Barretts spiserør: symptomer, prognose, behandling

Barretts spiserør (PB, Barretts syndrom) er en sylindrisk forandring i slimhinnen i nedre spiserøret av hvilken som helst lengde, den såkalte metaplasia. Disse endringene kan gjenkjennes ved endoskopisk undersøkelse, etter å ha tatt en biopsi fra de endrede områdene og histologisk bekreftelse.

Årsaker og symptomer på sykdommen

Barretts spiserør er en livslang tilstand, ofte på grunn av:

  • Insuffisiens i den nedre esophageal sphincter, på grunn av hvilken innholdet i magen (surt miljø) kommer inn i spiserøret;
  • dobbel refluks - når gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) og duodenogastrisk reflukssykdom (GDR) utvikler seg samtidig;
  • spiserørens kontraktile funksjon er svekket;
  • økt sekresjon av saltsyre;
  • eksogene faktorer - røyking, kostholdsfeil, overvekt, alkoholmisbruk, kombinasjons cellegift.

De vanligste formene for patologiske endringer i slimhinnen i spiserøret, noe som kan føre til PB:

  1. Dysplasi er et brudd på slimhinnens normale struktur, der aldring av celler oppstår og tendensen til deres ukontrollerte deling øker. Denne tilstanden kalles precancer, siden det er en risiko for degenerasjon i onkologi, om enn liten. Moderat til alvorlig dysplasi skiller seg ut, med alvorlig risiko for å utvikle PB er høyere. Med unntak av provoserende faktorer, utvikler sykdommen seg ikke..
  2. Metaplasia - i denne tilstanden blir den normale slimhinnen i spiserøret erstattet av celler som er uvanlige for denne sonen, ofte gastrisk eller tarm. Tilstanden er vedvarende, den forsvinner ikke selv om risikofaktorer er ekskludert. Det er bevis for at med en metaplasilengde på 3 cm eller mer, er sannsynligheten for å utvikle en ondartet svulst - esophageal adenocarcinoma høyere.
  3. Erosiv form - tilstedeværelsen av erosjoner og erosive og sårdefekter (både akutte og epiteliserte) på spiserørslimhinnen i den nedre tredjedelen (oftere i fremskrivningen av overgangen av spiserøret til magen).

Store pasientklager og tegn på Barretts spiserør

  • smerter mens du svelger mat gjennom spiserøret, bak brystbenet eller i epigastrium;
  • raping med surt innhold, spesielt etter å ha spist, halsbrann;
  • sår hals som oppstår etter å ha spist, forverret av bøying av kroppen, heshet;
  • dysfagi, når pasienten klager over at det er vanskelig eller vondt for ham å svelge mat, spesielt solid;
  • kvalme og oppblåsthet etter å ha spist, spesielt når du anstrenger eller rykker;
  • tynning av tannemalje.

Du bør ikke ignorere de listede symptomene og utsette legebesøket, det er bedre å forhindre sykdommen og starte behandlingen i de tidlige stadiene, fordi prosessene som oppstår på mobilnivå ikke er reversible.

Diagnostikk av Barretts spiserør

Den viktigste og mest effektive metoden for å diagnostisere Barretts syndrom er endoskopisk. Hensikten er å skaffe et biopsimateriale. Videre er morfologisk forskning rettet mot:

  • bekreftelse av metaplasi i spiserørslimhinnen;
  • påvisning av dysplasi;
  • påvisning av ondartede celler, oftere adenokarsinom.

For å bestemme mer nøyaktige grenser for den endrede slimhinnen under endoskopisk undersøkelse, brukes kromoskopi, dette er fargingen av slimhinnen. Vanligvis brukes Lugols løsning for jodallergi - metylenblå, eddiksyre.

Barretts spiserørbehandling

Følgende metoder for behandling av Barretts spiserør brukes:

  • Medisiner. Det utføres av gastroenterologer. Antacida som reduserer surhet, prokinetika som stimulerer motoriske ferdigheter og matbevegelse gjennom mage-tarmkanalen, og protonpumpehemmere blir ofte foreskrevet.
  • Endoskopisk. Og her er valget av endoskopistlegen stort, alt avhenger av lesjonens volum, alvorlighetsgraden av dysplasi, dybden av invasjonen (penetrasjon) og andre faktorer.
  • argonplasma koagulering;
  • endoskopisk reseksjon (disseksjon) av slimhinnen;
  • endoskopisk ablasjon av esophageal epitel med en bipolar elektrode;
  • fotodynamisk terapi;
  • kryodestruksjon;
  • laserablasjon.
  1. Kirurgisk.
    For å forhindre utvikling av Barretts spiserør, utføres Nissen fundoplication. Essensen av operasjonen er at det lages en mansjett rundt spiserøret fra magesekken, noe som skal forhindre at innholdet i magen blir kastet i spiserøret..

En annen brukt og veldig radikal metode er fjerning av nedre del av spiserøret.

Forebygging

Det er ingen spesifikk forebygging av Barretts syndrom.

Rettidig diagnose og behandling av gastroøsofageal reflukssykdom, regelmessige og betimelige besøk til gastroenterologen, undersøkelser og vedvarende oppfølging bidrar til å forhindre utvikling..

  • I tilfelle dysplasi i spiserørsslimhinnen, er EGD-kontroll med en biopsi nødvendig hver 6. måned.
  • Med metaplasia - FGDS-kontroll en gang i året.

Etter effektiv konservativ og kirurgisk behandling av Barretts spiserør, bør alle pasienter gjennomgå årlig endoskopisk undersøkelse med epitelbiopsi.

Barretts spiserør

Generell informasjon

Barretts syndrom ble oppkalt etter den britiske kirurgen som først beskrev sår og kreftdegenerasjon i nedre spiserøret. Denne patologien utvikler seg som en komplikasjon av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) og er preget av tilstedeværelsen i det epiteliale laget av matrøret som forbinder munnåpningen til magen, ikke et flatt, flerlags, men ukarakteristisk for normen - et sylindrisk tynntarmepitel.

