forårsaket av vevsødem og forsvinner etter 5-6 dager.

Klinikken og diagnosen suppurative komplikasjoner er tydelig. Nok er sagt om dem i kapitlet om blindtarmbetennelse. Kirurgens taktikk avhenger av prosessstadiet og lokaliseringen. Hovedoppgaven: å stoppe utviklingen av prosessen og oppnå resorpsjon av infiltratet eller (på scenen med abscessdannelse) for å sikre rettidig og mest rasjonell evakuering av pus.

Det er neppe verdt å dvele ved komplikasjoner fra lungene og det kardiovaskulære systemet, den beste forebyggingen av trombose, emboli, hjerteinfarkt og lungebetennelse er den aktive styringen av den postoperative perioden, intensiv (med tanke på pasientens tilstand) terapeutiske øvelser og kontroll over koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene. Det må erkjennes at bandasjen med elastiske bandasjer i underekstremitetene for alle pasienter i den postoperative perioden, utført i klinikken ledet av professor M.I. Kuzin, er rasjonell..

Sjeldne komplikasjoner etter reseksjon i magen inkluderer blødning (1,5% i følge L.G. Zavgorodnem et al., 1970), akutt kolecystitt, akutt perforert sår i magestubben og noen andre.

Å redusere antall komplikasjoner etter reseksjon av magen hos pasienter med magesårssykdom er en stor og viktig oppgave - døden følger etter alvorlige komplikasjoner. I mellomtiden er det ikke tilstrekkelig oppmerksomhet til dette problemet. Synspunktene til kirurger er hovedsakelig rettet mot den tekniske siden av saken: forbedring og forbedring av operasjonsteknikken. Ikke pasienter dør etter en nøye utført operasjon uten feil?

Operasjonenes teknikk er av stor, men ikke absolutt betydning. Ved å organisere kampen mot komplikasjoner, blir kroppens tilstand, dens immunobiologiske reaksjoner, dets individualitet ikke tatt i betraktning, og tiltak som øker kroppens biologiske motstand blir ikke brukt. Vi må ikke glemme at magesår, spesielt ved langvarig forløp og med utseendet på komplikasjoner, forårsaker endringer, og noen ganger veldig uttrykksfulle, i mange andre organer: i leveren, i bukspyttkjertelen, i tykktarmen og i de endokrine organene.

Evakueringsevnen til tolvfingertarmen og jejunum er svekket, noe som noen ganger fører til duodenostase. Funksjonelle og morfologiske endringer i disse organene fører til forstyrrelse av metabolske prosesser, til hypoproteinemia og en reduksjon i kroppens forsvarsreaksjoner; mest av alt uttrykkes disse lidelsene hos pasienter med lang sykdomshistorie og med. tilstedeværelsen av komplikasjoner. Komplikasjoner og sykdommer i operert mage er ikke bare forbundet med metoden for kirurgi og teknikken for implementeringen.

Det er nødvendig å ta hensyn til de kraftige afferente impulser som går inn i hjernebarken på tidspunktet for operasjonen, innflytelsen av suturmaterialet på løpet av sårprosessen og den særegne reaksjonen av bukhinnen og organene til kirurgisk skade. De fleste kirurger bruker silke og catgut for magekirurgi. Dette suturmaterialet forårsaker en purulent betennelsesreaksjon i vevet, som varer i veldig lang tid. I et eksperiment på hunder i laboratoriet vårt, ble det funnet at gastrisk reseksjon forårsaker utvikling av degenerative og inflammatoriske fenomener i leveren og bukspyttkjertelen, som vedvarer i opptil to måneder..

Uavhengig av teknikk for kirurgi, kan kraftige sammenvoksninger og sammenvoksninger dannes i bukhulen og deformere organer som forstyrrer deres funksjon. Ovennevnte omstendigheter dikterer behovet for å aktivt gripe inn i de viktigste prosessene som bestemmer sykdomsforløpet og utvinningen når man bestemmer indikasjonene for kirurgi under det preoperative preparatet, på tidspunktet for operasjonen, i den postoperative perioden. Vi må hjelpe kroppens naturlige krefter. Streng overholdelse av alle disse bestemmelsene vil dramatisk redusere antall postoperative komplikasjoner.

I vår klinikk er følgende forbedringer i kirurgisk behandling av magesår og duodenalsår mye brukt:

  • 1) streng implementering av de angitte reglene for driftsteknikken,
  • 2) slå av refleksogene soner med hemovokain,
  • 3) bruk av 0,5% kloraminoppløsning for behandling av sår og infiserte organer,
  • 4) erstatning av silke og delvis catgut med syntetisk suturmateriale
  • 5) bruk av metyluracil.

Bemerkelsesverdig er nedgangen i antall komplikasjoner, dødelighet og noen fakta som indikerer en økning i kroppens forsvarsreaksjoner. IA Aitov analyserte 302 tilfellehistorier for pasienter operert i klinikken vår for gastroduodenalsår. På 81,3%. pasienter hadde kompliserte sår. Pasientene ble delt inn i tre grupper: den første gruppen inkluderte pasienter (100) som ble operert før 1964 med forskjellige versjoner av Eck - Billroth-metoden ved bruk av konvensjonelt suturmateriale og konvensjonelle metoder for postoperativ behandling (mange pasienter ble operert under lokalbedøvelse). I den andre (100 pasienter) og tredje (102 pasienter) gruppene ble pasienter operert etter samme prinsipp (beskrevet ovenfor) med avvik diktert av sykdommens individuelle egenskaper ved bruk av hemonokain, syntetisk suturmateriale og kloramin. Pasienter i den tredje gruppen fikk metyluracil i komplekset av behandlingen.

I den første gruppen døde 8 pasienter av peritonitt, hovedsakelig forårsaket av svikt i anastomose og duodenal stubbe. I den postoperative perioden utviklet 19% av pasientene 41 komplikasjoner, inkludert 9 peritonitt, 8 lekkasjer av anastomose og duodenal stubbe, 2 bukspyttkjertelnekrose, 6 trombose og emboli, 3 abscesser i bukhulen, etc..

Den postoperative sengedagen var 17 + 1. I den andre gruppen døde 3 pasienter (en døde av lungeemboli og subfrenisk abscess, en av lungeødem 10 timer etter operasjonen og en fra pankreasnekrose). Komplikasjoner oppstod hos 17% av pasientene (22 komplikasjoner): peritonitt - 1, svikt i duodenale suturer - 1, trombose og embryoer - 3, akutt pankreatitt - 2, lungebetennelse - 4, etc. Den postoperative sengedagen er 14 + 0,6.

I den tredje gruppen døde en pasient, operert for et perforert sår mer enn 24 timer etter perforering. Komplikasjoner utviklet hos 7% av pasientene (blant dem er det ingen suturdivergens eller peritonitt): “trombose - 1, lungebetennelse - 1, bukvegginfiltrasjon - 2, etc. Pasientens postoperative opphold var 12,5 + 0,4 dager.

