Brokk i esophageal åpning av mellomgulvet

Brokk i esophageal åpning av membranen er en patologi som manifesterer seg som et resultat av en unormal forskyvning av indre organer som er fysiologisk plassert under membranen (tarmsløyfer, hjertemage, abdominal segment av spiserøret og andre elementer).

En slik sykdom forekommer ganske ofte i medisin. Risikoen for progresjon av denne patologien øker betydelig med pasientens alder. Men det er verdt å merke seg at medisinsk statistikk på dette tidspunktet er slik at en brokk av denne typen oftere blir diagnostisert i rettferdig kjønn i middelalderen.

I mer enn halvparten av tilfellene manifesterer en hiatal brokk seg ikke på noen måte, og i noen tilfeller forblir den helt ukjent. Statistikken er slik at en nøyaktig diagnose av "hiatal brokk" stilles av bare en tredjedel av pasientene fra det totale antallet pasienter. Vanligvis diagnostiseres en patologi ved en tilfeldighet når det gjennomgår årlige forebyggende undersøkelser eller under behandling på sykehus, men av en helt annen grunn.

Anatomi

Membranen er festet til de indre overflatene på ribbeina, ryggraden og brystbenet. Den har to kupler, hvor den sentrale delen består av sterkt bindevev. Lungene og hjertet er plassert rett over membranens kupler, og under dem er bukdelen av spiserøret, magen og leveren..

Spiserøret har form av et rør og forbinder svelget med magen, dets lengde er ca 25 cm. En liten del av spiserøret ligger på nakken, deretter faller den ned i brystet, plassert mellom lungene, og kobles deretter til magen etter å ha trengt gjennom esophageal åpningen av mellomgulvet. I bukhulen er spiserøret lengde ca 3-4 cm, og går gradvis inn i hjertets del av magen. Det er på dette stedet at Hans vinkel dannes, noe som er av stor betydning når du velger en metode for kirurgisk behandling av en hiatal brokk. Magen er delt inn i følgende deler:

  • hjerte;
  • bunnen av magen
  • magesekken;
  • pylorisk avdeling;
  • pylorus (lukkemuskelen som skiller magen fra tolvfingertarmen).

Klassifisering

Esophageal brokk er delt inn i to typer:

  1. Glidende brokk. Denne typen sykdommer er preget av fri inntrengning av magen gjennom åpningen av membranen inn i brysthulen og tilbake til sin plass. Et lignende fenomen uttales når du endrer kroppsposisjon. Imidlertid er det en fast brokk som ikke klarer å "komme tilbake" på plass. Dette fenomenet kan være forårsaket av for stor størrelse. Denne typen sykdom, som fortsetter uten komplikasjoner, kan ikke forårsake noen symptomer..
  2. Aksial brokk. I dette tilfellet forblir delen av spiserøret på plass, men gjennom den store åpningen av mellomgulvet kommer magesekken eller dens store deler ut. Denne posisjonen til organet kan finne sted ved siden av thorax spiserøret. Denne plasseringen fører til forskyvning av magen i brystbenet, som senere ble kjent som "brystmagen", og spiserøret i seg selv blir kort. Denne patologien anses som en ganske sjelden forekomst. I de fleste tilfeller forkortes spiserøret på grunn av endringer i arrvev.
  3. Blandet hiatal brokk er en kombinasjon av de to foregående typene.

Den er delt inn i tre alvorlighetsgrader, som bestemmes av størrelsen og volumet på selve utdanningen:

  1. Bare en liten del av spiserøret kommer inn i thoraxområdet, og selve magen, som stiger litt, passer tett til membranen.
  2. Deler av orgelet faller ned i den membranåpningen.
  3. Bunnen av magen eller kroppen ender i brysthulen.

Utviklingsgrunner

Ifølge statistikk er hiatal brokk vanlig blant personer som har fylt 55 år. Dette skyldes aldersrelatert overanstrengelse eller svekkelse av ledbånd-leddapparatet. Videre er astenikk (dvs. fysiologisk underutviklede mennesker) disponert for en slik sykdom..

Å flytte organer inn i mediastinum kan forårsake forstyrrelse av menneskets hjerte og lunger. Det er en rekke faktorer som fører til manifestasjonen av en karakteristisk sykdom:

1) Brudd på sammentrekninger i tarmene og andre organer i mage-tarmkanalen (peristatika) Sykdommen kan manifestere seg i kronisk form på grunn av følgende "provokatører":

  • magesår og tolvfingertarm
  • betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt);
  • betennelse i magehinnen og tolvfingertarmen 12;
  • kronisk kolecystitt.

2) Det er forutsetninger for at en brokk i fordøyelsesåpningen i membranen kan skyldes en unormal utvikling av organismen under svangerskapet til et embryo. Derfor kan en person med misdannelser i thoraxmagen, kort spiserør og andre lignende anatomiske trekk være utsatt for denne sykdommen;

3) På grunn av det faktum at brokk er assosiert med mellomgulvet, kan dens utvikling bli provosert av alle slags organsvikt:

  • utvikling av muskelsvakhet;
  • en økning i brokkåpningene;
  • strekking av den membranåpning.

4) Økt trykk i magerommet kan også forårsake hiatal brokk. Dette kan lettes av:

  • svulster eller svulst i magen;
  • flatulens (økt gassproduksjon i tarmene);
  • langvarig og alvorlig hoste med slim, samt samtidige sykdommer;
  • lukkede eller åpne mageskader;
  • svangerskap;
  • alvorlig og hyppig oppkast;
  • dysbiose, diaré;
  • luftveissykdommer.

5) Det er mulig at livsstilen kan påvirke utviklingen av brokk i membranens matseksjon. Det er bevist at mennesker med astenisk konstitusjon, som ofte løfter vekter, ofte blir ofre for denne sykdommen..

I tillegg er det en teori (ennå ikke bevist) om indirekte innflytelse av alkohol og nikotin på utviklingen av denne sykdommen. Ikke glem ernæring i tilfelle en hiatal brokk, da overspising og fråtsing også er dens "allierte". En av egenskapene til det menneskelige fordøyelsessystemet er manglende evne til å behandle store mengder mat. Magekammeret kan ikke raskt overføre mat til tarmene, noe som fører til overbelastning, uønsket trykk på mellomgulvet.

Symptomer

Symptomer på hiatal brokk er i mange tilfeller milde eller fraværende. Dette forklares med den lille størrelsen på fremspringet. Oftest observeres manifestasjonen av patologi hos pasienter med store brokkstørrelser..

Tegn på sykdommen inkluderer:

  • halsbrann (oppstår etter å ha spist);
  • smerte syndrom i brystbenet;
  • raping, følelse av metthet i magen;
  • langvarig hikke;
  • problemer med å føre mat gjennom spiserøret.

Ofte er det symptomer på brokk i spiserøret, for eksempel en brennende følelse av tungen (glossalgi), en sur smak i munnen, smerter når du bøyer eller snur kroppen. Mange pasienter klager over en klump i halsen, økt salivasjon og plutselige hosteanfall, spesielt om natten. Utseendet til brokk kan provosere smertefulle opplevelser i hjerteområdet. Slike tegn kompliserer diagnosen av sykdommen, siden pasienter feiler patologien for hjertesykdommer.

Utviklingsstadier

Basert på graden av forskyvning av magen i brysthulen, er det tre stadier av aksiale diafragmatiske brokk.

  1. Abdominalsegmentet er plassert over membranen, kardia ligger på nivået av membranen, magen ligger rett ved siden av kardia.
  2. Den nedre spiserøret stikker ut i brysthulen, magen ligger på nivået av spiserøret.
  3. De fleste subfreniske strukturer strekker seg inn i brysthulen.

Hvorfor er dette brokk vanskelig å gjenkjenne?

Det er ofte veldig vanskelig å mistenke en brokk i fordøyelsesåpningen til membranen..

  • I halvparten av tilfellene manifesterer seg ikke patologien i det hele tatt..
  • I 35% av tilfellene er pasientens hovedklage forstyrrelser i hjertets arbeid og smerter i brystet, som ofte er veldig like de som oppstår med koronar hjertesykdom..
  • De fleste av pasientene er eldre mennesker som vanligvis har en hel haug med helseproblemer.
  • Tilstedeværelsen av en hiatal brokk utelukker ikke i det hele tatt tilstedeværelsen av kardiovaskulær patologi.

Alt dette skaper alvorlige problemer med diagnostikk. Mange pasienter fortsetter å gjennomgå behandling med en kardiolog i årevis, og alt til ingen nytte, mens den virkelige sykdommen fortsetter å utvikle seg.

Hvordan skille brystsmerter med HH fra hjertesmerter?

På grunn av smertens natur i disse så forskjellige patologiene, kan det virkelig være veldig likt: ifølge pasientens vurderinger er det vondt eller sviende, vises bak brystbenet eller mellom skulderbladene og kan provoseres av fysisk anstrengelse.

Smerter med hiatal brokk forsvinner ikke når du tar nitrater (medisiner for raskt å lindre smerter i angina pectoris) og ledsages ofte av endringer i elektrokardiogrammet. Derfor havner pasienter ofte på sykehuset med mistanke om akutt hjerteinfarkt. I en slik situasjon er diagnosen brokk komplisert av det faktum at inntil diagnosen "infarkt" er utelukket, er endoskopisk undersøkelse (FGS) kontraindisert, noe som kan hjelpe til med å etablere riktig diagnose..

