Hiatal (aksial) brokk

Hiatal (aksial) brokk er en patologisk tilstand der det er et fremspring i bukorganene gjennom esophageal åpning av membranen. Et annet navn på sykdommen er hiatal brokk.

Ofte er det en forskyvning av nedre del av spiserøret, så vel som magen inn i brystet, sjeldnere er andre organer involvert i den patologiske prosessen. Utbruddet av sykdommen skyldes oftest flere faktorer..

Svaret på spørsmålet om hvordan man behandler en hiatal (aksial) brokk, avhenger først og fremst av årsaken til utviklingen av den patologiske prosessen og de eksisterende kliniske tegnene..

Sykdommens form og grad

Patologi kan være medfødt og ervervet. Den er også delt inn i tre former, som er presentert i tabellen.

Hiatal (aksial, glidende)

I denne sykdomsformen beveger den nedre spiserøret og øvre mage seg (glir) inn i brysthulen og ryggen

Det forekommer relativt sjelden, mens det er en forskyvning av den nedre delen av magen fra bukhulen til brysthulen (det vil si at organet endrer stilling og snur opp ned)

Det er preget av en kombinasjon av begge disse former for sykdommen

Den hiatale formen av sykdommen har i sin tur to grader, avhengig av størrelsen på hernialposen og forskyvningsnivået i brysthulen:

1. Hiatal (aksial) brokk av 1. grad - det er en endring i plasseringen av bare spiserøret, mens magen beveger seg litt høyere (nærmere membranen). Hos eldre betraktes dette som en variant av normen, siden det kan skyldes aldersrelaterte endringer i menneskekroppen..
2. Hiatal (aksial) brokk i 2. grad - ikke bare spiserøret, men også magen er involvert i den patologiske prosessen.

Grunnene

Den medfødte formen av sykdommen oppstår i løpet av prenatalperioden. Avvik i utviklingen av membranen kan bidra til utseendet..

Årsaken til utseendet på den tilegnede formen for patologi kan være:

• brysttraumer;
• historie med inflammatoriske sykdommer;
• økt intraabdominalt trykk - under graviditet, hos pasienter med fedme, vedvarende hoste (for eksempel med kronisk obstruktiv bronkitt), med konstant overspising, hos pasienter med ascites, med tungt løft;
• aldersendringer.

Utviklingen av den patologiske prosessen tilrettelegges av:

• svekkelse av musklene i esophageal åpningen av membranen, som kan observeres hos utrente mennesker og eldre pasienter;
• tilstedeværelsen av gastroduodenitt, magesår og duodenalsår, pankreatitt, kolecystitt.

Hvordan manifesterer sykdommen seg

Kliniske tegn avhenger av sykdommens form og alvorlighetsgrad. I de innledende stadiene av utviklingen av patologi er eventuelle symptomer hos en person ofte fraværende..

Med en brokk på 1 grad kan halsbrann oppstå etter å ha spist (spesielt når du spiser fet, sur, tung mat), magesmerter som oppstår og / eller forverres med langvarig bøyd stilling i kroppen.

I grad 2 kan pasienter klage på:

• hyppig halsbrann, som ikke er forbundet med måltider. Halsbrann kan oppstå med en kraftig endring i kroppsposisjon, om natten;
• problemer med å svelge;
• kvalme;
• raping med luft og / eller mageinnhold;
• smerter i underlivet og brystet, som kan ligne et angina pectoris-angrep, øker i en horisontal stilling av kroppen, så vel som når kroppen bøyer seg. Smertefulle opplevelser kan oppstå i stressende situasjoner. Smertene kan vare fra noen minutter til flere dager.

Med paraesophageal form av sykdommen, kan pasienter oppleve:

• smerter i magen etter å ha spist (spesielt når kroppen bøyer seg fremover);
• halsbrann;
• raping;
• kvalme.

Med det kombinerte skjemaet noteres en kombinasjon av de oppførte kliniske tegnene.

Med progresjonen av patologien, kortpustethet, høy puls, cyanose i huden i munnområdet, heshet, ondt i halsen, hoste, hikke.

Mulige komplikasjoner

Forekomsten av bukk i mageinnholdet om natten kan føre til utvikling av aspirasjons lungebetennelse.

Når hernialsekken blir krenket, kan pasienter oppleve skarpe smerter, kvalme og oppkast, blekhet i huden, nedsatt bevissthet. I dette tilfellet er akutt innleggelse nødvendig..

Diagnostikk

Patologi oppdages ofte når man bestemmer årsakene til at mageinnholdet kastes i spiserøret, smerter i brystet og / eller magen.

For å etablere en diagnose, utfør:

• endoskopisk undersøkelse - vil utelukke andre sykdommer i fordøyelseskanalen, der lignende symptomer kan bli observert;
• analyse av avføring for okkult blod - for å utelukke blødning i mage-tarmkanalen;
• Røntgenundersøkelse - kan være nødvendig for å utelukke sykdommer i luftveiene;
• EKG (elektrokardiografi) - med det formål å differensialdiagnose med sykdommer i det kardiovaskulære systemet.

Hiatal (aksial) brokkbehandling

Konservativ terapi

Mild sykdom reagerer vanligvis godt på konservativ behandling, som består i overholdelse av diett og medikamentell terapi.

1. Kosthold. Fraksjonell ernæring er vist. Det anbefales å male produktene til en purétilstand, maten bør spises varm, og unngå for varme og kalde retter (prinsippet om termisk og fysisk sparing). Produkter som kan irritere slimhinnen i mage-tarmkanalen, bør utelukkes fra dietten: saltet, syltet, røkt, krydret, fet mat, alkoholholdige og koffeinholdige drikker (prinsippet om kjemisk sparing).
2. Medisinerapi. I følge vitnesbyrd fra pasienter kan antacida, prokinetiske legemidler, antispasmodika, smertestillende medisiner, vitamin- og mineralkomplekser foreskrives..

Kirurgi

Ved hiatal (aksial) brokk i 2. grad, som er ledsaget av alvorlige symptomer, kan konservativ terapi være ineffektiv, i dette tilfellet vurderes spørsmålet om kirurgisk inngrep. Imidlertid er kirurgi ofte nødvendig for paraesophageal eller kombinert sykdomsform, der det er høy risiko for inneslutning av organer i hernialposen, gastrisk blødning og andre komplikasjoner..

Gullstandarden i operasjonen er laparoskopisk metode, som er preget av mindre traumer, kortere restitusjonsperiode og lav risiko for komplikasjoner. Hvis det er umulig å utføre intervensjonen på denne måten, tyr de til laparotomi.

Under operasjonen blir esophageal åpning av membranen sydd til normal størrelse, en mansjett med et kunstig ligamentapparat blir opprettet fra mageveggene, som forhindrer tilbakefall. Etter en slik operasjon kan det hende at pasienten må være på sykehuset i 3 dager. Gjenopprettingsperioden overstiger vanligvis ikke 2 uker.

Etter avsluttet behandling krever pasienter vanligvis dispensasjonsobservasjon av en gastroenterolog.

Video

Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.

Metoder for å håndtere hiatal brokk

I henhold til den medisinske klassifiseringen er en diafragmatisk hiatal brokk et fremspring gjennom den naturlige åpningen av organer under diafragmaet inn i brystet, selv om de i den anatomiske normen skal være i bukhulen. ICD-kode: K 44.

Hernia i spiserøret i membranen (HH) har et annet navn: aksial hiatal brokk. De brokkdannende organene i dette tilfellet er spiserøret og den nedre delen av magen. Resten av organene i bukhulen stikker ekstremt sjelden utover mellomgulvet.

Hiatal brokk i magen har nylig tatt ledelsen blant sykdommer i mage-tarmkanalen. Fysisk inaktivitet, en stillesittende livsstil forbundet med arbeid, usunt kosthold med en overflod av konserveringsmidler og kjemiske tilsetningsstoffer - disse faktorene påvirker fordøyelseskanalens helse og blir ofte årsakene til patologier, noen ganger ganske alvorlige.

