Indikasjoner for bruk av syrenøytraliserende midler

A02A Antacida

Historisk referanse

Antacida (gresk anti-mot, Latin acidus-sur) - alkaliske forbindelser som nøytraliserer saltsyre i magesaft. I mer enn 100 år har de blitt brukt til å behandle syrerelaterte sykdommer i mage-tarmkanalen. I lang tid ble natriumbikarbonat (natron) brukt til alkalisering..

Klassifisering av antacida

ATC-klassifisering

A: Narkotika som påvirker fordøyelsen og metabolismen

A02 Legemidler til behandling av syrerelaterte sykdommer

A02AA Magnesiumpreparater

A02AB Forberedelser av aluminium

A02AC Kalsiumpreparater

A02AD Kombinasjon av aluminium-, kalsium- og magnesiumpreparater

A02AF Antacida i kombinasjon med karminative medisiner

A02AG Antacida i kombinasjon med antispasmodika

A02AH Antacida kombinert med natriumbikarbonat

A02AX Antacida i kombinasjon med andre legemidler

Klassifisering etter absorpsjonsgraden i mage-tarmkanalen

I praksis er klassifiseringen av antacida etter graden av absorpsjon i mage-tarmkanalen viktig:

- natriumbikarbonat (natron);

- magnesiumoksid (brent magnesia);

- grunnleggende magnesiumkarbonat;

- Bourget-blanding (natriumsulfat + natriumfosfat + nartia-bikarbonat);

- Rennies blanding (kalsiumkarbonat + magnesiumkarbonat);

- Tamsblanding (kalsiumkarbonat + magnesiumkarbonat).

- aluminium-magnesiumpreparater med tilsetning av andre aktive stoffer (bedøvelsesmidler, antiflatulenter, alginsyre, etc.).

Farmakokinetikk

Absorberbare syrenøytraliserende stoffer er raskt oppløsende stoffer som reagerer umiddelbart med saltsyre i magen for å danne karbondioksid og vann. Karbondioksid forårsaker utspenning i magen, noe som fremkaller gastroøsofageal refluks og stimulerer til økt magesekresjon. Natriumbikarbonat skiller seg fra andre syrenøytraliserende stoffer i sin systemiske virkning, siden det absorberes i blodet og påvirker pH i kroppen som helhet. Hos pasienter med normal nyrefunksjon elimineres et overskudd av bikarbonat raskt, og hvis funksjonen er svekket, kan det akkumuleres og forårsake systemisk alkalose.

De fleste syrenøytraliserende midler som brukes i klinisk praksis er ikke-absorberbare, uten systemisk farmakokinetikk.

Farmakodynamikk

Absorberte antacida brukes sjelden i klinisk praksis på grunn av det store antallet bivirkninger. De går inn i en direkte nøytraliseringsreaksjon med saltsyre i magen. Effekten av applikasjonen er rask (flere minutter), men veldig kortvarig. Dette skyldes at den intragastriske pH-verdien etter inntak av absorberte syrenøytraliserende midler stiger til 7 eller mer på kort tid (15-20 minutter), noe som stimulerer sekundær hypersekresjon av saltsyre ("ricochet" -syndrom).

Ikke-absorberbare antacida er fri for mange av ulempene ved absorberbar.

Deres viktigste virkningsmekanisme er forbundet med absorpsjon av saltsyre. Effekten deres utvikler seg saktere (innen 10-30 minutter), men varer lenger (opptil 2,5-3 timer). Buffer (nøytraliserende) kapasitet for ikke-absorberbare syrenøytraliserende midler er høyere enn for absorberbare. Deres nøytraliserende aktivitet varer til pH overstiger 3,0-4,0 (den fysiologiske verdien av surhet, hvor normal fordøyelse finner sted og saltsyre har en antimikrobiell effekt). Ikke-absorberbare antacida har en rekke andre fordelaktige egenskaper:

- absorbere pepsin, noe som resulterer i redusert proteolytisk aktivitet av magesaft;

- binde lysolecithin og gallsyrer, som har en skadelig effekt på mageslimhinnen;

- ha en cytobeskyttende effekt ved å aktivere syntesen av prostaglandiner, som igjen stimulerer utskillelsen av bikarbonater, mucindannelse og forbedrer mikrosirkulasjonen;

- ha en innhyllende effekt som danner en beskyttende film på overflaten av mageslimhinnen;

- er i stand til å binde epitelvekstfaktor og fikse den i sårområdet, og derved stimulere celleproliferasjon, angiogenese og vevregenerering.

Effektiviteten av syrenøytraliserende stoffer vurderes ved hjelp av syrenøytraliserende aktivitet (KNA), som uttrykkes i ml saltsyre, nøytraliseres av en standard dose syrenøytraliserende midler til en gitt pH i en gitt tid (vanligvis til pH 3,5 innen 15 minutter). KNA varierer mye og er ikke det samme for forskjellige syrenøytraliserende midler. KPA betraktes som lav hvis den er mindre enn 200 mekv / dag, middels hvis den er fra 200 til 400 mekv / dag og høy hvis mer enn 400 mekv / dag.

De farmakodynamiske egenskapene til antacida avhenger av deres kationiske sammensetning (tabell 1).

Karakterisering av den kationiske sammensetningen av antacida

"-" Ingen effekt, "+" lav aktivitet, "++" middels aktivitet, "+++" høy aktivitet.

Antacida som inneholder et aluminiumskation har størst terapeutisk effekt (de nøytraliserer saltsyre godt, binder effektivt gallsyrer og har høy cytobeskyttende evne). Imidlertid bremser de motiliteten i mage-tarmkanalen, noe som bidrar til forstoppelse. Magnesiumsalter har derimot en mild avføringseffekt. Bruk av et kombinert syrenøytraliserende middel som inneholder aluminium og magnesiumhydroksid gir en raskere begynnelse av den terapeutiske effekten (på grunn av magnesiumhydroksid), en økning i virkningstiden (på grunn av aluminiumhydroksid) og minimering av bivirkninger. Effekten av legemidlet på motilitet avhenger av det kvantitative forholdet mellom aluminium / magnesium i det kombinerte syrenøytraliserende: jo nærmere denne koeffisienten er 1, desto mindre sannsynlig er denne effekten.

Indikasjoner og prinsipper for bruk i en terapeutisk klinikk

Indikasjoner for bruk av syrenøytraliserende midler

Ved behandling av syrerelaterte sykdommer tilhører påvist effektivitet protonpumpehemmere (PPI), H-blokkere₂-histaminreseptorer (H₂-blokkerere) og utryddingsterapi for Helicobacter pylori (Hp) infeksjon. I denne forbindelse er antacida mer ansett som tilleggsbehandling. En rask symptomatisk effekt, en praktisk form for frigjøring (suspensjoner, tyggetabletter), behagelige organoleptiske egenskaper, høy sikkerhet gjør dem til de valgte stoffene som selvmedisinering.

1. Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)

Antacida nøytraliserer saltsyre, inaktiverer pepsin, absorberer gallsyrer, stimulerer syntesen av bikarbonater, øker tonen i den nedre esophageal lukkemuskelen, og påvirker dermed de fleste koblinger i patogenesen av GERD. Sammen med dette har antacida en cytobeskyttende effekt på slimhinnene i spiserøret og magen, noe som gjør at du raskt kan oppnå positiv klinisk og endoskopisk dynamikk.

For ikke-erosiv GERD (NERD) kan antacida brukes som monoterapi. Ved ineffektivitet av monoterapi (bevaring av halsbrann), så vel som i erosiv form av GERD, blir antacida foreskrevet som et ekstra middel til hovedgrunnlaget for PPI.

Det er bedre å bruke flytende former av ikke-absorberbare kombinerte syrenøytraliserende syrer: syrenøytrerende aluminiumfosfat, så vel som pektin og agaragargel; antacida i aluminium; antacida av aluminium-magnesium i kombinasjon med alginsyre (hentet fra tang). Algininsyre danner en gelignende skumbarriere i hjerteområdet i magen, som under en episode av tilbakeløp først kommer inn i spiserøret og forhindrer de aggressive effektene av magesaft. I tillegg øker alginsyre oppholdstiden for syrenøytraliserende i spiserøret og magen, og forlenger dermed deres cytobeskyttende effekt på slimhinnen.

2. Magesår (PUD) i mage og tolvfingertarm

Ved magesår og sår i tolvfingertarmen brukes syrenøytraliserende midler for å lindre alvorlig smerte under screeningfasen og på den første dagen av PPI-inntak før syreproduksjonsblokkade (etter 1-3 dager)..

For sår som ikke er tilknyttet Hp, foreskrives antacida i kombinasjon med PPI (for langsiktige ikke-helende sår for å styrke den cytobeskyttende effekten).

I tilfelle sår assosiert med Hp, er antacida (i kombinasjon med PPI) antydet i tilfeller av vanskelige arrdannende sår (fenomenet fiksering av vekstfaktorer) eller når dyspeptiske symptomer vedvarer. Å ta antacida under utryddingsterapi er uønsket på grunn av en mulig reduksjon i effektiviteten.

Antacida er de valgte legemidlene for kontraindikasjoner mot bruk av antisekretoriske legemidler, bivirkninger av å ta PPI og N₂-blokkerere. Anbefales også når du bruker H₂-blokkerere og deres kansellering for å stoppe fenomenet "rebound". Langsiktig vedlikehold av syrenøytraliserende midler er effektivt som anti-tilbakefallsterapi.

3. Akutt gastritt / gastroduodenitt

Antacida brukes i tillegg til PPI-terapi, N₂-blokkerere ved behandling av akutt gastritt, gastroduodenitt, spesielt med alvorlige smerter og dyspeptiske syndromer.

