Karcinomatose av bukhinnen

Peritoneal carcinomatosis er en sekundær metastase som påvirker lungehinnen med bukhinnen. Det sekundære fokuset betraktes som en farlig manifestasjon av ondartet patologi, noe som reduserer pasientens sjanse for bedring. Karsinomatose er ikke en egen sykdom. Sykdommen er en alvorlig konsekvens av ondartet svulst i leveren, bukspyttkjertelen eller livmoren. Manifestert av uttalte tegn på kreftforgiftning, vekttap og ascites.

Kjennetegn ved sykdommen

Abdominal karsinomatose er et sekundært onkologisk fokus som oppstår som et resultat av den ondartede prosessen til peritoneale organer. En sekundær ondartet prosess provoserer metastase av en svulst som utvikler seg i bekkenorganet eller et annet område. Det primære fokuset for patologi under vekst frigjør flere metastaser til fjerne deler av kroppen.

Lymfogen overføring av unormale celler provoserer utviklingen av karsinomatose i bukhulen og lungehinnen med markerte tegn på rus. Neoplasma vokser inn i det epiteliale laget av bukhinnen.

Kreftpatogenet kommer inn i det serøse laget og festes til veggene i hulrommet. Formidling ledsages av den påfølgende dannelsen av ondartede knuter som ligner korn. Knutene øker i størrelse og smelter gradvis sammen og danner en stor svulst.

Den intra-abdominale membranen, påvirket av en ondartet svulst, er ikke i stand til å utføre eksudative og resorptive funksjoner. I denne forbindelse akkumuleres væske i hulrommet, ascites utvikler seg.

Ofte utvikler patologien seg hos mennesker med nærvær av kreft i fordøyelseskanalens organer - mage, tykktarm, tarm, bukspyttkjertel. Tarm- og magesykdom utvikler seg raskt og involverer kroppens vitale systemer i prosessen. Kreft i livmoren eller eggstokkene kan provosere sykdommen hos kvinner.

Nederlaget til bukhulen ved en ondartet prosess av sekundær karakter anses av leger som en ugunstig prognose for løpet. Sykdommen reagerer ikke bra på terapi, noe som i høy grad kompliserer pasientens liv.

Karsinom i lungevevet kan provosere et sekundært fokus - lungekarsinomatose. Det er enkle og flere formasjoner. Det kan dannes i ett organ eller i begge på en gang. Utviklingen går raskt, noe som påvirker behandlingen og gjenoppretting av pasienten negativt. Kjemoterapi-kurs stopper svulstveksten i en kort periode. Men etter et kurs med cellegift, vokser den ondartede cellen i størrelse enda raskere..

Sykdommen forekommer hos 35% av kreftpasientene. Av dette beløpet hadde 40% hovedfokus i organene i fordøyelseskanalen - mage og bukspyttkjertel. Men i medisinsk praksis er det eksempler på utvikling av patologi på grunn av en ondartet prosess i et helt annet område..

ICD-10-koden for sykdommen har C78.6 “Sekundær ondartet svulst i bukhinnen og retroperitonealt rom. Ondartede ascites ".

Årsakene til sykdomsutviklingen

Hovedårsaken til utvikling av karsinomatose anses å være hovedfokus for den ondartede prosessen. En kreftsvulst er i stand til å danne metastatiske vekster som trenger inn i nærmeste og fjerne deler av menneskekroppen. Dette skjer vanligvis i den siste fasen av sykdommen..

Spredning av metastaser i hele kroppen oppstår:

  • Med blod eller lymfe.
  • Det primære kreftfokuset kommer inn i bukhulen med etterfølgende fiksering på veggene i hulrommet.
  • Etter kirurgisk fjerning av den første kreftsvulsten.

Det intra-abdominal hulrommet sammen med den serøse membranen har et areal på 2 m2. Kreft spirer, som trenger inn i dette området, er i stand til å danne seg over et stort område. Organets vegger og bretter er i kontakt med hverandre, noe som øker utviklingshastigheten for patologi.

Den raske dannelsen av patologi provoserer tilstedeværelsen av samtidige faktorer:

  • Bukhulen er i farlig nærhet til organene i mage-tarmkanalen.
  • Interne folder er konstant i kontakt med hverandre.
  • Det er et stort antall blod- og lymfekar.

Dannelsen av svulster oppstår i områder som ikke er utsatt for tarmmotilitet. Størrelsen på den primære lesjonen påvirker risikoen for å utvikle karsinomatose. Jo større svulst, jo raskere og dypere penetrasjon av metastaser i bukhinnen.

Udifferensiert gastrisk kreft ledsages alltid av dannelsen av karsinomatose.

Tegn på patologi

Med kreft med hovedfokus har pasienten uttalte symptomer på en bestemt organskader. Men i noen situasjoner vises de første tegn på en farlig sykdom med karsinomatose. Dette er det som gjør det mulig å mistenke en sykdom og stille en riktig diagnose..

Patologi avslører følgende tegn:

  • Paroksysmal smertespasmer vises i bukregionen - konstant eller periodisk, med vondt preg.
  • Pasientens underliv øker kraftig med et merkbart samlet vekttap - væske akkumuleres i bukhulen.
  • Det er kvalmeangrep med munnbehov.
  • Smerter med kolikk i magen.
  • Tarmfeil - langvarig forstoppelse erstattes av diaré.
  • Alvorlig muskelsvakhet er notert.
  • Kroppstemperaturen tar termiske avlesninger blant intense frysninger.
  • Økt svette.
  • Alvorlig hodepine og muskelsmerter.

Sykdommen fortsetter på bakgrunn av en rask forverring av pasientens velvære. Personen leveres med ambulanse til kirurgisk eller gastroenterologisk avdeling. På sykehuset stilles en korrekt og nøyaktig diagnose etter diagnose.

Sykdomsklassifisering

Abdominal karsinomatose er klassifisert i henhold til plasseringen av de metastatiske prosessene og deres antall:

  • Stage P1 er preget av en lokal plassering av en node med en ondartet lesjon.
  • På trinn P2 er det flere kreftområder som bekrefter sykdommen. Områder med sunt vev identifiseres mellom de berørte foci.
  • Fase P3 tilsvarer grad 4. Mange ondartede svulster med tegn på fusjon i ett fokus blir oppdaget.

Diagnose av sykdommen

Legen kan identifisere sykdommen uten å utføre en undersøkelse hos en pasient i et onkologisk senter med kreftbehandling. I andre tilfeller er det nødvendig med en utvidet undersøkelse av pasientens kropp. Diagnostikk inkluderer følgende prosedyrer:

  • Ultralyd undersøker organene i bukhinnen med et lite bekken. Her avsløres et primært fokus med tegn på indre endringer i vevet i organet. Legen bestemmer størrelsen, formen og den nøyaktige plasseringen av formasjonen.
  • Ved hjelp av computertomografi studeres et organ strukturelt. CT-skanning identifiserer alle ondartede områder, struktur med lokalisering.
  • MR og MSCT utføres ved bruk av kontrast - dette lar deg oppdage fjerne metastaser og graden av skade på lymfeknuter.
  • Laparoskopi er nødvendig for å undersøke de berørte peritoneale veggene internt og få en biologisk prøve. Prøven blir undersøkt i laboratoriet ved hjelp av en biopsimetode.
  • Blodet analyseres ved RT-PCR-analyse. Leger, basert på denne analysen, finner nøyaktig ut hvor sykdommens primære fokus er.

Noen ganger er det ikke mulig å etablere det primære stedet for utvikling av patologi. I andre tilfeller gir diagnostiske metoder detaljert informasjon om sykdommen. Undersøkelsen lar deg fastslå graden av skade på kroppen og foreskrive tilstrekkelig behandling.