Behandlingsindikatorene er veldig uttrykksfulle og krever ikke spesiell forklaring. Selvfølgelig spilte bruk av moderne anestesimetoder, nærmere oppmerksomhet til denne pasientgruppen og mer perfekt generell tilførsel av preoperative og postoperative perioder for å forbedre resultatene. Imidlertid ble en stor rolle i å forbedre resultatene av behandlingen spilt av bruk av midler som forhindrer (inert suturmateriale) og reduserer intensiteten (pyrimidiner) betennelse, midler som beskytter kroppen mot for sterke irriterende stoffer (langvarig smertelindring) og øker motstanden (pyrrmidias, gemonovokani).

Det er verdt å sitere fakta som indikerer en betydelig økning i nivået av nukleinsyrer i vev hos pasienter behandlet med metyluracil (tabell 7, 8, 9, 10). Det er kjent at nukleinsyrer spiller en viktig rolle i å gi forsvarsreaksjoner og i regenereringsprosesser..

I følge terapeutiske klinikker (G.L. Levin, 1970), fører konservativ behandling til arrdannelse i såret hos 75-80% av pasientene.

Utenlandske forfattere definerer suksessen med konservativ terapi i området 2% (Flood, Henning, 1950) - 92% (Meller et al., 1955). A.N Filatov (1960) bemerker at stabil remisjon bare forekommer hos 40% av pasientene.

Etter reseksjon av magen forekommer utvinning hos 90-98% av pasientene (A. M. Filatov, B. V. Petrovsky, A. T. Lidsky, P. N. Napalkov, Betleri, 1970, Clagett, 1971, etc.) - Off-cut reseksjoner gir også veldig gode resultater. Det er sant at disse dataene er motstridende. 3. K. Duplik et al. (1970) skriver om 95,2% av gode og tilfredsstillende resultater etter reseksjoner for ekskludering.

I følge verdenslitteraturen er dødeligheten i gjennomsnitt 2-4%. A. T. Lidsky et al. (1969) i forskjellige perioder (fra 1940 til 1965) rapporterer en svingning i dødeligheten fra 7,2 til 0,8%. S. D. Reznik (1966), R. P. Askerkhanov (1968), Zenker et al. (1968) rapporterer en dødelighet på 2-5%. På 302 gastriske reseksjoner utført i vår klinikk, døde 10 pasienter, som er 3,3%. Hvis vi betrakter dødelighet etter perioder, var dødeligheten i den første perioden (frem til 1964) 6%, i den andre - 3% og i den tredje - 1%. Pasientenes alder (tilstandsforsvarets reaksjoner) har stor innflytelse på utfallet..

I følge A. N. Shabanov et al. (1970) er dødeligheten hos pasienter over 60 år 19,9%.
Resultatene av gastrisk reseksjon forverres med kompliserte former for magesårssykdom. Ifølge BS Rozanov gir tidlige reseksjoner i magen, laget for sårblødning, 1% av dødsfallene og sent - 30%. SS Kurbanaeva (1968) hos pasienter med ulcerøs blødning, behandlet konservativt, fikk en dødelighet på 2,9%, og etter reseksjon - 16,6%.

A.A. Kurygin (1973) rapporterer at dødeligheten etter reseksjon med blødning varierer fra 10 til 26%. Jensen, Anidrup (1969) forbinder en reduksjon i dødeligheten i blødende sår opp til 2,5% med bruk av vagotomi og organbevarende operasjoner.

Suturering av et perforert sår gir en dødelighet på 9,1% (S.S. Ivanov, 1968) —15,4% (DP Chukhrienko et al., 1973), og etter reseksjon av magen - 0,9% (S. S. Ivanov, 1968) - 0,7% (V. N. Katz, 1971). PV Zabolotnikov (1968), på grunnlag av en analyse av 6177 pasienter med perforerte magesår, fant at dødeligheten etter reseksjon i magen er mindre enn 1%, og etter suturering og plasty med en omentum, 9%. I gjennomsnitt er dødeligheten med et perforert sår 2-10% (P. N. Napalkov, 1968; B. I. Novikov, 1968; D. P. Chukhrienko et al., 1968, I. I. Neimark, 1972).

Resultatene av behandlingen av perforerte magesår og duodenalsår ble ikke funnet i litteraturen som en enkelt vurdering. Ya. S. Valigura, A. N. Retvinsky (1968), V. N. Katz (1971) skriver at i 83-84% av pasientene gir suturering av såret gode resultater. P. D. Rogal '(1968) fant gode resultater etter å ha såret såret i 71,3%, og I. I. Neimark (1972), I. Ya. Savitsky (1971) og A. E. Ataliev (1972) —i 30 % av pasientene. De beste resultatene oppnås ved reseksjon av magen (opptil 72,9% av de gode resultatene - i henhold til sammendragsdataene til I.I. Neymark).

Ifølge vår klinikk er dødeligheten hos pasienter med perforerte gastroduodenalsår i gjennomsnitt ca 1%. Den motstridende vurderingen av metodene for behandling av perforerte magesår er forklart av det spesielle materialet som studeres, bestemmelse av indikasjoner for kirurgi, tidspunktet for operasjonen og andre faktorer, som ikke alltid tolkes på samme måte av forskjellige forfattere..

Når vi snakker om utvinning, betyr de fullstendig befrielse fra sykdommen samtidig som man opprettholder arbeidsevnen. NN Kuznetsov, KM Avoyan (1973) fant at etter reseksjon av magen med en oppfølgingsperiode på 3 til 10 år, gjenopprettes arbeidskapasiteten hos 82,2-93,9% av pasientene. Pusztai (1965) studerte egnetheten for militærtjeneste for offiserer etter gastrisk reseksjon og fant at 72,2% hadde helt forsvunnet klager, og 54,7% kom tilbake til sin forrige tjeneste. Jeg måtte observere pasienten i 26 år etter gastrisk reseksjon for et stort sår med mindre krumning.

Før operasjonen led pasienten i rundt 17 år og ga 2-3 alvorlige forverringer hvert år. Han ble operert på bakgrunn av alvorlig utmattelse og gjentatt blødning fra et hardt sår. Etter operasjonen ble han raskt frisk, og til tross for det harde arbeidet forble han med utmerket helse og gikk aldri til legen. Dette eksemplet bekrefter konklusjonene fra kirurger om muligheten for gode resultater etter kirurgisk behandling av pasienter som lider av gastroduodenalsår..

De oppnådde resultatene rettferdiggjør fullt ut den omfattende introduksjonen av kirurger i behandlingen av magesårssykdom. Komplikasjoner, dødsfall og sykdommer i operert mage forklares av utilstrekkelig underbyggede indikasjoner for kirurgi, feil valg av metode og feil under operasjonen, undervurdering av tilstanden til kroppens forsvar og forsømmelse av sykdommen (sent besøk hos lege, sene operasjoner).

Tilbakefall av sykdommen forekommer i gjennomsnitt i 3-5% (AN Filatov). Mathieson (1962) rapporterer at etter Billroth reseksjonen! tilbakefall dukket opp hos 10,1% av pasientene, og etter reseksjon ifølge Billroth II - hos 1,1%. I følge Aranyi opptrer Fontanyi (1966), etter Billroth I-reseksjon, tilbakefall hos 5% av pasientene.
En stor del av gastrisk kirurgi består av sykdommer i operert mage.

