Analyser> Undersøkelse av duodenalinnholdet

Hva er duodenalt innhold, og hvorfor blir det undersøkt?

Studiet av duodenalt innhold er en av de diagnostiske metodene i gastroenterologi. Innholdet i tolvfingertarmen oppnådd gjennom duodenal intubasjon inkluderer galle, sekresjoner i bukspyttkjertelen og tarmen selv, og en viss mengde magesaft.

Denne metoden med nesten et århundres historie har blitt brukt til å identifisere sykdommer i galleblæren og galleveiene, og for å studere deres motorevakueringsfunksjon. Det er mye brukt til å diagnostisere og overvåke effektiviteten av behandling av giardiasis og noe helminthiasis, samt for å identifisere gallesteinssykdom i de tidligste stadiene..

Hvem foreskriver studien av duodenal utslipp, og hvem utfører det

En gastroenterolog foreskriver duodenal intubasjon, og utføres direkte av en endoskopist. Studien av det oppnådde materialet utføres av laboratorieassistenten til det kliniske diagnostiske laboratoriet.

Når vises denne studien og hvor kan den gjøres

Studiet av duodenalt innhold er indisert for leversykdommer (hepatitt, hepatose), galleblæren (kolelithiasis, kolecystitt), patologi i tolvfingertarmen (gastroduodenitt), bukspyttkjertel (pankreatitt).

Begrunnelsen for henvisning til undersøkelse kan være smerter i riktig hypokondrium, smerte av belte. Dyspeptiske fenomener som raping, halsbrann, avføringsforstyrrelser (forstoppelse, misfarging av avføring), flatulens er også indikasjoner for å undersøke og studere det oppnådde biologiske materialet.

Hvordan studien av duodenal utslipp gjennomføres, hvordan du forbereder deg på det

Forberedelse består i å nekte mat 8 timer før studien. Det gjøres best om morgenen på tom mage. For å oppnå en avtakbar tolvfingertarm installeres en spesiell sonde i lumenet. Riktig innsetting av sonden kontrolleres ved å ta en røntgen.

Det neste trinnet er å få hemmeligheten. For dette formål suges innholdet ut fra tarmlumen med en vanlig sprøyte gjennom en sonde. Den første porsjonen, kalt "porsjon A", inneholder magesaft, bukspyttkjertelsekresjoner og noe galle. Deretter stimuleres sekresjonen (en varm løsning blir introdusert i sonden eller injisert pituitrin), som et resultat av at galleblæren galle begynner å skille seg etter 3-5 minutter (del B). Og etter 30 minutter - levergalle (del C), som skiller seg fra det tidligere innsamlede materialet i farge og konsistens.

Studieresultater er normale

Legen evaluerer volumet av hver porsjon, undersøker de organoleptiske egenskapene til materialet og undersøker det under et mikroskop.

Væsken i porsjon A har en gylden gul farge, volumet er opptil 40 ml, tettheten er 1006-1015 g / l, den kan inneholde en liten mengde epitelceller, slim og leukocytter. Konkresjoner og krystaller er fraværende.

Servering B - mørk brun væske, volum opp til 60 ml, tetthet 1015-1030 g / l.

Fargen på væsken i porsjon C er lysegul, tetthet - 1006-1010 g / l, volum opp til 100 ml.

I den andre og tredje delen er det ingen epitel og slim, krystaller av bilirubin eller kalsium kan bli funnet.

Tolke resultater

Endringer i mengden sekresjon, dens gjennomsiktighet i noen av porsjonene, påvisning av et stort antall leukocytter, slim, epitelceller, kolesterolkrystaller ved mikroskopi er tegn på patologi. For eksempel indikerer en liten mengde materiale i porsjon A et tidlig stadium av hepatitt eller kolecystitt, mens en stor mengde av det indikerer galle hypersekresjon. Hvis det ikke er galle i porsjon A, kan legen mistenke leverkreft eller skrumplever. Utseendet til uklarhet, flak og slim i den første delen er et tegn på duodenitt, i del B - kolecystit, i den tredje delen - kolangitt.

Gastroenterologen er ansvarlig for den detaljerte tolkningen av resultatene. Samtidig sammenligner han resultatet av analysen med det kliniske bildet av sykdommen..

Informasjon lagt ut på nettstedet er kun til informasjon. Konsultasjon med en spesialist er viktig.
Hvis du finner en feil i teksten, feil gjennomgang eller feil informasjon i beskrivelsen, ber vi deg informere nettstedsadministratoren om det.

Anmeldelser lagt ut på dette nettstedet er de personlige meningene til personene som skrev dem. Ikke medisinér deg selv!

West Kazakhstan Higher Medical College. Nettsted for ICLI-læreren Svetlana Andreevna Baibulatova

FORSKNING AV DUODENAL INNHOLD

Studien av duodenalinnholdet i tolvfingertarmen, galleblæren og galleveiene i leveren har stor diagnostisk verdi for påvisning av duodenitt, galleblæredyskinesi, angiocholitt, dyscholia.

Galle produseres av leverceller og beveger seg langs gallekapillærene til gallegangene, som smelter sammen til en vanlig gallegang. Gjennom den kommer galle inn i tolvfingertarmen, og galle fra galleblæren kommer inn her gjennom den cystiske kanalen.

Noen av galdekomponentene skilles ut fra kroppen med avføring, en annen gjennom portalvenen går tilbake til leveren, og den tredje går inn i den generelle sirkulasjonen og deltar i forskjellige fysiologiske prosesser.

Galle binder pepsin, aktiverer lipase, emulgerer fett, undertrykker mikroorganismer som forårsaker rotting og gjæring, og omvendt stimulerer den vitale aktiviteten til gunstig mikroflora..

Metoder for å få tak i duodenalt innhold.

Flere metoder har blitt utviklet for å trekke ut duodenalinnholdet: tretrinns duodenal intubasjon med tildeling av porsjonene A, B, C; flertrinns sondering med 5 faser av gallsekresjon; kromatisk duodenal intubasjon, som gjør det mulig å oppnå mer nøyaktig galleblæregalle; gastroduodenal intubasjon ved hjelp av en to-kanals probe og samtidig ekstraksjon av gastrisk innhold.

Duodenal intubasjon utføres ved hjelp av en tynn gummiprobe med en oliven på enden, lengden på proben er ca 1,5 m, markerer hver 10 cm.

Sonden settes inn på tom mage om morgenen, i sittende stilling til merket 0,45-0,5 m. Deretter plasseres pasienten på en sofa uten en pute på høyre side, og plasserer en rulle under korsryggen slik at den nedre delen av kroppen løftes.

Når sonden har nådd 0,8-0,9 m-market, senkes den frie enden av sonden ned i et av rørene på stativet under pasientens hode..

Den første delen flyter ut av seg selv - dette er del "A" - innholdet i tolvfingertarmen. Det er en blanding av galle, sekresjoner i bukspyttkjertelen, tolvfingertarmen og en liten mengde magesaft. Del "A" samles innen 10-20 minutter.

Den andre delen "B" samles 5-25 minutter etter innføring av et varmt koleretisk middel gjennom et rør som forårsaker sammentrekning og tømming av galleblæren (magnesiumsulfat, pepton, sorbitol, olivenolje) - dette er galleblæren.

3. del "C" samles 10-15 minutter etter opphør av strømmen av galleblæren - dette er levergalle.

Studie av duodenalt innhold

Artikler om medisinsk ekspert

For øyeblikket, for å vurdere den funksjonelle tilstanden til galleveiene, brukes metoden for multimodal fraksjonell sondering, som gjør det mulig å løse problemet med tilstedeværelsen av patologi i forskjellige deler av galleveien, inkludert dyskinesi. En laboratoriestudie av oppnådd galle hjelper til med å avklare arten av den patologiske prosessen. Ved flertrinns fraksjonell sondering samles galle i separate reagensrør hvert 5. eller 10. minutt, tidspunktet for utløpet av hver del av gallen og mengden registreres. Resultatene gjenspeiles i diagrammer. For å oppnå en del galle fra galleblæren (del B), brukes vanligvis en 33% løsning av magnesiumsulfat (50 ml) som et stimulerende middel. Magnesiumsulfat, som kolecystokinin, forårsaker sammentrekning av galleblæren.

Mengden galle og fasen med gallsekresjon

Fase I - galle A - innholdet i tolvfingertarmen før introduksjonen av stimulansen; innen 20-40 minutter frigjøres 15-45 ml galle. En reduksjon i mengden utskilt galle i fase I indikerer hyposekresjon, og utskillelsen av lettere galle observeres med skade på leverparenkymet, nedsatt åpenhet av den vanlige gallegangen. Hyposekresjon i denne fasen observeres ofte ved kolecystitt. Hypersekresjon er mulig etter kolecystektomi, i fasen av ufullstendig remisjon av forverring av kolecystitt, med en ikke-fungerende galleblære, med hemolytisk gulsott.

Intermitterende utflod indikerer hypertonisitet av lukkemuskelen til Oddi (duodenitt, angiocholitt, steiner, ondartet svulst). Servering A er kanskje ikke tilgjengelig midt i viral hepatitt.

Fase II (lukkemuskelen til Oddi er lukket) - tiden for fravær av galle fra øyeblikket stimulansen ble introdusert til utseendet til galle A₁ - 3-6 minutter.

Forkortelse av fase II kan skyldes hypotensjon i lukkemuskelen til Oddi eller en økning i trykk i den vanlige gallegangen. Forlengelsen kan være assosiert med hypertonisitet i lukkemuskelen til Oddi, stenose av duodenal papilla. Å senke gallepassasjen gjennom den cystiske kanalen, spesielt med gallesteinssykdom, forårsaker også forlengelsen av denne fasen.

III fase - galle A.₁ - innholdet i den vanlige gallegangen; 3-5 ml galle skilles ut innen 3-4 minutter. Forlengelsen av III-fasen opp til 5 minutter kan observeres med galleblærenes atony eller dens blokkering av spastisk eller organisk opprinnelse (steiner i galleblæren). Mengden gallefraksjon A₁ avtar med alvorlig leverskade og øker med utvidelse av den vanlige gallegangen.

IV fase - galle B - innholdet i galleblæren; innen 20-30 minutter frigjøres 20-50 ml galle. Akselerasjon av gallsekresjonstid B indikerer hypermotorisk dyskinesi av galleblæren mens den opprettholder sitt normale volum. Langvarig utskillelse av galle, dens intermitterende utskillelse med økt mengde blir observert med hypomotorisk dyskinesi av galleblæren. En reduksjon i mengden utskilt galle indikerer en reduksjon i volumet av galleblæren, spesielt med kolelithiasis, sklerotiske endringer i galleblæren.