Behandling av sykdommen

Prosessen med å behandle en pasient med en diagnose av peritoneal karsinomatose er lang og kompleks. Resultatet kan være positivt eller negativt. Uønskede behandlingsresultater er hyppigere. Sykdommen kan helbredes i de tidlige stadiene av utviklingen og ved hjelp av de nyeste teknikkene og utstyret innen medisin. Kirurgisk eksisjon av ondartet indurasjon med cellegiftkurs brukes hovedsakelig. De siste årene har mange nye effektive metoder for å bekjempe kreft blitt utviklet. Medisin stopper ikke der og leter etter nye behandlingsalternativer.

Fjerning av svulsten ved kirurgisk metode utføres med eksisjon av primærfokus, syke lymfeknuter. Det er også mulig å fjerne organer som er påvirket av kreftceller - livmoren, galleblæren, en del av tyktarmen og tyktarmen.

Kjemoterapi brukes både som en separat behandling og i forbindelse med en operativ metode. Nylig har leger foretrukket å bruke peritoneal hypertermisk cellegift. Grunnlaget for metoden er preget av injeksjon av medikamenter i bukhulen ved hjelp av varm luft. Noen ganger gjøres dette umiddelbart etter operasjonen eller under operasjonen..

Antitumorløsningen holdes i hulrommet i 60 minutter. Så tar de ut. I løpet av denne tiden er det en kontinuerlig sirkulasjon av den medisinske løsningen, som ødelegger ondartede patogener.

Identifikasjon av det primære fokuset for patologi regnes som legenes primære oppgave. Påvisning av sykdommen med den nøyaktige størrelsen og utviklingsgraden gir fullstendig behandling. Dette øker pasientens sjanse for bedring..

Lokalisering av patologien på et tilgjengelig og betjenbart sted muliggjør kirurgisk eksisjon av noden. Etter operasjonen foreskrives kjemoterapi og gammastråling. Doser og kurs velges individuelt i henhold til pasientens fysiske parametere og medisinsk forskning.

Parallelt med de viktigste behandlingsmetodene brukes symptomatisk lindring av negative symptomer på sykdommen:

  • En spesiell punktering er laget for å fjerne overflødig væske fra bukhinnen.
  • Smertsyndrom er blokkert ved å ta smertestillende.
  • Probiotika er foreskrevet for å forbedre fordøyelsessystemets motilitet.
  • Dryppere med saltoppløsninger introduseres for å fylle på vitamin- og mineralmangel.
  • Diuretika hjelper med å tømme overflødig væske.
  • Ernæring er justert - et spesielt diett er foreskrevet.

Pasienten er konstant under tilsyn av den behandlende legen. Etter behandlingsforløpet blir kroppen diagnostisert på nytt. Dette er nødvendig for å justere behandlingen.

Behandlingsprognose

Pasientens levetid avhenger av graden av skade på kroppen ved den onkologiske prosessen. Hvor lenge en person vil leve, vil ikke legen kunne si sikkert. Det avhenger av pasientens fysiske parametere og psykologiske humør..

Nederlaget til et lite område av bukhinnen - overlevelsesraten er høyere hos pasienter. Forventet levetid er opptil 3 år eller mer. Hvis den primære lesjonen kan behandles, øker sjansene.

Hvis et større område av organet påvirkes, er prognosen for pasienten dårlig. Døden diagnostiseres etter noen måneder. Palliativ terapi brukes til å lindre smertesyndrom og psykologisk ubehag.

Med denne sykdommen avhenger alt av tidspunktet for påvisning og pasientens psykologiske humør. Forskere har vist at en positiv holdning til utvinning betydelig økte sjansene for utvinning og et langt liv..

Karcinomatose av bukhinnen

Med eventuelle ondartede formasjoner kan metastaser utvikle seg. I nærvær av sekundær svulstfokus reduseres pasientens sjanser for utvinning. Mange pasienter som henvender seg til onkologer er interessert i hva som er peritoneal karsinomatose og om det kan utvikle seg innen onkologi..

Peritoneal karsinomatose er en sekundær onkologisk sykdom, hvis prognose i de fleste tilfeller er dårlig. Pasienter med denne diagnosen er foreskrevet palliativ behandling, hvis metoder er rettet mot å opprettholde livet. Behandling av karsinomatose i bukhulen utføres på Yusupov-sykehuset, hvis erfarne spesialister godtar til og med de pasientene som ble nektet i andre klinikker..

Hva det er?

Abdominal karsinomatose er en onkologisk sykdom, hvis dannelse oppstår på grunn av spredning av kreftceller fra hovedfokus. Behandling av denne sykdommen innebærer kirurgi etterfulgt av cellegift.

Denne sykdommen kan utvikle seg på bakgrunn av en ondartet svulst i ethvert organ, kvinner diagnostiseres med kreft i bukhinnen med eggstokkreft.

Når man stiller en diagnose, bruker onkologer en klassifisering avhengig av plassering og antall metastaser:

  • grad P1 - lokal utvikling av den onkologiske prosessen;
  • grad P2 - flere berørte områder av den serøse membranen;
  • grad P3 - flere foci av berørt vev.

Hvis en pasient får diagnosen peritoneal karsinomatose, reduseres forventet levealder. Erfarne onkologer fra Yusupov sykehus, når de behandler pasienter, utfører en full diagnose for å bestemme den nåværende tilstanden og utvikler et behandlingsprogram. Det moderne utstyret som Yusupov sykehus er utstyrt med, muliggjør en omfattende undersøkelse.

Spørsmålene til mange pasienter er relatert til behandling av peritoneal karsinomatose. Den gunstige prognosen for en gitt onkologisk prosess avhenger av graden av skade og den valgte behandlingen. For å fastslå graden av skade, utføres en laboratorie- og instrumental undersøkelse.

Tegn og symptomer

Peritoneal karsinomatose, hvis behandling krever pasientopphold på sykehuset og observasjon døgnet rundt, er en sekundær sykdom. Det kliniske bildet med denne diagnosen bestemmes av tegn på primær malign dannelse. Peritoneal karsinomatose i kreft er preget av dannelse av ascites - akkumulering av fri væske i bukhulen.

De viktigste tegnene på peritoneal karsinomatose:

  • kroppsvekten synker raskt og magen øker;
  • fordøyelsesbesvær;
  • rikelig svetting;
  • kjedelig, alvorlig smerte i magen
  • karakteriserer karsinomatose i bukhinnen, smerter under brystet
  • pasienten har tegn på alvorlig rus;
  • løs avføring der blod kan være tilstede;

Etter hvert som den onkologiske prosessen utvikler seg, kan pasienten oppleve tap av bevissthet og tilstand av delirium. Peritoneal karsinomatose i kreft krever øyeblikkelig behandling, så Yusupov sykehus tar imot pasienter i alvorlig tilstand hver dag, 24 timer i døgnet.

Karsinomatose og ascites kan true pasientens liv, derfor bør personer i fare kjenne symptomene på sykdommen for å konsultere en onkolog i tide. Spesialistene på Yusupov-sykehuset svarer på pasientens spørsmål: abdominal karsinomatose - hva er det, hvilke behandlingsmetoder som finnes, og hva er forventet levealder.

Utviklingsgrunner

Peritoneal karsinomatose, hvis behandling kombinerer kirurgi og cellegift, dannes på bakgrunn av det eksisterende primære fokuset. Kreftceller blir mobile under utvikling, så de begynner å skille seg fra svulsten og spre seg i hele kroppen.

