Årsaker, symptomer og behandling av aksial hiatal brokk

Membranen er en bred plate av muskler og bindevev som skiller brystet fra bukorganene. Spiserøret passerer gjennom sin fysiologiske åpning, som dermed kommer inn fra brysthulen til bukhulen.

Med et brokk i esophageal åpning av membranen (forkortet HH) - organer som normalt er plassert i bukhulen, trenger inn i brystet gjennom den esophageal membranåpningen.

Det er tre typer HPOD:

Med en aksial brokk i esophageal åpning av membranen, er ikke bare magen inne i brystet, men også abdominal delen av spiserøret.

Med paraesofageal brokk kommer en del av eller hele magen inn i brysthulen isolert, men spiserørens anatomiske plassering endres ikke.

Klikk på bildet for å forstørre

Hernier i mellomgulvet i halvparten av tilfellene gir ikke pasienter ubehag, i den andre halvdelen plager de bare personen med ubehagelige symptomer. Men samtidig kan de uten behandling føre til alvorlige komplikasjoner: indre blødninger, ondartet degenerasjon av spiserørens vegger, etc..

Heldigvis, ved hjelp av moderne behandlingsmetoder, kan disse brokkene behandles i 99% av tilfellene; utvinning er mulig uten kirurgi.

Tre hovedårsaker til patologi

Utilstrekkelig styrke på det ligamentøse apparatet, som normalt holder bukdelen av spiserøret under nivået av membranen.

Økt intra-abdominal trykk, som hjelper til med å presse spiserøret i magen og magen gjennom POD inn i brysthulen.

Esophageal og gastrisk dyskinesi: når mage-tarmkanalen gjør peristaltiske bevegelser (det vil si sammentrekninger av veggene i magen og tarmene der innholdet beveger seg) i motsatt retning, opprettes gunstige forhold for penetrasjon av fordøyelsessystemet gjennom POD.

Vi vil analysere hver årsak i detalj.

1. Utilstrekkelig styrke på ligamentapparatet

Normalt trenger den nedre spiserøret ikke inn i åpningen, men holdes under mellomgulvet av leddbånd og muskler, og også på grunn av tilstedeværelsen av en "pute" av subkutant fett. Med svekkelsen av noen av fikseringsmekanismene i spiserøret, er det en risiko for dannelse av aksial brokk.

  • Svekkelsen av leddbåndene skjer på grunn av kroppens naturlige aldring, og det forekommer i kroppen overalt.
  • Hos unge mennesker blir ligamentøs svakhet vanligvis observert i nærvær av en genetisk disposisjon, som indirekte kan bedømmes av tilstedeværelsen av flate føtter, så vel som spesifikke sykdommer som Marfan syndrom eller tarmdivertikulose..
  • Mennesker med tynn bygging oftere enn andre lider av disse brokkene. Det kan også skyldes tynning av fettputen.
  • Uopplærte mennesker er også i fare, der dannelsen av en brokk i mellomgulvet er assosiert med en reduksjon i den generelle tonen i musklene og en svekkelse av leddbåndsapparatet..

Utrente mennesker med svake leddbånd er i fare for sykdommen

2. Økt intra-abdominal trykk

En økning i trykk i bukhulen blir notert hver gang med anstrengelse. Derfor, blant mennesker som lider av lungesykdommer, ledsaget av en hacking hoste, utvikler aksial brokk i mellomgulvet i halvparten av tilfellene. Forstoppelse, problemer med vannlating med prostata adenom, arbeid i forbindelse med løftevekter - mange ganger øker risikoen for å utvikle diafragmatiske brokk.

3. Dyskinesi i spiserøret og magen

Brudd på peristaltikken i mage-tarmkanalen (heretter - mage-tarmkanalen), som utvikler seg i sykdommer i fordøyelsessystemet, blir en alvorlig risikofaktor for dannelsen av aksial brokk.

Brudd på peristaltikken i fordøyelseskanalen fører til at innholdet i de nedre delene av fordøyelseskanalen kastes i spiserøret og brenner. Permanent traume forårsaker arrdannelse i spiserørveggene - spiserøret blir kortere og "trekker" magen inn i brysthulen gjennom den diafragmatiske åpningen.

Men selv før arrdannelse, oppstår en spiserørspasme som svar på en kjemisk forbrenning. Lengden på musklerøret reduseres, som et resultat av at bukorganene trekkes gjennom åpningen av membranen inn i brysthulen.

Typiske symptomer

Hos 40-50% av pasientene manifesterer brokk i membranen seg ikke på noen måte og blir et funn under diagnostisk undersøkelse av andre grunner. I andre tilfeller kan symptomene være som følger:

(hvis tabellen ikke er fullt synlig, blar du til høyre)

Om glidende hiatal brokk

En brokk i spiserøret er en patologisk tilstand med kronisk forløp, der en del av spiserøret, den hjerte delen av magehulen og noen ganger løkker i tynntarmen beveger seg inn i brystbenet (gjennom spiserøret i åpningen i mellomgulvet). Denne sykdommen er ganske vanlig, og pasienter fra middelaldrende og eldre aldersgruppe lider av den oftere. Det er verdt å merke seg at det oppdages oftere hos kvinner enn hos menn. En brokk i spiserøret har flere utviklingsgrader, som er delt inn avhengig av hvilke organer som forskyves i brysthulen..

  • 1. grad
  • 2. grad
  • 3. klasse

Hos mange mennesker, i de tidlige stadiene av sykdomsutviklingen (grad 1–2), kan det hende at symptomene på patologi ikke vises i det hele tatt, så de tar ikke noen tiltak for å behandle sykdommen. Det er her faren for HHP er skjult - det er asymptomatisk, men når som helst kan det føles med et levende klinisk bilde og komplikasjoner (det mest ugunstige er brudd på nekrose). Det er viktig når du uttrykker de første symptomene der en slik patologisk tilstand kan mistenkes, kontakt umiddelbart en kvalifisert gastroenterolog. Først etter å ha utført diagnostiske tiltak vil han være i stand til å identifisere - 1, 2 eller 3 grad av HHP utvikler seg hos en person, og foreskriver kompleks behandling.

Totalt skiller klinikere tre grader av HHH. Det er ingen måte å uavhengig bestemme deres evner. Diagnostikk vil kreve instrumentelle diagnostiske metoder. Hver grad har sitt eget kliniske bilde og noen trekk ved kurset.

Funksjoner av utviklingen av patologi

Sykdommen er farlig fordi når den kommer inn i brysthulen i magen eller tarmene, blir den klemt, som et resultat av at hjerte og lunger ikke kan fungere normalt. I tillegg påvirker fordøyelsesorganers nye posisjon deres arbeid negativt. Organer kan oppleves i membranens muskelring, gjennom hvilken brystområdet kommer inn.

Patologi er kronisk og akutt. Kronisk patologi kan forbli i ro i lang tid og ikke forårsake pasienter. Bare etter en stund kan det oppstå negative symptomer (samtidig er det tegn på en akutt diafragmatisk brokk). De viktigste manifestasjonene inkluderer halsbrann, raping, vanskelig å puste, en brennende følelse i brystbenet. En slik manifestasjon av sykdommen kan gi pasienter mange ubehagelige minutter og komplisere livet betydelig..

Sykdommen kan være av forskjellige typer, og den forekommer ganske ofte. Ifølge statistikk kan hver tiende unge og middelaldrende person lide av denne sykdommen..

Etter 50 år diagnostiseres patologi hos nesten annenhver pasient.

Behandling av diafragmatisk brokk utføres på flere måter, men den mest effektive gjenstår kirurgisk inngrep.

Legemidler kan ikke eliminere patologien, men de kan redde pasienten fra ubehagelige symptomer og kan forhindre at det oppstår komplikasjoner.

Helbredende aktiviteter

En aksial brokk repareres både kirurgisk og konservativt. Valget av en bestemt behandlingsstrategi avhenger av mange faktorer. I nærvær av ukompliserte aksiale brokk utføres terapeutisk behandling. Gjennom hele behandlingsperioden, bør du gi opp dårlige vaner, hvis noen, normalisere din daglige rutine, følg en diett spesielt utarbeidet av legen din..

Legemidler som er forskrevet til pasienter:

  • midler som reduserer utskillelsen av saltsyre;
  • midler for å redusere produksjonen av magesaft;
  • medisiner for å normalisere funksjonen i fordøyelseskanalen.

Hvis et brokk oppstår, men det ikke viser noen symptomer, blir behandlingen ikke utført. Det er bare viktig å regelmessig følge legen din, som vil være i stand til å overvåke pasientens tilstand og om nødvendig foreskrive terapi for ham..

Kirurgisk behandling utføres bare i nærvær av en komplisert aksial brokk, som ikke kan elimineres med konservative metoder..

Klassifisering av patologi

Konvensjonelt kan alle typer diafragmatisk brokk deles inn i to store grupper: traumatisk og ikke-traumatisk. Hver av gruppene har i sin tur to underarter av patologier, som igjen også inkluderer flere former for svulster. For å få et fullstendig bilde av klassifiseringen av membranbrokk, bør du studere tabellen.

Membran brokk
Traumatisk - som følge av kirurgi eller mekanisk skade.Ikke-traumatisk - dannet naturlig.
Falske - ikke ha en hernial sekk. Organene i mage-tarmkanalen trenger ganske enkelt inn gjennom åpningen i mellomgulvet..Sant - med en hernial sac, kan det bli svekketFalske (analogt med traumatiske patologier)Sann (analogt med traumatiske patologier)Medfødt - diagnostisert selv under svangerskapetHernier av naturlige åpninger - sett i aorta, spiserør eller vena cava.Nevropatisk - vises når nervekontrollen til en viss del av membranen svekkes, som et resultat av at den er svekket.

Generelt sett er symptomene på hver type brokk klassiske, før pasienten skal foreskrive den nødvendige behandlingen for en hvilken som helst type diafragmatisk brokk,.

Forebygging av brokk

Forebygging består i treningsterapi, rettidig behandling av gastrointestinale patologier, utføring av spesiell gymnastikk og eliminering av forstoppelse. Og det anbefales også å kontrollere vekt og diett - spis ofte, i små porsjoner og bare mat godkjent av legen.

