Klassifisering av blindtarmbetennelse

Blindtarmbetennelse er en uspesifikk betennelse i blindtarmens blindtarm. Sykdommen kan forekomme hos enhver person, uavhengig av kjønn og alder, men den maksimale utbredelsen av sykdommen forekommer i 20-40 år.

Blant de akutte kirurgiske patologiene står nesten nitti prosent for akutt blindtarmbetennelse. I følge statistikk er det mer sannsynlig at byboere lider av betennelse i vedlegget sammenlignet med landboere. Blindtarmbetennelse er preget av et akutt utbrudd.

Til å begynne med har smertene en diffus natur og forekommer ofte i øvre del av magen, og etter en stund faller den ned i nedre høyre bukhule. I dette tilfellet er musklene i den fremre bukveggen kraftig anspent, og høyre side henger under pusten.

Smertene forsterkes når du trykker på iliac-regionen til høyre, etterfulgt av en skarp rivning av armen. Hvis pasienten ligger på venstre side, forsterkes smerten. Smertesyndromet blir også uttalt når pasienten løfter sitt rette høyre ben.

Fjerning av blindtarmbetennelse (appendektomi) er den eneste behandlingen for sykdommen. Mangfoldet av kliniske symptomer og morfologiske endringer gjør det vanskelig å lage en klassifisering som vil være praktisk for spesialister. Vurder typene blindtarmbetennelse, i henhold til klassifiseringen av V.I. Kolesova.

Hva er blindtarmbetennelse hos voksne?

Etter kursets natur er blindtarmbetennelse akutt og kronisk. I sin tur er den akutte prosessen delt inn i fire hovedgrupper:

  • appendikulær kolikk med milde kliniske symptomer;
  • catarrhal appendisitt er en enkel form med overfladisk betennelse;
  • destruktive endringer: perforert, flegmonøs, gangrenøs;
  • komplisert forløp: abscesser, appendikulær infiltrasjon, purulent betennelse i bukhinnen.

Klassifisering av blindtarmbetennelse avhengig av kursets art

Den akutte prosessen er preget av alvorlig betennelse og raskt utviklende symptomer. Tilstanden krever en tidlig operasjon. Den kroniske formen er ganske sjelden. Det er mye vanskeligere å identifisere det, men det krever også en blindtarmsoperasjon..

Akutt

Den patologiske prosessen utvikler seg raskt og er preget av uttalte kliniske symptomer:

  • smerte syndrom;
  • kvalme og oppkast;
  • forstoppelse
  • flatulens;
  • varme.

Pasienter er strengt forbudt å varme opp magen, lindre smerter med piller, alkohol, klyster, bruk av avføringsmidler. Pasienten skal legges ned og sørge for hvile..

Kronisk

Den kroniske formen er mye mindre vanlig enn den akutte prosessen. Vanskeligheter med diagnostikk kan skyldes forvrengning av smertens natur, uklare kliniske symptomer og fravær av endringer på veggene i vedlegget.

Den kroniske prosessen forårsaker en innsnevring av appendiks lumen. Det er fulle av akkumulering av pus, gass og transudat..

Smertene i dette tilfellet er vanligvis milde. Smertsyndrom kan forverres etter å ha spist og trent. Pasienter kan ha diaré eller omvendt forstoppelse.

Når du kjenner veggene i magen, vises smerter på høyre side. Når du prøver å heve høyre ben, oppstår ubehag. Muskeltone på høyre side er betydelig redusert. Når du går, blir høyre ben raskere sliten.

Typer patologi avhengig av kompleksiteten i prosessen

Følgende er typene blindtarmbetennelse i henhold til Kolesovs klassifisering.

Catarrhal

Catarrhal appendisitt er den første fasen av sykdommen. Det varer i tolv timer. Symptomer på den patologiske prosessen kan være skjult bak klinikken for andre magepatologier. Smertene begynner å plage nær navlestrøket, og etter omtrent åtte timer faller de ned til høyre side. Kjedelig eller verkende smerte er vanlig.

Flegmonøs

I dette tilfellet dekker den inflammatoriske prosessen hele organet. Purulent foci smelter sammen og gjennomsyrer alle veggene. Vedlegget øker i størrelse. Tarmveggen svulmer, tykner og løsner.

I dette tilfellet forverres pasientens tilstand betydelig. Mangel på behandling kan føre til et gjennombrudd av pus. På dette stadiet går smerten over, men dette er et falskt tegn, som ikke skal gledes..

På dette stadiet øker symptomene på katarrformen, pasientens generelle tilstand forverres sterkt. Pasienten kan indikere en klar lokalisering av smertefulle opplevelser. Kvalmen øker. Generell rus manifesterer seg i form av høy feber, hyperhidrose, takykardi, svakhet.

Musklene i den fremre bukveggen er sterkt anspente, og den høyre iliac-regionen henger etter under pusten. Det er ekstremt viktig å utføre kirurgisk inngrep i tide. Ellers truer det utviklingen av alvorlige komplikasjoner:

  • perforering av veggene;
  • utvikling av destruktive endringer;
  • peritonitt;
  • tarmobstruksjon;
  • blodforgiftning, som til slutt kan være dødelig.

Gangrenøs

I dette tilfellet dør vevene i vedlegget. En gangrenøs prosess skjer på den andre eller til og med den tredje dagen av betennelse. Utviklingen av denne farlige formen kan være forbundet med flere grunner:

  • sent søker medisinsk hjelp;
  • barnas alder, der den patologiske prosessen sprer seg lynraskt i hele kroppen;
  • avansert alder.

Risikogruppen inkluderer personer med autoimmune prosesser, samt de som har hatt alvorlige infeksjoner. Diagnosen gangrenøs blindtarmbetennelse er komplisert av tvetydigheten i det kliniske bildet. Død av appendiksceller fører til død av nerveender, som et resultat, kan pasienter ikke føle smerte i det hele tatt.

Med gangrenøs form vises tegn på forgiftning: svakhet, kvalme, hypertermi. Oppkast gir ikke lettelse. Spenningen i magemusklene opprettholdes gjennom bukhulen. En karakteristisk manifestasjon av gangrenøs type er "giftig saks". På bakgrunn av normale temperaturindikatorer er det en uttalt takykardi.

Appendikulær infiltrasjon

Dette er en komplisert form for blindtarmbetennelse, som er preget av akkumulering av betent vev rundt vedlegget. Svulsten har klare grenser. Utviklingen av en komplikasjon kan være forbundet med svak immunitet, trekk ved den anatomiske posisjonen til blindtarmsprosessen, patogenens natur.

Oftest diagnostiseres blindtarmsinfiltrasjon hos ungdommer. Sykdommen begynner med plutselige paroksysmale smerter i navlen. Etter noen dager avtar sårheten, mens symptomene på rus vedvarer.

Med et rolig forløp av infiltrasjon og tilstedeværelsen av dynamikken i resorpsjonen, foreskriver legene konservativ terapi. Pasienter blir vist streng sengeleie, et sparsomt kosthold, fysioterapiprosedyrer og bredspektret antibakterielle midler.

Typer hos barn

I motsetning til voksne er sykdommen hos barn noe annerledes. Dette skyldes det faktum at de indre organene fremdeles er på dannelsesstadiet. Den vanligste og farligste er akutt blindtarmbetennelse. Det er preget av inflammatoriske nekrotiske forandringer.

Akutt blindtarmbetennelse er katarral, overfladisk og også ødeleggende. Kronisk blindtarmbetennelse er en ganske sjelden form hos barn. Det er en konsekvens av den akutte prosessen. Det er preget av utvikling av sklerotiske og atrofiske endringer i prosessen.

Hos barn under tre år med blindtarmbetennelse vises følgende symptomer: plutselig gråt, rastløs søvn, sløvhet, nektelse av å spise, oppkast, oppkast, trekke bena til magen. Generelt sett er blindtarmbetennelse sjelden i denne alderen..

Hos barn er lumen i tillegget lite, og lymfesystemet er fortsatt underutviklet. Prosessen med cecum hos barn ligner nesten ikke en voksen i struktur. Førskolebarn blir rastløse, lunefulle, nekter selv den mest favorittmat.

Atypiske former

Atypikalitet forklares med det faktum at prosessen kan lokaliseres på forskjellige måter. Hvis organet ligger i nærheten av blære og endetarm, vil pasienten bli forstyrret av alvorlig diaré og hyppig trang til å urinere.

Retrocecal ordning

Det forekommer i mer enn halvparten av tilfellene. En nær presentasjon av organet nær høyre nyre er karakteristisk. Som du vet, ligger musklene i korsryggen og urinlederen i nærheten. Dette stedet forårsaker konstant akutt smerte på høyre eller i epigastriske regionen..

Når du går, blir smertene i hofteleddet til høyre mer uttalt. Noen ganger kan pasienten til og med halte. Kvalme og oppkast vises sjelden i retrocecal form, de er mer karakteristiske for de typiske manifestasjonene av blindtarmbetennelse. Atypisk disposisjon forårsaker diaré. Ved undersøkelse vil legen ikke se spenningen i musklene i den fremre bukveggen.

Medial beliggenhet

Dette er en ganske sjelden forekomst som forekommer i ikke mer enn ti prosent av tilfellene. Orgelet ligger i nærheten av tynntarmen. Den mediale plasseringen er preget av den raske utviklingen av kliniske symptomer. Alt begynner med diffus smerte, feber og alvorlig oppkast. Magemusklene er sterkt anspente. Skarpe smerter kjennes. Pasientens kropp er dehydrert.

Bekken beliggenhet

Prosessen er lokalisert i bekkenet i omtrent tjue prosent av tilfellene. Denne formen er mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Smertene kan stråle ut til lysken. Diaré vises med slim urenheter. Urinering blir rask og smertefull. Diagnose i dette tilfellet er komplisert av fravær av spenning i bukveggens muskler..

Subhepatisk beliggenhet

Denne formen er veldig sjelden, og ofte forveksler leger den med kolecystitt eller leverkolikk. Fra den epigastriske regionen går smerten til siden av høyre hypokondrium. Pasienter klager over smerter i galleblæren.

Venstre arrangement

Oppstår med et speiloppsett av indre organer. Utseendet til smerte i venstre iliac-region er karakteristisk. Diagnosen gjøres lettere etter at legen kjenner på leveren på venstre side.

Sammendrag

Så blindtarmbetennelse er akutt og kronisk. Avhengig av stadier, er den delt inn i catarrhal, flegmonøs, gangrenøs og komplisert. Det er også atypiske former der et venstresidig, subhepatisk, medialt, bekken og retrocecal arrangement er karakteristisk.

Ifølge statistikk dør folk av blindtarmbetennelse, og ofte skyldes dette sent å søke medisinsk hjelp. Uvanlige former for betennelse kan være lik et bredt spekter av sykdommer, som kan forvirre selv den mest erfarne legen..

Ring en ambulanse for uvanlige symptomer. Ikke ta medisiner alene uten resept fra legen, og ikke bruk termiske prosedyrer, noe som kan være en dødelig feil med blindtarmbetennelse. Rettidig og kompetent tiltak er nøkkelen til rask gjenoppretting.!

Typer blindtarmbetennelse

I dag, til tross for den betydelige fremgangen i utformingen av diagnostiske enheter, analyser, tilgjengeligheten av akkumulert erfaring, mange andre metoder for å hjelpe kirurger, er blindtarmbetennelse fortsatt et vanskelig problem for både unge og erfarne leger. På grunn av mangfoldet av klager, de anatomiske og fysiologiske trekk ved plasseringen av "skyldige" av sykdommen, de mange tilstandene som maskerer den, tviler enhver kirurg konstant på om en person har blindtarmbetennelse eller en annen sykdom. Artikkelen vil bidra til å systematisere alle tilgjengelige data om klassifisering, patogenese, diagnose og behandling.

Klassifisering av blindtarmbetennelse

NavnSkjemaerKort beskrivelse
Catarrhal (enkel blindtarmbetennelse).Vanlig.
Retrocecal.
Bekken.
Bakre mage.
Den vanligste formen. Har et typisk klinisk bilde og en gunstig prognose.
Destruktiv blindtarmbetennelse.Gjennomtrengende.
Flegmonøs. Gangrenøs.
Det er denne formen som fører til peritonitt, sepsis og død..
Alvorlig blindtarmbetennelse.Bekkenabscess, subphrenic abscess, pyphlebitis, etc..Strømning med blodforgiftning, penetrering av pus i mesenteriet og bukhinnen, dannelsen av abscesser og infiltrater

Flere flere typer klassifiseringer vedtatt.

Etter flytid.

  • Akutt - utvikler seg innen tre dager.
  • Subakutt - fra tre dager til en måned.
  • Kronisk - over en måned.

Av dybden av involvering i den inflammatoriske prosessen

  • Catarrhal
  • Flate
  • Dyp destruktiv.

Etter plassering av vedlegget

  • Felles.
  • Retrocecal.
  • Bekken.
  • Bakre mage.

De viktigste symptomene

Det er et stort antall (mer enn 200) symptomer på blindtarmbetennelse, en positiv reaksjon på dem betraktes som en indirekte bekreftelse av sykdommen.