Sykdommen betraktes som kronisk. Vevsdegenerasjon er asymptomatisk, den nøyaktige mekanismen er ikke fullstendig forstått, men den forekommer i sekvensen - metaplasia - dysplasi - kreft. Moderne anbefalinger reduseres til vanlige endoskopiske undersøkelser for å oppdage lesjoner i de tidlige stadiene og forhindre neoplastiske lesjoner.

Patogenese

Barretts sykdom utvikler seg som et resultat av prosessen med metaplasi av celler som ligger i bunnen av spiserøret foran magen under påvirkning av kronisk syreskade og spiserør, noe som forårsaker betennelse og erosive ulcerative forandringer. Metaplasia i spiserøret reduseres til å erstatte det plateepitel med det søyleepitel, som er karakteristisk for magen, som en struktur som er mer i stand til å motstå effekten av magesyre. I dette tilfellet, som et resultat av reparasjon, blir det funnet beger og andre søyleceller, karakteristiske for metaplastisk transformasjon..

Metaplasia på grunn av GERD

I fremtiden kan patologi føre til mild eller alvorlig dysplasi i form av forstørrelse av kjerner, endringer i det kjernefysiske og cytoplasmatiske forholdet, en økning i mitotisk aktivitet, cytologisk og kjernefysisk polymorfisme. Dette skjer under påvirkning av saltsyre, som øker aktiviteten til enzymer - proteinkinaser, som initierer mutagene og proliferative prosesser i celler mot bakgrunnen for samtidig inhibering av apoptose i det berørte epitelområdet..

Klassifisering

Barretts sykdom kan variere avhengig av tilstanden til den patologiske prosessen:

  • Erosiv type - fører til dannelse av erosive eller erosive ulcerative defekter i slimhinnene i spiserøret, hovedsakelig i de nedre delene.
  • Cylindrocellular metaplasia i spiserøret er en type patologi som er preget av en vedvarende tilstand selv med eliminering av eksterne negative faktorer og fører til malignitet - degenerering av formasjoner til ondartet.
  • Dysplasi - forårsaker brudd på strukturen til slimhinneceller, deres for tidlig aldring og ukontrollert deling.

Avhengig av området for lokalisering av metaplasia, er det:

  • Metaplasia i det lange segmentet av spiserøret.
  • Påvisning av et enkeltlags prismatisk epitel i et kort segment, det vil si i et område 3 cm langt fra krysset mellom spiserøret og mage-fundus.
  • Reepitelisering av manifestasjonene av hjertedelen - området som ligger umiddelbart ved overgangen av spiserøret til magen.

Grunnene

  • regelmessige fenomener av gastroøsofageal refluks - omvendt strøm av mageinnhold i spiserøret underveis for å overvinne den nedre esophageal sphincter;
  • funksjonell insuffisiens i kardia;
  • økt surhet i magesaften;
  • brokk i esophageal åpning av membranen;
  • achalasia av kardia;
  • sklerodermi;
  • gastritt;
  • genetiske faktorer.

Symptomer

Prosessen med metaplastisk transformasjon av epitelceller i spiserøret i seg selv har ingen symptomer, men er vanligvis forbundet med:

  • med hyppig og langvarig halsbrann, rapende med surt innhold;
  • med kiling, problemer og smerter ved svelging som et resultat av dysfagi;
  • med blodig oppkast;
  • med smerte og ubehag i magehulen (i den epigastriske regionen), hvor spiserøret er forbundet med magesekken;
  • med hyppige anfall av kvalme og oppblåsthet etter å ha spist;
  • med pustevansker og urimelig hoste;
  • med vekttap.

Analyser og diagnostikk

Bekreftelse er nødvendig for en diagnose av Barretts spiserør etter:

  • esophagoscopy og multilevel fire-square biopsi for kromoendoskopisk undersøkelse med metylenblått og påvisning av begerceller;
  • Røntgenstudier for å oppdage spiserørssår eller stenose med magesår i området med striktur;
  • esophagomanometry, som gjør det mulig å identifisere endringer i tilstanden til esophageal sphincter;
  • intraøsofageal 24-timers pH-meter - for å bestemme surheten i magesaft og mengden saltsyre;
  • impedansmåling - prosedyrer for å studere normal og retrograd peristaltikk i spiserøret og tilbakeløp fra forskjellige etiologier - sur, alkalisk, gass.

Menn over 60 år med tegn på tilbakeløp fra et langvarig og ukontrollert forløp trenger screening og årlige makroskopiske undersøkelser og endoskopi.

Skjematisk (A) og endoskopisk bilde (B) av tilstanden til spiserøret under normale og patologiske forhold

Barretts spiserørbehandling

Behandling av Barretts spiserør er rettet mot å redusere antiperistalsis og hyppigheten av tilbakeløpssykdommer, beskytte slimhinnene mot skadelige effekter, forbedre klaringen av spiserøret - tidsperioden som kreves for transformasjonen av sur pH til nøytral.

Det er mulig å finne ut om Barretts spiserør bare kan helbredes etter gjentatt gjentatt biopsi, men det er rett og slett nødvendig å forhindre progresjon av dysplasi og malignitet. Med lav endringsgrad foreskrives medisiner som inneholder rabeprazol, og histologien blir undersøkt på nytt etter 3 måneder og etter seks måneder. Det er fastslått at slik terapi fører til delvis regresjon av et begrenset område av metaplasia, men om dysplasi kan forsvinne, avhenger helt av pasientens reaktivitet og psykosomatiske tilstand..

Hvis det ikke er mulig å kurere GERD eller forhindre andre prosesser som førte til utvikling av Baretts syndrom, kan spørsmålet om kirurgisk inngrep reises.