En brokk i mellomgulvet truer utviklingen av betennelse i spiserøret, luftveissykdommer. Langvarige indre blødninger forårsaker ofte anemi. Hvis du, etter å ha avklart diagnosen i mer enn 5 år, ikke behandler en brokk i mellomgulvet, øker sannsynligheten for kreft i spiserøret og magen med 280%.

Årsaker til sykdommen

En sykdom som en brokk i mellomgulvet kan diagnostiseres hos mennesker i forskjellige aldre. Tegn på en diafragmatisk brokk og årsakene til utvikling av patologi kan også være forskjellige. Det er to grupper av faktorer som bestemmer utseendet til en brokk i fremtiden:

  • disponerende;
  • provoserende.

Den første gruppen inkluderer slike øyeblikk som er gunstige for utvikling av en diafragmatisk brokk. De viktigste er:

  1. Membranskade.
  2. Svakt bindevev (anskaffet brokk forekommer ofte nettopp av denne grunn).
  3. Dystrofi av muskler og leddbånd.
  4. Alder endres.

Gruppene av provoserende faktorer inkluderer følgende punkter:

  1. Sportsøvelser, som er preget av vektløfting.
  2. Graviditet eller langvarig fødsel.
  3. Kronisk forstoppelse.
  4. Spiseforstyrrelse (fedme og regelmessig overspising).
  5. Bakgrunnssykdommer (i fordøyelseskanalen og lungene).
  6. Alkoholinntak, kjemiske forbrenninger, arrdannelse i spiserøret.

Konseptet og typer glidende brokk

Et PID-brokk er dannet på en slik måte at en av veggene er et organ som delvis er dekket av bukhulen. Vi kan si at denne typen brokk er en defekt i blokkeringsvevet mellom bukhinnen og brystet. Hovedbestanddelen av dette vevet er muskler, som blir mindre elastiske og elastiske over tid. Slike endringer tilskrives alder, så sykdommen er typisk for eldre mennesker..
En viktig forutsetning for dannelsen av en brokk i spiserøret kan tjene som et lavt, sammenlignet med bukhulen, et trykk i brystbenet. På grunn av denne faktoren, med stor fysisk aktivitet, i tilfelle langvarig hoste og under andre lignende omstendigheter som øker den intrauterine belastningen, kan det oppstå en glidende brokk (hiatal utseende).

I medisin er det følgende typer brokk.

Klassifisering etter utdanningsfelt:

  • Aksial hiatal brokk, som forekommer i mer enn 98% av tilfellene og er delt inn i:
  • Cardiac, som utgjør nesten 96% av alle tilfeller.
  • Kardiofundal - 2,3%.
  • Delsum - sannsynligheten for forekomst er 0,4% - 2%.
  • Paraesophageal, hvor forekomsten er opptil omtrent 1,4% av alle tilfeller.
  • Brokk, referert til som medfødt kort spiserør - 0,3%.

Klassifisering etter størrelsen på magen som trenger inn i brystbenet:

  1. Glidende brokk i spiserøråpningen av membranen fra første grad, som er preget av plasseringen av en del av spiserøret over den membranrike sonen, plasseringen av kardia i regionen av den membranrike sonen, anlegget til magen til selve det membraniske organet.
  2. HHOD grad 2 - en liten del av spiserøret relatert til bukhinnen ligger i brystbenet, og en viss del av magen ligger i åpningsområdet.
  3. En glidende brokk under 3. grad - delen av spiserøret relatert til bukhinnen, så vel som nesten hele magen (noen ganger er det til og med mulig å inkludere antrum), kardia ligger over den diafragmatiske sonen.

Symptomer på sykdommen

Symptomer på en diafragmatisk brokk og påfølgende behandling avhenger i stor grad av typen patologi. Det skal bemerkes at tegn på en akutt brokk kan være som følger:

  • smerter i brystområdet, som forsterker seg under hoste;
  • halsbrann og konstant varme bak den nedre delen av brystbenet, verre å ligge;
  • hyppig raping av luft eller noe surt, som oppstår selv i en drøm;
  • problemer med å svelge, en klump i brystet, spesielt når du spiser;
  • oppblåsthet
  • vedvarende hoste
  • pusteproblemer og hjertebank
  • noen ganger brummer og "gurgler" i brystområdet.

Symptomer som tap av appetitt, kvalme og gassproblemer kan oppstå med en kvelet diafragmatisk brokk..

Typiske symptomer

Hos 40-50% av pasientene manifesterer brokk i membranen seg ikke på noen måte og blir et funn under diagnostisk undersøkelse av andre grunner. I andre tilfeller kan symptomene være som følger:

(hvis tabellen ikke er fullt synlig, blar du til høyre)

Typiske symptomerNår er de oftest
  • Halsbrann;
  • verkende langvarig repeterende smerte i brystet (bak brystbenet, mellom skulderbladene);
  • bøyende luft, sur, oppstøt av mat;
  • en følelse av bitterhet i munnen.
  • Etter en solid lunsj,
  • når du lener deg fremover eller når du legger deg ned,
  • med økt gassproduksjon eller etter anstrengelse.

Diagnose og behandling av patologi

Før du starter behandlingen er det nødvendig å diagnostisere nøyaktig, noe som bare kan gjøres etter en fullstendig undersøkelse. For å oppnå de ønskede resultatene er det viktig for pasienten å gjennomgå følgende undersøkelse: ta en røntgen av brystet og bukhulen, gjennomgå fibroastroskopi, måle surheten i magen og ta en prøve av esophageal fôr for biopsi. Etter å ha mottatt de endelige dataene, vil det være mulig å stille en nøyaktig diagnose.

En fullstendig kur mot denne sykdommen kan bare forekomme som et resultat av kirurgi. Hvis pasienten ikke er enig i operasjonen, praktiseres konservativ terapi. Denne behandlingsmetoden innebærer overholdelse av diett, diett og medisiner. Som medikamenter er det verdt å merke seg slike midler som:

MedisinFremgangsmåte
Atropin
Platyphyllin
Reduser mengden produsert magesaft
Nei-shpa
Riabal

Reduserer smerte, eliminerer hypertonisitet i muskler i mage og tarm
Ranitidin
Famotidin

Syntesen av saltsyre i sammensetningen av magesaft avtar
De-Nol
Vikair
Beskytter celler i mage og spiserør mot de negative effektene av saltsyre
Almagel
Fosfalugel

Eliminerer overflødig surhet i magen

Hvert legemiddel har en spesiell rekkefølge for bruk og spesifikke eksponeringsmetoder.

Det er av denne grunn at det anbefales å først besøke en spesialist og først deretter fortsette med behandlingen av patologi.

Diagnostikk

For diagnostisering av patologi er et grundig intervju med pasienten viktig. Ytterligere undersøkelse forutsetter:

  • esophagogastroskopi;
  • Røntgen av brystet, spiserøret, magen;
  • esophagomanometry (måling av trykk i spiserørhulen);
  • impedans-pH-metri (bestemmelse av surhet i spiserøret og den elektriske motstanden i innholdet).

Målrettet biopsi utført samtidig med endoskopi ekskluderer ondartede svulster.


Esophagogastroskopi lar deg sette diagnosen pålitelig

Kirurgisk behandling av sykdommen

Som vi allerede har nevnt, kan en diafragmatisk brokk bare fjernes helt ved kirurgi. Til tross for at sannsynligheten for utvinning er høy, bruker spesialister sjelden denne metoden. Dette skyldes at pasienten i 2-15% av tilfellene kan få tilbakefall.

Imidlertid er det situasjoner der kirurgi er det eneste alternativet for behandling av diafragmatisk brokk. For eksempel for spiserørssår anses kirurgi som nødvendig fordi det kan begrense organet eller forårsake blødning. Kirurger involvert i eliminering av denne patologien skiller mellom tre typer operasjoner:

  • suturering av "hernial åpningen" (det eksisterende hullet) utføres, gjennom hvilket organene trenger inn i brysthulen. Under operasjonen påføres spesielle suturer, deretter forsterket med et spesielt polypropylenett;
  • magen er festet i bukhulenes fremre vegg for å plassere den i en naturlig stilling;
  • bunnen av magen er sydd til spiserøret.

Generelt er hver av disse operasjonene ganske enkle og vanlige, men det er veldig viktig at bare en erfaren spesialist utfører det..

En diafragmatisk brokk kan utvikle seg i alle aldre og bli et alvorlig problem for en person. For å utelukke komplikasjoner og forverring av pasientens tilstand, er det ekstremt viktig å besøke en spesialist i tide og følge alle behandlingsrådene han får. Bare en slik tilnærming kan gi positive resultater og avlaste pasienten for ubehagelige opplevelser..

Metoder for brokk

Det er mulig å kurere en diafragmatisk brokk helt ved hjelp av en operasjon, spesielt hvis brokk er sant og kan kveles når som helst. Men i 4 av 10 tilfeller etter slik behandling dukker brokk opp igjen, derfor brukes sjelden kirurgisk metode (2-15% av tilfellene).

Oftere utføres konservativ terapi (for eksempel på grunn av kontraindikasjoner eller pasientens uenighet med operasjonen).

  1. å redusere graden av tilbakeløp av mageinnholdet i spiserøret og tarminnholdet i magen;
  2. redusere surheten i magesaften;
  3. kurere gastritt, sår;
  4. utløse normal retning av peristaltikk (avføring som beveger mat).

Konservativ behandling innebærer overholdelse av det daglige diett, diett og medisiner.

Behandling av diafragmatisk brokk begynner med konservative tiltak. Siden symptomene på gastroøsofageal refluks kommer frem i klinikken for hiatal brokk, er konservativ behandling hovedsakelig rettet mot å eliminere dem.

Basert på de patogenetiske mekanismene og de kliniske symptomene på spiserøråpningen, kan følgende hovedmål for den konservative behandlingen formuleres:

  1. redusere de aggressive egenskapene til magesaft og fremfor alt innholdet av r iici saltsyre:
  2. forebygge og begrense gastroøsofageal refluks;
  3. lokal medisinsk effekt på betent slimhinne i spiserøret, hernial del av magen,
  4. reduksjon eller eliminering av spiserør og gastrisk dyskinesi:
  5. forebygging og begrensning av traumer i hernialåpningen i spiserøret i magen og den fremfallende delen av magen.