4. Kronisk gastritt / gastroduodenitt

For å forhindre tilbakefall brukes antacida både uavhengig og i forbindelse med antisekretoriske midler. De er de valgte legemidlene i behandling og forebygging av refluksgastritt, hvor de viktigste skadelige faktorene er gallsyrer og lysolecithin..

5. Gastropati på grunn av bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID gastropati)

For å forhindre forekomst av gastro- og duodenopatier mens du tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), er det mulig å ta antacida alene eller i tillegg til antisekretoriske legemidler.

6. Smerter og dyspeptiske syndromer

Anbefales for friske mennesker med ubehag eller smerter i epigastrium, dyspeptiske symptomer (halsbrann, raping, flatulens). Ikke-absorberbare syrenøytraliserende midler brukes som hovedmiddel mot halsbrann hos gravide kvinner, som forekommer hos ca. (50-80)%.

7. Kolecystitt, galde dyskinesi

Antacida er inkludert i behandlingsregimene for pasienter med akalculous og calculous cholecystitis, galde dyskinesi for å eliminere symptomene på galde og blandet tilbakeløp. Effekten av antacida skyldes evnen til å absorbere gallsyrer og lysolecithin, som kommer inn i magesekken og spiserøret under duodenogastroesophageal reflux. Således forhindrer syrenøytraliserende den skadelige effekten av gallsyrer på slimhinnen i mage og spiserør og deres stimulerende effekt på utskillelsen av saltsyre..

8. Kronisk pankreatitt i den akutte fasen

Med forverring av kronisk pankreatitt, med tanke på rollen som gastrisk saltsyre i stimulering av pankreasekresjon, er PPI nødvendige komponenter i behandlingen, N₂-blokkerende midler samt antacida. Ved å øke pH i magen hjelper syrenøytraliserende med å normalisere evakueringsprosessen, reduserer intragastrisk og intraduodenalt trykk, og utjevner dermed paresen i mage-tarmkanalen. Ved kronisk pankreatitt brukes enzympreparater for å korrigere fordøyelsen og for å redusere smerte. Men virkningen av saltsyre fører til rask inaktivering av hovedbestanddelene av enzymatiske legemidler - lipase og trypsin. I tillegg forstyrres den normale prosessen med "alkalisering" av duodenalinnholdet i kronisk pankreatitt, og som en konsekvens blir frigjøring og aktivering av partikler av enzymatiske preparater med et enterisk belegg forstyrret (bare aktivert i et alkalisk miljø). Derfor anbefales det å foreskrive antacida og / eller antisekretoriske legemidler for å øke effektiviteten av enzymatisk terapi. Selv om pasienten har fått sult i 2-3 dager, anbefales antacida og antisekretoriske legemidler fra første behandlingsdag.

9. Forebygging av "stress" sår

Antacida brukes i intensiv- og intensivavdelinger for å forebygge såkalte "stress" -sår (hos pasienter etter alvorlige operasjoner, med kraniocerebrale skader - Cushings sår eller med store brannsår - Kurlings sår osv.).

Søknadsprinsipper

Antacida brukes i form av en suspensjon og tabletter. Disse frigjøringsformene varierer betydelig i henhold til KNA. Antacida reagerer bare med hydrogenioner i oppløst form, derfor påvirker løselighet KNA. Suspensjoner består av mindre partikler enn tabletter, de har stort overflateareal og oppløses raskere i det sure miljøet i magen. Således er syrenøytraliserende midler mer aktive i suspensjon..

Den gjennomsnittlige terapeutiske dosen av syrenøytraliserende midler er 10-15 ml (1 ss eller innholdet i 1 pose) suspensjon eller 1-2 tabletter 3-4 ganger om dagen. Tablettene skal tygges eller suges uten å bli svelget hele. Noen pakningsvedlegg for syrenøytraliserende midler anbefaler at du tar dem før måltidene. Imidlertid evakueres de raskt fra magen, og dessuten blir effekten deres utjevnet av buffersegenskapene til selve maten. Det er rimeligere å ta antacida 1-1,5 timer etter et måltid eller før sengetid (for å redusere den aggressive effekten av saltsyre på mageslimhinnen om natten). I spesielle tilfeller, for eksempel med betydelige intervaller mellom måltidene, er det mulig å anbefale et ekstra inntak av syrenøytraliserende midler 3-4 timer etter måltidene. Antacida kan brukes en gang som et symptomatisk middel mot klager ("terapi på forespørsel") eller som et kurs. Varigheten på kurset kan variere fra 1 til 3-4 uker.

Bivirkning

1. Når du bruker absorberbare antacida (natriumbikarbonat, sjeldnere kalsiumkarbonat), etter en kortvarig effekt av nøytraliserende saltsyre, følger dens sekundære hypersekresjon ("rebound" -syndrom) som et svar på en økning i pH til 7 og / eller resultatet av direkte eksponering for kalsiumioner. Ved langvarig, overdreven bruk av disse legemidlene kan systemisk metabolsk alkalose (med hodepine, kvalme, oppkast) utvikle seg.

2. Natriumbikarbonat er i stand til å påvirke vannsaltmetabolismen negativt: 2 g bikarbonat holder på væske, det samme gjør 1,5 g natriumklorid. Hos eldre pasienter med patologi i det kardiovaskulære systemet kan blodtrykket øke, ødem kan oppstå eller intensivere, og tegn på kardiovaskulær insuffisiens kan øke.

3. Antacida som inneholder en karbonatgruppe (natriumbikarbonat, kalsium og magnesiumkarbonat) reagerer med saltsyre for å danne karbondioksid, noe som forårsaker utspenning i magen (smertesyndrom), buk og flatulens, spesielt uønsket i GERD.

4. Under påvirkning av natriumbikarbonat og magnesiumpreparater (oksid, hydroksid og karbonat) alkaliserer urin, noe som kan føre til utfelling av fosfater med dannelse av fosfatstein.

5. Kalsiumpreparater kan føre til hyperkalsemi, som fremmer steindannelse i nyrene, reduserer produksjonen av parathyroideahormon, og følgelig utsettes utskillelsen av fosfor og kalsiumfosfat akkumuleres. Forkalkning av vev og utvikling av nefrokalsinose forekommer.

6. Kombinert inntak av kalsiumholdige syrenøytraliserende midler med melk er uønsket, noe som bidrar til utviklingen av "melkesyke-alkalisk" syndrom (kvalme, oppkast, polyuri, psykiske lidelser).

7. Ikke-absorberbare antacida er blottet for mange uønskede effekter av absorbert og blir oftere observert ved langvarig, ukontrollert inntak av disse legemidlene. Ved langvarig inntak av aluminiumhydroksid kan absorpsjonen av fosfater i tarmen reduseres, noe som noen ganger er ledsaget av forekomst av hypofosfatemi. Den spesifiserte komplikasjonen forekommer ofte hos pasienter med alkoholmisbruk. En klinisk signifikant økning i nivået av aluminium og magnesium i blodet observeres bare hos pasienter med alvorlig nyresvikt; i slike tilfeller kan akkumulering av aluminium føre til encefalopati og osteomalasi. Hos pasienter med normal eller moderat nedsatt nyrefunksjon forekommer ikke en merkbar økning i nivået av aluminium i blodet under behandling med syrenøytraliserende midler..

8. Den vanligste bivirkningen ved bruk av aluminiumhydroksid er forstoppelse, magnesiumhydroksid virker avførende og kan forårsake diaré. I kombinerte aluminium / magnesiumsyrer, avhenger aluminium / magnesiumforholdet av en eller annen effekt på motiliteten til mage-tarmkanalen. Hvis forholdet mellom aluminium og magnesium er ett eller litt høyere, har stoffet ingen effekt på motoriske ferdigheter, eller kan i sjeldne tilfeller ha avføringseffekt (vanligvis med økende doser).

Kontraindikasjoner

Under moderne forhold anses bruken av absorberbare syrenøytraliserende stoffer som uønsket. Kontraindikasjoner for ikke-absorberbare antacida er alvorlig nyresvikt, Alzheimers sykdom. Aluminiumfosfat er kontraindisert under graviditet.

Liste over antacida, deres virkning, funksjoner

Antacida er medisiner som er designet for å nøytralisere syren som produseres i menneskets mage. Moderne farmakologi tilbyr et bredt utvalg av medisiner som har forskjellige former for frigjøring.

Når skal du ta antacida??

Antacida er foreskrevet for å kvitte seg med halsbrann, som er en følgesvenn av mange sykdommer i fordøyelseskanalen, inkludert: magesår, refluksøsofagitt, funksjonell dyspepsi, etc..

De siste årene har antacida blitt mye brukt til å behandle forskjellige patologier i fordøyelsessystemet. Imidlertid, med oppdagelsen av protonpumpehemmere og H2-reseptorblokkere, har disse legemidlene gått tilbake i bakgrunnen. Moderne medisiner tillater ikke bare midlertidig å nøytralisere den økte surheten i magen, men reduserer også produksjonen av syre, og de virker i lang tid.

Imidlertid er antacida ikke glemt. Fordelen deres er den høye hastigheten de tar tiltak med. I tillegg har syrenøytraliserende midler lavere kostnad sammenlignet med protonpumpemedisiner og H2-reseptorblokkere..

Prinsippet om virkning av antacida

Magen trenger syre slik at maten kan fordøyes i den. Det er et veldig kaustisk stoff, men det korroderer ikke mageveggene, siden de er dekket med et spesielt slimlag. Det er han som beskytter magen mot syres ødeleggende virkning og forhindrer dannelse av erosjoner og sår.