Aksialbrokk i esophageal åpning av mellomgulvet er en sykdom som rammer for det meste kvinner og, på grunn av fysiologiske egenskaper, eldre. Og selv om symptomene på denne sykdommen kanskje ikke dukker opp lenge og slik patologi ofte oppdages ved et uhell, må den behandles for å unngå ubehagelige og til og med farlige konsekvenser..

1. Varianter
2. Årsakene til utvikling av patologi
3. Symptomer
4. Diagnostikk og behandling

Varianter

Denne typen patologi forekommer hos hver fjerde innbygger på planeten..

Klassifisering av hiatal brokk i spiserøret:

1. Glidende aksial brokk. Dette er en type patologi preget av fri bevegelse av organer plassert i bukhulen over nivået på membranen og tilbake. Den ufestede spiserøret og den øvre delen av magen er hernierte organer. Glidende aksial brokk har underarter: hjerte-, kardiofundal, subtotal-gastrisk og total-gastrisk.
2. Paraesophageal diafragmatisk brokk. Det finnes mye sjeldnere enn den første typen og er preget av et fremspring i brystet i de nedre delene av magen (i noen tilfeller og andre organer i bukhulen). Det er en aksial rotasjon av magen 180 °, og den øvre delen forblir i normal stilling i forhold til membranen. Underarter: fundal og antral.
3. Kombinert diafragmatisk brokk har to typer symptomer og er ekstremt sjelden.

I henhold til graden av penetrering av bukorganene i brystet og omfanget av prosessen, har spiserørets aksiale brokk 1, 2 og 3 alvorlighetsgrader.

Det karakteristiske trekket ved første grad er bare fremspring i spiserøret. Magen er litt over den normale anatomiske stillingen, men under nivået på membranen.

I andre grad stikker også den øvre delen av magen ut i brystet..

Den tredje graden er preget av fremspring av større omentum i bukhinnen og sløyfer i tynntarmen, noe som krever alvorlig medisinsk behandling på sykehus, og noen ganger øyeblikkelig kirurgisk inngrep.

Når en slik patologi av 1. grad oppdages hos eldre, blir deres tilstand klassifisert som nesten normal.

Årsakene til utvikling av patologi

Alle tre typer hiatal brokk har samme forekomst. Disse årsakene er delt inn i medfødt og ervervet.

Arvelig (medfødt) inkluderer:

• patologi av intrauterin utvikling av fosteret, når herniale lommer eller brokk er lagt under dannelsen;
• en dårlig utviklet membran med svekket glatt muskeltone.

Ervervede årsaker er direkte relatert til en persons livsstil og vaner:

• overvektig;
• overdreven fysisk aktivitet assosiert med sport eller profesjonelle aktiviteter;
• konsekvensene av de overførte operasjonene;
• abdominal traumer;
• graviditet med komplikasjoner;
• hoste som varer lenge;
• økt intra-abdominal trykk;
• inflammatoriske prosesser i bukhinnen eller brystet (inkludert hyppig lungebetennelse, pleuritt og inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen);
• aldersendringer.

Dette er ikke å si at noen årsak som skjedde en gang i livet ditt umiddelbart kan føre til forekomsten av en aksial hiatusbrokk. Men kombinasjonen av faktorer og deres hyppige gjentakelse blir for det meste årsaken til patologien til den membranåpningen.

Symptomer

Hiatal aksial brokk er en snikende sykdom. I de innledende stadiene er en person ikke engang klar over tilstedeværelsen av patologi. Symptomer er praktisk talt fraværende, og ofte oppdages sykdommen ved et uhell under en undersøkelse for en helt annen sykdom.

Men likevel kan du legge merke til manifestasjoner som vises med jevne mellomrom:

• halsbrann, som blir hyppigere, hikke (spesielt etter å ha spist, selv i små mengder);
• raping med en bitter-sur smak;
• hyppig oppblåsthet med kolikk;
• kjedelig, verkende smerte i brystområdet og i hjertets projeksjon;
• pressende smerter i epigastrisk region.

Slike symptomer er karakteristiske for den første graden av glidende aksial brokk. Hvis sykdommen har gått over i andre grad, vil følgende også være forbundet:

• alvorlige magesmerter;
• konstant raping som ikke er forbundet med matinntak;
• brystsmerter som ligner veldig på anginaanfall;
• problemer med å svelge og nesten konstant kvalme;
• magesmerter verre når du ligger eller bøyer deg fremover.

Den tredje graden av sykdommen er ekstremt sjelden, siden pasienter, selv i manifestasjonsfasen av symptomer som er karakteristiske for andre grad, vanligvis søker hjelp. Men hvis dette skjer, er det på dette stadiet nødvendig å operere pasienten, siden overtredelse og vevsnekrose ikke er ekskludert.

Med mer alvorlige grader av paresofageal brokk, vises spesifikke symptomer:

• etter å ha spist, er det akutte magesmerter og trang til å kaste opp, spesielt hvis du bøyer deg;
• alvorlig kortpustethet etter å ha spist, selv i hvile;
• også etter å ha spist cyanose (blå misfarging av nasolabial trekant);
• angrep av takykardi etter å ha spist, til og med en liten.

Slike symptomer kan ikke være våken. Og en rettidig appell til en spesialist vil hjelpe, hvis ikke helt bli kvitt sykdommen (dessverre, i de fleste tilfeller er det umulig), så forbedre helsen og livskvaliteten betydelig.

Diagnostikk og behandling

Av de diagnostiske metodene er endoskopi og røntgenundersøkelse med kontrast den vanligste og mest nøyaktige. Plasseringen av magen bestemmes, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer i tolvfingertarmen - duodenitt og spiserør - spiserør.

Når gastroenterologen eller kirurgen har bestemt typen diafragmatisk brokk og graden, vil de foreskrive tilstrekkelig behandling, som kan bestå av en liten mengde medisiner og diett i tilfelle tidlig behandling. Mer alvorlig konservativ terapi er nødvendig på stadium 2 av sykdommen. Kirurgisk inngrep er nødvendig i tilfelle en forsømt sykdom, med en trussel mot pasientens liv. Under operasjonen må legen fikse stillingen til magen langs den mindre krumningen, noe som forhindrer tilbakefall av aksial brokk.

For å redusere irritasjon av slimhinnen i spiserøret, brukes folkemedisiner som har en terapeutisk effekt, underlagt alle reglene i oppskriften.

Hvis du ignorerer kroppssignalene, og behandlingen er utidig, kan det oppstå komplikasjoner:

• perforering av spiserøret, som kan være dødelig;
• blødning i spiserøret;
• brudd på brokk;
• utvikling av magesår i spiserøret og magen;
• utseendet til refluksøsofagitt;
• kikatriciale endringer i spiserøret.

Kunnskapsrike betyr bevæpnet. Bruk kunnskap for å kunne gjenkjenne tegn på sykdommen i tide og søke profesjonell hjelp fra spesialister. Prognosen er i de tidlige stadiene, gunstig - pasienten er fortsatt i stand til å jobbe, og hæren godtar gjenopprettede vernepliktige.

Hiatal (aksial) brokk: symptomer og enkel behandling

Hva er en hiatus brokk? Dette er fremspringet i bukorganene (nedre spiserør, mage, sjeldnere andre organer) gjennom den naturlige åpningen av mellomgulvet (spiserøret). Det vil si at organene som utgjør fremspringet ikke er i magen, men i brystet. Et annet navn for denne patologien er brokk i esophageal åpning av mellomgulvet eller, for kort, hiatal brokk..

Først kan sykdommen ikke manifestere seg på noen måte, og deretter vises symptomer som ligner på andre sykdommer i mage-tarmkanalen. I alle fall påvirker denne typen brokk ikke pasientens livskvalitet i vesentlig grad..