Gallefraksjon B er fraværende når:

• blokkering av den cystiske kanalen med en stein eller svulst;
• brudd på kontraktiliteten til galleblæren på grunn av betennelsesendringer;
• tap av galleblærens evne til å konsentrere galle på grunn av betennelsesendringer;
• fravær av den såkalte "galleblæren" -refleksen, det vil si tømming av galleblæren som svar på innføring av konvensjonelle sentralstimulerende midler, som observeres hos 5% av friske mennesker, men kan også være forårsaket av galde dyskinesi.

Fase V - "hepatisk" galle, del C - strømmer ut kontinuerlig mens sonden står; forsinket utløp er notert med skade på hepatisk parenkym.

Det fullstendige fraværet av alle deler av gallen når du undersøker riktig posisjon av olivenproben i tolvfingertarmen, kan skyldes:

• komprimering av den vanlige gallegangen med en stein eller svulst;
• stans av gallefunksjonen ved alvorlige lesjoner i leverparenkymet.

Analyse av duodenalt innhold

Når du undersøker tolvfingertarmen, tas duodenalinnholdet til analyse, det vil si innholdet i lumen i denne tarmen (en blanding av galle, magesaft, sekresjoner i bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen).

Materiale for analyse ekstraheres ved fraksjonell (femfaset) sondering.

Fase I - galle av porsjon "A" fra tolvfingertarmen fra det øyeblikket sonden introduseres for infusjonen av en spesiell løsning, frigjøres innen 20-30 minutter.

Fase II - fasen med å lukke lukkemuskelen til Oddi (ingen galle). Det tar 2-6 minutter fra introduksjonen av en spesiell løsning som forårsaker sammentrekning av galleblæren til utseendet av ny galle i sonden..

Fase III - galle fra de ekstrahepatiske gallegangene. Dette er en latent periode (3-4 minutter) fra begynnelsen av åpningen av lukkemuskelen til Oddi til utseendet til galleblæren

IV fase - galleblæren galle av del "B" utskilles innen 20-30 minutter.

Fase V - levergalle av porsjon "C", hvis mengde overstiger porsjon "B" i 20-30 minutter.

Studie av duodenalt innhold

Studien av innholdet i tolvfingertarmen utføres for å studere sammensetningen av galle for å identifisere skade på galleveiene og galleblæren, samt å bedømme arbeidet i bukspyttkjertelen.

Duodenal intubasjonsteknikk.Duodenalinnholdet oppnås ved hjelp av en sonde, som er et rør på 3-5 mm i diameter laget av elastisk gummi. Et ovalt metall- eller plastoliven med hull som kommuniserer med sondens lumen er festet til enden av sonden. Lengden på sonden er ca 1,5 m. I en avstand på 45 cm fra oliven er det et merke (avstand til magen), så vel som merker i en avstand på 70 og 80 cm.

Studien utføres på tom mage. Pasienten sitter med munnen litt åpen; sonden er satt inn slik at oliven er ved roten av tungen, og det foreslås å gjøre en svelgebevegelse, bare noe som hjelper den uavhengige bevegelsen av sonden. Med trang til å kaste opp, anbefales pasienten å puste dypt gjennom nesen. Sjelden er det nødvendig å ty til anestesi av svelget og inngangen til spiserøret. Når sonden, å dømme etter merkene, skal være i magen, blir dens posisjon kontrollert ved å aspirere med en sprøyte gjenget i den ytre enden av sonden: gastrisk innhold skal komme inn i sonden - en litt uklar sur væske. Væsken kan være gul når innholdet i tolvfingertarmen kastes i magen, men reaksjonen forblir sur. Når plasseringen av sonden i magen er etablert, plasseres pasienten på høyre side, slik at oliven går mot portvakten med sin egen vekt, og en myk rulle plasseres under bekkenet. Etter det fortsetter pasienten sakte å svelge sonden opp til 70 cm-merket og puste gjennom munnen; da forventes oliven å passere inn i tolvfingertarmen. Den ytre enden av sonden senkes ned i et prøverør, et stativ med prøverør plasseres på en lav benk ved hodet. Noen ganger går sonden raskere gjennom portvakten hvis pasienten går sakte rundt i rommet i 15-20 minutter og svelger den gradvis til 70 cm-merket, og først etter det ligger på høyre side. Hvis oliven har passert i tolvfingertarmen, begynner en gul væske av en alkalisk reaksjon å strømme inn i prøverøret. Det må tas i betraktning at når vanlig gallegang er blokkert (alvorlig gulsott!), Er innholdet i tarmen fargeløs og reaksjonen er alkalisk. For å sjekke posisjonen til oliven (hvis saften ikke flyter), kan du blåse luft inn i sonden med en sprøyte. Hvis det er i magen, føler pasienten innføring av luft og det høres en bobling; i tolvfingertarmen gir ikke luften en slik følelse eller lyder. Plasseringen av oliventreet bestemmes mest nøyaktig ved hjelp av fluoroskopi. Oliven skal være mellom de nedadgående og nedre horisontale delene av tolvfingertarmen. Hvis sonden henger foran portvakten, får pasienten en varm løsning av 2-3 g natriumbikarbonat i 10 ml vann.

Første fase av forskningen. Det normale duodenale innholdet som kommer inn gjennom sonden har en gylden gul farge, litt viskøs konsistens; den er gjennomsiktig og opaliserende, men hvis det blandes med det, blir magesaft uklar av tap av gallsyrer og kolesterol. Denne delen, betegnet med bokstaven A, er en blanding av galle-, bukspyttkjertel- og tarmsaft i ukjente proporsjoner og har derfor ingen spesiell diagnostisk verdi. Del A blir samlet innen 10-20 minutter. Deretter introduseres en stimulator for sammentrekning av galleblæren gjennom sonden: oftest - en varm løsning av magnesiumsulfat (25-50 ml av en 25-33% løsning) eller 40% sorbitoloppløsning, samt subkutant hormonet kolecystokinin.

Andre fase av forskningen. Etter introduksjonen av et irriterende stoff i tolvfingertarmen, opphører gallsekresjonen på grunn av krampe i lukkemuskelen i hepato-bukspyttkjertelampullen (Oddi). Denne fasen av studien varer normalt 4-6 minutter etter inntak av magnesiumsulfat og ca. 10 minutter etter inntak av olivenolje; den forlenges med en økning i tonen til lukkemuskelen til Oddi og forkorter med hypotensjonen.

Tredje fase av forskningen. Løsningen av det gylden gule innholdet i gallegangen og galleblærens hals begynner (del A).

Fjerde fase av forskningen. Galleblæren tømmes, ledsaget av frigjøring av en tykkere mørk gul, brun eller oliven, og med stagnasjon av galle i galleblæren eller betennelse - grønnaktig galle. Dette er den såkalte delen B - galleblæren galle, hvis frigjøring er assosiert med en positiv Meltzer-Lyon refleks: en kombinert sammentrekning av galleblæren med avslapning av muskelen i galleblæren og Oddi sphincters. Boblegalle er som et konsentrat av levergalle. Veggen på galleblæren har en selektiv absorpsjonskapasitet. Som et resultat øker innholdet av gallsyrer og deres salter 5-8 ganger, bilirubin og kolesterol - 10 ganger sammenlignet med levergalle. I samsvar med kapasiteten til galleblæren er mengden av porsjon B 30-60 ml på 20-30 minutter. Blærerefleksen etter administrering av magnesiumsulfat kan noen ganger være fraværende hos friske mennesker, men vanligvis i slike tilfeller oppstår det med en ny studie eller med ytterligere administrering av pituitrin, atropin subkutant. Utseendet til en refleks etter introduksjonen av novokain eller atropin snakker om krampe i lukkemuskelen og utelukker antagelsen om en organisk hindring. Et vedvarende fravær av galleblærerefleksen observeres med gallesteinssykdom, krymping av galleblæren, blokkering av den cystiske kanalen med en stein eller inflammatorisk hevelse i slimhinnen, i strid med den kontraktile funksjonen til galleblæren, etc. måter. En økning bare i fargeintensitet observeres ved hemolyse (overdreven dannelse av bilirubin).

Femte forskningsfase. Etter tildelingen av porsjon B strømmer en gylden-gul galle ut av sonden - del C, som regnes som lever, selv om den inneholder noe blanding av duodenal juice. Gjennom hele studien samles porsjonene separat hvert 5. minutt. Slike fraksjonelle duodenale intubasjoner gjør det mulig å bestemme, i tillegg til innholdet, kapasiteten til de enkelte segmentene i galleveiene og tonen til lukkemuskler. Alle de tre delene av galle blir undersøkt ved hjelp av mikroskopiske, kjemiske og noen ganger bakteriologiske metoder..

Mikroskopisk undersøkelse av duodenalt innhold. Det må gjøres umiddelbart etter valg av hver av porsjonene. Leukocytter ødelegges i galle i løpet av 5-10 minutter, andre celler - noe langsommere. Hvis en umiddelbar studie er umulig, anbefales det å tilsette en 10% formalinoppløsning (med oppvarming) eller kvikksølvklorid for å galle, men de deformerer cellene og dreper lamblia. Med en pipette med en ballong fra galle blir slimflak sugd av og plassert på et glass. Resten av væsken sentrifugeres, og sedimentet, i likhet med flakene, studeres i naturlige preparater. Inntil nylig knyttet de stor diagnostisk verdi til tilstedeværelsen av leukocytter i galle; da deres akkumuleringer ble funnet i porsjon B, ble det gjort en diagnose av kolecystitt, i porsjon C - kolangitt. Hvis leukocytter ble nedsenket (impregnert) med galle, det vil si farget med bilirubin, ble dette ansett som en bekreftelse på at de kom fra galleblæren. For tiden anser mange forskere klyngene av runde celler som finnes i galle, som endrede og avrundede kjerner i tarmepitelet. Oppfatningen av bilirubin av celler avhenger tilsynelatende ikke av opprinnelsesstedet, men av et større eller mindre lag med slim som beskytter dem. Derfor kan den diagnostiske verdien av tilstedeværelsen av leukocytter i galle bare gis etter deres identifikasjon (farging med peroksidase).

Tilstedeværelsen av epitel kan ha stor diagnostisk verdi, hvis det er tilstrekkelig bevart for å bestemme stedet for opprinnelsen etter sin natur.: lite-prismatisk epitel av gallegangene; langstrakte sylindriske celler med avlange kjerner fra gallegangene; store celler med en stor rund kjerne og vakuolert cytoplasma fra galleblærens slimhinne; stort epitel med en rund kjerne som stikker ut den nedre tredjedelen av cellen og en fortykket kutikula fra tolvfingertarmen. Det er mest praktisk å gjenkjenne celler i et naturlig preparat ved bruk av fasekontrastmikroskopi.