Imidlertid, på grunn av forskjellige omstendigheter, blir slimhinnen skadet, noe som gir syre tilgang til mageveggene, og den begynner å korrodere dem. Som et resultat utvikler en person et sår. Når lukkemuskelen, som er den naturlige septum mellom mage og spiserør, er svekket, kan syre pumpes opp. Som et resultat begynner det å irritere veggene i spiserøret, noe som fremkaller organinflammasjon. Dette fenomenet kalles "refluksøsofagitt".

Å ta syrenøytraliserende midler lar deg nøytralisere syren i magen, siden disse stoffene inneholder alkaliske baser. De virker mot syrer. Denne reaksjonen kalles nøytraliseringsreaksjonen i vitenskapelige miljøer..

Etter at du har tatt syrenøytraliserende midler, reduseres aggressiviteten i magesaften, noe som gjør det mulig å redusere de smertefulle opplevelsene som kan forårsake sårdannelser. Også disse stoffene lindrer raskt halsbrann..

Varianter av antacida

Forbindelser med kalsium, magnesium og aluminium er grunnlaget for syrenøytraliserende midler. Avhengig av hvordan stoffet absorberes av kroppen, er det absorberte og ikke-absorberbare antacida..

Absorberte medisiner absorberes av tarmveggene og oppløses i blodet. Dette bestemmer den raske terapeutiske effekten av å ta stoffet. Imidlertid har de også en negativ side - dette er et stort antall bivirkninger. Derfor anbefaler ikke eksperter å ta dem. Absorberbare antacida er natron og medisiner basert på kalsium og magnesiumkarbonat.

Ikke-absorberbare antacida har ikke lynraske effekter, men de varer mye lenger. Den viktigste aktive ingrediensen er aluminium og magnesiumhydroksid, eller aluminiumfosfat. Noen ganger kombineres de i ett preparat. Aluminium omslutter mageveggen og dekker den med en beskyttende barriere, mens magnesium gjenoppretter den skadede slimhinnen. Legemidler som tilhører gruppen av ikke-absorberbare syrenøytraliserende midler: Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal, etc..

Noen ganger foreskriver leger kombinerte medisiner som ikke bare har antacida, men også andre terapeutiske effekter. Slike medisiner brukes til å lindre symptomer og eliminere en bestemt patologi i fordøyelseskanalen (i kompleks terapi), de reduserer også alvorlighetsgraden av bivirkninger ved å ta antacida..

For eksempel inneholder et legemiddel kalt Almagel Neo simetikon i sammensetningen, som hjelper til med å eliminere flatulens. Oppblåsthet observeres ofte etter inntak av syrenøytraliserende midler. Imidlertid lar simetikon deg bryte opp gassbobler i tarmen og fjerne dem utenfor..

Også i sammensetningen av syrenøytraliserende stoffer kan du finne alginsyre og dens salter, alginater. Dette bidrar til å beskytte veggene i spiserøret mot magesyre. En gang i magen omdannes natriumalginat eller alginsyre til en gel. Den flyter på overflaten av mageinnholdet og forhindrer at den forlater organet. Som et resultat forblir spiserøret beskyttet mot irritasjon. Slike medikamenter brukes ofte i den komplekse behandlingen av refluksøsofagitt. For eksempel kalt dette stoffet Gaviscon.

Du kan også finne antacida med en bedøvelsesmiddelkomponent, for eksempel et medikament som heter Almagel A..

Liste over absorberbare antacida

Absorberbare antacida er stoffer som oppløses i blodet. Surheten i magesaften etter å ha tatt dem avtar veldig raskt. Imidlertid fungerer slike stoffer ikke lenge. I tillegg forårsaker de den såkalte acid rebound der produksjonen av saltsyre øker umiddelbart etter at stoffet slutter å virke. Ulempene med absorberte syrenøytraliserende midler inkluderer også det faktum at de bidrar til økt dannelse av karbondioksid i kroppen, noe som fører til overbelastning av mageveggene og fremkaller gastroøsofageal tilbakeløp. Å komme inn i blodet av bikarbonater fører til systemisk alkalose.

Jo lenger en person tar antacida, desto mer sannsynlig er det at de får forstoppelse og hyperkalsemi. Hvis disse legemidlene kombineres med melk, kan oppkast, polyuria og forbigående azotemi utvikles. Dessuten kan ikke utvikling av urolithiasis utelukkes..

Preparater fra gruppen absorberte syrenøytraliserende midler:

Grunnleggende magnesiumkarbonat.

Bourget-blanding basert på fosfat og natriumsulfat med tilsetning av bikarbonat.

Narkotika: Rennie, Andrews antacida, Tams.

Liste over ikke-absorberbare antacida

Ikke-absorberbare syrenøytraliserende midler er basert på aluminiumhydroksid, aluminiumfosfat, magnesiumhydroksid og magnesiumtrisilikat. Effekten deres er noe forsinket i tid, men den varer i 3 timer. De reduserer surheten i magesaft og etterlater den ved rundt 3-4 pH.

Det er følgende grupper av ikke-absorberbare syrenøytraliserende midler:

Basert på aluminiumfosfat: Alfogel, Gasterin, Phosphalugel.

Basert på aluminium og magnesium: Almagel, Altacid, Alumag, Gastracid, Maalox, Maalukol, Palmagel.

Topalkan og Gaviscon preparater er basert på en kombinasjon av natrium og kalsium eller silisium, aluminium og magnesium med tilsetning av alginat..

Almagel A og Palmagel A-preparater inneholder en kombinasjon av aluminium og magnesium med tilsetning av benzokain, som har en smertestillende effekt.

Legemidlene Almagel Neo, Gestid og Relzer er basert på magnesium og aluminium, men de inneholder også simetikon, som reduserer gassdannelsen i tarmen.

Preparater som inneholder aluminium, kalsium og magnesium: Rennie-Tal, Rutacid, Talcid, Tisacid. Magnesiumhydroksid og hydrotalcite er tilstede i Gastal.

Antacida er tilgjengelig med eller uten resept?

Det er noen antacida som krever resept, men de fleste er reseptfrie.

Sammenligning av effekten av å ta forskjellige syrenøytraliserende midler

Studien av syrenøytraliserende egenskaper til forskjellige medisiner ble utført ved Central Research Institute of Gastroenterology. For dette formål ble metoden for intragastrisk pH-metri brukt. Dataene som er innhentet er presentert i tabellen.

2.2.4.2. Antacida

Antacida er medisiner som nøytraliserer saltsyre, som et resultat av at den irriterende effekten av magesaft på slimhinnen avtar, smertesyndrom reduseres og regenereringsprosesser aktiveres. Antacida har en rask, men kortvarig effekt, de ordineres vanligvis i kombinasjon med medisiner som hemmer sekresjon og gastrisk motilitet..

Natriumbikarbonatet som brukes som et syrenøytraliserende middel, virker raskt og pålitelig. Imidlertid kan karbondioksid generert i nøytraliseringsreaksjonen forårsake bivirkninger: ubehag, gassutvikling, og i tilfelle magesårssykdom - perforering (perforering) av såret. Når det absorberes, fremmer natriumbikarbonat utviklingen av alkalose.

En av de mest brukte antacida er algeldrat (aluminiumhydroksid). Legemidlet nøytraliserer saltsyre (1 g aluminiumhydroksyd tilsvarer 250 ml 0,1 N saltsyreoppløsning), og danner uoppløselige og ikke-absorberbare aluminiumforbindelser. Det anbefales å kombinere aluminiumhydroksid med magnesiumoksid (interagerer lett med saltsyre), siden magnesiumkloridet som vises har avføringsegenskaper. En kombinasjon kalt almagel (magnesiumoksid, aluminiumoksid, D-sorbitol) brukes ofte. Sammen med syrenøytraliserende midler har Almagel en absorberende og innhyllende effekt. D-sorbitol fremmer gallsekresjon og avføring. I kombinasjon med anestesin (Almagel A) brukes det i nærvær av smertesyndrom i den epigastriske regionen.

Langvarig bruk (mer enn 3-4 uker) av Almagel fører til hypofosfatemi. Derfor er det mer å foretrekke (på lang sikt

mottak) fosfalugel (mineral aluminiumfosfatgel, organisk gel, agar-agar).

Magnesiumtrisilikat har adsorberende, innhyllende og antacida egenskaper. Kolloidet dannet som et resultat av interaksjonen mellom magnesiumtrisilikat og saltsyre beskytter mageslimhinnen fra den aggressive virkningen av pepsin og saltsyre. Et trekk ved stoffet er en langsiktig syrenøytraliserende effekt..

Vikalin er et komplekst preparat som inkluderer basisk vismutnitrat, basisk magnesiumkarbonat, natriumbikarbonat, kalamusrot og tindvedbarkpulver, rutin og kellin. Har en snerpende, syrenøytraliserende, avføringseffekt, brukes mot magesår og duodenalsår.

Vurdering av de mest effektive antacida

Antacida er en gruppe medisiner som reduserer surheten i øvre fordøyelseskanalen og beskytter slimhinnen mot aggressive faktorer. De er mye brukt til å behandle hypersekretorisk gastritt, magesårssykdom, gastroøsofageal reflukssykdom. Deres største fordel er handlingshastigheten, som lar deg lindre symptomene på smerter i øvre del av magen eller brennende følelse bak brystbenet i løpet av få minutter.

Hva det er?

Antacida dukket opp i medisin tidlig på 1900-tallet. Den første representanten er Sodium bicarbonate (vanlig natron).

Over tid ble andre salter av magnesium, kalsium og aluminium syntetisert, noe som viste en lengre og mer uttalt effekt. Før ankomsten av histaminreseptorblokkere var de grunnlaget for behandling av alle magesykdommer med høy surhet..