Det er forskjeller mellom symptomene på hiatal brokk og symptomene på koronar hjertesykdom som det er viktig å være klar over..

Smerter med HHSmerter med koronarsykdom
Oppstår når en person lyver eller lener seg frem og nedDet er ingen sammenheng mellom smerte og disse kroppsposisjonene
Utvikler etter å ha spist en betydelig mengde matIkke matrelatert
Forbundet med en økning i intra-abdominalt trykk: oppstår når man hoster, forstoppelse, problemer med vannlatingHoste, nysing, forstoppelse fremkaller ikke brystsmerter
Den går helt over eller blir lindret av raping og oppkast; avtar hvis en person trekker pusten dyptBuk og oppkast har ingen positiv effekt på smerteintensiteten
Forekommer med økt gassproduksjonOverdreven gassdannelse i tarmene fører ikke til smerte
Avlastning eller lettelse etter drikkevann eller alkaliske drikkerDrikkevæsker har ingen effekt på smerte
Kan omringes, noe som kan føre til forvirring med HHH for pankreatittUtbredte øvre magesmerter, ikke typiske for angina og hjerteinfarkt
Forsvinner ikke når du tar nitrater (nitroglyserin, isoket)Nitrater hjelper
Smerter kan utløses av treningSmerter kan utløses av trening

Diagnostikk

Ved diagnosen hiatal brokk spiller instrumentelle bildebehandlingsmetoder en ledende rolle:

  • esophagogastroskopi;
  • intraøsofageal og intragastrisk pH-metri;
  • esophagomanometry;
  • impedans måling;
  • Røntgen av spiserøret, magen og brystorganene.

Endoskopisk undersøkelse avslører pålitelige tegn på en hiatusbrokk: utvidelse av spiserørets åpning, forskyvning av spiserør-gastrisk linje oppover og endringer i slimhinner i spiserøret og magen, karakteristisk for kronisk spiserør og gastritt. Esophagogastroskopi kombineres ofte med en pH-meter; når alvorlig sårdannelse og erosjon oppdages, vises også prøvetaking av biopsi for å utelukke onkopatologi og forstadier til kreft.

På røntgenbilder er tegn på aksiale brokk tydelig synlige: høy plassering av spiserøret, fremspring av kardia over membranen, forsvinning av den subfreniske spiserøret. Ved introduksjonen av et kontrastmiddel observeres en suspensjon av suspensjonen i brokkområdet.

For å vurdere tilstanden til øvre og nedre esophageal sphincters og esophageal motilitet, utføres esophagomanometry - en funksjonell studie ved bruk av et vannperfusjonskateter utstyrt med en registreringssensor. Trykkindikatorer i sammentrukket tilstand og i hvile tillater oss å bedømme styrken, amplituden, hastigheten og varigheten av sammentrekning av lukkemuskler og glatte muskler i spiserørveggene.

Impedansmåling lar deg få et inntrykk av syredannende, motor-motor og evakueringsfunksjon i magen, basert på den elektrostatiske motstanden mellom elektrodene i esophageal probe. Impedansmåling betraktes som den mest pålitelige måten å gjenkjenne gastroøsofageal tilbakeløp med en samtidig vurdering av sin type - avhengig av pH-verdien skiller man ut sur, alkalisk eller svakt sur reflux.

I tilfelle alvorlig anemisk syndrom, utføres fekal okkult blodanalyse i tillegg. For å utelukke kardiovaskulær patologi i nærvær av klager over en kardiologisk profil, kan det være nødvendig å konsultere en kardiolog og gjennomføre gastrocardiomonitoring - en kombinert daglig overvåking av gastrisk surhet og et EKG ifølge Holter.

Hvorfor er en brokk i spiserøret farlig?

Konsekvensene av et brokk er helsefarlig. Ved mistanke blir pasienten innlagt på kirurgisk avdeling for kirurgi. HHH hos kvinner under graviditet kan true helsen til babyen.

Overtredelse

Brudd på brokk er en akutt patologi preget av alvorlig smertesyndrom. Som et resultat av sammentrekning av muskelstrukturer, brytes organet i brokk. Nerver og blodkar er klemt. Nekrose utvikler seg på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser.

Tegn på at brokk er kvalt:

  • sterk smerte;
  • blør;
  • oppkast blod stripet;
  • dyspné;
  • takykardi;
  • hypotensjon.

Hvis du ikke gir hjelp i tide, utvikler purulent peritonitt med perforering av spiserøret eller magen.

Et sår i spiserøret utvikler seg mot bakgrunn av peptisk spiserør. Det dannes en mangel på organveggen på grunn av saltsyrepåvirkning. Pasienten er bekymret for intense brystsmerter, forverret ved svelging. Smertestillende lindrer ikke betennelsen. Esophagoscopy brukes til diagnose.

Perforering

Perforering er en perforering av spiserørveggen med dannelse av en gjennomdefekt. Denne patologien er preget av en sur mage som kommer inn i mediastinum. Purulent mediastinitt utvikler seg. Komplikasjonen er alvorlig og krever øyeblikkelig legehjelp.

Blør

En esophageal brokk er ofte komplisert av blødning. Ved konstant eksponering for saltsyre på slimhinnen i spiserøret blir karene eksponert. Veggene i arteriene er skadet - rikelig blødning åpnes. Det er vanskelig å stoppe blod fra spiserøret. Pasienten faller raskt inn i hemorragisk sjokk. Trykket synker, pulsen øker. Pasienten er bevisstløs. Haster innleggelse på et kirurgisk sykehus er påkrevd.

Andre komplikasjoner

HHH kompliseres alltid av spiserør. Betennelse i spiserøret er forårsaket av acid reflux. Det kaustiske innholdet i magen ødelegger organets vegger. Refluksøsofagitt er preget av smertesyndrom, svelgeforstyrrelse.

Ved uttalt ødeleggelse dannes sammenvoksninger som begrenser spiserøret. Disse endringene fører til Barretts syndrom. Når det ser ut, øker risikoen for å utvikle kreft i spiserøret 100 ganger.

På bakgrunn av motilitetsforstyrrelser utvikler kronisk kolecystitt og kolecystopankreatitt. Disse sykdommene er forårsaket av overbelastning i venøs pleksus.

Behandling av hiatal brokk uten kirurgi

Konservativ terapi er symptomatisk. Det er nødvendig å eliminere tegn på gastroøsofageal refluks. For å gjøre dette, bruk:

  • syrenøytraliserende midler: almagel, maalox, etc.;
  • antisekretoriske legemidler - protonpumpeblokkere: dexlansoprazol, omeprazol, etc.;
  • histaminreseptorhemmere: ranitidin.

Det er veldig viktig å unngå anstrengende aktivitet og følge et lett kosthold. Måltidene skal være brøkdeler, og det siste måltidet skal skje noen timer før sengetid..

Vanligvis er behandling for en brokk i mellomgulvet 99% identisk med behandlingen for refluksøsofagitt. Faktisk er alle handlinger rettet utelukkende mot å eliminere symptomene. Pasienten kan ta medisiner som er foreskrevet av legen, følge et spesielt kosthold og følge alle legens forskrifter. Under slik behandling er pasientens tilstand relativt tilfredsstillende. Men så snart behandlingsforløpet avsluttes, kommer alle symptomene tilbake igjen. I en slik situasjon begynner pasienten å tenke på hvordan han skal bestemme seg for en kirurgisk inngrep. Eksperter bemerker at pasienter med ikke-fikserte brokk i små størrelser er gjenstand for konservativ behandling, men under forutsetning av at de er klare til å ta de foreskrevne medisinene hele livet.

Kirurgiske metoder brukes til kompliserte former for hiatal brokk (innsnevring av spiserøret, krenkelse av diafragmatisk brokk, etc.), svikt i medikamentell behandling eller dysplastiske endringer i spiserørsslimhinnen. Blant de forskjellige metodene som er foreslått for kirurgisk behandling av hiatal brokk, skilles følgende grupper av intervensjoner: operasjoner med suturering av hernialåpningen og styrking av esophageal-diafragmatisk ligament (diafragmatisk brokkreparasjon, krurafia), operasjoner med fiksering av magen (gastropexy), kirurgi for å gjenopprette akutt vinkelen mellom fundus i magen og abdominal spiserør (fundoplication). I tilfelle cicatricial stenose kan det være nødvendig med reseksjon av spiserøret.

Hvor mye koster operasjonen??

Prisene blir kunngjort til pasientene etter konsultasjon med lege. Brokkoperasjonene kan utføres i universitetsklinikker, private medisinske sentre og offentlige sykehus. Den endelige mengden påvirkes av graden av sykdommen, typen brokk, tilstedeværelsen av komplikasjoner og mange andre faktorer.

I Moskva, for eksempel, varierer prisen for en operasjon mellom 18.000 og 135.000 rubler. Hos barn fjernes brokk i institusjoner der det er barnekirurger.

