Blindtarmbetennelse Symptomer fra forfattere

I sammenheng med den forverrede miljøsituasjonen, markedsføring av hurtigmat i media, mangel på mange vitaminer og sporstoffer i kostholdet, er det mer sannsynlig at mennesker lider av sykdommer i mage-tarmkanalen. En liten del av dem er livstruende, for eksempel blindtarmbetennelse.

Symptomene på blindtarmbetennelse er varierte. Hovedsymptomet er smerte. En hyppig manifestasjon er en skarp stikkende ømhet, på høyre side, under bukhinnen. Hos 31% av mennesker begynner sykdommen å manifestere seg i øvre del av magen, og faller ned etter 2-5 timer i nedre iliac abdomen.

Hos barn fra fødsel til 6 år manifesterer smertesyndrom i betent blindtarm seg i form av en rastløs endring i kroppsposisjon, forstyrrede søvnmønstre og løfting av bena til magen. Det anbefales å være mer oppmerksom på slike babyer, det er verdt å konsultere en spesialist på det minste antydning til en sykdom.

Betennelse i mastoidprosessen, som fører til akutt blindtarmbetennelse, manifesteres av en reduksjon i appetitt (eller mangel på det), kvalme og engangsoppkast. Symptomer indikerer endotoksikose. Noen ganger utvikles diaré og hyppig vannlating. Også er sykdommen ledsaget av tørr munn, generell svakhet og ubehag, en følelse av svakhet.

Under diagnosen utføres en rekke prosedyrer (røntgen, ultralyd). I den generelle analysen av blod er det et økt antall leukocytter. Oftest stiger temperaturen. Hvis blindtarmbetennelse ikke er bekreftet, er det verdt å tilbringe noen timer på sykehuset. Faktisk, med en plutselig forverring, vil legene kunne redde liv.

På grunn av pågående studier som tar sikte på å samle inn analytiske data for å kompilere anamnese for blindtarmbetennelse, har forskere identifisert visse tegn, som senere ble kalt av forfatterne..

  1. Aaron. Symptomer på akutt blindtarmbetennelse. Manifisert av bankende smerte, en følelse av metthet når underlivet er komprimert på høyre side.
  2. Bartomier-Michelson. Det manifesterer seg i en akutt form av lidelsen. Blodkjertelen blir undersøkt når pasienten legges på venstre side. Under prosedyren øker smertesyndromet mange ganger.
  3. Basler. En økning i smertefulle manifestasjoner når du føler underlivet fra navlen til toppen av bukhinnen.
  1. Brun. Etter å ha bestemt det høyeste smertepunktet mens du ligger på ryggen, blir pasienten vendt mot venstre side. Etter 15 minutter vil den høyeste smertetoppen skifte 2-5 cm ned eller opp medianen.
  2. Brendo. Under graviditet føles trykket på venstre ribbe ømt.
  3. Britten. I den mannlige delen av befolkningen, mens du undersøker underlivet til høyre, vises muskelspenning og høyre testikkel trekkes opp til pungen. Avbrudd i undersøkelsen bringer testikkelen tilbake. Akutt form.
  4. Wachenheim-Raeder. Palpasjon av endetarmen forårsaker alvorlige smerter i underlivet.
  5. Widmer. Temperaturregimet i armhulene er annerledes (økt til høyre).
  6. Voskresensky. Også kalt "skjorte" -symptom. Legen trekker pasientens skjorte ned. Når pasienten trekker pusten dypt, beveger legen hånden sin fra topp til bunn til den nedre høyre peritoneale regionen med lett trykk. Der legens hånd stopper - smerte manifestasjoner blir uttalt.
  1. Gabaya. Det bestemmes med den retrocecale posisjonen til vedleggsprosessen. Når du kjenner den små trekanten, dukker det opp en kuttesmertsanomali i det øyeblikket legen brått fjerner hånden.
  2. Dolinova. Under tilbaketrekningen av magen forsterkes smerten i den iliakale delen av bukhulen til høyre.
  3. Donnelly. Når pasienten strekker høyre ben, utføres palpasjon av bukhinnen, smertene er lokalisert rundt McBurney-punktet.
  4. Dielafoy. Det er en felles manifestasjon av smerte i nedre høyre del av magen og muskelspenninger i bukhulen. Ved taktil undersøkelse øker smertene.
  5. Zatlera. I sittende stilling begynner pasienten å løfte det rettet høyre benet. Samtidig øker smerteeffekten i underlivet til høyre.
  6. Ivanova. Sammentrekning av magemusklene på høyre side fører til en endring i avstanden mellom navlen og hulrommet på høyre og venstre side (høyre side er mindre).
  7. Ikramov. Trykk på lårarterien i høyre ben fører til økt smerte i nedre høyre underliv.
  8. Karavaeva. Ved hoste øker smerten i høyre iliac.
  9. Terminal. Røntgen viser en rikelig spredning av gass i den ileocecale delen.
  10. Håndtere. I liggende stilling på venstre side bøyer pasienten høyre ben. Dette fremkaller økt smerte i nedre bukhinne..
  1. Kocher-Volkovich. Å bevege smertefulle opplevelser fra den øvre epigastriske delen av magen til den høyre iliac-delen etter noen timer (3 timer).
  2. Krymov. Under palpering av åpningen av lyskekanalen (høyre) er det en økning i smerter i nedre del av bukhinnen.
  3. Krymova-Dumbadze. Følelse av navlestrengen fører til irritasjon av den fremre peritoneale veggen, ledsaget av en økning i nivået av smerte i iliac-regionen.
  4. Laroca. I den mannlige delen observeres ufrivillig heving av høyre testikkel eller når man undersøker magen.
  5. Lenander. Forskjellen mellom anal og aksillær temperatur manifestasjoner over en grad Celsius.
  6. Mendel. Når du utfører perkusjon av magen, forsterkes smerten i nedre del av bukhinnen til høyre.
  7. Murphy. I nærvær av væske i iliac-regionen til høyre under perkusjon, reduseres smerteintensiteten.
  8. Michelson. Forverring av smerte hos kvinner under graviditet til høyre, i liggende stilling på høyre side, siden den forstørrede livmoren har en pressende effekt på vedlegget med betennelse.
  9. Obraztsova. Når du klemmer endetarmen, hever pasienten det rettet benet. Det er en økning i smerte.
  10. Ostrovsky. En pasient som ligger på ryggen løfter det rette høyre beinet opp, helsearbeideren senker det kraftig. Skjæresmerter utstråler til den delen av nedre bukhulen til høyre.
  11. Payra. Følsomheten til endetarmen går ned, ledsaget av en følelse av hyppig brennende og kuttende smerte, manifestert av spasmer under avføring.
  1. Pshevalsky. Pasienten har problemer med å løfte høyre ben.
  2. Razdolsky. Taktil undersøkelse av bukhinnen i fremre vegg kombineres med skarpe smerter i nedre høyre del.
  3. Rizvana. Dyp pusting forårsaker økt stikkende smerte i iliac-regionen.
  4. Rovzing. Sårhet til høyre øker med å skyve på høyre side og press på sigmoid kolon.
  5. Sumner. Ved lett klemning spenner magen, hypertonisiteten til bukhinnen veggene.
  6. Sitkovsky. Styrke den smertefulle tilstanden i liggende vinkel på venstre side.
  7. Kapp den av. Pasienten får perkusjon fra et liggende perspektiv (på ryggen er bena bøyd i knærne). Hoste øker smerte.
  8. Horn. Å trekke i pungen forårsaker bankende smerter i høyre testikkel.
  9. Jage. Med en sterk palpasjon av tverrgående tarmen og trykk på den synkende tykktarmen øker smertesyndromet.
  10. Cheremskikh-Kushnirenko. Hoste øker smerte symptomer.
  11. Chugaeva. Taktil undersøkelse avslører "appendisittstrenger" (bunter med skrå magemuskler).
  12. Shilovtseva. Etter å ha undersøkt pasienten i et liggende perspektiv på ryggen, blir han snudd og undersøkt igjen. Plasseringen av smertesymptomet beveger seg 3-4 cm ned og til venstre.
  13. Shchetkin-Blumberg. Et symptom på irritasjon av bukhinnen foran. Når du klemmer og raskt fjerner hånden fra underlivet til høyre, vil pasienten føle en økning i smerte.
  14. Yaure-Rozanova. Slagverk av petit-trekanten er ledsaget av et uttalt smertesyndrom.

Enhver alder er utsatt for sykdom, spesielt fra 15 til 35 år. Det viktigste er å gjenkjenne symptomene i tide for kirurgisk inngrep i tide..

Diagnose av blindtarmbetennelse er vanskelig. Denne sykdommen er ofte forkledd som andre sykdommer i mage-tarmkanalen. Noen ganger vil de mest erfarne helsepersonellene ikke umiddelbart gjenkjenne det. Derfor, når det oppstår magesmerter, er det nødvendig å gjennomgå en fullstendig undersøkelse i en medisinsk institusjon (levering av tester, ultralyd, røntgen, undersøkelse av en kirurg). Du bør ikke skynde deg å forlate sykehuset for ikke å sette livet i fare.

Blindtarmbetennelse symptomer av forfattere

For å fortsette å studere på en mobil enhet, SKANN QR-koden ved hjelp av spesialspesifikasjonen. programmer eller kameraer på en mobil enhet

Tilfeldig valg

denne funksjonen velger tilfeldig informasjon for studien din,
kjør valget ved å klikke på knappen nedenfor

Tilfeldig valg

Tilbakemelding
Skriv til oss

Feilmelding
Hva du kan forbedre?

Fulltekst for artikkelen:

Syndromer og symptomer i kirurgi.