I følge klassifiseringen av B.V. Petrovsky, E.N. Vantsyaa, V.N. Ponomarenko (1967), skilles følgende postgastresection syndromer ut:

  • 1) fysiologiske lidelser - dumping syndrom, hypoglykemisk syndrom, funksjonelt adduktorsløyfesyndrom, asteni etter reseksjon;
  • 2) mekaniske forstyrrelser - mekanisk syndrom i adduktorsløyfen, dysfunksjon av interintestinal anastomose, anastomositis, prolaps av slimhinnen i anastomosen;
  • 3) organiske lesjoner - magesår i anastomose eller magestubbe, Zollinger-Ellison syndrom, kikatricial deformasjoner og innsnevring av anastomose, refluksøsofagitt, kreft i magestubben.

Sykdommer i operert mage er kostnadene, ulempene, svake punktene ved kirurgiske metoder for behandling av magesår og duodenalsår. I begynnelsen av disse sykdommene er mange faktorer viktige, som ble nevnt ovenfor. Det kliniske bildet er mangfoldig, det samme er navnet deres. Å anerkjenne syndromets natur er vanligvis ikke vanskelig..

Hovedoppgaven er å gjenkjenne årsakene til forekomsten, å studere pasientens individuelle egenskaper og hans sykdom, å velge den mest riktige behandlingsmetoden. Mange sykdommer i operert mage krever kirurgi. Det er mange operasjonsmetoder som foreslås for å korrigere funksjonen til mage og tolvfingertarm..

For noen pasienter, etter reseksjon av magesekken ifølge Eck-Billroth, er det nok å hemme den fremre enden av tarmsløyfen til mindre krumning, andre for å fjerne anastomosen med dannelsen av en anastomose ifølge Roux, den tredje - fjerning av anastomosen og søm av magesekken med tolvfingertarmen, den fjerde - gastrojejunogastroplasti, ytterligere en imposisjon ifølge Brown, sjette - dreneringsoperasjoner, syvende - å stenge tolvfingertarmen ved å utføre en Eck-Billroth-type operasjon eller innføre en gastroenteroanastomose, etc..

Taktikk bestemmes av sykdommens natur og årsakene til at den oppstod. Disse operasjonene gir gode resultater i tilfelle når patogenesen av sykdommen blir dechifrert riktig og intervensjonen vist til denne pasienten utføres.

Mage reseksjon

Gastrisk reseksjon er en delvis fjerning av et organ, mens den resekterte delen kan være veldig signifikant - opptil 80% med en subtotal variant av operasjonen, mens 100% fjerning eller total reseksjon er en gastrektomi.

Kirurgisk inngrep med et hvilket som helst volum av fjerning er alltid en seriøs test for pasienten, ikke så mye av postoperativ sult som av de daglige konsekvensene av å redusere volumet på det hule organet. Lite magevolum er bare positivt for fedmebekjempende bariatriske klinikkpasienter.

  • Hvorfor er gastrisk reseksjon nødvendig?
  • Typer av gastrisk reseksjon
  • De viktigste stadiene av gastrisk reseksjon
  • Postoperativ periode
  • Komplikasjoner av reseksjon
  • Prognose etter gastrisk reseksjon

Hvorfor er gastrisk reseksjon nødvendig?

Først og fremst utføres en operasjon for å fjerne en usunn del av et organ for kreft, alle hovedtyper av reseksjoner brukes i onkologi, og for tidlig karsinom in situ - trinn 0, praktiseres en innovativ endoskopisk slimhinnereseksjon uten å kutte hele tykkelsen på mageveggen.
Hovedindikasjoner for reseksjon:

  • Ondartede organskader og godartede prosesser, inkludert slimhinnepolypper;
  • Langvarig og ikke-helbredende - uløsativ lesjon i mageslimhinnen med livstruende komplikasjoner: blødning, penetrering gjennom hele veggtykkelsen med en åpning - perforering, inkludert en omentum dekket fra utsiden - penetrasjon.
  • Alvorlig fedme motstandsdyktig mot alle andre behandlinger.

Listen over kontraindikasjoner er stor, men dette er hovedsakelig sykdommer av "generell karakter": kroniske sykdommer i dekompensasjonsfasen, ikke ekskludert psykiske lidelser, når det er problematisk å overføre kirurgisk inngrep.

Akutt betennelse og infeksjon kan forsinke kirurgi.

Alt bestemmes av behovet, selvfølgelig er det farlig å gjøre en reseksjon av magen, men det er kliniske situasjoner når det er farlig å ikke gjøre operasjonen. Det er viktig å komme i gode hender og til klinikken, hvor de forstår når og hva en pasient trenger å gjøre for å bevare liv og helse, da spesialistene på klinikken vår forstår dette.

Typer av gastrisk reseksjon

Intervensjonsalternativet er valgt ut fra klinisk behov, og navnet på operasjonen er basert på volumet av den fjernede delen av organet eller på de utskårne mageområdene:

  • Den klassiske versjonen av Billroth gastrisk reseksjon er delt inn i type 1 og type 2, forskjellen ligger i forbindelsen til den gjenværende gastriske delen og tolvfingertarmen - ende til ende eller side til side. I moderne kirurgi brukes den klassiske teknikken i sin rene form nesten aldri, men endringer som forbedrer resultatet blir ofte brukt;
  • Distal reseksjon innebærer eksisjon av de nedre mageseksjonene;
  • Den proksimale, tvert imot, fjerner den øvre delen og noen få centimeter av spiserøret fra kroppen;
  • Hylse, det er også bariatrisk eller langsgående reseksjon, i det russiskspråklige segmentet av Internett er det ofte referert til som avløpsreseksjon, fra en hylse på engelsk, essensen av intervensjonen er innsnevring av hulrommet til størrelsen på et bredt rør;
  • Subtotal reseksjon kalles av volumet av fjerning, det vil si nesten fullført, når mindre enn en tredjedel gjenstår, dette er en typisk operasjon for kreft, subtotal kan være både proksimal og distal;
  • Reseksjon eller re-reseksjon utføres for å forhindre gjentakelse av kreft hvis kreftceller finnes i kantene av det resekterte området under histologisk undersøkelse.

Moderne kirurgi og onkologi graverer mot endoskopiske inngrep for å akselerere pasientgjenoppretting. I kreft er de langsiktige resultatene av laparoskopisk reseksjon ikke dårligere enn åpne operasjoner.

Legene ved den europeiske klinikken har samlet stor praktisk erfaring med endoskopiske inngrep, noe som garanterer pasientene våre en lav prosentandel av postoperative komplikasjoner med høy kvalitet på behandlingen. Stor erfaring - hundrevis av inngrep per år over flere år.