SymptomBeskrivelse av
Obraztsova.Til høyre trykker de med en hånd og ber om å løfte høyre ben opp. Hvis de smertefulle opplevelsene i magen blir mer alvorlige, blir dette symptomet bekreftet..
Shchetkina.Magen presses forsiktig med en full børste. Så trekkes hånden kraftig tilbake. Hvis smertene blir verre, betraktes symptomet som positivt..
Voskresensky.Med hånden skyver du sakte og forsiktig fra ribbeina til lysken. Pasienten føler smerte - det betyr at det er mistanke om blindtarmbetennelse.
Rovzinga.Alle fingre trykker på venstre side (mer presist, området for kontroll av symptomet ligger til venstre mellom lysken og den horisontale linjen på navlenivå). Hvis det oppstår smertefulle opplevelser i høyre iliac-region, er symptomet positivt.
Sitkovsky.Pasienten snur på venstre side. Hvis smertene blir sterkere på høyre side, er symptomet positivt. Hvis staten er uendret - negativ.
Bartomier-Michelson.Hvis du ber en person om å ligge på venstre side og begynne å palpere høyre iliac-region, blir smerten mer uttalt sammenlignet med palpasjon i ryggposisjon.
Lenander.To termometre er plassert samtidig: den ene i endetarmen, den andre i armhulen. Etter 5-7 minutter ser de på resultatet. Hvis temperaturen i endetarmen er 1 grad høyere enn armhulen, er symptomet positivt.

Ytterligere undersøkelser

En rutinemessig blodprøve viser en økning i antall leukocytter, en økning i ESR. Ultralyd, MR og CT kan hjelpe, men ikke alltid.

Varianter av posisjonen til vedlegget og lokalisering av smerte i dette tilfellet

Det kliniske bildet kan variere avhengig av type blindtarmbetennelse.

  1. Den klassiske posisjonen. Alle symptomene som er skissert ovenfor, finner sted i denne formen.
  2. Bekken. En digital undersøkelse av endetarmen oppdager en klump. Smerter kan utstråle til uventede steder, atypiske for vanlig blindtarmbetennelse.
  3. Retrocecal. Musklene i korsryggen er anspente. Magesmerter er dempet.

Utvikling av blindtarmbetennelsessymptomer

Betennelse i tillegget begynner brått, plutselig, på bakgrunn av fullstendig helse. Det er trekkende, verkende smerter i epigastriske regionen (under brystbenet, men over navlen). Etter ca 3-4 timer sprer den seg over magen. Så beveger ømheten seg nedover underlivet, til høyre.

Alt dette ledsages av kvalme, noen ganger oppkast. Smerter kan "gis" til korsryggen, benet. Alt dette er ledsaget av forstoppelse (i noen tilfeller, tvert imot, diaré). Det kan være frysninger. Avslag på mat er karakteristisk. Barn har vanskeligheter med vannlating.

Hvis purulent fusjon av vedlegget begynner, kan en liten periode med tenkt velvære begynne, som erstattes av sjokk.

Behandling

Etter at diagnosen er stilt, utføres en blindtarmsoperasjon - fjerning av vedlegget. Det utføres under generell anestesi. Det kan utføres laparoskopisk (ved hjelp av spesiell tang og et kamera satt inn i bukhulen gjennom mikroinjeksjoner) og klassisk, med et buk snitt.

Etter operasjonen må pasienten ligge på sykehuset i en uke og motta antibiotika. Hans tilstand overvåkes av en lege..

Produksjon

Hvis du opplever smerter i magen, må du være våken. Hvis de ikke er forbundet med tilstedeværelsen av kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen, forgiftning, har en bevegelig karakter (fra epigastrium til høyre iliac-region), etc., bør blindtarmbetennelse antas. I ingen tilfeller bør du selvmedisinere. Pasienten skal umiddelbart sendes til nærmeste sykehus for full undersøkelse av leger..

Blindtarmbetennelse

Blindtarmbetennelse er en betennelse i vedlegget (vedlegg). Denne patologien er en av de vanligste sykdommene i mage-tarmkanalen. Ifølge statistikk utvikler blindtarmbetennelse hos 5-10% av alle innbyggere på planeten. Leger kan ikke forutsi sannsynligheten for at det forekommer hos en bestemt pasient, så det er lite poeng i forebyggende diagnostiske studier. Denne patologien kan plutselig utvikle seg hos en person i alle aldre og kjønn (med unntak av barn som ennå ikke har fylt ett år - de har ikke blindtarmbetennelse), selv om det forekommer litt oftere hos kvinner. Den mest "sårbare" aldersgruppen for pasienter er fra 5 til 40 år. Før 5 og etter 40 år utvikler sykdommen seg mye sjeldnere. Opptil 20 år forekommer patologi ofte hos menn, og etter 20 år - hos kvinner.

Blindtarmbetennelse er farlig fordi den utvikler seg raskt og kan forårsake alvorlige komplikasjoner (i noen tilfeller livstruende). Derfor, hvis du mistenker denne sykdommen, bør du umiddelbart oppsøke lege..

Vedlegget er et vedlegg til blindtarmen, som er hul inni og ikke har en gjennomgang. I gjennomsnitt når lengden 5-15 cm, i diameter overstiger den vanligvis ikke en centimeter. Men det er også kortere (opptil 3 cm) og lange (over 20 cm) vedlegg. Tillegget strekker seg fra den posterolaterale veggen til blindtarmen. Imidlertid kan lokaliseringen i forhold til andre organer være annerledes. Det er følgende plasseringsalternativer:

  • Standard. Vedlegget er lokalisert i høyre iliac-region (foran lateralområdet, mellom de nedre ribbenene og bekkenbenet). Dette er den mest "vellykkede" plasseringen fra et diagnostisk synspunkt: i dette tilfellet oppdages blindtarmbetennelse raskt og uten spesielle problemer. Standard lokalisering av vedlegget observeres i 70-80% av tilfellene.
  • Bekken (synkende). Denne ordningen i vedlegget er mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Vedlegget ligger i bekkenhulen.
  • Subhepatic (stigende). Toppunktet i vedlegget "ser" på det subhepatiske hulrommet.
  • Lateral. Vedlegget er plassert i høyre laterale periokoliske kanal.
  • Medial. Vedlegget ligger ved siden av tynntarmen.
  • Front. Vedlegget ligger på den fremre overflaten av cecum.
  • Venstresidig. Det observeres med et speiloppsett av indre organer (det vil si at alle organer som normalt skal være på høyre side er til venstre og omvendt) eller sterk mobilitet i tykktarmen.
  • Retrocecal. Vedlegget er plassert bak blindtarmen.

Blindtarmbetennelse, som utvikler seg med en standard plassering av vedlegget, kalles klassisk (tradisjonell). Hvis vedlegget har en spesiell lokalisering, snakker vi om atypisk blindtarmbetennelse.

Tilleggets rolle

Noen pasienter stiller spørsmålet: Hvis blindtarmbetennelse er en ganske farlig sykdom som kan forekomme hos enhver person, kan det være tilrådelig å fjerne vedlegget for forebyggende formål for å unngå utvikling av patologi?

Det pleide å bli tenkt at vedlegget er et grunnlag. Det vil si at en gang vedlegget hadde et litt annet utseende og var et fullverdig organ: folk som levde i eldgamle tider spiste helt annerledes, og vedlegget deltok i fordøyelsesprosessene. Som et resultat av evolusjonen har det menneskelige fordøyelsessystemet endret seg. Vedlegget begynte å overføres til avkom i barndommen og opphørte å utføre nyttige funksjoner. På begynnelsen av 1900-tallet ble de ormlignende prosessene til og med fjernet fra spedbarn - for å forhindre blindtarmbetennelse. Så viste det seg at viktigheten av vedlegget ble sterkt undervurdert. Pasienter som fikk uthevet vedlegget i barndommen hadde en betydelig redusert immunitet, de led av forskjellige sykdommer mye oftere enn andre. De hadde også fordøyelsesproblemer. Derfor forlot legene over tid praksisen med å fjerne vedlegget for forebyggende formål..

Moderne forskere mener at det ikke er noen unødvendige organer i menneskekroppen, og hvis rudimentene fortsetter å overføres fra generasjon til generasjon, betyr det at de utfører noen funksjoner (ellers ville de ha "dødd ut" for lenge siden). Hvis de ikke plager pasienten, er det ikke nødvendig å fjerne dem for forebyggende formål. Det er flere vitenskapelige teorier angående vedleggets rolle i den moderne menneskekroppen, hvorav de vanligste er følgende:

  • Vedlegget er en del av immunforsvaret. Veggen i vedlegget inneholder en stor mengde lymfoide vev som syntetiserer lymfocytter. Lymfocytter er blodceller som beskytter kroppen mot fremmede partikler og infeksjoner.
  • Vedlegget hjelper til med å opprettholde balansen mellom gunstig tarmflora. Tarmene er bebodd av mikroorganismer som er involvert i fordøyelsesprosesser. Noen av dem er ubetinget nyttige og utgjør ingen trusler for kroppen under noen omstendigheter. Andre er betinget patogene, det vil si at de bare blir farlige hvis en rekke betingelser er oppfylt. I en sunn kropp opprettholdes den nødvendige balansen mellom alle mikroorganismer. Med utviklingen av smittsomme sykdommer i mage-tarmkanalen (salmonellose, giardiasis, dysenteri, rotavirusinfeksjon, etc.), blir denne balansen forstyrret, på grunn av hvilken fordøyelsesprosessene lider. Noen forskere mener at gunstige bakterier også lever i vedlegget, der de er beskyttet mot effekten av infeksjoner. På grunn av sykdom dør viktige mikroorganismer i tarmene, men ikke i vedlegget. Dette gjør at tarmmikrofloraen kan komme seg raskt nok. Gunstige bakterier som formerer seg i vedlegget "går ut" i tarmene og normaliserer balansen. Forskere kom til denne konklusjonen da de la merke til at pasienter som har blitt operert for å fjerne vedlegget ofte har problemer med mikrofloraen i fordøyelseskanalen..

Behandling av blindtarmbetennelse innebærer nesten alltid fjerning av vedlegget (unntatt i tilfeller der kirurgi er kontraindisert for pasienten), siden det ikke er et viktig organ. Men dette betyr ikke at som et resultat av kirurgi, vil en person nødvendigvis ha helseproblemer. Han må bare ta mer hensyn til immuniteten sin. Og moderne medisiner - probiotika og prebiotika hjelper til med å unngå tarmdysbiose..

Typer blindtarmbetennelse

Blindtarmbetennelse kan klassifiseres i henhold til kursets form og art. Sykdomsformen er:

  • Skarp. Den utvikler seg raskt, manifesterer seg med uttalte symptomer. I fravær av medisinsk hjelp fortsetter den å utvikle seg. I svært sjeldne tilfeller forekommer selvhelbredelse. Det anbefales imidlertid ikke å stole på en slik mulighet hvis inaktiv blindtarmbetennelse kan forårsake alvorlige komplikasjoner.
  • Kronisk. Sjelden nok form. I de fleste tilfeller utvikler det seg som et resultat av akutt blindtarmbetennelse i fravær av behandling. Har de samme symptomene som akutt blindtarmbetennelse, men symptomene er svakere. Som enhver annen kronisk sykdom, er den preget av perioder med forverring og remisjon..

Av kursets art er en akutt sykdom (i henhold til den vanligste kirurgiske klassifiseringen) ukomplisert og komplisert. Typene av ukomplisert patologi inkluderer:

  • Catarrhal (enkel, overfladisk) blindtarmbetennelse. Bare slimhinnen i tillegget er betent.
  • Destruktiv (med vevsdestruksjon) blindtarmbetennelse. Den har to former - flegmonøs (de dypere lagene i vevet i vedlegget påvirkes) og gangrenøs (nekrose i veggen til vedlegget oppstår).

Komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse inkluderer:

  • Perforering (brudd) på veggen i vedlegget.
  • Dannelse av et blindtarmsinfiltrat (en inflammatorisk svulst rundt vedlegget).
  • Peritonitt (betennelse i bukhinnen).
  • Utvikling av abscesser (abscesser).
  • Sepsis (blodforgiftning).
  • Pylephlebitis (en purulent inflammatorisk prosess, som resulterer i trombose i portalvenen - et stort kar som leverer blod fra bukorganene til leveren for nøytralisering).

Kronisk blindtarmbetennelse er delt inn i:

  • Rest (rest). Det er en konsekvens av utsatt akutt blindtarmbetennelse, som endte med selvhelbredelse. Det manifesterer seg som kjedelige smerter i høyre iliac-region. Rest blindtarmbetennelse er ofte forbundet med sammenvoksninger.
  • Tilbakevendende. Oppstår på bakgrunn av akutt blindtarmbetennelse. Har en paroksysmal natur: fra tid til annen er det forverringer, etterfulgt av remisjon.
  • Primær kronisk. Utvikler uavhengig, uten forløper for akutt blindtarmbetennelse.

Årsakene til blindtarmbetennelse

De eksakte årsakene til sykdomsutviklingen er ennå ikke fastslått. Det er flere hypoteser, hvorav de vanligste er:

  • Smittsom teori. Denne hypotesen knytter utviklingen av akutt blindtarmbetennelse med en ubalanse i mikroflora inne i tillegget, som et resultat av at bakterier, som er trygge under normale forhold, av ukjente årsaker blir virulente (giftige), invaderer slimhinnen i blindtarmen og forårsaker betennelse. Teorien ble foreslått i 1908 av den tyske patologen Aschoff, og noen moderne forskere holder seg til den..
  • Angioneurotisk teori. Dens tilhengere mener at på grunn av psykogene lidelser (nevropsykiatriske lidelser, for eksempel nevroser), oppstår vaskulær spasme i vedlegget, på grunn av hvilken vevsernæring er sterkt svekket. Noen områder av vev dør av og blir deretter fokus for infeksjon. Som et resultat utvikles betennelse.
  • Stagnasjonsteori. Tilhengerne av denne hypotesen mener at blindtarmbetennelse oppstår på grunn av stagnasjon i avføringens tarm, som et resultat av at fekale steiner (herdet avføring) faller inn i vedlegget.