  1. Voskresenskys symptom: et tegn på akutt blindtarmbetennelse; når håndflaten raskt føres langs den fremre bukveggen (over skjorten) fra høyre kystkant og ned, opplever pasienten smerte. Voskresensky Vladimir Mikhailovich (1902-1951) - Sovjetkirurg.
  2. Razdolskys symptom
  3. Rovzings symptom: tegn på akutt blindtarmbetennelse; med palpasjon i venstre iliac-region og samtidig trykk på nedadgående kolon, overføres gasstrykk til ileocecal-regionen, som er ledsaget av smerte. Rovzing (1862 - 1927) - dansk kirurg.
  4. Sitkovskys symptom: et tegn på blindtarmbetennelse; når pasienten er på venstre side, oppstår smerter i ileocecal-regionen. Sitkovky Petr Porfirevich (1882-1933) - Sovjetkirurg.
  5. Symptom Bartomier-Michelson: et tegn på akutt blindtarmbetennelse; smerter ved palpasjon av cecum, forverret av posisjonen på venstre side. Mikhelson Abram Iosifovich (1902-1971) - Sovjetkirurg.
  6. Dumbadzes symptom: et tegn på akutt blindtarmbetennelse; ømhet i navlen.
  7. Obraztsovs symptom (psoas symptom): et tegn på kronisk blindtarmbetennelse; økt smerte under palpasjon i ileocecal-regionen med hevet høyre ben. Obraztsov Vasily Parmenovich (1849-1920) - russisk terapeut.
  8. Volkovichs symptom: et tegn på kronisk blindtarmbetennelse; a) hypotrofi eller atrofi av musklene i den fremre bukveggen i det ileocecale området; b) økt smerte ved bortføring av blindtarmen. Volkovich Nikolay Markianovich (1858-1928) - Sovjetkirurg.
  9. Murphys symptom: et tegn på Fr. kolecystitt; pasienten i ryggleie; venstre hånd er plassert slik at tommelen passer under kystbuen, omtrent på det punktet der galleblæren er plassert. Resten av fingrene er langs kanten av kystbuen. Hvis du ber pasienten om å trekke pusten dypt, vil han bli avbrutt før han når toppen på grunn av akutte smerter i magen under tommelen..
  10. Ortners symptom: et tegn på Fr. kolecystitt; pasient i liggende stilling. Når du banker med kanten av håndflaten langs kanten av kystbuen til høyre, bestemmes smerte.
  11. Symptom Mussey-Georgievsky (phrenicus symptom): et tegn på Fr. kolecystitt; ømhet når du trykker med en finger over kragebeinet mellom forbena m. SCM.
  12. Keras symptom (1): et tegn på kolecystitt; smerter ved innånding under palpasjon av høyre hypokondrium. Ker (1862-1916) - tysk kirurg.
  13. Boas symptom (1): et tegn på kolecystitt; område av hyperestesi i korsryggen.
  14. Zakharyins symptom: et tegn på Fr. kolecystitt; smerte når du tapper eller trykker på projeksjonsområdet til galleblæren.
  15. Mayo-Robsons symptom: et tegn på Fr. pankreatitt; ømhet i venstre vinkel på ryggraden.
  16. Oppstandelsessymptom: et tegn på Fr. pankreatitt; forsvinning av aortapulsasjon i hypogastrisk region.
  17. Kachs symptom: et tegn på kronisk pankreatitt; kutan hyperestesi i innerveringssonene i Th8-segmentet til venstre. Katsch (1887-1961) - tysk terapeut.
  18. Symptom Obukhovskaya sykehus: tegn på volvulus av sigmoid kolon; utvidet og tom endetarmsampull ved endetarmsundersøkelse.
  19. Krymovs symptom: et tegn på perforering av magesår eller duodenalsår; ømhet ved palpasjon av navlen med en fingerspiss.
  20. Boas symptom (2): et tegn på magesår; smertepunkt i ryggen til venstre ved siden av Th12
  21. Symptom "sprutstøy": med stenose i magen.
  22. Pasternatskys symptom: et tegn på nyrepatologi; følsomhet eller smerte ved tapping i korsryggen, etterfulgt av en kortsiktig økning eller økning i erytrocyturi. Pasternatsky Fedor Ignatievich (1845-1902) - russisk terapeut.
  23. Guyons symptom: et tegn på en nyretumor - unormal mobilitet (stemmeseddelen) til en forstørret nyre. Guyon (1831-1920) - Fransk kirurg.
  24. Moebius symptom: et tegn på tyrotoksikose; når du retter blikket mot et nært objekt, kan ikke øynene holde seg i konvergensposisjon i lang tid, og en av dem går snart utover. Moebius (1853-1907) - tysk nevropatolog.
  25. Symptomet på "telegrafpolen" er en generell skjelving i tyrotoksikose.
  26. Graefes symptom: et tegn på tyrotoksisk eksoftalmus; når du ser fra topp til bunn, henger det øvre øyelokket først litt bak, og fanger deretter opp øyeskallets skall; med dette vises en stripe med sclera mellom øvre øyelokk og iris. Graefe (1828-1870) - tysk øyelege.
  27. Kochers symptom: et tegn på tyrotoksisk eksoftalmos; det øvre øyelokket beveger seg raskere oppover enn øyebollet. Kocher (1841-1917) - sveitsisk kirurg.
  28. Valsalva symptom: et tegn på en retrosternal "dykking" struma; ved hoste eller anstrengelse, vises en struma og er synlig på nakken.
  29. Keras symptom (2) - et tegn på intraperitoneal blødning: alvorlig smerte i venstre skulder.
  30. Rozanovs symptom (“vanka-vstanka” symptom): et tegn på intraperitoneal blødning når milten sprekker; pasienten ligger på venstre side med hofter gjemt i magen; når han prøver å snu pasienten på ryggen eller på den andre siden, snur han seg umiddelbart og tar forrige stilling. Rozanov Vladimir Nikolaevich (1872-1934) - Sovjetkirurg.
  31. Cooper's symptom: forholdet mellom hernial fremspring og kjønns tuberkel er et differensial diagnostisk tegn for å skille en lyskebrokk fra en lårben. Pekefingeren undersøker kjønnsknollen og bestemmer utstikkets holdning til den. Med lårbensbrokk kan ikke kjønnshulen føles fra utsiden av hernialfremspringet; med lyskebrokk er den påtakelig.
  32. Trendelenburgs symptom: tegn på åreknuter og insuffisiens i venøse ventiler; pasienten i horisontal stilling tilbys å holde benet hevet til venene kollapser, hvoretter den store saphenous venen trykkes og pasienten blir bedt om å raskt ta en stående stilling. I nærvær av denne patologien, etter fjerning av fingrene, fylles venene umiddelbart. Trendelenburg (1844-1924) - tysk kirurg.
  33. Moshkovichs test: et tegn på utslettende angiopati; etter fjerning av elastisk bandasje er intensiteten og hastigheten av reaktiv hyperemi på det ømme beinet mindre uttalt. Moshkovich (1873-1945) - Sovjetkirurg.
  34. Hackenbruch-Sikar symptom: legen legger hånden mot låret på stedet der den store saphenous venen strømmer inn i lårbenen og inviterer pasienten til å hoste: det er et støt (positivt symptom), noe som indikerer insuffisiens i veneventilene.
  35. Symptom (test) av kosakker: et tegn på tromboblitererende arterielle sykdommer; langs hele underbenet tegnes en linje langs frontflaten med en stump gjenstand; brudd på rødhet indikerer nivået av sirkulasjonsforstyrrelse i lemmen.
  36. Delbe-Perthes symptom: i pasientens stående stilling (med fulle årer) påføres en elastisk bandasje i den øvre tredjedelen av låret, og forhindrer utstrømningen gjennom venene i sentral retning. Hvis pasienten i denne stillingen går i 3-5 minutter og volumet av blodfylte årer synker (positivt symptom), betyr dette at de dype venene er farlige, hvis venene ikke faller av, indikerer dette obstruksjon av de dype venene i beinet (negativt symptom).
  37. Collins-Vilensky symptom (test): pasienten er lagt og løfter begge bena. Etter at huden blir blek, setter pasienten seg med bena ned fra sengen. Vær oppmerksom på fyllingen av venene i føttene, normalt blir de fylt i løpet av 6-7 sekunder. Forsinket fylling av årer indikerer dårlig sirkulasjon..
  38. Dobrovolskayas symptom: et tegn på arteriovenøs aneurisme. Etter å ha beregnet pulsen på den radiale arterien og bestemt arterietrykket, blir arterien som fører til aneurismen presset over den aneurysmale sekken, mens pulsen reduseres med 10-15 slag per minutt, og trykket stiger med 10-12 mm Hg. Art., Som ikke observeres med arteriell aneurisme.
  39. Symptom på Shchetkin-Blumberg: etter forsiktig press på den fremre bukveggen blir fingrene brått revet av. Med betennelse i bukhinnen, oppstår sårhet, større når den undersøkende hånden blir revet av bukveggen enn når du trykker på den.
  40. Kryukovs symptom: et tegn på leverabscess; smertefullt punkt i interkostalområdet, tilsvarende det nærmeste stedet for abscessen til kroppsoverflaten. Kryukov Mikhail Mikhailovich (1864-1927) - Sovjetkirurg.
  41. Courvoisiers symptom: en forstørret, utstrakt og smertefri galleblære kjennes hos pasienter med obstruktiv gulsott. Det bestemmes når den vanlige gallegangen blir okkludert av en svulst i bukspyttkjertelen.
  42. Valyas symptom: et tegn på tarmobstruksjon; lokal flatulens eller fremspring i den proksimale tarmen. Val (1833-1890) - tysk kirurg.
  43. Patellar ballongsymptom: Indikerer tilstedeværelse av væske i leddet - effusjon eller blod. Forekommer i synovitt, leddgikt, hemartrose.
  44. Belers symptom: et symptom på skade på kne-menisken: økt smerte i kneleddet når du går bakover.
  45. Weinsteins symptom: et tegn på en vanlig skulderdislokasjon; pasienten blir bedt om å ta begge skuldrene 90 ° og bøye underarmen i rett vinkel, i denne stillingen sjekker de muligheten for skulderens rotasjonsbevegelser utover - på siden av lesjonen er rotasjonen begrenset.
  46. Symptom Verenaeus: et tegn på brudd i bekkenbenet; med forsiktig klemming av bekkenet med hendene i tverrretningen (på nivået av iliac crests) vises smerte. Vereneus (1823-1895) - Fransk kirurg.
  47. Gorinevskayas symptom - et symptom på en "fast hæl": et tegn på et brudd i den øvre grenen av kjønnsbenet - pasienter kan ikke løfte det forlengede benet, trekke det til kroppen. Ved passiv løft holder pasienten den.
  48. Skuffesymptom: hovedsymptomet i diagnosen fullstendige brudd eller brudd i korsbåndene i kneet. Pasienten skal slappe av lårmusklene og bøye kneet i rett vinkel. Hvis det fremre korsbåndet er revet, kan underbenet lett utvides fremover i forhold til låret (positivt symptom), og hvis det bakre korsbåndet sprekker, "strekker" underbenet seg bak (positivt symptom på den bakre skuffen).
  49. Roser-Nelaton Line: En linje som forbinder ischial tuberosity med den fremre overlegne iliac ryggraden. Hvis lårhalsen er brutt eller forskjøvet, er hans større trochanter over denne linjen.
  50. Kornevs symptom er et symptom på ”tøyler”: et tidlig tegn på tuberkulose i bryst- og korsryggen; når du beveger deg eller banker med en hammer, blir utseendet på anspente muskelsnorer notert fra den berørte ryggvirvelen til skulderbladene..

Blindtarmbetennelse symptomer av forfattere

Appendikulære symptomer

Shchetkin-Blumberg symptom

Et diagnostisk symptom for å skille kronisk blindtarmbetennelse fra gastritt. Med kronisk blindtarmbetennelse kan pasienter føle smerte i lang tid bare i den epigastriske regionen og til og med behandle gastritt. Symptomet er som følger: Hvis det er smerter ved palpasjon både ved epigastrisk og i høyre hjertekrone eller (bare akutt), trykk deretter på det smertefulle området i høyre hjertekrone og samtidig med den andre hånden palpate epigastriske regionen. I nærvær av blindtarmbetennelse forsvinner smerter i epigastrisk region. Man trenger bare å stoppe presset på blindtarmområdet, da smertene i epigastriumet blir gjenopprettet.

Sitkovsky symptom

Hvis en pasient med akutt blindtarmbetennelse, som ligger på ryggen eller på høyre side, blir vendt mot venstre side, øker smerten i høyre iliac-region, eller hvis den ikke var der, ser den ut. Smertene oppstår på grunn av forskyvning av cecum og betent prosess.

Rovzing symptom

Kompresjon av den synkende delen av tykktarmen i venstre iliac-region forårsaker smerte i den høyre iliac-regionen. Gass, som beveger seg gjennom tyktarmen, strekker cecum og øker dermed smerte ved akutt blindtarmbetennelse.

Et eksemplarisk symptom

Sårhet ved palpasjon av høyre iliac-region ved akutt blindtarmbetennelse øker hvis pasienten blir tvunget til å heve høyre ben rettet mot kneleddet.

Symptomer på blindtarmbetennelse med navn på forfatterne

Legene vet mer enn 70 måter å palpere magen for å bestemme patologi. Blant dem er det 40 symptomer som er karakteristiske for akutt blindtarmbetennelse og komplikasjoner av betennelse i vedlegget..

Hva er blindtarmbetennelse

Vedlegget er en prosess av cecum som, når betent, forverres av livstruende komplikasjoner.

Akutt blindtarmbetennelse vises på grunn av:

  • blokkering av tarmområdet;
  • utvikling av skadelig mikroflora;
  • krampe i veggene i vedlegget;
  • stagnasjon av blod;
  • infeksjoner;
  • overspising;
  • sykdommer i fordøyelseskanalen.

Hos gravide blir blindtarmbetennelse betent på grunn av at den gjengrodde livmoren skader blindtarmen.

Funksjonene i vedlegget er varierte. Blant dem er fordøyelsen av mat og effekten på tarmperistaltikken. Det antas at vedlegget er et rudimentært organ, og noen pasienter prøver å uavhengig betente blindtarmbetennelse hjemme.

Tegn på blindtarmbetennelse hos voksne menn

Hvis det er mistanke om blindtarmbetennelse, er symptomene hos voksne som følger:

  1. Forverring av helsen.
  2. Magesmerter.
  3. Svakhet.
  4. Avføringsforstyrrelse.
  5. Rask puls.
  6. Kvalme og enkelt oppkast.
Arr etter blindtarmsoperasjon hos en mann

De første tegnene på blindtarmbetennelse hos kvinner

Kvinner lider oftere enn menn av betennelse i tillegget. Hos kvinner forekommer blindtarmbetennelse om kvelden eller om natten. Fra de første minuttene oppstår magesmerter, som er forskjøvet til høyre iliac-region.