Ernæring og kosthold

Hovedmålet med en diett med hiatal brokk er å bekjempe halsbrann. Kostholdsanbefalinger:

  1. Det er bedre å spise ofte, i små porsjoner hele dagen..
  2. Unngå mat som forårsaker halsbrann som sjokolade, løk, krydret mat, sitrusfrukter og tomatbaserte matvarer.
  3. Unngå alkohol.
  4. Det siste måltidet skal være senest 2-3 timer før sengetid.
  5. Oppretthold en sunn vekt. Du må gå ned i vekt hvis du er overvektig eller overvektig.
  6. Slutte å røyke.
  7. Løft hodeenden av sengen din slik at den er 15 cm over foten.

Prognose

Med konservativ behandling er hiatal brokk utsatt for tilbakefall, derfor er pasientene på slutten av hovedforløpet gjenstand for dispenseringsregistrering hos en gastroenterolog. Etter operasjonen er sannsynligheten for tilbakefall minimal.

Tilstrekkelig utvalg av terapeutiske regimer og regelmessig forebygging av forverringer av refluksøsofagitt kan oppnå langvarig remisjon og forhindre komplikasjoner. Med en liten brokk og en god respons på medikamentell terapi, er det en sjanse til å oppnå fullstendig utvinning. Manglende behandling, tvert imot, provoserer komplikasjoner og øker graden av kreftrisiko..

Aksial brokk i esophageal åpning av mellomgulvet

Aksialbrokk i esophageal åpning av membranen er en av varianter av hernial formasjoner. Patologi har en betydelig fordeling blant befolkningen og følger i hyppighet etter magesår og kolecystitt. Oftest funnet hos eldre, bare 19% faller i ung alder.

Navnet er assosiert med forskyvning av innholdet i hernialsekken langs spiserøret (aksialt). Behandling i de innledende stadiene lar deg permanent kvitte seg med ubehagelige symptomer og forhindre komplikasjoner. Det er viktig at med et hernialt fremspring på 1–2 grader, er det praktisk talt ingen tegn på sykdommen, og sykdommen oppdages under en rutinemessig undersøkelse eller besøk av lege av en annen grunn.

Litt om de anatomiske strukturene som er involvert

Den menneskelige membranen er plassert omtrent på nivået av underkanten av ribbeina. Det er en sterk, uparret muskel sammensatt av strierte fibre. Det skiller bryst og mage. Den er rettet oppover med to kupler. For passering av de viktigste karene, nervepleksusene og fordøyelsesslangen, danner det 3 hovedhull. Mattransportkanalen ligger på nivå 10 i ryggraden. Kurset er dannet av muskelbunter kalt "mediale ben". De fremre vagusnervene løper i den samtidig..

For fordøyelsesorganene hjelper de diafragmatiske musklene med matbevegelsen (muskelringen i hullet fungerer som en masse). I tillegg:

  • støtte gastrisk motilitet;
  • kontraherer samtidig med magemusklene, reduserer de intra-abdominalt trykk.

Utførelsen av funksjonene til membranen avhenger av tonen. I magen, rett ved siden av membranen, er det divisjoner:

  • hjerte - den øverste, i overgangssonen til spiserøret;
  • portvakten (antrum) - er utgangen til tolvfingertarmen;
  • bunn - en kuppel over hjerteseksjonen;
  • kropp - området mellom hjerte- og pyloriområdet.

Alle deler av magen er plassert i bukhulen.

Mekanismen for brokkdannelse

I henhold til mekanismen for brokkutvikling, inkludert aksial, kan det være:

  • medfødt - fostrets abnormiteter er viktige, underutvikling av de mediale muskulære bena på membranen med et brudd på dannelsen av lukkeringen, oppdages i barndommen;
  • ervervet.

Studien av mekanismen til ervervede brokk har vist viktigheten i alderdommen:

  • atrofiske endringer i muskelringen;
  • utelatelse av mellomgulvet, forårsaker utvidelse av spiserørsåpningen;
  • avslapning av den omkringliggende fasciaen.

I midten og ung alder er følgende viktigere:

  • økt intra-abdominal trykk;
  • reduksjon i styrken til spiserør-diafragmatisk membran, som fikser posisjonen til den kardiale delen av magen og spiserøret, dens brudd, tynning fører til inntrengning av kardia i brysthulen.

Det anatomiske og fysiologiske trekk ved glidende brokk er et brudd på hindringen for oppstøt (omvendt bevegelse av mat). Øsofageal-gastrisk kryss under membranen fremstår som en spiss vinkel (kalt His-vinkelen). Vinkelspissen danner en fold av slimhinnen, som fungerer som en ventil. Sammen med muskelmasse i hjerteområdet skaper det et mekanisk hinder for oppstøtingsprosessen.

Grunnene

Gitt utviklingsmekanismen, kan aksial brokk resultere i:

  • fedme;
  • alvorlig graviditet;
  • traumer og skader;
  • økt fysisk aktivitet;
  • langvarig hoste, inkludert hos røykere;
  • økt intra-abdominal trykk med kronisk forstoppelse;
  • iført slankende klær;
  • gastritt med tilbakeløp;
  • aldersrelaterte endringer;
  • kirurgi.

Varianter av brokk

Det er mange klassifiseringer av hiatal brokk (hiatal). Den vanligste praktiske identifikasjonen av tre typer:

  • glidende (aksial) - preges av den obligatoriske bevegelsen av den nedre delen av spiserøret i tilstøtende mage fra bukhulen til brysthulen og ryggen;
  • paresofageal (paresofageal) - bare de øvre delene av magen passerer gjennom den membranåpningen;
  • kombinert - har tegn av begge typer.

Glidende brokk er forskjellige i deres evne til å justere seg selv i en oppreist stilling til en person:

  • til faste - ikke bevege deg uavhengig;
  • ikke fast - når du løfter fra vannrett til loddrett, går alle fallende deler tilbake til plass.

Blant glidende brokk, i henhold til unormal mobilitet av enkelte deler av spiserøret og magen, er det:

  • spiserør - bare den nedre delen av spiserøret går inn i åpningen;
  • hjerte - den hjerte delen av magen faller ut;
  • aksial-hjerte - etter spiserøret kommer en del av kardia inn i åpningen;
  • kardio-fundal - en del av fornix og kardiell del av magen er i brysthulen.

I henhold til klassifiseringen foreslått av BV Petrovsky og N. Kanshin, blir følgende lagt til gruppen, avhengig av volumet på den fordrevne magen:

  • subtotal - en liten del av orgelet kommer inn i hernialposen;
  • total brokk - hele magen går inn i hernialåpningen.

Samtidig observeres en forkortelse av spiserøret. Axial brokk utgjør opptil 90% av alle tilfeller. Det er mer vanlig hos eldre kvinner. I henhold til mekanismen for forekomst, skiller hernias seg:

  • på pulserende - grunnlaget for patologi er aldersrelatert muskelatrofi, økt intra-abdominalt trykk i kronisk forstoppelse, fedme, graviditet;
  • trekkraft - assosiert med refleks stramming av spiserøret i visse sykdommer (magesår, kolecystitt), forkortelse, det trekker den hjerte delen av magen inn i brysthulen, denne prosessen går gjennom de funksjonelle og organiske stadiene.

Hvordan bestemmes graden av hernial fremspring??

Graden av utstikk av hernialsekken avhenger av overgangen til brystet til de tilstøtende delene, det oppdages ved røntgenmetoden:

  • først - bare endedelen av spiserøret ligger over mellomgulvet, som normalt er inne i ringen, størrelsen på hullet tillater ikke at magen kiler seg inn, ofte følger magesårssykdom, vises på bakgrunn av gastroduodenitt, tarmdivertikula;
  • den andre - bukdelen av spiserøret og den øvre delen av kardia i magen passerer inn i brysthulen;
  • den tredje - både bukdelen av spiserøret og hele magen med innholdet er i herniesekken.

Symptomer

En endring i organers posisjon fører til refleksforstyrrelser i fordøyelsesprosessen. De vanligste symptomene er:

  1. Smertsyndrom er hovedlokaliseringen langs midtlinjen i hjørneregionen som forbinder ribbeina (epigastrium), retrosternal. Intensiteten av smertene er forskjellig, ofte utstrålende til skulderen, ryggen. Ser ut som et hjerteinfarkt.
  2. Halsbrann - ledsagende smerte, begynner etter å ha spist eller under bevegelse (bidrar til gastroøsofageal refluks). Pasienter merker en økning i liggende stilling. Tilstanden forbedres etter å ha tatt melk, brusoppløsning, gange.
  3. Svelgeforstyrrelse (dysfagi) er ustabil, det er vanskeligheter med å svelge tørr mat ("klump blir sittende fast"), smerter når maten passerer gjennom spiserøret, rykker. Ofte assosiert med samtidig øsofagitt. Kan vare i flere år.
  • salivasjon;
  • kvalme og oppkast;
  • langvarig hikke;
  • en følelse av bitterhet i munnen;
  • heshet i stemmen.

Komplikasjoner

Den vanligste komplikasjonen og manifestasjonen av glidende hiatal brokk er refluksøsofagitt, som er forårsaket av oppoverkasting av gastrisk innhold. I tillegg til ham kan pasienten ha utdannelse:

  • magesår i spiserøret;
  • cicatricial endringer (strikturer) med innsnevring av spiserøret;
  • blødning fra venene i hernialdelen;
  • forkortelse av spiserøret;
  • Barretts spiserør (erstatning av et lagdelt epitelbelegg fra plateepitel i spiserøret med en-lags sylindriske celler fra mage eller tarm), kreftsykdom.