Peritoneal karsinomatose og ascites sprer seg raskt, siden bevegelsen av kreftceller utføres på flere måter:

  • med blod- og lymfatisk væskestrøm;
  • når man fjerner en primær kreft, for eksempel peritoneal karsinomatose i eggstokkreft;
  • når en ondartet svulst vokser inn i bukhinnen.

Skalaen på lesjonen i denne sykdommen kan være ganske stor, siden bukhinnen kan nå to kvadratmeter. Peritoneal karsinomatose, der behandling og levetid er innbyrdes relatert, sprer seg raskt på grunn av den anatomiske strukturen i bukhulen. Peritoneal karsinomatose med hypermetabolisme ledsages av de samme symptomene.

Kontakt Yusupov sykehus hvis du har blitt diagnostisert med karsinomatose i bukhinnen, den onkologiske prosessen blir behandlet i onkologiklinikken. Spesialister på onkologiklinikken, som er en del av Yusupov sykehus, hjelper selv de pasientene som har stadium 4 peritoneal karsinomatose.

Diagnose av sykdommen

Aktuelle problemer hos pasienter diagnostisert med peritoneal karsinomatose inkluderer behandling og forventet levealder. En lege er i stand til å mistenke en onkologisk prosess når de samhandler med pasienter med kreft.

Hvis pasienten har en reduksjon i kroppsvekt og det er tegn på rus, foreskriver legen en undersøkelse for å tilbakevise eller bekrefte diagnosen.

Diagnostiske tiltak for mistanke om karsinomatose av bukhinne og ascites:

  • ultralydundersøkelse av bekkenorganene og bukhulen;
  • blodprøve;
  • gjennomføring av laparoskopi for å undersøke bukhinnen og ta vev for biopsi;
  • CT skann;
  • MSCT med kontrastmiddel gjør det mulig å oppdage lesjoner i lymfeknuter.

Karcinomatose i bukhinnen, hvis levetid avhenger av graden av vevsskade, kan forårsake diagnosevansker hvis ikke det primære fokuset blir bestemt. Onkologer ved Yusupov sykehus, når de konsulterer en pasient, vurderer prognosen basert på tilgjengelige undersøkelsesdata, foreskriver terapi og overvåker regelmessig effektiviteten.

Behandling

Kreft i bukhulen, der prognosen i stor grad avhenger av tilstrekkelig behandling, påvirker pasientens helse alvorlig. Den første fasen i behandlingen av en ondartet svulst er å identifisere hovedfokus, dets beliggenhet og stadium. Terapi for patologi foreskrives først etter at spesialisten mottar de nødvendige dataene.

Kirurgiske behandlingsmetoder er anvendelige når kreftstadiet og plasseringen tillater det. Karsinomatose i bukhulen av 4. grad, hvis prognose er ugunstig, innebærer ikke kirurgisk inngrep. Peritoneal karsinomatose og ascites krever cellegift.

Med denne sykdommen utføres symptomatisk terapi, som involverer anestesi, fjerning av akkumulert væske, forebygging av rus, fjerning av overflødig væske og forbedring av fordøyelsen.

Mange pasienter som får diagnosen peritoneal karsinomatose, blir behandling med folkemedisiner betraktet som en metode som kan forbedre tilstanden. Onkologer ved Yusupov sykehus anbefaler ikke å bruke tradisjonelle metoder, siden noen av dem kan forverre tilstanden og forårsake progresjon av sykdommen..

Levetid

Peritoneal karsinomatose og ascites, hvis prognose avhenger av mange faktorer, kan påvirke en liten del av bukhinnen. Hvis operasjonen utføres i tide, er prognosen relativt gunstig. Imidlertid må pasienten strengt følge onkologens anbefalinger for dette..

Hvis kreften har spredt seg til et stort område av den serøse membranen, kan den være dødelig i løpet av få måneder. Imidlertid kan palliativ behandling av høy kvalitet forbedre prognosen og lindre pasientens tilstand..

For å starte behandling av karsinomatose og forbedre prognosen, kontakt onkologiklinikken på Yusupov sykehus. Erfarne kreftspesialister vil gjennomføre en omfattende undersøkelse og samarbeide med andre spesialister for å utvikle et effektivt behandlingsprogram. Du kan gjøre en avtale med en onkolog ved Yusupov sykehus gjennom tilbakemeldingsskjemaet på nettstedet eller via telefon.

Abdominal karsinomatose - prognose, behandling, årsaker

Peritoneal karsinomatose er en av variantene av metastaser, som vanligvis påvirker lungehinnen og bukhinnen. I nærvær av en diagnose av kreft, uavhengig av hvor svulsten befinner seg, kan metastase forekomme, og i tilfelle en pasient med sekundære lesjoner reduseres sjansene for kur betydelig..

Karsinomatose er ikke en egen sykdom, men refererer til en alvorlig komplikasjon av andre ondartede kreftformer som kreft i bukspyttkjertelen, leveren eller livmoren, med en veldig dårlig prognose.

Hva er karsinomatose?

I onkologi er abdominal karsinomatose en av variantene av metastase av ondartede svulster, uavhengig av lokalisering, der den serøse membranen - bukhinnen - er skadet. Patologi er preget av separasjon av ondartede celler fra lokalisering av sykdommens primære fokus, etterfulgt av spredning med serøs væske i bukhinnen. Fokusene i diameter kan være fra flere millimeter til flere centimeter, mens deres beliggenhet kan være enkelt eller smelte sammen.

Under utvikling av sykdommen og spredning av tumorceller kan det oppstå ascites - en reduksjon i total kroppsvekt og økende rus med frigjøring av væske i bukhulen. Få vet hva karsinomatose er. Det bør bemerkes at spådommene for bedring for pasienter med karsinomatose er minimert, siden patologien praktisk talt ikke er gjenstand for kirurgisk behandling, og cellegift bare midlertidig kan støtte pasientens vitale aktivitet..

Basert på statistiske studier diagnostiseres karsinomatose i 20-35% av tilfellene av ondartede kreftformer, hvorav i 40% av tilfellene forekommer patologi hos pasienter med svulst i fordøyelsessystemet, spesielt bukspyttkjertelen. Eggstokkreft forårsaker karsinomatose i 30% av tilfellene. Årsaken til dannelsen av karsinomatose kan også være en ondartet svulst med en annen lokalisering..

Årsaker til forekomst

Karsinomatose (karsinomatose) av bukhinnen er en sekundær kreftlesjon som skyldes progresjon av en ondartet svulst, uavhengig av hvor den befinner seg. Oftest observeres forekomsten av denne patologien:

  • med magekreft;
  • med kreft i tynntarmen;
  • med eggstokkreft;
  • for kreft i bukspyttkjertelen.

Pasienter med nærvær av ondartede svulster i leveren er mer utsatt for utvikling av karsinomatose. Hovedårsaken til peritoneal karsinomatose er tilstedeværelsen av en primær svulst. Ofte kan den opprinnelige lesjonen ikke fastslås.

Utviklingen av karsinomatose forekommer i flere trinn:

  1. Den første fasen er at ondartede celler spres fra det primære kreftfokuset, noe som skyldes anskaffelse av celler med egen mobilitet, mens nedbrytning av den ekstracellulære matrisen oppstår. Ekstern mekanisk handling, for eksempel kirurgi eller skade på lymfesystemet og blodkar, kan provosere spredning av celler. Etter at kreftceller kommer inn i peritonealområdet, skyldes deres spredning tyngdekraften og sammentrekning av indre organer.
  2. Det andre stadiet - ondartede kreftceller begynner å samhandle med membranene i bukhinnen, mens interaksjonsmekanismen avhenger av cellens natur og de morfologiske egenskapene til bukhinnen. Gradvis blir cellene sterkere i mesothelium, deres horisontale fordeling utvikler seg, etterfulgt av invasiv vekst.
  3. Det tredje stadiet er stimulering av neoangiogenesis (fremveksten av blodkar som fôrer svulsten), som igjen stimulerer den aktive veksten av kreften.