Til tross for at kirurger er involvert i behandlingen av hiatal brokk, er operasjoner i de aller fleste tilfeller ikke påkrevd - sykdommen reagerer godt på kosthold og piller.

Typer og grader av hiatal brokk

Hiatal brokk kan være av tre typer:

Glidende brokk (aksial), der den nedre spiserøret og øvre mage, som normalt er i bukhulen, beveger seg fritt gjennom esophageal åpningen av membranen inn i brysthulen og ryggen (glide).

Paraesophageal brokk er en sjelden type der den øvre delen av magen er plassert normalt, og dens nedre deler (og noen ganger andre organer) stikker gjennom spiserøret i membranen, og magen ser ut til å være snudd på hodet.

Kombinert brokk - kombinerer tegn på både aksial og paresofageal HHH.

I sin tur, i aksial hiatal brokk, skilles grad 1 og 2, avhengig av formasjonens størrelse og nivået på utgangen i brysthulen..

Klikk på bildet for å forstørre

I grad 1 er bare en del av spiserøret plassert i brysthulen, og magen er plassert høyere, nær membranen. Når diagnosen aksial hiatal brokk av første grad diagnostiseres hos eldre mennesker, er det vanlig å referere til det som grenselinje (nær normale) forhold som oppstår på grunn av aldersrelaterte endringer.

Med 2. grad av sykdommen forskyves ikke bare spiserøret, men også magen i brysthulen.

Årsaker til forekomst

Årsakene som fører til dannelsen av HH er svært forskjellige og er delt inn i medfødt og ervervet. Både aksiale og paraesophageal hiatal brokk er forårsaket av de samme faktorene.

(hvis tabellen ikke er fullt synlig, blar du til høyre)

Brokk og herniale lommer som har oppstått i perioden med intrauterin utvikling

Brystskade

Inflammatoriske prosesser nær membranen

Økt intra-abdominal trykk

Ofte kombineres flere årsaker: for eksempel går mageorganene ut gjennom den brede spiserøråpningen (fosterskader) under hoste som passer inn i en røyker (en ervervet årsaksfaktor).

Typiske symptomer

I de innledende stadiene fortsetter patologien med minimale symptomer, noe som alvorlig kompliserer etableringen av riktig diagnose og fører til forsinkelser i behandlingen. Imidlertid, med årvåkenhet mot visse tegn, er det fullt mulig å gjenkjenne sykdommen i tide..

Symptomer som viser en hiatusbrokk, avhenger av type og grad:

(hvis tabellen ikke er fullt synlig, blar du til høyre)

Aksial 1 grad

• Halsbrann etter å ha spist, spesielt alvorlig med unøyaktigheter i kostholdet.
• Smerter i det epigastriske området ved langvarig bøyd stilling.

Aksial klasse 2

• Hyppig halsbrann, selv når den ikke er forbundet med matinntak.
• Buke, kvalme, svelgeproblemer, magesmerter.
• Brennende smerte bak brystbenet, som ligner angina pectoris.
• Smerter i underlivet og bak brystbenet verre når du ligger og bøyer deg.

Symptomer forbundet med mageprolaps:

• smerter i magen etter å ha spist, spesielt når du bøyer kroppen fremover;
• raping, kvalme, halsbrann.

Cardiorespiratronic symptomer oppstår når formasjonen er stor og er forbundet med det faktum at den komprimerer lungene og hjertet:

• dyspné;
• kardiopalmus;
• blå rundt munnen (cyanose), spesielt etter å ha spist.

En kombinasjon av forskjellige symptomer.

Diagnostikk

Intervju og undersøkelse av pasienter gjør at legen kan mistenke en hiatusbrokk, men det er nødvendig med en røntgenundersøkelse for å bekrefte diagnosen. I tillegg kan EFGS (esophagogastroskopi) anbefales - for å avklare tilstanden til slimhinnene i spiserøret og magen. Hvis en hiatal brokk er ledsaget av brystsmerter, er et EKG obligatorisk for å utelukke hjerteproblemer.

For alle typer hiatal brokk (aksiale andre) er diagnostiske metoder de samme.

Behandlingsmetoder

Behandling av hiatal brokk avhenger av typen og alvorlighetsgraden av symptomene..

Aksiale brokk og grad 1 og 2 behandles vanligvis konservativt.

Konservativ behandling inkluderer to tiltak:

(hvis tabellen ikke er fullt synlig, blar du til høyre)

Måltidene skal være brøkdelte (hyppige, små porsjoner), maten knuses til purétilstand, serveres varm.

Produkter som irriterer slimhinnene i fordøyelseskanalen er ekskludert (krydret og salt; marinader, sylteagurk, røkt mat, gjæret mat).

• For å undertrykke utskillelsen av magesaft og redusere aktiviteten, brukes antacida (almagel, fosfalugel, maalox, etc.);
• Bruk snerpende midler og belegningsmidler (vismutnitrat, vikalin, stivelse);
• smertestillende midler (anestesin, novokain for oral administrering);
• antispasmodics (no-shpa, platifillin).

I grad 2 med alvorlige symptomer og ingen effekt av konservativ terapi, kan kirurgi indikeres.

Med paresofageal og kombinert hiatal brokk, blir operasjoner foreskrevet mye oftere, siden risikoen for komplikasjoner (mageblødning, krenkelse) er høy. Under operasjonen utføres delvis suturering av spiserøret og åpningen og magesekken er festet på bukveggen.

Utfall

Både diagnosen og valget av behandling for hiatus brokk skal bare gjøres av en lege. Når typiske klager dukker opp, trenger du ikke prøve å løse problemet selv. Kontakt først en terapeut eller gastroenterolog, som vil gjennomføre en første undersøkelse og henvise deg til en kirurg. Husk at en betimelig diagnose gjør behandlingen mye mer effektiv og reduserer sannsynligheten for en operasjon..

Hiatal brokk

Et hiatal brokk, også kalt hiatal, betraktes som en patologi som forekommer nesten hele tiden. Som et resultat av utviklingen av en slik sykdom, endres stedet for lokalisering av den nedre spiserøret, så vel som den delen av magen som er i kontakt med den. Samtidig fører folk sin vanlige livsstil, legger ikke merke til endringer i kroppen. Prosedyrer som endoskopi eller radiografi hjelper vanligvis med å identifisere patologi. Selv om det er verdt å merke seg at noen ganger er skiltene klare. Hvis det er alvorlig ubehag, bør du umiddelbart kontakte en spesialist. Forsinkelse truer vanligvis utviklingen av erosiv eller ulcerøs gastroøsofageal reflukssykdom.

Hiatal aksial brokk grad 1

Patologien der organer glir fritt inn i brysthulen er aksial. Hos henne endrer noen organer sted. Så bukdelen av spiserøret forskyves, et annet sted, som ikke er karakteristisk for originalen, er okkupert av den nedre spiserøret. Hos pasienter endres stedet for lokalisering av den øvre delen av magen.

Det er viktig å starte behandlingen allerede i første fase av brokkutvikling. Det karakteriseres som følger:

• magen er under membranen;
• kardia - på nivået av membranen;
• magesegmentet i spiserøret er over det. m

Hiatal aksial brokk av 1. grad har nylig blitt diagnostisert oftere på grunn av regelmessige undersøkelser. Pasienter som årlig tildeler tid til omfattende diagnostikk, forhindrer utvikling av 2 og 3 grader av patologi.

Selv om sykdommen ofte utvikler seg uten åpenbare symptomer, rapporterer pasienter av og til halsbrann etter å ha spist, spesielt i fravær av diett. Smerter i epigastrisk region observeres hvis du må være bøyd i lang tid.

Axial hiatus brokk 1 grad - hva er det

Beskrivelse av første grads aksial hiatus brokk

Magen er et av organene, hvis tilstand gjenspeiles i den generelle tilstanden til menneskekroppen som helhet. Hvis han ikke er sunn, føler personen også ubehag, normal livsaktivitet forstyrres, og effektiviteten reduseres.