Da reduserte frekvensen av bruken betydelig. Men på slutten av 80-tallet begynte de aktivt å studere gastroøsofageal reflukssykdom, og på denne bakgrunn økte populariteten til antacida igjen. Nå er de inkludert i behandlingsprotokollene for alle de vanligste sykdommene i mage og spiserør. På 2000-tallet dukket det opp kombinerte medisiner som i tillegg inneholder smertestillende midler eller karminativer.

Virkningsmekanismen

Virkningsmekanismen til alle syrenøytraliserende stoffer er omtrent den samme - de samhandler i magehulen med saltsyre og omdanner den til nøytrale salter. Surhet synker (opp til 4,0-5,0 pH). Samtidig avtar aktiviteten til enzymer i magesaft (pepsin), og tonen i den nedre øsofagus lukkemuskelen øker.

For å definere styrken til et bestemt syrenøytraliserende middel, er begrepet "syrenøytraliserende aktivitet" blitt foreslått. Dette er mengden saltsyre som kan nøytraliseres med en standard dose av legemidlet på 24 timer. Alle moderne syrenøytraliserende midler som finnes på apoteket har middels til høy syrenøytraliserende aktivitet..

Tallrike studier har vist at effekten av syrenøytraliserende midler ikke er begrenset til nøytralisering av saltsyre og en kraftig reduksjon i surheten i magen. De har også andre farmakologiske effekter:

1. Innhyller veggene i magen, noe som bidrar til å redusere den negative effekten av aggresjonsfaktorer på slimhinnen.
2. Absorpsjon av gallsyrer som kommer inn i magen under duodenogastrisk tilbakeløp. De inneholder lysolecithin, et stoff som øker permeabiliteten til celleveggene og ødelegger slimhinnens epitel. Det antas å være en uavhengig faktor i utviklingen av magekreft..
3. Stimulering av syntesen av biologisk aktive stoffer som øker produksjonen av bikarbonater og slim i kjertlene i magen.
4. Akselerasjon av helingsprosessen av erosjoner eller sår i slimhinnen.
5. Redusere tonen i glatte muskelfibre (lindrer spasmer) i mageveggen. Det reduserer smerte hos pasienten.
6. Delvis adsorpsjon og nøytralisering av mat eller drikke som har en negativ effekt på slimhinnen.
7. Reduksjon i evakueringshastigheten til mageinnholdet i tolvfingertarmen.
8. Redusere gassproduksjon i magen, noe som bidrar til å redusere det indre trykket på veggen.

Nyere studier har vist at frekvensen av helbredelse av duodenalsår etter 4 ukers behandling med syrenøytraliserende midler var i gjennomsnitt 73%, noe som var signifikant høyere enn effekten av placebo..

Således kan antacida, som har en gastrobeskyttende effekt, ikke bare redusere symptomene, men også brukes som en fullverdig monoterapi av sår eller gastritt i tilfelle mild sykdom..

Slipp skjemaer

Alle syrenøytraliserende midler er tilgjengelige for oral bruk i form av:

• tabletter;
• suspensjoner i hetteglass;
• oppheng i poser;
• gelposer.

Når utnevnt?

Antacida brukes aktivt for følgende patologier i fordøyelseskanalen:

• magesår eller duodenalsår;
• gastritt;
• duodenitt;
• refluksøsofagitt;
• øsofagitt;
• duodenogastrisk tilbakeløp;
• dyspeptiske lidelser etter overdreven inntak av krydret, sur mat, alkoholholdige eller kullsyreholdige drikker;
• tarminfeksjoner med aktiv kvalme og oppkast;
• hiatal brokk.

Legemidlene i denne medikamentgruppen brukes oftest i tillegg til antisekretoriske midler (protonpumpehemmere, histaminreseptorblokkere).

Antacida foreskrives aktivt hvis pasienten har medfødt motstand eller intoleranse mot protonpumpehemmere.

Hvilke symptomer hjelper til med å eliminere?

Bruk av syrenøytraliserende midler bidrar til å raskt eliminere følgende symptomer:

• smerter i øvre del av magen som forverres etter å ha spist mat, kullsyreholdige eller alkoholholdige drikker;
• brennende følelse bak brystbenet;
• halsbrann;
• tyngde i magen
• kvalme;
• økt gassdannelse;
• raping.

Sammenligningsegenskaper til hovedkomponentene

De vanligste antacida er magnesium-, kalsium- og aluminiumsalter. Tabellen nedenfor viser forskjellene i funksjonene til deres handling, samt sammenligning med vismutpreparater (eksempel De-Nol).

De fleste moderne medisiner er en kombinasjon av forskjellige salter, som lar deg kombinere deres styrker.

Klassifisering

Hovedklassifiseringen av antacida er basert på om de absorberes i fordøyelseskanalen og kommer inn i den systemiske sirkulasjonen eller ikke. I disse to legemiddelgruppene er det forskjeller i farmakodynamikk og bivirkninger, som vil bli diskutert nedenfor..

Suge syrenøytraliserende medisiner

Disse inkluderer:

• natron (natriumbikarbonat);
• Bourget-blanding (salter av natriumbikarbonat, sulfat og fosfat);
• kombinerte preparater av kalsium og magnesiumkarbonater ("Rennie", "Tams", "Andrews antacida").

Ved bruk av disse midlene dannes det oppløselige stoffer som delvis absorberes av tarmslimhinnen. Fordelen med denne gruppen er handlingens hastighet. En positiv klinisk effekt er notert innen 3-5 minutter etter inntak av medisinen. Derfor er de ideelle for å lindre halsbrann som oppstår etter å ha spist. Handlingens varighet overstiger ikke 1,5 timer.

Absorberende antacida elimineres fra kroppen ved nyrefiltrering.

Bivirkninger

Når du bruker sugehemmende syrer, er det registrert uønskede effekter:

• allergiske reaksjoner (utseendet på rødt utslett med alvorlig kløe, anafylaktisk sjokk, Quinckes ødem);
• elektrolyttforstyrrelser hos pasienter med kroniske nyrepatologier (hypermagnesemi, hyperkalsemi).

Den største ulempen med sugehemmende syrer er acid rebound syndrom. En kraftig reduksjon i gastrisk surhet påvirker mekanismene for autoregulering som utløser økt produksjon av saltsyre av parietale celler. Samtidig dannes et ganske stort volum karbondioksid, som strekker mageveggene og fremkaller gastroøsofageal refluks. Kombinasjonen av disse to faktorene fører til gjentagelse av symptomer på sykdommen..

Kontraindikasjoner

På grunn av tilstedeværelsen av en systemisk effekt har absorberte antacida en ganske bred liste over kontraindikasjoner:

• barnets alder opptil 12 år;
• kronisk nyresykdom (glomerulonefritt eller pyelonefritt), som er ledsaget av svekket filtreringsprosesser;
• individuell intoleranse;
• elektrolyttubalanse (hyperkalsemi, hypofosfatemi).

Ikke-absorberbare antacida

Navnene på de viktigste stoffene i denne gruppen av syrenøytraliserende midler:

• aluminiumfosfat ("Phosphalugel", "Alfogel");
• Aluminiumhydroksid i kombinasjon med magnesiumsalter ("Almagel", "Maalox", "Gastracid");
• kombinerte medisiner av natriumalginat, natriumbikarbonat og kalsiumkarbonat ("Gaviscon");
• antacida med lokalbedøvelse (Palmagel A, Almagel A);
• antacida med simetikon for å undertrykke gassdannelse (Relzer, Almagel Neo).

Handlingen deres begynner saktere (fra 3 minutter til en halv time), men varer opptil 4 timer. Dette gjør acid ricochet syndrom mye mindre vanlig. Ikke-absorberbare antacida kommer ikke inn i den systemiske sirkulasjonen, men danner uoppløselige salter og forlater kroppen sammen med avføring.

Det bør være et gap på minst 1,5 timer mellom å ta antacida og andre medisiner. Dette er fordi syrenøytraliserende stoffer kan forstyrre absorpsjonen av andre legemidler hvis de tas samtidig. På grunn av hva deres farmakologiske effekt avtar, noe som er veldig uønsket ved kroniske sykdommer.

Bivirkninger og kontraindikasjoner

Blant de uønskede effektene er allergiske reaksjoner, utvikling av forstoppelse og flatulens. De eneste kontraindikasjonene til avtalen er individuell legemiddelintoleranse og barn opp til 6-10 år (avhengig av stoffet).

Liste over de mest populære syrenøytraliserende medisinene

Her er en liste over de mest effektive antacida..

Tabellen gir en vurdering av de beste moderne antacida. Etter å ha analysert dem, blir det åpenbart at lederen av vurderingen er Almagel. Dette er på grunn av lave kostnader, rask start og god handlingsvarighet. Forekomsten av bivirkninger mens du tar stoffet er fortsatt lav.

Det er også spesielle former "Almagel A" som inneholder benzokain, som lindrer smerte, og "Almagel Neo" med simetikon for flatulens.

Nyttig video

Bli visuelt kjent med de forskjellige antacida og deres virkningsmekanisme i denne videoen:

Konklusjon

Antacida brukes mye i behandlingen av mageforstyrrelser som er ledsaget av en økning i surhet. Absorberbare antacida (Rennie) begynner raskt å virke. Imidlertid kan de påvirke elektrolyttbalansen i pasientens kropp, og etter endt virkning utvikler fenomenet "acid rebound" seg..

Ikke-absorberbare antacida (Fosfalugel, Maalox, Almagel) begynner å virke saktere, og varigheten av effekten er lenger. Derfor blir de ofte brukt i terapeutisk praksis..

