Crohns sykdom - behandling

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Usikkerhet om etiologien til denne patologiske tilstanden kompliserer behandlingen av Crohns sykdom. Terapien som brukes for tiden, er i det vesentlige empirisk, og søket etter medisiner med antibakterielle, antiinflammatoriske og immunsuppressive effekter er basert på den utbredte teorien om sykdomsutbruddet, som anerkjenner den ledende rollen til tarmantigener, under påvirkning av hvilke endringer i reaktivitet og tarmbetennelse forekommer..

Crohns sykdom medisiner

Kravene til medikamenter ble først og fremst oppfylt av kortikosteroider, som har vært brukt i behandlingen av ulcerøs kolitt og Crohns sykdom siden 1950. Inntil nå er kortikosteroidbehandling den mest effektive metoden for behandling av akutte former for disse sykdommene..

I tillegg til kortikosteroider brukes andre legemidler som har antibakterielle og antiinflammatoriske effekter. For behandling av Crohns sykdom i moderne medisin brukes følgende medisiner:

  1. Sulfasalazin og dets analoger (salazopyrin, salazopyridazin, salazodimetoksin). Legemidlet tas før måltider, uten å tygge og drikke mye vann (ca. 250 ml). Sulfasalazin tas fire ganger om dagen i en dose på ett til to gram under en forverring. Når pasientens tilstand stabiliseres, reduseres dosen gradvis og byttes til 500 mg fire ganger daglig..

Sulfasalazin er en azoforbindelse av 5-aminosalisylsyre og sulfapyridin. Virkningsmekanismen blir fortsatt studert. Det ble antatt at inntatt sulfasalazin med deltagelse av tarmmikrofloraen mister azobindingen og brytes ned i 5-aminosalicylsyre og sulfapyridin. Uabsorbert sulfapyridin hemmer midlertidig veksten av anaerob mikroflora i tarmen, inkludert clostridia og bakteroider. Nylig har det blitt fastslått at det aktive prinsippet av sulfasalazin hovedsakelig er 5-aminosalicylsyre, som hemmer den lipoksygene omdannelsesveien til arakidonsyre og dermed blokkerer syntesen av 5,12-hydroksyikosatetraensyre (OETE), en kraftig kjemotaktisk faktor. Følgelig viste effekten av sulfasalazin på den patologiske prosessen å være mer komplisert enn tidligere antatt: stoffet forårsaker endringer i tarmmikrofloraen, modulerer immunresponsen og blokkerer formidlere av den inflammatoriske prosessen..

Resultatene av studier som fastslår at den aktive komponenten av sulfasalazin er 5-aminosalicylsyre, tjente som grunnlag for dannelsen av nye medikamenter der et molekyl av 5-aminosalicylsyre gjennom en aminobinding kombineres med et annet, det samme eller nøytrale molekylet. Et eksempel på et slikt medikament er salofalk, som ikke inneholder sulfapyridin og derfor er blottet for dets sideegenskaper..

Effektiviteten av virkningen av tre former for stoffet ble studert: tabletter (250 mg 5-aminosalicylsyre i hver tablett), suppositorier (250 mg 5-ASA) og klyster (4 g 5-ASA i 60 g suspensjon). Legemidlet i tabletter ble anbefalt for behandling av Crohns sykdom og totale former for ulcerøs kolitt. Stikkpiller og klyster er indikert for distale former for ulcerøs kolitt og analform av Crohns sykdom. Positive resultater ble oppnådd i 93,9% av tilfellene av Crohns sykdom og i 91,6% av tilfellene av ulcerøs kolitt. Behandlingen viste seg å være ineffektiv hos pasienter med lang sykdomshistorie med langvarig kortikosteroidbehandling ved tidligere forverringer.

Korrekt bruk av kortikosteroider, sulfasalazin og dets analoger gjør det mulig i en betydelig prosentandel av tilfellene å undertrykke aktiviteten til den inflammatoriske prosessen ved ulcerøs kolitt og Crohns sykdom. Det skal imidlertid bemerkes at sulfasalazinbehandling hos mange pasienter må avbrytes på grunn av intoleranse. Ansvaret for uønskede bivirkninger av legemidlet ligger i sulfapyridinet som inngår i sammensetningen. Den konstante faren for komplikasjoner med langvarig bruk av kortikosteroider, bivirkninger som følger med inntak av sulfasalazin, dikterer behovet for å studere nye patogenetisk berettigede behandlingsmetoder.

  1. Mesalazine. Legemidlet er tilgjengelig i forskjellige former, hvis valg avhenger av sykdommens beliggenhet og alvorlighetsgrad. I den akutte fasen av sykdommen tas legemidlet i en dose på 400-800 mg tre ganger daglig i åtte til tolv dager. For å forhindre gjentatte forverringer - 400-500 mg tre ganger om dagen i ganske lang tid. Brukstiden for legemidlet bør reguleres av den behandlende legen. Suppositorier i en dose på 500 mg brukes tre ganger daglig, suspensjon - 60 mg per dag før sengetid.
  2. Prednisolon. Dosen av legemidlet beregnes individuelt i hvert tilfelle. I det akutte stadiet foreskrives vanligvis 20-30 mg per dag (fire til seks tabletter). Ved vedlikeholdsbehandling reduseres dosen til 5-10 mg per dag (1 eller to tabletter).
  3. Metylprednisolon. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, er den daglige dosen i gjennomsnitt 0,004-0,048 g.
  4. Budenofalk. Den anbefalte daglige dosen er 3 mg. Legemidlet tas tre ganger om dagen, en halv time før måltider, uten å tygge. Behandlingsforløpet er to måneder. Etter to til fire uker bemerkes som regel utviklingen av en vedvarende positiv effekt. Kansellering av stoffet utføres ved å redusere dosen gradvis.
  5. Antibakterielle legemidler (ciprofloxacin, metronidazol).
  6. Gruppe D-vitaminer.
  7. Azathioprine, et heterosyklisk derivat av 6-merkaptopurin, blir brukt som et immunreaktivt middel i behandlingen av pasienter med ulcerøs kolitt og Crohns sykdom..

