Achalasia av esophageal cardia

Achalasia i spiserøret er en sykdom preget av fraværet av refleksåpning av kardia når du svelger. Sykdommen ledsages av en reduksjon i tonen i thorax spiserøret og et brudd på tarmmotiliteten.

Sykdommen ble først beskrevet i 1672. Ifølge statistikk lider 1 person av 100 000 av sykdommen. Oftest oppstår akalasi i spiserøret i en alder av 40-50 år. Achalasia i spiserøret hos barn er en ganske sjelden forekomst og utgjør omtrent 3,9% av alle tilfeller av sykdommer. Kvinner lider som regel av denne sykdommen flere ganger oftere enn menn..

De vanligste årsakene til achalasi

Den eksakte årsaken til esophageal achalasia er ukjent. De vanligste årsakene inkluderer smittsomme sykdommer, ytre kompresjon av spiserøret, inflammatoriske prosesser, ondartede svulster, infiltrative lesjoner, etc..

Hos barn blir akalasi i spiserøret oftest diagnostisert etter fylte fem år. Som regel legger ingen spesiell vekt på utseendet til de første symptomene, derfor blir sykdommen diagnostisert med forsinkelse. De vanligste symptomene på esophageal achalasi hos barn er dysfagi og oppkast umiddelbart etter et måltid..

De vanligste symptomene på achalasi

Dysfagi er det viktigste symptomet på achalasi. Dysfagi forekommer hos nesten alle pasienter med denne sykdommen. Som regel varierer tidsintervallet mellom manifestasjonen av de første tegn på sykdommen og tidspunktet for å oppsøke lege innen 1-10 år..

Det nest vanligste symptomet på achalasi er oppblåsning av matrester uten blanding av sur magesaft og galle som et resultat av stagnasjon av innholdet i spiserøret. Dette fører til at pasienter ofte opplever kvelnings- eller hosteangrep om natten..

Symptomer på achalasi inkluderer også halsbrann og brystsmerter. Smerter er hovedsakelig lokalisert bak brystbenet, er komprimerende eller klemmer i naturen og blir ofte gitt til rygg, underkjeven eller nakken. Det skjer at i nærvær av halsbrann, i stedet for akalasi i spiserøret, får pasienten en feil diagnose, for eksempel gastroøsofageal refluks. Imidlertid oppstår halsbrann med achalasi ikke etter å ha spist og avtar ikke ved bruk av syrenøytraliserende midler..

Komplikasjoner av esophageal achalasia

Achalasia i spiserøret fører til irreversible forandringer i kroppens nervesystem og andre.

De vanligste komplikasjonene av sykdommen er:

  • purulent perikarditt;
  • plateepitelkreft i spiserøret;
  • spiserøret i spiserøret;
  • peeling av det submucous laget av spiserøret;
  • lungeskader;
  • volumetriske formasjoner av nakken;
  • åreknuter i spiserøret;
  • divertikulum av den distale spiserøret;
  • lungesvikt, etc..

Med langvarig achalasi har spiserøret en tendens til å utvide seg betydelig, noe som fører til tynning av veggene, noe som resulterer i ovennevnte komplikasjoner av sykdommen..

Omtrent 85% av pasientene med achalasi har betydelig vekttap.

Diagnose av esophageal achalasia

I forskjellige stadier av achalasi er det bare obstruksjon av kardia med ubetydelig utvidelse av den proksimale delen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan karakteristiske tegn sees på røntgen: forstørrelse av spiserøret, i nedre seksjon, klinisk innsnevring over kort avstand med en coracoid utvidelse på stedet for den innsnevrede delen. Til tross for at det kliniske bildet av sykdommen er ganske typisk, kan den ofte forveksles med spiserørskreft hos pasienter over 50 år, spesielt i de tidlige stadiene..

Esophagoscopy har den største fordelen i diagnosen achalasi. Bekreftelse av de kliniske manifestasjonene av achalasi er studiet av spiserøret. I spiserøret blir det funnet et lavt trykk med utvidelse av lumen og fravær av peristaltikk etter svelging. Etter svelging stiger trykket gjennom spiserøret. Under svelging åpnes ikke spiserørsslukkeren, noe som gjør det mulig å snakke med nøyaktighet om diagnosen achalasi..

Hos noen pasienter blir brudd på peristaltikken i spiserøret til en diffus spasme, og som svar på svelging oppstår gjentatte alvorlige spasmer..