På grunn av den utilstrekkelig studerte morfologiske utviklingen av karsinomatose, er det ingen effektive metoder for behandlingen ennå..

Den akselererte utviklingen av karsinomatose kan være forårsaket av følgende faktorer:

  • regelmessig kontakt av peritonealfoldene;
  • kontakt av bukhinnen med andre organer i fordøyelsessystemet;
  • skade av kreftceller på et organ som inneholder omfattende nettverk av blodkar.

Sannsynligheten for å utvikle karsinomatose avhenger også i stor grad av størrelsen på den opprinnelige ondartede svulsten og graden av vekst dypt inn i det berørte organet..

Klassifisering

I onkologi, for klassifisering av peritoneal karsinomatose, brukes en klassifisering, avhengig av plassering av metastaser og antall. Peritoneal karsinomatose har følgende enhetlig klassifisering:

  • P1 - metastaser påvirker ett område av bukhinnen;
  • P2 - hos pasienter er det funnet flere foci, mellom hvilke det er sunne områder av bukhinnen;
  • P3 - et stort antall foci av karsinomatose som smelter sammen.

Peritoneal karsinomatose og ascites er preget av en alvorlig tilstand for pasienten, med et utpreget klinisk bilde. Slike pasienter krever øyeblikkelig innleggelse i en spesialisert medisinsk institusjon..

De viktigste symptomene

Siden karsinomatose allerede er en sekundær lesjon, avhenger det kliniske bildet først og fremst av den opprinnelige kreften. Ved peritoneal karsinomatose kan symptomene være som følger:

  • forekomsten av et verkende smertesyndrom;
  • en kraftig reduksjon i kroppsvekt med en økning i magen;
  • forstyrret arbeidet i fordøyelsessystemet, spesielt tarmene;
  • rus.

Et karakteristisk tegn på peritoneal karsinomatose er dannelsen av ascites, og derfor går pasientene først inn i gastroenterologiavdelingen, hvor leger bestemmer årsaken til den forårsaket ascites.

Diagnostikk

Når det er symptomatiske manifestasjoner forbundet med magesmerter og raskt vekttap, kan pasientenes tilstand indikere karsinomatose bare når pasientene allerede har fått diagnosen kreft. Diagnose av peritoneal karsinomatose utføres gjennom følgende prosedyrer:

  • ultralydundersøkelse (ultralyd) - lar deg identifisere plasseringen av den opprinnelige kreften, samt endringer i bukhulen, plasseringen av lesjoner og deres størrelse;
  • computertomografi (CT) - er nødvendig for å undersøke alle lag i bukområdet, identifisere lesjoner og bestemme deres struktur;
  • laparoskopi - utført for å undersøke bukhinnen og studere ascitisk væske oppnådd under prosedyren;
  • blodprøve RT-PCR - detaljert bestemmelse av lokalisering av primærfokus.

Analyse av ascitisk væske oppnådd ved laparoskopi eller punktering av det serøse hulrommet er nødvendig for å undersøke for tilstedeværelse av tumorceller. Noen ganger, i omtrent 5% av alle tilfeller av sykdommen, tillater diagnosen ikke å bestemme primærsvulsten, siden den kan være veldig liten i størrelse. Det er tilfeller når diagnosen kreft utføres posthumt..

Behandlingsmetoder

Etter å ha utført alle diagnostiske tiltak er behandlingen av karsinomatose ganske vanskelig, og ikke alltid effektiv. Hvis pasienten har en sjanse for en kur, kan kirurgi foreskrives, etterfulgt av cellegift. Noen ganger prøver pasienter å behandle peritoneal karsinomatose med folkemedisiner, noe som heller ikke gir det ønskede resultatet. Nå i medisin brukes mange forskjellige metoder for behandling mot kreft, kanskje i nær fremtid vil forskere kunne finne en effektiv måte å behandle ondartede lesjoner i bukhinnen..

Kirurgi

Med diagnostisert karsinomatose i bukhinnen innebærer behandling med kirurgi fjerning av svulsten som produserer kreftceller, samt foci av karsinomatose og berørte lymfeknuter. Ofte under en slik operasjon fjernes andre organer som er påvirket av tumorceller, for eksempel deler av tykktarmen, livmoren og dens vedheng, eller blæren.

Cellegift

I prosessen med å behandle karsinomatose i bukhulen, er det nå relevant å bruke intraperitoneal hypertermisk cellegift, som kan utføres direkte under operasjonen. Metoden er basert på innføring av kjemikalier gjennom varm luft, hvis strømning rettes direkte inn i bukhinnen. Løsningen som inneholder de nødvendige kjemikaliene er i bukhinnen i en time, hvor den ødelegger de ondartede cellene.

Primær lesjonsbehandling

Det er viktig med diagnostisert karsinomatose å identifisere hovedfokuset og bestemme stadiet for dets utvikling, plassering og nivå av metastase. Etter å ha utført alle diagnostiske manipulasjoner, bestemmer leger hvordan man skal behandle en ondartet svulst. Hvis utviklingsstadiet til svulsten og dets lokalisering tillater operasjonen, blir neoplasma fjernet ved hjelp av en kirurgisk inngrep, hvoretter pasienten tildeles et kompleks av stråling og kjemisk terapi..

Symptomatisk terapi

Symptomatisk terapi er rettet mot å eliminere eller i det minste redusere hovedsymptomene på sykdommen. Vanligvis utført:

  • behandling av ascites - fjerning av akkumulert væske ved punktering av bukveggen;
  • eliminering av smertesyndrom - hvis pasienten har sterke smerter, kan smertestillende med narkotisk innhold forskrives til ham;
  • forbedre funksjonen i fordøyelsessystemet - det er nødvendig å forbedre kroppens opptak av mat;
  • intravenøs infusjon av løsninger - rettet mot avgiftning og normalisering av blodsammensetningen;
  • bruk av diuretika - det er nødvendig å fjerne overflødig væske i kroppen.

Pasienter kan også få forskrevet andre legemidler som er nødvendige for å forbedre funksjonen til hjertemuskelen eller det vaskulære systemet. Pasienter må være på et sykehus under tilsyn av medisinsk personale.

Prognose

Vanligvis karakteriserer involveringen av peritoneal membran en kreft på 3-4 grader. Prognosen for pasienter med diagnostisert peritoneal karsinomatose er ikke veldig gunstig. Det er umulig å si nøyaktig hvor lenge en pasient med denne diagnosen vil leve, siden mye avhenger av størrelsen på det berørte området og utbredelsen av metastaser. I tilfelle når et lite område av bukhinnen påvirkes, kan det fjernes, noe som vil øke pasientens forventede levealder med flere år.

Hvis karsinomatose rammer en stor del av bukhinnen, er levetiden bare noen få måneder. Slike pasienter er foreskrevet palliativ terapi, som sørger for vedlikehold av pasientens vitale funksjoner i denne perioden..

Abdominal karsinomatose: behandling med folkemedisiner, varighet og forventet levetid

Ondartede svulster i alle organer kan føre til metastaser, og sekundære foci reduserer pasientens sjanser for full gjenoppretting betydelig - slike metastaser inkluderer peritoneal karsinomatose, hvis viktigste manifestasjoner er ascites, vekttap og økende symptomer på rus. Ascites er en hemorragisk effusjon som utvikler seg med dessimensjon langs bukhinnen, som oppstår med ondartede svulster i bukhulen.