De viktigste stadiene av gastrisk reseksjon

Med ethvert fjerningsalternativ går intervensjonen gjennom tre standardfaser:

  1. Mobilisering innebærer å dissekere leddbåndene som holder orgelet inne i bukhulen og ligere karene før de skjæres for å forberede mageseksjonen for fjerning;
  2. Kutting av den delen av organet som er planlagt for fjerning fra den gjenværende intakte delen av mage-tarmkanalen;
  3. Forbindelse av de gjenværende "sunne" seksjonene med tarmene.

Intervensjon tar mer enn en time, spesielt med karsinom, når store og små omentale bursae, fiber med lymfeknuter nødvendigvis fjernes.

Laparoskopisk kirurgi er lenger enn på et åpent bukhule, og er teknisk mye vanskeligere, faktisk er denne operasjonen toppen av den profesjonelle kunsten til en abdominal kirurg-onkolog.

Postoperativ periode

I den postoperative perioden begynner pasienten å forstå hvor vanskelig det er å leve etter gastrisk reseksjon. Såret på bukveggen er belastende, men hver dag er det mindre og mindre, mer bekymring er forårsaket av drenering som er igjen i såret og en tarmsonde satt inn gjennom pasientens nese.

Drenering i såret er nødvendig for å kontrollere tilstanden til bukhulen, der væske kan akkumuleres og blø. Ved hjelp av drenering bestemmes konsistensen av gastrointestinal forbindelse - anastomose. Dreneringen fjernes når det ødelagte vevet inne i bukhulen har leget trygt.

Med en betydelig reduksjon i tarmens sammentrekningsaktivitet, hjelper sondering å frigjøre tarmrøret fra gasser, og om nødvendig fra den resulterende væsken fjernes sonden innen slutten av uken, når funksjonen til mage-tarmfistelen forbedres og tarmmotiliteten blir gjenopprettet.

Komplikasjoner av reseksjon

Komplikasjoner er ikke nødvendig, men de er mulige, spesielt hos kreftpasienter som er svekket av kreftprosessen. På tidspunktet for utviklingen er alle postoperative komplikasjoner delt inn i tidlig og sent.

Tidlige komplikasjoner oppstår kort tid etter operasjonen:

  • I følge litteraturen forekommer svikt i gastrointestinal anastomose hos 5% av opererte pasienter, i kreft er det forårsaket av nedsatt hemostase - alle biokjemiske intracellulære prosesser og en reduksjon i immunitet mot bakgrunnen av underernæring på grunn av sykdommen, gastroskopi hjelper til å identifisere denne farlige komplikasjonen i tide..
  • Blødning observeres veldig sjelden - mindre enn 2%, installasjon av drenering i såret hjelper tidlig diagnose.

En annen gruppe komplikasjoner oppstår etter en stund, i varierende intensitet forblir hos pasienten i lang tid, noe som kompliserer livet etter gastrisk reseksjon:

  • Dumping syndrom er assosiert med en betydelig reduksjon i volumet i magehulen, noe som får mat til å passere til jejunum uten forsinkelse, noe som forårsaker en vegetativ reaksjon med svakhet opp til tap av bevissthet og oppkast på grunn av raskt oppstått tarmdistensjon.
  • Anastomositis - betennelse i fistelens slimhinne, som regel, ledsages av ømhet og appetittendringer, men det kan fortsette uten symptomer, det blir ofte funnet under gastroskopi, det kan forverres om høsten eller våren.
  • Mukosalsår er vanligere hos kroniske sår..
  • Anemi utvikler seg på grunn av nedsatt absorpsjon av B-vitaminer.

Prognose etter gastrisk reseksjon

Medisinsk statistikk vet ikke hvor lenge mennesker lever etter gastrisk reseksjon, fordi forventet levealder avhenger av sykdommen som forårsaket operasjonen.

Med godartede prosesser og magesårssykdom er prognosen ganske gunstig og påvirker som regel ikke forventet levealder.

I kreft avhenger prognosen av fasen av spredningen av den ondartede prosessen på det tidspunktet den oppdages og graden av aggressivitet av svulsten, så fem år etter intervensjonen, 80 personer av hundre med trinn 1, 60 pasienter med trinn 2 og ikke mer enn 35 pasienter innlagt for behandling med stadium 3 karsinom.

En kreftpasient kommer på operasjonsbordet ikke i den beste tilstanden, når det ikke er snakk om balanse i kroppen: han er svekket av underernæring, mottar ikke et tilstrekkelig kompleks av nødvendige stoffer, immunitet undergraves av kreft, nervesystemet blir revet fra hverandre av usikkerhet. Enhver operasjon, og enda mer på organene i mage-tarmkanalen, forstyrrer balansen i kroppen, raskt og effektivt gjenopprette balansen innenfor evnene til fagpersonene på vår klinikk.

Kirurgi for å fjerne magen helt (gastrektomi): indikasjoner, forløp, livet etter

Det er sykdommer i operert mage innen 2-4 måneder etter operasjonen eller i postoperativ periode. Ofte manifesteres symptomer på flere sykdommer samtidig. Pasienten har en restrukturering av fordøyelsesprosessene, noe som er en forutsetning for dannelse av komplikasjoner. I forbindelse med funksjonelle forstyrrelser i magen, opplever pasienten en følelse av tyngde i øvre del av magen, kvalme, oppkast, oppblåser sur luft.

Hvem trenger operasjon?

Indikasjoner for magefjerning:

  • Ondartet svulst;
  • Diffus polypose;
  • Kronisk sår med blødning;
  • Perforering av orgelveggen;
  • Ekstrem fedme.

Hovedårsaken til å ty til magefjerning er ondartede svulster. Magekreft er en av de vanligste typene av svulster som påvirker mennesker, vanligst i Japan og Asia, men frekvensen fortsetter å øke i andre regioner. Tilstedeværelsen av en svulst, spesielt i den midtre tredjedel, hjerte- eller pylorregionen, regnes som en direkte indikasjon for gastrektomi, som suppleres med fjerning av lymfeknuter og andre formasjoner av bukhulen.

Mye sjeldnere utfører leger en operasjon for å fjerne magen av andre årsaker. For eksempel blir magesår vanligvis behandlet konservativt av gastroenterologer, men komplikasjoner, som perforering eller ustoppelig massiv blødning, kan kreve radikal kirurgi..

Diffus polypose, når polypper er flere og spredt over hele området av mageslimhinnen, er også en indikasjon for gastrektomi, fordi hver polypp ikke er mulig å fjerne, og deres tilstedeværelse er fulle av ondartet transformasjon. Perforering av mageveggen, ikke bare av ulcerøs opprinnelse, men også på bakgrunn av traumer, krever nødintervensjon, noe som kan resultere i gastrektomi.

En spesiell pasientgruppe består av overvektige personer, når den eneste måten å begrense mengden mat spist er å fjerne fundus og kropp i magen.

I svært sjeldne tilfeller kan gastrektomi være profylaktisk, spesielt når CDH1-genet er bærere, der en mutasjon har oppstått, som bestemmer den arvelige formen for diffus magekreft. For slike individer kan legen anbefale forebygging av organfjerning mens kreften ikke har dannet seg..