Legene

Tsurgan Anastasia Vasilievna

Zhelvakova Polina Kimovna

Agupova Natalia Nikolaevna

Medisiner

Oftest begynner behandling for Barretts sykdom med regulering av surhet ved hjelp av protonpumpehemmere, som inkluderer:

  • Omeprazol eller Losec er et gastrointensiv medisin mot sår, 20 mg per dag er nok til å sikre inhibering av magesekresjon.
  • Dexilants med et aktivt stoff - Dexlansoprazolom har en antisekretorisk effekt, hjelper med GERD med halsbrann og erosiv øsofagitt, bør tas i lang tid - opptil 4 uker med 30 mg per dag.
  • Preparater med den aktive ingrediensen - rabeprazol (Zulbex, Pariet) - er effektive under forskjellige forhold med patologisk hypersekresjon, behandlingsforløpet kan vare opptil 8 uker, en enkelt dose på 10-20 mg per dag er tilstrekkelig.
  • Gastroresistente tabletter Controloc er egnet for symptomatisk behandling av GERD hos voksne og barn.
  • Det aktive stoffet esomeprozol i sammensetningen av Nexium eller Emanera oppnår også en terapeutisk effekt ved å hemme produksjonen av saltsyre i magen. Det er nødvendig for langvarig vedlikeholdsbehandling i 4-8 uker ved 20-40 mg per dag, ikke anbefalt for barn under 12 år.

I tillegg kan antacida og alginater brukes i terapi, som hjelper til med å lindre moderate til sjeldne symptomer og beskytter slimhinnen i spiserøret i alle tilfeller av tilbakeløp:

  • Almagel er et medikament for å nøytralisere fri syre, har en innhyllende og adsorberende effekt. Suspensjonen tas 3-4 ganger om dagen, inkludert før leggetid, kurset er 2-3 uker.
  • Gaviscon inneholder natriumalginat, natriumbikarbonat og kalsiumkarbonat, som i kombinasjon danner en alginatgel som kan redusere irritasjon og beskytte slimhinnene i spiserøret.

Prosedyrer og operasjoner

  • Laserterapi - bruk av fysioterapimetoder basert på bruk av lasere og monokromatisk lys.
  • Fotodynamisk terapi er en måte å hemme kreftprosesser takket være fotosensibiliserende og synlige lysstråler.

Når konservativ medisin er maktesløs, kan pasienten forskrives fundoplisering - en operasjon som hjelper til med å forhindre retrograd bevegelse av mageinnholdet gjennom kardia plast. I ekstreme tilfeller fjernes den berørte delen av spiserøret eller kryodestruksjon utføres.

Behandling med folkemedisiner

I de første stadiene av utviklingen av Barretts spiserør, slike folkemedisiner som:

  • grønnsaksjuice av poteter, kål, gulrøtter, som kan søtes med honning;
  • infusjoner basert på bringebær-, mynte- eller ripsblad;
  • avkok av medisinske urter som kamille, johannesurt, ringblomst, elekampan, salvie;
  • for å oppnå en beroligende effekt og forhindre flatulens, anbefales det å tilsette fennikel, trebladsklokke, valerian til te;
  • legge havtorn, linfrø, olivenolje til maten.

Forebygging

For å forhindre problemer med spiserøret og fordøyelsessystemet generelt, anbefales det:

  • slutte å røyke;
  • normalisere vekten;
  • unngå varm og kald mat;
  • ekskluder fett og krydret, sur mat fra dietten, for eksempel sitrusfrukter, samt fruktjuicer, kullsyreholdige drikker, sjokolade, kaffe, krydder og forskjellige matvarer som stimulerer gassdannelsen din;
  • minimere alkoholforbruket;
  • observer dietten, kontroll porsjonsstørrelser;
  • husk at etter et måltid i flere timer, bør du ikke ta horisontal stilling;
  • i tilfelle tegn på tilbakeløp, endre litt vinkelen på hodet på sengen;
  • ikke gi sterk fysisk anstrengelse på magemusklene, unngå å jobbe i bøyd tilstand;
  • revidere garderoben din og kvitt deg for stramme klær med harde stramme belter;
  • med forsiktighet ta medisiner som reduserer tonen i esophageal sphincter og rådfør deg med en gastroenterolog om å ta antidepressiva, kalsiumantagonister, nitrater, NSAIDs, samt progesteron, kinidin, doksycyklin.

Kosthold med Barretts spiserør

Kosthold for spiserørssår

  • Effektivitet: terapeutisk effekt etter 10 dager
  • Vilkår: minst to måneder
  • Kostnad for produkter: 1400-1500 rubler. i uken

Grunnlaget for medisinsk ernæring er en rasjonell tilnærming og en brøkdel diett: du trenger å spise minst 5 ganger om dagen, balanserte diettmåltider, ikke spis for mye. Annet enn det, er det best å:

  • nekte ferske bakevarer;
  • gi preferanse til lette naturlige søtsaker - marshmallows, marmelade;
  • ekskluder krydder, sylteagurk og paprika;
  • det er mer potetmos og revede grønnsaker, dampet, ved å koke eller steke;
  • berike dietten med melkegrøt;
  • kontrollere fettinntaket;
  • ikke glem mat med lett protein - sjømat, fisk, cottage cheese, egg.

Generelt sett må du begrense forbruket av aggressive og ukjente matvarer som kan irritere slimhinnene og derved øke risikoen for sykdomsprogresjon..

Konsekvenser og komplikasjoner

  • kreftsvulst;
  • ulcerative lesjoner;
  • blør;
  • esophageal stenose eller ruptur.

Prognose

Baretts spiserør finnes i 10% av tilfellene med gastroøsofageal refluks ledsaget av halsbrann. Mens tallet for hele befolkningen ikke overstiger 1%. Tilstanden betraktes som precancerøs og kan føre til kreft i kardioøsofageal sone, adenokarsinom i den distale tredjedelen av spiserøret, derfor er det nødvendig med en årlig undersøkelse for å overvåke endringer og i tide oppdage forverring.

Oppdagelse i de tidlige stadiene gjør det mulig å gjenopprette de berørte områdene og stoppe prosessen med metaplastisk progresjon.