Diagnostikk

Hovedtegnene på sykdommen bestemmes ved røntgenundersøkelse. For å identifisere et unormalt sted i enden av spiserøret og magen, bruk:

  • kartlegge visuell røntgenundersøkelse med kontrast av de første organene i fordøyelsessystemet - for tiden brukes det sjelden;
  • Røntgen (bildeserie) av spiserøret og magen.

Pasienten tar bilder i stillingen:

  • liggende,
  • stå opp,
  • på siden,
  • i kne-albuen Trendelenburg stilling.

Radiologer tar som et direkte tegn hensyn til en klar forskyvning av en del av magen i brysthulen. Indirekte inkluderer:

  • forstyrret form av en gassboble eller dens fravær, endring i størrelse;
  • en økning i vinkelen på Hans;
  • tegn på tilbakeløp
  • bevegelser i spiserøret, motsatt riktig peristaltikk.

Esophagogastroskopi viser:

  • ikke tilstøtende vegger i spiserøret i det diafragmatiske området (bilde av "gapingen av kardia");
  • hjerteseksjonen ligger høyere enn vanlig på grunn av forkortelse av spiserøret;
  • gastroøsofageal refluks;
  • fokus for vekst av fremmed epitel.

Andre metoder inkluderer:

  • esophagomanometry,
  • scintigrafi,
  • intraøsofageal pH-meter.

En generell klinisk undersøkelse hjelper til med å identifisere komplikasjoner:

  • avføringsanalyse kan oppdage tidlige tegn på blødning;
  • en blodprøve viser anemi, infeksjon;
  • EKG er viktig for å utelukke atypisk angina.

Differensialdiagnose utføres alltid:

  • med forskjellige typer diafragmatiske brokk;
  • kikatriciale endringer i spiserøret;
  • magesår;
  • ondartet svulst;
  • lidelser assosiert med økt trykk i portalvenen;
  • angina pectoris;
  • kolelithiasis.

Konservativ behandling

Unnlatelse av å behandle diafragmatisk brokk øker risikoen for kreft dramatisk de neste 5 årene. Et trekk ved taktikken for aksiale brokk i membranen er fraværet av hastende indikasjoner for kirurgisk behandling, noe som forklares av det kliniske forløpet:

  • denne typen brokk er ikke svekket;
  • kan behandles vellykket konservativt.

Målet med konservativ behandling er:

  • forebygging av gastroøsofageal refluks;
  • undertrykkelse av gastrisk surhet;
  • restaurering av nedsatt motilitet i spiserøret og magen;
  • terapi med refluksøsofagitt.

Regime og kosthold

Pasienter bør til enhver tid følge anbefalingene fra legen om diett og diett. Det er nødvendig å utelukke tunge løft, utføre intensivt arbeid, bruke tette klær, røyke. Sov med hevet hodeende.

Å møte ernæringsmessige krav kan bidra til å redusere symptomene:

  • maten skal være skånsom når det gjelder mekanisk bearbeiding (bare dampretter, most, rullet i kjøttkvern);
  • hyppigheten av fôring bør være opptil 6 ganger om dagen, om kvelden kan du spise 4 timer før sengetid;
  • krydret, røkt, salt, stekt fett kjøttretter, sauser og krydder (sennep, pepper, majones) er uakseptabelt;
  • alkohol, kullsyreholdige drikker, sur juice, sterk kaffe og te er ekskludert.

Medisiner

Fra brukte medisiner:

  • medisiner som normaliserer surheten i magesaften (Almagel, Maalox, Gastal);
  • betyr at regulerer motilitet (prokinetics) og påvirker slimhinnene i spiserøret og magen (Ganaton, Motilium, Trimebutin, Motilak);
  • en gruppe protonpumpehemmere (Esomeprazole, Omeprazole, Pantoprazole);
  • H2-antihistaminer (Ranitidine);
  • fra gruppen av vitamin B1, I6, I12;
  • for smertesyndrom er ikke-steroide medisiner foreskrevet (Ibuprofen, Nurofen).

Tabletter bør behandles med forsiktighet. Ved akutte hendelser er injeksjoner å foretrekke, siden absorpsjonen er svekket på grunn av endringer i slimhinnen. I tillegg er manifestasjonen av den negative effekten av medisiner mulig..

Når er kirurgi nødvendig?

Indikasjoner for kirurgisk behandling:

  • mangel på resultater av effekten av konservativ terapi, vedvarende alvorlige symptomer hos pasienten;
  • tilfeller av alvorlig refluksøsofagitt med blødning, sår, anemi;
  • tilstedeværelsen av cicatricial innsnevring av spiserøret;
  • med stor gastrisk brokk (subtotal og total);
  • en kombinasjon av glidende brokk med andre sykdommer i fordøyelsessystemet (ulcerøs, kolelithiasis, svulster).

Den vanligste Nissen fundoplication-operasjonen. Den består i å lage en ekstra mansjett fra fundus i magen for å styrke hjerte spiserøret. Samtidig er den festet til de tidligere suturerte bena på membranen. I den moderne versjonen utføres operasjonen etter laparoskopisk metode. Varianter av teknikk i operasjoner i henhold til Balsey, Hill, Allison er i stedet for snittet, tilnærmingen til sonen med hernial fremspring.

Etter kirurgisk behandling må pasienten håndtere forebygging av tilbakefall av brokk. Dette krever:

  • gå ned i vekt;
  • gjøre gymnastikk;
  • følg dietten og dietten;
  • behandle eksisterende sykdommer i fordøyelseskanalen;
  • unngå forstoppelse.

Å følge et sunt kosthold og et balansert kosthold vil bidra til å forhindre fordøyelsessykdommer og aksiale brokk.

Årsaker, symptomer og behandling av aksial hiatal brokk

Membranen er en bred plate av muskler og bindevev som skiller brystet fra bukorganene. Spiserøret passerer gjennom sin fysiologiske åpning, som dermed kommer inn fra brysthulen til bukhulen.

Med et brokk i esophageal åpning av membranen (forkortet HH) - organer som normalt er plassert i bukhulen, trenger inn i brystet gjennom den esophageal membranåpningen.

Det er tre typer HPOD:

Med en aksial brokk i esophageal åpning av membranen, er ikke bare magen inne i brystet, men også abdominal delen av spiserøret.

Med paraesofageal brokk kommer en del av eller hele magen inn i brysthulen isolert, men spiserørens anatomiske plassering endres ikke.

Klikk på bildet for å forstørre

Hernier i mellomgulvet i halvparten av tilfellene gir ikke pasienter ubehag, i den andre halvdelen plager de bare personen med ubehagelige symptomer. Men samtidig kan de uten behandling føre til alvorlige komplikasjoner: indre blødninger, ondartet degenerasjon av spiserørens vegger, etc..

Heldigvis, ved hjelp av moderne behandlingsmetoder, kan disse brokkene behandles i 99% av tilfellene; utvinning er mulig uten kirurgi.

Tre hovedårsaker til patologi

Utilstrekkelig styrke på det ligamentøse apparatet, som normalt holder bukdelen av spiserøret under nivået av membranen.

Økt intra-abdominal trykk, som hjelper til med å presse spiserøret i magen og magen gjennom POD inn i brysthulen.

Esophageal og gastrisk dyskinesi: når mage-tarmkanalen gjør peristaltiske bevegelser (det vil si sammentrekninger av veggene i magen og tarmene der innholdet beveger seg) i motsatt retning, opprettes gunstige forhold for penetrasjon av fordøyelsessystemet gjennom POD.

Vi vil analysere hver årsak i detalj.

1. Utilstrekkelig styrke på ligamentapparatet

Normalt trenger den nedre spiserøret ikke inn i åpningen, men holdes under mellomgulvet av leddbånd og muskler, og også på grunn av tilstedeværelsen av en "pute" av subkutant fett. Med svekkelsen av noen av fikseringsmekanismene i spiserøret, er det en risiko for dannelse av aksial brokk.

  • Svekkelsen av leddbåndene skjer på grunn av kroppens naturlige aldring, og det forekommer i kroppen overalt.
  • Hos unge mennesker blir ligamentøs svakhet vanligvis observert i nærvær av en genetisk disposisjon, som indirekte kan bedømmes av tilstedeværelsen av flate føtter, så vel som spesifikke sykdommer som Marfan syndrom eller tarmdivertikulose..
  • Mennesker med tynn bygging oftere enn andre lider av disse brokkene. Det kan også skyldes tynning av fettputen.
  • Uopplærte mennesker er også i fare, der dannelsen av en brokk i mellomgulvet er assosiert med en reduksjon i den generelle tonen i musklene og en svekkelse av leddbåndsapparatet..

Utrente mennesker med svake leddbånd er i fare for sykdommen

2. Økt intra-abdominal trykk

En økning i trykk i bukhulen blir notert hver gang med anstrengelse. Derfor, blant mennesker som lider av lungesykdommer, ledsaget av en hacking hoste, utvikler aksial brokk i mellomgulvet i halvparten av tilfellene. Forstoppelse, problemer med vannlating med prostata adenom, arbeid i forbindelse med løftevekter - mange ganger øker risikoen for å utvikle diafragmatiske brokk.