Med anatomisk anomali på stedet for vedlegget, klager pasientene på smerte i:

  • korsrygg;
  • lysken;
  • høyre hypokondrium.

Hvis smerten plutselig forsvinner ved akutt blindtarmbetennelse, er dette en grunn til akutt operasjon. Sløvhet av smerte er assosiert med utvikling av peritonitt, komplikasjoner etter vedlegg. Med peritonitt kommer innholdet i magen inn i bukhinnen, og nerveender dør av.

Hos kvinner er betennelse i bukhinnen forkledd som en gynekologisk sykdom.

Hos gravide kvinner

Symptomer på betennelse i tillegget hos gravide er svakere enn hos menn og barn. Noen symptomer på palpasjon vises ikke på grunn av strekk i bukhinnen i bukhinnen.

For å bekrefte mistanke om blindtarmbetennelse hos gravide, er abdominal ultralyd foreskrevet til pasienter.

Betennelse i bukhinnen - fare for fosteret

Blindtarmbetennelse under graviditet utgjør en risiko for:

  • morkake.
  • fostervanninfeksjon.
  • spontanabort.

Symptomer på blindtarmbetennelse hos gravide kvinner:

  1. Kvalme og oppkast.
  2. Smerter i nedre høyre hjørne av magen.
  3. Varme.

Symptomer på blindtarmbetennelse hos barn

Hos barn og ungdom er kroppen ikke like sterk som hos voksne. Babyer er en spesiell risikosone: skjør helse og manglende evne til å snakke kompliserer sykdommen. Men hos spedbarn under 1 år er betennelse i blindtarmbetennelse sjelden..

Betennelse utvikler seg raskere hos barn enn hos voksne

Oftest er blindtarmbetennelse betent hos barn og ungdom i alderen 10 til 18 år.

Hva forårsaker blindtarmbetennelse hos barn:

  • hypotermi.
  • helminthisk invasjon.
  • feil ernæring.

De viktigste symptomene på akutt blindtarmbetennelse hos barn:

  • vandrende magesmerter.
  • høyre side gjør vondt og føler seg syk.
  • temperaturen stiger.
  • svakhet, kortpustethet, rask puls.

Hvordan det gjør vondt

Betennelse i tillegget i de første minuttene ledsages av tyngde nær navlen eller på høyre side i iliac-regionen. En person kan ikke rette seg opp, det er vanskelig å gå. Smertene sløves bare når de ligger - alt dette er tegn på betennelse.

Hindrer magesmerter deg i å gå? Ring lege hjemme

Akutt blindtarmbetennelse

Smerter med blindtarmbetennelse fremkaller krampe og hevelse i appendiksveggene. Uten hjelp fra leger, etter et stadium med akutt smerte, oppstår vevsnekrose - nekrose. Veggene i tillegget er perforerte, det utvikler seg gangrenøs-perforert blindtarmbetennelse.

Kroniske blindtarmbetennelsessymptomer

Fra akutt til kronisk blindtarmbetennelse utvikler seg etter blindtarmsoperasjon, hvis prosessstubben fortsetter å antennes regelmessig. Leger diagnostiserer et tilbakefall av sykdommen.

Symptomer som følger med kronisk blindtarmbetennelse hos voksne:

  • etter å ha spist, gjør høyre side vondt;
  • noen ganger utstråler smertene til benet eller korsryggen;
  • kvalme oppkast;
  • diaré eller forstoppelse
  • smerte under avføring
  • smertefullt samleie.

I motsetning til akutt betennelse klager ikke pasienter på svakhet eller ubehag. Kronisk blindtarmbetennelse hos kvinner forveksles ofte med gynekologiske sykdommer.

Diagnostikk

Ved den første undersøkelsen palperer legene pasientens underliv for å identifisere en kirurgisk patologi i mage-tarmkanalen. Ved å observere kroppens respons på palpasjon, diagnostiserer legen en mistenkt sykdom.

Ultralyd er en populær metode for diagnostisering av magesykdommer

Etter undersøkelse blir pasienten sendt til undersøkelse for å bekrefte eller nekte diagnosen. Eller på operasjonsbordet hvis forsinkelse er livstruende.

Kocher-Volkovich symptom

Symptom på vandrende smerter. Den består i å observere bevegelse av smerte fra den epigastriske regionen til nedre høyre side.

Diagrammet viser hvordan smerte beveger seg

Betraktes som hovedsymptom på akutt blindtarmbetennelse.

Shchetkin-Blumberg symptom

Det er diagnostisert med inflammatoriske prosesser i bukhinnen. Oftest ledsaget av peritonitt og akutt blindtarmbetennelse.

Pasienten legger seg på en flat overflate. Legen identifiserer det smertefulle området i bukhinnen og trykker på det, dvelende i 2-3 sekunder. Etter det fjerner han raskt hånden og observerer pasientens reaksjon. Økt smerte betyr et positivt Shchetkin-Blumberg-symptom.

Oppstandelsessymptom

Pasienten blir undersøkt i klær - en skjorte eller T-skjorte.

Oppstandelsessymptom (skjorte-symptom)

Pasienten legger seg på sofaen. Legen setter seg ved siden av ham og griper tak i pasientens klær med venstre hånd og trekker den mot seg selv. Pasienten trekker pusten dypt, og legen kjører høyre hånd langs magen fra navlen til høyre iliac-region.

Med økt smerte betraktes symptomet som positivt..

Sitkovskys symptom

Pasienten ligger på venstre side og beskriver følelsene. Hvis den kjedelige smerten på høyre side har forsterket seg, er Sitkovsky-symptomet positivt.

Økt smerte med Sitkovskys symptom

Økningen i smerte skyldes forskyvning av tarmsløyfer som trykker på vedlegget, og øker smerten under betennelse.

Rovzings symptom (Rovsing)

Pasienten legger seg. Legen trykker på høyre side, og presser på bukhinnen.

Palpasjon for Rovzings symptom

Det er en forskyvning av gasser i tarmen til vedlegget. Betent vedlegg reagerer med smerte på legens manipulasjoner.

Obraztsovs symptom

Symptomet bestemmer vedleggets retrocekale posisjon - bak cecum. Pasienten legger seg og løfter det rette benet.

Obraztsovs symptom positive

Musklene i bukhinnen er anspente og virker på reseptorene i vedlegget. Ved betennelse vil pasienten klage over en smertesmerter i høyre side av underlivet.

Andre symptomer - tabell

SymptomOpptredenReaksjon
BartomierPasienten ligger på venstre side. Legen palper høyre sideSårhet øker med betennelse.
RazdolskyPasienten ligger på ryggen. Legen tapper forsiktig fingrene mot høyre iliac-regionOmrådet med patologi bestemmes av smertens skarphet
SattlerPasienten setter seg ned og løfter det rette høyre benetMed betennelse i vedlegget gjør hele høyre side vondt
AaronLegen palperer pasientens høyre iliac-regionMuskelspenninger og smerter nær navlen
KrymovPalpasjon av inguinal kanalenHøyre nedre del av magen gjør vondt
LarocaHos menn med akutt blindtarmbetennelse trekker muskelen som løfter testiklene seg sammenBegge testiklene heves
HåndtereDen brukes til å diagnostisere bekkenvedlegget. Liggende på ryggen bøyer pasienten høyre ben ved kneetSmerter i høyre iliac-region
IkramovaLegen presser på lårarterienSmerter på høyre side av kroppen øker
MichelsonPasser for gravide. Kvinnen ligger på høyre sideSmertene øker på grunn av at livmoren presser på det betente organet
KrasnobaevaDen fremre bukveggen er palpertMuskelspenning noteres
KushnirenkoPasienten hosterEt smertepunkt ved hoste bestemmes
MoskvaVed betennelse utvides pupillen på høyre øye

Oppsummer

Symptomer alene kan ikke gi et komplett klinisk bilde av sykdommen. Ikke selvmedisiner eller prøv å diagnostisere blindtarmbetennelse hjemme. Jo før du oppsøker lege, jo mer tid vil du gi spesialister for en grundig analyse av helsen din..

Akutt blindtarmbetennelse

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller MH RK - 2018

generell informasjon

Kort beskrivelse

Godkjent
Felles kommisjon for kvalitet på medisinske tjenester
Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan
datert 4. mars 2019
Protokoll nr. 61

Akutt blindtarmbetennelse - akutt ikke-spesifikk betennelse i tillegget.

Protokollnavn: Akutt blindtarmbetennelse

ICD-10-koder:

KodeNavn
K35
K35.0
K35.1
K35.9
K36
K37
K38
K38.0
K38.1
K38.2
K38.3
K38.8
K38.9
Akutt blindtarmbetennelse
Akutt blindtarmbetennelse med generalisert peritonitt
Akutt blindtarmbetennelse med peritoneal abscess
Akutt blindtarmbetennelse, uspesifisert
Andre former for blindtarmbetennelse
Uspesifisert blindtarmbetennelse
Andre sykdommer i vedlegget
Hyperplasi av vedlegget
Appendikulære steiner
Vedlegg divertikulum
Vedlegg fistel
Andre spesifiserte sykdommer i vedlegg
Uspesifisert vedleggssykdom

Protokollutviklingsdato: 2014 (2018 revisjon)

Forkortelser brukt i protokollen:

(Ikke-operativ behandling) behandling uten kirurgi

Protokollbrukere: kirurger, leger og akuttmedisinske assistenter, fødselslege, gynekologer, urologer, allmennleger, terapeuter, spesialister på smittsomme sykdommer, urologer, anestesileger-resuscitatorer, paramedikere.

Pasientkategori: voksne, gravide.

For å vurdere bevisnivået og anbefalingsklassen om aktuelle spørsmål ved diagnostisering og behandling av akutt blindtarmbetennelse, brukte medlemmer av konsensuskonferansen (3. verdenskongress i WSES, Jerusalem, Israel, 2015) og medlemmer av WSES-rådet Oxford-systemet for å vurdere påliteligheten av bevis og styrken av anbefalinger 2011 (Oxford Сenter for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence) [1, 2].

- Profesjonelle medisinske oppslagsverk. Behandlingsstandarder

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtale

Last ned app for ANDROID / iOS

- Profesjonelle medisinske guider

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtale

Last ned app for ANDROID / iOS

Klassifisering

  • periappendikulær abscess (preoperativ deteksjon)
  • periappendikulær abscess (intraoperativ deteksjon)
  • peritonitt
  • retroperitoneal phlegmon

Diagnostikk

DIAGNOSTISKE METODER, OPPGANGER OG PROSEDYRER

Diagnostiske kriterier

Klager:

  • smerter i høyre underkvadrant i underlivet (i høyre iliac-region) med en typisk plassering av vedlegget;
  • kvalme, 1-2 ganger oppkast ved sykdomsutbruddet;
  • anoreksi;
  • tørr i munnen.

Anamnese:
  • smerte dukker opp plutselig, begynner i epigastrium (Kocher-Volkovich-typen) eller i paraumbilisk region (Kummel-symptom), etter 2-3 timer beveger den seg og er lokalisert i høyre underkvadrant i magen (høyre iliac-region) med en typisk plassering av vedlegget.

Fysisk undersøkelse:
1) Vurdering av pasientens tilstand.
Den generelle tilstanden med catarrhal og flegmonøs blindtarmbetennelse er relativt tilfredsstillende.
Med destruktiv blindtarmbetennelse komplisert av utbredt peritonitt, abdominal sepsis, septisk sjokk, kan tilstanden være alvorlig eller ekstremt alvorlig - pasienten blir lagt inn på intensivavdelingen for å implementere Sepsis Screening-programmet og bestemme mengden preoperativ forberedelse. Alle diagnostiske tiltak utføres i OARIT parallelt med intensiv syndrombehandling!