Hvilke syrenøytraliserende midler brukte du? Hvilken er den beste? Del din opplevelse av å godta dem i kommentarene..

Antacida: en liste over medisiner, handlingsprinsipp

Antacida er en gruppe medisiner som brukes til å behandle sykdommer i mage og tolvfingertarm (Duodenum). Begrepet kommer fra de greske ordene "anti" - mot og "acidus" - syre, og hovedvirkningen av disse stoffene er rettet mot å nøytralisere saltsyre (perklorsyre), som er en del av magesaften.

Historien om bruk av syrenøytraliserende midler har mer enn hundre år. I lang tid forble natriumbikarbonat, natron, et populært syrenøytraliserende middel, men fordi det lett ble absorbert i blodet og hadde en systemisk effekt, hadde det mange bivirkninger. Den moderne farmasøytiske industrien tilbyr antacida som effektivt og sikkert eliminerer de ubehagelige symptomene på økt magesyre..

Klassifisering av antacida

I henhold til virkningsmekanismen og den tilførte terapeutiske effekten klassifiseres alle syrenøytraliserende stoffer i to store grupper:

1. Absorberbar (gammel generasjon):
   • natriumbikarbonat (natron);
   • kalsiumkarbonat;
   • magnesiumoksid (brent magnesia);
   • magnesiumkarbonat;
   • en kombinasjon av kalsium og magnesiumkarbonat (Tams, Rennie).

Når de er i magen, går disse midlene i en direkte voldsom nøytraliseringsreaksjon med det sure innholdet i magen og gir en rask, men veldig kortsiktig effekt. Under en kjemisk reaksjon frigjøres store mengder karbondioksid, noe som fører til oppblåsthet og raping. I tillegg blir den gamle generasjonen antacida nesten fullstendig absorbert i den systemiske sirkulasjonen og forårsaker brudd på syre-base balansen og kan forårsake ødem, økt blodtrykk, hjertesvikt..

I dag brukes absorberte antacida praktisk talt ikke i medisinsk praksis. De ble erstattet av nye generasjons medisiner med et minimum av bivirkninger.

1. Ikke-absorberbar (ny generasjon):

• preparater basert på aluminiumsalt av fosforsyre - Fosfalugel, Alfogel, Gasterin;
• produkter av aluminium-magnesium - Almagel, Gastracid, Maalox;
• aluminium-magnesiumpreparater med tillegg av andre komponenter (bedøvelsesmidler, simetikon og andre) - Gaviscon, Gelusil, Simaldrat.

Virkningsmekanismen

Ikke-absorberbare antacida begynner å virke 15-20 minutter etter inntak. De har en bufferkapasitet mot saltsyre, det vil si at de ikke virker samtidig, men binder gradvis hydrogenioner og nøytraliserer magesaft i lang tid (i gjennomsnitt 2,5-3 timer).

I tillegg antasyrer av ny generasjon:

• delvis nøytralisere virkningen av galle og enzymet pepsin, og derved redusere den irriterende effekten på slimhinnen i mage og tolvfingertarm;
• på grunn av den viskøse strukturen, omslutter de tarmveggene og beskytter dem mot skade;
• hemme aktiviteten til Helicobacter-bakterier, som er den viktigste årsaken til gastritt og magesår.

Indikasjoner for bruk

Antacida er indisert for:

• akutt og kronisk gastritt med normal eller høy surhet for å redusere den skadelige effekten av magesaft på mageslimhinnen;
• akutt og kronisk duodenitt (betennelse i den første delen av tarmen - tolvfingertarmen);
• magesår og duodenalsår i den akutte fasen - for samme formål;
• GERD (refluksøsofagitt) for å nøytralisere virkningen av aggressivt mageinnhold når de kastes i spiserøret;
• gastrointestinale lidelser forårsaket av unøyaktigheter i kosthold, røyking, alkoholinntak og visse medisiner (glukokortikosteroider, aspirin, ibuprofen og andre smertestillende midler).

Kontraindikasjoner

Bruk av ikke-absorberbare antacida er forbudt når:

• individuell intoleranse og overfølsomhet;
• alvorlig nyresykdom, kronisk nyresvikt;
• Alzheimers sykdom;

Antacida brukes ikke til å behandle barn under 3 år. Behandling av gravide er mulig, men bare hvis de potensielle fordelene oppveier risikoen for negative effekter på fosteret. Syrenøytraliserende behandling for gravide er kun indikert for akutte symptomer på høy surhet (halsbrann, sur raping) og bør ikke overstige 3-4 dager. Når du foreskriver medisiner i den ammende gruppen, anbefales det at amming stopper.

Bivirkninger

Bivirkninger når du tar syrenøytraliserende midler er sjeldne, vanligvis ved langvarig bruk eller et betydelig overskudd av dosen. I stor grad avhenger bivirkningene av pasientens individuelle respons og typen medisin.

Magnesiumbaserte produkter kan forårsake:

• diaré;
• reduksjon i hjertefrekvens - bradykardi;
• nyresvikt.

Forberedelser med aluminium fører i sjeldne tilfeller til:

• encefalopati - hukommelsestap, tretthet, irritabilitet, karakterendring og så videre;
• osteomalacia - ødeleggelse av den molekylære strukturen i beinvev.

Kalsiumholdige antacida har følgende bivirkninger:

• hyperkalsemi (økt konsentrasjon av kalsium i blodet);
• økt dannelse av kalksten med urolithiasis.

Alle grupper av syrenøytraliserende midler kan forårsake smakforvrengning, kvalme og oppkast, smerter i øvre tredjedel av magen, forstoppelse.

Narkotikahandel

Som alle medisiner kan antacida forårsake uønskede effekter når de interagerer med andre medisiner. På grunn av det faktum at medisiner omslutter mage- og tarmveggen, reduserer de absorpsjonen og kan forårsake en reduksjon i den terapeutiske effekten:

• antibiotika fra gruppen tetracykliner, fluorokinoloner;
• protonpumpehemmere;
• hjerte glykosider;
• medisiner mot tuberkulose;
• betablokkere;
• noen soppdrepende midler.

Leger anbefaler å øke intervallet mellom å ta antacida og et av disse legemidlene. Det er ønskelig at det er 2-3 timer.

Til tross for at moderne standarder for behandling av sykdommer i mage og tolvfingertarm med høy surhet innebærer utnevnelse av et helt kompleks av medisiner (blokkere av H2-histaminreseptorer for å redusere produksjonen av saltsyre, antibiotika for å eliminere H. pylori og andre), er antacida fortsatt et av de mest populære virkemidlene for å eliminere halsbrann. Varigheten av å ta disse legemidlene, samt den nødvendige dosen, bør bestemmes av den behandlende legen. Behandlingsforløpet er i gjennomsnitt 2-4 uker.

Moderne syrenøytraliserende midler i gastroenterologisk praksis

Muligheten for en rask terapeutisk effekt, først og fremst ved eliminering (reduksjon av intensitet) av halsbrann og smerte, etter inntak av syrenøytraliserende midler per os har lenge tiltrukket seg oppmerksomhet fra leger og forskere. Dette er kvaliteten på syrenøytraliserende midler

Muligheten for en rask terapeutisk effekt, først og fremst ved eliminering (reduksjon av intensitet) av halsbrann og smerte, etter inntak av syrenøytraliserende midler per os har lenge tiltrukket seg oppmerksomhet fra leger og forskere. Denne kvaliteten av syrenøytraliserende midler skiller dem gunstig fra legemidler i andre klasser, inkludert H₂-blokkere av histaminreseptorer og protonpumpehemmere, hvis bruk i behandling av pasienter kan redusere syreproduksjonen i magen betydelig, men effekten av deres handling skjer noe senere, og de økonomiske kostnadene er mye høyere.

Hovedpoenget med anvendelse av syrenøytraliserende midler er nøytralisering av saltsyre utskilt av parietalcellene i mageslimhinnen. I følge observasjonene fra noen forskere [14], er surhetsnivået når du tar syrenøytraliserende medisiner i vanlige terapeutiske doser ikke mer enn 5 (medikamenter nøytraliserer bare overflødig surhet i magesaft), men når surhetsnivået synker til 1,3–2,3, nøytraliserer disse stoffene 90% magesaft, og med en verdi på 3,3 - 99% magesaft.

Antacida har vært brukt i lang tid i behandlingen av pasienter som lider av forskjellige gastroenterologiske sykdommer, primært syraavhengige sykdommer. Foreløpig er en stor gruppe sykdommer i øvre mage-tarmkanal klassifisert som syravhengig, uavhengig av om syre aggresjon er sentral eller bare ytterligere, noe som fører til begynnelsen og utviklingen av disse lidelsene. Blant syrerelaterte sykdommer er de vanligste magesår og duodenalsår, gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), ikke-sår (funksjonell, essensiell) dyspepsi (NDF), pankreatitt, sår assosiert med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID), syndrom ]. Noen forskere omtaler også syrerelaterte sykdommer som sår som kan oppstå med hypertyreose [13]. Etter vår mening kan disse lidelsene også inkludere en idiopatisk hypersekretorisk tilstand, peptiske magesår av gastroenteroanastomose som forekommer hos noen pasienter etter reseksjon i magen, og til en viss grad Cushings sår, samt sår som dukker opp med cøliaki enteropati..