Påvisning av tumorceller i galle kan ha stor diagnostisk verdi, som sjelden er mulig med mikroskopi av innfødte preparater. Mer pålitelig histologisk undersøkelse av komprimert sediment av duodenalt innhold.

En viss betydning er knyttet til funnet av kolesterolkrystaller og brune klumper av kalsiumbilirubinat. I små tall kan de også bli funnet hos friske mennesker, men tilstedeværelsen av et stort antall av dem antyder kolelithiasis.

Deteksjon av parasitter i galle er viktig:den vanligste er Lamblia intestinalis, noen ganger egg fra lever-, katt- eller kinesisk fluke, egg av duodenal crimson head og larver i tarmakne Strongyloides stercolaris.

Kjemisk analyse av duodenalt innhold.Av de kjemiske komponentene i galle bestemmes innholdet av bilirubin, kolesterol, gallsyrer, protein. I forhold til bilirubin er det ikke så mye den absolutte mengden som er viktig som forholdet mellom innholdet i porsjoner C og B, som brukes til å bedømme konsentrasjonskapasiteten til galleblæren.. Normalt inneholder porsjon B 3,4-5,8 mmol / L (200-400 mg%) bilirubin, porsjon C inneholder 0,17-0,34 mmol / L (10-20 mg%). En reduksjon i konsentrasjonen i galleblæren kan også avhenge av fortynning av galle med inflammatorisk ekssudat. Konsentrasjonen av bilirubin bestemmes ved hjelp av icterus-indeksen: galle fortynnes til fargen samsvarer med fargen på en standardoppløsning av bikromsyre kalium. I henhold til graden av fortynning som kreves for dette, blir "enhetene av bilirubin" bedømt. Kolesterol bestemmes på samme måte som i blod. I porsjon A er innholdet i gjennomsnitt 0,5 mmol / l (20 mg%), i porsjon B - ca. 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), i porsjon C - 2,0 —2,6 mmol / l (80-100 mg%). Det er ikke noe protein i normal galle. Dens tilstedeværelse (proteinocholia) indikerer en inflammatorisk prosess.

Bestemmelse av gallsyrer i galle utføres ved en kolorimetrisk metode ved bruk av Pettenkofer-reaksjonen og dens modifikasjoner, som er basert på samspillet mellom gallsyrer og glukose i nærvær av svovelsyre, dannelsen av furfanol og farging av løsningen i en kirsebærrød farge; kromatografiske, selvlysende og andre metoder er mer komplekse, men nøyaktige. En reduksjon i forholdet mellom konsentrasjonene av kolater og kolesterol i galle (kolatokolesterolkoeffisient) under 10 indikerer en disposisjon for dannelsen av gallestein.

For diagnostiske formål brukes leverens evne til å skille ut noen fremmede stoffer med galle: fargestoffer, medisinske stoffer, jodidforbindelser, salter av tungmetaller. Gallegangspatens undersøkes av utskillelseshastigheten med galle av intravenøs bromsulfalein.. Med en svak konsentrasjonsevne i galleblæren, kan det være vanskelig å skille mellom fargedel B fra del A eller C. I dette tilfellet tyr de til en test med metylenblått (kromodiagnostisk sondering), som reduseres i leveren til en fargeløs "leukobase", men igjen oksyderes i galleblæren, og fargen blir gjenopprettet. Pasienten får 0,15 g metylenblått i en kapsel om kvelden, og om morgenen gjør de den vanlige sonderingen. Hvis blå galle utskilles etter administrering av magnesiumsulfat, er det fra galleblæren.

Bakteriologisk undersøkelse av galle.Det har bare relativ betydning, siden det er vanskelig å fastslå opprinnelsen til den frøede mikrofloraen: fra munnhulen, tarmene eller galdeveiene. Funnet av den samme mikrofloraen i den samme delen av galle under gjentatte studier gjør det imidlertid mulig å anse mikroorganismer som er isolert fra galdeveiene..

Intragastrisk pH-metri De siste tiårene har metoden for intragastrisk pH-metri blitt utbredt i klinisk praksis.. I løpet av denne studien bestemmes konsentrasjonen av hydrogen (H +) -ioner i mage-tarmkanalens lumen på forskjellige nivåer, avhengig av formålet med denne prosedyren.. I motsetning til aspirasjonsmetoder for å undersøke mageinnhold, når fjerning av magesaft fører til en refleksøkning i produksjonen og overvurderer surhetstallene, gir intragastrisk pH-metri mer nøyaktig informasjon. Ulempen med pH metry er at denne metoden bare estimerer konsentrasjonen av hydrogenioner og ikke gir data om sekresjonsvolumet..

Elektrodene til pH-målersonden (vanligvis 3, sjelden 2 eller 5) er lokalisert i duodenum, antrum og kropp i magen. Dette arrangementet av elektrodene gjør det mulig å vurdere nivået av syreproduksjon i mage kroppen, graden av alkalisering i antrum og tolvfingertarm, og tilstedeværelsen av duodenogastrisk tilbakeløp. Mindre vanlig brukes radiokapselmetoden som konverterer informasjon om miljøet i mage-tarmkanalens lumen til radiosignaler. Radiokapslen reduserer betydelig mekanisk irritasjon av mageveggene sammenlignet med sonden, noe som skaper mer fysiologiske forhold, men en betydelig ulempe ved metoden er umuligheten av nøyaktig kontroll av posisjonen til radiokapslen. Den mest brukte 2-timers pH-meter, hvor pH blir vurdert under basale forhold den første timen og deretter etter innføring av sentralstimulerende midler (histamin, pentagastrin, etc.). I tillegg blir informasjon gitt ved en alkalisk test når en løsning av natriumbikarbonat injiseres i magen gjennom en spesiell kanal i sonden under basale forhold og etter stimulering. Beregn deretter den alkaliske tiden og forskjellen mellom startverdien og det maksimale pH-nivået.. De siste årene har pH-måling døgnet rundt (en tynn plastprobe introdusert for pasienten transnasalt) blitt brukt i økende grad. Den lar deg vurdere pH-avhengigheten av pasientens kroppsstilling (noe som er veldig viktig ved gastroøsofageal refluks), matinntak, medisiner.

Moderne utstyr tillater, samtidig med registrering av pH, å måle trykket i mage-tarmkanalen, noe som er av stor betydning for å oppdage motilitetsforstyrrelser.

Dato lagt til: 20/01/2014; Visninger: 4209; brudd på opphavsretten?

Din mening er viktig for oss! Var det innsendte materialet nyttig? Ja | Ikke

Analyse av duodenalt innhold

Duodenalt innhold - et galleholdig kym av tolvfingertarmen (DPC) med variabel sammensetning, oppnådd ved hjelp av en duodenal sonde - et gummirør 1,5 m langt med en metalloliven i enden. Røret har tre merker: det første er på nivået 40-45 cm fra oliven, noe som tilsvarer avstanden fra tennespissen til magesekken; den andre - på nivå med 70 cm (inngang til portvakten); den tredje - på et nivå på 90 cm fra oliven, som tilsvarer avstanden fra tennespissen til tolvfingertarmen.

Duodenalt innhold inkluderer galle, sekresjoner i bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen, en liten mengde magesaft.

Leveren produserer galle med en hastighet på ca. 10 ml / kg kroppsvekt / dag, opp til maksimalt 2 l / dag, i gjennomsnitt = 0,6-1 l / dag. Galle består av 80% vann og 20% ​​oppløste stoffer, hvorav ≈ 65% - gallsyrer, 4% - kolesterol, 20% - fosfolipider, 4-5% - proteiner, 0,3% konjugert bilirubin, resten - vitaminer, hormoner, enzymer, medisiner osv..

Faser med gallsekresjon

Det er 5 faser med gallsekresjon og 3 deler av duodenalt innhold (galle):

Fase I - fra det øyeblikket sonden kommer inn i tolvfingertarmen til infusjonen av et kolecystokinetisk middel i den. Det anbefales å spore gallsekresjon i denne fasen i 20-30 minutter. I løpet av denne tiden mottar en sunn person 20-35 ml galle, dvs. ≈ 1 ml / min. Hyposekresjon av denne fasen - gallsekresjon 1,5 ml / min. Hypersekresjon i den første fasen er typisk for postcholecystectomy forhold, hyposecretion - for obstruksjon av store ekstrahepatiske kanaler.

Fase II - den lukkede lukkemuskelen til Oddi - fra det øyeblikket stimulansen ble introdusert til utseendet på ny lys galle. Fasevarighet = 2-6 (3-5) min. Hvis det ikke er galde> 10-15 minutter, er dette et tegn på krampe i lukkemuskelen til Oddi.

Fase III - den latente perioden med galleblærerefleks - fra begynnelsen av utseendet på lette galleveier til utseendet på mørk galleblæren. Normalt er fasens varighet 3-4 minutter; i løpet av denne tiden frigjøres 3-5 ml lett galle. I utenlandsk litteratur er denne delen betegnet som galle (del) A. I SIS kalles del A vanligvis all galle oppnådd før galleblærerefleksen utløses..

Fase IV - galleblære (galle B) - er preget av frigjøring av 20-50 ml mørkbrun tyktflytende galle som strømmer ut av galleblæren. Varigheten av denne fasen er normal = 20-30 minutter, 25-45 ml galle skilles ut. Først er gallsekresjonshastigheten ≈ 4 ml / min, deretter avtar den. En nøyaktig studie av IV-fasen (tid, utløpshastighet og volum av mottatt galle) i klinikken er anerkjent som det viktigste punktet for duodenal intubasjon. Slutten av fase IV betraktes som utseendet på galle med en lignende farge i del A. Hvis galleblærerefleksen er fraværende> 30 minutter, administreres krampeløsende midler, og deretter gjentas det kolecystokinetiske middelet. Hvis det selv etter dette ikke er mørk galle, snakker de om en "funksjonshemmet" galleblære.

Fase V - del C - utstrømningen av lett galle (fra leverkanalene). Den samles innen 25-30 minutter. For å sjekke om galleblæren har fått helt seg, anbefales det å gå inn i kolecystokinetikk på nytt i denne fasen.

Kolecystokinetiske midler som brukes under duodenal intubasjon:

- magnesiumsulfat, 30-50 ml 33% steril oppvarmet løsning; angitt innen 7 minutter;

- sorbitol, 50 ml 10% løsning; - kolecystokinin (Sverige - ikke i CIS) - intravenøs 1 ampulle (75 enheter).

Duodenal innholdsstruktur

Kommentarer

Avhenger av innholdet av direkte bilirubin og biliverdin. Grønn galle - med stagnasjon, infeksjoner. Grønt og overskyet - mye HCl i tolvfingertarmen, økt dannelse av biliverdin.