I følge noen publikasjoner reduserer azatioprin sannsynligheten for tilbakefall av ulcerøs kolitt og gjør det mulig å redusere dosen prednisolon hos pasienter som må ta den. Det er rapporter om en god effekt av azathioprin i behandlingen av pasienter med kolon Crohns sykdom, komplisert av fistler og andre perianale lesjoner. Ifølge andre kilder følte pasienter som fikk azatioprin ikke bedre enn pasienter som fikk placebo.

Dermed er effektiviteten av azatioprin ennå ikke blitt bevist..

Ved behandling av pasienter med ulcerøs kolitt og Crohns sykdom anbefales også anti-lymfocytisk globulin og noen immunstimulerende midler (levamisol, BCG). Oppdagelsen av sirkulerende immunkomplekser i blodet til pasienter med Crohns sykdom førte til et forsøk på å bruke plasmaferese i behandlingen. Behandling med interferon og superoksyd dismutase ble utført. For å bestemme rollen til disse medikamentene i et kompleks av terapeutiske tiltak ved ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, kreves ytterligere akkumulering av eksperimentelle og kliniske materialer, etterfulgt av nøye behandling av innhentede data..

Ved behandling av ulcerøs kolitt og Crohns sykdom er det viktig ikke bare å stoppe et akutt angrep, men også å forlenge remisjonsperioden, og dermed gjøre pasientene mindre avhengige av medisiner som kortikosteroider. I denne forbindelse er metoden for hyperbar oksygenering (HBO) av interesse. Bare HBO har evnen til å eliminere alle typer hypoksi (sirkulatorisk, hemisk, histotoksisk). Oppmerksomhet rettes også til evnen til HBO, bemerket i en rekke vitenskapelige rapporter, til å ha en positiv effekt på forskjellige nivåer av kroppens tilpasningssystemer, farmakodynamikk, farmakokinetikk og legemiddeltoksisitet..

HBOs egenskap til å påvirke mikroorganismer og redusere toksisogenisiteten er spesielt viktig, siden bakterier spiller en viktig rolle i patogenesen av ulcerøs kolitt og Crohns sykdom..

Til tross for manglende kunnskap om etiologien til ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, inspirerer korrekt bruk av behandlingsmetodene ovenfor, konstant overvåking av pasienter, en individuell tilnærming til hver pasient, bruk av antiresidemedisiner noe optimisme i vurderingen av utsiktene for klinisk behandling av pasienter..

Nytt innen behandling av Crohns sykdom

Forskere i USA foreslår å bruke konjugert linolsyre, som er medlem av gruppen av linolsyreisomerer som finnes i kjøtt, melk og andre meieriprodukter, for å behandle Crohns sykdom. Til dags dato forblir spørsmålet om årsakene til sykdommens opprinnelse åpent, og derfor fortsetter søket etter en effektiv behandling. I løpet av studiene ble det observert en signifikant forbedring i tilstanden til pasienter som tar konjugert linolsyre, som har immunmodulerende egenskaper. Senere ble det også slått fast at probiotiske bakterier har en positiv effekt på den lokale syntesen av CLA (konjugert linolsyre), som igjen bidrar til undertrykkelse av sykdommen. Ved behandling av Crohns sykdom kan både tilførsel av syre og stimulering av en økning i nivået ved hjelp av probiotiske bakterier være tilrådelig..

Stamceller i behandlingen av Crohns sykdom

Stamcelletransplantasjon for inflammatoriske tarmpatologier regnes som en svært effektiv og lovende behandling i moderne medisin. Virkningsmekanismen ved celletransplantasjon er å eliminere de berørte cellene i immunsystemet ved bruk av høye doser av immunsuppressive behandlinger. Etter transplantasjon av hematopoietiske stamceller forbedrer og gjenoppretter immunforsvaret, og utviklingen av sykdommen stopper. Det antas at mesenkymale stamceller inneholdt i benmargsceller også er i stand til å hemme den patologiske aktiviteten til celler i immunsystemet, komme til stedet for betennelse, og derved gi en god terapeutisk effekt. I tillegg kan det fra disse samme cellene dannes elementer inne i vevene i tarmveggene. Dermed har de en positiv effekt på restaureringen av det berørte tarmsegmentet, akselererer helingsprosessen av sårdannelser..

Crohns sykdomskirurgi

Kirurgisk behandling for Crohns sykdom er indikert i tilfelle tarmobstruksjon, tarmdistensjon, blødning, peritonitt og dannelse av en gjennomdefekt i tarmveggen med innholdsinngang i bukhulen. I disse tilfellene er akuttkirurgi indikert. En planlagt operasjon utføres med skjulte perforeringer, fistler osv., Så vel som i tilfeller der sykdommen ikke reagerer på konservativ terapi. Med en slik komplikasjon av Crohns sykdom som tarmobstruksjon, resekteres ønsket segment av tynntarmen. Med utviklingen av en interintestinal abscess blir tarmen resektert og innholdet i abscessen tappet. Med fortykning av tarmveggen, så vel som med klemming av tarmen, kan en tarmfistel dannes - en ganske farlig komplikasjon som krever kirurgisk inngrep. Perianal abscess i halvparten av tilfellene dannes med konsentrasjonen av den patologiske prosessen i tykktarmen. I slike tilfeller kuttes abscessen og innholdet fjernes..

Behandling av Crohns sykdom med folkemedisiner

Med en slik sykdom som Crohns sykdom, brukes behandling med folkemedisiner som hjelpeterapi for å lindre ubehag i magen, forbedre fordøyelsesprosesser og absorpsjon av næringsstoffer, og også for å akselerere helingsprosessene i de berørte områdene i mage-tarmkanalen. Følgende infusjon anbefales med flatulens og kolikk i tarmene: bland blomstene av kamille, kentaur og salvie i like deler, hell et glass kokende vann, la stå i en halv time og sil, ta deretter en spiseskje syv til åtte ganger om dagen i tolv uker, reduser gradvis dosering og øke intervallet mellom doser. Bruk anis for å redusere overdreven gassing. En teskje av denne planten helles med et glass kokende vann, pakket inn i et håndkle, tilført i flere minutter (fem til syv), drenert og full i løpet av dagen.