Liste over kilder

  • Zakharash M.P., Kucher N.D., Poyda A.I. Kirurgi.: Lærebok for VMUZ ІІІ-IV nivå acr. Vinnitsa: Ny bok, 2014. - 486 s.
  • Baranovskiy A.Yu. (red.) Gastroenterologi. Katalog - SPb.: Peter, 2013. - 133 s.
  • Cohen J. (red.) Atlas for endoskopi i fordøyelseskanalen. - M.: Atmosfære, 2012. - 79 С.

Utdannelse: uteksaminert fra Nikolaev National University oppkalt etter VA Sukhomlinsky, mottok et spesialitetsdiplom med utmerkelse i spesialiteten "Embryolog, cytolog, histolog". Hun ble uteksaminert fra magistraten med en grad i human- og dyrefysiologi, biologilærer. Gjennomført et kurs i disiplinen "Farmakologi" med utmerkelse.

Arbeidserfaring: Hun jobbet som senior laboratorieassistent ved Institutt for fysiologi og biokjemi ved Nikolaev nasjonale universitet oppkalt etter V. A. Sukhomlinsky i 2010-2011.

Hva er Barretts spiserør

Barretts spiserør er en sykdom i spiserøret, som manifesteres ved erstatning av flate epitelceller i slimhinnen i det distale organet med en sylindrisk. Diagnosen kan bare stilles etter bekreftelse av celletransformasjon ved endoskopiske og histologiske forskningsmetoder. Henviser til forpliktende forstadier til kreft.

Forekomsten av sykdommen i Russland er 50 personer per 100.000 innbyggere. Hovedfaren er malignitet med utvikling av adenokarsinom, som observeres hos 12% av pasientene i fravær av rettidig behandling. Dødeligheten når 12-14%.

Grunnene

Hovedfaktoren som fører til utseendet til Barretts syndrom er gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) - en systematisk refluks av gastrisk innhold eller duodenale komponenter i spiserøret på grunn av svikt i den proksimale esophageal sfinkteren.

Som et resultat blir slimhinneepitelet skadet og metaplasia utvikler seg - erstatning av epitelceller. Dannelsen av sylindriske kjertelceller er mulig, som normalt er lokalisert i de fundiske og kardiale delene av magen, så vel som i tynntarmen. De predisponerende faktorene som fører til tilbakeløp av gastrisk og duodenalt innhold er:

  1. Hyppig drikking. I tillegg til den uavhengige effekten av etanol, slapper slike produkter av den nedre esophageal lukkemuskelen, noe som fører til svikt.
  2. Røyking.
  3. Mannlig kjønn. Hos kvinner forekommer denne patologien 7-8 ganger sjeldnere..
  4. Alder over 50 år.

Med penetrasjon av bukspyttkjertelenzymer eller galle i magen, utvikler metaplasia seg mye raskere (i løpet av 1-2 måneder).

I de innledende stadiene av sykdommen er dannelsen av kjertelepitelet en beskyttende reaksjon, siden vevet i kjertlene er mye mer motstandsdyktig mot syrefaktorer. Hvis GERD ikke elimineres i tide, begynner metaplasi å utvikle seg - cellevandring oppdages 2 cm eller mer fra Z-linjen (grenser i området til spiserørssvinkteren). Noen år senere (vanligvis fra 1 til 4) begynner en av ti pasienter ondartet spredning.

I sjeldne tilfeller (1% av alle pasienter) diagnostiseres Barretts spiserør på bakgrunn av tilstander som:

  • ulcerøs prosess i mage og tolvfingertarm;
  • systematisk overspising med hyppig inntak av stekt eller krydret mat;
  • kirurgisk fjerning av magen eller deler av den;
  • arbeid som krever konstant endring av kroppsposisjon (vertikal-horisontal).

Kliniske manifestasjoner

Det er ingen spesifikke symptomer i Barretts spiserør. I omtrent halvparten av tilfellene er avviket skjult. De viktigste kliniske tegnene ligner på gastroøsofageal reflukssykdom. Ekstremt vanlig blant:

  1. Halsbrann er en følelse av mild sårhet og svie i brystet. Det skjer etter et tungt måltid, spesielt stekt, krydret, salt mat, krydder, sterkt karbonatiserte drikker.
  2. Bøyende sur etter å ha spist.
  3. Kløe, smerter og ondt i halsen. De utvikler seg når du endrer kroppens posisjon fra vertikal til horisontal. Symptomer er forårsaket av frigjøring av mageinnhold og irritasjon av indre fôr i ikke bare spiserøret, men også orofarynx.
  4. Dysfagi - observert ekstremt sjelden i alvorlige tilfeller.
  5. Kvalme og oppkast. Det er diagnostisert med sjeldent og rikelig forbruk av mat.

På bakgrunn av konstant inntrenging av saltsyre og enzymer fra mage-tarmkanalen i munnhulen, skade på tennene (mikrosprekker, chips, karies), munnslimhinne (stomatitt, enkeltsår og erosjon), så vel som lepper (sprekker).

Avhengig av alvorlighetsgraden av dysplasi-prosessen i GERD, skilles flere grader av alvorlighetsgrad:

AlvorlighetsgradEndoskopiske tegn
ModeratBrudd på cellearkitektonikk er ubetydelig, det er enkeltfokus for dysplasi. Sannsynligheten for å utvikle metaplasi er minimal.
TungAlvorlig dysplasi i epitelet, det er flere foci av metaplasia. Risikoen for Barretts syndrom er over 30%.

Flere former er beskrevet avhengig av hvilken type epitel som skal erstattes:

CelletransformasjonstypePlassering av "migrerte" celler
Erstatning for hjerteform av gastrisk epitel.I området av magesekken (3-4 cm fra grensen til spiserøret).
Transformasjon til epitelet i fundisk mage.Bunnen av magen.
Konvertering til tarmepitel med dannelse av begerceller.Gjennom tykkelsen på tynntarmen (disse cellene produserer mye slim, noe som bidrar til å beskytte mot saltsyre i magen).