Forekomsten av en aksial hiatusbrokk, ellers kalt glidning, eller brokk i fordøyelsesåpningen, påvirker dette organet negativt. La oss snakke mer detaljert om denne patologien.

Denne sykdommen er preget av en forskyvning av peritoneale organer. Organene beveger seg mot brystbenet, det hender at skiftet er så alvorlig at etter å ha passert gjennom esophageal åpning av membranen, organene, som er i brystområdet, stikker ut så mye at visuelt deres konturer kan sees.

En forsømt sykdom kan provosere en delvis innføring (glidning) av magen i brysthulen. I dette tilfellet har pasienten sur refluks - flukten av magesyre inn i spiserøret. Dette forekommer vanligvis hos mennesker som har krysset milepælen fra det halve århundre og er mer vanlig i det mer rettferdige kjønn enn hos menn.

Faktorer som bidrar til sykdomsutbruddet

Det er flere grunner til begynnelsen av bevegelsen av indre organer, blant de viktigste vi bemerker:

• tung fysisk anstrengelse, som et resultat av overdreven spenning i bukhinnen;
• hoste som varer lenge;
• overvektig;
• medfødte defekter i spiserøråpningen og membranen;
• aldersrelaterte endringer;
• kronisk avføring og vanskelig avføring
• intra-abdominal trykk økes;
• kirurgiske inngrep og skader;
• graviditet, fødsel med komplikasjoner.

Det er klart at overbelastning i bukhulen fører til forekomsten av denne plagen..

Varianter av aksial hiatus brokk

Medisin deler denne sykdommen i flere typer:

• Paraesophageal form. I dette tilfellet forskyves en del av magen, vanligvis ser organet ut til å snu, mens de andre organene forblir på sine steder. Dette er en ganske sjelden type brokk..
• Glidende eller aksial. Den nedre delen av spiserøret og den øvre delen av magen glir inn i brystdelen og inn i bukhinnen.
• Blandet eller kombinert. Det er preget av en kombinasjon av tegn på aksial og paresofageal brokk.
• Medfødt. Unormal utvikling av organer og deres plassering.

Aksial hiatus brokk har i sin tur flere grader:

1 grad. Magen beveger seg under mellomgulvet, bare en del av spiserøret ligger i brystbenet. Hos eldre mennesker er dette praktisk talt normen; leger kaller en slik brokk en grensetilstand. Dette er den vanligste graden av sykdommen..

Diagnose og behandling, utført i de tidlige stadiene av utvikling av aksial hiatal brokk i første grad, gjør det mulig å unngå negative konsekvenser og nesten fullstendig gjenopprette en persons arbeidsevne, slik at han kan leve uten begrensninger.

2. grad. Med jevn kompresjon av spiserøret i brystbenet forskyves en del av spiserøret og magen.

3 grader. Hele magen glir inn i brystbenet, spiserøret er sammentrukket.

Diagnose av sykdommen og symptomene

Det er flere metoder som muliggjør nøyaktig diagnostikk. Den viktigste er radiografi, som lar deg se forskyvningen av organer i bildene. Bestemmelse av surhet ved hjelp av en pH-måler - slik informasjon er nødvendig for riktig forskrivning av medisinering. Parallelt er det nødvendig å finne ut tilstanden til spiserøret og magen gjennom fibrogastroskopi.

Vi vil snakke direkte om symptomene på den første graden av glidende brokk. Manifestasjonene er ganske intense. Den:

• smertefulle opplevelser som kan gis selv i hjertemuskelen, og derfor begynner pasienter ofte, uten å gå til lege, å ta medisiner for å behandle hjertesvikt. Noen ganger blir smerten til og med gitt til området av skulderbladene;
• halsbrann etter å ha spist, smerter i brystbenet - dette symptomet er typisk hvis spiserøret er smalt;
• halsbrann kan oppstå etter trening;
• det er mulig at pasienten vil finne det vanskelig å svelge;
• raping.

Disse symptomene er typiske for mange andre plager, derfor forverrer pasienter, selvmedisinerende, bare kroppens generelle tilstand og utløser hovedproblemet.

Grad 1 Hiatal brokkbehandling

Det er bare to behandlingsmetoder - kirurgisk inngrep og konservativ terapi, som lar deg fjerne smerte..

Den konservative teknikken brukes på et tidlig stadium i utviklingen av en brokk og er bruk av medisiner, overholdelse av en diett (brøkmåltider) og avslag på visse matvarer og dårlige vaner. Hvis det ikke gir effekt, anbefales kirurgi.

Hvis brokk ikke behandles, er det stor risiko for komplikasjoner - blødning, inneslutning av organer, perforering av spiserøret, sår osv..

Brokk i esophageal åpning av membranen (hiatal brokk). Årsaker, symptomer, diagnose og behandling av patologi

Ofte stilte spørsmål

Hva er en hiatal brokk (hiatal brokk)?

Et hiatal brokk er et sekklignende fremspring av den øvre delen av magen (kardia eller fundus) inn i brysthulen gjennom en patologisk utvidet pause i mellomgulvet. Slike brokk utgjør, ifølge forskjellige forfattere, fra 2 til 5% av alle diagnostiserte brokk. I henhold til klassifiseringen refererer de til indre brokk, det vil si til de hvis hernesekken stikker ut i et av kroppshulen..

Klinisk manifesteres brokk i esophageal åpning av membranen ganske tydelig. Pasienter klager for det meste på hyppig og vedvarende halsbrann, sjeldnere brystsmerter, pustevansker og kraftig rap. Diagnosen er vanligvis grei og er basert på bariumfluoroskopi eller fibrogastroskopi.

Det er viktig å merke seg at denne sykdommen er ganske farlig. I tilfelle en akutt forekomst av brokk, er det fylt med utviklingen av perforering av magen i bakre mediastinum, som ofte er dødelig, til tross for rettidig og fullstendig behandling. Dannelsen av slike brokk i lang tid er ikke mindre farlig, siden det i stor grad bidrar til kreftdegenerasjon av slimhinnen i nedre spiserøret.

Det er definitivt behagelig at behandlingen på det nåværende nivået av medisin er veldig effektiv, forutsatt at pasienten er klar over legens anbefalinger..

Årsaker til dannelsen av en hiatal brokk (hiatal brokk)

I de aller fleste tilfeller dannes hiatal brokk i en alder av 30-40 år. De blir mye sjeldnere diagnostisert hos pasienter i en tidligere alder. I slike tilfeller snakker de vanligvis om en medfødt disposisjon for en lignende sykdom, manifestert i svakheten til den nedre esophageal sphincter. Dermed viser det seg at livsstil avgjør sannsynligheten for slike brokk..

De to hovedårsakene til utvikling av en hiatal brokk er økt trykk i magen og redusert tone i den nedre øsofagus lukkemuskelen..

Økningen i trykk i bukhulen blir lettere av:

• svangerskap;
• overspising;
• hoste;
• oppkast;
• økt gassproduksjon i tarmene;
• kronisk forstoppelse;
• tarm lim sykdom;
• innsnevring av pylorus (stedet for overgang av magen til tolvfingertarmen), etc..

Svekkelse av tonen i den nedre esophageal lukkemuskelen bidrar til:

• røyking;
• misbruk av drikke som inneholder koffein;
• systematisk bruk av antispasmodiske legemidler (papaverin, drotaverin, mebeverine, etc.);
• skade på phrenic nerve (traumer, disseksjon under operasjon, hjerneslag), etc..

Klassifisering av hiatal brokk (hiatal brokk)

Hovedklassifiseringen av hiatal brokk er klassifiseringen basert på forholdet mellom bukorganene og hernialåpningen..

Brokk i spiserøret i membranen er delt inn i:

• glidende (aksial);
• paresofageal;
• kort spiserør.