Crohns sykdom urtebehandling

Med en slik patologi som Crohns sykdom, må urtebehandling kombineres med hovedmedikamentell behandling. Mange urter og planter er i stand til å lindre smerter og betennelser i tarmene, eliminere oppblåsthet og diaré, kolikk i tarmene. Med Crohns sykdom kan du ta følgende samling: tjue gram russiske sennepsfrø, ti gram ryllikurt, tjue gram anisfrukter, tretti gram lakrisrøtter, ti gram sprø tindvedbark. Den resulterende blandingen helles med kokende vann (omtrent to hundre og femti milliliter) og kokes i ti minutter, deretter siles og tas halvparten av glasset om morgenen og om natten. Du kan også tilberede en samling karvefrø, kamilleblomster, valerianrøtter og mynte. Disse komponentene blandes i like deler, en spiseskje av den resulterende blandingen helles med et glass varmt kokt vann og tilføres i en time. Deretter må infusjonen filtreres og tas i et halvt glass tre ganger om dagen. For fremstilling av infusjoner og avkok kan du også bruke salvie: hell en skje tørkede blader med et glass kokende vann og la stå i en time. Infusjonen forbrukes fire til fem ganger om dagen, et halvt glass. For å tilberede buljongen kokes en skje tørkede salvieblader over svak varme i omtrent ti minutter, hvorpå den tilføres i en halv time og tas tre ganger om dagen, en spiseskje..

Kosthold for Crohns sykdom

Crohns sykdom diett inkluderer måltider og matvarer som er dampet eller kokt, i flytende eller revet form, med et moderat saltinnhold. Du bør spise fire ganger om dagen, helst samtidig.

For Crohns sykdom anbefales følgende matvarer:

  1. Te eller kakao.
  2. Hvetebrød, krutonger.
  3. Mager fisk.
  4. Mager cottage cheese.
  5. Acidophilus.
  6. Myktkokte egg (ikke mer enn ett per dag), omelett.
  7. Suppe med nudler, ris eller semulegryn, fettfattig buljong.
  8. Magert kalvekjøtt, storfekjøtt, fisk.
  9. Mosegrøt laget av ris, bokhvete, havre, pasta, nudler.
  10. Grønnsaker, kokt gresskar, courgette.
  11. Fruktgele, potetmos eller konserver.
  12. Frukt- og bær- eller grønnsaksjuice og drikkevarer, avkok av hyben.

Hvis du har blitt diagnostisert med Crohns sykdom, må du være oppmerksom på at det er forbudt å spise fet, salt, røkt, syltet, hermetisk mat, samt pølse, is, brus, sopp, belgfrukter, etc..

Crohns sykdom - behandlingsmetoder, forebygging og prognose

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon kun for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer bør utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Det kreves en spesialkonsultasjon!

Behandling av Crohns sykdom

Hvilken lege behandler Crohns sykdom?

Crohns sykdom blir diagnostisert og behandlet av en gastroenterolog. Han foreskriver alle nødvendige diagnostiske studier, basert på resultatene som han velger visse terapeutiske tiltak. Om nødvendig (i tilfelle komplikasjoner), kan gastroenterologen henvise pasienten for konsultasjon til spesialister fra andre medisinfelt.

I løpet av diagnosen og behandlingen av Crohns sykdom, må du kanskje konsultere:

  • Immunolog - for å bestemme arten og graden av dysfunksjon i immunsystemet.
  • Hepatolog - med leverskade og utvikling av gallesteinssykdom.
  • Nevrolog - med nyreskade og utvikling av urolithiasis.
  • Hematolog - med utvikling av anemi, når det blir nødvendig å transfusere erytrocytter eller andre blodprodukter til pasienten.
  • Infeksjonist - når tegn på tarminfeksjon oppdages eller når patogene mikroorganismer isoleres fra avføring.
  • Kirurg - med utvikling av komplikasjoner som krever kirurgisk behandling (for eksempel med perforering av tarmveggen, med massiv tarmblødning).
  • Dermatolog - i nærvær av komplikasjoner fra huden.

Legemiddelbehandling for Crohns sykdom

Legemiddelterapi er den viktigste terapeutiske metoden som lar deg redusere utviklingen av den inflammatoriske prosessen og bringe sykdommen til remisjonsstadiet, samt forhindre utvikling av tilbakefall (gjentatte forverringer). Også alle pasienter under en forverring er foreskrevet substitusjonsbehandling med multivitaminpreparater, siden mange vitaminer ikke kommer inn i kroppen i påkrevd mengde på grunn av nedsatt absorpsjon i tarmen..

Crohns sykdom behandling med medisiner

Gruppe av narkotika

Representanter

Mekanismen for terapeutisk handling

Metode for administrering og dosering

Intestinale antiinflammatoriske og antimikrobielle stoffer

Mesalazine

Handler med fokus på betennelse i tarmveggen og hemmer dannelsen av prostaglandiner, leukotriener og andre biologisk aktive stoffer, noe som fører til en reduksjon i aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. De har også en viss antibakteriell aktivitet mot E. coli og andre typer mikroorganismer.

I tilfelle skade på tynntarmen, er det foreskrevet i form av tabletter på 400 - 800 mg 2 - 4 ganger daglig i 2-3 måneder.

Sulfasalazin

Inne, etter å ha spist:

  • På dag 1 - 500 mg 4 ganger daglig.
  • På dag 2 - 1000 mg 4 ganger daglig.
  • Fra dag 3 og utover - 1500-2000 mg 4 ganger daglig.

Metronidazol

Skader det genetiske apparatet til mikroorganismer, noe som fører til deres død.

Inne, etter måltider, 5-10 mg per kilo kroppsvekt 2 ganger om dagen.

Steroid antiinflammatoriske legemidler

Prednison

Et hormonelt medikament med en uttalt betennelsesdempende, avlastende og antiallergisk effekt. Undertrykker raskt og effektivt aktiviteten til den inflammatoriske prosessen under forverring av sykdommen, og forhindrer også utvikling av tilbakefall (gjentatte forverringer).

I løpet av sykdomsforverringen foreskrives det oralt med 10 - 20 mg 3 ganger per banke. Etter en reduksjon i aktiviteten til den inflammatoriske prosessen, reduseres dosen av legemidlet sakte (med 5 mg per uke), siden ellers kan kanselleringsfenomenet utvikle seg (sykdomsutfall, preget av et mer uttalt og aggressivt kurs).