Moderne leger kommer til den konklusjonen at det ikke er noen eneste grunn for utvikling av blindtarmbetennelse, som er relevant for alle tilfeller av sykdommen. Hver spesielle situasjon kan ha sine egne grunner. Risikofaktorer inkluderer:

  • Tilstopping av lumen i tillegget med et fremmedlegeme, helminter, svulster (både godartede og ondartede).
  • Infeksjoner. Årsaken til tyfusfeber, tuberkulose og andre sykdommer kan forårsake betennelse i appendiks.
  • Skader i underlivet som kan føre til at vedlegget beveger seg eller bøyer seg og ytterligere blokkering.
  • Systemisk vaskulitt (betennelse i karveggene);
  • Overspising;
  • Hyppig forstoppelse;
  • Mangel på vegetabilsk mat i dietten.

Veggene i vedlegget blir mer sårbare for negative faktorer når immunforsvaret svikter.

Symptomer på blindtarmbetennelse

Symptomene på akutt blindtarmbetennelse er:

  • For langvarig smerte i magen. Det dukker opp plutselig, ofte om morgenen eller om natten. Til å begynne med er smertene lokalisert i øvre del av magen, i nærheten av navlen (eller "sprer seg" over hele magen), men etter noen timer beveger den seg til høyre side - iliac-regionen (like over låret). Denne bevegelsen kalles Kocher-Volkovich-symptomet og regnes som det mest karakteristiske tegn på blindtarmbetennelse. Først er smertene kjedelige og verkende, så blir de pulserende. Smertene lindres hvis du ligger på høyre side eller bøyer knærne til magen. Å snu, hoste, le og puste dypt blir mer intens. Hvis magen i iliac-regionen presses med en håndflate og deretter slippes kraftig, vil pasienten oppleve et skarpt angrep av smerte. Med et atypisk sted for tillegget kan lokalisering av smerte være annerledes: i venstre mage, i korsryggen, bekkenet, pubis. Bukveggen med blindtarmbetennelse er anspent. I noen tilfeller kan smertene forsvinne av seg selv, men dette indikerer ikke utvinning, men om nekrose (død) av vevene i vedlegget. Det er viktig å oppsøke lege, fordi passivitet kan forårsake utvikling av peritonitt.
  • Tilbakevendende avføringsforstyrrelser (diaré eller forstoppelse).
  • Kvalme og oppkast som ikke gir lettelse.
  • Blodtrykket synker (det stiger, så faller det).
  • Økt hjertefrekvens.
  • En økning i kroppstemperatur: først opp til 37-38 grader, deretter med sykdomsutviklingen, opp til 39-40. I intervallet mellom disse to trinnene kan temperaturen gå tilbake til normal..
  • Tørr i munnen.

Hos eldre mennesker kan symptomer på blindtarmbetennelse være mindre uttalt: mindre smerte, mild kvalme. Høy temperatur og spenning i bukveggen observeres ikke i alle tilfeller. Samtidig er blindtarmbetennelse hos eldre ofte preget av et alvorlig forløp og utvikling av komplikasjoner. Derfor, ved den minste mistanke om blindtarmbetennelse hos en eldre pasient, bør du umiddelbart oppsøke lege.

Hos barn under 5 år er symptomene på blindtarmbetennelse ikke så uttalt som hos voksne. Smerter er ofte ikke tydelig lokaliserte. Du kan gjenkjenne blindtarmbetennelse hos et lite barn ved en økning i kroppstemperatur, diaré og plakk på tungen. Til tross for at slike symptomer kan ha andre, mye mindre farlige sykdommer, må den unge pasienten vises til legen..

Diagnose av blindtarmbetennelse

Kirurgen er ansvarlig for å diagnostisere blindtarmbetennelse. Først samles anamnese og pasienten blir intervjuet, samt en visuell undersøkelse med palpasjon av magen. Undersøkelsen avslører klare symptomer som indikerer tilstedeværelsen av sykdommen. Følgende studier utføres også (ikke nødvendigvis alt fra listen - det avhenger av det spesifikke tilfellet):

  • generelle blod- og urintester (spesiell oppmerksomhet er gitt til nivået av leukocytter i blodet - med blindtarmbetennelse øker det);
  • blodkjemi;
  • Ultralyd av bukorganene;
  • CT skann;
  • magnetisk resonansavbildning.

Ytterligere studier kan også foreskrives:

  • avføring analyse (for tilstedeværelse av okkult blod eller ormeegg);
  • koprogram (kompleks analyse av avføring);
  • irrigoskopi (røntgenundersøkelse av tarmene);
  • laparoskopisk undersøkelse gjennom bukveggen.

Behandling av blindtarmbetennelse

Akutt blindtarmbetennelse behandles nesten alltid kirurgisk. Konservativ terapi utføres bare hvis pasienten har kontraindikasjoner for kirurgi. Ved kronisk blindtarmbetennelse kan legemiddelbehandling foreskrives ikke bare hvis det er kontraindikasjoner mot kirurgi, men også hvis sykdommen er svak, med sjeldne og implisitte forverringer.

Kirurgi (blindtarmsoperasjon) innebærer fjerning av betent vedlegg. Det kan gjøres på to måter:

  • Tradisjonell (klassisk). Vedlegget fjernes gjennom et snitt i den fremre bukveggen. Deretter sys snittet.
  • Laparoskopisk. En slik operasjon er mye mindre traumatisk og har en kortere rehabiliteringsperiode. Kirurgisk inngrep utføres ved hjelp av et tynt laparoskopinstrument utstyrt med et videokamera gjennom en liten punktering i den fremre bukveggen.

Antibiotika foreskrives før og etter operasjonen. Metoden for kirurgisk inngrep velges av legen avhengig av sakens kompleksitet og tilstedeværelsen / fraværet av komplikasjoner.

Forebygging av blindtarmbetennelse

Det er ingen spesifikk forebygging av blindtarmbetennelse. En sunn livsstil vil være gunstig (gi opp dårlige vaner, riktig ernæring, moderat fysisk aktivitet). Forebyggende tiltak inkluderer også rettidig behandling av smittsomme og inflammatoriske sykdommer, gastrointestinale patologier og helminthiske invasjoner..

Typer blindtarmbetennelse

Blindtarmbetennelse er en akutt kirurgisk sykdom, ledsaget av symptomer på rus og magesmerter. Hovedtrekket er den raske utviklingen, som krever kirurgisk inngrep - fjerning av vedlegget. Det lymfoide vevet det inneholder, spiller immunsystemets rolle i barndommen. Sykdommen oppstår når vedlegget ikke takler sitt arbeid på grunn av betennelse i tarmene.

Klinikk for blindtarmbetennelse

Ved sykdomsutbruddet er klinikken lik andre sykdommer. Kvinner kan betrakte de smertefulle opplevelsene som betennelse i vedhengene. Menn som føler smerter i blæren, forveksler det med et urologisk eller nyreproblem.

Du må være forsiktig hvis du er hos voksne:

  • Smerter, ubehag i magen på høyre side, vanligvis begynner om morgenen eller om natten.
  • Stram mage.
  • Rask puls.
  • Hvit tunge.
  • Kvalme, gjentatt oppkast.
  • Feber 2-3 timer etter smerteutbruddet.
  • Flatulens.
  • Diaré eller en falsk trang til å få avføring.
  • Vanskeligheter med å gå, lettelse fra å ligge.

Hos barn under 3 år forekommer denne sykdommen praktisk talt ikke, siden amming skaper beskyttelse mot inflammatoriske prosesser.

Barn fra 3 til 7 år kan ikke forklare smerten riktig, for å gjenkjenne blindtarmbetennelse må du stole på følgende tegn:

  • Redusert aktivitet.
  • Hvitt belegg på tungen.
  • Bevegende smerter fra navlen til høyre, nedre del av magen, oppstår over kjønnshulen eller i høyre hypokondrium.
  • En økning i kroppstemperatur opp til 40 grader, ikke forbundet med forkjølelse.
  • Mangel på appetitt.
  • Kvalme og oppkast.
  • Hyppig avføring eller diaré, muligens slim.
  • Smerter i magen, uendelige i flere timer, forverret av hoste.
  • Når du trykker på magen, avtar smertene.
  • Nedsatt vannlating.

Hos barn over 12 år er tegnene som hos en voksen. En funksjon er det giftige saks syndromet. Ved normal kroppstemperatur eller reduksjon, observeres en økt puls opptil 120 slag per minutt.

Årsaker til forekomst

Det er ingen spesifikk teori om årsakene til forekomsten. Men det er noen medisinske antatte faktorer:

  • Redusert immunitet, generell svekkelse av kroppen, lav kroppsmotstand.
  • Funksjoner av den anatomiske strukturen i selve vedlegget, kan hindring forekomme i svingene.
  • Kvinnelige gynekologiske inflammatoriske sykdommer.
  • Hyppig forstoppelse.
  • Avføring kan hindre betennelse.
  • Dysbakterier.
  • Dårlig ernæring. Spise mye mat som ikke har noen verdi. En liten mengde produkter som befolker tarmfloraen med fordelaktige mikroorganismer.
  • Vaskulære sykdommer. Dannelsen av vaskulær overbelastning fører til trombose.

Forskere sier at skolebarn og ungdom som har konsumert frø eller flis dagen før, er mer sannsynlig å oppsøke lege med blindtarmbetennelse..

Typer blindtarmbetennelse etter kursets art

I henhold til kursets natur er blindtarmbetennelse delt inn i typer: akutt og kronisk. Behandling for begge deler er å utføre kirurgisk fjerning av vedlegget - blindtarmsoperasjon.

  1. Akutt - raskt i utvikling, har livlige, skarpe symptomer og krever øyeblikkelig rask hjelp.
  2. Kronisk er mye mindre vanlig, vanskeligere å diagnostisere. Har milde smerte symptomer som kan tolereres.

Ring en ambulanse hvis det oppstår uvanlige tegn. Inntil legen kommer, ikke ta handlinger som kan forverre eller akselerere utviklingen av sykdommen.

  • Ta smertestillende midler, avføringsmidler;
  • Varm magen;
  • Ta alkohol.

Klassifisering av blindtarmbetennelse

  1. Catarrhal, det vil si overfladisk betennelse. Denne første fasen av sykdommen varer i omtrent 12 timer. Ledsaget av vondt i magesmerter.
  2. Flegmonøs. Det er en akutt sykdomsform. Dette er en betennelsesprosess i vedlegget, hvor størrelsen øker på grunn av pus, tarmveggene svulmer, øker. Pasientens tilstand forverres kraftig. Videreutvikling fører til et gjennombrudd for pus. Varigheten på dette skjemaet er ikke mer enn 24 timer. Hasteroperasjon er viktig. Ellers vil det oppstå komplikasjoner: blodforgiftning, som er dødelig; peritonitt; utvikling av destruktive endringer; tarmobstruksjon.
  3. Gangrenøs. Dette er en type blindtarmbetennelse der celledød oppstår. Hele vedlegget dør av. Nerveendinger dør av samtidig. Av denne grunn kan det ikke være smerte. Dette inkluderer: sent å søke medisinsk hjelp, barns alder - på grunn av den raske utviklingen av sykdommen, kategorien eldre mennesker - på grunn av redusert immunitet.
  1. Komplisert blindtarmbetennelse:
  • Appendikulær infiltrasjon. Betennelsen er konsentrert rundt vedlegget. Mer vanlig hos barn over 12 år. Symptomene er lyse. Smerter i navlen, som senere kan bli kjedelige. Med denne sykdommen kreves foreløpig konservativ terapi, fysioterapi og antibakterielle medisiner..
  • Peritonitt. Inflammatorisk prosess i bukhulen forårsaket av bakterier, mikrober, oftere Escherichia coli og stafylokokker. Behandling av peritonitt avhenger av graden av sykdommen, rettidig besøk til klinikken. Ved sykdomsutbruddet bekjemper kroppen bakterier, så vises symptomene: vekttap, feber, døsighet, tørr munn, rask hjertefrekvens.

Medisinsk diagnose av blindtarmbetennelse

Nødtiltak og taktikker fra en medisinsk arbeider bestemmer i stor grad utfallet av sykdommen som har oppstått. Mistanken til en lege eller sykepleier for blindtarmbetennelse under undersøkelsen av pasienten, palpasjon av magen og en korrekt kompilert anamnese suppleres med en urin- og blodprøve for leukocyttall. Laboratorieresultatet viser et økt innhold av leukocytter. Dette er en bekreftelse på blindtarmbetennelse..

Ytterligere diagnostikk er mulig:

  • Ultralyd av vedlegget;
  • CT skann;
  • MR;
  • Diagnostisk laparoskopi er den mest informative undersøkelsesmetoden som lar deg nøyaktig fastslå typen betennelse.

Det endelige resultatet i henhold til utnevnelsen av operasjonen er gitt av kirurgen.

Atypiske former for akutt blindtarmbetennelse

Skjemaene varierer i tegn avhengig av plasseringen av vedlegget i kroppen og ledsages av smerte forskjellige steder.