Glidende hiatal brokk

Disse brokkene utgjør majoriteten av hiatal brokk. Deres særegne trekk er at den kardiale delen av magen (stedet der spiserøret passerer i magen) trenger inn i den bakre mediastinum i brystet gjennom esophageal åpningen av mellomgulvet. Samtidig blir vinkelen på His (Gubarevs fold) glatt eller forsvinner helt - en anatomisk formasjon som forhindrer retur av mat fra magen til spiserøret. Brudd på slike brokk forekommer som regel ikke, siden den svekkede nedre esophageal lukkemuskelen ikke er i stand til å utøve det nødvendige trykket.

Glidende brokk er i sin tur delt inn i:

• fikset;
• ufestet.

De fleste glidebryter er ikke faste. Dette betyr at de beveger seg fritt inn i brysthulen og ryggen, avhengig av posisjonen til pasientens kropp og hans yrke. Når kroppen er i horisontal stilling, er de i brystet, og når de står oppreist, går de tilbake til bukhulen. Med aktiviteter kombinert med en økning i intra-abdominal trykk, vises en brokk, og med en reduksjon i intra-abdominal press, forsvinner den. Faste brokk er ikke i stand til å gå tilbake til bukhulen på grunn av deres gigantiske størrelse eller vedheft dannet på grunn av kroniske inflammatoriske prosesser med det omkringliggende vevet.

Parsøsofageal (paresofageal) brokk i spiserøret i membranen

Med paresofageal brokk i esophageal åpning av membranen, er det ikke den hjerte delen av magen som trenger inn i hernial åpningen, men for eksempel dens bunn, et annet organ eller omentum. Dermed forblir spiserøret på sitt anatomisk korrekte sted, men ved siden av er det en del av et annet organ. Som regel er slike brokk begrenset, siden diameteren på esophageal åpning av membranen vanligvis ikke er i stand til å øke så mye som ikke å utøve unødig trykk på de anatomiske strukturene som ligger i den. I dette tilfellet slutter maten å strømme inn i magen gjennom spiserøret. I tillegg utvikler det seg sirkulasjonsforstyrrelser i det, så vel som i det andre kvelede organet, noe som kan føre til nekrose (nekrose).

Kort spiserør

En kort spiserør er vanligvis en medfødt misdannelse. Med denne anomalien utvikler magen seg i brysthulen fra tidlig barndom. I sjeldne tilfeller kan forkortelse av spiserøret være sekundær, mot bakgrunnen av kroniske inflammatoriske og kikatriciale endringer i veggen (massive kirurgiske operasjoner, kjemiske forbrenninger, etc.). Den nedre esophageal sphincter med denne anomali er også betydelig svekket og utvidet, derfor refererer det til brokk i esophageal åpningen av membranen.

I tillegg til klassifiseringen ovenfor, fokusert på forholdet mellom organer og hernialåpningen, er det en til - endoskopisk klassifisering. Funksjonen er at den ikke karakteriserer selve brokk, men beskriver og regulerer skaden på slimhinnen i spiserøret som følge av dens viktigste komplikasjon - refluksøsofagitt.

Det er følgende endoskopisk klassifisering av refluksøsofagitt (Los Angeles 1998):

• A - enkelt skade på spiserørslimhinnen med en diameter på ≤ 5 mm;
• B - enkel skade på spiserørslimhinnen> 5 mm i diameter, uten involvering av tilstøtende folder i spiserøret;
• C - flere lesjoner i spiserørslimhinnen, som strekker seg i flere folder og dekker mindre enn 75% av spiserørens omkrets;
• D - flere lesjoner i slimhinnen som dekker mer enn 75% av den indre omkretsen av spiserøret.

Symptomer på hiatal brokk (hiatal brokk)

Brokk i spiserøråpningen av membranen har som regel et uttalt klinisk bilde, basert på at legen, selv uten ytterligere instrumentelle studier, vil kunne foreslå riktig diagnose.

Det er 5 kliniske former for hiatal brokk:

• dyspeptisk (assosiert med fordøyelsesbesvær);
• smertefull;
• dysfagisk (assosiert med nedsatt svelging av mat);
• blandet;
• asymptomatisk.

Avhengig av overvekt av visse symptomer, er den kliniske formen for sykdommen etablert.

Symptomer på hiatal brokk

Symptom

Funksjoner av manifestasjon

Mekanismen for symptomdannelse

Brystsmerter

Angrep av smerte i hjertet, hjertebank, svimmelhet til tap av bevissthet

(epifrenalt syndrom, Bergman syndrom)

Halsbrann

Raping

(med fly)

Oppstøt

(matmasser)

Dysfagi

(brudd på svelging av mat)

Blekhet i huden

Diagnose av hiatal brokk (hiatal brokk)

Diagnose av hiatal brokk er hovedsakelig basert på instrumentelle forskningsmetoder som radiografi og fluoroskopi, fibroøsofagogastroduodenoskopi (FEGDS), 24-timers pH-metri, esophageal manometri, sjeldnere scintigrafi og ultralydundersøkelse (US).

Instrumentell forskning for brokk i esophageal åpning av mellomgulvet

Studere

Hensikten med studien

Forskningsmetode

Røntgendiagnostiske metoder

(vanlig og kontrast radiografi og fluoroskopi)

• primær påvisning av hiatal brokk;
• differensialdiagnose med andre sykdommer i brystorganene.

Studien utføres på tom mage i oppreist stilling av kroppen. Først tas et volumetrisk bilde av brystet og bukhulen, hvor funksjonene i skyggen av spiserøret og magen studeres, patologiene til tilstøtende organer og anatomiske strukturer bestemmes. Pasienten blir deretter bedt om å ta flere slurker av kontrastmidlet (bariumsulfat) for å spore passasjen gjennom spiserøret ved fluoroskopi (dynamisk røntgenundersøkelse). På slutten av metoden drikker pasienten en ekstra mengde kontrast, mye mer enn i begynnelsen, tar en horisontal posisjon, hvoretter fluoroskopi eller radiografi av mageområdet utføres. Oppgaven til radiologen i dette tilfellet er å diagnostisere brokk i spiserøret i selve membranen..

Fibroesophago-gastroduodenoscopy

• endoskopisk vurdering av esophageal skade i hiatus brokk;
• tar en biopsi (et stykke vev fra mistenkelige områder av spiserørsslimhinnen) for histologisk undersøkelse.

Studien utføres på tom mage. Pasienten tar en horisontal posisjon på venstre side. Med en uttalt oppkastrefleks blir orofarynx vannet med et bedøvelsesmiddel for å redusere det. Deretter, gjennom munnhulen inn i spiserøret, og deretter magen og tolvfingertarmen, blir en tynn spiss av fibrogastroskopet langsomt introdusert, koblet i den andre enden til et okular eller dataskjerm. Ved hjelp av et håndtakssystem styrer legen håndstykket til enheten med et innebygd kamera i ønsket retning. I mellomtiden viser skjermen slimhinnen til de hulromsorganene der enden av den fleksible delen av fibrogastroskopet for øyeblikket befinner seg. I tillegg til visuell undersøkelse av slimhinner, kan legen om nødvendig ta små biter av vev for histologisk undersøkelse, samt utføre mindre operasjoner, for eksempel påføring av klips eller ringer til kildene til intrakavitær blødning.

24-timers pH-meter

• bestemmelse av frekvensen og intensiteten av gastroøsofageal refluks.

Før studien startes, skal pasienten ikke spise i minst flere timer. Sensorene til enheten blir sterilisert og kalibrert hver gang før bruk. Pasienten er vilkårlig i en vertikal eller horisontal stilling av kroppen. Gjennom en av nesegangene settes en tynn isolert ledning med miniatyrsensorer over hele lengden inn i spiserøret. Når du når magen, er den ytre enden av ledningen, som er koblet til maskinen, festet til huden for å forhindre forskyvning. Deretter måler og registrerer sensorene på apparatet gjennom dagen med en gitt frekvens surhetsverdiene i magen og alle deler av spiserøret. Samtidig fører pasienten sin vanlige livsstil og spiser i henhold til vanlig diett. Etter slutten av dagen overføres enhetsdataene til datamaskinen, og legen, basert på denne informasjonen, bestemmer alvorlighetsgraden av gastroøsofageal refluks assosiert med en hiatal brokk..