Biologiske preparater

Infliximab

Kobler den såkalte tumornekrosefaktoren, som er ansvarlig for utvikling og vedlikehold av den inflammatoriske prosessen. Dens nøytralisering fører til en reduksjon i dannelsesgraden av interleukiner og andre inflammatoriske mediatorer, noe som eliminerer de kliniske manifestasjonene av sykdommen og bidrar til utvikling av remisjon..

Det administreres intravenøst, sakte i en dose på 5 mg per kilo kroppsvekt. Re-administrering av legemidlet er indikert etter 2 og etter 6 uker.

Immunosuppressiva

Syklosporin

Det er foreskrevet for alvorlig sykdomsaktivitet. Hemmer dannelsen av spesifikke antistoffer og alvorlighetsgraden av immunreaksjoner generelt.

Det administreres intravenøst, sakte, bare på sykehusinnstillinger. Den daglige dosen bør ikke overstige 4,5 mg per kilo kroppsvekt.

Vitaminer

A-vitamin (retinol)

Det er nødvendig for normal utvikling og funksjon av netthinnen, og tar også del i mange biokjemiske prosesser i forskjellige organer og vev.

Intramuskulært i en dose på 33 tusen internasjonale enheter (IE) 1 gang per dag.

Vitamin E

Nødvendig for normal funksjon av nervesystemet og muskelsystemet, samt for tilførsel av mange enzymatiske reaksjoner i kroppen.

Intramuskulært, 8 - 10 mg en gang daglig.

Vitamin B12

Deltar i prosessen med hematopoiesis i rød beinmarg. Øker de regenerative (gjenopprettende) evnene til kroppsvev.

Intramuskulært 1 mg 1 gang per dag i 7 - 14 dager.

Folsyre

Stimulerer prosessen med hematopoiesis i rød beinmarg, og er også nødvendig for normal celledeling i alle kroppens vev.

Innvendig, 150 - 200 mikrogram en gang per dag. Behandlingsforløpet er 3 - 4 uker.

Kosthold for Crohns sykdom

I Crohns sykdom anbefales det:

  • Ta mat i små porsjoner 5-6 ganger om dagen. Denne modusen forhindrer overdistensjon av mage og tarm, fremmer bedre samhandling av mat med fordøyelsesenzymer og sørger for optimal opptak av næringsstoffer..
  • Ta mat senest 3 timer før leggetid. Overspising om natten fører til en forsinkelse i maten som spises i øvre fordøyelsesslange, noe som kan føre til raping og halsbrann.
  • Spis bare varmt. Å spise kald mat kan forårsake muskelspasmer på magenivået, noe som kan føre til økt smerte. Varm mat med skade på munnen, spiserøret eller magen kan skade den allerede betente slimhinnen, noe som vil forårsake komplikasjoner..
  • Drikk rikelig med væske. Pasienter med Crohns sykdom anbefales å drikke minst 2 - 2,5 liter væske per dag, og i nærvær av diaré eller oppkast - opptil 3 - 3,5 liter (for å kompensere for kroppstap og opprettholde volumet av sirkulerende blod på ønsket nivå).
Ernæring for Crohns sykdom

Hvilken mat bør du spise?

Hvilken mat du ikke bør spise?

  • magert kjøtt (kalvekjøtt, biff);
  • grøt (ris, semulegryn, bokhvete);
  • fettfattige fiskebuljonger og supper;
  • dampkoteletter;
  • mykkokte egg (ikke mer enn 2 per dag);
  • potetmos;
  • kjeks med hvitt brød;
  • ubehagelige bakverk;
  • gelé;
  • fruktgelé;
  • nypekraft.
  • fett kjøtt (svinekjøtt, lam);
  • røykte produkter;
  • hermetikk;
  • fritert mat;
  • hvetegryn;
  • borscht;
  • alle slags krydder og varme krydder;
  • rike bakverk;
  • eventuelle grønnsaker og frukt i ubehandlet form;
  • sjokolade;
  • kullsyreholdige drikker;
  • alkohol;
  • fersk melk.

Crohns sykdomskirurgi

Kirurgisk behandling består i å fjerne det skadede området i mage-tarmkanalen og pålegge en anastomose (det vil si å sy de dannede endene av fordøyelsesslangen sammen). Det skal bemerkes med en gang at denne metoden ikke kurerer sykdommen, men bare midlertidig eliminerer dens kliniske manifestasjoner (gjentatt skade på andre deler av mage-tarmkanalen observeres hos de fleste pasienter som ble operert). Det er derfor, og også på grunn av den høye risikoen for postoperative komplikasjoner, er nå kirurgisk behandling kun foreskrevet for å eliminere livstruende komplikasjoner av Crohns sykdom..

De absolutte indikasjonene for kirurgi er:

  • Perforering av tarmveggen, ledsaget av frigjøring av avføring i bukhulen og utvikling av peritonitt (betennelse i bukhinnen).
  • Massiv tarmblødning.
  • Tarmobstruksjon.
  • Overgangen av den inflammatoriske prosessen til urinveiene (dannelse av fistler).
Operasjonen utføres under generell anestesi (pasienten sover, ikke føler eller husker noe). Etter snittet i den fremre bukveggen identifiseres og elimineres problemet (sutur av karet, fjerning av den ødelagte delen av tarmen, fjerning av fistler og så videre). Etter at anastomosen er påført, blir bukhulen vasket med antiseptiske oppløsninger, dreneringer er installert (gummirør gjennom hvilke inflammatorisk væske som dannes i den postoperative perioden vil strømme ut) og såret sys.

I den postoperative perioden utføres hele komplekset av terapeutiske og forebyggende tiltak, indikert for pasienter med Crohns sykdom..

Behandling av Crohns sykdom med folkemedisiner

Tradisjonell medisin foreslår at du bruker urter og andre planter som kan påvirke alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen i fordøyelseskanalen, så vel som pasientens generelle tilstand. Det er verdt å huske at Crohns sykdom er en alvorlig sykdom, hvis utidig og utilstrekkelig behandling kan føre til dødelige komplikasjoner. Derfor må behandling med alternative legemidler alltid avtales med behandlende lege..