  1. Bekken blindtarmbetennelse. Når vedlegget ligger i bekkenet. Diaré, smertefull vannlating og smerter i lysken er vanlig..
  2. Subhepatisk blindtarmbetennelse. Det er sjelden. Smertefulle opplevelser oppstår i galleblæren, i høyre hypokondrium.
  3. Venstresidig blindtarmbetennelse. Interne organer er plassert i en speilposisjon.
  4. Medial. Det er ekstremt sjelden, prosessen med cecum ligger ved siden av tynntarmen. Alvorlige smerter, feber, oppkast utvikler seg.
  5. Retrocecal. Orgelet er plassert nær høyre nyre. Smerter i korsryggen og blæren, et vanlig symptom på diaré.

Behandling av blindtarmbetennelse

I dag er den eneste måten anerkjent som behandling av akutt blindtarmbetennelse - en operatør.

Appendektomi er en operasjon for å fjerne betent vedlegg. Operasjonen utføres under generell eller lokalbedøvelse. Valget av smertelindring bestemmes av tilstedeværelsen av samtidig patologier. Generell anestesi er å foretrekke for personer med en sykdom i nervesystemet, med økt nervøsitet, overvekt.

Metoder: den klassiske metoden for kirurgi og laparoskopisk blindtarmsoperasjon. Den andre fordelen har flere grunner:

  • Kort restitusjonsperiode;
  • Lokalbedøvelse;
  • Minimal traume til bukhulen;
  • Minimum komplikasjoner;
  • Kosmetisk effekt;
  • Varigheten av operasjonen (1 time).

Blindtarmbetennelse er en alvorlig trussel mot menneskelivet hvis den blir uten tilsyn. Dette er den vanligste kirurgiske sykdommen som rammer 1 av 200 personer hvert år. Varianter av den kliniske formen og dens klassifisering er komplekse. Hver person bør være oppmerksom på eksistensen av en slik sykdom for å reagere raskt, raskt på tegn og ikke forveksle det med en annen sykdom.

Søk øyeblikkelig hjelp fra en lege hvis noe uforståelig oppstår i kroppen. Det er den vanligste sykdommen blant barn, unge og middelaldrende 20-40 år. Gravide kvinner er mest utsatt på grunn av redusert immunitet, hyppig forstoppelse på grunn av bevegelse av indre organer. Å ta vare på din egen og helsen til kjære er den beste måten å få et langt, sunt og lykkelig liv!

Akutt blindtarmbetennelse

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller MH RK - 2018

generell informasjon

Kort beskrivelse

Godkjent
Felles kommisjon for kvalitet på medisinske tjenester
Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan
datert 4. mars 2019
Protokoll nr. 61

Akutt blindtarmbetennelse - akutt ikke-spesifikk betennelse i tillegget.

Protokollnavn: Akutt blindtarmbetennelse

ICD-10-koder:

KodeNavn
K35
K35.0
K35.1
K35.9
K36
K37
K38
K38.0
K38.1
K38.2
K38.3
K38.8
K38.9
Akutt blindtarmbetennelse
Akutt blindtarmbetennelse med generalisert peritonitt
Akutt blindtarmbetennelse med peritoneal abscess
Akutt blindtarmbetennelse, uspesifisert
Andre former for blindtarmbetennelse
Uspesifisert blindtarmbetennelse
Andre sykdommer i vedlegget
Hyperplasi av vedlegget
Appendikulære steiner
Vedlegg divertikulum
Vedlegg fistel
Andre spesifiserte sykdommer i vedlegg
Uspesifisert vedleggssykdom

Protokollutviklingsdato: 2014 (2018 revisjon)

Forkortelser brukt i protokollen:

(Ikke-operativ behandling) behandling uten kirurgi

Protokollbrukere: kirurger, leger og akuttmedisinske assistenter, fødselslege, gynekologer, urologer, allmennleger, terapeuter, spesialister på smittsomme sykdommer, urologer, anestesileger-resuscitatorer, paramedikere.

Pasientkategori: voksne, gravide.

For å vurdere bevisnivået og anbefalingsklassen om aktuelle spørsmål ved diagnostisering og behandling av akutt blindtarmbetennelse, brukte medlemmer av konsensuskonferansen (3. verdenskongress i WSES, Jerusalem, Israel, 2015) og medlemmer av WSES-rådet Oxford-systemet for å vurdere påliteligheten av bevis og styrken av anbefalinger 2011 (Oxford Сenter for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence) [1, 2].

- Profesjonelle medisinske oppslagsverk. Behandlingsstandarder

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtale

Last ned app for ANDROID / iOS

- Profesjonelle medisinske guider

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtale

Last ned app for ANDROID / iOS

Klassifisering

  • periappendikulær abscess (preoperativ deteksjon)
  • periappendikulær abscess (intraoperativ deteksjon)
  • peritonitt
  • retroperitoneal phlegmon

Diagnostikk

DIAGNOSTISKE METODER, OPPGANGER OG PROSEDYRER

Diagnostiske kriterier

Klager:

  • smerter i høyre underkvadrant i underlivet (i høyre iliac-region) med en typisk plassering av vedlegget;
  • kvalme, 1-2 ganger oppkast ved sykdomsutbruddet;
  • anoreksi;
  • tørr i munnen.

Anamnese:
  • smerte dukker opp plutselig, begynner i epigastrium (Kocher-Volkovich-typen) eller i paraumbilisk region (Kummel-symptom), etter 2-3 timer beveger den seg og er lokalisert i høyre underkvadrant i magen (høyre iliac-region) med en typisk plassering av vedlegget.

Fysisk undersøkelse:
1) Vurdering av pasientens tilstand.
Den generelle tilstanden med catarrhal og flegmonøs blindtarmbetennelse er relativt tilfredsstillende.
Med destruktiv blindtarmbetennelse komplisert av utbredt peritonitt, abdominal sepsis, septisk sjokk, kan tilstanden være alvorlig eller ekstremt alvorlig - pasienten blir lagt inn på intensivavdelingen for å implementere Sepsis Screening-programmet og bestemme mengden preoperativ forberedelse. Alle diagnostiske tiltak utføres i OARIT parallelt med intensiv syndrombehandling!

2) Identifisere de fysiske tegnene på akutt blindtarmbetennelse.
Ofte blir pasienter behandlet med flegmonøs blindtarmbetennelse. Kroppstemperaturen økes (37,0-38,5 0 С). Tungen er belagt, litt tørr. Takykardi. Ved palpasjon i høyre underkvadrant i underlivet, i høyre iliac-region, bestemmes Dielafoy-triaden (med en typisk plassering av vedlegget):

  • sårhet,
  • lokal beskyttende muskelspenning (lokalt muskelforsvar),
  • hyperestesi.
Spesifikke symptomer på akutt blindtarmbetennelse er positive (Rovzing, Voskresensky, Razdolsky, Sitkovsky, Bartomier-Michelson).

3) Identifikasjon av fysiske tegn på peritonitt: symptomer på peritoneal irritasjon (Shchetkin-Blumberg, Kullenkampf), oppblåsthet, undertrykkelse av peristaltikk.

  • Rovzings symptom (patognomonsymptom) - med venstre hånd gjennom bukveggen presses sigmoid kolon mot vingen av ilium og blokkerer lumen; høyre hånd produserer rykkete bevegelser i projeksjonen av den synkende tykktarmen, mens smerte oppstår i høyre ileal-region.
  • Dielafoy triade - lokal smerte syndrom, muskelspenning og hyperestesi i høyre underkvadrant i magen.
  • Sitkovskys symptom - økt smerte i pasientens stilling på venstre side (mer typisk for gjentatte anfall av blindtarmbetennelse).
  • Symptom Bartomier-Michelson - økt smerte ved palpering av høyre iliac-region i pasientens stilling på venstre side (prosessen blir mer tilgjengelig for palpasjon).
  • Razdolskys symptom - med symmetrisk sammenlignende perkusjon av høyre og venstre iliac-region, er hyperestesi til høyre notert.
  • Voskresenskys symptom (et symptom på "skjorte" eller "glid") - en glidende bevegelse utføres gjennom skjorten fra kystbuen til inguinalbåndet og tilbake til venstre og høyre, mens hyperestesi er notert, en betydelig økning i smerte til høyre.
  • Cope's symptom - i pasientens stilling på ryggen roterer høyre underekstremitet bøyd i kneleddet utover - på grunn av spenningen i den indre obturatormuskelen, vises smerter i bekkenets dybde til høyre og over brystet. Cope's symptom kan være positivt ved gynekologiske sykdommer..
  • Obraztsovs symptom - i liggende stilling heves pasientens utvidede høyre ben og blir bedt om å senke det sakte, mens pasienten føler dyp smerte i korsryggen til høyre på grunn av smertefull spenning i iliopsoas-muskelen. Obraztsovs symptom er karakteristisk for retrocecal, retroperitoneal blindtarmbetennelse.
  • Symptom Taranenko-Bogdanova (blindtarmbetennelse hos gravide kvinner) - svekkelse av smerter i høyre iliac-region i posisjon på venstre side og økt smerte i posisjon på høyre side på grunn av trykket fra den gravide livmoren på den betente prosessen.
  • Symptom på Shchetkin-Blumberg - med håndflaten på 2-4 fingre på hånden, trykk jevnt på den fremre bukveggen, hold hånden i denne stillingen i noen sekunder, og trekk deretter ut hånden, mens pasienten merker en kraftig økning i smerte.
  • Kullenkampfs symptom (et symptom på irritasjon av bekkenbukhinnen) - med rektal og vaginal undersøkelse bestemmes en skarp sårhet i projiseringen av Douglas-rommet.

For å unngå diagnostiske feil, er det nødvendig å ta hensyn til særegenheter ved kliniske manifestasjoner av akutt blindtarmbetennelse, avhengig av plasseringen av vedlegget, klinisk og morfologisk form, kjønn og alder, og det er også nødvendig å huske at behandlingen før innleggelse på klinikken (smertestillende, antibiotika, avgiftningsterapi) forvrenger klinisk bilde.

Med en atypisk plassering av tillegget (stigende, medial, bekken, retrocecal eller retroperitoneal, venstresidig), har smertesyndromet en passende lokalisering, mens muskelspenningen som er karakteristisk for den typiske plasseringen av vedlegget er fraværende i nedre høyre kvadrant.

Med en stigende ordning er smerten lokalisert i høyre hypokondrium og kan simulere klinikken for galle kolikk eller magesår, ofte ledsaget av gjentatt oppkast på grunn av irritasjon i tolvfingertarmen.

Med en medial plassering ligger prosessen nær roten til tynntarmens mesenteri, smerten er lokalisert medialt, i navlestrengen, ledsaget av gjentatt oppkast på grunn av refleksirritasjon av mesenteriroten.

Med en bekkenplassering er smerter lokalisert i underlivet, over brystet, i høyre lyskeområde, simulerer gynekologiske sykdommer, ofte er det hyppige oppfordringer til avføring, løs avføring, hyppig smertefull vannlating, magen forblir myk, Cope's symptom bestemmes. Hvis det er mistanke om bekkenappendisitt, er vaginal og rektal undersøkelse indikert, som avslører ømhet i Douglas-rommet, tilstedeværelsen av effusjon, infiltrasjon, gynekologisk patologi.

Med en retrocecal eller retroperitoneal ordning er smerten i høyre iliac-region ikke klar, det er ingen hyperestesi, muskelforsvar og Shchetkin-Blumberg-symptomet på den fremre bukveggen, Obraztsovs symptom bestemmes på grunn av irritasjon av iliopsoas-muskelen, med nærhet til urinlederen kan det være dysuriske fenomener.

Den venstre side av tillegget er ekstremt sjelden: med omvendt arrangement av de indre organene eller med en mobil cecum med lang mesenteri. Alle lokale tegn på blindtarmbetennelse er funnet i venstre iliac-region.

Funksjoner av semiotikk av visse kliniske og morfologiske former for akutt blindtarmbetennelse, blindtarmbetennelse hos gravide, hos eldre pasienter:

  • med catarrhal appendisitt lider den generelle tilstanden ikke, det er ingen symptomer på peritoneal irritasjon;
  • med empyema i vedlegget blir symptomer på smertebevegelse (Kocher-Volkovich, Kummel) ikke observert, smertene er lokaliserte, pulserende i naturen, ledsaget av frysninger med temperaturøkning til 38-39 ° C, lokalt muskelforsvar og andre symptomer på peritoneal irritasjon er ofte fraværende;
  • med gangrenøs blindtarmbetennelse kan kroppstemperaturen være normal eller subnormal (under 36 0 C), tilsvarer ikke nivået av takykardi - mer enn 100 slag per minutt ("giftig saks"), intensiteten av smertesyndromet er betydelig redusert, symptomene på peritoneal irritasjon er mer uttalt;
  • med perforert blindtarmbetennelse manifesteres øyeblikket av perforering av skarp smerte mot bakgrunnen av en reduksjon i intensiteten av smerte på grunn av koldbrann i appendiks, symptomer på irritasjon av bukhinnen, tegn på endogen rus vises;
  • ved akutt blindtarmbetennelse hos gravide, er vanskeligheter med diagnose på grunn av mangel på smertesyndrom, tilstedeværelse av kvalme, oppkast, periodisk smerte i underlivet hos kvinner i det normale løpet av svangerskapet; bevegelse av smerte er karakteristisk (symptomer på Kocher-Volkovich, Kummel), lokalisering av smerte i andre halvdel av svangerskapet er høyere enn en typisk projeksjon, mens dens intensivering er notert i posisjonen på høyre side (Taranenko-Bogdanova), lokal muskelspenning er svak, spesielt i sen graviditet ( på grunn av strekking av den fremre bukveggen, samt lokalisering av cecum med en prosess bak den forstørrede livmoren);
  • hos eldre og senile mennesker, på bakgrunn av aterosklerose eller trombose i appendikulær arterie, utvikler primær gangrenøs blindtarmbetennelse, som begynner med en skarp lokal smerte, som senere avtar, det lokale muskelforsvaret er ikke tydelig på grunn av aldersrelatert muskelavslapping, men Shchetkin-Blumberg-symptomet uttales.