Esophageal manometri

(esophagomanometry)

• bestemmelse av brudd på tonen i den nedre esophageal lukkemuskelen;
• diagnose av esophageal motilitetsforstyrrelser.

Før undersøkelsen anbefales pasienten å ikke spise i flere timer. En fleksibel, tynn slange settes inn gjennom nesepassasjen eller munnhulen langs hele spiserøret. Inne i det er det 4, 8, 16 eller 32 tynne kapillærer, som hver med den ene enden åpner seg i spiserøret på et visst nivå, og den andre er koblet til et svært følsomt tonometer. En væske mates gjennom hver av kapillærene med en fast hastighet, noe som skaper et konstant trykk i den. Når denne slangen er i spiserøret, blir det utøvd trykk på den i forskjellige deler av den, som overføres gjennom kapillærene til trykkmåleren. Jo flere kapillærer i slangen, jo mer nøyaktig er det mulig å lokalisere områder med høyt eller lavt trykk i spiserøret. Forskningsteknikken innebærer å måle trykket i forskjellige deler av spiserøret i hvile, under svelgebevegelser og under antiperistaltisk (omvendt) sammentrekning av spiserøret..

Dynamisk scintigrafi av spiserøret og magen

• bestemmelse av særegenheter ved passering av mat langs øvre del av mage-tarmkanalen;
• studie av patologien til peristaltiske bevegelser i spiserøret og magen.

Før du gjennomfører studien, må du avstå fra å spise i minst 6 timer. Før det begynner, plasseres pasienten i et gammakammer, hvoretter han blir bedt om å konsumere en liten mengde halvflytende mat som inneholder et merket radiofarmasøytisk middel. Når dette legemidlet beveger seg gjennom den øvre mage-tarmkanalen, vil konsentrasjonene i forskjellige segmenter endre seg, noe som absolutt vil påvirke resultatene av scintigrafi ved å endre intensiteten til signalet som mottas fra radiofarmaka..

Ultralydundersøkelse av bryst og mage

• diagnostikk av sykdommer i brystet og bukhulen.

Studien anbefales om morgenen på tom mage. Pasientens stilling ligger oftere på ryggen, men under visse omstendigheter vil en oppreist stilling av kroppen være mer veiledende. En emitter av ultralydbølger påføres området som studeres, som samtidig fanger bølger reflektert fra de indre anatomiske strukturene. For å redusere forstyrrelser påføres en spesiell gel på huden. På slutten av studien beskriver legen på et eget dokument prosedyreforløpet og konkluderer.

Behandling av hiatal brokk (hiatal brokk)

Behandling av hiatal brokk er kompleks. Til tross for medisinens ganske betydelige fremgang i kampen mot denne sykdommen, avhenger dens suksess fortsatt i stor grad av pasientens bevissthet..

Behandling av hiatal brokk innebærer:

• livsstilskorreksjon;
• medisinering;
• kirurgi.

Livsstilskorreksjon for å behandle hiatal brokk (hiatal brokk)

Bruk av denne tilnærmingen til behandling anbefales for alle pasienter som har hovedsymptomene på en brokk (hevelse og halsbrann) i en hvilken som helst grad av alvorlighetsgrad. Grunnlaget for slik terapi er etablering av forhold der esophageal brokk slutter å utvikle seg, og symptomene går tilbake.

Atferdsterapi for hiatal brokk inkluderer:

• rasjonell ernæring, unngå overspising;
• oppreist kroppsposisjon i 2 timer etter å ha spist;
• halv sittende stilling av kroppen under søvn;
• unngå bruk av matvarer som øker gastroøsofageal refluks (krydder, mynte, sitrusfrukter, tomat, løk, hvitløk, alkohol, sjokolade, fet mat, kaffe);
• dynamisk livsstil (unngåelse av fedme);
• unngå røyking;
• unngå forstoppelse og oppblåsthet
• unngå medisiner som forbedrer gastroøsofageal refluks.

Legemidler som forbedrer gastroøsofageal refluks inkluderer:

• antikolinerge legemidler (ipratropiumbromid, atropin, skopolamin, etc.);
• metylxantiner (koffein, teofyllin, teobromin, etc.);
• nitrater (nitroglyserin, isosorbidmononitrat, isosorbiddinitrat);
• benzodiazepiner (diazepam, fenazepam, klonazepam, etc.);
• opioider (morfin, fentanyl, promedol, etc.).

Sykehusinnleggelseskriterier for pasienter med hiatal brokk (hiatal brokk)

I henhold til internasjonale protokoller for en slik sykdom som hiatal brokk, er det klare indikasjoner som avgjør hvordan pasienten skal behandles - poliklinisk eller inneliggende. Hvis sykehusinnleggelse (inneliggende behandling) ikke er indikert, bør behandlingen utføres poliklinisk (hjemme eller på poliklinikk under veiledning av en fastlege).

Det er følgende indikasjoner for poliklinisk behandling av hiatal brokk:

• komplikasjoner av hiatal brokk (innsnevring av spiserøret, Barretts spiserør, spiserørssår, spiserørskreft, øvre gastrointestinale blødning, spiserørsperforering, etc.);
• sykdommer assosiert med hiatal brokk (ukontrollert bronkialastma assosiert med gastroøsofageal refluks, brystsmerter);
• behovet for kirurgisk eller endoskopisk behandling av en hiatusbrokk.

Barretts spiserør er erstatning av det plateepitel i den terminale spiserøret med det søyleepitel som er karakteristisk for magen. Denne komplikasjonen av hiatusbrokk og gastroøsofageal refluks betraktes som en forstadier til kreft som krever mer nøye overvåking over tid..

Medisiner mot hiatal brokk (hiatal brokk)

Medisinsk behandling for hiatusbrokk er rettet mot å redusere frekvensen av gastroøsofageal tilbakeløp og redusere aggressiviteten ved å redusere surheten i magesaften.

Legemidler som brukes til å behandle hiatus brokk

Gruppe

Virkningsmekanismen

Representanter

Effektivitet

Protonpumpehemmere

• blokkering av elektrolyttpumpen i parietalcellene i magen, noe som forårsaker forsuring av magesaft.

• omeprazol;
• lansoprazol;
• pantoprazol;
• esomeprazol;
• rabeprazol og andre.

• høy;
• utvikling av motstand (motstand) mot visse representanter for denne gruppen er mulig.

H2-histaminreseptorblokkere

• blokkering av H2-histaminreseptorer i gastriske parietalceller, noe som fører til en reduksjon i produksjonen av saltsyre og en økning i produksjonen av slim som beskytter mageveggen.

• ranitidin;
• famotidin;
• nizatidin;
• roxatidine et al.

• høy;
• ved langvarig bruk og påfølgende brå kansellering, er rebound syndrom sannsynlig - en midlertidig økning i surheten i magesaft over det opprinnelige nivået.

Antacida

• innhyller mageslimhinnen for å beskytte den mot aggressive faktorer i magesaften.

• almagel;
• maalox;
• rennie;
• fosfalugel og andre.

• uttalt, men kortvarig effekt (opptil 90 minutter)

Cytoprotectors

• øke motstanden til parietale celler i magen mot ytre og indre destruktive faktorer (saltsyre, bakterier, oksygen sult, etc.).

• vismut tri-kaliumdisratrat (de-nol);
• sukralfat;
• misoprostol og andre.

• moderat.

Prokinetics

• blokkering av perifere dopaminreseptorer fører til økte peristaltiske bevegelser i mage-tarmkanalen, økt tone i nedre esophageal sphincter og redusert følsomhet hos emetiske reseptorer.

• metoklopramid;
• domperidon;
• cisaprid, etc..

• høy;
• å overskride dosen er fulle av utvikling av alvorlige bivirkninger, som krampe i kjeve muskler, kramper, døsighet opp til sløvhet (ekstrem sløvhet).