Komplikasjoner

Den eneste, men ekstremt formidable komplikasjonen, er maligniteten til de transformerte cellene. Kreft diagnostiseres hos ca. 1-3% av pasientene. Hvis det ifølge resultatene av endoskopisk undersøkelse diagnostiseres en alvorlig grad av alvorlighetsgrad, er risikoen for utbruddet av ondartet spredning etter dannelsen av Barretts spiserør opptil 30%.

Diagnostikk

Tidlig påvisning av patologi gir betydelige vanskeligheter på grunn av det uskarpe kliniske bildet..

Undersøkelsen begynner med innsamling av anamnese (søk og detaljering av alle klager, etablering av en sammenheng mellom symptomer med matinntak eller endring i kroppsposisjon). Det er studier som viser en genetisk disposisjon. Derfor må du også analysere alle sykdommer i mage-tarmkanalen hos de pårørende..

Et sett med instrumentelle og laboratoriemetoder viser:

  1. Generell blodanalyse. Ved alvorlig betennelse fra spiserøret kan leukocytose, økt ESR og et skifte i leukocyttformelen til venstre observeres. En økning i ESR kombinert med anemi (en reduksjon i antall erytrocytter og hemoglobinnivåer) er karakteristisk for en ondartet svulst..
  2. Biokjemisk blodprøve. Metoden er rettet mot å oppdage samtidig patologi i fordøyelseskanalen: bukspyttkjertel (økning i amylase, CRP), lever (overskudd av ALAT, AST).
  3. Fekalt okkult blodprøve (positiv for blødning).
  4. Bestemmelse av gastrisk surhet (pH-metry). Studien er nødvendig for differensialdiagnose med andre abnormiteter (ved behandling med pH Barrett spiserør

Det er for tiden ingen behandlingsmetoder for å oppnå fullstendig remisjon av sykdommen. Behandlingen er rettet mot å redusere alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner og fjerne tumorformasjoner (hvis noen).

Blant ikke-medisinske produkter har de bevist seg utmerket:

  1. Endringer i bevegelse og søvnmønster. Det anbefales å gå etter hvert måltid i 30-45 minutter, unntatt å spise før sengetid. Du bør ikke bruke tettsittende klær (spesielt belter). Sov på en høy pute (ideelt sett).
  2. Overholdelse av en diett. Pasienter får tildelt en diett med fullstendig utelukkelse av fet, krydret, stekt og salt mat, samt stoffer som irriterer overflaten av slimhinnen.
  3. Slutte dårlige vaner (røyking, alkohol).

Blant medisinene er vist:

  1. Antacida - stoffer som senker pH i magesaft og beskytter spiserørens indre foring mot skadelige effekter.
  2. Protonpumpehemmere - reduser syntesen av saltsyre av magesårcellene. Livstidsopptak anbefales.
  3. Selektive NSAID (virker bare på COX-2) - for å redusere alvorlighetsgraden av smerte.
  4. Prokinetics - normaliser glatt muskelfunksjon i hele mage-tarmkanalen.

Av de radikale metodene kan følgende brukes:

  1. Endoskopisk ødeleggelse av områder av dysplasi eller metaplasi av epitelplaten. Intervensjon utføres ved hjelp av en laser.
  2. Fotodynamisk terapi er innføring i kroppen (intravenøst) av lysfølsomme stoffer som akkumuleres utelukkende i de transformerte cellene. Deretter nedsenkes en lyskilde med en viss bølgelengde og intensitet i spiserøret. I eksponeringsprosessen produseres atomoksygen, frie radikaler dannes og uønskede celler gjennomgår apoptose med påfølgende ødeleggelse..
  3. Fjerning av den nedre tredjedelen av organet (i tilfelle en ondartet prosess).
  4. Plastisk korreksjon av nedre esophageal sphincter - danner en tilstrekkelig fungerende sphincter for å forhindre oppstøt.

I tillegg, når det gjelder metodene for behandling av Barretts spiserør, anbefaler vi at du leser kommentarene til legen ved Statens medisinske senter. A.I. Burnazyan FMBA om den spesifikke diagnosen til pasienten (kvinne 35 år): https://health.mail.ru/consultation/693409/

Medisiner for behandling

Navnet på medisinenFarmakologisk gruppeVirkningsmekanismenPåføringsmåteKostnaden
Metoklopramid
ProkineticReduserer følsomheten til dopaminreseptorer, undertrykker effekten av dopamin og fører til muskelavslapping (glatt).0,001 - 2 ganger om dagen, 30 dager120 rublerFosfalugel

AntacidaNøytraliserer saltsyre og "omdanner" den til vann.1 pose 2-3 ganger om dagen eller med alvorlig halsbrann. Kursets varighet - opptil 2 ukerOmtrent 500 rublerOmeprazol

ProtonpumpehemmereBlokkerer enzymet i parietalcellene i det indre laget av magen - kalium-natrium ATPase, reduserer syntesen av saltsyre.0,02 - 2 ganger om dagen, for livetOmtrent 100 rublerCelecoxib

Selektivt NSAID.Blokkerer produksjonen av prostaglandiner E2, og forhindrer dannelse av smerte0,2 til 2 ganger om dagen - for smerterFra 400 rubler

Kosthold

Alle pasienter får hyppige og brøkmåltider - opptil 6 ganger om dagen. Bruk av faste, slitende matpartikler er ekskludert.

Type produkterTillattForbudt
Bakeri produkter
Hvitt brød i form av beskytt, usyrede kjeks.Eventuelle nybakte produkter og rugprodukter.Supper og buljonger

Eventuell suppepuré fra kokt kjøtt (helst kylling), pasta, melkekraft med tilsetning av frokostblandinger (havregryn, semulegryn, bokhvete).Rike supper med kjøtt og sopp, kålsuppe, samt borscht.Kjøtt

Ønskelige fettfattige arter (kylling, storfekjøtt, svinekjøtt, kanin, kalkun) godt kokt eller dampet.Eventuelle fete varianter med brusk, hermetisk og røkt kjøtt.Fiskeprodukter

Enhver fisk uten bein og hud, kokt i vann.Hermetisert fisk, fete og salte varianter.Fermenterte melkeprodukter

Alt som ikke er forbudt.Salte oster, matvarer med høyt fettinnhold (over 3%) og surhet.Egg

Mykkokt - opptil 4 stykker per dag.Stekt og hardkokt.Grøt

Gryn, ris, havregryn. Det anbefales å lage grøt i vann eller melk..Hirse, perlebygg, belgfrukter.Grønnsaksavlinger

Poteter, gulrøtter, rødbeter, grønn kål, sjelden grønne erter.Løk, hvitløk, hvitkål, kålrot.Bær og frukt

Alt som ikke er forbudt. Det er ønskelig å bli utsatt for varmebehandling.Sure, umodne varianter.DrikkevarerSvak te (helst grønn) med melk, fortynnet kakao og nypekraft.Kullsyreholdige og alkoholholdige drikker, sterk kaffe.