Diagnose av komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse:
Appendikulært infiltrat er et konglomerat av organer og vev sveiset sammen og ligger rundt det betente vermiform-vedlegget. Det utvikler seg etter 3-5 dager fra sykdomsutbruddet på grunn av pasientens for tidlige appell til legen eller som et resultat av en diagnostisk feil på prehospital eller inneliggende stadium. Smertene avtar, pasientens generelle tilstand lider ikke, kroppstemperaturen er subfebril, i høyre underkvadrant i underlivet (med en typisk plassering i vedlegget) er infiltrasjon påtagelig, det er ingen tegn til irritasjon av bukhinnen. En grundig historiefunksjon er viktig: et symptom på smertebevegelse (Kocher-Volkovich, Kummel) og et symptomkompleks som er karakteristisk for utbruddet av blindtarmbetennelse blir avslørt. Det er to mulige utfall for utvikling av appendikulært infiltrat: resorpsjon og abscessdannelse.

En periappendikulær abscess er resultatet av en appendikulær infiltrasjon: under observasjon på et sykehus dukker pasienten opp igjen smerte i projeksjonen av appendikulær infiltrat, en systemisk inflammatorisk reaksjon utvikler seg (feber, takykardi, en økning i nivået av leukocytter), ultralyd avslører en avrundet hulromsdannelse med hypo- og anekogen innhold pyogen kapsel.

Med peritonitt uten sepsis bestemmes magesmerter, alvorlig takykardi, muskelspenning, positive symptomer på peritoneal irritasjon.

Med utviklingen av magesepsis, legges to eller flere SSR-kriterier til lokale manifestasjoner (magesmerter, muskelspenning, positive symptomer på peritoneal irritasjon):

  • kroppstemperatur over ≥ 38C eller ≤ 36C,
  • takykardi ≥ 90 / min, takypné> 20 / min,
  • leukocytter> 12 x 109 / L eller 9 / L eller tilstedeværelsen av> 10% umodne former).

Ved alvorlig magesepsis utvikler organdysfunksjon:
  • hypotensjon (SBP
  • hypoperfusjon (akutt endring i mental status, oliguri, hyperlaktatacidemia).

Ved septisk sjokk utvikles hypotensjon, som er motstandsdyktig mot BCC-kompensasjon, så vel som vev og organ hypoperfusjon..
Diagnostikk i denne kategorien av pasienter kan være vanskelig: bevissthet er svekket, smertesyndrom, klassiske peritoneale tegn er ikke definert eller ikke uttrykt; som regel er det tegn på enteral insuffisiens (oppblåsthet, mangel på peristaltikk), så vel som pastaaktig fremre bukvegg.

Diagnostisk effektivitet av Alvarado kliniske vurderingssystem) i henhold til anbefalingene fra WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
1. Alvarados kliniske poengsum basert på fysisk undersøkelse og laboratorieparametere er effektivt nok til å ekskludere akutt blindtarmbetennelse: med en score på mindre enn 5 (0-4) er blindtarmbetennelse usannsynlig (LE: 1) [5].
2. Det kliniske poengsumssystemet i Alvarado er ikke spesifikt nok til diagnostisering av akutt blindtarmbetennelse (LE: 1) [5].
3. Til dags dato er det ikke noe ideelt, klinisk anvendelig diagnostisk vurderingssystem med høy følsomhet og spesifisitet (LE 1 KR B) [5].

Alvarado skala

WSES-World Journal of Emergency Surgery
OARIT-Institutt for anestesiologi, reanimatologi, intensiv pleie
Puls-puls
HELVETE-arterielt trykk
HAGE-systolisk trykk
DBP-diastolisk trykk
UD-bevisnivå
KR-anbefalingsklasse
HEC-hydroksyetylstivelse
EKG-elektrokardiogram
Ultralyd-ultralydprosedyre
CT skann-CT skann
MR-Bildebehandling av magnetisk resonans
EFGDS-esophagofibrogastroduodenoscopy
UAC-generell blodanalyse
Bhak-blodkjemi
ALT-alaninaminotransferase
AST-aspartataminotransferase
APTT-aktivert delvis tromboplastintid
INR-internasjonalt normalisert forhold
HIV-AIDS-virus
KSC-syre-base tilstand
AE-åpen blindtarmsoperasjon
LAE-laparoskopisk blindtarmsoperasjon
TEGNPoeng
Smerter i høyre iliac-region2
Kvalme eller oppkast1
Anoreksi1
Migrasjon av smerte fra epigastrisk eller paraumbilisk region til høyre iliac-region1
Lokal muskelspenning i høyre iliac-region1
Temperaturstigning> 37,5 ° C1
Leukocytose> 10x10 9 / l2
Skifting av leukocyttallet til venstre
(nøytrofiler> 75%)
1
Totalti
0-4 poengakutt blindtarmbetennelse er usannsynlig
5-6 poengtvetydig vurdering (kan ikke utelukkes)
7-8 poengakutt blindtarmbetennelse er sannsynlig
9-10 poengHøy sannsynlighet for akutt blindtarmbetennelse

Laboratorieforskning:

  • fullstendig blodtelling: leukocytose;
  • generell urinanalyse;
  • koagulasjonstid, blødningstid
  • mikroreaksjon;
  • blodprøve for HIV;
  • blodgruppe og RH-faktor;

Ytterligere:
  • UAC med utvidet leukoformula: forskyvning av leukoformula til venstre;
  • biokjemisk blodprøve i henhold til indikasjoner (ALAT, AST, urea, kreatinin, bilirubin, glukose, totalt protein): i tilfelle komplikasjon av peritonitt, en økning i nivået av urea, kreatinin;
  • C-reaktivt protein: økt konsentrasjon av C-reaktivt protein (0-49 mg / l eller ≥ 50 mg / l) [5];
  • koagulogram 1 (protrombintid, fibrinogen, APTT, INR): koagulopati (med komplikasjoner ved abdominal sepsis);
  • elektrolytter;
  • KShchS;
  • bestemmelse av nivået av D-dimerer (for differensialdiagnose);
  • bestemmelse av serumlaktatnivå: laktacidose (med komplikasjoner av abdominal sepsis);
  • procalcitonin-test i blodplasma (kvantitativ immunoluminometrisk metode eller semikvantitativ immunokromatografisk ekspressmetode): økte procalcitoninnivåer (i tilfelle komplikasjoner med abdominal sepsis);
  • bestemmelse av urinutgang hver time;
  • definisjon av CVP;
  • bestemmelse av nivået av intra-abdominal trykk.

Instrumentell forskning:
  • bakteriologisk undersøkelse av peritoneal ekssudat, innholdet i hulrommet i den periappendikulære abscessen;
  • histologisk undersøkelse av vedlegget.

Ytterligere:
Anbefalinger WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
1. Hos pasienter med mistenkt blindtarmbetennelse anbefales en individuell tilnærming for å bestemme indikasjoner for diagnostisk avbildning og valg av avbildningsmetode, avhengig av sannsynligheten for sykdommen, kjønn og alder på pasienten (LE: 2 KR B) [5];

2. For gravide pasienter med mistanke om akutt blindtarmbetennelse er CT kontraindisert for differensialdiagnose, MR anbefales (LE: 2 KR B) [5].

  • Ultralyd i bukhulen (UD 2 KR B) [5]: diameteren på tillegget er 6-7 mm, ikke-kontraktil, tilstedeværelsen av effusjon i høyre iliac-region, tilstedeværelsen av infiltrasjon eller abscess, tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen;
  • diagnostisk laparoskopi (LE 2 KR B) [5]: visualisering av betent vermiform appendiks, fibrin, effusjon i høyre iliac-region, bukhulen;
  • CT er strengt i samsvar med indikasjonene for differensialdiagnose - i nærvær av CT på et sykehus, stabil hemodynamikk hos pasienten (LE 1 KR A) [5] (kontraindisert for gravide og barn under 18 år!): Diameteren på vedlegget er 6-7 mm, veggen er tykkere, lumen er irredusibel, blindtarmbetennelse, tilstedeværelsen av effusjon i høyre iliac-region, tilstedeværelsen av en infiltrasjon eller abscess;
  • MRT i henhold til indikasjoner for differensialdiagnose - i nærvær av MRT på et sykehus, stabil hemodynamikk hos pasienten (et alternativ til CT for gravide og barn under 18 år) (LE: 2 KP B) [5]: diameteren på tillegget er 6-7 mm, veggen er tykkere, lumen er irreduserbar, blindtarmbetennelse, tilstedeværelsen av effusjon i høyre iliac-region, tilstedeværelsen av en infiltrasjon eller abscess;
  • EKG, terapeutens konsultasjon;
  • vanlig røntgen av brystet;
  • vanlig radiografi av bukorganene: for differensialdiagnose med perforert gastroduodenalt sår;
  • EFGDS: for differensialdiagnose med magesykdommer.

Indikasjoner for spesialkonsultasjon:
  • konsultasjon av en terapeut for å utelukke samtidig patologi;
  • konsultasjon med en urolog, gynekolog og andre smale spesialister - i henhold til indikasjoner for differensialdiagnose.

Diagnostisk algoritme: (diagram)


1. Innhenting av klager, medisinsk historie og liv
2. Fysisk undersøkelse (undersøkelse, palpasjon, perkusjon, auskultasjon, bestemmelse av hemodynamiske parametere - hjertefrekvens, blodtrykk, rektal undersøkelse):
1) Vurdering av tilstanden, identifisering av tegn på en systemisk inflammatorisk reaksjon, endotoksikose, hemodynamiske forstyrrelser.
2) Identifisere de fysiske tegnene på akutt blindtarmbetennelse.
3) Identifikasjon av fysiske tegn på peritonitt.

Differensialdiagnose

DiagnoseBegrunnelse for differensiering-
sosial diagnostikk
ForskningKriterier for å utelukke akutt blindtarmbetennelse
Perforering-
sår
Tilstedeværelsen av generelle kliniske symptomer:
  • Epigastriske smerter
  • Smerter i høyre underkvadrant i magen
  • Fysisk undersøkelse
  • Instrumentell undersøkelse (EFGDS, vanlig radiografi av bukorganene)
  • "Dolk"
epigastriske smerter
  • Ulcerøs historie
  • Brettlignende spenning i musklene i den fremre bukveggen
  • EFGDS: tilstedeværelsen av en sårfeil med et perforert hull
  • Vanlig røntgen av bukorganene: tilstedeværelsen av et røntgentegn på perforering av et hulorgan - pneumoperito-neum
Høyresidig nyrekolikkTilstedeværelsen av generelle kliniske symptomer:
  • Smerter i høyre underkvadrant i magen
  • Fysisk undersøkelse
  • Instrumental undersøkelse (ultralyd i bukhulen, vanlig radiografi av bukorganene, utskillelsesurografi)
  • Laboratorieforskning

  • Smertene er akutte, paroksysmale
  • Tilstedeværelsen av dysuriske fenomener
  • Mangel av
muskel trass,
hyperestesi
i høyre underkvadrant i magen
  • Ultralyd: utvidelse av nyrebekken, utvidelse av høyre nyre, kalk i urinlederen
  • Vanlig radiografi, urografi: calculi i høyre urinleder
  • I OAM: makro eller mikrohematuri
Høyresidig pyelitt (pyelonefritt)Tilstedeværelsen av generelle kliniske symptomer:
  • Smerter i høyre lumbal-iliac-region i magen eller i meso-
  • gastria
  • Kan
Obraztsovs symptom er bestemt
  • Fysisk undersøkelse
  • Instrumental undersøkelse (ultralyd i bukhulen, vanlig radiografi av bukorganene, utskillelsesurografi)
  • Laboratorieforskning
  • Smertene begynner subakutte, kjedelige, sprekker
  • Høy temperatur (opp til 39 0 C og over) 1-2 dager etter smerteutbrudd
  • Historie av ICD, graviditet, pyelonefritt, prostata adenom
  • Mangel på muskeltrossing,
hyperestesi
i høyre underkvadrant i magen
  • Ultralyd: pyelektase, muligens en kalkulator i urinlederen
  • Vanlig radiografi, urografi: pyelektase, mulig tilstedeværelse av kalkulus i urinlederen
  • I OAM: pyuria
Akutt kolecystittTilstedeværelsen av generelle kliniske symptomer:
  • Smerter i riktig hypokondrium (mulig med en høy prosessplassering)
  • Fysisk undersøkelse
  • Instrumental undersøkelse (ultralyd i bukhulen)
  • Paroksysmal smerte
  • Gjentatt oppkast
  • Smerter forbundet med å spise fet, stekt mat
  • Ved palpasjon bestemmes en forstørret, anspent, smertefull galleblære
  • Ultralyd: tegn på akutt kolecystitt
Akutt gastroenterittTilstedeværelsen av generelle kliniske symptomer:
  • Smerter i epigastrium
  • Fysisk undersøkelse
  • Laboratorieforskning
  • Gjentatt oppkast
  • Flere løse avføring med slim
  • Historien om mat provoserende faktor
  • Fravær av lokal smerte, muskelspenning, hyperestesi,
negative symptomer på blindtarmbetennelse
  • Forbedret peristaltikk
Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene (salpingitt, oophoritt, salpingo-ophoritt)Tilstedeværelsen av generelle kliniske symptomer:
  • Smerter i høyre ilio-lyske region, hypogastrium
  • Fysisk undersøkelse
  • Instrumental undersøkelse (ultralyd i bukhulen)
  • Dysuriske fenomener
  • Oppblåsthet
  • Patologisk utslipp fra kjønnsorganene
  • Samleiehistorie under menstruasjon
  • Tilfeldig sex
  • På speil: inflammatorisk endocervicitt, serøs eller purulent utflod
  • I en tosidig studie: vedleggene er ikke klart definert, smertefull, ødematøs, deigaktig konsistens, i en kronisk prosess - alvorlighetsgrad i området til vedhengene;
  • Ultralyd: tilstedeværelse av væske i det bakre rommet, tilstedeværelse av væske i egglederne, fortykning av egglederne