Ved behandling av pasienter som lider av syrerelaterte sykdommer, brukes forskjellige syrenøytraliserende midler, som avviker i større eller mindre grad fra hverandre, hovedsakelig i sammensetning, hastighet på den terapeutiske effekten, varigheten og effektiviteten av handlingen. Disse egenskapene til medisiner avhenger til en viss grad av formen (tablett, gel, suspensjon). Imidlertid har de fleste moderne antacida noe til felles - en reduksjon i konsentrasjonen av hydrogenioner i magen, som skyldes nøytralisering av saltsyre; i tillegg forårsaker den nøytraliserende effekten en reduksjon i peptisk aktivitet. I tillegg binder antacida i magen gallsyrer og lezolecithin, noe som gir en innhyllende effekt. Noen av syrenøytraliserende preparater (spesielt de som inneholder aluminiumhydroksid) har også en cytobeskyttende effekt, som består i å øke utskillelsen av slim og syntesen av prostaglandiner. Det ble også funnet at antacida er i stand til å binde epitelvekstfaktor og fikse den i sårområdet, stimulere celleproliferasjon, angiogenese og vevregenerering [1].

Med tanke på den antagonistiske effekten av intravenøst ​​injisert magnesium i magen på hypersekresjonen av syre forårsaket av kalsiumkarbonat, er det opprettet midler som inneholder en blanding av kalsiumkarbonat og magnesiumoksidhydrat. Imidlertid reverserer disse antacida ikke den stimulerende effekten av kalsiumkarbonat på magesyresekresjonen. I tillegg forårsaker antacida som inneholder kalsiumkarbonat, når de samhandler i magen med saltsyre, dannelsen av en betydelig mengde karbondioksid, noe som fører til utbredelse eller intensivering av flatulens, og i nærvær av kardiainsuffisiens, inkludert de kombinert med en hiatal brokk, - raping.

Den stimulerende effekten av noen antacida på magesyresekresjon er delvis assosiert med alkalisering av antrum, frigjøring av gastrin og muligens andre neurohormonale faktorer, og delvis med den direkte effekten av disse antacida på parietale celler i mageslimhinnen..

Det er gjort flere forsøk på å klassifisere antacida (absorbert og ikke-absorberbar, lokal og systemisk handling, anionisk og kationisk, kombinert og monokomponent). De vanligste er absorberbare og ikke-absorberbare syrenøytraliserende midler. Gruppen med absorberte medisiner inkluderer vanligvis slike legemidler som natriumbikarbonat (brus), magnesiumkalsiumkarbonatbasisk - en blanding av Mg (OH)₂, 4MgCO₃, H₂O, magnesiumoksid (brent magnesia), basisk kalsiumkarbonat - CaCO₃, Bourget-blanding (natriumsulfat, Na-fosfat og Na-bikarbonat), Rennie-blanding (kalsiumkarbonat og magnesiumkarbonat), Tams-blanding (kalsiumkarbonat og magnesiumkarbonat). Disse syrenøytraliserende legemidlene er preget av den relative hastigheten av begynnelsen av den terapeutiske effekten (ulempen er den korte varigheten av nøytraliseringen av saltsyre). Vanligvis øker disse legemidlene, som utøver en systemisk effekt, de alkaliske reservene i plasmaet, endrer syre-base-balansen og nøytraliserer (med lokal virkning) saltsyre i magen, noe som i noen tilfeller kan føre til syndromet "syre-rebound" på grunn av det vedvarende utseendet på syreoverskillelse i magen etter å ha tatt slike syrenøytraliserende medisiner [12]. Spesielt inkluderer disse syrenøytraliserende midler kalsiumkarbonat, som kort tid etter inntaket begynner å stimulere utskillelsen av syre i magen - akselerert nøytralisering av saltsyre i magen, aktiverer forsterkningen av utskillelsen av parietale celler i mageslimhinnen. I denne forbindelse brukes kalsiumkarbonat for tiden svært sjelden til behandling av pasienter.

Gruppen av ikke-absorberbare syrenøytraliserende midler inkluderer ofte slike legemidler som fosfalugel (aluminiumsalt av fosforsyre), de såkalte aluminium-magnesiumsyremidlene (maalox, almagel neo, talkum, protab, magalfil, etc.) og aluminium-magnesiumsyrer, med tilsetning av alginata (topalkan). Et vanlig trekk ved den primære virkningen av denne gruppen medikamenter (når de kommer inn i magen) er den adsorberende effekten på saltsyre, etterfulgt av nøytralisering. I motsetning til absorberte antacida, har ikke-absorberbare antacida en lengre antisekretorisk (nøytraliserende) effekt (opptil 2-3 timer), forårsaker ikke endringer i syre-base balanse og fører ikke til en økning i pH i mageinnholdet over nøytral, uten å forårsake syndromet "syre ricochet ".

Moderne syrenøytraliserende midler skiller seg fra hverandre og i sammensetningen av kationer (magnesium, kalsium, aluminium), som i stor grad bestemmer deres viktigste egenskaper (nøytraliserende, adsorberende, innhyllende, astringerende og cytobeskyttende effekt).

I motsetning til antacida med monokomponenter, er kombinerte antacida sammensatt av flere bestanddeler og har forskjellige egenskaper, avhengig av sammensetningen. Noen ganger isoleres aluminiumholdige preparater (fosfalugel, maalox, almagel, gelusilakk, talkum, etc.), en av de viktigste fordelene med, sammen med nøytraliserende saltsyre i lumen i magen, er beskyttelsen av slimhinnen i spiserøret og magen mot effekten av syre-peptisk faktor. Kombinerte syrenøytraliserende midler, spesielt de som inneholder aluminium i sammensetningen, har forskjellige virkningsmekanismer, inkludert en kombinasjon som nøytraliserer saltsyre og øker de beskyttende egenskapene til slimhinnen, dvs. tilsynelatende også har en cytobeskyttende effekt.

Når man vurderer effektiviteten av syrenøytraliserende legemidler, tas det ofte hensyn til deres syrenøytraliserende evne og virkningsvarighet. Dette faktum er veldig viktig: varigheten av syrenøytraliserende effekt er en av hovedfaktorene for å vurdere den terapeutiske effekten av syrenøytraliserende medisiner som brukes i behandlingen av pasienter. Det er kjent at syrenøytraliserende midler, på grunn av deres evne til å bli adsorbert på mageslimhinnen, forårsaker en vedvarende syrenøytraliserende effekt, slik at de kan utvise bufringegenskaper ved 2,4 pH.

Den syrenøytraliserende aktiviteten til forskjellige syrenøytraliserende medisiner varierer fra mindre enn 20 mmol / 15 ml av syrenøytraliserende medikamenter til 100 mmol / 15 ml [8]. Syrenøytraliserende evne (aktivitet) av syrenøytraliserende stoffer forstås vanligvis som mengden av et bestemt syrenøytraliserende middel i gram eller mmol / l som kreves for å nå et pH-nivå på 50 ml 0,1 N saltsyreoppløsning opp til 3,5 [4].

Den korteste virkningsperioden blant syrenøytraliserende midler har midler som er assosiert med kalsiumkarbonatgruppen, noe lenger med magnesiumgruppen, enda lenger med fosforgruppen (opptil 90 minutter). Det er andre data om virkningstiden for antacida [11], spesielt inneholdende aluminiumfosfat, som har en antacida effekt på grunn av deres absorpsjon på mageslimhinnen, noe som forlenger varigheten av deres bufferkapasitet ved pH = 2,4 til 120 min..

Ifølge en rekke forskere [11] viser kombinasjoner av aluminium og magnesiumhydroksider, samt kalsium og magnesiumkarbonater, generelt bare nøytraliserende aktivitet, inkludert den akselererte passasjen av mat gjennom magen. Studien av egenskapene til noen syrenøytraliserende medikamenter [2], ifølge data fra intragastrisk datamaskin pH-metri, ved bruk av en 3-elektrode pH-sonde viste at den korteste tiden fra starten av administreringen av syrenøytraliserende medikament til en økning i pH (i gjennomsnitt 8,9 minutter) ble funnet i Maalox, den lengste tiden er for Almagel (i gjennomsnitt 13,5 minutter) sammenlignet med Remagel, Phosphalugel, Megalak; den gjennomsnittlige varigheten av den alkaliserende effekten (alkalisk tid - fra begynnelsen av økningen i pH for å komme tilbake til utgangsnivået) for antacida varierte fra 28 minutter for Almagel til 56 minutter for Maalox. Samtidig okkuperte remagel, fosfalugel og megalak en mellomposisjon mellom almagel og maalox. Analyse av pH-gram viste at de maksimale pH-verdiene etter inntak av forskjellige antacida var forskjellige.

Antacida terapi

Antacida kan med hell brukes i medikamentell terapi for alle syrerelaterte sykdommer i følgende tilfeller: 1) som monoterapi i de innledende stadiene av disse sykdommene; 2) som tilleggsmidler (for eksempel ved behandling av pasienter med H-blokkere₂-histaminreseptorer eller prokinetika); 3) som symptomatisk middel for å eliminere (redusere intensiteten) av halsbrann og smerte bak brystbenet og / eller i det epigastriske området, både under behandling av pasienter, kombinere inntaket med andre legemidler, og i løpet av perioden med remisjon (inkludert som terapi " på etterspørsel"); 4) i løpet av screeningsfasen før starten på den foreslåtte behandlingen, når pasienter velges for randomiserte studier for å studere effekten og sikkerheten til visse medisiner eller regimer for deres bruk (som regel er inntak av syrenøytraliserende midler tillatt i henhold til protokollene i disse studiene), så vel som direkte under tidspunktet for slike studier som akuttbehandling i tilfeller der effekten og sikkerheten til prokinetics studeres, H₂-histaminreseptorblokkere, protonpumpehemmere eller såkalte cytobeskyttende medisiner.