Uklarhet er forårsaket av slim, pus, magesyre.

Konsentrasjonen av galle i porsjon B er 5-10 ganger høyere enn i porsjonene A, C.

Egenvekt, enheter

Øk beats. vekt - med tykkelse av galle.

Med kolecystitt er porsjonens pH B = 4,0-4,5. pH synker hvis det er mye blanding av magesaft.

Øk - med hemolytisk gulsott, reduksjon - med mekanisk og parenkymal gulsott, levercirrhose, gallesteinsykdom.

Nedgang - med parenkymal gulsott, levercirrhose, sekundær anemi, redusert konsentrasjon av galleblæren; økning - med gallestein, kolecystitt.

I patologi er følgende mulig: egg av ascaris, lever- og katteluk, ållarver, vegetative former for lamblia, etc..

Tolkning av celleelementer i galle er vanskelig fordi de kan komme inn i tolvfingertarmen fra mage, munn og fra luftveiene. Deres tilstedeværelse sammen med krystaller av kolesterol, bilirubin i en slimklump, indikerer galleopprinnelsen til denne klumpen. Tolkning av duodenalt innhold er bare mulig hvis riktig teknologi for duodenal intubasjonsprosedyre observeres.

Noen konsepter fra fysiologien og patologien i galleveiene

Cholelithiasis (cholelithiasis) sykdom (cholelithiasis) - Cholelithiasis cholelithiasis er en sykdom preget av utvikling av steiner i galleblæren og (sjeldnere) i gallegangene. Gallestein finnes hos 10% av mennesker, men bare 10% av dem (i sin tur) utvikler gallestein. Klinikk: smerter i høyre hypokondrium opp til kolikk i leveren, feber, kvalme, oppkast; leukocytose.

Gallsyrer - syntetisert av leveren ≈ 0,5 g / dag - sluttprodukter med kolesterolmetabolisme. Hovedsakelig glykolsyre og taurokoliske gallsyrer finnes i galle. Normalt er kolsyre i porsjon B = 12-33 mg / l; i porsjoner C = 3,9-6,3 mg / l. Gallsyrer passerer gjennom den enterohepatiske sirkulasjonen opptil 3-5 ganger / dag, og erstatter behovet for deres sekresjon på 15-17 g / dag. En økning i nivået av gallsyrer i blodet forårsaker hemolyse av erytrocytter. Toksisiteten til gallsyrer avhenger av graden av lipofilisitet. Syrene er levertoksiske: chenodeoksykoliske, litokoliske, deoksykoliske. Chenodeoxycholic syntetiseres i leveren fra kolesterol. Litokolisk og deoksykolisk dannes i tarmen fra den primære under påvirkning av bakterier (sekundære gallsyrer). Apoptose av hepatocytter er assosiert med påvirkning av gallsyrer, samt utvikling av autoimmune reaksjoner mot hepatocytter og gallekanaler.

Kolat-kolesterolindeks (XXI) eller litogenisitetsindeks (IL) - forholdet mellom innholdet av gallsyrer i galleblæren og kolesterolet. Normalt er ХХИ = 25. Når den øker, snakker de om økt litogenisitet av galle, dvs. om en økt tendens til kolelithiasis.

Kolestase - en reduksjon i gallestrømmen i tolvfingertarmen på grunn av brudd på dannelsen og / eller utskillelsen.

Den patologiske prosessen som forårsaker kolestase, kan lokaliseres på ethvert nivå i gallesystemet - fra sinusformet membran i hepatocytten til duodenal (Vater) papilla. Med kolestase reduseres den rørformede strømmen av galle, hastigheten på leverutskillelse av vann, organiske anioner (bilirubin, gallsyrer); galle akkumuleres i hepatocytter og gallekanaler; gallekomponenter (bilirubin, gallsyrer, lipider) beholdes i blodet. Langvarig kolestase (måneder - år) fører til utvikling av galde cirrhose (rynker) i leveren.

Etiologi for kolestase: medisiner, virus, alkohol, etc..

Markører for alvorlig kronisk kolestase er xanthomer rundt øynene, i håndflatene, under brystkjertlene, på nakken, brystet eller ryggen. Xanthoma-dannelse innledes med hyperkolesterolemi større enn 450 mg / dL (> 28 mmol / L) i ≥3 måneder. Steatoréen som oppstår med kolestase tilsvarer graden av gulsott. Avføringsfarge er en pålitelig indikator på kolestase. Med ekstrahepatisk kolestase begynner utvisningen av gallsyrer og bilirubin i blodet etter 36 timer. Etter ca 2 uker med kolestase når graden av morfo-funksjonelle endringer en topp. Med en varighet av kolestatisk gulsott = 3-5 år, utvikles alvorlig levercellsvikt.

Mangel på gallsyrer i tarmen forårsaker nedsatt absorpsjon av vitamin A, D, K, E (og det tilsvarende kliniske bildet).

Enterohepatisk sirkulasjon - flere (2-5 ganger) reabsorpsjon fra tarmen i blodet til noen sammenkoblede forbindelser og glukuronider. Forbundet med deres evne til å bli hydrolysert av tarm- og bakterieenzymer og bli til lipidløselige stoffer.

Biotransformasjon av legemidler - transformasjonen av legemidler i kroppen med dannelse av metabolitter, som i første trinn har en større, lik eller lavere farmakologisk aktivitet sammenlignet med den opprinnelige forbindelsen, og på andre trinn blir de til vannløselige (polare) konjugater som lett skilles ut fra kroppen (med urin), galle, da). Biotransformasjonsprosessen av medikamenter er 90-95% i leveren. Legemidler med høy leverklarering ekstraheres av hepatocytter avhengig av hastigheten på intrahepatisk blodstrøm; metabolismen av medikamenter med lav hepatisk clearance avhenger først og fremst av hastigheten på deres binding til proteiner og bestemmes av aktiviteten til leverenzymsystemene. Microsomal biotransformasjon forekommer i levermikrosomer. Konjugering med glukuronsyre utføres også under påvirkning av mikrosomale enzymer. I tillegg til leveren finner ikke-mikrosomal biotransformasjon sted i nyrene, blodplasmaet og i noen andre organer (i tarmveggen).

Legemidler som påvirker aktiviteten til levermikrosomale enzymer

Hvordan galleanalyse hjelper med å diagnostisere sykdom

Galleanalyse er nødvendig for patologier i lever og galleveier. Denne studien er også viktig for patologien til galleblæren. Dannelsen av steiner i galleblæren under eksisterende ernæringsmessige forhold forekommer hos mange mennesker. Derav viktigheten av galleanalyse.

Husk at galle er en biologisk væske produsert av leveren. Dens kjemiske sammensetning er godt studert og kan med stor sannsynlighet snakke om tilstanden til organismen og dens systemer..

Dermed signaliserer en endring av pH i galle i galleblæren allerede etableringen av betingelser for en "pre-steintilstand", etterfulgt av dannelsen av primære sentre for krystallisering og dannelse av steiner. Når du er klar over denne endringen i galle, er det mulig å ta forebyggende skritt for å bringe pH tilbake til normal og redusere risikoen for problemet..

Hvorfor gjøres galleanalyse?

Galle analyse er en studie som brukes til å diagnostisere sykdommer i lever og galleveier. Studien av galle- og duodenalinnhold utføres ved bruk av duodenal intubasjon.

Galle analyse er indikert for:

• mistanke om tilstedeværelsen av sykdommer i lever- og galleveiene hos pasienten (kolecystitt, kolangitt, steiner i gallegangene og galleblæren, leverabscess);
• mistanke om dyskinesi av gallegangene;
• diagnostikk av inflammatoriske lesjoner i hepatobiliary systemet;
• mistanke om tilstedeværelse hos pasienten av slike sykdommer som opisthorchiasis, klonorchiasis, fascioliasis, ankylostomiasis, sterkyloidiasis, giardiasis;
• diagnostikk av tyfus og paratyphoidfeber (inkludert tilfeller av bakteriell vogn), alvorlige former for salmonellose;
• diagnose av smittsomme lesjoner i hepatobiliærsystemet forårsaket av Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus, Pseudomonads, Staphylococci;
• pasienten har symptomer på skade på leversystemet (kvalme, oppkast, smerter i høyre hypokondrium, oppblåsthet, vedvarende kløe i huden, svakhet, smerter i muskler og ledd, rødhet i håndflatene).

Kontraindikasjoner for galleanalyse

Som med alle andre testprosedyrer, sammen med indikasjonene, er det begrensninger. Oftest pålegges disse begrensningene i forbindelse med kroppens nåværende tilstand og særegenheter ved den tekniske gjennomføringen av prosedyren..

For referanse. Galle- og duodenalt innhold for forskning oppnås ved bruk av duodenal intubasjon.

Duodenal intubasjon er kontraindisert for:

• akutte perioder med smittsomme sykdommer, ledsaget av alvorlig rus og febersymptomer;
• ulcerative lesjoner i spiserøret;
• ulcerøse lesjoner i tarmen (observert hos pasienter med tyfusfeber før den tiende dagen med temperaturnormalisering);
• brannskader i spiserøret;
• gulsott av uspesifisert genese;
• forverring av magesår og duodenalsår;
• bronkitt astma;
• hypertensiv krise;
• akutte ØNH-sykdommer;
• svangerskap.

Analysen er heller ikke utført på barn under tre år..

Hva viser galleanalyse?

Studien av galle lar deg identifisere inflammatoriske prosesser i hepatobiliærsystemet og vurdere alvorlighetsgraden, diagnostisere mange parasittiske sykdommer (analyse av galle for parasitter), identifisere årsaken til smittsomme lesjoner i hepatobiliærsystemet (prøvetaking av galle for bakteriologisk undersøkelse).

Mikroskopisk undersøkelse av galle lar deg også vurdere sammensetningen og innholdet i galle av leukocytter, epitel, krystallinske formasjoner, mikrolitter.

Hvilke indikatorer vurderes når man analyserer galle

Studien inkluderer en vurdering av de fysiske egenskapene til galle (dens farge, mengde i milliliter, grad av gjennomsiktighet, pH, tetthet), kjemisk sammensetning (innhold av gallsyrer, bilirubin i henhold til Jendraszeks metode, kolesterolinnhold) og mikroskopi.

Studie av duodenalt innhold

Analyse av duodenalt innhold ⋆ Pediatrics

Når du undersøker tolvfingertarmen, tas duodenalinnholdet til analyse, det vil si innholdet i lumen i denne tarmen (en blanding av galle, magesaft, sekresjoner i bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen). Materiale for analyse ekstraheres ved fraksjonell (femfaset) sondering.