Behandling

Preparater (aktive ingredienser) brukt i behandlingen
Amikacin (Amikacin)
Aminofyllin (aminofyllin)
Hydrogenperoksid (Hydrogenperoksid)
Gentamicin
Heparin
Hydrokortison
Dekstrose
Ibuprofen (Ibuprofen)
Ketoprofen (Ketoprofen)
Ketorolac (Ketorolac)
Levofloxacin
Metoklopramid (Metoklopramid)
Metronidazol (Metronidazol)
Morfin
Natriumklorid
Neostigmin metylsulfat
Omeprazole (Omeprazole)
Plasma, ferskfrossen
Povidon - jod (Povidon - jod)
Prednisolon (Prednisolon)
Tramadol (Tramadol)
Trimeperidine
Famotidine (Famotidine)
Flukonazol (Flukonazol)
Furosemid (Furosemid)
Klorheksidin (klorheksidin)
Cefepime
Cefoperazone (Cefoperazone)
Cefotaxime (Cefotaxime)
Ceftazidime
Ceftriaxone (Ceftriaxone)
Cefuroxime (Cefuroxime)
Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)
Adrenalin
Adrenalin
Erytrocytsuspensjon leukofiltrert
Etamsylat
Etanol

Behandling (poliklinikk)

BEHANDLINGSTAKTIKKET PÅ DET AMBULATORISKE NIVÅET:
Akutt blindtarmbetennelse, samt antagelse / tvil i diagnosen "akutt blindtarmbetennelse" er grunnlaget for en øyeblikkelig nødanrop og henvisning av pasienten til et spesialisert kirurgisk sykehus uten laboratorie- og instrumentstudier i poliklinikken.

På det prehospitale stadiet er det forbudt å administrere smertestillende medisiner, bruke bad, varme, kulde.

I tilfelle ustabil hemodynamikk (destruktiv blindtarmbetennelse komplisert av peritonitt, abdominal sepsis, septisk sjokk), startes behandlingstiltak rettet mot å stabilisere hemodynamikk av legene i poliklinikken før ankomsten av en ambulanse, og videreføres av et ambulanseteam på vei til et kirurgisk sykehus.

Narkotikafri behandling: nei

Narkotikabehandling

Liste over viktige medisiner (100% sannsynlig å bli brukt):

LegemiddelgruppeInternasjonalt ikke-proprietært legemiddelnavnDosePåføringsmåteBevisnivå
Løsninger for infusjonNatriumklorid
Infusjonsvæske, oppløsning
0,9%
200,0 ml, 400,0 ml
i / vOG
Løsninger for infusjonDekstroseInfusjonsvæske, oppløsning
5%, 10%
200,0 ml, 400,0 ml
i / vOG
GlukokortikosteroiderHydrokortison
Injeksjonsvæske, oppløsning 125-250 mgintravenøs drypp eller stråle
I
GlukokortikosteroiderPrednison
60-120 mg
Injeksjonsvæske, oppløsning 60-120 mg
intravenøs drypp eller stråleI
Alfa- og beta-adrenomimetisk
AdrenalinInjeksjonsvæske, oppløsning 0,18% -1 mli / v. s / c, i / m i / v sakte 0,5 ml i 20 ml 40% glukoseoppløsningI

Liste over tilleggsmedisiner (mindre enn 100% sannsynlig å bli brukt): ingen.

Kirurgisk inngrep: nei.

Videre ledelse: henvisning til sykehus.

Indikatorer for effektiviteten av behandlingen og sikkerheten til diagnostiske og behandlingsmetoder i poliklinikken: aktualiteten ved henvisning til sykehuset.

Behandling (sykehus)

STASJONÆRE BEHANDLINGSTAKTIKK

1) Akutt blindtarmbetennelse er en indikasjon for akutt kirurgi.
Kontraindikasjoner for kirurgi:
- blindtarmsinfiltrat etablert før operasjonen;
- septisk sjokk (preoperativ forberedelse innen 2 timer vises).
Kontraindikasjoner for blindtarmsoperasjon etablert intraoperativt:
- tett uatskillelig infiltrasjon, identifisert intraoperativt.

2) For blindtarmsinfiltrat oppdaget før operasjonen, er konservativ behandling indisert.

3) I tilfelle av løst blindtarmsinfiltrat oppdaget intraoperativt, vises stump separasjon av infiltratet og blindtarmsoperasjonen.

4) Med en periappendikulær abscess uten tegn på gjennombrudd i bukhulen, identifisert før operasjonen, er det vist:
- perkutan drenering av abscesshulen (i nærvær av tekniske og menneskelige ressurser) (LE 2 KR V) [5];
- åpning og drenering av abscessen, hvis mulig, ved ekstraperitoneal tilgang (i fravær av tekniske og menneskelige ressurser for perkutan drenering av abscesshulen) (LE: 2 KR V) [5].

5) Ved periappendikulær abscess uten tegn på gjennombrudd i bukhulen, avslørt intraoperativt, er åpning og drenering av abscesshulen indikert.

6) I tvilsomme tilfeller (tilstedeværelse / fravær av akutt blindtarmbetennelse), samt med det formål å differensialdiagnose med andre akutte sykdommer i bukhulen og lite bekken, er diagnostisk laparoskopi indikert (hvis det er et endovideo kirurgisk kompleks i en medisinsk institusjon).

7) I mangel av et endovideokirurgisk kompleks, hvis akutt blindtarmbetennelse ikke kan utelukkes entydig, avgjøres spørsmålet til fordel for en nødoperasjon.

8) Med et gjennomsnittlig risikonivå i henhold til Alvorado (5-8 poeng), hvis det er umulig å utelukke eller bekrefte akutt blindtarmbetennelse (i fravær av tegn på peritoneal irritasjon!), Er det tillatt å observere pasienten i dynamikk i en kirurgisk avdeling i 12/24 timer med en dynamisk diagnostikk bildebehandling (LE 2 KP B) [5], mens empirisk antibiotikabehandling anbefales.

9) Hvis pasienten nekter operasjonen, foreskrives et kurs med antibakteriell og symptomatisk behandling i kirurgisk avdeling. Hvis pasienten nekter å innlegge sykehus, blir pasienten advart om konsekvensene av avslaget, avslaget er dokumentert, eiendelen overføres til klinikken på bostedet.

10) Funksjoner ved kirurgisk taktikk for akutt blindtarmbetennelse hos gravide kvinner:

  • i pre- og postoperative perioder er den gravide kvinnen under dynamisk tilsyn av en kirurg og fødselslege-gynekolog, en konsensusbeslutning om antibiotikabehandling, videre behandling, ifølge indikasjoner, foreskrives medisiner som senker livmoren, konsultasjoner med andre spesialister;
  • i tilfelle et klinisk bilde av catarrhal og flegmonøs blindtarmbetennelse i fødsel, anbefales rask fødsel med ytterligere blindtarmsoperasjon [6];
  • i tilfelle et klinisk bilde av gangrenøs og perforert blindtarmbetennelse under fødsel, anbefales hemming av fødsel, presserende blindtarmsoperasjon og ytterligere stimulering av fødsel [6];
  • med det kliniske bildet av akutt blindtarmbetennelse hos en pasient med planlagt operativ fødsel, anbefales det å utføre keisersnitt og blindtarmsoperasjon samtidig;
  • laparoskopi bør ikke betraktes som førstevalg for blindtarmsoperasjon hos gravide kvinner (LE: 1 CR B) [5, 7].

Pasientobservasjonskart, pasientrute


Ikke-medikamentell behandling
Mode - halv seng, diett - lett fordøyelig mat.

Narkotikabehandling

Liste over viktige medisiner (100% sannsynlig å bli brukt):

LegemiddelgruppeInternasjonalt ikke-proprietært legemiddelnavnDosePåføringsmåteBevisnivå
Narkotisk smertestillende middel for smertelindring i den postoperative periodenMorfin hydroklorid1% -1 mli / mI
Narkotisk smertestillende middel for smertelindring i den postoperative periodenTrimeperidineinjeksjonsvæske, oppløsning 2% - 1 mli / mI
Mixed-action smertestillende middel - i den postoperative periodenTramadol100 mg - 2 mli / mOG
Ikke-narkotiske smertestillende midlerKetoprofenKapsel 50 mg,
injeksjonsvæske, oppløsning 100 mg / 2 ml,
oppløsning for i / v 50 mg / ml -2 ml.
For intramuskulær injeksjon - 100 mg (1 ampulle).
Gel for påføring på smertefulle områder.
i / m, i / v, inniI
Ikke-narkotiske smertestillende midlerKetorolac10-30 mgi / m, i / v, inniI
Ikke-narkotiske smertestillende midlerIbuprofenInfusjon av 400 mg, 800 mg i 100 eller 200 ml fysisk. løsning. Oral suspensjon 100 mg / 5 ml, krem ​​til ekstern bruk 20 g, 50 g, 100 g hver,
kategorien. 200 mg
Intravenøs, gjennom munnen, krem ​​for ekstern brukI
2. generasjon cefalosporinerCefuroximePulver 750 mg for tilberedning av oppløsning for intramuskulær og intravenøs administrering hver 8. timei / m, i / vOG
3. generasjon cefalosporinerCeftazidime1 g hver 8-12 timer, eller 2 g hver 12. timei / m, i / vOG
3. generasjon cefalosporinerCeftriaxonePulver 1 g for tilberedning av en løsning for intramuskulær og intravenøs administrering hver 12. timei / m, i / vOG
3. generasjon cefalosporinerCefotaxime
1 g
Pulver 1 g for tilberedning av en løsning for intramuskulær og intravenøs administrering hver 12. timei / m, i / vOG
3. generasjon cefalosporinerCefoperazone2-4 g hver 12. timei / m, i / vOG
4. generasjon cefalosporinerCefepim
  1. 2 g
i / m, i / vOG
AminoglykosiderGentamicin0,4 mg / kgi / v, i / mI
Aminoglykosider
Amikacin
10-15 mg / kgi / v, i / mOG
FluorokinolonerCiprofloxacinTabletter 250 mg-500 mg, infusjonsvæske, oppløsning 0,2% -100 mlinne, i / vI
FluorokinolonerLevofloxacinTabletter 250-750 mg, infusjonsvæske, oppløsning 0,5% -100 mlinne, i / vOG
NitroimidazolerMetronidazol500 mgi / v, inneI
Antifungalt middel fra azolgruppenFlukonazol2 mg / mliv sakte-
men innen 60 minutter
OG
Antikolinesterasemiddel, for forebygging og behandling av tarmatonyNeostigmina
metylsulfat
10-15 mginne, i / m, i / vI
Prokinetic, antiemeticMetoklopramid5-10 mginne, i / m, i / vI
Antiseptisk, for behandling av hud og dreneringssystemerPovidon - jod10% løsningutadI
Antiseptisk middelKlorheksidin0,05% vandig løsningutadOG
Antiseptisk middelEtanol70% løsningutadOG
Antiseptisk middelHydrogenperoksid3% løsningutadI
Løsninger for infusjon, regulatorer av vann- og elektrolyttbalanse og syrebasebalanseNatriumklorid0,9% løsning
200,0 ml, 400,0 ml
i / v
dryppe
OG

LegemiddelgruppeInternasjonalt ikke-proprietært legemiddelnavnPåføringsmåteBevisnivå
Antisekretorisk medikament - protonpumpehemmereOmeprazolPiller
40 - 80 mg / dag
innsidenOG
Antisekretorisk medikament - histaminreseptorblokkerFamotidinPiller
20 - 40 mg
innsidenOG
Hemostatisk medisinEtamsilat
Injeksjonsvæske, oppløsning 12,5% - 2 mli / m, i / v
en time før operasjonen 250-500 mg
I
Direkte antikoagulant (for forebygging av trombose)Heparin5000 - 1000-2000 IE / ti / vOG
Loop vanndrivendeFurosemid20 - 40 m, injeksjonsvæske, oppløsning 1% - 2 ml


i / v, inneOGMyotropisk krampeløsende
Aminofyllin0,12-0,24 g 5-10 ml 2,4% løsningi / v
sakteIAlfa- og beta-adrenomimetiskAdrenalinInjeksjonsvæske, oppløsning 0,18% -1 mli / v, s / c, i / m i / v sakte 0,5 ml i 20 ml 40% glukoseoppløsningBlodkomponenterErytrocytsuspensjon leukofiltrert,
i henhold til indikasjoneri / v
dryppeOGBlodkomponenterFersk frossent plasma,
i henhold til indikasjoneri / v
dryppeOG

Kirurgisk inngrep:

Laparoskopisk blindtarmsoperasjon (LAE) er førstevalgsoperasjon i nærvær av laparoskopisk utstyr og ferdigheter (LE 1 KR A) [5]

  • Laparoskopisk assistert blindtarmsoperasjon
  • Tradisjonell (åpen) blindtarmsoperasjon (UAE) fra tilgang i følge Volkovich-Dyakonov
  • Retrograd blindtarmsoperasjon
  • Retroperitoneal appendektomi
  • Midtlinje laparotomi, blindtarmsoperasjon
  • Perkutan inngrep (punktering og / eller drenering) for periappendikulær abscess
  • Åpne og tømme den periappendikulære abscessen
  • Åpning av retroperitoneal phlegmon

Preoperativ forberedelse:
  • test for lokalbedøvende medisiner under kirurgi under lokalbedøvelse;
  • hygienisk forberedelse av kirurgisk område og hele fremre bukvegg;
  • blærekateterisering;
  • tømme blæren;
  • undersøkelse av en anestesilege under en operasjon i narkose;
  • perifer venekateterisering;
  • etablering av et nasogastrisk rør og evakuering av gastrisk innhold for å forhindre oppstøt (med destruktiv blindtarmbetennelse med utbredt peritonitt);
  • i nærvær av hemodynamiske forstyrrelser og tegn på endotoksikose: preoperativ forberedelse i OARIT innen 2 timer fra innleggelsestidspunktet (kateterisering av sentralvenen, effektiv hemodynamisk behandling)
  • i henhold til indikasjoner - forebygging av trombedannelse.