Gitt det store intervensjonsvolumet, mulig blodtap under operasjonen, langvarig anestesi, er det kontraindikasjoner for denne typen kirurgisk behandling:

  1. Kreft med metastaser i indre organer og lymfeknuter (ubrukelig svulst);
  2. Pasientens alvorlige generelle tilstand;
  3. Dekompensert patologi fra det kardiovaskulære systemet, lungene og andre organer;
  4. Blodproppsforstyrrelser (hemofili, alvorlig trombocytopeni).

Indikasjoner for prosedyren

Overvekt og fedme er moderne pandemier som er vanskelige å behandle og noen ganger krever kirurgi. Det allment aksepterte grunnlaget for reseksjon for vekttap er en kroppsmasseindeks på 40 kg / m2 eller mer (i fravær av samtidig sykdommer) og 35 kg / m2 eller mer (for eksempel ved diabetes mellitus eller annen alvorlig patologi). Økt kroppsvekt bidrar til rask utmattelse og høyt blodtrykk, noe som er spesielt farlig i senere alder. På bakgrunn av vekttap er det en reduksjon i samtidige symptomer (arteriell hypertensjon, type 2 diabetes mellitus, etc.), noe som forlenger levetiden til slike pasienter betydelig.

Denne grenen av medisin kalles bariatrisk (metabolsk) og har eksistert siden 1966. Effektiviteten av reseksjon med sikte på å redusere vekten avhenger direkte av størrelsen på den fjernede delen av magen. Ved å redusere organets volum, oppnår kirurgen sin mindre kapasitet og en tidlig følelse av metning. Ved å konsumere mindre mat, går pasienten ned i vekt.


Før og etter prosedyren

Til tross for de mange plastoperasjonene som er utført for å eliminere stenosen i en hvilken som helst avdeling (for eksempel pylorus), blir det fortsatt benyttet ytterligere reseksjon av nettstedet. Reseksjon brukes også til organiske lesjoner, for eksempel med magesår (magesår, direkte forårsaket av fordøyelsesprosessen i magen). I tillegg vil en ubetinget indikasjon for kirurgi være penetrasjon (overgang av sårprosessen) til andre nærliggende organer og perforering med blødning. Operasjonen utføres også i tilfeller av langvarige ikke-helbredende sår hos eldre..

Siden såret ikke har riktig geometrisk form, må et område som er mye større enn størrelsen på lesjonen fjernes. Til tross for de mange teknikkene som tar sikte på å opprettholde normal matfordøyelse, blir reseksjoner noen ganger komplisert av arrdannelse og stenose i lumen. I dette tilfellet må kirurgen fjerne ulcerøs defekt og sy den i den mest fysiologiske stillingen. Magesår krever, i tillegg til kirurgisk behandling, langvarig oppfølgingsterapi på grunn av tilbøyelighet.

Reseksjon er den eneste virkelig effektive behandlingen for magekreft i tidlig stadium. Kreft (eller karsinom) kan bli funnet i hvilken som helst del av magen, noe som er en grunnleggende faktor i valg av reseksjon. Hvis lesjonen er lokalisert i antrumet, foretrekkes distal reseksjon. Hvis det er i hjertet (eller underkortet), tar de et valg til fordel for det proksimale.

Magen har et omfattende nettverk av lymfekar, som sikrer rask spredning av kreftmetastaser inne i veggen, i bukhinnen og lymfeknuter. Det er derfor i kreft som oftest subtotisk reseksjon utføres, og alltid foretrekker en mer radikal metode..


Delsumreseksjon i onkologi

Forbereder seg på en gastrektomi

En så kompleks operasjon som gastrisk fjerning krever en grundig preoperativ undersøkelse av pasienten og behandling av samtidige sykdommer..

Før den planlagte operasjonen trenger du:

  • Generelle og biokjemiske blodprøver;
  • Analyse av urin;
  • Studie av avføring for okkult blod;
  • Fluorografi eller røntgen av brystet;
  • Ultralydundersøkelse av bukorganene;
  • CT, MR i det berørte området;
  • Fibrogastroskopi for å undersøke den indre foringen i magen, finne ut av tumorvekst osv., Som vanligvis suppleres med en biopsi.

Før operasjonen, hvis den utføres på en planlagt måte, vil en rekke spesialister måtte gjennomgå konsultasjoner, startende med en terapeut. I nærvær av sykdommer i hjertet og blodkarene (hypertensjon, iskemisk sykdom), diabetes mellitus, kronisk bronkopulmonal patologi, bør behandlingen justeres slik at pasienten trygt kan gjennomgå anestesi og selve operasjonen.

Pasienter som tar medisiner, må varsle legen om dette, og en uke før gastrektomi, bør du slutte å ta blodfortynnende og antitrombotiske legemidler (antikoagulantia), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, aspirin. Hvis det er høy risiko for smittsomme komplikasjoner i den preoperative perioden, foreskrives antibiotika.

Kosthold og livsstil må også gjennomgås. Pasienter som forbereder seg på fullstendig fjerning av magen, trenger et forsiktig kosthold som ekskluderer krydret, salt, stekt, alkohol. Røykere bør tenke på hvordan man kan bli kvitt avhengigheten som øker risikoen for farlige postoperative komplikasjoner.

Når alle nødvendige undersøkelser er fullført, er pasientens tilstand stabil og ikke forstyrrer operasjonen, han blir innlagt på sykehus. Dagen før gastrektomi skal maten være spesielt lett, og fra midnatt er det forbudt å spise og vanne ikke bare på grunn av mulig overbelastning i magen, men også i forbindelse med mulig oppkast under innføring av anestesi.

Typer av operasjoner for å fjerne magen


Gastrektomi innebærer vanligvis fullstendig fjerning av magen, men det er mulig å forlate små deler av organet. Fjerning av magen inkluderer flere typer operasjoner:

  1. Distal subtotal gastrektomi, hvor det meste av magen fjernes for å komme inn i tarmene.
  2. Proksimal subtotal gastrektomi, brukt til svulster i den øvre tredjedelen av organet, når det proksimale fragmentet av magen med en mindre krumning skal fjernes, både omentum, lymfeapparat.
  3. Total gastrektomi - hele magen fjernes fullstendig og spiserøret er koblet til tynntarmen.
  4. Ermet gastrektomi.

Delsumreseksjon

Subtotal gastrisk reseksjon utføres når ondartede svulster oppdages. En annen anvendelse er uhelbredelig magesårssykdom. Dette fjerner den øvre delen av fordøyelsesorganet. For det første blir orgelet revidert og mobilisert, magen trekkes ned. Gjennom snittet, som utføres i mindre krumning, settes en klemme inn og den mindre omentum og venstre mage arterie skilles. En løkke av tynntarmen tilberedes, suturering og anastomose utføres.

De viktigste stadiene av gastrektomi

Introduksjon av pasienten i anestesi (endotrakeal pluss muskelavføringsmidler).

  • Åpning av bukhulen transabdominalt (gjennom den fremre bukveggen), transthoracic (gjennom pleurahulen), thoracoabdominal (kombinasjon av begge tilnærminger).
  • Mageundersøkelse.
  • Mobilisering av magen.
  • Påføring av et kryss mellom spiserøret og tarmene.