2) Identifisere de fysiske tegnene på akutt blindtarmbetennelse.
Ofte blir pasienter behandlet med flegmonøs blindtarmbetennelse. Kroppstemperaturen økes (37,0-38,5 0 С). Tungen er belagt, litt tørr. Takykardi. Ved palpasjon i høyre underkvadrant i underlivet, i høyre iliac-region, bestemmes Dielafoy-triaden (med en typisk plassering av vedlegget):

  • sårhet,
  • lokal beskyttende muskelspenning (lokalt muskelforsvar),
  • hyperestesi.
Spesifikke symptomer på akutt blindtarmbetennelse er positive (Rovzing, Voskresensky, Razdolsky, Sitkovsky, Bartomier-Michelson).

3) Identifikasjon av fysiske tegn på peritonitt: symptomer på peritoneal irritasjon (Shchetkin-Blumberg, Kullenkampf), oppblåsthet, undertrykkelse av peristaltikk.

  • Rovzings symptom (patognomonsymptom) - med venstre hånd gjennom bukveggen presses sigmoid kolon mot vingen av ilium og blokkerer lumen; høyre hånd produserer rykkete bevegelser i projeksjonen av den synkende tykktarmen, mens smerte oppstår i høyre ileal-region.
  • Dielafoy triade - lokal smerte syndrom, muskelspenning og hyperestesi i høyre underkvadrant i magen.
  • Sitkovskys symptom - økt smerte i pasientens stilling på venstre side (mer typisk for gjentatte anfall av blindtarmbetennelse).
  • Symptom Bartomier-Michelson - økt smerte ved palpering av høyre iliac-region i pasientens stilling på venstre side (prosessen blir mer tilgjengelig for palpasjon).
  • Razdolskys symptom - med symmetrisk sammenlignende perkusjon av høyre og venstre iliac-region, er hyperestesi til høyre notert.
  • Voskresenskys symptom (et symptom på "skjorte" eller "glid") - en glidende bevegelse utføres gjennom skjorten fra kystbuen til inguinalbåndet og tilbake til venstre og høyre, mens hyperestesi er notert, en betydelig økning i smerte til høyre.
  • Cope's symptom - i pasientens stilling på ryggen roterer høyre underekstremitet bøyd i kneleddet utover - på grunn av spenningen i den indre obturatormuskelen, vises smerter i bekkenets dybde til høyre og over brystet. Cope's symptom kan være positivt ved gynekologiske sykdommer..
  • Obraztsovs symptom - i liggende stilling heves pasientens utvidede høyre ben og blir bedt om å senke det sakte, mens pasienten føler dyp smerte i korsryggen til høyre på grunn av smertefull spenning i iliopsoas-muskelen. Obraztsovs symptom er karakteristisk for retrocecal, retroperitoneal blindtarmbetennelse.
  • Symptom Taranenko-Bogdanova (blindtarmbetennelse hos gravide kvinner) - svekkelse av smerter i høyre iliac-region i posisjon på venstre side og økt smerte i posisjon på høyre side på grunn av trykket fra den gravide livmoren på den betente prosessen.
  • Symptom på Shchetkin-Blumberg - med håndflaten på 2-4 fingre på hånden, trykk jevnt på den fremre bukveggen, hold hånden i denne stillingen i noen sekunder, og trekk deretter ut hånden, mens pasienten merker en kraftig økning i smerte.
  • Kullenkampfs symptom (et symptom på irritasjon av bekkenbukhinnen) - med rektal og vaginal undersøkelse bestemmes en skarp sårhet i projiseringen av Douglas-rommet.

For å unngå diagnostiske feil, er det nødvendig å ta hensyn til særegenheter ved kliniske manifestasjoner av akutt blindtarmbetennelse, avhengig av plasseringen av vedlegget, klinisk og morfologisk form, kjønn og alder, og det er også nødvendig å huske at behandlingen før innleggelse på klinikken (smertestillende, antibiotika, avgiftningsterapi) forvrenger klinisk bilde.

Med en atypisk plassering av tillegget (stigende, medial, bekken, retrocecal eller retroperitoneal, venstresidig), har smertesyndromet en passende lokalisering, mens muskelspenningen som er karakteristisk for den typiske plasseringen av vedlegget er fraværende i nedre høyre kvadrant.

Med en stigende ordning er smerten lokalisert i høyre hypokondrium og kan simulere klinikken for galle kolikk eller magesår, ofte ledsaget av gjentatt oppkast på grunn av irritasjon i tolvfingertarmen.

Med en medial plassering ligger prosessen nær roten til tynntarmens mesenteri, smerten er lokalisert medialt, i navlestrengen, ledsaget av gjentatt oppkast på grunn av refleksirritasjon av mesenteriroten.

Med en bekkenplassering er smerter lokalisert i underlivet, over brystet, i høyre lyskeområde, simulerer gynekologiske sykdommer, ofte er det hyppige oppfordringer til avføring, løs avføring, hyppig smertefull vannlating, magen forblir myk, Cope's symptom bestemmes. Hvis det er mistanke om bekkenappendisitt, er vaginal og rektal undersøkelse indikert, som avslører ømhet i Douglas-rommet, tilstedeværelsen av effusjon, infiltrasjon, gynekologisk patologi.

Med en retrocecal eller retroperitoneal ordning er smerten i høyre iliac-region ikke klar, det er ingen hyperestesi, muskelforsvar og Shchetkin-Blumberg-symptomet på den fremre bukveggen, Obraztsovs symptom bestemmes på grunn av irritasjon av iliopsoas-muskelen, med nærhet til urinlederen kan det være dysuriske fenomener.

Den venstre side av tillegget er ekstremt sjelden: med omvendt arrangement av de indre organene eller med en mobil cecum med lang mesenteri. Alle lokale tegn på blindtarmbetennelse er funnet i venstre iliac-region.

Funksjoner av semiotikk av visse kliniske og morfologiske former for akutt blindtarmbetennelse, blindtarmbetennelse hos gravide, hos eldre pasienter:

  • med catarrhal appendisitt lider den generelle tilstanden ikke, det er ingen symptomer på peritoneal irritasjon;
  • med empyema i vedlegget blir symptomer på smertebevegelse (Kocher-Volkovich, Kummel) ikke observert, smertene er lokaliserte, pulserende i naturen, ledsaget av frysninger med temperaturøkning til 38-39 ° C, lokalt muskelforsvar og andre symptomer på peritoneal irritasjon er ofte fraværende;
  • med gangrenøs blindtarmbetennelse kan kroppstemperaturen være normal eller subnormal (under 36 0 C), tilsvarer ikke nivået av takykardi - mer enn 100 slag per minutt ("giftig saks"), intensiteten av smertesyndromet er betydelig redusert, symptomene på peritoneal irritasjon er mer uttalt;
  • med perforert blindtarmbetennelse manifesteres øyeblikket av perforering av skarp smerte mot bakgrunnen av en reduksjon i intensiteten av smerte på grunn av koldbrann i appendiks, symptomer på irritasjon av bukhinnen, tegn på endogen rus vises;
  • ved akutt blindtarmbetennelse hos gravide, er vanskeligheter med diagnose på grunn av mangel på smertesyndrom, tilstedeværelse av kvalme, oppkast, periodisk smerte i underlivet hos kvinner i det normale løpet av svangerskapet; bevegelse av smerte er karakteristisk (symptomer på Kocher-Volkovich, Kummel), lokalisering av smerte i andre halvdel av svangerskapet er høyere enn en typisk projeksjon, mens dens intensivering er notert i posisjonen på høyre side (Taranenko-Bogdanova), lokal muskelspenning er svak, spesielt i sen graviditet ( på grunn av strekking av den fremre bukveggen, samt lokalisering av cecum med en prosess bak den forstørrede livmoren);
  • hos eldre og senile mennesker, på bakgrunn av aterosklerose eller trombose i appendikulær arterie, utvikler primær gangrenøs blindtarmbetennelse, som begynner med en skarp lokal smerte, som senere avtar, det lokale muskelforsvaret er ikke tydelig på grunn av aldersrelatert muskelavslapping, men Shchetkin-Blumberg-symptomet uttales.

Diagnose av komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse:
Appendikulært infiltrat er et konglomerat av organer og vev sveiset sammen og ligger rundt det betente vermiform-vedlegget. Det utvikler seg etter 3-5 dager fra sykdomsutbruddet på grunn av pasientens for tidlige appell til legen eller som et resultat av en diagnostisk feil på prehospital eller inneliggende stadium. Smertene avtar, pasientens generelle tilstand lider ikke, kroppstemperaturen er subfebril, i høyre underkvadrant i underlivet (med en typisk plassering i vedlegget) er infiltrasjon påtagelig, det er ingen tegn til irritasjon av bukhinnen. En grundig historiefunksjon er viktig: et symptom på smertebevegelse (Kocher-Volkovich, Kummel) og et symptomkompleks som er karakteristisk for utbruddet av blindtarmbetennelse blir avslørt. Det er to mulige utfall for utvikling av appendikulært infiltrat: resorpsjon og abscessdannelse.

En periappendikulær abscess er resultatet av en appendikulær infiltrasjon: under observasjon på et sykehus dukker pasienten opp igjen smerte i projeksjonen av appendikulær infiltrat, en systemisk inflammatorisk reaksjon utvikler seg (feber, takykardi, en økning i nivået av leukocytter), ultralyd avslører en avrundet hulromsdannelse med hypo- og anekogen innhold pyogen kapsel.

Med peritonitt uten sepsis bestemmes magesmerter, alvorlig takykardi, muskelspenning, positive symptomer på peritoneal irritasjon.

Med utviklingen av magesepsis, legges to eller flere SSR-kriterier til lokale manifestasjoner (magesmerter, muskelspenning, positive symptomer på peritoneal irritasjon):

  • kroppstemperatur over ≥ 38C eller ≤ 36C,
  • takykardi ≥ 90 / min, takypné> 20 / min,
  • leukocytter> 12 x 109 / L eller 9 / L eller tilstedeværelsen av> 10% umodne former).

Ved alvorlig magesepsis utvikler organdysfunksjon:
  • hypotensjon (SBP
  • hypoperfusjon (akutt endring i mental status, oliguri, hyperlaktatacidemia).

Ved septisk sjokk utvikles hypotensjon, som er motstandsdyktig mot BCC-kompensasjon, så vel som vev og organ hypoperfusjon..
Diagnostikk i denne kategorien av pasienter kan være vanskelig: bevissthet er svekket, smertesyndrom, klassiske peritoneale tegn er ikke definert eller ikke uttrykt; som regel er det tegn på enteral insuffisiens (oppblåsthet, mangel på peristaltikk), så vel som pastaaktig fremre bukvegg.

Diagnostisk effektivitet av Alvarado kliniske vurderingssystem) i henhold til anbefalingene fra WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
1. Alvarados kliniske poengsum basert på fysisk undersøkelse og laboratorieparametere er effektivt nok til å ekskludere akutt blindtarmbetennelse: med en score på mindre enn 5 (0-4) er blindtarmbetennelse usannsynlig (LE: 1) [5].
2. Det kliniske poengsumssystemet i Alvarado er ikke spesifikt nok til diagnostisering av akutt blindtarmbetennelse (LE: 1) [5].
3. Til dags dato er det ikke noe ideelt, klinisk anvendelig diagnostisk vurderingssystem med høy følsomhet og spesifisitet (LE 1 KR B) [5].