Legemidler mot HHH

Legen din kan foreskrive følgende medisiner for deg:

  • syrenøytraliserende midler for å nøytralisere magesyre
  • blokkere av H2-histaminreseptorer, som reduserer syreproduksjonen
  • protonpumpehemmere (PPI) - antisekretoriske medikamenter for behandling av syraavhengige magesykdommer.
  • Legemidler - protonpumpehemmere og histaminblokkere (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
  • Prokinetics for å forbedre tilstanden til mageslimhinnen, spiserøret, optimalisere motiliteten, kvitte seg med kvalme, smerte (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
  • B-vitaminer for å akselerere regenerering av magevev.

Som regel er behandling av en brokk i mellomgulvet uten kirurgi 99% identisk med taktikken for behandling av refluksøsofagitt. Faktisk er alle handlinger rettet utelukkende mot å eliminere symptomene. Pasienten kan ta medisiner som er foreskrevet av legen, følge et spesielt kosthold og følge alle legens forskrifter.

For tiden er kirurgi den eneste radikale og mest effektive måten å behandle hiatal brokk på. Det er også indikert i fravær av et resultat fra medisinering..

Operasjon på membranen for hiatal brokk er vanligvis planlagt, utført etter en grundig undersøkelse og forberedelse. Ikke veldig ofte utføres nødoperasjoner for kompliserte brokk (krenkelse, perforering eller blødning fra et komprimert organ).

Operasjoner med hiatal brokk utføres på forskjellige måter. Nissen fundoplication blir stadig mer populær. Ved en slik operasjon blir det laget en mansjett fra en del av mageveggen, som er festet rundt åpningen der membranen har utvidet seg.

Legene opererer på to måter, for eksempel:

  • fjerning med et åpent, magesnitt;
  • laparoskopi med flere små snitt og bruk av et endoskop med kamera og optikk.

Kontraindikasjoner for kirurgi:

  • Akutte smittsomme sykdommer.
  • Forverring av kroniske sykdommer.
  • Dekompensert hjertesykdom.
  • Alvorlig lungesykdom med respirasjonssvikt.
  • Ukompensert diabetes mellitus.
  • Blodlidelser med koagulasjonsforstyrrelser.
  • Nedsatt nyre- og leverfunksjon.
  • Svangerskap.
  • Onkologiske sykdommer.
  • Nylig gjennomgått bukoperasjon.

I den postoperative perioden foreskrives antibiotika, smertestillende, i tilfelle nedsatt motilitet i mage-tarmkanalen - prokinetics (cerucal, motilium). Stingene fjernes på 7. dag, hvoretter pasienten blir utskrevet fra sykehuset under tilsyn av en gastroenterolog.

De vanligste komplikasjonene etter kirurgi for å fjerne brokk i spiserøret er:

  • tilbakefall av sykdommen;
  • glidning av mansjetten;
  • en følelse av ubehag i brystområdet;
  • smerte;
  • problemer med å svelge;
  • inflammatoriske prosesser;
  • sømavvik.

Dietten etter operasjonen skal være flytende - du må følge den i omtrent 3 til 5 dager. Klar væske består av buljong, vann eller juice. Hvis væsken tolereres godt etter 3-5 dager, vil dietten gå i et mykt kosthold..

Et kjedelig kosthold består av matvarer som er lette å tygge og svelge, for eksempel mykgjort mat eller potetmos, hermetisert eller kokt myk frukt og grønnsaker, eller ømt kjøtt, fisk og fjærfe. Hvis et mykt kosthold tolereres i tre uker, og deretter kan et vanlig kosthold byttes.

De fleste pasienter trenger ikke kirurgi, derfor, etter å ha konsultert en bukekirurg, vender de tilbake til en gastroenterolog, som også blir behandlet for HH. Hovedmålene med terapi er:

  1. Forebygging av utvikling av refluksøsofagitt, som den vanligste komplikasjonen;
  2. Lindring av symptomer på betennelse i esophageal mucosa;
  3. Forebygging av progresjon av graden av brokk;
  4. Eliminering av ubehagelige og smertefulle symptomer.

De grunnleggende prinsippene for riktig terapi er overholdelse av diett, riktig kosthold og medisiner..

Kosthold for en brokk i spiserøret i membranen

Det viktigste i medisinsk ernæring er å redusere delene som kommer inn i spiserøret, og å gi termisk, fysisk, mekanisk og kjemisk hvile for spiserøret og magesekken. Du må svelge i små porsjoner uten å skynde deg. Maten skal ikke være krydret, varm, kald eller grov..

De begrenser også animalsk fett, hermetikk, pølser, røkt kjøtt, grønnsaker og frukt med grov fiber, brus og kullsyreholdige drikker. For ikke å gå i detaljer, kan vi si at dietten for en brokk i spiserøret i membranen og for magesår er nesten den samme.

Når du overvåker regimet, er det viktig å være oppmerksom på følgende:

  • Ikke gå til sengs og ikke ta en horisontal stilling av kroppen tidligere enn 3 timer etter å ha spist, løft hodeenden av sengen;
  • Prøv å ikke forårsake en økning i intra-abdominal trykk. I tillegg til å bevisst begrense fysisk aktivitet, for eksempel, foreskrives et avføringsmiddel for å lette avføring;
  • Å slutte med dårlige vaner - røyking og drikking av alkohol.

Legemiddelterapi og medisiner

I behandlingen brukes antispasmodika for å lindre smerte, medisiner mot sår, protonpumpehemmere. Med samtidig erosiv gastritt, omsluttende stoffer, antacida foreskrives, om nødvendig, utryddelse av Helicobacter pylori-infeksjon utføres i henhold til eksisterende ordninger.

Ved samtidig fordøyelsessvikt brukes prokinetika, enzympreparater som letter arbeidet i bukspyttkjertelen.

Metoder for kirurgisk korreksjon

I tilfelle konservativ behandling ikke ga den forventede effekten, fjernes hiatal brokk. Indikasjoner for kirurgi er også komplikasjoner i form av blødning, dannelse av et gigantisk sår, utseendet på cicatricial strukturer med en klinikk for obstruksjon.

For eksempel er transthoracic esophagofundoplication populær. Under denne operasjonen senkes magen ned, en konstant spiss vinkel mellom kardia og fornix i magen gjenopprettes, hvoretter organene er festet med spesielle suturer til membranen.

Med moderne teknikker overstiger gjentakelsesfrekvensen vanligvis ikke 10%, og deretter med utilstrekkelig overholdelse av diett i den postoperative perioden.

  • Kirurgisk behandling av hiatal brokk er effektiv i andre og tredje fase av sykdommen.

Det er allerede bemerket at den vanligste komplikasjonen er refluksøsofagitt med HH, som i alle fall behandles med et profylaktisk formål. Andre mindre vanlige komplikasjoner er:

  • Utseendet til magesår i spiserøret og magen;
  • Cicatricial innsnevring, eller strenghet;
  • Blødning, både akutt, som krever kirurgi for hastende indikasjoner, og kronisk;
  • Eversjon av mageslimhinnen i spiserøret (intussusception).

Perforering av spiserørveggen kan også forekomme, med en omfattende ulcerøs defekt, samt klemming og nekrose i en del av magen. Disse komplikasjonene fører til utvikling av peritonitt og mediastinitt, med høy dødelighet med sent å søke medisinsk hjelp..

I de fleste tilfeller, hvis den aksiale brokk ikke uttrykkes, ikke er ledsaget av komplikasjoner (for eksempel krenkelse, sårdannelse i spiserørveggene og deres kikatriciale deformasjon) - behandling utføres med medisiner.

  • medisiner som nøytraliserer saltsyre - antacida (almagel, maalox og andre);
  • medikamenter som undertrykker utskillelsen av magesaft eller dets komponenter: protonpumpe-blokkere (omeprazol og andre), blokkere av H2-histaminreseptorer (ranitidin, famotidin, etc.).

Den andre viktige oppgaven med medikamentell behandling er normalisering av peristaltikken i fordøyelsessystemet. For dette brukes prokinetiske medikamenter, for eksempel domperidon.

For å forhindre at man kaster galle i esophageal lumen, er Ursofalk foreskrevet.

Hvordan behandle en aksial hiatal brokk

Aksialbrokk i fordøyelsesåpningen av membranen (AGPOD) er en av de vanligste patologiene i mage-tarmkanalen (GIT).

Sykdommens essens

Membranen er den viktigste pustemuskelen som skaper en barriere mellom magen og brystet. Denne delende muskelen har en åpning for spiserøret. Normalt bør spiserøret gå ned gjennom brystområdet, deretter krysse mellomgulvet og allerede i bukhinnen i kontakt med magen. Noen ganger hender det imidlertid at mage og nedre del av spiserøret på grunn av øsofagusåpningen i membranen trenger inn i brystet. Et lignende fenomen kalles aksial HHP..

Årsakene til sykdommen kan være både medfødte og ervervede faktorer:

    Anatomisk dannet i mors livmor funksjoner - utilstrekkelig utvikling av membranen og tilstedeværelsen av herniale lommer i den, en kort spiserør eller en patologi som kalles "thorax" mage. Mangel på elastisitet og styrke i bindevev på grunn av en rekke sykdommer: hemoroider, åreknuter, tarmdivertikulose, flate føtter, Marfan syndrom. Økt intra-abdominal trykk på grunn av tilstedeværelsen av slike tilstander: oppblåsthet, langvarig oppkast, avføring, avføring i magen, løfting av store belastninger, gluttony, svulstlignende formasjoner eller skader i bukhulen, graviditet. Aldersrelaterte endringer i kroppen. Reduksjon av lengden på spiserøret på grunn av refluksøsofagitt eller refluks gastritt. Dyskinesi i mage-tarmkanalen. Betennelse og kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen, tolvfingertarmen, leveren og bukspyttkjertelen. Kroniske sykdommer i luftveiene, ledsaget av vedvarende hoste. Graviditet og komplikasjoner under fødsel. De siste stadiene av fedme. Har dårlige vaner. Komplikasjoner etter operasjonen. Betennelse i indre organer som påvirker mellomgulvet.