Mobilisering av magen er en veldig viktig del av operasjonen, der kirurgen gir tilgang til organet ved å dissekere leddbånd, omentum, kutte og suturere tynntarmen. Skjæringspunktet mellom mage-bukspyttkjertelen, samtidig som karene som er der, er det viktigste trinnet som krever ekstrem forsiktighet og oppmerksomhet. Når ledbåndet er dissekert, utfører kirurgen også vaskulær ligering.

Gastrektomi avsluttes med pålegg av et kryss mellom spiserøret og tynntarmen, ofte fra side til side. Anastomose "end-to-end" brukes sjelden, med lang spiserør eller en del av tynntarmen som skal kobles sammen.

Typer stomi

Stenose er delt inn i 3 hovedtyper. Klassifiseringen avhenger av hvor innsnevringen er lokalisert.

Avhengig av patologien, velger legen den mest optimale behandlingsmetoden. Når det er mulig, prøver kirurgen alltid å bevare det meste av organet..

gastrostomi; tarm: ileostomi, kolostomi; trakeostomi; epicystostomi.

De er konvekse og trukket i form. Det er enkeltløp og dobbeltløp. Avhengig av bruksvarighet: midlertidig og permanent.

I følge lokaliseringen er kolostomi klassifisert i flere typer: tverrgående, stigende og synkende.

Transversostomi dannes i øvre del av magen, i tverrgående kolonområdet.

For å unngå nerveskader, er den tverrgående stomien plassert nærmere venstre bøyning av milten.

En tverrgående kolostomi er vist for tarmblokkering eller onkopatologier, traumatiske skader og divertikulitt, medfødte kolonanomalier.

Plasseringen av kolostomi bestemmes av legen, med tanke på det spesifikke kliniske bildet av hver pasient.

Den vanligste typen tarmobstruksjon er en hindring med klebende sykdom. For tyktarmen er dette overlappingen av tarmlumen av en svulst.

Lim tarmobstruksjon

Kreftoperasjon

Siden hovedindikasjonen for gastrektomi er en ondartet svulst, blir leger ofte tvunget til å fjerne hele organet og noen omkringliggende strukturer samtidig. Kirurgi for å fjerne magen for kreft har sine egne egenskaper knyttet til utbredelsen av svulstprosessen og skade på tilstøtende vev.

En gastrektomi utføres under generell anestesi og kan ta opptil fem timer. Pasienten plasseres med et urinkateter og et nasogastrisk rør. I onkologi er åpne typer operasjoner mest tilrådelig; en buktilnærming er å foretrekke, noe som innebærer et tilstrekkelig stort snitt i bukhulen. Selvfølgelig er dette mer traumatisk, men det gir kirurgen muligheten til å undersøke det berørte området godt og fjerne alt berørt vev..

Etter å ha åpnet bukhulen, reviderer legen organene, og fortsetter deretter til gastrektomi, og fjerner magen, både omentum, magebånd, fettvev og lymfeknuter i henhold til sykdomsstadiet i en enkelt blokk. Med en betydelig spredning av svulsten, kan det også være nødvendig med reseksjon av bukspyttkjertelen, spiserøret, leveren, milten.

Den siste fasen av total gastrektomi for kreft er gjenforening av tynntarmen med spiserøret. Alle trinn i operasjonen utføres med streng overholdelse av prinsippene for ablastic for å forhindre spredning av kreftceller (tidlig vaskulær ligering, bytte av undertøy og hansker, etc.). Kirurgen-onkologen bør være veldig forsiktig, fordi selv de mest moderne diagnostiske metodene ikke alltid gir nøyaktig informasjon om spredning av svulsten, og ved direkte undersøkelse kan legen oppdage ytterligere kreftfokus som krever utvidelse av operasjonen.

I noen tilfeller av onkopatologi er en laparoskopisk tilnærming mulig når magen fjernes gjennom et lite snitt i bukveggen. Laparoskopi er mye mindre traumatisk enn å åpne operasjonen, moderne utstyr gjør at den kan utføres trygt og effektivt, men det kan være vanskelig å fjerne lymfeknuter, så muligheten for en slik operasjon avgjøres individuelt med hver pasient..

Gjenoppretting etter gastrisk reseksjon

Dette er en stor operasjon, så utvinning kan ta lang tid. Sykehusinnleggelsesperioden er 7-10 dager.

Etter reseksjon settes det i noen tilfeller et nasogastrisk rør i omtrent 48 timer. Den injiseres gjennom nesen og senkes ned til magen eller tynntarmen for regelmessig å fjerne væsken som magen produserer..

Inntil pasienten er i stand til å spise og drikke normalt, gis ernæring intravenøst ​​eller gjennom et gastrostomirør (en kunstig åpning for matinntak). De fleste pasienter bytter til et lett kosthold en uke etter gastrisk reseksjon.

Smertestillende er tatt, hvis noen ikke er effektive, velges andre alternativer.

Tilpasning til et nytt kosthold etter gastrisk reseksjon

Uansett hvilken type operasjon det er behov for endringer i kostholdet: spis ofte, i små porsjoner i stedet for 3 store måltider om dagen. Det kan ta måneder før en person kan gå tilbake til sitt normale kosthold. En ernæringsfysiolog fra legeteamet som jobber med pasienten vil gi detaljert informasjon om hvordan man kan tilpasse seg den eksisterende situasjonen.

Visse drinker eller matvarer kan forårsake fordøyelsesbesvær. Det vil være gunstig å føre en matdagbok for å registrere reaksjonene i fordøyelsessystemet..

Som et resultat vil kroppen tilpasse seg og begynne å fordøye det meste av maten og væskene. Over tid vil resten av magen eller tynntarmen strekke seg, slik at du kan spise mer og redusere hyppigheten av måltider.

Matvarer med høy fiber

Å spise fiberrik mat bør unngås umiddelbart etter gastrisk reseksjon. Det vil få organet til å føle seg overfylt:

  • Fullkornsbrød, ris og pasta.
  • Erter, bønner, linser.
  • Havre, funnet i noen frokostblandinger.

Over tid kan du gradvis øke mengden fiber i kostholdet..

Vitaminer og mineraler

Hvis en del av organet er fjernet under gastrisk reseksjon, vil en person kunne motta en tilstrekkelig mengde vitaminer og mineraler fra maten ved å velge mat med høyt innhold - rik på kalsium, jern, askorbinsyre og vitamin D. Hvis det var en total gastrektomi, må du ta kosttilskudd..

Noen mennesker etter delvis reseksjon og alt etter behov trenger injeksjoner av vitamin B12. Du må også ta regelmessige blodprøver for å kontrollere vitamin- og mineralinnholdet i kostholdet ditt. Anemi kan utvikle seg.