3. Dyskinesi i spiserøret og magen

Brudd på peristaltikken i mage-tarmkanalen (heretter - mage-tarmkanalen), som utvikler seg i sykdommer i fordøyelsessystemet, blir en alvorlig risikofaktor for dannelsen av aksial brokk.

Brudd på peristaltikken i fordøyelseskanalen fører til at innholdet i de nedre delene av fordøyelseskanalen kastes i spiserøret og brenner. Permanent traume forårsaker arrdannelse i spiserørveggene - spiserøret blir kortere og "trekker" magen inn i brysthulen gjennom den diafragmatiske åpningen.

Men selv før arrdannelse, oppstår en spiserørspasme som svar på en kjemisk forbrenning. Lengden på musklerøret reduseres, som et resultat av at bukorganene trekkes gjennom åpningen av membranen inn i brysthulen.

Typiske symptomer

Hos 40-50% av pasientene manifesterer brokk i membranen seg ikke på noen måte og blir et funn under diagnostisk undersøkelse av andre grunner. I andre tilfeller kan symptomene være som følger:

(hvis tabellen ikke er fullt synlig, blar du til høyre)

Aksial brokk i spiserøret

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

  • ICD-10-kode
  • Epidemiologi
  • Grunnene
  • Risikofaktorer
  • Patogenese
  • Symptomer
  • Stadier
  • Skjemaer
  • Komplikasjoner og konsekvenser
  • Diagnostikk
  • Differensialdiagnose
  • Behandling
  • Forebygging
  • Prognose

I henhold til definisjonene som er akseptert i gastroenterologi, er aksial plassert langs aksen, og aksial brokk i spiserøret betyr at den korte distale delen av spiserøret ligger i bukhulen med en del av magen beveger seg oppover, glir gjennom esophageal åpning av membranen og ender i brystet - med eventrasjon, det vil si fremspring i bakre mediastinum.

Den komplette medisinske definisjonen av denne patologien er aksial brokk i esophageal åpning av membranen. Alle diafragmatiske brokk i henhold til ICD-10 har K44-koden.

ICD-10-kode

Epidemiologi

Den eksakte statistikken over aksial brokk i spiserøret er ukjent, da de fleste studier bare tar hensyn til pasientene som viste symptomer. Selv om av ti diagnostiserte esophageal brokk, er ni på grunn av aksial hiatus brokk.

Nesten 60% av pasientene er 50-55 år og eldre: mer enn halvparten av dem har refluksøsofagitt eller GERD, og ​​80% har fedme.

I 9% av de diagnostiserte tilfellene oppstår brokk på grunn av dysfunksjon i nedre esophageal sphincter, hvorav abdominal esophagus stikker over membranen sammen med øvre mage hos 95% av pasientene..

Årsaker til aksial brokk i spiserøret

Denne patologien har også andre navn: glidende aksial hiatal brokk eller rett og slett glidende esophageal, axial hiatal brokk (hiatus oesophageus - esophageal opening), samt axial cardiac brokk i esophageal åpning, siden fremspring endrer den anatomiske posisjonen til cardia (cardia).

Det er en åpning i den øvre rørformede delen av magen som har en tynn muskelring kalt gastroøsofageal, nedre esophageal eller cardiac sphincter (ostium cardiacum), som gjør at svelget mat kan bevege seg en vei (inn i magen) og forhindrer at den går tilbake. Og den avgjørende faktoren i ætiologien til glidende aksial brokk i spiserøret ble anerkjent som dysfunksjonen til denne lukkemuskelen - kardiainsuffisiens.

Eksperter noterer seg de viktigste årsakene til en aksial glidende brokk i spiserøret, som er de viktigste - utvidelse av spiserøret i membranen som oppstår med alderen (i stedet for 1-1,5 cm til 3-4 cm), forkortelse av spiserøret i seg selv og en økning i trykket inne i bukhulen..

I tillegg til at det i noen tilfeller er medfødt anomali - en idiopatisk reduksjon i spiserøret, kan systemiske autoimmune sykdommer i bindevevet, spesielt sklerodermi i spiserøret, så vel som en kronisk form for gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) føre til forkortelse. I sistnevnte tilfelle, ifølge eksperter, blir spiserøret røret litt kortere på grunn av reflekskontraksjonen av de langsgående glatte muskelfibrene i skallet under konstant eksponering for magesyre.

Årsaken kan også være assosiert med en reduksjon i den generelle muskeltonen, som påvirker både membranene i de viscerale organene og lukkemuskulaturen i mage-tarmkanalen og membranen..

Risikofaktorer

Det bør også ta hensyn til slike risikofaktorer for utvikling av aksial brokk i spiserøret, for eksempel:

  • abdominal fedme, opphopning av væske i bukhulen, alvorlig kronisk hoste av forskjellige etiologier, hyppig oppkast, spiserør, overdreven belastning med forstoppelse og tung løfting, graviditet og vanskelig arbeidskraft (provoserer en økning i trykket i bukhulen);
  • eldre alder;
  • genetisk predisposisjon;,
  • sykdommer som fører til en reduksjon i spiserøret;
  • forbruk av visse produkter (som inkluderer fett og varme krydder, sjokolade og kaffe, alle alkoholholdige drikker);
  • langvarig bruk av en rekke medisiner (f.eks. antikolinergika som inneholder teofyllin eller progesteron).

Patogenese

Med alle etiologiske nyanser forklares patogenesen av dannelsen av en diafragmatisk aksial brokk i de fleste tilfeller av de anatomiske og fysiologiske egenskapene til disse strukturene i mage-tarmkanalen og forstyrrelsene som forekommer i dem..

Den delen av spiserøret under mellomgulvet (abdominal) er 20 til 40 mm lang (gjennomsnittlig lengde er 25 mm). Men hvis det - på grunn av anatomiske trekk - er kortere, øker sannsynligheten for å "presse" magespiserøret gjennom hiatus inn i området over membranen etter å ha spist og økt trykket i magen. Trykket i brystet er lavere enn i magen og hele bukhulen, noe som skaper forhold for returbevegelse av gastrisk innhold i spiserøret (refluks).

En glidende aksial hiatal brokk oppstår også på grunn av utvidelsen av den muskulære tunnelen i selve hiatusen og / eller på grunn av en svekkelse av frenoesophageal (phrenoesophageal) ligament. Den øvre delen av dette leddbåndet fester spiserøret til den øvre overflaten av membranen, og den nedre delen holder den hjerte delen av magen ved den nedre overflaten av membranen på hjertets hakk i magen - slik at uavhengig bevegelse av mellomgulvet og spiserøret under pust og svelging.

All fascia og leddbånd er laget av bindevev (fibroblaster, kollagen og elastinfibre), men når vi eldes, reduseres volumet av kollagen og elastinfibre, slik at motstanden og elastisiteten til det phrenic-esophageal ligamentet avtar. Med en gradvis økning i et brokk som har sklidd gjennom spiserøråpningen over mellomgulvet, strekkes ledbåndet og fortrenger området der spiserøret passerer inn i magen (gastroøsofageal kryss).

Udifferensiert bindevevsdysplasi er relatert til utvidelsen av spiserøret i membranen. Til dags dato inkluderer de kliniske manifestasjonene av denne patologien eksterne og indre brokk, tilbakeløp (gastroøsofageal og duodenogastrisk), ptose (prolaps) av indre organer, galde dyskinesi, etc..

I tillegg er patogenesen av denne typen brokk også assosiert med brudd på posisjonen til den såkalte diafragmatisk-esofagusmembranen, som er en fold av gastrisk slimepitel som dekker stedet for gastroøsofageal kryss. Når denne membranfolden er lokalisert for nær grensen mellom spiserøret og magesekken, forblir hjerte lukkemuskelen åpen, som diagnostiseres som den ovennevnte hjerteinsuffisiens..

Hvert organ i kroppen vår har sin egen plass. Og brudd på organers plassering fører ofte til forverring av funksjonaliteten, som ikke kan påvirke velvære til en person. Dette skjer også med en brokk i esophageal åpningen av membranen..

Aksial eller hiatal?

En brokk i spiserøret er en patologi preget av migrasjon av fordøyelseskanalen gjennom esophageal åpning av membranen inn i brystbenet. Orgelskift kan gjøres på to måter:

  • langs spiserørens akse, dvs. både den nedre enden av spiserøret og den øvre (kardiale delen av magen), som den ligger ved siden av, forskyves samtidig, og da snakker de om en aksial brokk (leger kaller det hiatal),
  • penetrasjon i åpningen av magesekken og pylorus (noen ganger sammen med en del av tarmen som kalles tolvfingertarmen), mens den nedre enden av spiserøret og den første delen av magen forblir på plass, noe som tilsvarer en paresofageal brokk.

I noen tilfeller kan en ikke-standard situasjon observeres når spiserøret og magen forskyves på en aksiell måte, men tarmsløyfene trenger også inn i åpningen. Dette er en blandet type patologi som er ganske sjelden..