Fase I - galle av porsjon "A" fra tolvfingertarmen fra det øyeblikket sonden introduseres for infusjonen av en spesiell løsning, frigjøres innen 20-30 minutter.

Fase II - fasen med å lukke lukkemuskelen til Oddi (ingen galle). Det tar 2-6 minutter fra introduksjonen av en spesiell løsning som forårsaker sammentrekning av galleblæren til utseendet av ny galle i sonden..

Fase III - galle fra de ekstrahepatiske gallegangene. Dette er en latent periode (3-4 minutter) fra begynnelsen av åpningen av lukkemuskelen til Oddi til utseendet til galleblæren.

IV fase - galleblæren galle av del "B" utskilles innen 20-30 minutter.

Fase V - levergalle av porsjon "C", hvis mengde overstiger porsjon "B" i 20-30 minutter.

Normale analyseverdier er presentert i tabell 72.

Duodenal innhold. Normale indikatorer

beløp

Økt porsjon "A"

En økt mengde galle i porsjon "A" observeres når:

• koledokoektasi;
• hypersekresjon av galle.

Redusert del "A"

En redusert mengde galle i porsjon "A" observeres når:

• tidlig stadium av hepatitt;
• tidlig stadium av kolecystitt.

Hvis galle utskilles intermitterende når du tar porsjon "A", kan dette indikere duodenitt og ondartede svulster..

Mangel på galle i porsjon "A"

Fraværet av gallsekresjon når du tar porsjon "A" observeres når:

• viral hepatitt;
• levercirrhose;
• leverkreft;
• pylorospasme;
• vrir duodenalsonden.

Redusert del "B"

En redusert mengde galle i porsjon "B" observeres når:

• gallesteins sykdom;
• kolecystitt;
• krampe i galleblæren lukkemuskelen.

Mangel på galle i porsjon "B"

Fraværet av gallsekresjon når du tar porsjon "B" observeres når:

• steiner i den cystiske kanalen;
• svulster i hodet på bukspyttkjertelen;
• rynker, vedheft eller atrofi av galleblæren.

Mangel på galle i porsjon "C"

Fraværet av gallsekresjon når du tar porsjon "C" observeres når:

• steiner i den vanlige gallegangen;
• svulster i bukspyttkjertelen;
• hevelse i bukspyttkjertelen;
• sphincter krampe.

Hvis galle frigjøres intermitterende under inntaket av porsjon "B", kan dette indikere en krampe i galleblæren, og når du tar porsjon "C" - omtrent steiner i den vanlige gallegangen.

Tetthet

Økt porsjon "A"

En økning i tettheten av galle i del "A" observeres med hemolytisk anemi.

Redusert del "A"

En reduksjon i galdetettheten i porsjon "A" observeres når:

• viral hepatitt;
• levercirrhose;
• brudd på strømmen av galle i tolvfingertarmen når den er blokkert av kalkulus;
• krampe i lukkemuskelen til Oddi;
• duodenale svulster;
• hevelse i hodet på bukspyttkjertelen.

Økt porsjon "B"

En økning i tettheten av galle i del "B" observeres når:

• gallesteins sykdom;
• galde dyskinesi.

Redusert del "B"

En reduksjon i tettheten av galle i porsjon "B" observeres med en reduksjon i konsentrasjonsfunksjonen til galleblæren.

Økt porsjon "C"

En økning i tettheten av galle i del "C" observeres med hemolytisk gulsott.

Redusert del "C"

En reduksjon i tettheten av galle i porsjon "C" observeres når:

Farge

Del "A". Mørk gul

Mørk gul farge på galle i porsjon "A" observeres i hemolytisk gulsott.

Del "A". Lys gul

Lysegul gallefarge i porsjon "A" observeres når:

• viral hepatitt;
• levercirrhose;
• blokkering av tolvfingertarmen med kalkulus;
• krampe av lukkemuskelen til Oddi;
• onkologiske sykdommer;
• hevelse i hodet på bukspyttkjertelen.

Del "A". Grønnaktig

Grønnaktig gallefarge i porsjon "A" observeres ved smittsomme sykdommer som fører til stagnasjon av galle.

Del "B". Hvitaktig

Hvitaktig gallefarge i porsjon "B" er observert i kronisk kolecystitt med atrofi av slimhinnen i galleblæren.

Serverer "B". Brun svart

Den brun-svarte gallefargen i porsjon "B" observeres ved smittsomme sykdommer som fører til stagnasjon av galle.

Del "C". Hvitaktig

En hvitaktig gallefarge i porsjon "C" observeres når:

• viral hepatitt;
• levercirrhose.

Del "C". Svart brun

Svartbrun gallefarge i porsjon "C" observeres i hemolytisk gulsott.

Åpenhet

Del "A"

Forskyvning av galle i del "A" observeres når:

• duodenitt;
• økt surhet i magesaften.

Del "B"

Forskyvning av galle i porsjon "B" observeres når:

• betennelse i galleveiene;
• betennelse i galleblæren.

Del "C"

Forskyvning av galle i del "C" observeres når:

• betennelse i intrahepatiske passasjer;
• kolecystocholangitt.

Reaksjon

Redusert indikator

En reduksjon i galle-pH i forskjellige porsjoner observeres ved inflammatoriske sykdommer i galdeveiene.

Bilirubin

Økt hastighet

En økning i mengden bilirubin i forskjellige deler av galle observeres når:

• hemolytisk gulsott;
• malaria;
• Addisons anemi - Birmer;
• transfusjon av inkompatibelt blod.

Redusert indikator

En reduksjon i mengden bilirubin i forskjellige deler av galle observeres når:

• viral hepatitt;
• levercirrhose;
• krampe i lukkemuskelen til Oddi;
• onkologiske sykdommer;
• hevelse i hodet på bukspyttkjertelen;
• fordøyelsesdystrofi;
• ikke-hemolytisk medfødt gulsott type I.

Galleanalyse avslører noen parasitter: lamblia, helminths, ascaris.

Gallsyrer

Økt hastighet

En økning i mengden av gallsyrer i porsjon "C" observeres i den innledende fasen av kalkulær kolecystitt.

Redusert indikator

En reduksjon i mengden av gallsyrer i forskjellige porsjoner observeres når:

• kalkøs kolecystitt;
• pankreatitt;
• viral hepatitt.

Kolesterol

Økt hastighet

En økning i mengden kolesterol i forskjellige deler av galle observeres når:

• kolecystitt;
• gallesteins sykdom;
• pankreatitt;
• sukkersyke;
• hemolytisk gulsott.

Redusert indikator

En reduksjon i mengden kolesterol i forskjellige deler av galle observeres når:

• kronisk leversykdom;
• levercirrhose;
• viral hepatitt;
• akutt kolecystitt;
• en reduksjon i konsentrasjonsfunksjonen til galleblæren;
• anemi;
• fordøyelsesdystrofi.

Kolesterolforhold

Kolesterolforholdet er forholdet mellom gallsyrer og kolesterol.

Redusert indikator

En reduksjon i kolesterolkoeffisienten observeres når:

• det vanlige løpet av viral hepatitt (liten reduksjon);

Hvis konsentrasjonen av gallsyrer i gallen reduseres og kolesterol økes, kan dette indikere en predisposisjon for kolelithiasis.

• langvarig løpet av viral hepatitt (moderat reduksjon);
• akutt kolecystitt (betydelig reduksjon);
• kronisk pankreatitt (betydelig reduksjon).

Protein

Økt hastighet

En økning i mengden protein i galle observeres når:

• betennelse i galleveiene;
• forgiftning med alkohol, fosfor eller arsen.

Epitel

Økt hastighet

Tilstedeværelsen av epitelceller i galle observeres når:

• betennelse i galleblæren;
• kolangitt.

Leukocytter

Økt hastighet

En økning i antall leukocytter i galle observeres når:

• duodenitt;
• kolecystitt;
• kolangitt.

Slime

Økt hastighet

Tilstedeværelsen av en stor mengde slim i gallen observeres når:

• duodenitt;
• betennelse i galleveiene.

Krystaller av kolesterol og kalsiumbilirubinat

Økt hastighet

Tilstedeværelsen av krystaller av kolesterol og kalsiumbilirubinat i galle observeres når:

• gallesteins sykdom;
• endring i kolloidal stabilitet av galle.

Nettsted for ICLI-læreren Svetlana Andreevna Baybulatova - Studie av duodenalt innhold

FORSKNING AV DUODENAL INNHOLD

Studien av duodenalinnholdet i tolvfingertarmen, galleblæren og galleveiene i leveren har stor diagnostisk verdi for påvisning av duodenitt, galleblæredyskinesi, angiocholitt, dyscholia.

Galle produseres av leverceller og beveger seg langs gallekapillærene til gallegangene, som smelter sammen til en vanlig gallegang. Gjennom den kommer galle inn i tolvfingertarmen, og galle fra galleblæren kommer inn her gjennom den cystiske kanalen.

Noen av galdekomponentene skilles ut fra kroppen med avføring, en annen gjennom portalvenen går tilbake til leveren, og den tredje går inn i den generelle sirkulasjonen og deltar i forskjellige fysiologiske prosesser.

Galle binder pepsin, aktiverer lipase, emulgerer fett, undertrykker mikroorganismer som forårsaker rotting og gjæring, og omvendt stimulerer den vitale aktiviteten til gunstig mikroflora.

Metoder for å få tak i duodenalt innhold

Flere metoder har blitt utviklet for å trekke ut duodenalinnholdet: tretrinns duodenal intubasjon med tildeling av porsjonene A, B, C; flertrinns sondering med 5 faser av gallsekresjon; kromatisk duodenal intubasjon, som gjør det mulig å oppnå mer nøyaktig galleblæregalle; gastroduodenal intubasjon ved hjelp av en to-kanals probe og samtidig ekstraksjon av gastrisk innhold.

Duodenal intubasjon utføres ved hjelp av en tynn gummiprobe med en oliven på enden, lengden på proben er ca 1,5 m, markerer hver 10 cm.

Sonden settes inn på tom mage om morgenen, i sittende stilling til merket 0,45-0,5 m. Deretter plasseres pasienten på en sofa uten en pute på høyre side, og plasserer en rulle under korsryggen slik at den nedre delen av kroppen løftes.

Når sonden har nådd 0,8-0,9 m-market, senkes den frie enden av sonden ned i et av rørene på stativet under pasientens hode..

Den første delen flyter ut av seg selv - dette er del "A" - innholdet i tolvfingertarmen. Det er en blanding av galle, sekresjoner i bukspyttkjertelen, tolvfingertarmen og en liten mengde magesaft. Del "A" samles innen 10-20 minutter.