Symptomer

I de fleste tilfeller forråder ikke AGPOD sin tilstedeværelse på noen måte. Det er mulig å oppdage brokk hos pasienter bare ved en tilfeldighet i ferd med å diagnostisere en annen sykdom.

Likevel har AKPOD en rekke spesifikke funksjoner:

    Konstant halsbrann. Hyppige hikke etter å ha spist. Utbrudd med sur smak. Smerter, kjedelig smerte bak brystbenet, stråler mot ryggen og under skulderbladene. Brudd på svelrefleksen i ferd med å ta flytende mat. Bitterhet i munnen. Sårhet i roten til tungen. Hes stemme.

Graden av sykdommen

Spesialister skiller tre hovedgrader av ACPOD, basert på størrelsen og prosentandelen av inntrengningen av fremspringet i brystet:

1 Første grad regnes som den enkleste og mest herdbare uten kirurgi. Dette stadiet av sykdommen er preget av bevegelsen av spiserøret i magen inn i brystområdet og fiksering av den nedre lukkemuskelen på nivå med membranen. Magen i denne situasjonen forblir i bukhulen, men hviler tett mot den membranåpningen. Den første graden av ACPOD kan manifestere seg som halsbrann og smerte i området like under brystbenets midtkant..

2 Den andre graden av sykdommen er preget av det faktum at foldene i mageslimhinnen passerer inn i fordøyelsesåpningen til membranen og dens øvre del er i brysthulen. Dette stadiet av ACPOD manifesteres ved vedvarende halsbrann (ikke relatert til matinntak), raping, kvalme, magesmerter og problemer med å svelge..

3 Grad III ACPOD anses som kritisk og bør behandles umiddelbart. I nærvær av den siste fasen av sykdommen beveger seg nesten hele magen inn i brysthulen. Samtidig opplever pasienten konstant smerte i magen og brystbenet, kortpustethet, cyanose i den nasolabiale trekanten, takykardi.

Typer HPOD

Brokk i fordøyelsesåpningen i membranen klassifiseres vanligvis i:

    Aksiale, de glir og er ikke faste. Paraesophageal eller fikset. Blandet.

Aksiale brokk er i sin tur delt inn i:

    Hjerte. Kardiofundal. Delsum og total gastrisk.

Glidende eller ikke-faste brokk

Selve navnet på denne typen HHP antyder at et slikt fremspring fritt kan trenge inn i brysthulen og tilbake i bukhinnen. Fremgangen til brokk avhenger av posisjonen til pasientens kropp, trykket inne i bukhulen og tilstanden til magen (tom eller full). Denne typen brokk anses å være mindre farlig enn en fast (paresofagen) brokk, men den må også behandles.

Paraesofagent eller fast hiatal brokk

Denne typen brokk er mindre vanlig enn å skyve, men regnes som en mer kompleks sykdom. Med en fast hiatal brokk trenger den første delen av magen, og deretter resten av den, inn i brysthulen. Forskjellen mellom denne typen brokk og andre typer er at fremspringet oppstår når lukkemuskelen er i en fast stilling under membranen, og bukorganene ikke kan komme tilbake..

Paraesofagent hiatal brokk fører ofte til brudd på brokk, som regnes som en ganske farlig tilstand. Derfor bestemmer leger seg for å operere pasienten når de oppdager en fast type fremspring.

Hjerte- og kardiofundal AKPOD

Cardiac HHP skylder navnet sitt på hjerteventilen (lukkemuskelen) som skiller spiserøret og magen. Med denne typen brokk kommer bare denne ventilen ut i brysthulen over nivået på membranen. Denne underarten av aksialt fremspring regnes som den vanligste - den utgjør opptil 90% av alle tilfeller.

Kardiofundal ACPOD er ​​preget av inntrengning gjennom fordøyelsesåpningen av membranen, ikke bare lukkemuskelen, men også i øvre del av magen. Denne typen fremspring, sammen med delsum og total gastrisk brokk, utgjør de resterende 10% av alle glidende brokk.

Komplikasjoner

I fravær av rettidig behandling for HH kan følgende konsekvenser oppstå:

    Gastroøsofageal refluks. Magesår. Cicatricial stenose. Brudd på fremspringet. Sprekker i spiserøret. Erosjon, blødning i spiserøret.

Etter radikal behandling er komplikasjoner også mulige:

Om hjertebrokk i esophageal åpning av mellomgulvet

Hjertebrokk i øsofagusåpningen er en kronisk gastroenterologisk type sykdom som er preget av en utvidelse av området til den diafragmatiske åpningen av spiserøret og ytterligere forskyvning av spiserøret i thorax og øvre del av magen. I dette tilfellet forekommer unormal strekking av leddbåndene og svekkelse av fiksering av spiserøret med magen. Som et resultat er det en dysfunksjon i den nedre øsofagus lukkemuskelen.

I alvorlige tilfeller av hjertebrokk er det mulig å stikke organer plassert i bukhulen, for eksempel tarmsløyfen gjennom åpningen. Denne sykdommen observeres ganske ofte og inntar 3. posisjon blant sykdommer i mage-tarmkanalen når det gjelder prevalens. HHH er svært sjelden blant barn, hovedsakelig 70 år gamle eldre mennesker lider av denne patologien.

Etiologisk faktor

Hernia av membranen oppstår på grunn av utvidelse av hernialåpningen. De provoserende faktorene for utvidelse er følgende:

  • økning i abdominalt trykk
  • nedsatt motilitet i fordøyelseskanalen i fare;
  • redusert fiksering av hovedbåndene.

Alle disse prosessene observeres under aldring av organismen, i forbindelse med hvilken den omvendte utviklingen av alle organer og vev oppstår. Det er noen patologier der det er en persons disposisjon for denne sykdommen. Dette er når bindevev er skadet, for eksempel med åreknuter i underekstremiteter, hemorroider, flate føtter.

I tillegg er det en rekke faktorer som fremkaller intra-abdominal trykk:

  • hyppig brudd på avføring (forstoppelse og diaré), flatulens, dysbiose;
  • periode med graviditet;
  • onkologiske svulster i bukorganene;
  • fysisk anstrengelse på magemusklene i forbindelse med sport eller tungt fysisk arbeid;
  • tilstedeværelsen av mageskader;
  • med obstruktiv lungesykdom og overvekt.

Hos barn utvikler denne sykdommen seg selv i utero på grunn av unormal utvikling av fordøyelsessystemet og ligamentapparatet..

Anatomiske trekk i spiserøret

Spiserøret er et rør som faller ned fra brystet til bukhulen. Nedstigningen passerer gjennom åpningen av spiserøret i mellomgulvet, som består av muskelstrukturer. Hullets diameter er bred nok, ca 2,5-3 cm, slik at matklumpen går fritt gjennom den. Musklene i åpningen trekker seg sammen på inspirasjon, og øker spiserørets krumning i overgangssonen. I bukområdet er spiserøret lengde ca 2 cm, så kommer det inn i magen i spiss vinkel.

Ledbånd som støtter organet og kobler det til magen, mellomgulvet, sørger for at det oppbevares og samhandler spiserøret med mellomgulvet under svelging og pust.

Klassifisering av brokk i spiserøret

Disse patologiske fremspringene er klassifisert i henhold til forskjellige kriterier. Det er morfologiske grupper:

  1. Ikke-fast hjertebrokk i esophageal åpning av mellomgulvet - i dette tilfellet glir hernial sac gjennom åpningen mot magen, den nedre esophageal sphincter og abdominal.
  2. Fast hjertebrokk i esophageal åpning av membranen, som forekommer ekstremt sjelden, i dette tilfellet er den øvre delen av magen festet i en uendret fysiologisk posisjon, men de nedre delene forskyves til den membranåpningen. Denne typen fremspring fører ofte til at mageområdet blir krenket, og de tilsvarende kliniske tegnene vises..

Med en fast brokk er det et konstant og tydelig klinisk bilde, som er farlig for komplikasjonene, derfor er akutt medisinsk behandling nødvendig her. Et ikke-fast fremspring, i motsetning til det forrige, er en mindre kompleks patologisk tilstand. De kliniske manifestasjonene av denne typen avhenger av glidebevegelsene til hernialsekken, kroppsposisjon, matinntak og andre faktorer. Denne typen brokk trenger også øyeblikkelig behandling..

Kliniske tegn på hjertebrokk

Symptomer på hjerte hiatal brokk er assosiert med tillegg av gastrisk tilbakeløp. Hovedtrekkene er som følger:

  • hindret passering av matklumpen gjennom spiserøret;
  • brennende følelse på tungen;
  • hyppige og langvarige hikke;
  • noen symptomer som er karakteristiske for magesår og betennelse i bukspyttkjertelen.

Slike symptomer gir ikke et klart bilde for å stille en diagnose, derfor bør man ty til laboratorie- og instrumental undersøkelse. Pasienten er bekymret for halsbrann etter å ha spist, oftere om natten når han tar en horisontal stilling av kroppen, mens det er smerter plassert bak brystet og i høyre og venstre hypokondri. Ved sine manifestasjoner ligner et hiatal brokk iskemisk hjertesykdom, der smerte kan spre seg til venstre deler av kroppen, lokalisert i det retrosterale rommet.

Diagnostiske kriterier

Diagnosen av sykdommen er i utgangspunktet basert på pasientens klager og anamnese. Videre foreskriver gastroenterologen en serie tester for å avklare diagnosen. For dette utføres følgende undersøkelsesmetoder:

  1. Esophagogastro-fibroskopi - ved hjelp av et fibroskop satt inn gjennom munnhulen, blir spiserøret undersøkt med et spesielt forstørrelsesglass gjennom og magen med fangst av tynntarmen. Vurdering av slimhinnen i organer, prolaps fra magen til spiserøret.
  2. Bruk av røntgenundersøkelse av spiserøret og magen med et kontrastmiddel, oftere med en bariumsuspensjon. Bildet avslører klare grenser for HH, volumene, fikseringselementene og mengden suspensjon som returnerte fra magen til spiserøret (refluks).
  3. Måling av daglig surhet i spiserøret og magen, som bestemmer mengden magesekresjon og utslipp fra magen til spiserøret Kirurgen tar hensyn til tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av refluksøsofagitt for den totale tiden med pH-tall mindre enn 4 enheter. Siden disse tallene og andre indikatorer for denne metoden hjelper til med å velge kirurgisk taktikk for å behandle pasienten.