Kirurgisk behandling av hiatal brokk (hiatal brokk) (når er kirurgi nødvendig?)

Kirurgisk behandling av brokk i esophageal åpning av membranen utføres av både tradisjonelle og laparoskopiske metoder. Den tradisjonelle metoden innebærer åpen kirurgi. Den laparoskopiske metoden innebærer gjenoppretting av barrierefunksjonen til den kardiale delen av magen ved tilgang gjennom spiserøret ved hjelp av et fleksibelt fibrogastroskop..

Indikasjonene for kirurgisk behandling av hiatus brokk er:

• uttalt kliniske manifestasjoner av sykdommen (alvorlig smerte, halsbrann, etc.);
• lav effektivitet av medikamentell behandling i forbindelse med diettbehandling;
• utvikling av gastroøsofageal refluks med et klinisk bilde av angina pectoris;
• alvorlige komplikasjoner fra spiserøret (blødning, kritisk innsnevring av lumen, svelgeforstyrrelser, Barretts spiserør, etc.);
• alvorlige komplikasjoner fra luftveiene (refluksassosiert bronkialastma, hyppig aspirasjonspneumoni (lungebetennelse assosiert med inntak av mat fra spiserøret til bronkiene under tilbakeløp)).

Hovedmålet med hiatal brokkbehandling er å eliminere brokkåpningen. I dette tilfellet gjenoppretter pasienten obturatorfunksjonen til den kardiale delen av magen for både luft- og matmasser. Imidlertid, hvis kunstig gastrisk tømming er nødvendig, forblir denne muligheten fullstendig.

På det nåværende stadiet betraktes Nissen-fundoplikasjonen som den mest praktiserte laparotomi (åpen) operasjonen for å eliminere en hiatusbrokk. Essensen ligger i det faktum at bunnen av magen (dens øvre del) omslutter den nedre delen av spiserøret, noe som skaper en ny struktur som utfører funksjonen til den nedre spiserørssvinkteren svekket før. Siden introduksjonen av denne operasjonsteknikken har det blitt gjort mange justeringer for å redusere sannsynligheten for postoperative komplikasjoner..

Siden begynnelsen av 90-tallet i forrige århundre har endoskopisk fundoplisering blitt introdusert aktivt i praksis, noe som gjør det mulig for de minst traumatiske (gjennom flere punkteringer i bukveggen) å oppnå en kur mot en brokk i esophageal åpning av mellomgulvet. Til tross for alle fordelene med denne metoden, er dens anvendelsesområde smalere enn i åpen laparotomi-kirurgi..

De absolutte kontraindikasjonene for laparoskopisk (endoskopisk) fundoplisering er:

• hjertesvikt 2-3 grader;
• respirasjonssvikt 2-3 grader;
• alvorlige blødningsforstyrrelser;
• svangerskap;
• portalhypertensjon (økt blodtrykk i portalvenesystemet, for eksempel med levercirrhose);
• forkortelse av spiserøret grad 2.

Kosthold for hiatal brokk (hiatal brokk)

Kosthold med brokk i esophageal åpning av mellomgulvet når det gjelder graden av effektivitet er sammenlignbar med medikamentell behandling, så det bør behandles med økt oppmerksomhet.

De grunnleggende prinsippene for hiatus brokk diett er:

• mekanisk mild mat (grundig hakket eller tygget);
• unngå matvarer som øker surheten i magesaften;
• unngå matvarer som forårsaker oppblåsthet og forstoppelse;
• brøkmåltider i små porsjoner (opptil 5 - 6 ganger om dagen);
• siste måltid 3 til 4 timer før sengetid.

Oppfølging av pasienter med hiatal brokk (hiatal brokk)

Pasienter med hiatal brokk og typiske symptomer (halsbrann og oppblåsning av magesaft), med god respons på medikamentell behandling og ingen tilknyttede komplikasjoner, krever ikke regelmessig oppfølging.

Pasienter med flerårig hiatal brokk, tegn på komplikasjoner og dårlig respons på medikamentell behandling anbefales å gjennomgå FEGDS annen hvert år. Ved de første tegn på komplikasjoner anbefales det å kontakte en gastroenterolog umiddelbart og utføre nødvendig tilleggsforskning.

Pasienter med histologisk bekreftet Barretts spiserør uten dysplasi (endringer i den typiske tilstanden til søyleepitelet) anbefales å gjennomgå FEGDS en gang i året. I tilfelle Barretts spiserør med dysplasi, anbefales FEGDS minst en gang hver sjette måned på grunn av høy risiko for kreftdegenerasjon.

Forebygging av hiatal brokk (hiatal brokk)

Forebygging av hiatal brokk er delt inn i primær og sekundær. Primærforebygging innebærer en rekke tiltak som tar sikte på å forhindre dannelse av en slik brokk hos en sunn person. Sekundær forebygging er rettet mot å forhindre komplikasjoner av en allerede dannet hiatal brokk.

Primære forebyggende tiltak for hiatal brokk inkluderer:

• unngå overspising, spesielt før leggetid;
• opprettholde optimal kroppsvekt (kroppsmasseindeks fra 18,5 til 25 kg / m2);
• unngå alkohol og røyking;
• optimal (uten misbruk) bruk av medikamenter som reduserer tonen i den nedre esophageal lukkemuskelen.

Sekundære forebyggende tiltak for hiatal brokk inkluderer:

• tilstrekkelig overvåking av pasienter med hiatal brokk;
• rettidig behandling av komplikasjoner av hiatus brokk.

Prognose for hiatal brokk (hiatal brokk)

I de aller fleste tilfeller er prognosen for en hiatal brokk gunstig. I 5-10% av tilfellene utvikler Barretts spiserør. Blant pasienter med Barretts spiserør utvikler 1 til 3% esophageal adenokarsinom (ondartet svulst).

Hva er funksjonene til en fast hiatal brokk?

Et hiatal brokk kalles et fast brokk når det ikke er i stand til å gå tilbake til bukhulen, og magen ikke er i stand til å ta en fysiologisk stilling. Hovedtrekkene inkluderer et mye mer uttalt smertesyndrom, samt delvis eller fullstendig obstruksjon av matklumpen fra spiserøret til magen..

Fiksering av et hiatusbrokk oppstår vanligvis når det er krenket, med unntak av sjeldne tilfeller når mange sammenvoksninger dannes med en aksial brokk. Brudd på brokk i esophageal åpning av mellomgulvet oppstår som regel når det er paraesophageal (når spiserøret og fundus i magen er samtidig i hernial åpningen). Graden av trykk som utøves på vevene i organer som har falt i hernialåpningen er høy. Dette fører for det første til en obstruksjon av spiserøret, og for det andre til akutte forstyrrelser i blodtilførselen til både mage og spiserør..

En klinisk fast hiatal brokk manifesteres først og fremst av en skarp sårhet i epigastrium og bak brystbenet, hvor alvorlighetsgraden gradvis øker på grunn av en økning i oksygen sult i det tilbakeholdne vevet. I tillegg er det i det overveldende flertallet av tilfellene en delvis eller fullstendig obstruksjon av spiserøret. Noen ganger kan klem i stammen eller grenene av vagusnerven føre til overflødig spyttdannelse.

En fast paraesophageal hiatus brokk oppstår som regel samtidig, og pasienten forbinder tydelig dannelsesøyeblikket med utseendet på karakteristisk smerte. Lokalisering av smerte ber ofte pasienter til å tenke på akutt hjertepatologi, i forbindelse som de vanligvis umiddelbart søker medisinsk hjelp. Imidlertid, etter utelukkelse av hjertepatologi, kan en så høy intensitet av smertesyndrom bare indikere et lite antall sykdommer, hvorav den ene er en strangulert hiatal brokk. Forsinkelser i diagnosen og behandlingen av denne patologien er fulle av alvorlige komplikasjoner, opp til funksjonshemming og til og med død..