Den andre delen "B" samles 5-25 minutter etter innføring av et varmt koleretisk middel gjennom et rør som forårsaker sammentrekning og tømming av galleblæren (magnesiumsulfat, pepton, sorbitol, olivenolje) - dette er galleblæren.

3. del "C" samles 10-15 minutter etter opphør av strømmen av galleblæren - dette er levergalle.

Normale indikatorer

Mikroskopisk undersøkelse av galle.

Mikroskopisk undersøkelse av galle er nødvendig umiddelbart etter mottak av materialet. Preparatene tilberedes enten fra bunnen av røret, eller etter å ha sett på en petriskål, fra mistenkelige klumper og slim. Du kan lage et preparat fra sedimentet etter sentrifugering.

Normalt inneholder galle nesten ingen cellulære elementer, noen ganger er det en liten mengde kolesterolkrystaller.

• slim i form av klumper indikerer catarrhal betennelse i gallegangene eller duodenitt.
• Leukocytter indikerer betennelse.
• Eosinofiler om helminthisk invasjon, allergier.
• Epitel om kolecystitt, kolangitt, duodenitt.
• Celler av ondartede svulster i porsjon "A".
• Kolesterolkrystaller akkumuleres med gallesteinssykdom sammen med mikrolitter.
• Vegetative former for lamblia, helminth egg - for parasittiske sykdommer.

Klinisk og diagnostisk verdi av studien av de fysiske egenskapene til deler av galle.

Del "A"

Del "B"

Del "C"

Elementer funnet ved mikroskopi av galle.

Hver porsjon galle helles i en petriskål og undersøkes vekselvis på svart og hvit bakgrunn, og velger tette klumper, slimete tråder på et glass.

Det valgte materialet er plassert på et glass, dekket med et dekkglass og mikroskopert. En annen metode for å forberede preparater for mikroskopisk undersøkelse praktiseres også..

Med denne metoden sentrifugeres galle i 7-10 minutter, supernatanten dreneres, og et preparat for mikroskopi fremstilles fra sedimentet.

Alle elementene i mikroskopisk undersøkelse av galle er vanligvis delt inn i cellulære, krystallinske formasjoner, parasitter.

1. Mobilformasjoner:

Leukocytter - normalt er det enkle leukocytter i preparatet. En økning i antall leukocytter i galle indikerer betennelse i gallesystemet..

Leukocytter kan også komme inn i duodenalinnholdet fra munnen, magen og luftveiene.

Leukocytter med galleopprinnelse ligger oftest i slim sammen med en stor mengde søyleepitel.

Epitelceller finnes normalt enkelt i preparatet.

2. Krystallinske formasjoner:

Kalsiumbilirubinat forekommer i form av amorfe korn med gylden gul farge. Hvis det er mange av disse formasjonene, snakker de om "gul sand". Noen ganger oppstår kalsiumbilirubinat med kolesterolkrystaller.

Kolesterolkrystaller finnes normalt i små mengder i porsjon B. Kolesterolkrystaller ser ut som tynne, fargeløse firkantede plater med et ødelagt hjørne.

I tilfelle brudd på den kolloidale stabiliteten til galle, kan man se en predisposisjon for steindannelse i galle, mikroskopiske steiner (mikrolitter). Dette er kompakte, mangefasetterte formasjoner som består av kolesterol, slim og kalk.

3. Parasitter. Noen ganger finnes lamblia i galle - protozoer som parasiterer i tolvfingertarmen og jejunum. De er mobile og pæreformede. Ofte i innholdet av tolvfingertarmlarver av kviser, er det funnet ormeregg (rundorm. Lever- og katteluk)..

Hva er duodenalt innhold

Duodenal sounding er en metode som brukes til sykdommer i lever og galleveier for diagnostiske og terapeutiske formål.

Enten i tolvfingertarmen, eller parenteralt - forskjellige stimuli injiseres for å stimulere sammentrekninger av galleblæren og slappe av lukkemuskelen til den vanlige gallegangen, noe som fører til frigjøring av galle i tolvfingertarmen. Den utskilte gallen suges gjennom et rør satt inn i tolvfingertarmen.

Innvendig brukes slike irriterende stoffer som 30-50 ml varm 25% magnesiumsulfatoppløsning, 20 ml olivenolje, 10% peptonoppløsning, 10% natriumkloridoppløsning, 40% xylitoloppløsning, 40% glukoseoppløsning, etc. Parenteralt brukte medisiner som 2 ml pituitrin, 0,5-1 mg histamin intramuskulært, atropin, etc..

Sonden for duodenal lyd er et gummirør. Diameter 3-5 mm, lengde - 1,5 m. På enden (den som er satt inn i magen) er det en hul metalloliven med et antall hull. Olivenmål 2 × 0,5 cm.

Merker på sonden: i en avstand på 40-45 cm fra oliven; i en avstand på 70 cm, i en avstand på 80 cm.

Det siste merket tilsvarer omtrent avstanden fra undersøkte tenner til Vater-brystvorten (stor papille i tolvfingertarmen).

Klargjøring av sonden for forskning: koking og avkjøling i kokt vann.

Ytterligere forskningsutstyr: sondeklips, rørstativ, 20 ml sprøyte, sterile inokulumrør, brett.

Medisiner: pituitrin, atropin, 25% magnesiumsulfatoppløsning, olivenolje eller andre irriterende sekreterende stoffer, 200 ml 2% natriumbikarbonatoppløsning.

Klargjøring av pasienten for undersøkelse: For å forenkle innsamlingen av de nødvendige prøvene, må pasienten ta koleretiske medikamenter, for eksempel chophytol eller urtete for å samle galle, om dagen en dag før prosedyren. Før du legger deg, ta en Noshpy-pille for å lindre spasmer fra galdeveiene. Middagen er lett; gassformige produkter som poteter, melk, svart brød, fersk frukt og grønnsaker er ekskludert.

Duodenal intubasjon - Probe for aspirasjon av gastrisk og duodenal innhold (Levins duodenale probe, probe lengde 121 cm) Duodenal intubation er en metode som brukes til sykdom... Wikipedia

DUODENAL PROBE - DUODENAL PROBE, duodenal intubation and duodenal contents. Forsøk på å skaffe deg tolvfingertarmen til diagnostisk forskning begynte på slutten av 80-tallet. XIX århundre, men bare i 20-årene. XX århundre sondering av tolvfingertarmen 12...... Flott medisinsk leksikon

PANCREAS - PANCREAS. I. Embryologi, anatomi og histologi. 16 II. Biokjemi. 22 III. Patologisk anatomi. 2 2 IV. Patologisk fysiologi. 28 V. Funksjonell diagnostikk. 30 VІ...... Big Medical Encyclopedia

Bukspyttkjertelen - (bukspyttkjertelen) i fordøyelsessystemet, som har eksokrine og endokrine funksjoner. Anatomi og histologi Bukspyttkjertelen ligger retroperitonealt på nivå I II i korsryggen, ser ut som en flat, gradvis innsnevrende ledning... Medisinsk leksikon

Helminthological forskningsmetoder - Metoder for diagnostisering av helminthiasis er delt inn i direkte basert på direkte identifisering av helminths selv eller deres fragmenter, så vel som larver og egg av helminths (metoder for å undersøke avføring, urin, galle og duodenal innhold, sputum,...... Medisinsk leksikon

Duodenal sondering - (anat. Duodenum duodenum) introduksjon av en sonde i tolvfingertarmen. Produsert for å få innholdet i tolvfingertarmen, hovedsakelig bestående av galle- og bukspyttkjertelsekresjoner. Analyse av duodenal...... Medisinsk leksikon

Giftig leverdystrofi - (dysrophia hepatis toxica; synonym: akutt gul atrofi i leveren, hepatodystrofi, massiv levernekrose) klinisk morfologisk syndrom preget av omfattende (massiv eller subassiv) levernekrose, ledsaget av utvikling av...... Medisinsk leksikon

Tyfusfeber - Ikke forveksles med tyfus. Tyfusfeber... Wikipedia

Abdominal feber - Tyfoidfeber Fil: Salmonella typhi.jpg ICD 10 A01.0 ICD 9 002 Tyfoid tyfus akutt antroponøs bakterie... Wikipedia

Strongyloidosis - Strongyloidosis... Wikipedia

Duodenal intubasjon er en prosedyre for å introdusere en sonde, for formålet med diagnose og behandling, i tolvfingertarmen.

For studien er det nødvendig å ta innholdet i tolvfingertarmen, galle og bukspyttkjertelen juice produsert av bukspyttkjertelen..

Noen ganger brukes prosedyren til et terapeutisk formål for å fjerne sekreter fra et organ med svak betennelse i galleblæren eller for vasking og administrering av medisiner ved behandling av pankreatitt og magesår..

Studie av duodenalt innhold

Studien av innholdet i tolvfingertarmen utføres for å studere sammensetningen av galle for å identifisere skade på galleveiene og galleblæren, samt å bedømme arbeidet i bukspyttkjertelen.

Metode for intravenøs tolvfingertarm Duodenal innhold oppnås ved hjelp av en sonde, som er et rør med en diameter på 3-5 mm laget av elastisk gummi.

Et ovalt metall- eller plastoliven med hull som kommuniserer med sondens lumen er festet til enden av sonden. Sondelengde ca 1,5 m.

I en avstand på 45 cm fra oliven er det et merke (avstand til magen), så vel som merker i en avstand på 70 og 80 cm.

Studien utføres på tom mage. Pasienten sitter med munnen litt åpen; sonden er satt inn slik at oliven er ved roten av tungen, og det foreslås å gjøre en svelgebevegelse, bare noe som hjelper den uavhengige bevegelsen av sonden. Med trang til å kaste opp, anbefales pasienten å puste dypt gjennom nesen..

Sjelden er det nødvendig å ty til anestesi av svelget og inngangen til spiserøret. Når sonden, etter etikettene å dømme, skal være i magen, kontrolleres dens posisjon ved å aspirere med en sprøyte gjenget i den ytre enden av sonden: gastrisk innhold skal komme inn i sonden - en litt grumset sur væske.

Væsken kan være gul når innholdet i tolvfingertarmen kastes i magen, men reaksjonen forblir sur. Når plasseringen av sonden i magen er etablert, plasseres pasienten på høyre side, slik at oliven går til portvakten med sin egen vekt, og en myk rulle plasseres under bekkenet.

Etter det fortsetter pasienten sakte å svelge sonden opp til 70 cm-merket og puste gjennom munnen; da forventes oliven å passere inn i tolvfingertarmen. Den ytre enden av sonden senkes ned i et prøverør, et stativ med prøverør plasseres på en lav benk ved hodet.