Karsinomatose betraktes som en sykdom med dårlig prognose, med en slik komplikasjon brukes vanligvis palliativ (livsstøttende) behandling.

  1. Karsinomatose i bukhulen. Hva det er?
  2. Årsaker til forekomst
  3. Klassifisering og tegn på karsinomatose
  4. Video - Peritoneal carcinomatosis: the view of a chemotherapist
  5. Diagnostiske tiltak
  6. Hvordan behandle peritoneal karsinomatose?
  7. Kirurgi
  8. Kjemoterapi for karsinomatose
  9. Primær lesjonsbehandling
  10. Symptomatisk terapi
  11. Hvor mange mennesker lever med en diagnose av peritoneal karsinomatose?
  12. Prognose

Karsinomatose i bukhulen. Hva det er?

Ifølge ICD-10 (International Classification of Diseases) er karsinomatose en sekundær, onkologisk patologi, en konsekvens av spredning av kreftceller fra hovedfokus..

Denne overføringen utføres vanligvis ved hjelp av lymfesystemet (lymfogen sykdom), sjeldnere er patologien forårsaket av invasjonen av primær svulst i bukhinnen..

Kreftceller fanget i serøse hulrom er fiksert der og formasjoner som ligner hirse korn i form. Disse svulstene utvides gradvis, okkuperer nye områder og smelter sammen og skaper en imponerende svulst.

Ledende klinikker i Israel

Denne ondartede prosessen forstyrrer de eksudative og resorptive funksjonene til den serøse membranen. Denne endringen er årsaken til opphopning av overflødig væske, som forårsaker ascites..

Undersøkelse av pasienter med peritoneal karsinomatose viste at denne komplikasjonen oftest forekommer hos pasienter med onkologi i mage-tarmkanalen - bukspyttkjertel, mage.

Den nest vanligste årsaken til patologien tilhører eggstokkreft, og siden utvikling av peritoneal karsinomatose er mulig med eggstokkreft, betyr dette at kvinner er utsatt for denne komplikasjonen mye oftere enn menn..

Uansett hvilken type kreft, er skade på bukhinnen ansett som et veldig ugunstig tegn. Og siden det med en slik diagnose er umulig å bruke mange behandlingsmetoder, kan dette påvirke sannsynligheten for vellykket bedring av pasienten og hans levetid..

Det er også mulig dannelse av karsinomatose i pleurahulen. Det er typisk for lungekreft, brystkreft, lungehindekreft. Imidlertid kan denne tilstanden være forårsaket av en hvilken som helst svulst som kan metastasere til lungehinnen og lungene. Slike metastaser i pleura øker permeabiliteten til karene sine og forstyrrer utstrømningen av lymfe, noe som kan føre til opphopning av væske og utseende av karsinomatøs pleuritt.

Årsaker til forekomst

Hovedårsaken til peritoneal karsinomatose er et allerede eksisterende kreftfokus. Som et resultat av utvikling får tumorceller uunngåelig mobilitet, som et resultat av at de er i stand til å skille seg og bevege seg..

Spredning av kreftceller oppstår:

  • Gjennom blodstrømmen eller med lymfestrøm;
  • Gjennom spiring av primær neoplasma i peritoneal regionen;
  • Med kirurgisk inngrep for å fjerne primær svulst.

Området til den serøse membranen og hele bukhinnen kan nå 2 kvadratmeter. Slike dimensjoner bestemmer plasseringen av selve bukhinnen i bukhulen, det vil si at den har sammenhengende folder. En slik struktur bidrar til nederlaget til et betydelig område av bukhinnen i en ondartet prosess..

Følgende faktorer bidrar til den akselererte utviklingen av peritoneal karsinomatose:

  • Konstant kontakt av bukhinnen i bukhinnen;
  • Kontakt av bukhinnen med fordøyelsesorganene;
  • Tilstedeværelsen av et omfattende nettverk av blod og lymfekar i organet.

Kreftceller fanget i bukhinnen har en tendens til å få fotfeste på stedet der den er minst påvirket av tarmperistaltikken. Risikoen for karsinomatose avhenger også av volumet av den primære ondartede svulsten og graden av penetrasjon dypt inn i organet..

I tilfelle udifferensiert magekreft, observeres nederlaget til bukhinnen av tumorceller hos de fleste pasienter.

Klassifisering og tegn på karsinomatose

Siden karsinomatose i bukhinnen er en sekundær lesjon, vises det først symptomer som manifesteres i primær svulst. Noen ganger er det imidlertid det kliniske bildet av lesjoner i den serøse membranen som gjør det mulig å diagnostisere kreft..

De viktigste symptomene som indikerer skade på bukhinnen inkluderer:

1) En økning i magen med en kraftig reduksjon i kroppsvekt. En økning i størrelsen på magen oppstår på grunn av væskeansamling - denne patologien kalles "ascites";

2) Utseendet på vondt, kjedelig smerte. Smertefulle opplevelser kan være konstante eller forstyrrende for pasienten i perioder på opptil flere dager;

3) Fordøyelsessykdommer. Oppkast er manifestert av kvalme, kolikk og magesmerter. Vanskeligheter med å tømme tarmene, noen ganger kan forstoppelse erstattes av diaré;

4) Symptomer på rus. Tunge svette, alvorlig svakhet, feber, frysninger, smerter i hodet og muskler - disse symptomene er preget av å utvikle karsinomatose.

Ønsker å få et tilbud på behandling?

* Bare under forutsetning av at data om pasientens sykdom mottas, vil en representant for klinikken kunne beregne et nøyaktig estimat for behandlingen.

Pasienten har en alvorlig generell tilstand, slike pasienter havner ofte i gastroenterologi eller kirurgi med diagnostiserte ascites, og årsaken blir avslørt senere.

Peritoneal karsinomatose har en klassifisering basert på antall og plassering av metastaser:

  1. Р1 - lokal lesjon i bukhinnen, begrenset til bare ett område;
  2. P2 - det er flere foci av karsinomatose. Mellom disse fokusene er det områder med sunn bukhinne;
  3. P3 - det er mange, sammensmeltende ondartede foci av karsinomatose.

Video - Peritoneal carcinomatosis: the view of a chemotherapist

Diagnostiske tiltak

Først av alt kan en onkolog mistenke karsinomatose hos mennesker som allerede har hatt kreft..

I tilfelle vekttap, magesmerter og andre tegn på onkologisk utdannelse, bør legen, for å ekskludere eller bekrefte diagnosen, sende pasienten til diagnostiske prosedyrer..

Utnevnt:

  • CT skann. Lag-for-lag-undersøkelse av bukområdet, identifisering av alle foci av patologi, deres beliggenhet, struktur;
  • Ultralyd i bukhulen og bekkenorganene. Denne metoden lar deg identifisere primær svulst, størrelse og plassering, endringer i bukhinnen;
  • MSCT brukes til å vurdere omfanget av svulsten og til å identifisere lesjoner i lymfeknuter;
  • En blodprøve med høy nøyaktighet bestemmer plasseringen av primærfokuset;
  • Laparoskopi lar deg både undersøke bukhinnen og ta det endrede vevet til biopsi.

I omtrent 5-6% av tilfellene oppstår vanskeligheter når det oppdages en kreftsvulst, noen ganger er den så liten at det ikke er mulig å oppdage den in vivo.

Hvordan behandle peritoneal karsinomatose?

Behandling av pasienter med karsinomatose er ganske komplisert, og det er ikke alltid effektivt nok. Om mulig foreskrives en operasjon i kombinasjon med cellegift.