Alvarado skala

WSES-World Journal of Emergency Surgery
OARIT-Institutt for anestesiologi, reanimatologi, intensiv pleie
Puls-puls
HELVETE-arterielt trykk
HAGE-systolisk trykk
DBP-diastolisk trykk
UD-bevisnivå
KR-anbefalingsklasse
HEC-hydroksyetylstivelse
EKG-elektrokardiogram
Ultralyd-ultralydprosedyre
CT skann-CT skann
MR-Bildebehandling av magnetisk resonans
EFGDS-esophagofibrogastroduodenoscopy
UAC-generell blodanalyse
Bhak-blodkjemi
ALT-alaninaminotransferase
AST-aspartataminotransferase
APTT-aktivert delvis tromboplastintid
INR-internasjonalt normalisert forhold
HIV-AIDS-virus
KSC-syre-base tilstand
AE-åpen blindtarmsoperasjon
LAE-laparoskopisk blindtarmsoperasjon
TEGNPoeng
Smerter i høyre iliac-region2
Kvalme eller oppkast1
Anoreksi1
Migrasjon av smerte fra epigastrisk eller paraumbilisk region til høyre iliac-region1
Lokal muskelspenning i høyre iliac-region1
Temperaturstigning> 37,5 ° C1
Leukocytose> 10x10 9 / l2
Skifting av leukocyttallet til venstre
(nøytrofiler> 75%)
1
Totalti
0-4 poengakutt blindtarmbetennelse er usannsynlig
5-6 poengtvetydig vurdering (kan ikke utelukkes)
7-8 poengakutt blindtarmbetennelse er sannsynlig
9-10 poengHøy sannsynlighet for akutt blindtarmbetennelse

Laboratorieforskning:

  • fullstendig blodtelling: leukocytose;
  • generell urinanalyse;
  • koagulasjonstid, blødningstid
  • mikroreaksjon;
  • blodprøve for HIV;
  • blodgruppe og RH-faktor;

Ytterligere:
  • UAC med utvidet leukoformula: forskyvning av leukoformula til venstre;
  • biokjemisk blodprøve i henhold til indikasjoner (ALAT, AST, urea, kreatinin, bilirubin, glukose, totalt protein): i tilfelle komplikasjon av peritonitt, en økning i nivået av urea, kreatinin;
  • C-reaktivt protein: økt konsentrasjon av C-reaktivt protein (0-49 mg / l eller ≥ 50 mg / l) [5];
  • koagulogram 1 (protrombintid, fibrinogen, APTT, INR): koagulopati (med komplikasjoner ved abdominal sepsis);
  • elektrolytter;
  • KShchS;
  • bestemmelse av nivået av D-dimerer (for differensialdiagnose);
  • bestemmelse av serumlaktatnivå: laktacidose (med komplikasjoner av abdominal sepsis);
  • procalcitonin-test i blodplasma (kvantitativ immunoluminometrisk metode eller semikvantitativ immunokromatografisk ekspressmetode): økte procalcitoninnivåer (i tilfelle komplikasjoner med abdominal sepsis);
  • bestemmelse av urinutgang hver time;
  • definisjon av CVP;
  • bestemmelse av nivået av intra-abdominal trykk.

Instrumentell forskning:
  • bakteriologisk undersøkelse av peritoneal ekssudat, innholdet i hulrommet i den periappendikulære abscessen;
  • histologisk undersøkelse av vedlegget.

Ytterligere:
Anbefalinger WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
1. Hos pasienter med mistenkt blindtarmbetennelse anbefales en individuell tilnærming for å bestemme indikasjoner for diagnostisk avbildning og valg av avbildningsmetode, avhengig av sannsynligheten for sykdommen, kjønn og alder på pasienten (LE: 2 KR B) [5];

2. For gravide pasienter med mistanke om akutt blindtarmbetennelse er CT kontraindisert for differensialdiagnose, MR anbefales (LE: 2 KR B) [5].

  • Ultralyd i bukhulen (UD 2 KR B) [5]: diameteren på tillegget er 6-7 mm, ikke-kontraktil, tilstedeværelsen av effusjon i høyre iliac-region, tilstedeværelsen av infiltrasjon eller abscess, tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen;
  • diagnostisk laparoskopi (LE 2 KR B) [5]: visualisering av betent vermiform appendiks, fibrin, effusjon i høyre iliac-region, bukhulen;
  • CT er strengt i samsvar med indikasjonene for differensialdiagnose - i nærvær av CT på et sykehus, stabil hemodynamikk hos pasienten (LE 1 KR A) [5] (kontraindisert for gravide og barn under 18 år!): Diameteren på vedlegget er 6-7 mm, veggen er tykkere, lumen er irredusibel, blindtarmbetennelse, tilstedeværelsen av effusjon i høyre iliac-region, tilstedeværelsen av en infiltrasjon eller abscess;
  • MRT i henhold til indikasjoner for differensialdiagnose - i nærvær av MRT på et sykehus, stabil hemodynamikk hos pasienten (et alternativ til CT for gravide og barn under 18 år) (LE: 2 KP B) [5]: diameteren på tillegget er 6-7 mm, veggen er tykkere, lumen er irreduserbar, blindtarmbetennelse, tilstedeværelsen av effusjon i høyre iliac-region, tilstedeværelsen av en infiltrasjon eller abscess;
  • EKG, terapeutens konsultasjon;
  • vanlig røntgen av brystet;
  • vanlig radiografi av bukorganene: for differensialdiagnose med perforert gastroduodenalt sår;
  • EFGDS: for differensialdiagnose med magesykdommer.

Indikasjoner for spesialkonsultasjon:
  • konsultasjon av en terapeut for å utelukke samtidig patologi;
  • konsultasjon med en urolog, gynekolog og andre smale spesialister - i henhold til indikasjoner for differensialdiagnose.

Diagnostisk algoritme: (diagram)


1. Innhenting av klager, medisinsk historie og liv
2. Fysisk undersøkelse (undersøkelse, palpasjon, perkusjon, auskultasjon, bestemmelse av hemodynamiske parametere - hjertefrekvens, blodtrykk, rektal undersøkelse):
1) Vurdering av tilstanden, identifisering av tegn på en systemisk inflammatorisk reaksjon, endotoksikose, hemodynamiske forstyrrelser.
2) Identifisere de fysiske tegnene på akutt blindtarmbetennelse.
3) Identifikasjon av fysiske tegn på peritonitt.

Differensialdiagnose

DiagnoseBegrunnelse for differensiering-
sosial diagnostikk
ForskningKriterier for å utelukke akutt blindtarmbetennelse
Perforering-
sår
Tilstedeværelsen av generelle kliniske symptomer:
  • Epigastriske smerter
  • Smerter i høyre underkvadrant i magen
  • Fysisk undersøkelse
  • Instrumentell undersøkelse (EFGDS, vanlig radiografi av bukorganene)
  • "Dolk"
epigastriske smerter
  • Ulcerøs historie
  • Brettlignende spenning i musklene i den fremre bukveggen
  • EFGDS: tilstedeværelsen av en sårfeil med et perforert hull
  • Vanlig røntgen av bukorganene: tilstedeværelsen av et røntgentegn på perforering av et hulorgan - pneumoperito-neum
Høyresidig nyrekolikkTilstedeværelsen av generelle kliniske symptomer:
  • Smerter i høyre underkvadrant i magen
  • Fysisk undersøkelse
  • Instrumental undersøkelse (ultralyd i bukhulen, vanlig radiografi av bukorganene, utskillelsesurografi)
  • Laboratorieforskning

  • Smertene er akutte, paroksysmale
  • Tilstedeværelsen av dysuriske fenomener
  • Mangel av
muskel trass,
hyperestesi
i høyre underkvadrant i magen
  • Ultralyd: utvidelse av nyrebekken, utvidelse av høyre nyre, kalk i urinlederen
  • Vanlig radiografi, urografi: calculi i høyre urinleder
  • I OAM: makro eller mikrohematuri
Høyresidig pyelitt (pyelonefritt)Tilstedeværelsen av generelle kliniske symptomer:
  • Smerter i høyre lumbal-iliac-region i magen eller i meso-
  • gastria
  • Kan
Obraztsovs symptom er bestemt
  • Fysisk undersøkelse
  • Instrumental undersøkelse (ultralyd i bukhulen, vanlig radiografi av bukorganene, utskillelsesurografi)
  • Laboratorieforskning
  • Smertene begynner subakutte, kjedelige, sprekker
  • Høy temperatur (opp til 39 0 C og over) 1-2 dager etter smerteutbrudd
  • Historie av ICD, graviditet, pyelonefritt, prostata adenom
  • Mangel på muskeltrossing,
hyperestesi
i høyre underkvadrant i magen
  • Ultralyd: pyelektase, muligens en kalkulator i urinlederen
  • Vanlig radiografi, urografi: pyelektase, mulig tilstedeværelse av kalkulus i urinlederen
  • I OAM: pyuria
Akutt kolecystittTilstedeværelsen av generelle kliniske symptomer:
  • Smerter i riktig hypokondrium (mulig med en høy prosessplassering)
  • Fysisk undersøkelse
  • Instrumental undersøkelse (ultralyd i bukhulen)
  • Paroksysmal smerte
  • Gjentatt oppkast
  • Smerter forbundet med å spise fet, stekt mat
  • Ved palpasjon bestemmes en forstørret, anspent, smertefull galleblære
  • Ultralyd: tegn på akutt kolecystitt
Akutt gastroenterittTilstedeværelsen av generelle kliniske symptomer:
  • Smerter i epigastrium
  • Fysisk undersøkelse
  • Laboratorieforskning
  • Gjentatt oppkast
  • Flere løse avføring med slim
  • Historien om mat provoserende faktor
  • Fravær av lokal smerte, muskelspenning, hyperestesi,
negative symptomer på blindtarmbetennelse
  • Forbedret peristaltikk
Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene (salpingitt, oophoritt, salpingo-ophoritt)Tilstedeværelsen av generelle kliniske symptomer:
  • Smerter i høyre ilio-lyske region, hypogastrium
  • Fysisk undersøkelse
  • Instrumental undersøkelse (ultralyd i bukhulen)
  • Dysuriske fenomener
  • Oppblåsthet
  • Patologisk utslipp fra kjønnsorganene
  • Samleiehistorie under menstruasjon
  • Tilfeldig sex
  • På speil: inflammatorisk endocervicitt, serøs eller purulent utflod
  • I en tosidig studie: vedleggene er ikke klart definert, smertefull, ødematøs, deigaktig konsistens, i en kronisk prosess - alvorlighetsgrad i området til vedhengene;
  • Ultralyd: tilstedeværelse av væske i det bakre rommet, tilstedeværelse av væske i egglederne, fortykning av egglederne

Behandling

Preparater (aktive ingredienser) brukt i behandlingen
Amikacin (Amikacin)
Aminofyllin (aminofyllin)
Hydrogenperoksid (Hydrogenperoksid)
Gentamicin
Heparin
Hydrokortison
Dekstrose
Ibuprofen (Ibuprofen)
Ketoprofen (Ketoprofen)
Ketorolac (Ketorolac)
Levofloxacin
Metoklopramid (Metoklopramid)
Metronidazol (Metronidazol)
Morfin
Natriumklorid
Neostigmin metylsulfat
Omeprazole (Omeprazole)
Plasma, ferskfrossen
Povidon - jod (Povidon - jod)
Prednisolon (Prednisolon)
Tramadol (Tramadol)
Trimeperidine
Famotidine (Famotidine)
Flukonazol (Flukonazol)
Furosemid (Furosemid)
Klorheksidin (klorheksidin)
Cefepime
Cefoperazone (Cefoperazone)
Cefotaxime (Cefotaxime)
Ceftazidime
Ceftriaxone (Ceftriaxone)
Cefuroxime (Cefuroxime)
Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)
Adrenalin
Adrenalin
Erytrocytsuspensjon leukofiltrert
Etamsylat
Etanol

Behandling (poliklinikk)

BEHANDLINGSTAKTIKKET PÅ DET AMBULATORISKE NIVÅET:
Akutt blindtarmbetennelse, samt antagelse / tvil i diagnosen "akutt blindtarmbetennelse" er grunnlaget for en øyeblikkelig nødanrop og henvisning av pasienten til et spesialisert kirurgisk sykehus uten laboratorie- og instrumentstudier i poliklinikken.

På det prehospitale stadiet er det forbudt å administrere smertestillende medisiner, bruke bad, varme, kulde.

I tilfelle ustabil hemodynamikk (destruktiv blindtarmbetennelse komplisert av peritonitt, abdominal sepsis, septisk sjokk), startes behandlingstiltak rettet mot å stabilisere hemodynamikk av legene i poliklinikken før ankomsten av en ambulanse, og videreføres av et ambulanseteam på vei til et kirurgisk sykehus.