Gastrektomi for magesår og andre ikke-neoplastiske lesjoner

Ved kronisk magesårssykdom som ikke kan behandles med konservative metoder, eller i tilfelle komplikasjoner, utføres også gastrektomi, og prøver å begrense seg til subtotale alternativer for operasjonen eller å fjerne en del av magen (reseksjon). I tillegg, med ikke-onkologiske prosesser (diffus polypose, Zollinger-Ellison syndrom), er det ikke nødvendig å fjerne omentarer, lymfeknuter og deler av andre organer, derfor er intervensjonen generelt mer skånsom og mindre traumatisk for pasienten..

Hvis operasjonen utføres på en nødbasis på grunn av massiv blødning, er det rett og slett ikke tid til undersøkelse, så kirurgen må bestemme den nødvendige mengden intervensjon rett under operasjonen.

Behandling av komplikasjoner


Bruk av stoffet vil bidra til å kvitte seg med ulike komplikasjoner etter organoperasjoner.
Grunnlaget for et positivt resultat av den opererte magesykdommen er behandling med diett og medisiner. Maten skal være så balansert som mulig, dietten er fri for fet, stekt og hermetikk. Syndromene reagerer på effektiv medisinering. Disse inkluderer:

  • "Motilium";
  • Loperamid;
  • "Peritol".

Ermet gastrektomi


En spesiell type kirurgi for å fjerne magen er den såkalte ermet gastrektomi, som er indisert for pasienter med alvorlig fedme. For å redusere mengden mat som pasienten kan spise, fjerner kirurgen kroppen og fundus i magen, og etterlater bare en smal kanal ved organets mindre krumning. Når man spiser til og med en liten mengde mat, fylles det gjenværende fragmentet av magen raskt opp, og en følelse av metthet setter inn, og pasienten slutter å spise.
Ermet gastrektomi praktiseres mye over hele verden og viser gode resultater. Vedvarende vekttap forekommer hos de fleste pasienter, men ytterligere kostholdsbegrensninger kan ikke unngås.

Gjenoppretting og diett i den postoperative perioden

Konsekvensen av gastrektomi er et brudd på mage-tarmkanalen. En person kan ikke lenger behandle mat som kommer inn i kroppen. Noen pasienter lider av inntatt mat som spruter i spiserøret.

Pasienter som har blitt operert lider av anemi fordi utskillelsen av stoffer som bidrar til produksjon av blod blir forstyrret.

Hos slike pasienter er det en sterk vitaminmangel og ernæringsmangel, noe som fører til en sammenbrudd, en kraftig reduksjon i BMI og døsighet..

Andre mulige komplikasjoner:

  • refluksøsofagitt - delvis bearbeidet mat fra tarmkanalen kommer inn i spiserøret, noe som provoserer en inflammatorisk prosess;
  • dumpingeffekt - pasienten kan ikke kontrollere mengden mat som forbrukes, noe som fører til oppkast, svakhet, svimmelhet og takykardi;
  • blør;
  • peritonitt;
  • tilbakevendende svulstprosesser i stubben.

Den farligste, ofte dødelige komplikasjonen, er svikt i suturen mellom tarmen og spiserøret..

I dette tilfellet har pasienten en minimal sjanse for å overleve..

Komplikasjoner av gastrektomi og mulige konsekvenser

Fjerning av et helt organ, i dette tilfellet magen, kan ikke gå ubemerket hen av pasienten. Risikoen for komplikasjoner er ganske høy, og konsekvensene er ikke begrenset til forstyrrelser i matfordøyelsen. Mest sannsynlig:

  1. Refluksøsofagitt;
  2. Anemi;
  3. Vekttap;
  4. Dumping syndrom;
  5. Tilbakevendende svulst i magestubben;
  6. Blødning og peritonitt.

Blødning og peritonitt er en akutt kirurgisk patologi som krever akutt behandling. Vanligvis er slike komplikasjoner forårsaket av svikt i suturene som er pålagt karene og tarmveggene under fjerning av magen..

Med et gunstig forløp av selve operasjonen og den tidlige postoperative perioden, etter utskriften hjem, kan pasienten møte en rekke andre konsekvenser av behandlingen. Så, refluksøsofagitt består i betennelse i spiserøret når innholdet i tarmen kastes i den med gallsyrer og enzymer, noe som manifesteres av smerte, halsbrann, kvalme.

Dumping syndrom er forårsaket av utilstrekkelig mengde mat som forbrukes og manifesteres av takykardi, svette, svimmelhet og oppkast umiddelbart etter å ha spist.

De aller fleste pasienter som har gjennomgått gastrektomi, uansett årsak til operasjonen, lider av mangel på vitaminer, sporstoffer, næringsstoffer, noe som manifesteres av vekttap, svakhet, døsighet osv. Anemi er assosiert med mangel på faktorer produsert av mageslimhinnen og økt dannelse av røde blodlegemer.

BESKRIVELSE AV OPPFINNINGEN TIL PATENTET

Fistler er en årsak til tykktarmskreft.
Oppfinnelsen vedrører medisin, spesielt abdominal kirurgi, og kan brukes til å behandle den inflammatoriske prosessen i anastomosen etter reseksjon av magen.

En kjent metode for behandling av anastomose etter reseksjon av magen, som gir parenteral administrering av en løsning av næringsstoffer og evakuering av stillestående innhold i magen [1]. Behandling av anastomositt ved denne metoden krever imidlertid minst to uker, og i alvorlige former for anastomositt er det vanskelig for pasienten å tolerere og noen ganger krever en ny operasjon..

Det er også kjent en metode for behandling av anastomosen etter reseksjon i magen, som består i å innføre en depotform av et antimikrobielt middel i magesekken og fikse den i området av anastomosen [2]. Imidlertid er bruken av denne metoden begrenset av det faktum at mange av de for tiden kjente antimikrobielle midler har en effekt på de enzymatiske funksjonene til vevene i makroorganismen og derfor kan ha en toksisk effekt på den..

Det nærmeste i teknisk essens til den foreslåtte oppfinnelsen er en metode for behandling av anastomose etter reseksjon av magen, som sørger for fjerning av stillestående innhold og innføring av en løsning av betennelsesdempende middel i magesekken [3].

I denne metoden brukes en 20% sorbitoloppløsning, som er en heksahydrisk alkohol, som et betennelsesdempende middel. Når den kommer inn i kroppen på grunn av absorpsjonsevnen til mageslimhinnen, gjennomgår sorbitol på grunn av sin høye biologiske aktivitet metabolske transformasjoner, oksiderer til sorbose og mister sine antiinflammatoriske egenskaper.

Derfor, i behandlingen av den inflammatoriske prosessen i henhold til den eksisterende metoden, er gjentatt (opptil 8 doser) administrering av sorbitol i magesekken nødvendig, noe som forlenger perioden med å stoppe prosessen.

Det tekniske problemet med foreliggende oppfinnelse er å forkorte behandlingsperioden for anastomosen.

Oppgaven oppnås ved at i den kjente metoden for behandling av anastomose etter reseksjon av magen, og som sørger for fjerning av stillestående innhold og innføring av et antiinflammatorisk middel i magesekken, brukes en perfluorkarbonemulsjon som et antiinflammatorisk middel, for eksempel "Perftoran" [4].