For behandling av Crohns sykdom kan brukes:

  • Klyster med avkok av marshmallowrot. For å tilberede buljongen må 4 ss knuste råvarer helles med 1 liter vann, kokes og kokes i 3-5 minutter, og deretter avkjøles i 2 timer. Påfør varmt for tarmskylling 1-2 ganger om dagen. Har en lokal betennelsesdempende effekt, som er effektiv ved Crohns sykdom i tykktarmen.
  • Infusjon av ryllik. De essensielle oljene og tanninene som inngår i denne planten, forårsaker sin betennelsesdempende, antiallergiske, sårheling og antibakterielle virkning, som bestemmer stoffets effektivitet både under en forverring av sykdommen og under remisjon. For å forberede infusjonen, skal 5 ss knuste råvarer helles med 500 ml varmt kokt vann og varmes opp i et vannbad (uten å koke) i 15 - 20 minutter. Sil og varm 2 til 3 ss 30 minutter før hvert måltid..
  • Infusjon av kamilleblomster. Denne planten har en antispasmodisk (eliminerer krampe i tarmmuskulaturen), betennelsesdempende, antibakteriell og sårhelende effekter. Infusjonen skal tilberedes direkte på dagen for bruk. For å gjøre dette, hell 2 ss råvarer med 1 glass varmt kokt vann og varme opp i et vannbad i 20 minutter. Etter avkjøling, ta 1 - 2 ss oralt 3 - 4 ganger om dagen 30 minutter før måltider. Den resulterende infusjonen kan også brukes til tarmskylling (i form av enema).
  • Infusjon av celandine urt. Når det administreres oralt, har det antiinflammatoriske og antibakterielle effekter på nivået av slimhinnen i mage og tarm. Det har også en uttalt immunsuppressiv og cytostatisk effekt (det vil si at det hemmer dannelsen av leukocytter og deres ødeleggelse i betennelsesfokus, noe som reduserer aktiviteten til den inflammatoriske prosessen). I tillegg har det en viss antispasmodisk effekt på nivået av muskelsjiktet i mage-tarmkanalen, galle- og urinveiene. For å forberede infusjonen, må 4 ss knuste råvarer helles med 400 ml kokt vann og varmes opp i et vannbad i 15 minutter. Avkjøl deretter til romtemperatur, avløp og tilsett ytterligere 100 ml varmt kokt vann. Ta oralt 2 ss 3-4 ganger om dagen før måltider.

Komplikasjoner og konsekvenser av Crohns sykdom

Med rettidig initiert og tilstrekkelig utført behandling er det noen ganger mulig å oppnå en stabil remisjon av sykdommen. I tilfelle et senebesøk hos lege og langvarig progresjon av den inflammatoriske prosessen, kan det utvikles en rekke komplikasjoner fra tarmene og andre organer..

Crohns sykdom kan kompliseres av:

  • perforering av tarmveggen;
  • dannelsen av fistler;
  • dannelsen av abscesser;
  • massiv tarmblødning;
  • tarmobstruksjon;
  • giftig utvidelse av tykktarmen (giftig megakolon);
  • malignitet
  • osteoporose.
Perforering av tarmveggen
Det kan utvikle seg som et resultat av ødeleggelsen av alle ord i tarmveggen (slimete, muskuløse og serøse) ved den inflammatoriske prosessen. Avføring og patogene mikroorganismer som frigjøres i bukhulen samtidig fører til utvikling av peritonitt (betennelse i bukhinnen - en tynn serøs membran som fôrer den indre overflaten av bukveggene og bukorganene). Bukhinnen har en veldig høy absorpsjonskapasitet, så giftige stoffer som kommer inn i den kommer raskt inn i blodet, noe som fører til utvikling av alvorlige systemiske reaksjoner (en økning i kroppstemperaturen på mer enn 40 grader, kraftig svetting, frysninger, alvorlig leukocytose og en økning i erytrocytsedimenteringshastigheten). Diagnose av perforering av tarmveggen eller peritonitt krever en presserende operasjon, der det skadede området i tarmen fjernes, bukhulen renses for avføring og vaskes med antiseptiske og antibiotiske løsninger.

Fisteldannelse
Fistler er patologiske kanaler mellom det berørte området i tarmen og et annet organ eller vev. Dette skjer på grunn av det faktum at den inflammatoriske prosessen ødelegger alle lag av tarmveggen og passerer til organet som ligger rett ved siden av det berørte området i tarmen (dette kan være blære, bukvegg, en annen sløyfe i tarmen og så videre). Resultatet av en slik patologisk melding kan være overføring av avføring fra tarmhulen til andre organer og vev, noe som er en indikasjon for kirurgisk behandling (fjerning av fistelen og rengjøring av organet som er forurenset med avføring).

Dannelse av abscesser
En abscess er et begrenset hulrom fylt med purulente masser. I Crohns sykdom dannes abscesser vanligvis i perianalområdet og er en konsekvens av utviklingen av en pyogen infeksjon. På grunn av immunsystemets aktivitet er infeksjonsfokus begrenset (mange leukocytter akkumuleres rundt det, som danner en slags kapsel som forhindrer videre spredning av infeksjon). Videre begynner nøytrofiler (en type celler i immunsystemet) å migrere til infeksjonsfokus og absorbere (ødelegge) pyogene mikroorganismer, noe som fører til dannelse av pus.

Hvis det er funnet en abscess, vises åpningen (i et sterilt operasjonsrom), fjerning av purulente masser og vasking av det dannede hulrommet med antiseptiske løsninger (for eksempel en løsning av furacilin i en konsentrasjon på 1: 5000).

Massiv tarmblødning
Skade på et stort blodkar kan føre til rikelig tarmblødning. Denne tilstanden krever akutt kirurgi for å redde pasientens liv. Etter snittet i den fremre bukveggen, først og fremst, blir et blødende kar funnet og komprimert, hvoretter den skadede delen av tarmen fjernes.