I slike tilfeller blir den utvilsomme fordelen med syrenøytraliserende midler tatt i betraktning - rask eliminering (reduksjon i intensitet) av halsbrann (svie) bak brystbenet og / eller i den epigastriske regionen og andre gastrointestinale symptomer forårsaket av selve sykdommen, om hvilke pasienter som blir behandlet, tar medisiner og rus.

En av syrenøytraliserende midler som med jevne mellomrom tiltrekker seg oppmerksomhet fra forskere og leger er fosfalugel (kolloidalt aluminiumfosfat i form av en gel for oral administrering, som inneholder 8,8 g i en pose). Fosfalugel blir ofte referert til som en gruppe ikke-absorberbare syrenøytraliserende midler. Det meste av aluminiumfosfatgelen er uoppløselig, men ved pH mindre enn 2,5 omdannes fosfatugelen til vannløselig ammoniumklorid, hvorav en del er i stand til å oppløses, hvorpå ytterligere oppløsning av aluminiumfosfat suspenderes. En gradvis reduksjon i surhetsnivået i mageinnholdet til pH 3,0 fører ikke til en "syreoppgang": bruk av fosfalugel i behandlingen av pasienter fører ikke til utseendet av sekundær hypersekresjon av saltsyre.

En av fordelene med fosfalugel er dens syrenøytraliserende evne avhenger av surhetsnivået: jo høyere surhet, jo mer aktiv er effekten av dette legemidlet [10]. En økning i pH under virkningen av medikamentet fører til en reduksjon i proteolytisk aktivitet av pepsin. Legemidlet forårsaker ikke alkalisering av magesaft, begrenser ikke enzymatiske prosesser og bryter ikke de fysiologiske forholdene i fordøyelsesprosessen. Langvarig bruk av stoffet påvirker ikke metabolismen av fosfor. Den faktiske effekten av fosfalugel, som er i form av hydrofile kolloidale miceller av medikamentet, bestemmes av kolloidalt aluminiumfosfat, som har en antacida, innhyllende og adsorberende effekt. En liten del av fosfatugel utfelles i tarmen i form av oksider og uoppløselige karbonater, noe som forbedrer den beskyttende, adsorberende og syrenøytrale effekten. Ett gram aluminiumfosfatgel miceller, bestående av aluminiumfosfat, agargel og pektin, har en kontaktflate på ca 1000 m2, som gir en intens forbindelse med fordøyelseskanalens vegger og adsorpsjon av skadelige stoffer. Pektin- og agar-agar-gelene, som er en del av preparatet, deltar i dannelsen av et slimhinne, antipeptisk beskyttende lag i mage-tarmkanalen. Kolloidalt aluminiumfosfat binder endogene og eksogene toksiner, bakterier, virus, gasser dannet som et resultat av forråtnelse og patologisk gjæring gjennom hele mage-tarmkanalen, normaliserer passasjen gjennom tarmene og letter dermed utskillelsen fra pasientens kropp. Smerteopplevelser svekkes også under virkningen av stoffet [3]. Voksne og barn over 6 år foreskrives vanligvis 1-2 poser 2-3 ganger om dagen umiddelbart etter et måltid og om natten (med refluksøsofagitt) eller oftere (med andre sykdommer) - 1-2 timer etter å ha spist.

En av syrenøytraliserende midler som nylig også har tiltrukket seg legers oppmerksomhet, er hydrotalcite (rutacid, talkum), et medikament med lavt innhold av aluminium og magnesium. Blant funksjonene i virkemekanismen til dette legemidlet er gradvis frigjøring av aluminium- og magnesiumioner, avhengig av tilstanden til pH i mageinnholdet. Andre fordeler med hydrotalcite er rask og langvarig nøytralisering av saltsyre, mens pH holdes nær normal, beskyttende effekt på mageslimhinnen med en reduksjon i proteolytisk aktivitet av pepsin, binding av gallsyrer, og også form for frigjøring av legemidlet - i form av tyggetabletter, som bør tygges grundig... Ved behandling av voksne pasienter foreskrives vanligvis hydrotalcite 500-1000 mg (1-2 tabletter) 3-4 ganger daglig, 1 time etter måltider og før sengetid; etter feil i dietten, ledsaget av utseendet på symptomer på ubehag, samt med alkoholmisbruk - 1-2 tabletter en gang. For barn i alderen 6–12 år reduseres dosen med 2 ganger. Varigheten av behandlingen bestemmes av pasientenes generelle tilstand. Det anbefales ikke å ta dette stoffet samtidig som du drikker sure drikker (juice, vin).

Det er kjent at sammen med dyspeptiske lidelser, vanligvis assosiert med forskjellige sykdommer i spiserøret og magen, er en betydelig del av pasientene bekymret for flatulens som oppstår av forskjellige årsaker, inkludert hos pasienter, ifølge våre observasjoner, som har tatt protonpumpehemmere i lang tid. Utseendet på hjemmemarkedet i Russland av et nytt syrenøytralt vannløselig preparat Almagel neo, som i sin sammensetning inneholder den optimale mengden aluminiumhydroksyd og magnesiumhydroksid (i sammenligning med den tidligere allment kjente suspensjonen av Almagel, økes innholdet av sistnevnte med 3,9 ganger) og simetikon (avskumningsmiddel) introdusert i sammensetningen., gjør det mulig for pasienter med bevart og økt magesekresjon å få en positiv effekt ved å eliminere symptomene på ubehag, inkludert flatulens, på kort tid (i gjennomsnitt på den femte eller syvende dagen); bare i tilfeller av alvorlige symptomer på flatulens, bør behandling av pasienter med Almagel Neo startes med bruk av 60 ml / dag [13]. Effektiviteten til dette legemidlet er på grunn av dets høye syrenøytraliserende evne, tilstedeværelsen i dets sammensetning av simetikon (et overflateaktivt middel som reduserer den ytre spenningen til gassbobler), som fremmer naturlig frigjøring av tarmgasser og deres absorpsjon, som til en viss grad forhindrer utseende av avføring (forstoppelse) og flatulens, reduserer sannsynligheten for raping. Tilstedeværelsen av neosorbitol i sammensetningen av almagel gjør det mulig å bruke det til behandling av pasienter som, sammen med en av de syraavhengige sykdommene, har diabetes mellitus. De vanlige dosene for utnevnelsen av dette legemidlet til pasienter: innvendig for voksne 1 pose eller 2 doseskjeer 4 ganger / dag 1 time etter måltider og om natten; for barn over 10 år bestemmes doseringen av legemidlet av den behandlende legen (med tanke på kroppsvekt og tilstanden til barnet).

Det er forskjellige muligheter for å foreskrive antacida til pasienter for forskjellige sykdommer, men ofte blir antacida foreskrevet i følgende tilfeller: med den såkalte "on demand" -terapien for rask eliminering (reduksjon i intensitet) av symptomer på dyspepsi, spesielt halsbrann og smerte (når som helst på dagen) ; i løpet av behandlingen 30-40 minutter før eller 30-60 minutter etter et måltid (om nødvendig og før sengetid) i form av monoterapi eller i kompleks behandling, i kombinasjon, først og fremst, med prokinetics og / eller med H₂-blokkere av histaminreseptorer (hyppigheten og varigheten av å ta antacida bestemmes av pasientens generelle tilstand). I seg selv indikerer den positive effekten av syrenøytraliserende midler ved å eliminere smerter i brystet og / eller i den epigastriske regionen og / eller halsbrann (brenning) tilstedeværelsen av en syravhengig sykdom hos pasienten. Som observasjoner viser, kan antacida ofte være nødvendig i behandlingen av pasienter som lider av magesårssykdom, kronisk pankreatitt, GERD og / eller NFD, som begge kan kombineres med kronisk hyperacid eller normacid gastritt, og er mulig hos pasienter med NFD syndrom uten morfologisk tegn på gastritt.

Som våre observasjoner har vist, er det mest tilrådelig å bruke antacida i følgende tilfeller. Ved magesårssykdom assosiert med Helicobacter pylori (HP), etter utryddingsterapi når pasienter utvikler smerter og / eller dyspeptiske lidelser, spesielt halsbrann. På grunn av antacidaes adsorpsjonsevne er deres bruk ikke rettferdiggjort direkte under utryddingsterapi av Helicobacter pylori: i løpet av denne perioden tar pasienter mange tabletter eller kapsler - 6 ganger om dagen det grunnleggende legemidlet (protonpumpehemmere, ranitidin eller vismut) i kombinasjon med 2 antibiotika (førstelinjebehandling) eller 13 ganger daglig 4 legemidler (andre linjebehandling), siden sannsynligheten for en reduksjon i effektiviteten til både antibiotika og det grunnleggende (grunnleggende) legemidlet (medikamenter) øker. Tatt i betraktning antall legemidler som brukes av pasienter i løpet av dagen og som er nødvendige for å oppnå en utryddelseseffekt, dvs. ødeleggelse av Helicobacter pylori (HP), i tilfelle ytterligere resept på syrenøytraliserende legemidler, vil antall tablettformer av legemidler overstige det angitte antall legemiddeldoser (med tanke på doser), mer enn 6 og 13 ganger om dagen i henholdsvis første- og andrelinjebehandling.

Ved magesårssykdom som ikke er assosiert med HP, kan antacida vellykket brukes som uavhengig behandling for nylig diagnostisert, ukomplisert duodenalsårssykdom (med små sår), samt som en tilleggsbehandling for magesår og duodenalsår mot H₂-blokkere av histaminreseptorer, enten ved behandling på forespørsel eller protonpumpehemmere. Suksessen med behandlingen av pasienter avhenger i stor grad av sårets dybde.