Mange andre, innovative behandlingsmetoder brukes også kontinuerlig, så det er umulig å si med sikkerhet at en effektiv metode for behandling av denne patologien ikke vil bli tilgjengelig i nær fremtid. Imidlertid kan folkemedisiner ikke kurere sykdommen..

Kirurgi

Kirurgisk inngrep (peritonektomi) består hovedsakelig i fjerning av primær kreftfokus, de berørte lymfeknuter og sentre for inseminering med kreftceller. Operasjonen er ofte kombinert med fjerning av en del av tynntarmen, sigmoid kolon, galleblære, livmor og vedheng..

Kjemoterapi for karsinomatose

Ved behandling av pasienter med karsinomatose brukes en av de mest moderne metodene - hypertermisk intraperitoneal cellegift..

Denne metoden består i innføring av cellegift som bruker varm luft direkte i bukhinnen, noe som kan oppnås under operasjonen..

Den injiserte løsningen med cellegift forblir i bukhinnen i omtrent en time, sirkulerer kontinuerlig og ødelegger kreftceller. Effektiviteten av behandlingen økes flere ganger ved hypertermisk cellegift.

Primær lesjonsbehandling

I tilfelle peritoneal karsinomatose, bør det primære fokuset identifiseres, samt lokalisering, stadium og utbredelse av metastaser bør vurderes. Beslutningen om nødvendig behandling tas først etter at alle studiene er utført..

Hvis kreftstadiet og lokalisering av svulsten tillater det, utføres kirurgi for å fjerne formasjonen (for eksempel er prognosen ugunstig for 4. grad). I tillegg foreskrives økter med stråling og cellegift.

Symptomatisk terapi

Dette er en behandling rettet mot å redusere eller eliminere de viktigste symptomene på sykdommen. Utfør som regel med karsinomatose:

  • Anestesi. I svært avanserte tilfeller kan smerte bare lindres ved hjelp av et narkotisk smertestillende middel;
  • Behandling av ascites. Den består i å fjerne væske gjennom en punktering i bukveggen;
  • Forbedre funksjonen i fordøyelsessystemet. Det er nødvendig å forbedre fordøyeligheten av mat og fordøyelse, for å øke peristaltikken;
  • Infusjon av løsninger. Intravenøs infusjon har en avgiftende effekt, slik behandling normaliserer blodsammensetningen;
  • Bruk av diuretika fremmer fjerning av overflødig væske.

Om nødvendig blir pasienter forskrevet medisiner som forbedrer funksjonen til hjertet og blodkarene, krampeløsende midler, enzymer. Pasienten må nødvendigvis forbli under observasjon og med jevne mellomrom gjennomgå en ny undersøkelse.

Hvor mange mennesker lever med en diagnose av peritoneal karsinomatose?

Vanligvis oppdages sykdommen i de siste trinnene. I dette tilfellet, med en lesjon i bukhinnen, er pasientens forventede levealder bare noen få år, det avhenger av taktikken for å behandle det primære fokuset. Hvis det meste av bukhinnen ble påvirket, er det umulig å takle patologien, og pasienten vil leve i bare noen få måneder. Vitalitet opprettholdes med en palliativ teknikk som lindrer personens tilstand.

Prognose

Hvis sykdommen ble oppdaget i begynnelsen av utviklingen av patologi, når primærfokuset kan fjernes, er prognosen gunstig. Da er det nødvendig å følge en omfattende behandlingstaktikk..

Hvis patologien ble oppdaget i de siste stadiene, er prognosen ugunstig, og uavhengig av behandlingen reduseres levetiden betydelig. I dette tilfellet utføres symptomatisk behandling, formålet med dens handling er å lindre pasientens velvære..

HIPEC. År med liv i stedet for måneder for ondartede svulster i bukhulen

Mange ondartede svulster spredte metastaser til bukhinnen, en tynn "membran" som dekker de indre organene og veggene i bukhulen. Dette fenomenet kalles (fra latin peritoneum - peritoneum) peritoneal carcinomatosis (carcinomatosis er ikke universelt anerkjent, men et allment akseptert synonym som vi også bruker). Hirseformede (små, som hirse) metastaser er spredt over hele bukhinnen.

Dette skjer i 50% av tilfellene i abdominal onkologi (svulster i mage-tarmkanalen eller reproduktive organer). Husk at kolorektal kreft (tykktarm og endetarm) og magekreft er på 2. og 3. plass når det gjelder antall dødsfall blant alle kreftformer.

Gjennomsnittlig forventet levealder for karsinomatose i bukhinnen uten behandling er fra 1,5 til 6 måneder. Inntil nylig var det ingenting å behandle slike pasienter. Verken kirurgi eller cellegift fungerte. Pasienter ble ansett som uhelbredelige (uhelbredelige). Den 5-årige overlevelsesraten på begynnelsen av 90-tallet var nesten 0.

Men de siste 20 årene har aktivt utviklet en metode for behandling av peritoneal karsinomatose ved hjelp av HIPEC (engelsk hypertermisk intraperitoneal cellegift) - hypertermisk intraperitoneal (intraperitoneal) cellegift. Teknikken gir utmerkede resultater: den øker 5-års overlevelsesraten til 40-50%, og noen ganger gir den en fullstendig kur.

HIPEC-teknikken kom til Russland med stor forsinkelse. I tillegg til vår "medisin 24/7" brukes den fortsatt i noen få klinikker, selv i Moskva, og i regionene er det et veldig sjeldent tilfelle. Behandling, som har blitt vellykket brukt i verden i mer enn 20 år, er nesten ikke tilgjengelig for pasienter i Russland. Årsaken er de høye kostnadene ved forbruksvarer.

Det verste er at selv mange leger ikke vet at det er en måte å forlenge livet med karsinomatose. Derfor vil vi i dag fortelle deg om HIPEC i detalj: hvem vil det hjelpe, hvilke resultater det gir og hvor mye det koster.

Hva er HIPEC

Essensen av HIPEC-teknikken er at pasienten blir perfundert i 60-90 minutter umiddelbart etter cytoreduktiv (det vil si å fjerne tumorceller) kirurgi på bukhinnen og bukorganene - bukhulen “vaskes” med en konsentrert løsning av cellegift, oppvarmet opp til 42-43 ° C.

Målet er å ødelegge maksimalt tumorceller som uunngåelig vil forbli selv etter den mest grundige kirurgiske fjerningen av lesjonene og provosere et tilbakefall.

Egenskapene som gjør HIPEC til en virkelig unik teknikk, vil vi forklare litt nedenfor, og først vil vi bestemme hvilke diagnoser det kan hjelpe, og hvorfor det noen ganger viser seg å være den eneste måten å forlenge livet til en person i de siste stadiene av kreft.
Hvilke svulster som forårsaker peritoneal karsinomatose, og hvorfor er det så farlig

Mange vanlige kreftformer spres inn i magen.

  • eggstokkreft - i 60-70% av tilfellene fører til karsinomatose;
  • magekreft - karsinomatose i 40-50% av tilfellene;
  • kreft i bukspyttkjertelen - i 30-40% av tilfellene;
  • tykktarms- og endetarmskreft (kolorektal kreft) - i 10-15% av tilfellene;
  • leverkreft;
  • livmorhalskreft;
  • kreft i vedlegget (vedlegg);
  • sjeldne primære svulster i bukhinnen (mesoteliom og pseudomyxoma).

Alle disse ondartede svulstene sprer kreftceller enten når primær svulst vokser fysisk inn i bukhulen, eller sammen med strømmen av blod og lymfe - noen ganger skjer dette under kirurgi for primære svulster.