Antibiotisk profylakse, antibiotikabehandling i samsvar med WSES-anbefalingene, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
De viktigste patogenene ved blindtarmbetennelse er enterobakterier, streptokokker og anaerober (spesielt B. fragilis) [8, 9].
1. Hos pasienter med akutt blindtarmbetennelse anbefales alltid preoperativ antibiotikaprofylakse med bredspektrede legemidler (LE: 1) [5]:
  • Engangsadministrasjon av bredspektret antibiotika 30 minutter før operasjonen intravenøst.
2. For pasienter med ukomplisert blindtarmbetennelse anbefales det ikke å bruke antibiotika i postoperativ periode (LE: 2 KP B) [5].
3. Hos pasienter med komplisert akutt blindtarmbetennelse anbefales alltid postoperativ antibiotikabehandling med bredspektrede legemidler (LE: 2 KR B) [5].
4. Det anbefalte løpet av antibiotikabehandling er 3-5 dager for voksne pasienter (LE: 2 KR B) [5].

Videre ledelse

Postoperativ terapi:

  1. i nærvær av en klinikk med peritonitt, abdominal sepsis - intensiv og kombinert antibiotikabehandling i samsvar med protokollen for diagnose og behandling av peritonitt [10].
  2. empirisk antibakteriell mono- eller kombinert terapi i henhold til det valgte opplegget for å starte terapi, med tanke på forventet flora - ifølge indikasjoner:
  • III generasjon cefalosporiner, fluorokinoloner, aminoglykosider i monoterapi eller i kombinasjon med imidazoler (metronidazol), i en gjennomsnittlig enkel og daglig dose.
  1. evaluering av effektiviteten av empirisk antibiotikabehandling i løpet av 48-72 timer i henhold til det kliniske bildet og antibiotikogrammet;
  2. tilstrekkelig smertelindring på forespørsel (narkotiske, opioide narkotiske, ikke-narkotiske smertestillende midler);
  3. i henhold til indikasjoner:
  • forebygging av parese i tarmkanalen;
  • avgiftningsterapi;
  • korreksjon av koagulopati;
  • forebygging av lungekomplikasjoner;
  • soppdrepende behandling;
  • forebygging av akutte sår.

Videre ledelse på sykehuset:
  1. rasjonell terapi av den postoperative perioden - se ovenfor;
  2. daglig vurdering av alvorlighetsgraden av tilstanden;
  3. daglige bandasjer, forebygging av sårinfeksjon;
  4. med periappendikulær abscess, retroperitoneal flegmon, abdominal sepsis: kildekontroll;
  5. kontroll av drenering (funksjon av drenering, art og volum av utslipp), fjerning av drenering i fravær av ekssudat, hvis utslippsvolumet er mer enn 50,0 ml, anbefales ikke fjerning av drenering for å unngå dannelse av abdominal abscess;
  6. ta vare på nasogastrisk (nasointestinal) rør, hvis tilgjengelig;
  7. Ultralyd, vanlig røntgen av bukhulen (ifølge indikasjoner);
  8. laboratoriestudier i dynamikk (UAC, BHAK, koagulogram, nivået av laktat, D-dimerer, procalcitonin i dynamikk - ifølge indikasjoner);
  9. spørsmålet om utslipp avgjøres individuelt;
  10. Indikasjoner for overføring til intensivavdeling og intensivavdeling:
  • ustabil hemodynamikk;
  • utbredt peritonitt, abdominal sepsis, septisk sjokk, PON;
  • forverring av tilstanden assosiert med en underliggende eller samtidig sykdom, som krever intensiv behandling, overvåking;
  • tilstander som krever intensiv pleie i nærvær av konkurrerende sykdommer.

Videre ledelse i klinikken:
  1. etter utskrivning - observasjon i poliklinikken (varigheten av poliklinisk behandling og spørsmålet om arbeidsevne avgjøres individuelt);
  2. forebygging av sårinfeksjon i klinikken: rettidig revisjon av såret, dressing
  3. spørsmålet om å fjerne stingene avgjøres individuelt;
  4. Ultralyd i dynamikk etter utflod med løst blindtarmsinfiltrering - i henhold til indikasjoner;
  5. begrensende fysisk aktivitet - innen 3 uker fra utskrivningsøyeblikket fra sykehuset;
  6. 6-8 uker etter oppløsningen av blindtarmsinfiltratet, gjennomgår pasienter med tilbakevendende symptomer på blindtarmbetennelse intervall appendektomi (LE 2 KR B) [5], den valgte operasjonen - laparoskopisk appendektomi (LE 1 KR A) [5].
Anbefalinger og WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016, oppførsel av løst blindtarmsinfiltrat [5]:
  1. Intervall appendektomi anbefales ikke for pasienter med løst blindtarmsinfiltrat (LE: 1) [5].
  2. For pasienter med løst blindtarmsinfiltrat og tilbakevendende blindtarmbetennelsessymptomer, anbefales intervall appendektomi 6-8 uker etter at blindtarmsinfiltrasjon har løst seg (LE: 2 CR B) [5].
  3. Hvis det ikke utføres intervallappendektomi 6-8 uker etter oppløsningen av appendikulær infiltrering, anbefales det å undersøke kirurgen og onkologen for å sikre onkologisk årvåkenhet, en koloskopi utføres [5, 11].

Indikatorer for effektiviteten av behandlingen og sikkerheten til diagnostiske og behandlingsmetoder beskrevet i protokollen:
  • fraværet av en OA-klinikk med konservativ behandling (blindtarmsinfiltrasjon, avslag på kirurgisk behandling for ukomplisert blindtarmbetennelse);
  • lindring av magesmerter, fenomener med endogen rus, feber, leukocytose;
  • eliminering av komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse;
  • kirurgisk sårheling.

Sykehusinnleggelse

INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING MED INDIKASJON AV TYPE HOSPITALISERING

Indikasjoner for planlagt sykehusinnleggelse:

  • tilstand etter vellykket konservativ behandling av blindtarmsinfiltrat (6-8 uker etter resorpsjon av infiltratet).

Indikasjoner for akuttinnleggelse:
  • akutt blindtarmbetennelse,
  • rimelig antagelse / tvil ved diagnosen akutt blindtarmbetennelse.

Informasjon

Kilder og litteratur

  1. Protokoll fra møter i Joint Commission on the Quality of Medical Services of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan, 2018
    1. 1. OCEBM Levels of Evidence Working Group "The Oxford 2011 Levels of Evidence". Oxford Center for Evidence-Based Medicine. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 2. Howick J., et al. 2011 CEBM Levels of Evidence i Oxford (Introduksjonsdokument). Oxford Center for Evidence-Based Medicine. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 3. Nasjonale kliniske retningslinjer for diagnose og behandling av akutt blindtarmbetennelse. 2016. Moskva. Utviklingsgruppe: Sazhin A.V., Zatevakhin I.I., Fedorov A.V., Lutsevich O.E., Shulutko A.M., Ermolov A.S., Gulyaev A.A., Prudkov M.I., Lyadov K.V. 4. Retningslinjer for akutt kirurgi i bukorganene. Redigert av B.C. Saveliev. - M.: Medicine, 2004. 5. Di Saverio S1, Birindelli A2, Kelly MD3, Catena F4, Weber DG5, Sartelli M6, Sugrue M7, De Moya M8, Gomes CA9, Bhangu A10, Agresta F11, Moore EE12, Soreide K13, Griffiths E14, De Castro S15, Kashuk J16, Kluger Y17, Leppaniemi A18, Ansaloni L19, Andersson M20, Coccolini F19, Coimbra R21, Gurusamy KS22, Campanile FC23, Biffl W24, Chiara O25, Moore F26, Fra Pega28 GP27 Costa D29, Maier RV30, Rizoli S31, Balogh ZJ32, Bendinelli C32, Cirocchi R33, Tonini V2, Piccinini A34, Tugnoli G34, Jovine E35, Persiani R36, Biondi A37, Scalea T38, Stahel P12, Ivatury G2040, Velmahos R39 WSES Jerusalem retningslinjer for diagnose og behandling av akutt blindtarmbetennelse. Verden J Emerg Surg. 2016 18. juli; 11:34. doi: 10.1186 / s13017-016-0090-5. E Collection 2016. 6. Klinisk kirurgi: nasjonale retningslinjer: i 3 bind / utg. V.S. Savelyeva, A.I. Kirienko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - T. II - s. 103 - 141. 7. Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, et al. Systematisk gjennomgang og metaanalyse av sikkerhet ved laparoskopisk versus åpen blindtarmsoperasjon for mistenkt blindtarmbetennelse under graviditet. Br J Surg. 2012; 99: 1470-1478. 8. Sartelli M, et al. Kompliserte intra-abdominal infeksjoner over hele verden: de endelige dataene i CIAOW-studien. Verden J Emerg Surg. 2014; 9:37. 9.2013 WSES retningslinjer for behandling av intra-abdominal infeksjoner. Massimo Sartelli 1 *, Pierluigi Viale 2, Fausto Catena 3, Luca Ansaloni 4, Ernest Moore 5, Mark Malangoni 6, Frederick A Moore 7, George Velmahos 8, Raul Coimbra 9, RaoIvatury 10, Andrew Peitzman 11, Kaoru Koike 12, Ari Leppaniemi 13, Walter Biffl 5, Clay Cothren Burlew 5, Zsolt J Balogh 14, Ken Boffard 15, Cino Bendinelli 14, Sanjay Gupta 16, Yoram Kluger 17, Ferdinando Agresta 18, Salomone Di Saverio 19, Imtiaz Wani 20, Alex Escalona 21, Carlos Ordonez 22, Gustavo P Fraga 23, Gerson Alves Pereira Junior 24, Miklosh Bala 25, Yunfeng Cui 26, Sanjay Marwah 27, Boris Sakakushev 28, Victor Kong 29, Noel Naidoo 30, Adamu Ahmed 31, Ashraf Abbas 32, Gianluca Guercioni 33, Nereo Vettoretto 34, Rafael Díaz-Nieto 35, Ihor Gerych 36, Cristian Tranà 37, Mario Paulo Faro 38, Kuo-Ching Yuan 39, Kenneth Yuh Yen Kok 40, Alain Chichom Mefire 41, Jae Gil Lee 42, Suk-Kyung Hong 43, Wagih Ghnnam 44, Boonying Siribumrungwong 45, Norio Sato 11, Kiyoshi Murata 46, Takayuki Irahara 47, Federico Coccolini, Helmut A Segovia Lohse 48, Alfredo Verni 49 og Tomohisa Shoko 50 10. Peritonitt. Klinisk protokoll for diagnose og behandling. www.rсrz.kz. 11. Carpenter SG, et al. Økt risiko for svulst ved blindtarmbetennelse behandlet med intervall appendektomi: enkeltinstitusjonserfaring og litteraturgjennomgang. Am Surg. 2012; 78 (3): 339–43.PubMedGoogle Scholar 12. Gostishchev V.K. Purulent kirurgi. En guide for leger. - M.: Medisin, 1996.

Informasjon

ORGANISASJONELLE ASPEKTER AV PROTOKOLLEN

Liste over protokollutviklere med kvalifiseringsdata:
1. Akhmedzhanova Gulnara Akhmedzhanovna - Kandidat for medisinsk vitenskap, førsteamanuensis ved Institutt for kirurgi nr. 1 av JSC "National Medical University";
2. Baimakhanov Bolatbek Bimendeevich - doktor i medisinsk vitenskap, professor, styreleder for JSC “National Scientific Center of Surgery oppkalt etter A.N. Syzganov ";
3. Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - doktor i medisinsk vitenskap, professor, stedfortreder. Styreleder for JSC "National Scientific Center for Surgery oppkalt etter A.N. Syzganov ";
4. Kalieva Mira Maratovna - Kandidat for medisinsk vitenskap, klinisk farmakolog ved JSC “National Scientific Center of Surgery oppkalt etter A.N. Syzganov ".