Helbredende aktiviteter

Ofte består behandlingen av å eliminere komplikasjoner som oppstår fra en brokk, dette er refluksøsofagitt. Behandling med konservative metoder har dessverre en effekt i løpet av perioden med medisiner og overholdelse av et bestemt diett og diett. Men så snart behandlingsforløpet avsluttes, gjenopptas alle manifestasjoner av sykdommen. Faktum er at konservativ behandling bare kan være symptomatisk..

For indikasjoner på en medisinsk behandlingsmetode, er pasienter med en liten og ikke-fast brokk i esophageal åpning av membranen inkludert uten alvorlig smertesyndrom. Dessuten må slike pasienter ta medisiner hele livet nesten uten avbrudd. Imidlertid er langvarig kontinuerlig behandling med medisiner som reduserer surheten i magen, for eksempel Omeprazol og dens analoger, Ranitidine eller Kvamatel, veldig farlig. Studier har vist at slikt legemiddelinntak fører til utvikling av magekreft, det er bevist at innen 5 år etter bruk øker sjansene for kreftforekomst til 350%. I tillegg svekker fraværet av syre i magen fordøyelsen av mat, reduserer inntaket av næringsstoffer og vitaminer i kroppen. Og maten, som ikke blir fordøyd, kommer inn i tykktarmen, og forråtnende prosesser begynner, mens alvorlig dysbiose utvikler seg.

Behandlingstaktikken velges av legen. Hvis det ikke er noen symptomer med en ikke-fast brokk, bør den ikke behandles med medisiner, all oppmerksomhet rettes mot overholdelse av et spesielt diett. Pasienten må overvåke sin egen vekt, ettersom overvekt fører til en økning i intra-abdominalt trykk og forverring av sykdommen. For å forhindre at mat kastes fra magen, anbefales det å sove med hode på sengen. Og hvis symptomer oppstår, brukes følgende grupper medikamenter: prokinetics (Trimedat), antacida (Maalox, Almagel).

Tradisjonell medisin mot spiserøret

I folkemedisin er det mange oppskrifter som anbefales for bruk ved denne sykdommen. De har alle de samme egenskapene som medikamenter, påvirker bare symptomatisk: de reduserer surheten i magen. Imidlertid, i motsetning til medisiner, kan urtepreparater bare ha en positiv effekt i 50% av tilfellene..

Kirurgiske behandlinger

Hvis konservativ behandling ikke er effektiv, kommer turen til den operative metoden. Hensikten er den anatomiske restaureringen av veggene i spiserøret og magen. Det er flere indikasjoner på denne metoden:

  • mangel på effektivitet fra medikamentell behandling;
  • utseendet på komplikasjoner av sykdommen;
  • den enorme størrelsen på hernialsekken og dens fiksering i porten;
  • plasseringen av det glidende brokk nær spiserøret, noe som øker risikoen for fangst;
  • endringer i strukturen til organets slimhinne: slimhinnen i spiserøret begynner å ligne den i tynntarmen.

Forskjellige typer operasjoner brukes, med sikte på å fjerne hernialposen ved å sy den esophageal åpningen av membranen til normal størrelse, og skape en mekanisme som vil forhindre matklumpen fra å strømme tilbake. Avhengig av pasientens tilstand, brokkens størrelse og andre faktorer, velger kirurgen en spesifikk metode for å utføre operasjonen.

Komplikasjoner av sykdommen

I tillegg til ovennevnte refluksøsofagitt, irriterer HHRD vagusnerven, noe som resulterer i koronarsmerter hos pasienten, noe som fører til krampe i de viktigste koronarkarene i hjertet. Disse endringene fører til alvorlige smerter i området av organet, samt utvikling av komplikasjoner fra det kardiovaskulære systemet, som i noen tilfeller forårsaker hjerteinfarkt..

I tillegg utvikler pasienten et ubehagelig symptom - bukk med luft eller mageinnhold. Hvis det oppstår kvikk i buken om natten, øker risikoen for å utvikle aspirasjons lungebetennelse. Slik oppstøt foregår ikke kvalme eller kontraktile bevegelser i magen, dens mekanisme er assosiert med en sammentrekning av spiserøret.

Aksial brokk i spiserøret

Artikler om medisinsk ekspert

  • ICD-10-kode
  • Epidemiologi
  • Grunnene
  • Risikofaktorer
  • Patogenese
  • Symptomer
  • Stadier
  • Skjemaer
  • Komplikasjoner og konsekvenser
  • Diagnostikk
  • Differensialdiagnose
  • Behandling
  • Forebygging
  • Prognose

I henhold til definisjonene som er akseptert i gastroenterologi, er aksial plassert langs aksen, og aksial brokk i spiserøret betyr at den korte distale delen av spiserøret ligger i bukhulen med en del av magen beveger seg oppover, glir gjennom esophageal åpning av membranen og ender i brystet - med eventrasjon, det vil si fremspring i bakre mediastinum.

Den komplette medisinske definisjonen av denne patologien er aksial brokk i esophageal åpning av membranen. Alle diafragmatiske brokk i henhold til ICD-10 har K44-koden.

ICD-10-kode

Epidemiologi

Den eksakte statistikken over aksial brokk i spiserøret er ukjent, da de fleste studier bare tar hensyn til pasientene som viste symptomer. Selv om av ti diagnostiserte esophageal brokk, er ni på grunn av aksial hiatus brokk.

Nesten 60% av pasientene er 50-55 år og eldre: mer enn halvparten av dem har refluksøsofagitt eller GERD, og ​​80% har fedme.

I 9% av de diagnostiserte tilfellene oppstår brokk på grunn av dysfunksjon i nedre esophageal sphincter, hvorav abdominal esophagus stikker over membranen sammen med øvre mage hos 95% av pasientene..

Årsaker til aksial brokk i spiserøret

Denne patologien har også andre navn: glidende aksial hiatal brokk eller rett og slett glidende esophageal, axial hiatal brokk (hiatus oesophageus - esophageal opening), samt axial cardiac brokk i esophageal åpning, siden fremspring endrer den anatomiske posisjonen til cardia (cardia).

Det er en åpning i den øvre rørformede delen av magen som har en tynn muskelring kalt gastroøsofageal, nedre esophageal eller cardiac sphincter (ostium cardiacum), som gjør at svelget mat kan bevege seg en vei (inn i magen) og forhindrer at den går tilbake. Og den avgjørende faktoren i ætiologien til glidende aksial brokk i spiserøret ble anerkjent som dysfunksjonen til denne lukkemuskelen - kardiainsuffisiens.

Eksperter noterer seg de viktigste årsakene til en aksial glidende brokk i spiserøret, som er de viktigste - utvidelse av spiserøret i membranen som oppstår med alderen (i stedet for 1-1,5 cm til 3-4 cm), forkortelse av spiserøret i seg selv og en økning i trykket inne i bukhulen..

I tillegg til at det i noen tilfeller er medfødt anomali - en idiopatisk reduksjon i spiserøret, kan systemiske autoimmune sykdommer i bindevevet, spesielt sklerodermi i spiserøret, så vel som en kronisk form for gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) føre til forkortelse. I sistnevnte tilfelle, ifølge eksperter, blir spiserøret røret litt kortere på grunn av reflekskontraksjonen av de langsgående glatte muskelfibrene i skallet under konstant eksponering for magesyre.

Årsaken kan også være assosiert med en reduksjon i den generelle muskeltonen, som påvirker både membranene i de viscerale organene og lukkemuskulaturen i mage-tarmkanalen og membranen..

Risikofaktorer

Det bør også ta hensyn til slike risikofaktorer for utvikling av aksial brokk i spiserøret, for eksempel:

  • abdominal fedme, opphopning av væske i bukhulen, alvorlig kronisk hoste av forskjellige etiologier, hyppig oppkast, spiserør, overdreven belastning med forstoppelse og tung løfting, graviditet og vanskelig arbeidskraft (provoserer en økning i trykket i bukhulen);
  • eldre alder;
  • genetisk predisposisjon;,
  • sykdommer som fører til en reduksjon i spiserøret;
  • forbruk av visse produkter (som inkluderer fett og varme krydder, sjokolade og kaffe, alle alkoholholdige drikker);
  • langvarig bruk av en rekke medisiner (f.eks. antikolinergika som inneholder teofyllin eller progesteron).

Patogenese

Med alle etiologiske nyanser forklares patogenesen av dannelsen av en diafragmatisk aksial brokk i de fleste tilfeller av de anatomiske og fysiologiske egenskapene til disse strukturene i mage-tarmkanalen og forstyrrelsene som forekommer i dem..

Den delen av spiserøret under mellomgulvet (abdominal) er 20 til 40 mm lang (gjennomsnittlig lengde er 25 mm). Men hvis det - på grunn av anatomiske trekk - er kortere, øker sannsynligheten for å "presse" magespiserøret gjennom hiatus inn i området over membranen etter å ha spist og økt trykket i magen. Trykket i brystet er lavere enn i magen og hele bukhulen, noe som skaper forhold for returbevegelse av gastrisk innhold i spiserøret (refluks).

En glidende aksial hiatal brokk oppstår også på grunn av utvidelsen av den muskulære tunnelen i selve hiatusen og / eller på grunn av en svekkelse av frenoesophageal (phrenoesophageal) ligament. Den øvre delen av dette leddbåndet fester spiserøret til den øvre overflaten av membranen, og den nedre delen holder den hjerte delen av magen ved den nedre overflaten av membranen på hjertets hakk i magen - slik at uavhengig bevegelse av mellomgulvet og spiserøret under pust og svelging.