Utviklingen av karsinomatose i kolorektal kreft: fra endetarmen til bukhulen

Så snart kreftceller kommer inn i hulrommet avgrenset av bukhinnen, vil de sannsynligvis gi opphav til sekundære svulster, metastaser. Peritoneal vev er en rik kilde til vekstfaktorer og et behagelig miljø for deres utvikling. Mikroskopiske metastaser spredt over overflaten av bukhinnen, som påvirker indre organer.

Metastaser forstyrrer blodstrømmen og lymfestrømmen, fratar indre organer av ernæring og plass, forårsaker ofte obstruksjon (for eksempel tarm eller klemmer urinlederne). I tillegg provoserer det ascites - effusjon og opphopning av væske i bukhulen - det vanligste symptomet på karsinomatose..


Ascites - en opphopning av væske i magen

Stagnasjon av blod og lymfe, rus, kompresjon av indre organer av metastaser og / eller akkumulert væske i ascites er årsakene til at pasienter med karsinomatose ikke lever et år uten behandling.

Andre behandlingsmetoder i slike tilfeller fungerer ikke

I nesten hele historien om onkologi ble det antatt at peritoneal karsinomatose og svulster i bukhinnen ikke reagerte på noen av de eksisterende behandlingene..

Strålebehandling brukes ikke til behandling av karsinomatose, siden høye stråledoser til et så stort område av magen er farlige for pasienten med enda mer alvorlige komplikasjoner..
Kirurgisk behandling er ineffektiv fordi metastaser på overflaten av bukhinnen kan være mikroskopisk i størrelse eller plassert på utilgjengelige steder, og legen ser dem ikke under operasjonen. Og for en rask gjentakelse av karsinomatose, er det nok å ha isolerte kreftceller igjen i bukhulen.

Systemisk cellegift har nesten ingen sensitiv effekt på svulster i bukhinnen - svulstfoci opp til 3 mm i størrelse (de fleste av dem i karsinomatose) utvikler praktisk talt ikke systemet med egne blodkar - og er derfor dårlig tilgjengelig for systemisk intravenøs cellegift.

Det er umulig å administrere cellegift i høyere doser for å øke konsentrasjonen av legemidler i peritoneal regionen. Dette kan irreversibelt skade resten av organene og vevet, som blodstrømmen overmettet med cellegiftet vil nå.

Derfor ble det lenge antatt at pasienter med peritoneal karsinomatose er uhelbredelige. Og den dag i dag har mange leger - forresten, i forskjellige land - samme oppfatning. Blant pasientene våre er det ofte de som ble "utskrevet" fra sykehuset fordi "det er ingenting å behandle karsinomatose." Når de kommer til oss og finner ut om muligheten for behandling med HIPEC, viser det seg at de hører om en slik teknikk for første gang.

I andre halvdel av 1900-tallet dukket de første verkene opp som beskriver mulighetene for å bruke intraperitoneal cellegift. I løpet av de siste 20 årene har denne retningen utviklet seg aktivt, og den ble opprettet på 80-tallet av XX-tallet av den amerikanske kirurgen-onkologen Paul Sugabaker - han var den første som kom med en kombinasjon av cytoreduktiv kirurgi med varm cellegift, injisert direkte i bukhulen. Og det ga resultatet

HIPEC - hemmeligheten bak effektivitet

5 parametere som bestemmer effektiviteten til HIPEC

Begge adjektivene er viktige i navnet "hypertermisk intraperitoneal cellegift".

Hypertermi er en økning i temperaturen.

  • Selve den høye temperaturen er i stand til å forårsake skade og død av tumorceller. I tillegg gjør det dem mer sårbare for virkningen av cellegift: det øker permeabiliteten til cellemembraner.
  • Videre øker følsomheten selektivt - tumorceller begynner å dø ved en temperatur på 40 ° C, og sunne forblir opptil 44 ° C. Under forhold med hypertermi blir egenskapene til tumorvev (forskjellig blodtilførsel, oksygeneringsgrad, trekk ved DNA-reparasjon) for dem ikke en fordel, men et svakt punkt..
  • I tillegg utløser en temperaturøkning vanligvis en immunrespons: en økning i antall lymfocytter - immunceller som kan ødelegge tumorceller. I blodplasmaet øker nivået av interleukiner, interferoner, tumornekrosefaktorer osv. Alle av dem har sin egen antitumoraktivitet, og er i tillegg i stand til å forbedre effekten av noen cellegiftmedisiner..
  • Et annet viktig pluss av hypertermi er at det fremmer en mer aktiv penetrasjon av stoffet i vev - til en dybde på 3 mm - dette er nok til å dekke de fleste mikrometastaser som gjenstår etter operasjonen.

Inne i bukhinnen - cellegift fungerer bedre. Standard cellegiftmedisiner brukes til HIPEC, men deres lokale bruk i peritoneal karsinomatose er mye mer effektiv.

  • For det første er cellegift i direkte kontakt med svulstfoci. Lokal direkte effekt - sterkere enn gjennom blodet med intravenøs cellegift.
  • For det andre "narkotika" narkotika praktisk talt ikke "lekke" inn i den generelle blodbanen gjennom bukhinnen..

Dette gjør det mulig å bruke konsentrasjonen av cellegift i 20, 50 og noen ganger 100 ganger mer enn i systemisk cellegift i HIPEC - kreftceller i bukhulen får dødelige doser, og hele kroppen lider praktisk talt ikke av bivirkninger.

Hvordan det går

HIPEC-prosedyren er strengt tatt den andre halvdelen av en hel rekke tiltak. Uten cytoreduktiv kirurgi kan HIPEC utføres i noen få tilfeller for spesielle indikasjoner. Vanligvis er prosedyren en fortsettelse av operasjonen, noe som forbedrer prognosen for overlevelse betydelig..

Sammen med fjerning av svulstfoci tar hele intervensjonen fra 6 til 18 timer. Prosessen kan deles inn i 4 trinn.

1) Revisjon av bukhulen. Det utføres for å forstå om behandling med HIPEC er indisert for denne pasienten, om det vil føre til en økning i forventet levealder og en forbedring av kvaliteten. Under revisjonen undersøker kirurgen bukhulen nøye og bestemmer peritoneal kreftindeks (PCI).

For å beregne det, deles bukhulen og tynntarmen konvensjonelt i 13 kvadrantregioner, i hvert av dem vurderes det største svulstfokuset på en skala fra 0 til 3:

  • ingen foci ble funnet - 0 poeng;
  • foci mindre enn 0,5 cm i størrelse - 1 poeng;
  • brennpunkter mindre enn 0,5-5 cm i størrelse - 2 poeng;
  • et fokus mer enn 5 cm eller flere noder av mindre størrelse - 3 poeng.

Inndeling av magen i seksjoner for PCI

Poengene er oppsummert på tvers av alle kvadranter - dette er PCI-verdien. Jo flere poeng, jo dårligere er prognosen. Hvis PCI er høyere enn den kritiske (med tanke på typen av svulst og pasientens tilstand), kan både operasjonen og HIPEC-prosedyren anses som upassende.

Revisjonen utføres intraoperativt - dvs. like før hovedoperasjonen. I noen tilfeller kan det utføres som en separat diagnostisk laparoskopisk operasjon - lavtraumatisk, gjennom små punkteringer i bukveggen.

2) Cytoreduktiv drift. Hvis PCI vurderes som tilfredsstillende i henhold til resultatene av PCI-revisjonen, fortsetter kirurgen med å fjerne alle synlige og håndgripelige (de som kjennes ved berøring) svulstnoder.

Separate deler av bukhinnen, organet der primær svulst befinner seg, tilstøtende indre organer eller deler derav, hvis de også er påvirket av metastaser, fjernes. Ofte er dette områder av tarmen, milten, galleblæren.