Ingen erklæring om interessekonflikt: Nei.

Anmelder:
Aimagambetov Meyrambek Zhaksybekovich - Doktor i medisinske vitenskaper, førsteamanuensis, leder for Institutt for sykehuskirurgi, NJSC "Semey Medical University".

Angivelse av vilkårene for revisjon av protokollen: revisjon av protokollen 5 år etter publisering og fra datoen for dens ikrafttredelse og / eller i nærvær av nye metoder med høyt bevisnivå.


Vedlegg 1
til den typiske strukturen til den kliniske protokollen for diagnose og behandling

ALGORITMEN FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING I STEDEN FOR NØDHJELP (ordninger)

1) Diagnostiske kriterier
Klager:

  • smerter i høyre underkvadrant i underlivet (i høyre iliac-region) med en typisk plassering av vedlegget;
  • kvalme, 1-2 ganger oppkast ved sykdomsutbruddet;
  • anoreksi;
  • tørr i munnen.

Anamnese:
  • smerte dukker opp plutselig, begynner i epigastrium (Kocher-Volkovich-typen) eller i paraumbilisk region (Kummel-symptom), etter 2-3 timer beveger den seg og er lokalisert i høyre underkvadrant i magen (høyre iliac-region) med en typisk plassering av vedlegget.

Fysisk undersøkelse:
1) Vurdering av pasientens tilstand.
Den generelle tilstanden med catarrhal og flegmonøs blindtarmbetennelse er relativt tilfredsstillende.
Med destruktiv blindtarmbetennelse komplisert av utbredt peritonitt, abdominal sepsis, septisk sjokk, kan tilstanden være alvorlig eller ekstremt alvorlig - pasienten blir lagt inn på intensivavdelingen for å implementere Sepsis Screening-programmet og bestemme mengden preoperativ forberedelse. Alle diagnostiske tiltak utføres i OARIT parallelt med intensiv syndrombehandling!

2) Identifisere de fysiske tegnene på akutt blindtarmbetennelse.
Ofte blir pasienter behandlet med flegmonøs blindtarmbetennelse. Kroppstemperaturen økes (37,0-38,5 0 С). Tungen er belagt, litt tørr. Takykardi. Ved palpasjon i høyre underkvadrant i underlivet, i høyre iliac-region, bestemmes Dielafoy-triaden (med en typisk plassering av vedlegget):

  • sårhet,
  • lokal beskyttende muskelspenning (lokalt muskelforsvar),
  • hyperestesi.
Spesifikke symptomer på akutt blindtarmbetennelse er positive (Rovzing, Voskresensky, Razdolsky, Sitkovsky, Bartomier-Michelson).

3) Identifikasjon av fysiske tegn på peritonitt: symptomer på peritoneal irritasjon (Shchetkin-Blumberg, Kullenkampf), oppblåsthet, undertrykkelse av peristaltikk.

  • Rovzings symptom (patognomonsymptom) - med venstre hånd gjennom bukveggen presses sigmoid kolon mot vingen av ilium og blokkerer lumen; høyre hånd produserer rykkete bevegelser i projeksjonen av den synkende tykktarmen, mens smerte oppstår i høyre ileal-region.
  • Dielafoy triade - lokal smerte syndrom, muskelspenning og hyperestesi i høyre underkvadrant i magen.
  • Sitkovskys symptom - økt smerte i pasientens stilling på venstre side (mer typisk for gjentatte anfall av blindtarmbetennelse).
  • Symptom Bartomier-Michelson - økt smerte ved palpering av høyre iliac-region i pasientens stilling på venstre side (prosessen blir mer tilgjengelig for palpasjon).
  • Razdolskys symptom - med symmetrisk sammenlignende perkusjon av høyre og venstre iliac-region, er hyperestesi til høyre notert.
  • Voskresenskys symptom (et symptom på "skjorte" eller "glid") - en glidende bevegelse utføres gjennom skjorten fra kystbuen til inguinalbåndet og tilbake til venstre og høyre, mens hyperestesi er notert, en betydelig økning i smerte til høyre.
  • Cope's symptom - i pasientens stilling på ryggen roterer høyre underekstremitet bøyd i kneleddet utover - på grunn av spenningen i den indre obturatormuskelen, vises smerter i dybden på bekkenet til høyre og over brystet. Cope's symptom kan være positivt ved gynekologiske sykdommer..
  • Obraztsovs symptom - i liggende stilling heves pasientens utvidede høyre ben og blir bedt om å senke det sakte, mens pasienten føler dyp smerte i korsryggen til høyre på grunn av smertefull spenning i iliopsoas-muskelen. Obraztsovs symptom er karakteristisk for retrocecal blindtarmbetennelse.
  • Symptom Taranenko-Bogdanova (blindtarmbetennelse hos gravide kvinner) - svekkelse av smerter i høyre iliac-region i posisjon på venstre side og økt smerte i posisjon på høyre side på grunn av trykket fra den gravide livmoren på den betente prosessen.
  • Symptom på Shchetkin-Blumberg - med håndflaten på 2-4 fingre på hånden, trykk jevnt på den fremre bukveggen, hold hånden i denne stillingen i noen sekunder, og trekk deretter ut hånden, mens pasienten merker en kraftig økning i smerte.
  • Kullenkampfs symptom (et symptom på irritasjon av bekkenbukhinnen) - med rektal og vaginal undersøkelse bestemmes en skarp sårhet i projiseringen av Douglas-rommet.

For å unngå diagnostiske feil, er det nødvendig å ta hensyn til særegenheter ved kliniske manifestasjoner av akutt blindtarmbetennelse, avhengig av plasseringen av vedlegget, klinisk og morfologisk form, kjønn og alder, og det er også nødvendig å huske at behandlingen før innleggelse på klinikken (smertestillende, antibiotika, avgiftningsterapi) forvrenger klinisk bilde.

Med en atypisk plassering av tillegget (stigende, medial, bekken, retrocecal eller retroperitoneal, venstresidig), har smertesyndromet en passende lokalisering, mens muskelspenningen som er karakteristisk for den typiske plasseringen av vedlegget er fraværende i nedre høyre kvadrant.

Med en stigende ordning er smerten lokalisert i høyre hypokondrium og kan simulere klinikken for galle kolikk eller magesår, ofte ledsaget av gjentatt oppkast på grunn av irritasjon i tolvfingertarmen.

Med en medial plassering ligger prosessen nær roten til tynntarmens mesenteri, smerten er lokalisert medialt, i navlestrengen, ledsaget av gjentatt oppkast på grunn av refleksirritasjon av mesenteriroten.

Med en bekkenplassering er smerter lokalisert i underlivet, over brystet, i høyre lyskeområde, simulerer gynekologiske sykdommer, ofte er det hyppige oppfordringer til avføring, løs avføring, hyppig smertefull vannlating, magen forblir myk, Cope's symptom bestemmes. Hvis det er mistanke om bekkenappendisitt, er vaginal og rektal undersøkelse indikert, som avslører ømhet i Douglas-rommet, tilstedeværelsen av effusjon, infiltrasjon, gynekologisk patologi.

Med en retrocecal eller retroperitoneal ordning er smerten i høyre iliac-region ikke klar, det er ingen hyperestesi, muskelforsvar og Shchetkin-Blumberg-symptomet på den fremre bukveggen, Obraztsovs symptom bestemmes på grunn av irritasjon av iliopsoas-muskelen, med nærhet til urinlederen kan det være dysuriske fenomener.

Den venstre side av tillegget er ekstremt sjelden: med omvendt arrangement av de indre organene eller en mobil cecum med lang mesenteri. Alle lokale tegn på blindtarmbetennelse er funnet i venstre iliac-region.

Funksjoner av semiotikk av visse kliniske og morfologiske former for akutt blindtarmbetennelse, blindtarmbetennelse hos gravide, hos eldre pasienter:

  • med catarrhal appendisitt lider den generelle tilstanden ikke, det er ingen symptomer på peritoneal irritasjon;
  • med empyema i vedlegget blir symptomer på smertebevegelse (Kocher-Volkovich, Kummel) ikke observert, smertene er lokaliserte, pulserende i naturen, ledsaget av frysninger med temperaturøkning til 38-39 ° C, lokalt muskelforsvar og andre symptomer på peritoneal irritasjon er ofte fraværende;
  • med gangrenøs blindtarmbetennelse kan kroppstemperaturen være normal eller subnormal (under 36 0 C), tilsvarer ikke nivået av takykardi - mer enn 100 slag per minutt ("giftig saks"), intensiteten av smertesyndromet er betydelig redusert, symptomene på peritoneal irritasjon er mer uttalt;
  • med perforert blindtarmbetennelse manifesteres øyeblikket av perforering av skarp smerte mot bakgrunnen av en reduksjon i intensiteten av smerte på grunn av koldbrann i appendiks, symptomer på irritasjon av bukhinnen, tegn på endogen rus vises;
  • ved akutt blindtarmbetennelse hos gravide, er vanskeligheter med diagnose på grunn av mangel på smertesyndrom, tilstedeværelse av kvalme, oppkast, periodisk smerte i underlivet hos kvinner i det normale løpet av svangerskapet; bevegelse av smerte er karakteristisk (symptomer på Kocher-Volkovich, Kummel), lokalisering av smerte i andre halvdel av svangerskapet er høyere enn en typisk projeksjon, mens dens intensivering er notert i posisjonen på høyre side (Taranenko-Bogdanova), lokal muskelspenning er svak, spesielt i sen graviditet ( på grunn av strekking av den fremre bukveggen, samt lokalisering av cecum med en prosess bak den forstørrede livmoren);
  • hos eldre og senile mennesker mot bakgrunn av aterosklerose eller trombose i appendikulær arterie, utvikler primær gangrenøs blindtarmbetennelse, som begynner med en skarp lokal smerte, som senere avtar, på grunn av aldersrelatert muskelavslapping, er det lokale muskelforsvaret ikke tydelig, men Shchetkin-Blumberg-symptomet uttales.

Diagnose av komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse:
Appendikulært infiltrat er et konglomerat av organer og vev sveiset sammen og ligger rundt det betente vermiform-vedlegget. Det utvikler seg etter 3-5 dager fra sykdomsutbruddet på grunn av pasientens for tidlige appell til legen eller som et resultat av en diagnostisk feil på prehospital eller inneliggende stadium. Smertene avtar, pasientens generelle tilstand lider ikke, kroppstemperaturen er subfebril, i høyre underkvadrant i underlivet (med en typisk plassering i vedlegget) er infiltrasjon påtagelig, det er ingen tegn til irritasjon av bukhinnen. En grundig historiefunksjon er viktig: et symptom på smertebevegelse (Kocher-Volkovich, Kummel) og et symptomkompleks som er karakteristisk for utbruddet av blindtarmbetennelse blir avslørt. Det er to mulige utfall for utvikling av appendikulært infiltrat: resorpsjon og abscessdannelse.

En periappendikulær abscess er resultatet av en appendikulær infiltrasjon: under observasjon på et sykehus dukker pasienten opp igjen smerte i projeksjonen av appendikulær infiltrat, en systemisk inflammatorisk reaksjon utvikler seg (feber, takykardi, en økning i nivået av leukocytter), ultralyd avslører en avrundet hulromsdannelse med hypo- og anekogen innhold pyogen kapsel.

Med utbredt peritonitt, abdominal sepsis, er tungen tørr, uttalt takykardi er bestemt, hypotensjon, oppblåsthet, hyperestesi, skarp smerte og muskelspenning ved palpasjon, positive symptomer på peritoneal irritasjon er mulig.

Med septisk sjokk kan diagnostikk være vanskelig: nedsatt bevissthet, smertesyndrom, klassiske peritoneale tegn er ikke definert eller uttrykkes ikke; som regel er det tegn på enteral insuffisiens (oppblåsthet, mangel på peristaltikk), så vel som pastaaktig fremre bukvegg.

Diagnostisk algoritme

Taktikk på scenen med å gi førstehjelp

  • Akutt blindtarmbetennelse, samt antagelse / tvil i diagnosen "akutt blindtarmbetennelse" er grunnlaget for pasientens levering til et spesialisert kirurgisk sykehus.
  • I nærvær av hemodynamiske lidelser (destruktiv blindtarmbetennelse, komplisert av peritonitt, abdominal sepsis, septisk sjokk), startes medisinske tiltak for å stabilisere hemodynamikk av akuttleger og fortsetter underveis til kirurgisk sykehus.
  • Pasienter med ustabil hemodynamikk og fysiske tegn på magesepsis leveres til OARIT, utenom legevakten.
  • På det prehospitale stadiet er det forbudt å administrere smertestillende medisiner, bruke bad, varme, kulde.

Narkotikafri behandling: nei.

Legemiddelbehandling: I nærvær av fysiske tegn på hemodynamiske forstyrrelser, tar ambulanseteamet anti-sjokktiltak (infusjonsterapi, glukokortikoider, vasopressorer), som fortsetter langs veien til sykehuset.

Liste over viktige medisiner (100% sannsynlig å bli brukt):