All fascia og leddbånd er laget av bindevev (fibroblaster, kollagen og elastinfibre), men når vi eldes, reduseres volumet av kollagen og elastinfibre, slik at motstanden og elastisiteten til det phrenic-esophageal ligamentet avtar. Med en gradvis økning i et brokk som har sklidd gjennom spiserøråpningen over mellomgulvet, strekkes ledbåndet og fortrenger området der spiserøret passerer inn i magen (gastroøsofageal kryss).

Udifferensiert bindevevsdysplasi er relatert til utvidelsen av spiserøret i membranen. Til dags dato inkluderer de kliniske manifestasjonene av denne patologien eksterne og indre brokk, tilbakeløp (gastroøsofageal og duodenogastrisk), ptose (prolaps) av indre organer, galde dyskinesi, etc..

I tillegg er patogenesen av denne typen brokk også assosiert med brudd på posisjonen til den såkalte diafragmatisk-esofagusmembranen, som er en fold av gastrisk slimepitel som dekker stedet for gastroøsofageal kryss. Når denne membranfolden er lokalisert for nær grensen mellom spiserøret og magesekken, forblir hjerte lukkemuskelen åpen, som diagnostiseres som den ovennevnte hjerteinsuffisiens..

Hvert organ i kroppen vår har sin egen plass. Og brudd på organers plassering fører ofte til forverring av funksjonaliteten, som ikke kan påvirke velvære til en person. Dette skjer også med en brokk i esophageal åpningen av membranen..

Aksial eller hiatal?

En brokk i spiserøret er en patologi preget av migrasjon av fordøyelseskanalen gjennom esophageal åpning av membranen inn i brystbenet. Orgelskift kan gjøres på to måter:

  • langs spiserørens akse, dvs. både den nedre enden av spiserøret og den øvre (kardiale delen av magen), som den ligger ved siden av, forskyves samtidig, og da snakker de om en aksial brokk (leger kaller det hiatal),
  • penetrasjon i åpningen av magesekken og pylorus (noen ganger sammen med en del av tarmen som kalles tolvfingertarmen), mens den nedre enden av spiserøret og den første delen av magen forblir på plass, noe som tilsvarer en paresofageal brokk.

I noen tilfeller kan en ikke-standard situasjon observeres når spiserøret og magen forskyves på en aksiell måte, men tarmsløyfene trenger også inn i åpningen. Dette er en blandet type patologi som er ganske sjelden..

Åpningen av mellomgulvet, som gjør at spiserøret fra brystområdet kan komme ned i magen, som andre organer i overkroppen ikke kan ha, er av begrenset størrelse. Diameteren er litt mer enn 2,5 cm. Størrelsen på hullet er tilstrekkelig til at spiserøret kan passere fritt inn i det, og mat som er knust i munnhulen, kan bevege seg fritt i organets lumen. Hvis den diafragmatiske åpningen av en eller annen grunn øker, med en økning i intra-abdominalt trykk, kan ikke bare spiserøret slippe inn i det, men også magen eller en separat del av det.

Axial eller hiatal brokk i spiserøret er resultatet av en svekkelse eller medfødt svakhet i ledbåndet som holder spiserøret i normal stilling og ligger i umiddelbar nærhet av spiserøret (Morozov-Savvin-ledbåndet), og en reduksjon i tonen i membranmuskulaturen i gapet. Dette er sammenhengende situasjoner, mer karakteristiske for aldersrelaterte endringer i menneskekroppen, når stoffskiftet avtar, og muskel- og bindevev mister sin styrke og evne til å motstå stress.

Svekkelsen av muskulaturen i mellomgulvet og ledbåndsapparatet blir også tilrettelagt av dårlige vaner, inkludert vanen med konstant overspising, overvekt, skader på muskelplaten som skiller brystet og bukhulen, fysisk inaktivitet, noe som fører til atrofi av det ledbåndsmuskulære apparatet. Svekkelse av ledbåndet fører til en økning i åpningens diameter, noe som gjør at spiserøret og magen kan bevege seg oppover i forhold til det.

Men de ovenfor beskrevne øyeblikkene er bare predisponerende faktorer for sykdomsutviklingen, som minner om seg selv med en økning i intra-abdominalt trykk, som, som det var, skyver bukorganene utenfor den diafragmatiske åpningen. Situasjoner er spesielt farlige når økt løp i bukhinnen registreres fortløpende eller situasjonen gjentas regelmessig.

Dette er mulig med sykdommer i mage og tarm, ledsaget av økt gassproduksjon og kronisk forstoppelse, løfting og bæring av tunge belastninger, høy fysisk anstrengelse, langvarig anstrengt hoste, typisk for eksempel bronkial obstruksjon. Med en økning i intra-abdominal trykk på grunn av livmorens vekst, møter også gravide kvinner, og utvikler en brokk i spiserøret i 2-3 trimester, noe som ikke engang overrasker leger. En identisk situasjon observeres også under belastning under fødsel, mens trykket i bukhinnen kan øke flere ganger.

Forskyvning av spiserøret og magen i forhold til åpningen av membranen kan også utløses av anomalier i strukturen eller patologiske prosesser som forekommer i dem. For eksempel kan en person ha en forkortet spiserør fra fødselen, men en reduksjon i størrelsen kan også være forårsaket av en betennelsesprosess i vevet i organet eller en kronisk krampe i spiserøret..

Betennelse kan utløses av reflukssykdom, når mat på magen regelmessig kastes i spiserøret, blandet med kaustiske fordøyelsesenzymer som irriterer veggene i spiserøret, som ikke har tilstrekkelig beskyttelse. Og noen ganger sprer den inflammatoriske prosessen seg til spiserøret fra de nærliggende organene i fordøyelsessystemet: mage, tarm, bukspyttkjertel, lever, fordi de alle er sammenkoblet. Derfor kan tilstedeværelsen av sykdommer i mage-tarmkanalen assosiert med en inflammatorisk prosess eller brudd på deres motilitet betraktes som en risikofaktor for utvikling av aksial brokk i spiserøret..

Langvarig betennelse i spiserøret er fulle av erstatning av de berørte områdene med uelastisk fibrøst vev, som så å si strammer organet og derved reduserer lengden, noe som resulterer i at esophageal-gastrisk kryss gradvis forskyves oppover, og drar den kardiale delen av magen sammen med den.

Som du kan se, er alle disse situasjonene ganske vanlige, så det er ikke overraskende at en brokk i spiserøret i popularitet gradvis nærmer seg gastritt, magesår og kolecystitt, anerkjente ledere blant gastrointestinale sykdommer. Videre, blant de to typer brokk i spiserøret, tar den aksiale en ledende plass. Bare om lag 10% av pasientene diagnostisert med brokk i spiserøret har paraesofageal eller blandet form. De resterende 90% skyldes brokk i hiatus.

Symptomer på aksial brokk i spiserøret

Med en liten aksial brokk i spiserøret, kan det ikke være noen symptomer. Og de første tegnene på en glidende aksial brokk i den innledende fasen av utviklingen av patologi kan manifestere seg med følelser av full mage og tyngde i hypokondrium i magen, så vel som hyppig halsbrann.

De merker også syrespytt (oppstøt), hoste, astmalignende anfall av kortpustethet, heshet, problemer med å svelge (afagi, sjeldnere dysfagi).

Ved halsbrann oppstår ofte brystsmerter (like over membranen), som er preget av bestråling til venstre skulderblad og skulder, og det er derfor pasienter oppfatter dem som smerter i hjertet. Men i motsetning til sistnevnte blir smerter med aksial brokk mer intens etter å ha spist og med en horisontal stilling i kroppen, og dette er bevis på at det utvikler seg betennelse i spiserørslimhinnen - refluksøsofagitt eller GERD (hvis pasienten ikke hadde det før brokk ).

Karakterer av aksial glidende brokk er preget av hvilke anatomiske strukturer beveger seg inn i brysthulen fra bukhulen. Hvis det bare er den distale (abdominale) delen av spiserøret (med magen trukket nær membranen), diagnostiseres en aksial brokk i spiserøret i første grad. Når den nedre esophageal sphincter glir gjennom hiatus og gastroøsofageal krysset er lokalisert i den, bestemmes en aksial brokk i spiserøret av 2. grad, og når den beveger seg og stikker ut i mediastinum, bestemmes også fundus eller hjerte deler av magen av aksial brokk i spiserøret i 3. grad.

Det er klart at jo høyere grad av brokk, desto flere klager hos pasienter - fra ubehag i øvre bukhule, halsbrann og kortpustethet til alvorlig epigastrisk smerte og rask hjerterytme - på grunn av irritasjon av vagusnerven (nervus vagus) som passerer gjennom spiserøret membran.

Stadier

Normalt er spiserøret-gastrisk kryss (krysset i den nedre enden av spiserøret og kardia i magen) 2-3 cm under åpningen av membranen, og kroppen til magen er plassert til venstre for den tenkte aksen og hviler mot venstre kuppel på membranen. Med en aksial brokk i spiserøret, både nedre kant av spiserøret og sekvensielt forskjellige deler av magen, fra hjertet.

Den største delen av magen forskyves i brysthulen, jo større er den resulterende brokk, som også er representert av den. Og med en økning i brokkens størrelse øker også alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen..

Aksial brokk i spiserøret er en progressiv sykdom der det er en gradvis svekkelse av esophageal-phrenic ligament, dens tynning og strekker seg med en progressiv økning i diameteren av esophageal gap i membranen. Og jo større åpningen blir, jo større del av magen kan gli inn i den. I åpningsområdet er orgelet noe komprimert og danner en slags større eller mindre sekk over membranen. Det er denne sekken i thoraxområdet som kalles brokk..

I progressiv patologi skilles vanligvis flere grader eller utviklingsstadier. En aksial brokk har tre av dem. La oss prøve å finne ut hvordan de er forskjellige, hvilke symptomer som kjennetegnes og hvilken fare de utgjør.

Aksial brokk i spiserøret 1 grad - dette er faktisk den første fasen av patologien, når bare den nedre delen av spiserøret kan bevege seg til brystbenet, og den gastroøsofageale krysset ligger på nivå med åpningen i mellomgulvet. Hjertedelen av magen, som normalt er et par centimeter under åpningen, hviler nå mot membranen.