Disse egenskapene til den foreslåtte oppfinnelsen representerer dens forskjell fra prototypen og bestemmer nyheten til forslaget. Disse forskjellene er betydelige, siden de gir opprettelsen av det oppnådde tekniske resultatet, reflektert i det tekniske problemet, og er fraværende i de kjente tekniske løsningene med samme effekt..

Postoperativ livsstil og forebygging av komplikasjoner

I den postoperative perioden kan pasienten kreve pleie og hjelp, bestående i innføring av smertestillende midler, ernæringsblandinger gjennom et rør og intravenøs væske. Inntil det blir mulig å ta mat gjennom munnen, foreskrives spesielle løsninger intravenøst ​​eller gjennom et rør som er satt inn i tynntarmen. For å etterfylle den manglende væsken, utføres infusjonsterapi.

Cirka 2-3 dager etter operasjonen, blir pasienten tilbudt å drikke væske og smake flytende mat. Hvis alt er i orden, begynte tarmene å fungere, deretter utvides dietten gradvis fra væsker til frokostblandinger, mosede retter og deretter til inntak av vanlig mat.

Ernæring etter gastrektomi er av særlig betydning. Pasienter som har blitt operert, anbefales å spise små måltider opptil 6-8 ganger om dagen for å forhindre sannsynligheten for dumping syndrom og fordøyelsessykdommer. Store mengder mat skal kastes.

Dietten etter fjerning av magen skal være forsiktig, det er bedre å dampe eller koke retter, helst en tilstrekkelig mengde protein, en reduksjon i andelen fett og avvisning av lett fordøyelige karbohydrater (sukker, søtsaker, honning). Når du har fjernet magen fra dietten, må du utelukke krydder, alkohol, krydret og stekt mat, røkt kjøtt, sylteagurk og redusere saltinntaket. Maten skal tygges godt, ikke kald, men heller ikke varm..

I tilfelle tarmdysfunksjon i form av diaré, anbefales retter med ris, bokhvete, og for forstoppelse - svisker, gjærede melkeprodukter, kokte rødbeter. Det er lov å drikke te, kompott, men mengden bør ikke overstige 200 ml på en gang, men det er bedre å dele den i 2-3 deler.

Mangel på vitaminer og mikroelementer, som uunngåelig oppstår etter fjerning av magen, kompenseres ved å ta dem i form av medisiner. Vitamin B12 er nødvendigvis foreskrevet, siden absorpsjonen ikke forekommer i fravær av magen, som er fulle av utvikling av skadelig anemi.

Du kan bytte til det beskrevne dietten etter en og en halv måned etter at du har fjernet magen, men rehabilitering tar vanligvis omtrent ett år. Pasientens psykologiske status og stemning er av særlig betydning. Så overdreven angst og mistenksomhet kan føre til langsiktige uberettigede restriksjoner i kostholdet, som et resultat - vekttap, anemi, vitaminmangel. Det er en annen ytterlighet: pasienten tåler ikke regimet, reduserer maten til tre eller fire måltider om dagen, begynner å spise forbudte typer matvarer, noe som medfører fordøyelsesbesvær og utvikling av komplikasjoner.

God fysisk aktivitet er viktig for tidlig aktivering og stimulering av tarmfunksjonen. Jo raskere pasienten reiser seg etter operasjonen (innen rimelighet, selvfølgelig), jo lavere er risikoen for tromboemboliske komplikasjoner og raskere utvinning vil komme..

Med riktig og betimelig operasjon, tilstrekkelig rehabilitering og overholdelse av alle legens anbefalinger, lever pasienter etter gastrektomi så lenge alle andre. Mange tilpasser seg de nye fordøyelsesforholdene og fører en veldig aktiv livsstil. Situasjonen er verre hos pasienter som ble operert for kreft. Hvis svulsten oppdages i tide på et tidlig stadium, når overlevelsesraten 80-90%, i andre tilfeller er denne prosentandelen mye lavere.

Prognosen etter fjerning av magen, som forventet levealder, avhenger av årsaken til operasjonen, pasientens generelle tilstand, tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner. Hvis ikke teknikken for å fjerne organet ble brutt, ble komplikasjoner unngått, den ondartede svulsten ikke gjentok seg, så er prognosen god, men pasienten må gjøre alt for å sikre at kroppen mottar stoffene den trenger i sin helhet, og fordøyelsessystemet, fratatt magen, ikke lider av en ubalansert ernæring.

Fordeler og ulemper

Som enhver annen kirurgisk teknikk har gastrisk reseksjon fordeler og ulemper. Du bør kjenne dem på forhånd. Det er mulig at hvis noen av skalaene oppveier, vil beslutningen bli utsatt for å unngå komplikasjoner og skuffelse i resultatene..

Fordeler:

  • etter operasjonen, trenger du ikke konstant å overvåke volumet av porsjoner og telle daglige kalorier: resten av magen vil ikke lenger strekke seg, så den vil nå alltid raskt fylle opp og sende et signal til hjernen om metning;
  • operasjonen utføres en gang;
  • krever ikke korreksjon av resultater eller gjentatte inngrep;
  • fremmedlegemer er ikke implantert i kroppen;
  • under magen reseksjon, bare dette organet "lider", og alle andre deler av mage-tarmkanalen fortsetter å fungere uten avbrudd, noe som ikke forstyrrer den vanlige prosessen med mat fordøyelse;
  • bruk av laparoskopi gir et minimalt område for skade (instrumenter settes inn gjennom små hull, dvs. snittene i hulrommet vil være veldig små);
  • sårheling skjer raskt;
  • rehabiliteringskurset er kort nok;
  • lar deg miste 50%, eller til og med hele 90% av overflødig vekt, og vekttap skjer på kortest mulig tid - slike resultater kan oppnås på bare seks måneder.


Distal (delvis) gastrisk reseksjon
Minuser:

  • delvis eksisjon av magen fører til at bevegelsen av fast mat fremover vil være vanskelig, og i begynnelsen kan dette forårsake ubehag og til og med smerter i magen, men over tid går de;
  • for mange bivirkninger: de vanligste og mest ubehagelige - halsbrann, betennelse i bukhulen, indre mageblødning, skader på milten;
  • uønskede konsekvenser i form av tarmlidelser kan følge pasienten i seks måneder, til kroppen blir vant til: flatulens, diaré, forstoppelse;
  • på stedet for suturer og mikrosnitt, dannes en brokk noen ganger;
  • prosessen er irreversibel (i motsetning til samme banding, for eksempel);
  • feil laget stiftesøm bidrar til utvikling og spredning av smittsomme og betennelsesdempende prosesser i kroppen - dette er de farligste komplikasjonene som kan føre til peritonitt og død i fravær av medisinsk behandling;
  • tarmobstruksjon er mulig, siden den utskårne magen har redusert peristaltikken.

Du har lest alle fordelene - og du vil umiddelbart registrere deg for kirurgi for å kvitte deg med det forhatte fettet. Men etter å ha studert manglene blir mange veldig redde for å bruke en slik kardinalmetode..