Eksempelmeny

Frokost 1Mykt kokt egg; grøt med melk med tilsetning av bokhvete, svak te med fettfattig krem.
Frokost 2Hyben avkok. Fettfattig og fersk ostemasse.
LunsjPotetmos med kaninkjøtt.
EttermiddagsmatbitBærbuljong og hvite kjeks.
Middag 1Kokt fisk. Kakao med melk. Potetmos med rødbeter.
Middag 2Rømme med lite fett.

Dermed er Barretts spiserør en alvorlig og ekstremt alvorlig patologi. I tillegg til mange ubehagelige opplevelser, kan ondartet transformasjon av epitelceller forekomme. For å være på den sikre siden, bør du konsultere legen din hvis du har noen klager fra mage-tarmkanalen (spesielt med GERD).

Barretts spiserør: symptomer, behandling og diagnose, diett og meny

Barretts spiserør (Barretts syndrom, Barretts metaplasia) - en sykdom i spiserøret der normale slimhinneceller erstattes av celler som er karakteristiske for tarmslimhinnen.

På første trinn forstyrres utviklingen og strukturen og funksjonen til normale celler (dysplasi). På andre trinn erstattes de av cellulære strukturer som er uvanlige for spiserøret (metaplasia).

Faren ved denne sykdommen er at endringen i cellene i slimhinnen i spiserøret er en prosess på flere nivåer som går gjennom flere trinn med en gradvis forverring av epitelets tilstand (slimhinne), og som et resultat kan føre til dannelse av en ondartet svulst.

  1. Symptomer
  2. Årsaker til utseendet
  3. Sykdomsformer
  4. Hvordan diagnostiseres det
  5. Behandling
  6. Medisineringsmetode
  7. Endoskopisk metode
  8. Kirurgisk inngrep
  9. Folkemedisiner
  10. Er det mulig å kurere helt?
  11. Forebygging
  12. Kosthold

Symptomer

Barretts syndrom er en komplikasjon av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), en kronisk sykdom preget av spontan refluks av mageinnholdet i spiserøret (reflux), forårsaker irritasjon av veggene.

Det er ingen karakteristiske tegn som ligger i denne spesielle sykdommen. Noen ganger er det asymptomatisk (for det meste hos eldre pasienter).

Barretts spiserør er preget av symptomer som ligner på GERD:

  • halsbrann;
  • kvalme;
  • oppkast (etter å ha spist, om morgenen);
  • ubehag eller smerte i den epigastriske regionen;
  • tynning og ødeleggelse av tannemalje;
  • sur raping;
  • sår hals (dukker opp kort tid etter å ha spist og forverres når du ligger).

Årsaker til utseendet

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) går alltid foran degenerasjonen av celler i spiserøret. Regelmessig utslipp av mageinnhold irriterer veggene i spiserøret (refluksøsofagitt). Når dette skjer systematisk (mer enn fem år), mister de skadede cellene evnen til å regenerere ordentlig. For å bevare funksjonaliteten til spiserøret, erstatter kroppen dem med mer motstandsdyktig mot surt destruktivt miljø.

Barretts spiserør kan mistenkes hvis GERD er vanskelig å behandle og har utviklet seg i mer enn fem år. Oftere er menn over 50 år som er overvektige eller overvektige utsatt for den patologiske prosessen.

Andre årsaker til Barretts symptom inkluderer:

  • duodenogastrisk reflukssykdom (GDR) er en kronisk sykdom der innholdet i tolvfingertarmen regelmessig slippes ut i magen;
  • dobbel refluks - en kombinasjon av to sykdommer: gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) og duodenogastrisk reflukssykdom (GDR);
  • arvelig disposisjon;
  • magesår i mage og tolvfingertarm;
  • alkoholmisbruk;
  • røyking;
  • fedme av abdominaltypen (hovedavsetningene av fettvev er konsentrert på magen);
  • systematisk overspising, overdreven inntak av fet og krydret mat;
  • arbeid relatert til hyppige tilbøyeligheter (over 20 år);
  • sykdommer i operert mage (sykdommer forbundet med utført kirurgisk inngrep i mage-tarmkanalen).

Sykdomsformer

Tilstedeværelsen av dysplasi (en progressiv transformasjon av cellestrukturen) i epitelet (slimhinnen i spiserøret) er et kjennetegn på Barretts syndrom.

Esophageal dysplasi kan være moderat til alvorlig.

  • en moderat grad preges av mindre endringer i cellestrukturen;
  • alvorlig grad provoserer en høy risiko for å utvikle Barretts spiserør.

Det er tre typer alternativer for å erstatte en type esophageal epitel med en annen (metaplasia). Avhengig av hvilke strukturer som erstatter de normale, skilles de tilsvarende sykdomsformene.

  • hjerte - celler erstattes av epitelceller, som ligner på de i området for inngangen til magen;
  • fundic - celler erstattes av epitelceller, lik de i magehinnen;
  • sylindrisk - celler erstattes av tarmstrukturer. Mest avanserte kreftforløper.

I 25% av tilfellene blir pasienter med Barretts spiserør diagnostisert med en blandet form av sykdommen.