I den første fasen av patologien observeres ikke abnormiteter i magesekken assosiert med kompresjonen. Pasienten kan bare føle lite ubehag med et dypt pust, så han vil neppe skynde seg til legen for undersøkelse. Sykdommen kan oppdages ved en tilfeldighet under instrumentaldiagnostikk (vanligvis ultralyd eller FGDS) i forbindelse med andre sykdommer i fordøyelsessystemet. Og vi har allerede nevnt at en brokk ofte oppstår på bakgrunn av allerede eksisterende inflammatoriske patologier i mage-tarmkanalen eller med nedsatt motilitet i mage og tarm, som et resultat av hvilken reflukssykdom utvikler seg.

Refluks med de karakteristiske symptomene utvikler seg ikke på dette stadiet av patologien (med mindre den opprinnelig var tilstede som et resultat av utilstrekkelig sammentrekning av mageveggene og svakhet i nedre esophageal sphincter).

Aksial brokk i spiserøret 2 grader regnes fortsatt som en mild form for sykdommen, selv om den distale spiserøret og hjertemagen (kardia og øvre del av organet) allerede kan trenge inn i den på grunn av ekspansjonen av spiserøret i membranen. Likevel begynner kompresjonen av magen i den membranåpningen allerede å påvirke ytelsen, derfor er saken ikke begrenset til bare ubehag i den epigastriske regionen..

Pasienten utvikler verkende smerter bak brystbenet, noe som minner om hjerte og utstråler til baksiden mellom skulderbladene, halsbrann begynner å plage (det er en brennende følelse langs spiserøret), bukk (oftere med luft, men med spenning i magemuskulaturen eller vipping, er det mulig å gi mat opp igjen). En sur eller bitter smak kan dukke opp i munnen, som nesten ikke forsvinner etter å ha drukket vann eller spist søtt.

Kvalme med aksial brokk vises sjelden, i motsetning til tilbakeløp, provosert av kompresjon i magen og nedsatt motilitet. Inntak av delvis fordøyd mat med mageenzymer i spiserøret fremkaller betennelse i veggene. Og hvis smerter først oppstod bare når du anstrengte, løftet vekter og overspiste, kan de nå virke vippende og i en horisontal stilling av kroppen, og i fremtiden, og uten spesiell grunn.

Nedsatt gastrisk motilitet i stadium 2 av sykdommen er full av fordøyelsessykdommer, når diaré og forstoppelse veksler. Problematiske avføring bevirker regelmessig anstrengelse og spenning i magemusklene med økt trykk i bukhulen. Alt dette forverrer situasjonen og bidrar til veksten av brokk. Situasjonen forverres med utviklingen av betennelse i spiserøret forårsaket av tilbakeløp, selv om det ennå ikke er noen alvorlige komplikasjoner..

Aksial brokk i spiserøret 3 grader - det farligste stadiet av sykdommen, der risikoen for ulike komplikasjoner er maksimal. Nå i åpningen av mellomgulvet kan være hvilken som helst del av magen, og i noen tilfeller til og med dens pylorus og tolvfingertarmen.

Siden dette stadiet av sykdommen ble innledet av to andre, noe som ga sitt uønskede bidrag til tilstanden og funksjonen til mage og spiserør, avtar ikke bare sykdommens symptomer, men blir enda mer uttalt. For den tredje graden av patologi er hele komplekset av symptomer på brokk i spiserøret karakteristisk: halsbrann, provosert av tilbakeløp (og på dette stadiet klager nesten alle pasienter på det), raping, smerter i brystet og i bukhulen, hikke, dysfagi.

Tilstrømningen av gastrisk innhold fremkaller en brennende følelse langs spiserøret, forbundet med irritasjon av veggene av fordøyelsesenzymer. Jo lenger og mer regelmessig maten kastes i spiserøret, desto mer sannsynlig er det å utvikle inflammatoriske og degenerative endringer i organet, noe som får slimhinnen til å erstattes med uelastisk fibrøst vev, som under stress kan sprekke med dannelse av sår og blødninger. Denne patologiske tilstanden kalles refluksøsofagitt, som regnes som en vanlig komplikasjon av spiserøret i brokk..

Arr på veggene i spiserøret reduserer lumen og forårsaker stenose i organet, som regnes som en kronisk tilstand i motsetning til spiserørsspasm og er et problem for mat å passere gjennom spiserøret. Pasienten blir tvunget til å spise mat i små slurker, redusere engangsvolumet, gi preferanse til flytende retter, noe som fører til et kraftig vekttap, en mangel på vitaminer og mineraler. Sammen med blødning provoserer dette utviklingen av jernmangelanemi, vitaminmangel, utmattelse.

Når mageinnholdet kastes i munnhulen, blir veggene i ikke bare spiserøret, men også svelget betent, som et resultat av at pasientens stemme forandrer seg, blir mindre stemme, hes, døv.

Hikke, som i hiatal brokk i spiserøret er preget av en misunnelsesverdig varighet og intensitet, blir provosert av kompresjon av phrenic nerve av en voksende brokk. Irritasjon av nerveender forårsaker ukontrollerte sammentrekninger av mellomgulvet med utdriving av luft og spesifikke lyder. I tillegg til ubehagelige opplevelser utgjør ikke dette symptomet noen fare, men i noen situasjoner kan det forårsake psykisk ubehag..

Forskyvning i den diafragmatiske åpningen av spiserøret, magen og tarmene ledsages av smertefulle opplevelser, som gradvis blir fra vondt til svie. Axial brokk i spiserøret har et annet navn - glir, fordi det med en endring i kroppsposisjon, en økning eller reduksjon i intra-abdominalt trykk, kan bevege seg opp eller ned. Dens bevegelse ledsages nettopp av en økning i smerte, og noen ganger, hvis det skjedde etter et tungt måltid, og oppstøt av mat. Noen pasienter merker utseendet til spastiske smerter, ikke bare i magen, men også i tarmene.

Smerter kan svekke pasientens livskvalitet betydelig. Forsterkningen deres er notert i en horisontal stilling, som ikke tillater pasienter å hvile normalt om natten, blir årsaken til hyppige oppvåkning og problemer med å sovne. Mangel på natthvile og kronisk smerte påvirker pasientens psyko-emosjonelle tilstand, kommunikasjonsegenskaper og arbeidsevne negativt.

En økning i intragastrisk trykk med en brokk i spiserøret som et resultat av kompresjon av den membranåpning og organer i brystet stimulerer en skarp frigjøring av luft som svelges under et måltid. Denne prosessen kalles raping. Hos en sunn person kommer luft ut sakte og gradvis, og med økt trykk i magen - på en brå måte, med innsats og ledsages av en høy, ubehagelig lyd.

Hvis pasienten har en økt surhet i magesaften, vil han klage over syreforstyrrelse, noe som er en ekstra faktor for irritasjon av spiserørveggene. Ved sykdommer i bukspyttkjertelen og leveren, så vel som når tarmsløyfene kommer inn i bukhulen, kan raping bli bitter, noe som indikerer tilstedeværelsen av galle- og bukspyttkjertelenzymer i magen.

Hos pasienter med grad 3 brokk i spiserøret forekommer oppstøt oftere, dvs. oppstøt av mat uten oppkast. Når du endrer kroppens stilling eller under fysisk anstrengelse etter å ha spist, kan maten strømme tilbake i spiserøret og til og med munnen. Den høye alvorlighetsgraden av dette symptomet tvinger en person til å bære spesielle poser for å spytte ut "retur". Fra utsiden ser det deprimerende ut og kan forårsake allerede sterkt psykologisk ubehag, isolasjon, en reduksjon i selvtillit, en begrensning av sosiale aktiviteter.

Et annet problem som ligger i aksial brokk i spiserøret er spiserør dysfagi eller et brudd på svelgeprosessen i regionen med den nedre spiserøret. Et lignende symptom kan utløses av langvarig reflukssykdom, irritasjon og spiserør i spiserøret eller krampe i organets muskler som et resultat av samme irritasjon, men allerede nerveender som er ansvarlige for kontraktilbevegelsene i spiserøret..

Jo mer uttalt manifestasjoner av stenose, jo vanskeligere er det for pasienten å spise. Først oppstår problemer når du spiser fast mat, så begynner vanskeligheter med å ta halv flytende og flytende mat. Og alt kan ende med umuligheten av å drikke vann eller svelge spytt på grunn av alvorlig stenose, noe som krever kirurgisk inngrep og gjenoppretting av kommunikasjon mellom spiserøret og magen.

Ved dysfagi reduseres pasientens klager til en følelse av klump i halsen og ubehag i mediastinalområdet. Å drikke væske løser ikke problemet. Når lumenet smalner, er det nødvendig å endre pasientens diett, diett, porsjoner, som betraktes som hjelpetiltak. Hvis ingenting gjøres, vil lumen i spiserøret reduseres på grunn av kronisk betennelse, som indirekte fører til utmattelse av pasienten og til og med til hans død.

En aksial eller glidende brokk i spiserøret, til tross for alle dets ubehagelige symptomer, regnes som en mindre farlig patologi enn dens paresofageale variasjon. Og på grunn av organers mobilitet inne i den membranåpningen, kan symptomene enten avta eller vises igjen med fysisk anstrengelse og en endring i kroppsposisjon. Men det er ikke nødvendig å stole på det faktum at organene uavhengig vil komme tilbake til sin normale stilling og forbli der for alltid, derfor, når de første tegnene på gastrointestinale patologier vises, må du kontakte en gastroenterolog for råd, diagnostikk og resept på behandling som tilsvarer den eksisterende utviklingsgraden av sykdommen.

Skjemaer

I fravær av en enhetlig klassifisering skilles slike former eller typer av aksial brokk i spiserøret, slik som medfødt (som skyldes den opprinnelig økte størrelsen på hiatus eller kort spiserør) og ervervet; ikke-fast (justeres spontant når kroppen står loddrett) og er fast (i sjeldne tilfeller).

Basert på den delen av magen som stikker ut over membranen, blir det også bestemt: aksial hjertebrokk i esophageal åpning av membranen, hjerte-fundal, subtotal og total gastrisk.

Komplikasjoner og konsekvenser

Mange gastroenterologer hevder at det ikke er noen slik komplikasjon som brudd på en glidende aksial brokk i spiserøret, siden dens hernialportal er en patologisk utvidet naturlig anatomisk åpning av membranen.