Noen ganger passerer sonden raskere gjennom portvakten hvis pasienten går sakte rundt i rommet i 15-20 minutter og svelger den gradvis til et merke på 70 cm, og bare etter det ligger på høyre side. Hvis oliven har passert i tolvfingertarmen, begynner en gul væske av en alkalisk reaksjon å strømme inn i prøverøret.

Det bør tas i betraktning at når tarmkanalen er blokkert (alvorlig gulsott!), Er innholdet i tarmen fargeløs og reaksjonen er alkalisk. For å sjekke posisjonen til oliven (hvis saften ikke flyter), kan du blåse luft inn i sonden med en sprøyte.

Hvis det er i magen, føler pasienten innføring av luft og det høres en bobling; i tolvfingertarmen gir ikke luften en slik følelse eller lyder. Plasseringen av oliventreet bestemmes mest nøyaktig ved hjelp av fluoroskopi. Oliven skal være mellom de nedadgående og nedre horisontale delene av tolvfingertarmen. Hvis sonden henger foran portvakten, får pasienten en varm løsning av 2-3 g natriumbikarbonat i 10 ml vann.

Første fase av forskningen. Det normale duodenale innholdet som kommer inn gjennom sonden har en gylden gul farge, litt viskøs konsistens; den er gjennomsiktig og opaliserende, men hvis den blandes med magesaft, blir den uklar av tap av gallsyrer og kolesterol.

Denne delen, betegnet med bokstaven A, er en blanding av galle-, bukspyttkjertel- og tarmsaft i ukjente proporsjoner og har derfor ingen spesiell diagnostisk verdi. Del A blir samlet innen 10-20 minutter.

Deretter introduseres en stimulator for sammentrekning av galleblæren gjennom sonden: oftest - en varm løsning av magnesiumsulfat (25-50 ml av en 25-33% løsning) eller 40% sorbitoloppløsning, samt subkutant hormonet kolecystokinin.

Andre fase av forskningen. Etter introduksjonen av et irritasjonsmiddel i tolvfingertarmen, opphører gallsekresjonen på grunn av krampe i lukkemuskelen i hepato-bukspyttkjertelampullen (Oddi).

Denne fasen av studien varer normalt 4-6 minutter etter inntak av magnesiumsulfat og ca. 10 minutter etter inntak av olivenolje; den forlenges med en økning i tonen til lukkemuskelen til Oddi og forkorter med hypotensjonen.

Tredje fase av forskningen. Løsningen av det gylden gule innholdet i gallegangen og galleblærens hals begynner (del A).

Fjerde fase av forskningen. Galleblæren tømmes, ledsaget av frigjøring av en tykkere mørk gul, brun eller oliven, og med stagnasjon av galle i galleblæren eller betennelse - grønn galle.

Dette er den såkalte delen B - galleblæren galle, hvis frigjøring er assosiert med en positiv Meltzer-Lyon refleks: en kombinert sammentrekning av galleblæren med avslapning av muskelen i galleblæren og Oddi sphincters. Boblegalle er som et konsentrat av levergalle.

Veggen på galleblæren har en selektiv absorpsjonskapasitet. Som et resultat øker innholdet av gallsyrer og deres salter 5-8 ganger, bilirubin og kolesterol - 10 ganger sammenlignet med levergalle. I samsvar med kapasiteten til galleblæren er mengden av porsjon B 30-60 ml på 20-30 minutter.

Blærerefleks etter administrering av magnesiumsulfat kan noen ganger være fraværende hos friske mennesker, men vanligvis i slike tilfeller oppstår det med en ny studie eller med tilleggsadministrering av pituitrin, atropin subkutant.

Utseendet til en refleks etter introduksjonen av novokain eller atropin snakker om krampe i lukkemuskelen og utelukker antagelsen om en organisk hindring.

Et vedvarende fravær av galleblærerefleksen observeres med gallesteinssykdom, krymping av galleblæren, blokkering av den cystiske kanalen med en stein eller inflammatorisk hevelse i slimhinnen, i strid med den kontraktile funksjonen til galleblæren, etc. måter. En økning bare i fargeintensitet observeres ved hemolyse (overdreven dannelse av bilirubin).

Femte forskningsfase. Etter tildelingen av porsjon B strømmer en gylden gul galle ut av sonden - del C, som regnes som lever, selv om det er noe blanding av duodenal juice i den.

Gjennom hele studien samles porsjonene separat hvert 5. minutt. Slike fraksjonelle duodenale intubasjoner gjør det mulig å bestemme, i tillegg til innholdet, kapasiteten til individuelle segmenter i biliærsystemet og tonen til lukkemuskler.

Alle de tre delene av galle blir undersøkt ved hjelp av mikroskopiske, kjemiske og noen ganger bakteriologiske metoder..

Mikroskopisk undersøkelse av duodenalt innhold. Det må gjøres umiddelbart etter isoleringen av hver del. Leukocytter ødelegges i galle i løpet av 5-10 minutter, andre celler - litt tregere.

Hvis en umiddelbar studie er umulig, anbefales det å tilsette en 10% formalinoppløsning (med oppvarming) eller kvikksølvklorid for å galle, men de deformerer cellene og dreper lamblia. En pipette med en galleballong brukes til å suge av slimflak og plassere dem på et glassbilde.

Resten av væsken sentrifugeres, og sedimentet, i likhet med flakene, studeres i naturlige preparater. Inntil nylig knyttet de stor diagnostisk verdi til tilstedeværelsen av leukocytter i galle; da akkumuleringene deres ble funnet i porsjon B, diagnostiserte de kolecystitt, i porsjon C - kolangitt.

Hvis leukocytter ble nedsenket (impregnert) med galle, det vil si farget med bilirubin, ble dette ansett som en bekreftelse på at de kom fra galleblæren. For tiden anser mange forskere klyngene av runde celler som finnes i galle, som endrede og avrundede kjerner i tarmepitelet..

Oppfatningen av bilirubin av celler avhenger tilsynelatende ikke av opprinnelsesstedet, men av et større eller mindre lag med slim som beskytter dem. Derfor kan den diagnostiske verdien av tilstedeværelsen av leukocytter i galle bare gis etter deres identifikasjon (farging med peroksidase).

Tilstedeværelsen av et epitel kan ha stor diagnostisk verdi, hvis det er tilstrekkelig bevart for å bestemme stedet for dets opprinnelse etter sin natur: lite-prismatisk epitel av gallegangene; langstrakte sylindriske celler med avlange kjerner fra gallegangene; store celler med en stor rund kjerne og vakuolert cytoplasma fra galleblærens slimhinne; et stort epitel med en rund kjerne som stikker ut den nedre tredjedelen av cellen, og en fortykket kutikula fra tolvfingertarmen. Det er mest praktisk å gjenkjenne celler i et naturlig preparat ved bruk av fasekontrastmikroskopi.

Påvisning av tumorceller i galle kan ha stor diagnostisk verdi, noe som sjelden er mulig med mikroskopi av native preparater. Mer pålitelig histologisk undersøkelse av komprimert sediment av duodenalt innhold.

En viss betydning er knyttet til funnet av kolesterolkrystaller og brune klumper av kalsiumbilirubinat. I små tall kan de også bli funnet hos friske mennesker, men tilstedeværelsen av et stort antall av dem antyder kolelithiasis.

Deteksjon av parasitter i galle er viktig: den vanligste er Lamblia intestinalis, noen ganger egg fra lever-, katt- eller kinesisk fluke, egg av duodenal crimson head, så vel som larver i tarmakne Strongyloides stercolaris.

Kjemisk analyse av duodenalt innhold Fra kjemiske komponenter i galle bestemme innholdet av bilirubin, kolesterol, gallsyrer, protein. I forhold til bilirubin er det ikke så mye den absolutte mengden som er viktig som forholdet mellom innholdet i porsjoner C og B, som brukes til å bedømme konsentrasjonskapasiteten til galleblæren..

Normalt inneholder porsjon B 3,4-5,8 mmol / L (200-400 mg%) bilirubin, porsjon C inneholder 0,17-0,34 mmol / L (10-20 mg%). En reduksjon i konsentrasjonen i galleblæren kan også avhenge av fortynning av galle med inflammatorisk ekssudat. Konsentrasjonen av bilirubin bestemmes ved hjelp av icterusindeksen: galle fortynnes til fargen samsvarer med fargen på en standardoppløsning av bikromsyre kalium.

I henhold til graden av fortynning som kreves for dette, blir "enhetene av bilirubin" bedømt. Kolesterol bestemmes på samme måte som i blod. I porsjon A er innholdet i gjennomsnitt 0,5 mmol / l (20 mg%), i porsjon B - ca. 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), i porsjon C - 2,0 —2,6 mmol / l (80-100 mg%). Det er ikke noe protein i normal galle.

Dens tilstedeværelse (proteinocholia) indikerer en inflammatorisk prosess.

Bestemmelse av gallsyrer i galle utføres ved hjelp av kolorimetrisk metode ved bruk av Pettenkofer-reaksjonen og dens modifikasjoner, som er basert på interaksjonen mellom gallsyrer og glukose i nærvær av svovelsyre, dannelsen av furfanol og farging av løsningen i kirsebærrød; kromatografiske, selvlysende og andre metoder er mer komplekse, men nøyaktige. En reduksjon i forholdet mellom konsentrasjonene av kolater og kolesterol i galle (kolatokolesterolkoeffisient) under 10 indikerer en disposisjon for dannelsen av gallestein.

For diagnostiske formål brukes leverens evne til å skille ut fremmede stoffer med galle: fargestoffer, medisinske stoffer, jodforbindelser, salter av tungmetaller.

Gallegangens åpenhet undersøkes av utskillelseshastigheten med galle av intravenøs bromsulfalein. Med en svak konsentrasjonskapasitet i galleblæren kan det være vanskelig å skille del B fra del A eller C etter farge..

I dette tilfellet tyr de til en test med metylenblått (kromodiagnostisk sondering), som i leveren reduseres til en fargeløs "leukobase", men i galleblæren oksyderes den igjen, og fargen gjenopprettes.

Pasienten får 0,15 g metylenblått i en kapsel om kvelden, og om morgenen gjør de den vanlige sonderingen. Hvis blå galle utskilles etter administrering av magnesiumsulfat, er det fra galleblæren.

Bakteriologisk undersøkelse av galle. Det er bare av relativ betydning, siden det er vanskelig å fastslå opprinnelsen til den seedede mikrofloraen: fra munnhulen, tarmene eller galdeveiene.

Funnet av den samme mikrofloraen i den samme delen av galle under gjentatte studier gjør det imidlertid mulig å anse mikroorganismer som er isolert fra galdeveiene..