Når man sammenligner resultatene av 4 ukers behandling av 2 pasientgrupper som lider av ukomplisert duodenalsår (en av gruppene ble behandlet med forskjellige syrenøytraliserende medisiner i "flytende" form eller i form av tabletter, 4-6 ganger om dagen, som hadde ulik nøytraliserende evne - fra 120 til 595 mEq H + anioner per dag, ble en annen pasientgruppe behandlet med terapeutiske doser av H₂-blokkere av histaminreseptorer [7]), ble det ikke observert noen signifikante forskjeller i tidspunktet for forsvinningen av kliniske symptomer og sårheling. I en annen studie [6] sammenlikning av resultatene av behandling av 42 pasienter behandlet med fosfalugel 11 g aluminiumfosfatgel 3 ganger daglig (etter måltider) i 4 uker, og behandling av 49 pasienter behandlet med ranitidin 150 mg 2 ganger daglig også i i 4 uker, viste følgende: helbredelse av duodenalsår ble notert henholdsvis i 60 og 55% av tilfellene. Ifølge en annen studie [7], basert på analysen av resultatene av 6-ukers behandling av 153 pasienter som fikk aluminiumfosfat (1 pose = 11 g gel) 5 ganger om dagen, ble sårheling funnet i 65% av tilfellene..

Avhengig av stadium av kurset i behandlingen av GERD, kan antacida effektivt brukes i følgende tilfeller: som hovedmedisin hos noen pasienter med endoskopisk negativ GERD og i GERD i stadiet av mild refluksøsofagitt (med minimale symptomer); kombinert med H₂-blokkere av histaminreseptorer i løpet av behandlingen av pasienter med GERD i stadium av mild eller moderat refluksøsofagitt, så vel som under behandling etter behov; i løpet av behandlingen av pasienter med GERD i fasen av erosiv refluksøsofagitt i kombinasjon med H₂-blokkere av histaminreseptorer, ved behandling på forespørsel i kombinasjon med konstant behandling av pasienter med protonpumpehemmere (under en forverring av sykdommen); i løpet av behandlingen av pasienter med GERD på stadium av magesår i spiserøret i kombinasjon med H₂-blokkere av histaminreseptorer eller ved behandling på forespørsel (mens man behandler pasienter med protonpumpehemmere).

For å forbedre pasientenes tilstand, bør antacida også brukes til behandling av pasienter som lider av andre sykdommer: spesielt med erosive og ulcerative lesjoner i mage og tolvfingertarm assosiert med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, med erosive og ulcerative lesjoner i øvre mage-tarmkanal, hvis forekomst mulig med dekompensert levercirrhose, med magesårssykdom, kombinert med cøliaki, og med Zollinger-Ellison syndrom.

I løpet av behandlingen av pasienter med de nevnte sykdommene, bør antacida brukes når det gjennomføres kursterapi i kombinasjon med H₂-blokkere av histaminreseptorer (ved behandling etter behov og med protonpumpehemmere).

Bruken av syrenøytraliserende midler er nyttig, som vist ved observasjoner, og i behandlingen av pasienter med akutt gastritt (som et ekstra adsorberende middel i forskjellige typer akutt gastritt); som tilleggsbehandling (til H₂-blokkere av histaminreseptorer eller protonpumpehemmere) med Cushings sår; i behandling av pasienter med magesår av gastroenteroanastomose og pasienter med kronisk pankreatitt. Antacida brukes i kombinasjon med H₂-histaminreseptorblokkere eller protonpumpehemmere som on-demand terapi.

Det anbefales å bruke antacida ved behandling av pasienter med funksjonelle tarmsykdommer for å eliminere smerte og / eller ubehag. Det er vist [9] at en dose aluminiumfosfatgel med et volum på 100 til 300 ml, administrert per os, rett før du tok en dose radiostrontium 85Sr, reduserte absorpsjonen av sistnevnte med 87,5%, mens en dose på 100 ml aluminiumfosfatgel var like effektiv, samt 300 ml, noe som indikerer andre muligheter for bruk av syrenøytraliserende midler.

Det er kjent at aluminiumfosfatgel, som er en kombinasjon av et syrenøytraliserende middel og stoffer som dekker og beskytter slimhinnen mot de patologiske effektene av syre og gallsyrer, bidrar til å eliminere (redusere) deres "irriterende" (patologiske) effekt på slimhinnen i spiserøret og magen, noe som gjør det mulig å anbefale en kortsiktig bruk av dette legemidlet hos gravide eller under amming etter fødsel [5]. De samme fordelene med fosfalugel (cytobeskyttende effekt av medikamentet) beskytter slimhinnen mot skade og fra virkningene av alkohol [4].

Som et symptomatisk (tilleggs) middel for å eliminere (redusere intensiteten) av symptomer på dyspepsi, kan antacida også brukes til behandling av pasienter med organisk dyspepsi av forskjellig etiologi (for eksempel før kirurgisk behandling av pasienter, om nødvendig, og etter det), samt å eliminere symptomer på ubehag hos mennesker som anser seg sunne.

Funksjoner ved utnevnelsen av antacida

Når du foreskriver antacida medisiner, er det nødvendig å ta hensyn til mekanismen (e) for deres virkning og symptomene på sykdommer som er observert hos bestemte pasienter (forstoppelse, diaré, etc.). Spesielt i nærvær av diaré (som ekstra midler, om nødvendig), anbefales det å behandle pasienter med syrenøytraliserende preparater som inneholder aluminium i deres sammensetning (almagel, fosfalugel, rutacid, talkum); for forstoppelse - antacida, som inkluderer magnesium (gelusilakk, gastal, etc.).

Det er kjent at antacida (når de kommer inn i pasientenes kropp) har en adsorberende evne, på grunn av dette er det mulig å redusere aktiviteten og biotilgjengeligheten til noen medisiner tatt av pasienter (for eksempel H₂-blokkere av histaminreseptorer, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, antibiotika, etc.). Derfor anbefales det å anbefale pasienter å overvåke tidsintervallet mellom å ta antacida og andre legemidler (før eller etter, ca. 2-2,5 timer) når det foreskrives syrenøytraliserende midler (før eller etter, ca. 2-2,5 timer), dvs..

I følge våre observasjoner oppstår effekten av å ta antacida produsert i form av geler eller suspensjoner (sammenlignet med tablettformer) raskere, selv om tablettformen ser ut til å være noe mer praktisk å lagre (spesielt når du reiser).

Når du bestemmer deg for bruk av syrenøytraliserende midler, spesielt langvarig (i høye doser), er det nødvendig å ta hensyn til muligheten for bivirkninger. Bivirkninger, som er mulige hos noen pasienter mens de tar syrenøytraliserende medisiner, avhenger i stor grad av pasientens individuelle egenskaper, doseringen av syrenøytraliserende legemidler og varigheten av bruken. Forstoppelse eller diaré (avhengig av syrenøytraliserende medisin som brukes i behandlingen av pasienter) er de vanligste bivirkningene som oppstår hos pasienter mens de tar syrenøytraliserende medisiner. En betydelig økning i dosen av syrenøytraliserende midler er hovedårsaken til utseendet på forstoppelse eller diaré, og langvarig, ukontrollert bruk - utseendet på metabolske forstyrrelser.

Spesielt er et av funksjonene ved virkningen av syrenøytraliserende preparater som inneholder magnesium, en økning i tarmens motorfunksjon, noe som kan føre til normalisering av avføringen, men hvis det tas for mye, kan det føre til utvikling av diaré. En overdose av syrenøytraliserende preparater som inneholder magnesium (en økning i pasientens kropp av Mg +++ ioner) bidrar til en økning i magnesiuminnholdet i pasientens kropp, noe som kan forårsake bradykardi og / eller svikt i nyrefunksjonen.

Antacida som inneholder kalsium, i tilfelle en overdose, forårsaker en økning i Ca ++ i pasientens kropp (hyperkalsemi), noe som kan føre til det såkalte "alkaliske" syndromet hos pasienter med urolithiasis, som igjen øker dannelsen av kalk. En reduksjon i produksjonen av paratyreoideahormon kan føre til en forsinkelse i utskillelsen av fosfor, en økning i innholdet av uoppløselig kalsiumfosfat og følgelig til forkalkning av vevene i pasientens kropp og forekomsten av nefrokalsinose..

Nivået på absorpsjon av aluminium kan være forskjellig for forskjellige legemidler, som må tas i betraktning når man bestemmer den mulige risikoen for bivirkninger på grunn av at antacida som inneholder aluminium hos noen pasienter, spesielt ved langvarig bruk, kan forårsake hypofosfatemi, ved nyresvikt - encefalopati, osteomalacia (med et aluminiumnivå på mer enn 3,7 μmol / l), kliniske symptomer som er karakteristiske for forgiftning (med en aluminiumkonsentrasjon på mer enn 7,4 μmol / l). Det er også nødvendig å ta hensyn til det faktum at den lavere toksisiteten til aluminiumfosfat A1PO4, sammenlignet med aluminiumhydroksid A1 (OH) 3, skyldes dets større motstand mot oppløsning og dannelsen av nøytrale komplekser i nærvær av syrer som vanligvis er inneholdt i mat, noe som indikerer en lavere toksisitet av fosfat aluminium.

Som regel kan utseendet av bivirkninger unngås hvis det tas hensyn til virkningsmekanismen, tilstanden til spesifikke pasienter ved forskrivning av syrenøytraliserende midler, og dessuten hvis detaljert forklaringsarbeid utføres med pasienter før forskrivning av antacida.

For redaksjonsspørsmål, kontakt redaksjonen.

Yu.V. Vasiliev, doktor i medisinske vitenskaper, professor

Central Research Institute of Gastroenterology, Moskva