Narkotikafri behandling: nei

Narkotikabehandling

Liste over viktige medisiner (100% sannsynlig å bli brukt):

LegemiddelgruppeInternasjonalt ikke-proprietært legemiddelnavnDosePåføringsmåteBevisnivå
Løsninger for infusjonNatriumklorid
Infusjonsvæske, oppløsning
0,9%
200,0 ml, 400,0 ml
i / vOG
Løsninger for infusjonDekstroseInfusjonsvæske, oppløsning
5%, 10%
200,0 ml, 400,0 ml
i / vOG
GlukokortikosteroiderHydrokortison
Injeksjonsvæske, oppløsning 125-250 mgintravenøs drypp eller stråle
I
GlukokortikosteroiderPrednison
60-120 mg
Injeksjonsvæske, oppløsning 60-120 mg
intravenøs drypp eller stråleI
Alfa- og beta-adrenomimetisk
AdrenalinInjeksjonsvæske, oppløsning 0,18% -1 mli / v. s / c, i / m i / v sakte 0,5 ml i 20 ml 40% glukoseoppløsningI

Liste over tilleggsmedisiner (mindre enn 100% sannsynlig å bli brukt): ingen.

Kirurgisk inngrep: nei.

Videre ledelse: henvisning til sykehus.

Indikatorer for effektiviteten av behandlingen og sikkerheten til diagnostiske og behandlingsmetoder i poliklinikken: aktualiteten ved henvisning til sykehuset.

Behandling (sykehus)

STASJONÆRE BEHANDLINGSTAKTIKK

1) Akutt blindtarmbetennelse er en indikasjon for akutt kirurgi.
Kontraindikasjoner for kirurgi:
- blindtarmsinfiltrat etablert før operasjonen;
- septisk sjokk (preoperativ forberedelse innen 2 timer vises).
Kontraindikasjoner for blindtarmsoperasjon etablert intraoperativt:
- tett uatskillelig infiltrasjon, identifisert intraoperativt.

2) For blindtarmsinfiltrat oppdaget før operasjonen, er konservativ behandling indisert.

3) I tilfelle av løst blindtarmsinfiltrat oppdaget intraoperativt, vises stump separasjon av infiltratet og blindtarmsoperasjonen.

4) Med en periappendikulær abscess uten tegn på gjennombrudd i bukhulen, identifisert før operasjonen, er det vist:
- perkutan drenering av abscesshulen (i nærvær av tekniske og menneskelige ressurser) (LE 2 KR V) [5];
- åpning og drenering av abscessen, hvis mulig, ved ekstraperitoneal tilgang (i fravær av tekniske og menneskelige ressurser for perkutan drenering av abscesshulen) (LE: 2 KR V) [5].

5) Ved periappendikulær abscess uten tegn på gjennombrudd i bukhulen, avslørt intraoperativt, er åpning og drenering av abscesshulen indikert.

6) I tvilsomme tilfeller (tilstedeværelse / fravær av akutt blindtarmbetennelse), samt med det formål å differensialdiagnose med andre akutte sykdommer i bukhulen og lite bekken, er diagnostisk laparoskopi indikert (hvis det er et endovideo kirurgisk kompleks i en medisinsk institusjon).

7) I mangel av et endovideokirurgisk kompleks, hvis akutt blindtarmbetennelse ikke kan utelukkes entydig, avgjøres spørsmålet til fordel for en nødoperasjon.

8) Med et gjennomsnittlig risikonivå i henhold til Alvorado (5-8 poeng), hvis det er umulig å utelukke eller bekrefte akutt blindtarmbetennelse (i fravær av tegn på peritoneal irritasjon!), Er det tillatt å observere pasienten i dynamikk i en kirurgisk avdeling i 12/24 timer med en dynamisk diagnostikk bildebehandling (LE 2 KP B) [5], mens empirisk antibiotikabehandling anbefales.

9) Hvis pasienten nekter operasjonen, foreskrives et kurs med antibakteriell og symptomatisk behandling i kirurgisk avdeling. Hvis pasienten nekter å innlegge sykehus, blir pasienten advart om konsekvensene av avslaget, avslaget er dokumentert, eiendelen overføres til klinikken på bostedet.

10) Funksjoner ved kirurgisk taktikk for akutt blindtarmbetennelse hos gravide kvinner:

  • i pre- og postoperative perioder er den gravide kvinnen under dynamisk tilsyn av en kirurg og fødselslege-gynekolog, en konsensusbeslutning om antibiotikabehandling, videre behandling, ifølge indikasjoner, foreskrives medisiner som senker livmoren, konsultasjoner med andre spesialister;
  • i tilfelle et klinisk bilde av catarrhal og flegmonøs blindtarmbetennelse i fødsel, anbefales rask fødsel med ytterligere blindtarmsoperasjon [6];
  • i tilfelle et klinisk bilde av gangrenøs og perforert blindtarmbetennelse under fødsel, anbefales hemming av fødsel, presserende blindtarmsoperasjon og ytterligere stimulering av fødsel [6];
  • med det kliniske bildet av akutt blindtarmbetennelse hos en pasient med planlagt operativ fødsel, anbefales det å utføre keisersnitt og blindtarmsoperasjon samtidig;
  • laparoskopi bør ikke betraktes som førstevalg for blindtarmsoperasjon hos gravide kvinner (LE: 1 CR B) [5, 7].

Pasientobservasjonskart, pasientrute


Ikke-medikamentell behandling
Mode - halv seng, diett - lett fordøyelig mat.

Narkotikabehandling

Liste over viktige medisiner (100% sannsynlig å bli brukt):

LegemiddelgruppeInternasjonalt ikke-proprietært legemiddelnavnDosePåføringsmåteBevisnivå
Narkotisk smertestillende middel for smertelindring i den postoperative periodenMorfin hydroklorid1% -1 mli / mI
Narkotisk smertestillende middel for smertelindring i den postoperative periodenTrimeperidineinjeksjonsvæske, oppløsning 2% - 1 mli / mI
Mixed-action smertestillende middel - i den postoperative periodenTramadol100 mg - 2 mli / mOG
Ikke-narkotiske smertestillende midlerKetoprofenKapsel 50 mg,
injeksjonsvæske, oppløsning 100 mg / 2 ml,
oppløsning for i / v 50 mg / ml -2 ml.
For intramuskulær injeksjon - 100 mg (1 ampulle).
Gel for påføring på smertefulle områder.
i / m, i / v, inniI
Ikke-narkotiske smertestillende midlerKetorolac10-30 mgi / m, i / v, inniI
Ikke-narkotiske smertestillende midlerIbuprofenInfusjon av 400 mg, 800 mg i 100 eller 200 ml fysisk. løsning. Oral suspensjon 100 mg / 5 ml, krem ​​til ekstern bruk 20 g, 50 g, 100 g hver,
kategorien. 200 mg
Intravenøs, gjennom munnen, krem ​​for ekstern brukI
2. generasjon cefalosporinerCefuroximePulver 750 mg for tilberedning av oppløsning for intramuskulær og intravenøs administrering hver 8. timei / m, i / vOG
3. generasjon cefalosporinerCeftazidime1 g hver 8-12 timer, eller 2 g hver 12. timei / m, i / vOG
3. generasjon cefalosporinerCeftriaxonePulver 1 g for tilberedning av en løsning for intramuskulær og intravenøs administrering hver 12. timei / m, i / vOG
3. generasjon cefalosporinerCefotaxime
1 g
Pulver 1 g for tilberedning av en løsning for intramuskulær og intravenøs administrering hver 12. timei / m, i / vOG
3. generasjon cefalosporinerCefoperazone2-4 g hver 12. timei / m, i / vOG
4. generasjon cefalosporinerCefepim
  1. 2 g
i / m, i / vOG
AminoglykosiderGentamicin0,4 mg / kgi / v, i / mI
Aminoglykosider
Amikacin
10-15 mg / kgi / v, i / mOG
FluorokinolonerCiprofloxacinTabletter 250 mg-500 mg, infusjonsvæske, oppløsning 0,2% -100 mlinne, i / vI
FluorokinolonerLevofloxacinTabletter 250-750 mg, infusjonsvæske, oppløsning 0,5% -100 mlinne, i / vOG
NitroimidazolerMetronidazol500 mgi / v, inneI
Antifungalt middel fra azolgruppenFlukonazol2 mg / mliv sakte-
men innen 60 minutter
OG
Antikolinesterasemiddel, for forebygging og behandling av tarmatonyNeostigmina
metylsulfat
10-15 mginne, i / m, i / vI
Prokinetic, antiemeticMetoklopramid5-10 mginne, i / m, i / vI
Antiseptisk, for behandling av hud og dreneringssystemerPovidon - jod10% løsningutadI
Antiseptisk middelKlorheksidin0,05% vandig løsningutadOG
Antiseptisk middelEtanol70% løsningutadOG
Antiseptisk middelHydrogenperoksid3% løsningutadI
Løsninger for infusjon, regulatorer av vann- og elektrolyttbalanse og syrebasebalanseNatriumklorid0,9% løsning
200,0 ml, 400,0 ml
i / v
dryppe
OG

LegemiddelgruppeInternasjonalt ikke-proprietært legemiddelnavnPåføringsmåteBevisnivå
Antisekretorisk medikament - protonpumpehemmereOmeprazolPiller
40 - 80 mg / dag
innsidenOG
Antisekretorisk medikament - histaminreseptorblokkerFamotidinPiller
20 - 40 mg
innsidenOG
Hemostatisk medisinEtamsilat
Injeksjonsvæske, oppløsning 12,5% - 2 mli / m, i / v
en time før operasjonen 250-500 mg
I
Direkte antikoagulant (for forebygging av trombose)Heparin5000 - 1000-2000 IE / ti / vOG
Loop vanndrivendeFurosemid20 - 40 m, injeksjonsvæske, oppløsning 1% - 2 ml


i / v, inneOGMyotropisk krampeløsende
Aminofyllin0,12-0,24 g 5-10 ml 2,4% løsningi / v
sakteIAlfa- og beta-adrenomimetiskAdrenalinInjeksjonsvæske, oppløsning 0,18% -1 mli / v, s / c, i / m i / v sakte 0,5 ml i 20 ml 40% glukoseoppløsningBlodkomponenterErytrocytsuspensjon leukofiltrert,
i henhold til indikasjoneri / v
dryppeOGBlodkomponenterFersk frossent plasma,
i henhold til indikasjoneri / v
dryppeOG

Kirurgisk inngrep:

Laparoskopisk blindtarmsoperasjon (LAE) er førstevalgsoperasjon i nærvær av laparoskopisk utstyr og ferdigheter (LE 1 KR A) [5]

  • Laparoskopisk assistert blindtarmsoperasjon
  • Tradisjonell (åpen) blindtarmsoperasjon (UAE) fra tilgang i følge Volkovich-Dyakonov
  • Retrograd blindtarmsoperasjon
  • Retroperitoneal appendektomi
  • Midtlinje laparotomi, blindtarmsoperasjon
  • Perkutan inngrep (punktering og / eller drenering) for periappendikulær abscess
  • Åpne og tømme den periappendikulære abscessen
  • Åpning av retroperitoneal phlegmon

Preoperativ forberedelse:
  • test for lokalbedøvende medisiner under kirurgi under lokalbedøvelse;
  • hygienisk forberedelse av kirurgisk område og hele fremre bukvegg;
  • blærekateterisering;
  • tømme blæren;
  • undersøkelse av en anestesilege under en operasjon i narkose;
  • perifer venekateterisering;
  • etablering av et nasogastrisk rør og evakuering av gastrisk innhold for å forhindre oppstøt (med destruktiv blindtarmbetennelse med utbredt peritonitt);
  • i nærvær av hemodynamiske forstyrrelser og tegn på endotoksikose: preoperativ forberedelse i OARIT innen 2 timer fra innleggelsestidspunktet (kateterisering av sentralvenen, effektiv hemodynamisk behandling)
  • i henhold til indikasjoner - forebygging av trombedannelse.

Antibiotisk profylakse, antibiotikabehandling i samsvar med WSES-anbefalingene, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
De viktigste patogenene ved blindtarmbetennelse er enterobakterier, streptokokker og anaerober (spesielt B. fragilis) [8, 9].
1. Hos pasienter med akutt blindtarmbetennelse anbefales alltid preoperativ antibiotikaprofylakse med bredspektrede legemidler (LE: 1) [5]:
  • Engangsadministrasjon av bredspektret antibiotika 30 minutter før operasjonen intravenøst.
2. For pasienter med ukomplisert blindtarmbetennelse anbefales det ikke å bruke antibiotika i postoperativ periode (LE: 2 KP B) [5].
3. Hos pasienter med komplisert akutt blindtarmbetennelse anbefales alltid postoperativ antibiotikabehandling med bredspektrede legemidler (LE: 2 KR B) [5].
4. Det anbefalte løpet av antibiotikabehandling er 3-5 dager for voksne pasienter (LE: 2 KR B) [5].