Åpningen av mellomgulvet, som gjør at spiserøret fra brystområdet kan komme ned i magen, som andre organer i overkroppen ikke kan ha, er av begrenset størrelse. Diameteren er litt mer enn 2,5 cm. Størrelsen på hullet er tilstrekkelig til at spiserøret kan passere fritt inn i det, og mat som er knust i munnhulen, kan bevege seg fritt i organets lumen. Hvis den diafragmatiske åpningen av en eller annen grunn øker, med en økning i intra-abdominalt trykk, kan ikke bare spiserøret slippe inn i det, men også magen eller en separat del av det.

Axial eller hiatal brokk i spiserøret er resultatet av en svekkelse eller medfødt svakhet i ledbåndet som holder spiserøret i normal stilling og ligger i umiddelbar nærhet av spiserøret (Morozov-Savvin-ledbåndet), og en reduksjon i tonen i membranmuskulaturen i gapet. Dette er sammenhengende situasjoner, mer karakteristiske for aldersrelaterte endringer i menneskekroppen, når stoffskiftet avtar, og muskel- og bindevev mister sin styrke og evne til å motstå stress.

Svekkelsen av muskulaturen i mellomgulvet og ledbåndsapparatet blir også tilrettelagt av dårlige vaner, inkludert vanen med konstant overspising, overvekt, skader på muskelplaten som skiller brystet og bukhulen, fysisk inaktivitet, noe som fører til atrofi av det ledbåndsmuskulære apparatet. Svekkelse av ledbåndet fører til en økning i åpningens diameter, noe som gjør at spiserøret og magen kan bevege seg oppover i forhold til det.

Men de ovenfor beskrevne øyeblikkene er bare predisponerende faktorer for sykdomsutviklingen, som minner om seg selv med en økning i intra-abdominalt trykk, som, som det var, skyver bukorganene utenfor den diafragmatiske åpningen. Situasjoner er spesielt farlige når økt løp i bukhinnen registreres fortløpende eller situasjonen gjentas regelmessig.

Dette er mulig med sykdommer i mage og tarm, ledsaget av økt gassproduksjon og kronisk forstoppelse, løfting og bæring av tunge belastninger, høy fysisk anstrengelse, langvarig anstrengt hoste, typisk for eksempel bronkial obstruksjon. Med en økning i intra-abdominal trykk på grunn av livmorens vekst, møter også gravide kvinner, og utvikler en brokk i spiserøret i 2-3 trimester, noe som ikke engang overrasker leger. En identisk situasjon observeres også under belastning under fødsel, mens trykket i bukhinnen kan øke flere ganger.

Forskyvning av spiserøret og magen i forhold til åpningen av membranen kan også utløses av anomalier i strukturen eller patologiske prosesser som forekommer i dem. For eksempel kan en person ha en forkortet spiserør fra fødselen, men en reduksjon i størrelsen kan også være forårsaket av en betennelsesprosess i vevet i organet eller en kronisk krampe i spiserøret..

Betennelse kan utløses av reflukssykdom, når mat på magen regelmessig kastes i spiserøret, blandet med kaustiske fordøyelsesenzymer som irriterer veggene i spiserøret, som ikke har tilstrekkelig beskyttelse. Og noen ganger sprer den inflammatoriske prosessen seg til spiserøret fra de nærliggende organene i fordøyelsessystemet: mage, tarm, bukspyttkjertel, lever, fordi de alle er sammenkoblet. Derfor kan tilstedeværelsen av sykdommer i mage-tarmkanalen assosiert med en inflammatorisk prosess eller brudd på deres motilitet betraktes som en risikofaktor for utvikling av aksial brokk i spiserøret..

Langvarig betennelse i spiserøret er fulle av erstatning av de berørte områdene med uelastisk fibrøst vev, som så å si strammer organet og derved reduserer lengden, noe som resulterer i at esophageal-gastrisk kryss gradvis forskyves oppover, og drar den kardiale delen av magen sammen med den.

Som du kan se, er alle disse situasjonene ganske vanlige, så det er ikke overraskende at en brokk i spiserøret i popularitet gradvis nærmer seg gastritt, magesår og kolecystitt, anerkjente ledere blant gastrointestinale sykdommer. Videre, blant de to typer brokk i spiserøret, tar den aksiale en ledende plass. Bare om lag 10% av pasientene diagnostisert med brokk i spiserøret har paraesofageal eller blandet form. De resterende 90% skyldes brokk i hiatus.

Symptomer på aksial brokk i spiserøret

Med en liten aksial brokk i spiserøret, kan det ikke være noen symptomer. Og de første tegnene på en glidende aksial brokk i den innledende fasen av utviklingen av patologi kan manifestere seg med følelser av full mage og tyngde i hypokondrium i magen, så vel som hyppig halsbrann.

De merker også syrespytt (oppstøt), hoste, astmalignende anfall av kortpustethet, heshet, problemer med å svelge (afagi, sjeldnere dysfagi).

Ved halsbrann oppstår ofte brystsmerter (like over membranen), som er preget av bestråling til venstre skulderblad og skulder, og det er derfor pasienter oppfatter dem som smerter i hjertet. Men i motsetning til sistnevnte blir smerter med aksial brokk mer intens etter å ha spist og med en horisontal stilling i kroppen, og dette er bevis på at det utvikler seg betennelse i spiserørslimhinnen - refluksøsofagitt eller GERD (hvis pasienten ikke hadde det før brokk ).

Karakterer av aksial glidende brokk er preget av hvilke anatomiske strukturer beveger seg inn i brysthulen fra bukhulen. Hvis det bare er den distale (abdominale) delen av spiserøret (med magen trukket nær membranen), diagnostiseres en aksial brokk i spiserøret i første grad. Når den nedre esophageal sphincter glir gjennom hiatus og gastroøsofageal krysset er lokalisert i den, bestemmes en aksial brokk i spiserøret av 2. grad, og når den beveger seg og stikker ut i mediastinum, bestemmes også fundus eller hjerte deler av magen av aksial brokk i spiserøret i 3. grad.

Det er klart at jo høyere grad av brokk, desto flere klager hos pasienter - fra ubehag i øvre bukhule, halsbrann og kortpustethet til alvorlig epigastrisk smerte og rask hjerterytme - på grunn av irritasjon av vagusnerven (nervus vagus) som passerer gjennom spiserøret membran.

Stadier

Normalt er spiserøret-gastrisk kryss (krysset i den nedre enden av spiserøret og kardia i magen) 2-3 cm under åpningen av membranen, og kroppen til magen er plassert til venstre for den tenkte aksen og hviler mot venstre kuppel på membranen. Med en aksial brokk i spiserøret, både nedre kant av spiserøret og sekvensielt forskjellige deler av magen, fra hjertet.

Den største delen av magen forskyves i brysthulen, jo større er den resulterende brokk, som også er representert av den. Og med en økning i brokkens størrelse øker også alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen..

Aksial brokk i spiserøret er en progressiv sykdom der det er en gradvis svekkelse av esophageal-phrenic ligament, dens tynning og strekker seg med en progressiv økning i diameteren av esophageal gap i membranen. Og jo større åpningen blir, jo større del av magen kan gli inn i den. I åpningsområdet er orgelet noe komprimert og danner en slags større eller mindre sekk over membranen. Det er denne sekken i thoraxområdet som kalles brokk..

I progressiv patologi skilles vanligvis flere grader eller utviklingsstadier. En aksial brokk har tre av dem. La oss prøve å finne ut hvordan de er forskjellige, hvilke symptomer som kjennetegnes og hvilken fare de utgjør.

Aksial brokk i spiserøret 1 grad - dette er faktisk den første fasen av patologien, når bare den nedre delen av spiserøret kan bevege seg til brystbenet, og den gastroøsofageale krysset ligger på nivå med åpningen i mellomgulvet. Hjertedelen av magen, som normalt er et par centimeter under åpningen, hviler nå mot membranen.

I den første fasen av patologien observeres ikke abnormiteter i magesekken assosiert med kompresjonen. Pasienten kan bare føle lite ubehag med et dypt pust, så han vil neppe skynde seg til legen for undersøkelse. Sykdommen kan oppdages ved en tilfeldighet under instrumentaldiagnostikk (vanligvis ultralyd eller FGDS) i forbindelse med andre sykdommer i fordøyelsessystemet. Og vi har allerede nevnt at en brokk ofte oppstår på bakgrunn av allerede eksisterende inflammatoriske patologier i mage-tarmkanalen eller med nedsatt motilitet i mage og tarm, som et resultat av hvilken reflukssykdom utvikler seg.

Refluks med de karakteristiske symptomene utvikler seg ikke på dette stadiet av patologien (med mindre den opprinnelig var tilstede som et resultat av utilstrekkelig sammentrekning av mageveggene og svakhet i nedre esophageal sphincter).

Aksial brokk i spiserøret 2 grader regnes fortsatt som en mild form for sykdommen, selv om den distale spiserøret og hjertemagen (kardia og øvre del av organet) allerede kan trenge inn i den på grunn av ekspansjonen av spiserøret i membranen. Likevel begynner kompresjonen av magen i den membranåpningen allerede å påvirke ytelsen, derfor er saken ikke begrenset til bare ubehag i den epigastriske regionen..

Pasienten utvikler verkende smerter bak brystbenet, noe som minner om hjerte og utstråler til baksiden mellom skulderbladene, halsbrann begynner å plage (det er en brennende følelse langs spiserøret), bukk (oftere med luft, men med spenning i magemuskulaturen eller vipping, er det mulig å gi mat opp igjen). En sur eller bitter smak kan dukke opp i munnen, som nesten ikke forsvinner etter å ha drukket vann eller spist søtt.