Intragastrisk pH-metri De siste tiårene har metoden for intragastrisk pH-metri blitt utbredt i klinisk praksis. I løpet av denne studien bestemmes konsentrasjonen av hydrogen (H +) -ioner i mage-tarmkanalens lumen på forskjellige nivåer, avhengig av formålet med denne prosedyren..

I motsetning til aspirasjonsmetoder for å undersøke mageinnholdet, når fjerning av magesaft fører til en refleksøkning i produksjonen og overvurderer surhetstallene, gir intragastrisk pH-metri mer nøyaktig informasjon.

Ulempen med pH metry er at denne metoden bare estimerer konsentrasjonen av hydrogenioner og ikke gir data om sekresjonsvolumet..

Elektrodene til pH-målersonden (vanligvis 3, sjelden 2 eller 5) er lokalisert i duodenum, antrum og kropp i magen. Dette arrangementet av elektrodene gjør det mulig å vurdere nivået av syreproduksjon i mage kroppen, graden av alkalisering i antrum og tolvfingertarm, tilstedeværelsen av duodenogastrisk tilbakeløp.

Mindre vanlig brukes radiokapselmetoden som konverterer informasjon om miljøet i mage-tarmkanalens lumen til radiosignaler.

Radiokapslen reduserer betydelig den mekaniske irritasjonen av mageveggene sammenlignet med sonden, noe som skaper mer fysiologiske forhold. Imidlertid er en betydelig ulempe ved metoden umuligheten av nøyaktig kontroll av posisjonen til radiokapslen..

Den mest brukte 2-timers pH-meter, der pH blir vurdert under basale forhold den første timen og deretter etter innføring av sentralstimulerende midler (histamin, pentagastrin, etc.).

I tillegg blir informasjon gitt ved en alkalisk test når en løsning av natriumbikarbonat injiseres i magen gjennom en spesiell kanal i sonden under basale forhold og etter stimulering. Den alkaliske tiden og forskjellen mellom startverdien og det maksimale pH-nivået blir deretter evaluert. De siste årene har pH-måling døgnet rundt (en tynn plastprobe introdusert for pasienten transnasalt) blitt brukt i økende grad. Den lar deg vurdere pH-avhengigheten av pasientens kroppsstilling (noe som er veldig viktig ved gastroøsofageal refluks), matinntak, medisiner.

Moderne utstyr tillater, samtidig med registrering av pH, å måle trykket i mage-tarmkanalen, noe som er av stor betydning for å oppdage motilitetsforstyrrelser.

Studie av duodenalt innhold. Hvordan forberede seg og hvordan prosedyren går

Det viktigste ved å stille noen diagnose er riktig undersøkelse av pasienten. Noen ganger er diagnostiske prosedyrer ubehagelige, skremmende med deres forberedelse og metodikk. Men de hjelper til med å etablere årsaken til denne eller den andre patologien..

Dette gjør at legen kan foreskrive tilstrekkelig behandling. Studiet av duodenalt innhold refererer til minimalt invasive inngrep.

Det gir pasienten ulempe, men lar deg tydelig bestemme årsaken til patologien til indre organer..

Studie av duodenalt innhold: definisjon og generell informasjon

Studiet av duodenalt innhold vil bidra til å vurdere arbeidet i galdeveiene.

Studiet av duodenalt innhold er en teknikk som lar deg vurdere arbeidet og tilstanden til galleveiene og tilstøtende organer i fordøyelsessystemet.

I løpet av prosedyren undersøkes i tillegg til gallegangene leveren, tolvfingertarmen og magen.

Denne studien lar deg identifisere inflammatoriske prosesser, dyskinesi av kanalene, for å bestemme typen mikroorganismer som forårsaker patologier i indre organer, for å diagnostisere transport av smittsomme stoffer, inkludert Salmonella. Indikasjoner for utnevnelse av prosedyren:

• tegn på helminthisk invasjon - opisthorchiasis, klonorchiasis, fascioliasis, sterkyloidose,
• giardiasis og ankylostomiasis;
• tegn på skade på lever og galleveier hos pasienter med helminthiasis og smittsomme sykdommer;
• mistanke om eller identifisering av fakta om transport av forskjellige typer tyfus og salmonella.

Tilfeller når studiet av duodenalt innhold er helt forbudt:

1. en smittsom sykdom i det akutte stadiet med tegn på febersyndrom - feber, frysninger
2. graviditet når som helst;
3. magesår i det akutte stadiet og i remisjon;
4. blødning fra magen av enhver etiologi;
5. intestinal divertikulose;
6. stenose;
7. aorta-aneurisme;
8. kardiovaskulære patologier i akutt eller kronisk dekompensert stadium.

Forberedelse til prosedyren

Spesifikk forberedelse for studier av gallegangene er ikke nødvendig. Det er nok å lede den vanlige livsstilen. Du bør komme til prosedyren om tom mage om morgenen..

Oppsamlingen av biologisk væske utføres i sittende stilling ved hjelp av et epigastrisk rør.

Klassisk forskningsteknikk

Endoskop - en enhet for å undersøke tolvfingertarmen.

Sonden for å undersøke innholdet i duodenal er et hulrør. Sondediameter er 30-50 mm, lengde - 1,5 m.

Les: Hvis avføringen er oransje - er det verdt å bekymre seg?

Røret avsluttes med en oliven av metall. Dette tipset kommuniserer med det indre hule røret.

Sonden har 3 merker. De indikerer til hvilken del av magen eller tolvfingertarmen endoskopet sank.

Spissen av sonden settes inn i pasientens strupehode og tilbys å svelge. Oliva starter ned i spiserøret. Ved ett merke på sonderøret - 45 cm - kommer spissen inn i magen. I tillegg kommer innholdet i magen inn i endoskopet. Det er en overskyet væske med en sur reaksjon fra omgivelsene..

Etter at det er fastslått at endoskopspissen er senket ned i magen, skal pasienten ligge på ryggen og bøye seg litt til høyre side og gjøre svelgebevægelser. Dette fortsetter til det når 2-merket på endoskopet - 70 cm. Dette betyr at røret har kommet inn i portvakten.

Deretter skal pasienten legges på høyre side, sette en rulle under baken og vente til sonden kommer ned i tolvfingertarmen. Dette vil ta fra 1 til 1,5 time. Hvis sonden henger igjen i portvakten, får pasienten 1 glass natronoppløsning å drikke. Sterile rør for prøvetaking av biologiske væsker er installert nær sengegavlen.

Så snart oliven har kommet inn i tolvfingertarmen, begynner en gul væske å dukke opp fra mediumets alkaliske reaksjon. I tillegg kan plasseringen av sondespissen kontrolleres ved hjelp av en røntgen.

Hvis sonden ble satt riktig inn, vil en del galle bli frigjort fra den vanlige galleveien i rør A. Etter 10 minutter får pasienten et medikament som bidrar til sammentrekning av galleblæren. Dette gjøres gjennom et rør eller intravenøst.

Magnesiumsulfat, vegetabilsk olje, kolecystokinin brukes som et stimulerende middel..

15 minutter etter administrering av medisiner frigjøres 30 ml galle av del B. Deretter oppnås en lysegul del av galle C fra kanalene. En del av den resulterende biologiske væsken sendes til dyrkningsmedier for å få informasjon om tilstedeværelsen av patogen mikroflora. I tillegg måles mengden galle som utskilles. Den biologiske væsken behandles umiddelbart etter prøvetaking..

Les: Grønnaktig avføring: de viktigste årsakene hos barn og voksne

Dette er en klassifiseringsmetode med tre brøker. Foreløpig brukes den ekstremt sjelden. Metoden "5 brøker" er mer veiledende.

Fem-brøk metode

Metoden med fem fraksjoner lar deg identifisere dyskinesi av gallegangene.

I følge metoden for å introdusere sonden, skiller denne metoden seg ikke fra den klassiske. Men det tas 5 galleprøver med intervaller på 5 til 10 minutter.

Volumet av frigitt biologisk væske måles, tidspunktet for fylling av røret er indikert. Resultat av galleprøvetaking:

• Fraksjon A - før introduksjonen av det irriterende stoffet. Utløpsvarigheten er maksimalt 40 minutter og gallevolumet er 15 til 45 ml.
• Fase 2 - Et irriterende medikament administreres. Tiden mellom innføringen av legemidlet og begynnelsen av frigjøringen av biologisk væske registreres. Normal lesing er 3 til 6 minutter.
• Fase A1 - frigjøring av biologisk væske fra gallegangen. Utløpstiden er maksimalt 4 minutter, og det skilles ikke ut mer enn 5 ml galle.
• Fase B - tømming av galleblæren. Varigheten av fasen er 30 minutter, mengden galle er maksimalt 50 ml.
• Fase C - levergalle - må utskilles kontinuerlig mens sonden er i tolvfingertarmen.

Denne metoden er mer nøyaktig og lar deg identifisere og bevise en slik diagnose som "gallegangsdyskinesi".

Hvis galle ikke utskilles i det hele tatt, og endoskopet settes inn riktig, antyder dette tilstedeværelsen av massive svulster eller kalkarter som blokkerer gallegangene eller i strid med galleproduksjon på grunn av alvorlig patologi i levervev. Varigheten av galleflyten, volumet til hver fraksjon antyder utviklingen av en bestemt sykdom.

Normale indikatorer

Sondering vil bidra til å etablere riktig diagnose.

Henvisningsverdier kan variere avhengig av metode for behandling av resultatene. Derfor bør de nøyaktige verdiene kontrolleres med laboratoriet..

Normale resultater av analyse av duodenalt innhold er presentert i tabellen. Ytterligere sediment av hver porsjon galle undersøkes separat.
Hva en analyse kan vise til en sunn person:

1. leukocytter - ikke mer enn 3 i synsfeltet;
2. epitel - lite;
3. slim - betydelig volum;
4. kolesterol og bilirubin - enkeltkrystaller i porsjon B;
5. urobilin - ikke oppdaget;
6. patogen mikroflora - ikke funnet;
7. gallsyrer - forskjellige mengder;
8. parasitter - lamblia, fluke og så videre - er fraværende;
9. sopp av slekten Candida - ikke funnet.

Noen ganger finnes gjenstander i den biologiske væsken. Dette er sondestykker, små glasskår, rester av magnesiumsulfat. Sondering er en ubehagelig, tidkrevende og til og med farlig prosedyre i uheldig hender. Men varigheten av gallsekresjonen, dens mengde, farge og andre faktorer gjør det mulig for oss å vurdere funksjonen til leveren og galleveiene og etablere riktig diagnose.

Videoen vil fortelle deg om behandlingen av galde dyskinesi:

Velg den og trykk Ctrl + Enter for å fortelle oss.

Fortell vennene dine! Del denne artikkelen med vennene dine på ditt sosiale sosiale nettverk ved hjelp av sosiale knappene. takke!