Videre ledelse

Postoperativ terapi:

  1. i nærvær av en klinikk med peritonitt, abdominal sepsis - intensiv og kombinert antibiotikabehandling i samsvar med protokollen for diagnose og behandling av peritonitt [10].
  2. empirisk antibakteriell mono- eller kombinert terapi i henhold til det valgte opplegget for å starte terapi, med tanke på forventet flora - ifølge indikasjoner:
  • III generasjon cefalosporiner, fluorokinoloner, aminoglykosider i monoterapi eller i kombinasjon med imidazoler (metronidazol), i en gjennomsnittlig enkel og daglig dose.
  1. evaluering av effektiviteten av empirisk antibiotikabehandling i løpet av 48-72 timer i henhold til det kliniske bildet og antibiotikogrammet;
  2. tilstrekkelig smertelindring på forespørsel (narkotiske, opioide narkotiske, ikke-narkotiske smertestillende midler);
  3. i henhold til indikasjoner:
  • forebygging av parese i tarmkanalen;
  • avgiftningsterapi;
  • korreksjon av koagulopati;
  • forebygging av lungekomplikasjoner;
  • soppdrepende behandling;
  • forebygging av akutte sår.

Videre ledelse på sykehuset:
  1. rasjonell terapi av den postoperative perioden - se ovenfor;
  2. daglig vurdering av alvorlighetsgraden av tilstanden;
  3. daglige bandasjer, forebygging av sårinfeksjon;
  4. med periappendikulær abscess, retroperitoneal flegmon, abdominal sepsis: kildekontroll;
  5. kontroll av drenering (funksjon av drenering, art og volum av utslipp), fjerning av drenering i fravær av ekssudat, hvis utslippsvolumet er mer enn 50,0 ml, anbefales ikke fjerning av drenering for å unngå dannelse av abdominal abscess;
  6. ta vare på nasogastrisk (nasointestinal) rør, hvis tilgjengelig;
  7. Ultralyd, vanlig røntgen av bukhulen (ifølge indikasjoner);
  8. laboratoriestudier i dynamikk (UAC, BHAK, koagulogram, nivået av laktat, D-dimerer, procalcitonin i dynamikk - ifølge indikasjoner);
  9. spørsmålet om utslipp avgjøres individuelt;
  10. Indikasjoner for overføring til intensivavdeling og intensivavdeling:
  • ustabil hemodynamikk;
  • utbredt peritonitt, abdominal sepsis, septisk sjokk, PON;
  • forverring av tilstanden assosiert med en underliggende eller samtidig sykdom, som krever intensiv behandling, overvåking;
  • tilstander som krever intensiv pleie i nærvær av konkurrerende sykdommer.

Videre ledelse i klinikken:
  1. etter utskrivning - observasjon i poliklinikken (varigheten av poliklinisk behandling og spørsmålet om arbeidsevne avgjøres individuelt);
  2. forebygging av sårinfeksjon i klinikken: rettidig revisjon av såret, dressing
  3. spørsmålet om å fjerne stingene avgjøres individuelt;
  4. Ultralyd i dynamikk etter utflod med løst blindtarmsinfiltrering - i henhold til indikasjoner;
  5. begrensende fysisk aktivitet - innen 3 uker fra utskrivningsøyeblikket fra sykehuset;
  6. 6-8 uker etter oppløsningen av blindtarmsinfiltratet, gjennomgår pasienter med tilbakevendende symptomer på blindtarmbetennelse intervall appendektomi (LE 2 KR B) [5], den valgte operasjonen - laparoskopisk appendektomi (LE 1 KR A) [5].
Anbefalinger og WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016, oppførsel av løst blindtarmsinfiltrat [5]:
  1. Intervall appendektomi anbefales ikke for pasienter med løst blindtarmsinfiltrat (LE: 1) [5].
  2. For pasienter med løst blindtarmsinfiltrat og tilbakevendende blindtarmbetennelsessymptomer, anbefales intervall appendektomi 6-8 uker etter at blindtarmsinfiltrasjon har løst seg (LE: 2 CR B) [5].
  3. Hvis det ikke utføres intervallappendektomi 6-8 uker etter oppløsningen av appendikulær infiltrering, anbefales det å undersøke kirurgen og onkologen for å sikre onkologisk årvåkenhet, en koloskopi utføres [5, 11].

Indikatorer for effektiviteten av behandlingen og sikkerheten til diagnostiske og behandlingsmetoder beskrevet i protokollen:
  • fraværet av en OA-klinikk med konservativ behandling (blindtarmsinfiltrasjon, avslag på kirurgisk behandling for ukomplisert blindtarmbetennelse);
  • lindring av magesmerter, fenomener med endogen rus, feber, leukocytose;
  • eliminering av komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse;
  • kirurgisk sårheling.

Sykehusinnleggelse

INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING MED INDIKASJON AV TYPE HOSPITALISERING

Indikasjoner for planlagt sykehusinnleggelse:

  • tilstand etter vellykket konservativ behandling av blindtarmsinfiltrat (6-8 uker etter resorpsjon av infiltratet).

Indikasjoner for akuttinnleggelse:
  • akutt blindtarmbetennelse,
  • rimelig antagelse / tvil ved diagnosen akutt blindtarmbetennelse.

Informasjon

Kilder og litteratur

  1. Protokoll fra møter i Joint Commission on the Quality of Medical Services of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan, 2018
    1. 1. OCEBM Levels of Evidence Working Group "The Oxford 2011 Levels of Evidence". Oxford Center for Evidence-Based Medicine. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 2. Howick J., et al. 2011 CEBM Levels of Evidence i Oxford (Introduksjonsdokument). Oxford Center for Evidence-Based Medicine. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 3. Nasjonale kliniske retningslinjer for diagnose og behandling av akutt blindtarmbetennelse. 2016. Moskva. Utviklingsgruppe: Sazhin A.V., Zatevakhin I.I., Fedorov A.V., Lutsevich O.E., Shulutko A.M., Ermolov A.S., Gulyaev A.A., Prudkov M.I., Lyadov K.V. 4. Retningslinjer for akutt kirurgi i bukorganene. Redigert av B.C. Saveliev. - M.: Medicine, 2004. 5. Di Saverio S1, Birindelli A2, Kelly MD3, Catena F4, Weber DG5, Sartelli M6, Sugrue M7, De Moya M8, Gomes CA9, Bhangu A10, Agresta F11, Moore EE12, Soreide K13, Griffiths E14, De Castro S15, Kashuk J16, Kluger Y17, Leppaniemi A18, Ansaloni L19, Andersson M20, Coccolini F19, Coimbra R21, Gurusamy KS22, Campanile FC23, Biffl W24, Chiara O25, Moore F26, Fra Pega28 GP27 Costa D29, Maier RV30, Rizoli S31, Balogh ZJ32, Bendinelli C32, Cirocchi R33, Tonini V2, Piccinini A34, Tugnoli G34, Jovine E35, Persiani R36, Biondi A37, Scalea T38, Stahel P12, Ivatury G2040, Velmahos R39 WSES Jerusalem retningslinjer for diagnose og behandling av akutt blindtarmbetennelse. Verden J Emerg Surg. 2016 18. juli; 11:34. doi: 10.1186 / s13017-016-0090-5. E Collection 2016. 6. Klinisk kirurgi: nasjonale retningslinjer: i 3 bind / utg. V.S. Savelyeva, A.I. Kirienko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - T. II - s. 103 - 141. 7. Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, et al. Systematisk gjennomgang og metaanalyse av sikkerhet ved laparoskopisk versus åpen blindtarmsoperasjon for mistenkt blindtarmbetennelse under graviditet. Br J Surg. 2012; 99: 1470-1478. 8. Sartelli M, et al. Kompliserte intra-abdominal infeksjoner over hele verden: de endelige dataene i CIAOW-studien. Verden J Emerg Surg. 2014; 9:37. 9.2013 WSES retningslinjer for behandling av intra-abdominal infeksjoner. Massimo Sartelli 1 *, Pierluigi Viale 2, Fausto Catena 3, Luca Ansaloni 4, Ernest Moore 5, Mark Malangoni 6, Frederick A Moore 7, George Velmahos 8, Raul Coimbra 9, RaoIvatury 10, Andrew Peitzman 11, Kaoru Koike 12, Ari Leppaniemi 13, Walter Biffl 5, Clay Cothren Burlew 5, Zsolt J Balogh 14, Ken Boffard 15, Cino Bendinelli 14, Sanjay Gupta 16, Yoram Kluger 17, Ferdinando Agresta 18, Salomone Di Saverio 19, Imtiaz Wani 20, Alex Escalona 21, Carlos Ordonez 22, Gustavo P Fraga 23, Gerson Alves Pereira Junior 24, Miklosh Bala 25, Yunfeng Cui 26, Sanjay Marwah 27, Boris Sakakushev 28, Victor Kong 29, Noel Naidoo 30, Adamu Ahmed 31, Ashraf Abbas 32, Gianluca Guercioni 33, Nereo Vettoretto 34, Rafael Díaz-Nieto 35, Ihor Gerych 36, Cristian Tranà 37, Mario Paulo Faro 38, Kuo-Ching Yuan 39, Kenneth Yuh Yen Kok 40, Alain Chichom Mefire 41, Jae Gil Lee 42, Suk-Kyung Hong 43, Wagih Ghnnam 44, Boonying Siribumrungwong 45, Norio Sato 11, Kiyoshi Murata 46, Takayuki Irahara 47, Federico Coccolini, Helmut A Segovia Lohse 48, Alfredo Verni 49 og Tomohisa Shoko 50 10. Peritonitt. Klinisk protokoll for diagnose og behandling. www.rсrz.kz. 11. Carpenter SG, et al. Økt risiko for svulst ved blindtarmbetennelse behandlet med intervall appendektomi: enkeltinstitusjonserfaring og litteraturgjennomgang. Am Surg. 2012; 78 (3): 339–43.PubMedGoogle Scholar 12. Gostishchev V.K. Purulent kirurgi. En guide for leger. - M.: Medisin, 1996.

Informasjon

ORGANISASJONELLE ASPEKTER AV PROTOKOLLEN

Liste over protokollutviklere med kvalifiseringsdata:
1. Akhmedzhanova Gulnara Akhmedzhanovna - Kandidat for medisinsk vitenskap, førsteamanuensis ved Institutt for kirurgi nr. 1 av JSC "National Medical University";
2. Baimakhanov Bolatbek Bimendeevich - doktor i medisinsk vitenskap, professor, styreleder for JSC “National Scientific Center of Surgery oppkalt etter A.N. Syzganov ";
3. Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - doktor i medisinsk vitenskap, professor, stedfortreder. Styreleder for JSC "National Scientific Center for Surgery oppkalt etter A.N. Syzganov ";
4. Kalieva Mira Maratovna - Kandidat for medisinsk vitenskap, klinisk farmakolog ved JSC “National Scientific Center of Surgery oppkalt etter A.N. Syzganov ".

Ingen erklæring om interessekonflikt: Nei.

Anmelder:
Aimagambetov Meyrambek Zhaksybekovich - Doktor i medisinske vitenskaper, førsteamanuensis, leder for Institutt for sykehuskirurgi, NJSC "Semey Medical University".

Angivelse av vilkårene for revisjon av protokollen: revisjon av protokollen 5 år etter publisering og fra datoen for dens ikrafttredelse og / eller i nærvær av nye metoder med høyt bevisnivå.


Vedlegg 1
til den typiske strukturen til den kliniske protokollen for diagnose og behandling

ALGORITMEN FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING I STEDEN FOR NØDHJELP (ordninger)

1) Diagnostiske kriterier
Klager:

  • smerter i høyre underkvadrant i underlivet (i høyre iliac-region) med en typisk plassering av vedlegget;
  • kvalme, 1-2 ganger oppkast ved sykdomsutbruddet;
  • anoreksi;
  • tørr i munnen.