Kvalme med aksial brokk vises sjelden, i motsetning til tilbakeløp, provosert av kompresjon i magen og nedsatt motilitet. Inntak av delvis fordøyd mat med mageenzymer i spiserøret fremkaller betennelse i veggene. Og hvis smerter først oppstod bare når du anstrengte, løftet vekter og overspiste, kan de nå virke vippende og i en horisontal stilling av kroppen, og i fremtiden, og uten spesiell grunn.

Nedsatt gastrisk motilitet i stadium 2 av sykdommen er full av fordøyelsessykdommer, når diaré og forstoppelse veksler. Problematiske avføring bevirker regelmessig anstrengelse og spenning i magemusklene med økt trykk i bukhulen. Alt dette forverrer situasjonen og bidrar til veksten av brokk. Situasjonen forverres med utviklingen av betennelse i spiserøret forårsaket av tilbakeløp, selv om det ennå ikke er noen alvorlige komplikasjoner..

Aksial brokk i spiserøret 3 grader - det farligste stadiet av sykdommen, der risikoen for ulike komplikasjoner er maksimal. Nå i åpningen av mellomgulvet kan være hvilken som helst del av magen, og i noen tilfeller til og med dens pylorus og tolvfingertarmen.

Siden dette stadiet av sykdommen ble innledet av to andre, noe som ga sitt uønskede bidrag til tilstanden og funksjonen til mage og spiserør, avtar ikke bare sykdommens symptomer, men blir enda mer uttalt. For den tredje graden av patologi er hele komplekset av symptomer på brokk i spiserøret karakteristisk: halsbrann, provosert av tilbakeløp (og på dette stadiet klager nesten alle pasienter på det), raping, smerter i brystet og i bukhulen, hikke, dysfagi.

Tilstrømningen av gastrisk innhold fremkaller en brennende følelse langs spiserøret, forbundet med irritasjon av veggene av fordøyelsesenzymer. Jo lenger og mer regelmessig maten kastes i spiserøret, desto mer sannsynlig er det å utvikle inflammatoriske og degenerative endringer i organet, noe som får slimhinnen til å erstattes med uelastisk fibrøst vev, som under stress kan sprekke med dannelse av sår og blødninger. Denne patologiske tilstanden kalles refluksøsofagitt, som regnes som en vanlig komplikasjon av spiserøret i brokk..

Arr på veggene i spiserøret reduserer lumen og forårsaker stenose i organet, som regnes som en kronisk tilstand i motsetning til spiserørsspasm og er et problem for mat å passere gjennom spiserøret. Pasienten blir tvunget til å spise mat i små slurker, redusere engangsvolumet, gi preferanse til flytende retter, noe som fører til et kraftig vekttap, en mangel på vitaminer og mineraler. Sammen med blødning provoserer dette utviklingen av jernmangelanemi, vitaminmangel, utmattelse.

Når mageinnholdet kastes i munnhulen, blir veggene i ikke bare spiserøret, men også svelget betent, som et resultat av at pasientens stemme forandrer seg, blir mindre stemme, hes, døv.

Hikke, som i hiatal brokk i spiserøret er preget av en misunnelsesverdig varighet og intensitet, blir provosert av kompresjon av phrenic nerve av en voksende brokk. Irritasjon av nerveender forårsaker ukontrollerte sammentrekninger av mellomgulvet med utdriving av luft og spesifikke lyder. I tillegg til ubehagelige opplevelser utgjør ikke dette symptomet noen fare, men i noen situasjoner kan det forårsake psykisk ubehag..

Forskyvning i den diafragmatiske åpningen av spiserøret, magen og tarmene ledsages av smertefulle opplevelser, som gradvis blir fra vondt til svie. Axial brokk i spiserøret har et annet navn - glir, fordi det med en endring i kroppsposisjon, en økning eller reduksjon i intra-abdominalt trykk, kan bevege seg opp eller ned. Dens bevegelse ledsages nettopp av en økning i smerte, og noen ganger, hvis det skjedde etter et tungt måltid, og oppstøt av mat. Noen pasienter merker utseendet til spastiske smerter, ikke bare i magen, men også i tarmene.

Smerter kan svekke pasientens livskvalitet betydelig. Forsterkningen deres er notert i en horisontal stilling, som ikke tillater pasienter å hvile normalt om natten, blir årsaken til hyppige oppvåkning og problemer med å sovne. Mangel på natthvile og kronisk smerte påvirker pasientens psyko-emosjonelle tilstand, kommunikasjonsegenskaper og arbeidsevne negativt.

En økning i intragastrisk trykk med en brokk i spiserøret som et resultat av kompresjon av den membranåpning og organer i brystet stimulerer en skarp frigjøring av luft som svelges under et måltid. Denne prosessen kalles raping. Hos en sunn person kommer luft ut sakte og gradvis, og med økt trykk i magen - på en brå måte, med innsats og ledsages av en høy, ubehagelig lyd.

Hvis pasienten har en økt surhet i magesaften, vil han klage over syreforstyrrelse, noe som er en ekstra faktor for irritasjon av spiserørveggene. Ved sykdommer i bukspyttkjertelen og leveren, så vel som når tarmsløyfene kommer inn i bukhulen, kan raping bli bitter, noe som indikerer tilstedeværelsen av galle- og bukspyttkjertelenzymer i magen.

Hos pasienter med grad 3 brokk i spiserøret forekommer oppstøt oftere, dvs. oppstøt av mat uten oppkast. Når du endrer kroppens stilling eller under fysisk anstrengelse etter å ha spist, kan maten strømme tilbake i spiserøret og til og med munnen. Den høye alvorlighetsgraden av dette symptomet tvinger en person til å bære spesielle poser for å spytte ut "retur". Fra utsiden ser det deprimerende ut og kan forårsake allerede sterkt psykologisk ubehag, isolasjon, en reduksjon i selvtillit, en begrensning av sosiale aktiviteter.

Et annet problem som ligger i aksial brokk i spiserøret er spiserør dysfagi eller et brudd på svelgeprosessen i regionen med den nedre spiserøret. Et lignende symptom kan utløses av langvarig reflukssykdom, irritasjon og spiserør i spiserøret eller krampe i organets muskler som et resultat av samme irritasjon, men allerede nerveender som er ansvarlige for kontraktilbevegelsene i spiserøret..

Jo mer uttalt manifestasjoner av stenose, jo vanskeligere er det for pasienten å spise. Først oppstår problemer når du spiser fast mat, så begynner vanskeligheter med å ta halv flytende og flytende mat. Og alt kan ende med umuligheten av å drikke vann eller svelge spytt på grunn av alvorlig stenose, noe som krever kirurgisk inngrep og gjenoppretting av kommunikasjon mellom spiserøret og magen.

Ved dysfagi reduseres pasientens klager til en følelse av klump i halsen og ubehag i mediastinalområdet. Å drikke væske løser ikke problemet. Når lumenet smalner, er det nødvendig å endre pasientens diett, diett, porsjoner, som betraktes som hjelpetiltak. Hvis ingenting gjøres, vil lumen i spiserøret reduseres på grunn av kronisk betennelse, som indirekte fører til utmattelse av pasienten og til og med til hans død.

En aksial eller glidende brokk i spiserøret, til tross for alle dets ubehagelige symptomer, regnes som en mindre farlig patologi enn dens paresofageale variasjon. Og på grunn av organers mobilitet inne i den membranåpningen, kan symptomene enten avta eller vises igjen med fysisk anstrengelse og en endring i kroppsposisjon. Men det er ikke nødvendig å stole på det faktum at organene uavhengig vil komme tilbake til sin normale stilling og forbli der for alltid, derfor, når de første tegnene på gastrointestinale patologier vises, må du kontakte en gastroenterolog for råd, diagnostikk og resept på behandling som tilsvarer den eksisterende utviklingsgraden av sykdommen.

Skjemaer

I fravær av en enhetlig klassifisering skilles slike former eller typer av aksial brokk i spiserøret, slik som medfødt (som skyldes den opprinnelig økte størrelsen på hiatus eller kort spiserør) og ervervet; ikke-fast (justeres spontant når kroppen står loddrett) og er fast (i sjeldne tilfeller).

Basert på den delen av magen som stikker ut over membranen, blir det også bestemt: aksial hjertebrokk i esophageal åpning av membranen, hjerte-fundal, subtotal og total gastrisk.

Komplikasjoner og konsekvenser

Mange gastroenterologer hevder at det ikke er noen slik komplikasjon som brudd på en glidende aksial brokk i spiserøret, siden dens hernialportal er en patologisk utvidet naturlig anatomisk åpning av membranen.

Men i sjeldne tilfeller er dette mulig: med mangler i kroppsholdning eller krumning i ryggraden. Dette skyldes en økning i den naturlige fremre konkaviteten til thorax spiserøret i sagittalplanet.

Mer sannsynlige konsekvenser og komplikasjoner manifesteres av: erosjon av spiserøret og ulcerøs spiserør (med smerte og brennende følelse bak brystbenet og trusselen om perforering av spiserøret); prolaps (prolaps) i spiserøret i en del av mageslimhinnen; skjult blødning (fører til anemi); refleks (vagal) kardialgi.