Hvordan diagnostiseres det

I de fleste tilfeller oppdages sykdommen tilfeldig. En person søker medisinsk hjelp i forbindelse med manifestasjonen av de klassiske tegnene på GERD. Blant dem er det ledende symptomet i Barretts spiserør halsbrann, som kan følge en person i flere tiår med livet..

Siden Barretts syndrom bare er et stadium i en lang patologisk prosess som er arvelig, blir informasjon om utvikling av smertefulle tegn, livsstil, arbeid, dårlige vaner og ernæring og familiehistorie tatt i betraktning når man stiller en diagnose.

Hvis pasienten har klaget over halsbrann i mange år, røyker og regelmessig bruker alkohol, er det høyst sannsynlig at Barretts spiserør allerede er i fasen med å snakke med pasienten.

Under palpasjon (palpasjon i magen) bestemmes mulig ømhet over navlen, noe som er et kjennetegn på Barretts syndrom.

Laboratoriemetoder inkluderer:

  • biokjemisk og klinisk blodprøve;
  • generell urinanalyse;
  • fekalt okkult blodprøve (hvis det er mistanke om blødning i mage-tarmkanalen).

Grunnleggende diagnostiske metoder:

  • endoskopisk undersøkelse;
  • multippel biopsi (opptil 8 prøver av biomateriale) og histologisk undersøkelse av oppnådde vevsprøver.

Endoskopisk undersøkelse lar deg visuelt vurdere tilstanden til spiserøret. Histologisk - for å bestemme tilstedeværelse, form og grad av dysplasi / metaplasi.

I de tidlige stadiene av sykdommen kan metaplasi være fraværende. I dette tilfellet bør pasienter undersøkes med et endoskop en gang hvert tredje år. Med mild dysplasi - en gang i året. Hvis graden av dysplasi er høy, er flere biopsier indikert for å se etter atypiske celler som indikerer kreft.

Hvis histologisk undersøkelse avslører celler som ikke er standard, foreskrives en røntgenundersøkelse. Et kontrastmiddel injiseres i spiserøret for å vurdere åpenhet, tilstedeværelse av nisjer og fyllingsdefekter.

Rettidig identifisering av den patologiske prosessen er nøkkelen til starten på vellykket terapi, som vil tillate å unngå utvikling av kreft i fremtiden..

Behandling

Arbeidet med å forhindre strøm av etsende medium i spiserøret er avgjørende for håndteringen av Barretts spiserør..

Medisineringsmetode

  • tar antacida (medisiner som reduserer surheten i magen);
  • tar ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner med selektiv handling;
  • livslang bruk av protonpumpehemmere (medisiner som reduserer produksjonen av saltsyre).

I de tidlige stadiene av metaplasia kan rettidig behandling stabilisere tilstanden og redusere funksjonelle og strukturelle endringer i celler betydelig, og noen ganger føre til regresjon av sykdommen..

På stadium av dannelse av metaplastisk søyleepitel er antireflux medikamentell behandling mindre effektiv. Det er bevist at risikoen for spiserørskreft ved bruk av medisinske tiltak i dette tilfellet ikke reduseres.

Endoskopisk metode

Settet med metoder som gjør det mulig å påvirke spiserørvevet uten å utføre en åpen operasjon ved å innføre et endoskop er bredt:

  • endoskopisk reseksjon;
  • fotodynamisk (laser) terapi;
  • termisk ablasjon;
  • radiofrekvensablasjon;
  • kryoablasjon.

Laserbehandling for Barretts spiserør ligner på den som brukes til kreft og andre sykdommer. Under påvirkning av lysstråling aktiveres aggressive oksygenmolekyler som sprer seg til området dysplasi og ødelegger "uregelmessige", atypiske celler.

Ulike former for ablasjon er rettet mot "cauterization" (økt eller redusert temperatur, høyfrekvent puls) av dysplastiske områder. Både fotodynamisk terapi og ablasjon, brukt i kombinasjon med medikamentell terapi, viser en forbedring i tilstanden i 80% av tilfellene og reduserer sannsynligheten for å utvikle kreft med 50%.

Endoskopisk reseksjon er anerkjent som den mest effektive metoden i dag. Under denne operasjonen fjernes deler av det "feile" epitelet fysisk: de blir kuttet av med en spesiell mikrokniv ved hjelp av et løkkehåndtak, ved aspirasjon osv. Resultatene av reseksjon støttes av ablasjonsteknikker og medisiner..

Kirurgisk inngrep

Det brukes når medikamentell behandling er ineffektiv eller når komplikasjoner utvikler seg.

  • Nissen fundoplication - en operasjon utført på spiserøret i den nedre lukkemuskelen (ringmuskulaturen) for å forhindre tilbakeløp fra innholdet fra magen;
  • reseksjon (fjerning) av nedre tredjedel av spiserøret (sjelden utført).

Folkemedisiner

Behandling av Barretts spiserør med folkemedisiner kan bare betraktes som en metode for hjelpeterapi, gitt planteekstraktens evne til å redusere surheten i magesaften. Som folkemedisiner brukes infusjoner på følgende urter:

  • ringblomst;
  • ryllik;
  • kamille;
  • blomstrende Sally.

Infusjoner tilberedes av en type medisinske urter eller kombinerer flere. Planteråvarer tilføres 1-2 timer i varmt vann og drikkes 30 minutter før måltider 1-2 ganger om dagen.

Behandlingen av Barretts spiserør ved hjelp av folkemedisiner bør ikke misbrukes, siden urteterapi ikke er helt trygg. Sammen med den positive effekten kan infusjoner, når de tas regelmessig i store mengder, ha en negativ effekt.

Er det mulig å kurere helt?

  1. Strukturen i spiserøret er ikke fullstendig gjenopprettet.
  2. Hos mer enn halvparten av pasientene med systematisk bruk av protonpumpehemmere i 10 år, er det en reduksjon i området metaplastiske områder på grunn av restaurering av normalt epitelvev.

Forebygging

Forebygging av Barretts spiserør er basert på livsstil og spisevaner og regelmessige medisinske undersøkelser.