Tarmobstruksjon
Årsaken til tarmobstruksjon kan være vedheftene som er karakteristiske for Crohns sykdom (vekst av arrvev i tarmhulen). Det kliniske bildet av tarmobstruksjon bestemmes av nivået av obstruksjon av tarmlumen. Hvis tynntarmen påvirkes, vil avføring og gass frigjøres i noen tid. Med nederlaget til endedelene i tyktarmen frigjøres ikke avføring og gasser i det hele tatt, pasientens mage svulmer opp, blir sterkt smertefull. Ved undersøkelse og palpasjon (sondering) kan man bestemme for sterke peristaltiske bølger til obstruksjonsstedet (lumenoverlapping) og fullstendig fravær av peristaltikk etter det. Manglende effektivitet fra konservative tiltak (tarmskylling) er en indikasjon på akutt kirurgi.

Giftig utvidelse av tykktarmen
Denne tilstanden er preget av inflammatorisk skade på alle lag av tarmveggen i et bestemt område av tykktarmen, noe som fører til en dysregulering av tonen, overdreven avslapning av muskelfibre og utvidelse av den berørte delen. Den peristaltiske aktiviteten i tarmen forsvinner helt, noe som resulterer i at avføringen akkumuleres i strukne løkker. Noen få timer etter sykdomsutbruddet forstyrres barrierefunksjonen til den overstrakte tarmveggen, som et resultat av at giftige stoffer fra tarmlumen begynner å bli absorbert i blodet. Dette forårsaker symptomer på alvorlig rus (en økning i kroppstemperaturen over 38 grader, en økning i hjertefrekvensen over 120 per minutt, muskler og hodepine, og så videre).

Klinisk undersøkelse avdekker uttalt flatulens (mageavstand på grunn av akkumulering av gasser i strukne tarmsløyfer), beskyttende spenning i magemuskulaturen og fullstendig fravær av peristaltisk støy. Diagnosen kan bekreftes ved vanlig røntgen av bukhulen, hvor forstørrede løkker i tykktarmen fylt med gasser bestemmes.

Hvis konservativ behandling (inkludert bruk av antibiotika, hormonelle antiinflammatoriske og avgiftende medisiner) ikke gir positive resultater innen et døgn etter at denne diagnosen ble etablert, er kirurgisk behandling indikert (fjerning av det berørte området i tykktarmen).

Malignitet
Nedsatt aktivitet i immunsystemet i kombinasjon med en langsiktig progressiv inflammatorisk prosess på tarmveggen, skaper gunstige forhold for dannelse av ondartede (tumor) celler. Malignitetsprosessen er preget av en reduksjon i alvorlighetsgraden av smerte, fordøyelsesbesvær (hyppig diaré og forstoppelse), selv under remisjon av den underliggende sykdommen. Røntgenundersøkelse av bukhulen kan avdekke en tumorlignende formasjon som blokkerer tarmlumen. Invasive forskningsmetoder (biopsi - intravital fjerning av en del av vevet for å studere cellestrukturen) er kontraindisert, siden tumorprøver under prøvetaking av materiale kan komme inn i skadede blodkar og spre seg i hele kroppen.

Hvis en svulst oppdages i de tidlige stadiene, er kirurgisk behandling indikert - fjerning av ondartet svulst og normalt tarmvev i en avstand på flere centimeter til begge sider av det, samt fjerning av regionale lymfeknuter (som tumorceller kan ha trengt inn i). Med utviklingen av metastaser (spredning av tumorceller til andre organer og vev), er cellegift og symptomatisk behandling indikert.

Osteoporose
Dette begrepet refererer til en kronisk sykdom preget av brudd på metabolske prosesser i beinene, noe som fører til en reduksjon i styrken. Årsaken til osteoporose i Crohns sykdom er et brudd på tarmabsorpsjon av sporstoffer (kalsium, magnesium, fosfor, fluor) og vitaminer (D, A, C, E) som er nødvendig for normal vekst, utvikling og funksjon av beinvev.

De viktigste kliniske manifestasjonene av osteoporose er patologiske beinbrudd som oppstår når de utsettes for mindre belastning (som normalt ikke forårsaker skade). Behandling av sykdommen er basert på et komplett og balansert kosthold (som inneholder alle nødvendige sporstoffer og vitaminer). Hvis dette ikke er mulig (for eksempel i tilfelle skade på de første delene av tynntarmen), bør disse stoffene innføres i kroppen parenteralt (intravenøst ​​eller intramuskulært, utenom mage-tarmkanalen).

Crohns sykdom og graviditet

I motsetning til hva mange tror, ​​er det ikke kontraindisert å bli gravid og bære et barn i Crohns sykdom. Med riktig tilnærming til behandling og forebygging av denne sykdommen kan mange kvinner bli gravide, føde og føde et helt sunt barn..

Ikke glem at Crohns sykdom er en kronisk autoimmun sykdom som ikke bare påvirker mage-tarmkanalen, men også andre organer og systemer. Det er derfor det er ekstremt viktig for begge ektefellene på graviditetsplanen å gjennomgå en grundig undersøkelse, å identifisere alle slags organsykdommer og å utføre deres tidlige korreksjon..

Virkningen av Crohns sykdom på unnfangelsen
I løpet av ettergivelsesperioden er kvinnens evne til å bli gravid praktisk talt ikke svekket. Vanskeligheter kan observeres med utvikling av komplikasjoner av selve sykdommen eller som et resultat av tidligere behandling. For eksempel kan utviklingen av sammenvoksninger i bukhulen (ofte observert etter operasjon for Crohns sykdom) føre til kompresjon av egglederne, noe som gjør unnfangelsesprosessen umulig. I dette tilfellet anbefales det å først behandle eksisterende komplikasjoner, og deretter prøve å bli barn igjen.

Effekten av Crohns sykdom på den mannlige kroppen
Tilstedeværelsen av denne sykdommen påvirker vanligvis ikke en manns evne til å bli barn (selv under en forverring). Men når du planlegger en graviditet, bør en mann oppsøke lege for å gjennomgå og muligens endre behandlingen. Faktum er at sulfasalazin (et betennelsesdempende legemiddel som ofte brukes til å behandle og forhindre tilbakefall av Crohns sykdom) har en deprimerende effekt på syntesen av mannlige kjønnsceller i testiklene, noe som kan forårsake oligospermi (reduksjon i mengden utløsning) og mannlig infertilitet..