Men i sjeldne tilfeller er dette mulig: med mangler i kroppsholdning eller krumning i ryggraden. Dette skyldes en økning i den naturlige fremre konkaviteten til thorax spiserøret i sagittalplanet.

Mer sannsynlige konsekvenser og komplikasjoner manifesteres av: erosjon av spiserøret og ulcerøs spiserør (med smerte og brennende følelse bak brystbenet og trusselen om perforering av spiserøret); prolaps (prolaps) i spiserøret i en del av mageslimhinnen; skjult blødning (fører til anemi); refleks (vagal) kardialgi.

Den farligste komplikasjonen er Barretts spiserør - med metaplastiske prosesser i epitel i esophageal mucosa og risikoen for onkologi.,

Diagnostikk av spiserøret i aksial brokk

I tillegg til anamnese og palpasjon av bukområdet, innebærer diagnostikk en generell klinisk blodprøve, om nødvendig, bestemmelse av pH i magesaft.

Instrumentaldiagnostikk utføres av: fluoroskopi (med barium) og ultralyd av spiserøret og magen, deres endoskopiske undersøkelse og esophageal (esophageal) manometri, CT. Ved kardialgi må EKG gjøres.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose, tatt i betraktning likheten mellom symptomer, er rettet mot å ikke forveksles med en glidende aksial brokk: overfladisk gastritt, betennelse i duodenal slimhinne - duodenitt, esophageal diverticulum og dilatasjon av venene, supraphrenic utvidelse av esophageal ampulla, kranspulsår, angina pectoris, etc..

Behandling av aksial brokk i spiserøret

Det er ikke verdt å dvele igjen ved det faktum at en hvilken som helst sykdom krever tilstrekkelig behandling, og jo tidligere den startes, jo lettere er det å beseire sykdommen. Vi har blitt fortalt om dette mange ganger, og en brokk i spiserøret er en utmerket bekreftelse på dette. Legens resepter for denne sykdommen avhenger strengt av patologiens stadium. Volumet øker fra endringer i kostholdet i begynnelsen av sykdommen, til kirurgisk inngrep ved sistnevnte, når risikoen for komplikasjoner som truer pasientens helse og liv er høy..

For behandling av aksial brokk i spiserøret i 1. grad, hvor det ikke er symptomer på ubehag eller de er litt uttrykt, er det vanligvis tilstrekkelig å korrigere pasientens livsstil. Pasienten anbefales å unngå skarpe bøyninger i kroppen, løfte vekter, hvile mer, trene dosert fysisk aktivitet, noe som vil bidra til å normalisere arbeidet i mage-tarmkanalen, forhindre forstoppelse og forbedre metabolismen.

Fysisk inaktivitet med denne patologien vil bare komplisere sykdomsforløpet, så hver dag må du gå, sykle og jogge. Mulighetene for idrettsopplæring bør diskuteres med en lege, men tung idrett med brokk i spiserøret er definitivt kontraindisert.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot pasientens ernæring. Kosthold for aksial brokk i spiserøret betyr å begrense bruken av tung og akutt mat som irriterer mage-tarmslimhinnen, inkludert alkohol og brus. Sistnevnte, sammen med vanskelig fordøyelig fet mat, forårsaker flatulens og økt intra-abdominalt trykk, noe som er svært uønsket for denne sykdommen..

Ernæring bør være komplett, rik på vitaminer og mikroelementer, men samtidig lett, noe som vil bidra til å tømme fordøyelsesorganene og i tide, problemfri tømming av tarmene uten å anstrenge seg. Et brøkmåltid med en hyppighet av måltider anbefales opptil 6 ganger om dagen. Deler skal være tilstrekkelig for å holde deg mett, men ikke for mye. Hvis du er overvektig, må du bekjempe den gjennom moderat fysisk aktivitet og redusere kalori porsjoner.

Legemiddelbehandling i fravær av symptomer på reflukssykdom og alvorlig smerte utføres ikke. Det er sant at hvis pasienten lider av forstoppelse eller har fordøyelsesproblemer forårsaket av samtidige sykdommer, må han regelmessig drikke avføringsmidler, enzympreparater og andre nødvendige medisiner som gjør fordøyelsen behagelig.

Hvis reflux oppstår, vil det være nødvendig med medisiner mot halsbrann. de som reduserer surheten i magesaft og følgelig den irriterende effekten på spiserøret, har en innhyllende og smertestillende effekt:

  • antacida ("Fosfalugel", "Almagel", "Rennie", "Maalox", "Gastal"),
  • blokkere av protonsediment ("Omez", "Omeprazole", "Pantoprazole", "Nexicum"),
  • hemmere av histaminreseptorer brukt i gastroenterologi ("Ranitidine", "Famotidine", "Rinit", "Quatemal", "Famatel").

For å normalisere motiliteten i mage og tarm, noe som bidrar til å redusere hyppigheten av refluksepisoder, foreskrives medisiner fra kategorien prokinetics: Domperidon, Meoclopramide, Cerucal, Motillium, Primer, etc. Disse stoffene bidrar til en effektiv fremgang av matklumpen sammen fordøyelseskjeden og tømming av tarmene i tide, noe som gjør det mulig å slutte å ta avføringsmidler.

Med reflukssykdom er alle de ovennevnte livsstilskravene spesielt relevante. Og fra treningsterapi-komplekset, bør slike pasienter være spesielt oppmerksomme på å dele pusteøvelser som trygt og effektivt trener musklene i mellomgulvet og organene i bryst- og bukregionene..

Ved behandling av aksial brokk i spiserøret i 2. grad, når symptomene på reflukssykdom manifesterer seg i en eller annen grad, blir bruken av medisiner som forbedrer fordøyelsessystemets funksjon, reduserer surheten i magesaft og reduserer sekresjonen, enda mer relevant..

Kravene til dietten blir også strengere, hvorfra alle matvarer og retter som stimulerer syntesen av fordøyelsesenzymer, øker produksjonen av magesaft og dens surhet, må utelukkes. Generelt er dietten ved 1 og 2 grader patologi praktisk talt den samme.

Medisiner er de samme som for reflukssykdom. Det innebærer å ta medisiner som korrigerer surhet i magen og produksjonen av kaustiske fordøyelsesenzymer, prokinetika og enzympreparater som optimaliserer fordøyelsen, og om nødvendig antispasmodika (indikert for spiserørsspasmer eller predisposisjon for det).

Både i den første og i den andre graden av aksial brokk i spiserøret, er bruk av folkeoppskrifter med riktig virkningsmekanisme tillatt, men mulighetene og sikkerheten ved bruken av dem må diskuteres med legen uten å mislykkes.

Pasientens fysiske aktivitet forblir på samme nivå. Å løfte vekter blir ekstremt uønsket, så vel som overdreven spenning i magemusklene, noe som provoserer en økning i intra-abdominal trykk. Treningsøvelser med trening bør utføres regelmessig og helst under tilsyn av en spesialist (i det minste for første gang).

En aksial brokk i spiserøret i 3. grad før utvikling av komplikasjoner behandles analogt med den andre. Men hvis behandlingen ikke gir gode resultater og brokk er komplisert av sterk forkortelse av spiserøret, foreskrives et brudd på dets åpenhet under stenose, refluksøsofagitt, utvikling eller progresjon av magesår og duodenalsår, blødning fra mage-tarmkanalen, hjertesykdommer, frenopylorisk syndrom, etc. kirurgisk behandling som kombinerer laparoskopisk kirurgi med plastisk kirurgi i diafragmatisk åpningsvev.

Uansett hvilken type operasjon som utføres, foreskrives pasienten en diett, medikamentell behandling, livsstilskorrigering, treningsterapi. Sannsynligheten for tilbakefall av sykdommen avhenger av dette, fordi en aksial brokk i spiserøret i alvorlig grad innebærer en rekke alvorlige forstyrrelser i fordøyelsessystemet og ligamentapparatet, for korreksjon av hvilken kirurgi alene ikke er nok.

Ingen grunn til å behandle asymptomatisk (tilfeldig oppdaget) aksial hiatal brokk.

I de fleste klager fra pasienter er behandling av spiserøret i aksial tilstand symptomatisk.

Lindring av symptomene på patologi er gitt av slike medisiner som antacida - Almagel, Fosfalugegel, Gastal, etc.; histamin H2-reseptorblokkere (Gastrosidin, Famotidine, Ranitidine).

For dosering, kontraindikasjoner og bivirkninger, se Halsbrannstabletter

Legemidler som pantoprazol, omeprazol, rabifin, etc., er anerkjent som mer effektive for å redusere utskillelsen av syre i magen, men de må brukes i lang tid, noe som øker risikoen for bivirkninger (økt skjørhet i bein og nedsatt nyrefunksjon).

Hvis tilstanden ikke forbedres etter medikamentell terapi, utføres kirurgisk behandling i form av slike operasjoner som gastrocardiopexy (i henhold til Hill's metode) og laparoskopisk fundoplikasjon (i henhold til Nissens metode). Detaljer i publikasjonen - Membranbrokk

Imidlertid garanterer ikke kirurgisk inngrep forekomsten av tilbakefall, hvor hyppigheten øker med store brokk og tilstedeværelse av fedme hos pasienter..

Den behandlende legen anbefaler utelukkelse av produkter som øker surheten fra dietten og foreskriver en diett for aksial brokk. De nødvendige endringene i ernæring tas så mye som mulig i betraktning Kosthold for halsbrann, samt Kosthold for spiserør

Forebygging

For å forhindre denne patologien, bør alle faktorer som kan øke intra-abdominal trykk unngås, først og fremst for å normalisere kroppsvekten og etablere regelmessige avføring.

Det anbefales også at du justerer matvanene dine (inkludert å ikke spise tre timer før leggetid) og slutte med alkohol og røyke.

Prognose

Er fullstendig utvinning mulig med aksial brokk i spiserøret? Dessverre er dette en kronisk tilbakefallssykdom. Den totale prognosen for livet er positiv; symptomatisk behandling og kirurgi gir lindring for de fleste pasienter, selv om noen av symptomene vil fortsette.