Anbefalte forebyggende tiltak:

  1. Systematiske besøk hos gastroenterologen for å overvåke tilstanden i mage-tarmkanalen.
  2. Komplett, balansert ernæring. Produkter som provoserer halsbrann, bør utelukkes fra dietten: alkohol, kaffe, sterk te, kullsyreholdige drikker, fettete, stekte og krydret mat, sitrusfrukter.
  3. Å gi opp røyking.
  4. Normalisering av kroppsvekt (vekttap).
  5. Sov på en høy pute (flere puter).
  6. Gå 30-60 minutter etter å ha spist.
  7. Unngå mat før sengetid.

Kosthold

En person som lider av halsbrann, vet hvilken mat magen reagerer på med en økning i surhet og en økning i mengden sekresjon. Ofte forårsaker ett produkt en ubehagelig tilstand for ett og fungerer ikke i det hele tatt på et annet. Det er fornuftig å stole på dine egne følelser etter å ha spist mat: en person skal ha det bra, ikke oppleve ubehag, smerte, svie, etc..

Til tross for den individuelle kroppsreaksjonen på mat, kan man skille noen generelle mønstre:

  • Sur mat øker naturlig gastrisk surhet. Blant dem er alle sitrusfrukter, grønne epler, sure bær, sorrel, tomater og andre vegetabilske produkter med en sur smak;
  • tilstedeværelsen av produkter som inneholder eddiksyre i menyen er uakseptabelt: sylteagurk, marinader, salater med tilsetning av eddik;
  • Mat som er stekt i olje, fett eller smult inneholder fenoler og andre kreftfremkallende stoffer som forårsaker halsbrann selv hos friske mennesker;
  • mengden mat rik på animalsk fett bør reduseres;
  • krydret mat, krydder får kjertlene i magen til å skille ut en hemmelighet intensivt, og øke den generelle surheten i magesaften;
  • kullsyreholdige drikker har samme stimulerende funksjon.

Dietten til Barretts spiserør bør inneholde:

  • kokte eller kokte grønnsaker;
  • grøt;
  • supper;
  • stuet eller kokt magert kjøtt;
  • ikke-sure frukter og bær.

De generelle anbefalingene for ernæring av pasienter med Barretts syndrom (som fullt ut kan tilskrives dietten til en sunn person) inkluderer følgende tips:

  1. Se på mengden mat spist. Det er bedre å dele det daglige kostholdet i flere (optimalt 5) måltider.
  2. Drikk mye vann. Dette er den enkleste måten å redusere konsentrasjonen av mageinnholdet. Bra for helsen på alle måter.

Hvordan behandle Barretts spiserør

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) har en rekke komplikasjoner. Den mest alvorlige konsekvensen anses å være Barretts spiserør. Denne sykdommen dukker opp hos noen pasienter med GERD på grunn av betydelig skade på spiserøret i galle og / eller syre. Cellene i spiserørsslimhinnen begynner å bli erstattet av celler av gastrisk eller tarmtype, så kan vi snakke om forekomsten av precancerøs sykdom, det såkalte Barretts syndrom. Hvis celler med dysplasi blir funnet på bakgrunn av tarmmetaplasi, kan vi snakke om en forkreftstilstand.

Mekanismen for forekomst og utvikling av Baretts syndrom:

  1. Syre og galle kommer kontinuerlig inn i spiserøret.
  2. Cellene tilpasser seg negative forhold og begynner å skille seg, dvs. bli ikke flate celler i spiserørsslimhinnen når du multipliserer, men celler av sylindrisk karakter (gastrisk type eller tarm).
  3. Inflammatoriske endringer oppstår som ender med dysplasi.

Barretts spiserør symptomer

For å begynne å behandle Barretts spiserør, må du først diagnostisere den. Men det er ingen karakteristiske symptomer på denne sykdommen. Hos pasienter med GERD bør denne plagen utelukkes..

Men likevel er det tegn som indikerer denne sykdommen:

  1. Konstant halsbrann som gir uutholdelig ubehag. Det er nesten umulig å stoppe halsbrann med hjemmemedisiner. Også engangsdoser med legemidler som reduserer surheten, takler ikke dette symptomet. Men i noen tilfeller kan det ikke være halsbrann hvis tilbakeløpet utføres med galle eller galle med syre.
  2. Noen ganger kan personer med Barretts spiserør bare oppleve ubehag under "skjeen". Smerter kan oppstå ved fysisk anstrengelse. Eller når du bøyer deg når flytende mat helles i spiserøret.
  3. En hes stemme om morgenen, hoste og et vått sted på putene er også symptomer på denne sykdommen. Siden i slike mennesker forekommer sur refluks hovedsakelig om natten.

Diagnostikk av Barretts spiserør

Den mest informative metoden for diagnostisering av denne sykdommen for øyeblikket er endoskopisk undersøkelse. Etter å ha bekreftet diagnosen, kan du gå videre til behandling av Barretts spiserør.

Hvordan behandle Barretts spiserør. Er det mulig å bli kvitt denne sykdommen for alltid?

For øyeblikket er det ikke mulig å helbrede Barretts spiserør (å erstatte den sylindriske cellemetaplasien med normale celler i spiserøret), verken med medisiner eller kirurgi. Selv om dette problemet har vært viet til mye forskning. Blant de mest vellykkede behandlingsmetodene bemerkes utseendet til et nytt epitel noen steder, men ikke dets fullstendige restaurering..

Den mest moderne behandlingen for Barretts spiserør innebærer ødeleggelse av sykdommens foci ved forskjellige metoder. Men med denne prosedyren er den menneskelige faktoren ofte viktig. Tross alt er det umulig å nøyaktig bestemme alle lesjonene. Mange tilfeller har blitt beskrevet hvor små foci forble, som senere ble overgrodd med nye celler i spiserørslimhinnen. Og restene av Barretts spiserør fortsatte å utvikle seg, men de var ikke lenger synlige under endoskopi..

Det er en annen metode for å endre ditt verdensbilde, livsstil. Du må være forberedt på livslang medisinering og diett. Bli kvitt dårlige vaner.