Løsningen på dette problemet er å erstatte sulfasalazin med et annet antiinflammatorisk middel minst en måned før den tiltenkte unnfangelsen. Tre måneder før unnfangelsen bør begge parter slutte å ta immunsuppressiva og cytostatika (metotreksat, azatioprin og andre legemidler fra denne gruppen), siden de har en toksisk effekt på kimceller og gjør graviditet umulig..

Hvilke vanskeligheter kan oppstå under svangerskapet?
Mange studier utført i dette området har fastslått at hvis unnfangelse skjedde i løpet av sykdomsforløpet, overstiger sannsynligheten for forverring under svangerskapet ikke 30%. I dette tilfellet kan årsaken til en forverring være effekten av predisponerende faktorer på kvinnekroppen (i tilfelle brudd på dietten, med utvikling av tarminfeksjonssykdommer, røyking og så videre) eller nektelse av å ta forebyggende behandling (mange kvinner, fryktet for å skade barnet, nekter å ta medisiner). Det er viktig å merke seg at de mulige konsekvensene av en forverring av sykdommen under graviditet er mye farligere enn konsekvensene av å ta forebyggende doser av betennelsesdempende medisiner..

Forverring av sykdommen under svangerskapet er et ugunstig prognostisk tegn. I tillegg til mangel på næringsstoffer (på grunn av nedsatt absorpsjon i tarmen) og anemi (som er en konsekvens av hyppig tarmblødning), dannes immunkomplekser og sirkulerer i mors kropp, noe som kan skade blodkar i forskjellige organer, inkludert morkaken. Denne tilstanden forverres ytterligere av det faktum at en gravid kvinne ikke kan forskrives hele spekteret av betennelsesdempende medisiner (inkludert cytostatika og immunsuppressiva). Dette er grunnen til at risikoen for spontan abort eller dødfødsel øker betydelig med aktiv Crohns sykdom..

Er det mulig å føde med Crohns sykdom?

Hvis sykdommen er i fullstendig remisjon under fødselen, bestemmes leveringsmåten avhengig av komplikasjonene som er tilstede. Så for eksempel er tilstedeværelsen av sammenvoksninger i bukhulen eller i bekkenområdet en absolutt indikasjon for levering med keisersnitt. Hvis sykdomsutbruddet ble registrert relativt nylig, hvis sykdommen var mild og ikke ble ledsaget av utvikling av komplikasjoner, er det mulig å vurdere spørsmålet om levering gjennom vaginal fødselskanal.

Hvis det er en økt aktivitet i betennelsesprosessen i tredje trimester av svangerskapet, er dette også en indikasjon på keisersnitt. Hvis det i løpet av denne perioden utvikler seg komplikasjoner som utgjør en fare for mors liv (tarmblødning, tarmperforering), blir spørsmålet om kirurgisk behandling avgjort av medisinsk kommisjon og pasienten selv individuelt i hvert tilfelle..

Forebygging av Crohns sykdom

Siden den spesifikke årsaken til Crohns sykdom ikke er fastslått, er det foreløpig ingen primær forebygging av Crohns sykdom (rettet mot å forhindre sykdomsutbrudd). Det er derfor hovedvekten er på sekundær forebygging, hvis formål er å forhindre forverring og tilbakefall av sykdommen..

Sekundær forebygging av Crohns sykdom inkluderer:

  • Eliminering av risikofaktorer. Pasienten bør følge en diett gjennom hele livet (spesielt produkter som irriterer tarmslimhinnen og ofte forårsaker utvikling av allergiske reaksjoner, bør forlates). Slike pasienter anbefales også å slutte å røyke og behandle smittsomme tarmsykdommer i tide og fullt ut.
  • Forebyggende bruk av narkotika. For profylaktiske formål er de samme medisinene foreskrevet som brukes til å behandle forverring av sykdommen, men i mindre doser (mesalazin, 2 gram per dag, metotreksat i en dose på 25 mg, brukt daglig i 3-4 måneder og så videre). Forebyggende behandling foreskrives ved gjentatte kurs med en viss frekvens, noe som skal sikre en stabil remisjon av sykdommen gjennom pasientens liv.
  • Regelmessige konsultasjoner med en gastroenterolog. Selv om pasienten har utviklet en fullstendig remisjon av sykdommen, rådes han til å besøke lege og gjennomgå de nødvendige undersøkelsene minst en gang i året (for å identifisere tegn på en mulig aktivering av den patologiske prosessen i tide). Når symptomer på sykdommen dukker opp, så vel som i løpet av det første året etter operasjon for Crohns sykdom, bør du besøke en gastroenterolog hver 3. til 6. måned.
  • Rettidig behandling av tilbakefall av sykdommen. Når de første tegnene på Crohns sykdom dukker opp (selv når du tar forebyggende doser av betennelsesdempende medisiner), bør du snakke med en lege så snart som mulig, som vil gjennomføre de nødvendige undersøkelsene og foreskrive et behandlingsforløp for å forhindre progresjon av inflammatorisk prosess og skade på vevet i tarmveggen i tide..

Crohns sykdomsprognose

I dag er Crohns sykdom uhelbredelig, men takket være et kompleks av terapeutiske og forebyggende tiltak er det mulig å oppnå en stabil remisjon av sykdommen, som vil sikre et fullt liv for pasienten i mange år.

Livskvaliteten til mennesker med Crohns sykdom bestemmes av:

  • Tidspunktet for sykdomsutbruddet. Jo tidligere de første kliniske symptomene dukker opp, jo større er sannsynligheten for et aggressivt sykdomsforløp og et ugunstig utfall..
  • Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner. Hyppige forverringer av sykdommen, ledsaget av alvorlig skade på tarmene og andre organer, er et ugunstig prognostisk tegn..
  • Tidspunktet for initiering av behandlingen. Jo tidligere pasienten begynner å ta medisiner, desto mindre vev vil bli skadet av betennelsesprosessen og jo gunstigere er prognosen.
  • Effektiviteten av behandlingen. Hvis aktiviteten til den inflammatoriske prosessen mot bakgrunn av å ta hele spekteret av medikamenter (antiinflammatoriske legemidler, immunsuppressiva og så videre) ikke reduseres (eller avtar noe), er prognosen ugunstig.
  • Graden av pasientsamarbeid. Dette punktet er ekstremt viktig, for hvis pasienten ikke følger legens instruksjoner strengt, avbryter behandlingen og utsetter seg for risikofaktorer (fortsetter å røyke, ikke følger diett), kan prognosen for ham være veldig trist (opp til døden) for utviklede komplikasjoner).
De viktigste dødsårsakene hos pasienter med Crohns sykdom er:
  • rikelig (massiv) tarmblødning;
  • giftig megakolon;
  • akutt tarmobstruksjon;
  • utvikling av en ondartet svulst;
  • tarmperforering og utvikling av peritonitt;
  • postoperative komplikasjoner (blødning, infeksjoner, etc.).