Den farligste komplikasjonen er Barretts spiserør - med metaplastiske prosesser i epitel i esophageal mucosa og risikoen for onkologi.,

Diagnostikk av spiserøret i aksial brokk

I tillegg til anamnese og palpasjon av bukområdet, innebærer diagnostikk en generell klinisk blodprøve, om nødvendig, bestemmelse av pH i magesaft.

Instrumentaldiagnostikk utføres av: fluoroskopi (med barium) og ultralyd av spiserøret og magen, deres endoskopiske undersøkelse og esophageal (esophageal) manometri, CT. Ved kardialgi må EKG gjøres.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose, tatt i betraktning likheten mellom symptomer, er rettet mot å ikke forveksles med en glidende aksial brokk: overfladisk gastritt, betennelse i duodenal slimhinne - duodenitt, esophageal diverticulum og dilatasjon av venene, supraphrenic utvidelse av esophageal ampulla, kranspulsår, angina pectoris, etc..

Behandling av aksial brokk i spiserøret

Det er ikke verdt å dvele igjen ved det faktum at en hvilken som helst sykdom krever tilstrekkelig behandling, og jo tidligere den startes, jo lettere er det å beseire sykdommen. Vi har blitt fortalt om dette mange ganger, og en brokk i spiserøret er en utmerket bekreftelse på dette. Legens resepter for denne sykdommen avhenger strengt av patologiens stadium. Volumet øker fra endringer i kostholdet i begynnelsen av sykdommen, til kirurgisk inngrep ved sistnevnte, når risikoen for komplikasjoner som truer pasientens helse og liv er høy..

For behandling av aksial brokk i spiserøret i 1. grad, hvor det ikke er symptomer på ubehag eller de er litt uttrykt, er det vanligvis tilstrekkelig å korrigere pasientens livsstil. Pasienten anbefales å unngå skarpe bøyninger i kroppen, løfte vekter, hvile mer, trene dosert fysisk aktivitet, noe som vil bidra til å normalisere arbeidet i mage-tarmkanalen, forhindre forstoppelse og forbedre metabolismen.

Fysisk inaktivitet med denne patologien vil bare komplisere sykdomsforløpet, så hver dag må du gå, sykle og jogge. Mulighetene for idrettsopplæring bør diskuteres med en lege, men tung idrett med brokk i spiserøret er definitivt kontraindisert.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot pasientens ernæring. Kosthold for aksial brokk i spiserøret betyr å begrense bruken av tung og akutt mat som irriterer mage-tarmslimhinnen, inkludert alkohol og brus. Sistnevnte, sammen med vanskelig fordøyelig fet mat, forårsaker flatulens og økt intra-abdominalt trykk, noe som er svært uønsket for denne sykdommen..

Ernæring bør være komplett, rik på vitaminer og mikroelementer, men samtidig lett, noe som vil bidra til å tømme fordøyelsesorganene og i tide, problemfri tømming av tarmene uten å anstrenge seg. Et brøkmåltid med en hyppighet av måltider anbefales opptil 6 ganger om dagen. Deler skal være tilstrekkelig for å holde deg mett, men ikke for mye. Hvis du er overvektig, må du bekjempe den gjennom moderat fysisk aktivitet og redusere kalori porsjoner.

Legemiddelbehandling i fravær av symptomer på reflukssykdom og alvorlig smerte utføres ikke. Det er sant at hvis pasienten lider av forstoppelse eller har fordøyelsesproblemer forårsaket av samtidige sykdommer, må han regelmessig drikke avføringsmidler, enzympreparater og andre nødvendige medisiner som gjør fordøyelsen behagelig.

Hvis reflux oppstår, vil det være nødvendig med medisiner mot halsbrann. de som reduserer surheten i magesaft og følgelig den irriterende effekten på spiserøret, har en innhyllende og smertestillende effekt:

  • antacida ("Fosfalugel", "Almagel", "Rennie", "Maalox", "Gastal"),
  • blokkere av protonsediment ("Omez", "Omeprazole", "Pantoprazole", "Nexicum"),
  • hemmere av histaminreseptorer brukt i gastroenterologi ("Ranitidine", "Famotidine", "Rinit", "Quatemal", "Famatel").

For å normalisere motiliteten i mage og tarm, noe som bidrar til å redusere hyppigheten av refluksepisoder, foreskrives medisiner fra kategorien prokinetics: Domperidon, Meoclopramide, Cerucal, Motillium, Primer, etc. Disse stoffene bidrar til en effektiv fremgang av matklumpen sammen fordøyelseskjeden og tømming av tarmene i tide, noe som gjør det mulig å slutte å ta avføringsmidler.

Med reflukssykdom er alle de ovennevnte livsstilskravene spesielt relevante. Og fra treningsterapi-komplekset, bør slike pasienter være spesielt oppmerksomme på å dele pusteøvelser som trygt og effektivt trener musklene i mellomgulvet og organene i bryst- og bukregionene..

Ved behandling av aksial brokk i spiserøret i 2. grad, når symptomene på reflukssykdom manifesterer seg i en eller annen grad, blir bruken av medisiner som forbedrer fordøyelsessystemets funksjon, reduserer surheten i magesaft og reduserer sekresjonen, enda mer relevant..

Kravene til dietten blir også strengere, hvorfra alle matvarer og retter som stimulerer syntesen av fordøyelsesenzymer, øker produksjonen av magesaft og dens surhet, må utelukkes. Generelt er dietten ved 1 og 2 grader patologi praktisk talt den samme.

Medisiner er de samme som for reflukssykdom. Det innebærer å ta medisiner som korrigerer surhet i magen og produksjonen av kaustiske fordøyelsesenzymer, prokinetika og enzympreparater som optimaliserer fordøyelsen, og om nødvendig antispasmodika (indikert for spiserørsspasmer eller predisposisjon for det).

Både i den første og i den andre graden av aksial brokk i spiserøret, er bruk av folkeoppskrifter med riktig virkningsmekanisme tillatt, men mulighetene og sikkerheten ved bruken av dem må diskuteres med legen uten å mislykkes.

Pasientens fysiske aktivitet forblir på samme nivå. Å løfte vekter blir ekstremt uønsket, så vel som overdreven spenning i magemusklene, noe som provoserer en økning i intra-abdominal trykk. Treningsøvelser med trening bør utføres regelmessig og helst under tilsyn av en spesialist (i det minste for første gang).

En aksial brokk i spiserøret i 3. grad før utvikling av komplikasjoner behandles analogt med den andre. Men hvis behandlingen ikke gir gode resultater og brokk er komplisert av sterk forkortelse av spiserøret, foreskrives et brudd på dets åpenhet under stenose, refluksøsofagitt, utvikling eller progresjon av magesår og duodenalsår, blødning fra mage-tarmkanalen, hjertesykdommer, frenopylorisk syndrom, etc. kirurgisk behandling som kombinerer laparoskopisk kirurgi med plastisk kirurgi i diafragmatisk åpningsvev.

Uansett hvilken type operasjon som utføres, foreskrives pasienten en diett, medikamentell behandling, livsstilskorrigering, treningsterapi. Sannsynligheten for tilbakefall av sykdommen avhenger av dette, fordi en aksial brokk i spiserøret i alvorlig grad innebærer en rekke alvorlige forstyrrelser i fordøyelsessystemet og ligamentapparatet, for korreksjon av hvilken kirurgi alene ikke er nok.

Ingen grunn til å behandle asymptomatisk (tilfeldig oppdaget) aksial hiatal brokk.

I de fleste klager fra pasienter er behandling av spiserøret i aksial tilstand symptomatisk.

Lindring av symptomene på patologi er gitt av slike medisiner som antacida - Almagel, Fosfalugegel, Gastal, etc.; histamin H2-reseptorblokkere (Gastrosidin, Famotidine, Ranitidine).

For dosering, kontraindikasjoner og bivirkninger, se Halsbrannstabletter

Legemidler som pantoprazol, omeprazol, rabifin, etc., er anerkjent som mer effektive for å redusere utskillelsen av syre i magen, men de må brukes i lang tid, noe som øker risikoen for bivirkninger (økt skjørhet i bein og nedsatt nyrefunksjon).

Hvis tilstanden ikke forbedres etter medikamentell terapi, utføres kirurgisk behandling i form av slike operasjoner som gastrocardiopexy (i henhold til Hill's metode) og laparoskopisk fundoplikasjon (i henhold til Nissens metode). Detaljer i publikasjonen - Membranbrokk

Imidlertid garanterer ikke kirurgisk inngrep forekomsten av tilbakefall, hvor hyppigheten øker med store brokk og tilstedeværelse av fedme hos pasienter..

Den behandlende legen anbefaler utelukkelse av produkter som øker surheten fra dietten og foreskriver en diett for aksial brokk. De nødvendige endringene i ernæring tas så mye som mulig i betraktning Kosthold for halsbrann, samt Kosthold for spiserør

Forebygging

For å forhindre denne patologien, bør alle faktorer som kan øke intra-abdominal trykk unngås, først og fremst for å normalisere kroppsvekten og etablere regelmessige avføring.

Det anbefales også at du justerer matvanene dine (inkludert å ikke spise tre timer før leggetid) og slutte med alkohol og røyke.