Anamnese:
  • smerte dukker opp plutselig, begynner i epigastrium (Kocher-Volkovich-typen) eller i paraumbilisk region (Kummel-symptom), etter 2-3 timer beveger den seg og er lokalisert i høyre underkvadrant i magen (høyre iliac-region) med en typisk plassering av vedlegget.

Fysisk undersøkelse:
1) Vurdering av pasientens tilstand.
Den generelle tilstanden med catarrhal og flegmonøs blindtarmbetennelse er relativt tilfredsstillende.
Med destruktiv blindtarmbetennelse komplisert av utbredt peritonitt, abdominal sepsis, septisk sjokk, kan tilstanden være alvorlig eller ekstremt alvorlig - pasienten blir lagt inn på intensivavdelingen for å implementere Sepsis Screening-programmet og bestemme mengden preoperativ forberedelse. Alle diagnostiske tiltak utføres i OARIT parallelt med intensiv syndrombehandling!

2) Identifisere de fysiske tegnene på akutt blindtarmbetennelse.
Ofte blir pasienter behandlet med flegmonøs blindtarmbetennelse. Kroppstemperaturen økes (37,0-38,5 0 С). Tungen er belagt, litt tørr. Takykardi. Ved palpasjon i høyre underkvadrant i underlivet, i høyre iliac-region, bestemmes Dielafoy-triaden (med en typisk plassering av vedlegget):

  • sårhet,
  • lokal beskyttende muskelspenning (lokalt muskelforsvar),
  • hyperestesi.
Spesifikke symptomer på akutt blindtarmbetennelse er positive (Rovzing, Voskresensky, Razdolsky, Sitkovsky, Bartomier-Michelson).

3) Identifikasjon av fysiske tegn på peritonitt: symptomer på peritoneal irritasjon (Shchetkin-Blumberg, Kullenkampf), oppblåsthet, undertrykkelse av peristaltikk.

  • Rovzings symptom (patognomonsymptom) - med venstre hånd gjennom bukveggen presses sigmoid kolon mot vingen av ilium og blokkerer lumen; høyre hånd produserer rykkete bevegelser i projeksjonen av den synkende tykktarmen, mens smerte oppstår i høyre ileal-region.
  • Dielafoy triade - lokal smerte syndrom, muskelspenning og hyperestesi i høyre underkvadrant i magen.
  • Sitkovskys symptom - økt smerte i pasientens stilling på venstre side (mer typisk for gjentatte anfall av blindtarmbetennelse).
  • Symptom Bartomier-Michelson - økt smerte ved palpering av høyre iliac-region i pasientens stilling på venstre side (prosessen blir mer tilgjengelig for palpasjon).
  • Razdolskys symptom - med symmetrisk sammenlignende perkusjon av høyre og venstre iliac-region, er hyperestesi til høyre notert.
  • Voskresenskys symptom (et symptom på "skjorte" eller "glid") - en glidende bevegelse utføres gjennom skjorten fra kystbuen til inguinalbåndet og tilbake til venstre og høyre, mens hyperestesi er notert, en betydelig økning i smerte til høyre.
  • Cope's symptom - i pasientens stilling på ryggen roterer høyre underekstremitet bøyd i kneleddet utover - på grunn av spenningen i den indre obturatormuskelen, vises smerter i dybden på bekkenet til høyre og over brystet. Cope's symptom kan være positivt ved gynekologiske sykdommer..
  • Obraztsovs symptom - i liggende stilling heves pasientens utvidede høyre ben og blir bedt om å senke det sakte, mens pasienten føler dyp smerte i korsryggen til høyre på grunn av smertefull spenning i iliopsoas-muskelen. Obraztsovs symptom er karakteristisk for retrocecal blindtarmbetennelse.
  • Symptom Taranenko-Bogdanova (blindtarmbetennelse hos gravide kvinner) - svekkelse av smerter i høyre iliac-region i posisjon på venstre side og økt smerte i posisjon på høyre side på grunn av trykket fra den gravide livmoren på den betente prosessen.
  • Symptom på Shchetkin-Blumberg - med håndflaten på 2-4 fingre på hånden, trykk jevnt på den fremre bukveggen, hold hånden i denne stillingen i noen sekunder, og trekk deretter ut hånden, mens pasienten merker en kraftig økning i smerte.
  • Kullenkampfs symptom (et symptom på irritasjon av bekkenbukhinnen) - med rektal og vaginal undersøkelse bestemmes en skarp sårhet i projiseringen av Douglas-rommet.

For å unngå diagnostiske feil, er det nødvendig å ta hensyn til særegenheter ved kliniske manifestasjoner av akutt blindtarmbetennelse, avhengig av plasseringen av vedlegget, klinisk og morfologisk form, kjønn og alder, og det er også nødvendig å huske at behandlingen før innleggelse på klinikken (smertestillende, antibiotika, avgiftningsterapi) forvrenger klinisk bilde.

Med en atypisk plassering av tillegget (stigende, medial, bekken, retrocecal eller retroperitoneal, venstresidig), har smertesyndromet en passende lokalisering, mens muskelspenningen som er karakteristisk for den typiske plasseringen av vedlegget er fraværende i nedre høyre kvadrant.

Med en stigende ordning er smerten lokalisert i høyre hypokondrium og kan simulere klinikken for galle kolikk eller magesår, ofte ledsaget av gjentatt oppkast på grunn av irritasjon i tolvfingertarmen.

Med en medial plassering ligger prosessen nær roten til tynntarmens mesenteri, smerten er lokalisert medialt, i navlestrengen, ledsaget av gjentatt oppkast på grunn av refleksirritasjon av mesenteriroten.

Med en bekkenplassering er smerter lokalisert i underlivet, over brystet, i høyre lyskeområde, simulerer gynekologiske sykdommer, ofte er det hyppige oppfordringer til avføring, løs avføring, hyppig smertefull vannlating, magen forblir myk, Cope's symptom bestemmes. Hvis det er mistanke om bekkenappendisitt, er vaginal og rektal undersøkelse indikert, som avslører ømhet i Douglas-rommet, tilstedeværelsen av effusjon, infiltrasjon, gynekologisk patologi.

Med en retrocecal eller retroperitoneal ordning er smerten i høyre iliac-region ikke klar, det er ingen hyperestesi, muskelforsvar og Shchetkin-Blumberg-symptomet på den fremre bukveggen, Obraztsovs symptom bestemmes på grunn av irritasjon av iliopsoas-muskelen, med nærhet til urinlederen kan det være dysuriske fenomener.

Den venstre side av tillegget er ekstremt sjelden: med omvendt arrangement av de indre organene eller en mobil cecum med lang mesenteri. Alle lokale tegn på blindtarmbetennelse er funnet i venstre iliac-region.

Funksjoner av semiotikk av visse kliniske og morfologiske former for akutt blindtarmbetennelse, blindtarmbetennelse hos gravide, hos eldre pasienter:

  • med catarrhal appendisitt lider den generelle tilstanden ikke, det er ingen symptomer på peritoneal irritasjon;
  • med empyema i vedlegget blir symptomer på smertebevegelse (Kocher-Volkovich, Kummel) ikke observert, smertene er lokaliserte, pulserende i naturen, ledsaget av frysninger med temperaturøkning til 38-39 ° C, lokalt muskelforsvar og andre symptomer på peritoneal irritasjon er ofte fraværende;
  • med gangrenøs blindtarmbetennelse kan kroppstemperaturen være normal eller subnormal (under 36 0 C), tilsvarer ikke nivået av takykardi - mer enn 100 slag per minutt ("giftig saks"), intensiteten av smertesyndromet er betydelig redusert, symptomene på peritoneal irritasjon er mer uttalt;
  • med perforert blindtarmbetennelse manifesteres øyeblikket av perforering av skarp smerte mot bakgrunnen av en reduksjon i intensiteten av smerte på grunn av koldbrann i appendiks, symptomer på irritasjon av bukhinnen, tegn på endogen rus vises;
  • ved akutt blindtarmbetennelse hos gravide, er vanskeligheter med diagnose på grunn av mangel på smertesyndrom, tilstedeværelse av kvalme, oppkast, periodisk smerte i underlivet hos kvinner i det normale løpet av svangerskapet; bevegelse av smerte er karakteristisk (symptomer på Kocher-Volkovich, Kummel), lokalisering av smerte i andre halvdel av svangerskapet er høyere enn en typisk projeksjon, mens dens intensivering er notert i posisjonen på høyre side (Taranenko-Bogdanova), lokal muskelspenning er svak, spesielt i sen graviditet ( på grunn av strekking av den fremre bukveggen, samt lokalisering av cecum med en prosess bak den forstørrede livmoren);
  • hos eldre og senile mennesker mot bakgrunn av aterosklerose eller trombose i appendikulær arterie, utvikler primær gangrenøs blindtarmbetennelse, som begynner med en skarp lokal smerte, som senere avtar, på grunn av aldersrelatert muskelavslapping, er det lokale muskelforsvaret ikke tydelig, men Shchetkin-Blumberg-symptomet uttales.

Diagnose av komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse:
Appendikulært infiltrat er et konglomerat av organer og vev sveiset sammen og ligger rundt det betente vermiform-vedlegget. Det utvikler seg etter 3-5 dager fra sykdomsutbruddet på grunn av pasientens for tidlige appell til legen eller som et resultat av en diagnostisk feil på prehospital eller inneliggende stadium. Smertene avtar, pasientens generelle tilstand lider ikke, kroppstemperaturen er subfebril, i høyre underkvadrant i underlivet (med en typisk plassering i vedlegget) er infiltrasjon påtagelig, det er ingen tegn til irritasjon av bukhinnen. En grundig historiefunksjon er viktig: et symptom på smertebevegelse (Kocher-Volkovich, Kummel) og et symptomkompleks som er karakteristisk for utbruddet av blindtarmbetennelse blir avslørt. Det er to mulige utfall for utvikling av appendikulært infiltrat: resorpsjon og abscessdannelse.

En periappendikulær abscess er resultatet av en appendikulær infiltrasjon: under observasjon på et sykehus dukker pasienten opp igjen smerte i projeksjonen av appendikulær infiltrat, en systemisk inflammatorisk reaksjon utvikler seg (feber, takykardi, en økning i nivået av leukocytter), ultralyd avslører en avrundet hulromsdannelse med hypo- og anekogen innhold pyogen kapsel.

Med utbredt peritonitt, abdominal sepsis, er tungen tørr, uttalt takykardi er bestemt, hypotensjon, oppblåsthet, hyperestesi, skarp smerte og muskelspenning ved palpasjon, positive symptomer på peritoneal irritasjon er mulig.

Med septisk sjokk kan diagnostikk være vanskelig: nedsatt bevissthet, smertesyndrom, klassiske peritoneale tegn er ikke definert eller uttrykkes ikke; som regel er det tegn på enteral insuffisiens (oppblåsthet, mangel på peristaltikk), så vel som pastaaktig fremre bukvegg.

Diagnostisk algoritme

Taktikk på scenen med å gi førstehjelp

  • Akutt blindtarmbetennelse, samt antagelse / tvil i diagnosen "akutt blindtarmbetennelse" er grunnlaget for pasientens levering til et spesialisert kirurgisk sykehus.
  • I nærvær av hemodynamiske lidelser (destruktiv blindtarmbetennelse, komplisert av peritonitt, abdominal sepsis, septisk sjokk), startes medisinske tiltak for å stabilisere hemodynamikk av akuttleger og fortsetter underveis til kirurgisk sykehus.
  • Pasienter med ustabil hemodynamikk og fysiske tegn på magesepsis leveres til OARIT, utenom legevakten.
  • På det prehospitale stadiet er det forbudt å administrere smertestillende medisiner, bruke bad, varme, kulde.

Narkotikafri behandling: nei.

Legemiddelbehandling: I nærvær av fysiske tegn på hemodynamiske forstyrrelser, tar ambulanseteamet anti-sjokktiltak (infusjonsterapi, glukokortikoider, vasopressorer), som fortsetter langs veien til sykehuset.

Liste over viktige medisiner (100% sannsynlig å bli brukt):