I medisin 24/7 kan kirurger tilbringe 6 og 9 timer ved bordet på dette stadiet, fordi de forstår at hvor effektivt den videre HIPEC-prosedyren vil være, avhenger av hvor nøye de gjør jobben sin. Dette betyr hvor mye lenger pasienten vil leve.

3) Hypertermisk intraperitoneal cellegift. Egentlig HIPEC. Katetere og temperatursensorer settes inn i bukhulen, koblet til et spesielt apparat og en beholder med cellegift. Dette perfusjonssystemet (under tilsyn av leger, selvfølgelig) opprettholder den innstilte temperaturen og trykket til sirkulasjonsvæsken. Kjemoterapiløsningen sirkulerer i pasientens bukhule i 60–90 minutter.

I løpet av denne tiden "skyller" den også rent mekanisk alle blod- og lymfeklumper, som tumorceller kan få fotfeste på. Det varme cellegiftmedikamentet virker dypt på vev der mikrometastaser kan forbli usynlige for kirurgen og ødelegger disse begynnende svulstene før de vokser. I tillegg trenger cellegift aktivt gjennom lymfeknuter, hvorav det er mange i bukhulen, noe som forhindrer videre spredning av metastaser i hele kroppen..

Etter prosedyren fjernes legemidlet fra bukhulen, vaskes med saltoppløsning, og sensorer og katetre fjernes.


HIPEC-ordningen

4) Rekonstruktiv kirurgi. Hvis deler av tarmen fjernes, gjenoppretter kirurgen tarmens kontinuitet - danner en anastomose, bringer den øvre enden av den store / små / cecum til overflaten av magen for utslipp av avføring.

I gjennomsnitt tilbringer en pasient 2-4 uker på klinikken. En kontrollundersøkelse utføres 2-3 uker etter operasjonen. Det må gjentas etter 3 måneder, og gradvis reduseres hyppigheten av kontroller til 1 gang per år..

I denne videoen utfører våre kolleger en HIPEC-prosedyre på en pasient med eggstokkreft.

Som enhver behandling har HIPEC risiko og kontraindikasjoner

Den postoperative perioden er et eget stadium, men det er ikke mindre viktig. Vi forstår alltid hvor vanskelig gjenopprettingsperioden etter en så lang og ganske aggressiv intervensjon som cytoreduktiv kirurgi + HIPEC kan være for pasientene våre (og mange kommer til oss i en ekstremt alvorlig tilstand). Derfor overfører vi pasienten umiddelbart til operasjonen til intensivavdelingen, under tilsyn døgnet rundt.

Komplikasjoner kan være de samme som etter kirurgisk inngrep i bukhulen, så pasienten overvåkes nøye i tilfelle tegn på blødning eller betennelse i det postoperative såret - og er klar til å gi hjelp når som helst.

Bivirkninger fra et kjemoterapeutisk legemiddel med hypertermisk cellegift intra-abdominal er enda mindre uttalt enn ved intravenøs administrering - til tross for at doseringen og dermed antitumoreffekten med HIPEC er ti ganger høyere.

Dessverre, med alt vårt ønske og dyktighet fra våre kirurger, er det pasienter som den gunstige effekten av intervensjonen ikke vil rettferdiggjøre vanskeligheter med postoperativ utvinning..

For at cytoreduktiv kirurgi etterfulgt av HIPEC skal være effektiv, må flere betingelser være oppfylt:

  • Pasienten må kunne gjennomgå både kirurgi og cellegift samtidig. Alders- eller helseindikatorer bør ikke forhindre dette - for eksempel bør det ikke være noen nyre- eller leversvikt. Før prosedyren er vi sikker på at vi vil undersøke pasienten grundig.
  • Spredning av metastaser bør bare være begrenset til bukhulen. Hvis det er metastaser i andre organer som ikke kan fjernes, vil de spre seg ytterligere og oppheve effekten av HIPEC.
  • Metastaser større enn 2,5 mm skal ikke dekke hele overflaten av bukhinnen - det vil være umulig å fjerne dem alle.

HIPEC har imidlertid mye flere fordeler enn begrensninger

Vi klarer å hjelpe et stort antall mennesker. En av disse pasientene kom til oss etter behandling i flere klinikker - inkludert i Israel og Singapore. Videre fant leger i lang tid ikke en primær svulst, årsaken til progressiv karsinomatose. Det viste seg at hun i 2012 ble operert for "blindtarmbetennelse", og hun ble ikke fortalt at det var en sjelden svulst i vedlegget - et pseudomyxoma. I løpet av de siste 5 årene har pasienten gjennomgått 13 operasjoner - de ble utført 2-4 ganger i året! Men ingen av sykehusene tilbød henne å gjennomgå HIPEC, selv om det i hennes tilfelle var den perfekte løsningen. Pasienten hørte ikke en gang om denne teknikken etter så mange års behandling..

Vi utførte cytoreduktiv kirurgi og HIPEC-prosedyre på henne, og etter det har hun levd uten sykdomsprogresjon i 10 måneder..

I noen tilfeller fører HIPEC til en permanent kur. For eksempel rapporterte kolleger fra USA om en kvinne med peritoneal mesoteliom. Ved hjelp av HIPEC overvant hun sykdommen, har levd uten tegn på kreft i 3 år og var i stand til å føde et barn.


Jessica Blackford-Cleeton, som HIPEC fikk lov til å overleve og bli mamma.

Problemer med HIPEC-metoden i Russland

Dessverre brukes HIPEC fremdeles i noen få klinikker. Det er flere grunner til dette, og de er karakteristiske for alle nye teknologiske behandlingsmetoder..

  • Teknikken anses fortsatt som nyskapende; ikke alle leger har den nødvendige arbeidserfaringen. I tillegg krever prosedyren ikke 1 eller 2, men et helt team av leger med høyest kvalifikasjon - dette er en lang, kompleks og stressende operasjon..
  • Utstyret er dyrt, ikke alle land og ikke alle klinikker kan bruke penger på et perfusjonssystem og forbruksvarer.
  • Leger kan være ganske konservative. Noen mener at prosedyren krever en mer detaljert undersøkelse. Og noen av dem liker ikke å delta i hypertermisk cellegift, fordi de frykter for sin egen helse - fordampning av cellegiftmedisiner under HIPEC kan være skadelig for legene som er til stede. Selv om damp generelt fra den lukkede kretsen er minimal, er de negative konsekvensene, selv om det er, ikke irreversible, men legen trenger bare å overvåke tilstanden til nyrene og leveren..

Imidlertid har mer enn 70 ledende onkologer fra 55 kreftsentre i 14 land, inkludert USA (hvor prosedyren ble født), Canada, Frankrike og Storbritannia, konkludert med at HIPEC kan øke forventet levealder betydelig hos pasienter med karsinomatose. spesielt i tykktarmskreft.

Kliniske studier fra forskjellige land har vist resultater når pasienter etter behandling av peritoneal karsinomatose ved bruk av HIPEC levde 7 år med blindtarmsvulster, mer enn 5 år med peritoneal mesothelioma, 5 år med kolorektal kreft, 2 år med eggstokkreft - mens de overlevde med standardbehandling varierte fra 2 til 14 måneder.

Vi ble i sin tur overbevist om effektiviteten av HIPEC på vår egen omfattende kliniske erfaring. Vi håper at HIPEC om noen år vil bli introdusert i de obligatoriske standardene for medisinsk forsikringsbehandling og bli tilgjengelig over hele landet. I mellomtiden gir vi pasientene muligheten til ikke å søke slik hjelp i utlandet, men å motta den i Moskva.