Crohns sykdom medisiner

Crohns sykdom er en uhelbredelig autoimmun sykdom med ukjent etiologi. Medisinsk behandling er den valgte behandlingen til lokale komplikasjoner krever kirurgi. Imidlertid nøkkelproblemer som tarmfistler, abscesser, strikturer etc. ofte ikke eliminert med konservativ behandling. Opptil 70-80% av pasientene trenger minst en kirurgisk inngrep.

a) Indikasjoner for behandling av Crohns sykdom med legemidler:
• Aktiv Crohns sykdom med tarminvolvering.
• Aktive perianale manifestasjoner av Crohns sykdom.
• Opprettholde remisjon etter medikamentell behandling.
• Vedlikehold av remisjon etter operasjonen.

b) Summen av bevis for legemiddeleffektivitet for Crohns sykdom

I. Primær konservativ ledelse:

• Steroider: induksjon av remisjon, ingen fordeler ved å opprettholde effekten eller forhindre tilbakefall; en økning i risikoen for å utvikle abscesser 9 ganger; respons på steroider er notert i 30-80% av tilfellene, avhengighet av steroider - i 40%.

• Aminosalicylater: I milde til moderat aktive former av sykdommen oppnås remisjon i mindre enn 40% av tilfellene (sammenlignet med 15-20% med placebo).

• 6-MP / AZA: induksjon / vedlikehold av remisjon, forebygging av tilbakefall, remisjon i henhold til endoskopiske data observeres i 70-80% av tilfellene, men det tar lang tid å oppnå en synlig effekt - 3-6 måneder.

• Infliximab: midlertidig lukking av fistler i 37-50% av tilfellene, stor sannsynlighet for tilbakefall. Samtidig administrering med AZA eller steroider reduserer risikoen for å utvikle antistoffer mot imatinib => langvarig effekt.

• Syklosporin: forbedring i fistelutseende i mer enn 80% av tilfellene, fistellukking i mer enn 60% innen en uke, men gjentakelse i mer enn 40% => behov for 6-MR eller ASA.

• Natalizumab: seponert på grunn av identifisert tilknytning til progressiv demyeliniserende leukoencefalopati.

II. Vedlikehold av remisjon:
• Steroider: i 30-40% av tilfellene.
• 6-MR: mer enn 80% av tilfellene.
• Mesalamin: data som ikke er avgjørende, ingen påvist fordeler i forhold til placebo.

III. Forebygging av gjentakelse etter operasjonen:
Effekt: tilbakefall ved 6-MR 50%> mesalamin 60%> ingenting 70-80%.

c) Alternativ til medisiner for Crohns sykdom:
• Kirurgi: sannsynligheten for at pasienten vil trenge minst en intervensjon er 80% => tilbakefall i henhold til endoskopiske data oppnås i 50-80% av tilfellene => behovet for gjentatt reseksjon er 20-30%.
• Forventende taktikk: 80% av tilbakefall.
• Intra-abdominal fistler: generelt utilfredsstillende respons på konservativ behandling => forblir et mål for kirurgi, muligens etter tidligere immunsuppressiv behandling.
• Pararectal fistler: ligaturer i lang tid.

a - Crohns sykdom: fortykning av de terminale falangene i tærne
b - Crohns sykdom: aftøs stomatitt
c - artropati i kneleddene - effusjon i suprapatellar bursa
d - røntgenbilde av kneleddet til en pasient med Crohns sykdom

d) Algoritmer for behandling av Crohns sykdom med medisiner

I. En bottom-up-tilnærming for Crohns sykdom. Først den enkleste behandlingen, deretter (i fravær av effekt) - øke medisinenes kraft: dvs. 5-ASA og / eller antibiotika => steroider => 6-MP / AZA => MTX => infliximab eller cyclosporin A.
Effektivitet. Endoskopisk remisjon oppnås i 75% av tilfellene, remisjon - i 70-75%, remisjon med steroiduttak - i mer enn 75%.
Bak. Gradvis økning, og holder biologiske stoffer som en reserve; kostnadsfordel? Unngå kjente / ukjente bivirkninger av biologiske stoffer (f.eks. Økt tuberkulose, lymfom, encefalopati).
Imot. Mangel på sikker og effektiv førstelinjeinduksjons- / vedlikeholdsbehandling for Crohns sykdom (i motsetning til ulcerøs kolitt) => økt risiko for bivirkninger (f.eks. Abscessdannelse, vedvarende sykdom, steroidavhengighet osv.); den lange perioden som kreves for å oppnå effekten av 6-MP / AZA.

II. Top-down tilnærming for Crohns sykdom. Det kraftigste medikamentet i begynnelsen av behandlingen med overgangen til mindre kraftig ettersom sykdommens aktivitet undertrykkes: dvs. infliximab + AZA => gjentatt infliximab => 6-MP / AZA => steroider.
Effektivitet. Remisjon i henhold til endoskopiske data oppnås i 20-30% av tilfellene, i henhold til kliniske data - i 70-75%, remisjon med uttak av steroider - i 40%.
Bak. Den raskeste og mest effektive induksjonen av undertrykkelse av sykdomsaktivitet => forebygging av sykehusinnleggelse, tilbake til arbeid, akseptabel livskvalitet; med 6 MP / AZA, kan det ta 3-6 måneder å oppnå en synlig effekt.
Imot. Kraftige biologiske stoffer er ikke påkrevd for alle pasienter; en gang startet, krever behandlingen kontinuerlig videreføring; høye kostnader (> $ 30.000 / år); kjente / ukjente bivirkninger av biologiske stoffer (f.eks. økt tuberkulose, lymfom, encefalopati).