Hva er komplikasjonene ved hiatal brokk?

Komplikasjoner av hiatal brokk er direkte avhengig av typen (glidende eller paresofageal).

Det er følgende komplikasjoner av glidende (aksial) hiatal brokk:

• refluksøsofagitt;
• Barretts spiserør;
• spiserørskreft;
• aspirasjon lungebetennelse;
• bronkialastma assosiert med tilbakeløp;
• achalasi av kardia (obstruksjon av nedre spiserør), etc..

Refluksøsofagitt er en betennelse i slimhinnen i den terminale spiserøret, som oppstår på grunn av tilbakeløp fra mageinnholdet til spiserøret. En aggressiv faktor i dette tilfellet er det sure eller alkaliske (med samtidig duodenogastrisk tilbakeløp) magemiljø. Som et resultat av en slik betennelse dannes sår i spiserørsslimhinnen..

Barretts spiserør er en patologisk omorganisering (dysplasi) av det plateepitel i spiserøret inn i søyleepitelet, karakteristisk for magen. Denne omstillingen skjer i en viss prosentandel av tilfellene med et langvarig forløp med tilbakeløpsøsofagitt. Denne komplikasjonen er karakterisert som en precancerous tilstand som krever mer nøye oppfølging..

Esophageal cancer er en ondartet svulstdannelse av dette organet, og utvikler seg i de fleste tilfeller på grunn av det langvarige kroniske løpet av refluxøsofagitt og Barretts spiserør..

Aspirasjons lungebetennelse er en betennelse i lungene som utvikler seg som et resultat av den patologiske tilbakeløpet av mageinnholdet i luftveiene. Oftest observeres dette fenomenet med oppkast i bevisstløs tilstand, hos pasienter med dysfunksjon i spiserøret etter hjerneslag, så vel som i alvorlig gastroøsofageal refluks.

Bronkialastma assosiert med tilbakeløp er en alvorlig sykdom i luftveiene. Dens alvorlighetsgrad bestemmes av det faktum at anfall av kortpustethet blir provosert av inntrenging av mageinnhold i strupehodet. Med tanke på at antall slike kaster i løpet av dagen kan være i tiere, blir det nesten umulig å kontrollere slik astma med medisiner..

Achalasia av kardia (achalasia av kardial spiserør) er en alvorlig komplikasjon av det lange løpet av refluxøsofagitt, som et resultat av at veggene i den nedre spiserøret gjennomgår kikatricial endringer, og lumen er betydelig innsnevret. Som et resultat er matmassene ekstremt vanskelige å trenge inn i magen, og de fleste av dem er i spiserøret i lang tid, på grunn av hvilken sistnevnte utvides betydelig og klemmer resten av brystorganene. Og i lumen oppstår prosessen med forfall og gjæring av stillestående matmasser, på grunn av hvilken ytterligere ødeleggelse av spiserørens vegger oppstår.

Det er følgende komplikasjoner av paraesophageal hiatal brokk:

• achalasia av kardia;
• nekrose, suppuration eller perforering av organer som er bundet i hernialåpningen.

Achalasi av kardia i paresofageal brokk er forskjellig i forekomstmekanismen. I motsetning til glidende hiatal brokk, utvikler den seg samtidig på tidspunktet for brokkbrudd. I dette tilfellet oppstår delvis eller fullstendig overlapping av esophageal lumen. På grunn av at spiserøret i utgangspunktet var praktisk talt uendret, forårsaker det skarpe overløpet alvorlig smerte og ubehag bak brystbenet, noe som er sjelden i sykdommer i andre organer.

Nekrose, suppuration eller perforering av organer som er kvalt i hernialåpningen, regnes som den alvorligste komplikasjonen av paraesophageal hiatal brokk. Lignende komplikasjoner utvikles med alvorlige brudd på blodsirkulasjonen i det behersket vevet. Forsinkelser i diagnosen og behandlingen av disse komplikasjonene er fulle av utviklingen av purulent betennelse i bukhulen og pleurahulen. Purulente komplikasjoner vil i sin tur med stor sannsynlighet føre til funksjonshemming eller til og med død..

Er trening effektiv for hiatal brokk (hiatal brokk)?

Det har ikke vært noen spesielle kliniske studier som objektivt kan bekrefte eller benekte effektiviteten av gymnastikk eller andre øvelser i ikke-medikamentell behandling av hiatal brokk. Derfor kan ingen gi et entydig svar på dette spørsmålet i dag..

Likevel, basert på den kjente informasjonen om patogenesen til denne sykdommen, kan det konkluderes med stor sannsynlighet at det ikke er noen øvelser som målrettet styrker esophageal åpning av membranen. Den kategoriske naturen til denne uttalelsen er basert på det faktum at styrking av den membranmuskelen bare er mulig ved å motstå puste, og denne prosessen er nødvendigvis ledsaget av en økning i intra-abdominalt trykk. En økning i det intra-abdominale trykket er den viktigste faktoren som fremkaller en økning i brokk i diafragmatisk åpning av spiserøret. Dermed vil det å utføre pusteøvelser, spesielt i en horisontal stilling av kroppen, i stedet for et positivt resultat, være en økning i hernialåpningen og en økning i episoder med gastroøsofageal refluks.

Imidlertid bør du ikke gi opp trening i det hele tatt, siden fedme også bidrar til en økning i intra-abdominal trykk og til slutt også fører til en forverring av hiatal brokk. Den optimale løsningen i denne situasjonen vil være den daglige ytelsen til dynamiske (ikke-styrke) øvelser rettet mot å øke utholdenhet, og som et resultat styrke musklene i hele kroppen, inkludert membranen. I tillegg til disse øvelsene anbefales det å følge alle atferdsmessige tiltak som tar sikte på å redusere de kliniske manifestasjonene av hiatal brokk..

Er det alternative behandlinger for hiatal brokk (hiatal brokk)?

Siden brokk i spiserøret i membranen er tilstrekkelig alvorlig og allerede dannet plastdefekt i spiserøret og magen, er det ikke mulig å påvirke det med alternative behandlingsmetoder. Likevel, med visse folkemedisiner er det fullt mulig å redusere frekvensen og intensiteten av gastroøsofageal refluks, samt til en viss grad bidra til kampen mot komplikasjonene av denne sykdommen..

Når du velger medisinplanter for behandling av manifestasjoner av hiatal brokk, er det viktig å velge de som er i stand til å stoppe den inflammatoriske prosessen, redusere surheten i magesaften, stimulere den peristaltiske aktiviteten i mage-tarmkanalen og redusere gassproduksjonen i tarmen. Dessverre er det svært få medisiner som samtidig har alle de ovennevnte effektene. Videre har de fleste medisinske urter gjensidig motsatte effekter, for eksempel reduserer de surheten i magesaft og reduserer tonen i den nedre esophageal lukkemuskelen. Derfor er det utfordrende å finne den rette kombinasjonen av urter for å behandle denne tilstanden. Hvis de feilaktig blir valgt, er sannsynligheten for skade vanligvis betydelig høyere enn den potensielle fordelen..

De sikreste urtealternativene inkluderer:

• ringblomst;
• felt kamille;
• fennikel;
• mor og stemor;
• Kalanchoe og andre.

Det er viktig å huske at hovedprinsippet for urtebehandling er prinsippet om "gjør ingen skade". Derfor anbefales det å bruke bare svakt konsentrerte infusjoner og avkok..

Oppsummering av det ovennevnte, det skal huskes at behandlingen av manifestasjoner av en hiatal brokk med folkemedisiner er ineffektiv og ofte er full av komplikasjoner fra mage-tarmkanalen og andre kroppssystemer. Derfor anbefales det sterkt å ikke ty til slik behandling, spesielt med tanke på at medikamentell behandling ikke koster mye penger, og i forbindelse med dietten nevnt i artikkelen og overholdelse av anbefalinger angående livsstilsendringer, vil slik behandling demonstrere mer enn anstendige resultater.