Achalasia behandling

Achalasia i spiserøret er veldig vanskelig å behandle med medisiner. Medisiner mot achalasi brukes bare for å lindre symptomene på sykdommen. Pasienten får forskrevet et mildt kosthold, beroligende midler, vitaminkomplekser, antispastiske midler. Vanligvis gir medisinering bare midlertidig lindring..

Tvunget utvidelse av kardia er mulig ved bruk av en mekanisk, pneumatisk eller hydrostatisk dilatator. De mest brukte pneumatiske dilatatorene er de sikreste.

Under røntgenkontroll føres et rør med en ballong i enden i magen. I lumen i magen blåses ballongen opp med luft og trekkes ut. Dette lar deg utvide lumen i spiserøret. Brudd i spiserørveggen eller slimhinnen kan forekomme når du bruker en elastisk dilatator i omtrent 1% av tilfellene, mens når du bruker en mekanisk dilatator, øker prosentandelen til 6. I omtrent 80% av tilfellene har utvidelse en positiv effekt og avlaster pasienten med vellykkede smertefulle symptomer på achalasi.

Hvis utvidelse ikke gir et positivt resultat, kan kirurgisk behandling av achalasi brukes. Den vanligste moderne kirurgiske metoden for behandling av esophageal achalasia er bilateral kardiomyotomi. Operasjonen består av en langsgående disseksjon av muskellagene i den distale spiserøret. Noen ganger er bare en fremre kardiomyotomi tilstrekkelig.

Etter denne operasjonen blir omtrent 90% av pasientene kurert. Mangelfulle resultater er hovedsakelig forbundet med langvarig arrdannelse. Denne operasjonen er den mest foretrukne metoden for behandling av esophageal achalasi hos barn i avanserte stadier..

Achalasia av kardia: symptomer og behandling

Introduksjon

Achalasia (kardiospasme, achalasia av kardia) er en sjelden sykdom i spiserøret som får den nedre spiserøret til å miste evnen til å svelge mat. Resultat: Svelging gir i økende grad problemer, slik at personen føler at maten sitter fast i halsen.

Hvis dysfunksjonen utvikler seg som primær achalasi alene, mislykkes nervecellene som normalt kontrollerer den presise bevegelsen av spiserøret under svelging. De eksakte årsakene til dette er fortsatt ukjent..

Følgelig refererer leger også til primær achalasi som idiopatisk (det vil si uten tilsynelatende grunn). Imidlertid er det noen bevis for at arvelige autoimmune prosesser ligger bak sykdommen..

Sjelden forekommer spiserør dysfunksjon også som et resultat av en annen lidelse (kalt sekundær achalasi eller pseudoachalasi), slik som spiserørskreft eller magekreft, eller en tropisk sykdom kalt Chagas sykdom.

I de fleste tilfeller oppstår achalasi av kardia i middelalderen. Dens typiske symptomer:

  • svelgeforstyrrelser (dysfagi);
  • Bøyning av ufordøyd matrester (oppstøt)
  • brystsmerter bak brystbenet.

Symptomene er milde i begynnelsen og vises bare av og til. Først senere blir achalasi mer merkbar: da forstyrres prosessen med å spise mer og mer, noe som kan føre til gradvis vekttap.

I noen tilfeller kommer lungebetennelse frem, som kan være forårsaket av matrester presset ut og inn i luftveiene.

For å fastslå symptomene forbundet med achalasi, anbefales esophageal endoscopy. Måling av trykk i spiserøret (såkalt manometri) og røntgenundersøkelse med kontrastmiddel er også viktig for diagnosen..

Ulike metoder kan brukes til å behandle achalasi. De forfølger alle det samme målet: å redusere trykket i den nedre øsofagus lukkemuskelen og derved sikre rask og fullstendig passering av mat fra spiserøret til magen. Det hjelper med å lindre symptomer.

Medisinering er i utgangspunktet tilstrekkelig for å behandle mild achalasi. Imidlertid gir utvidelse (eller utvidelse) av musklene i den nedre spiserøret vanligvis de beste resultatene i lang tid. Imidlertid kan kardiospasme ikke helbredes helt..

Definisjon

Achalasia, også kalt kardiospasme, achalasia av kardia er et brudd på spiserørs motilitet, dvs. spiserørens evne til å bevege seg (mobilitet) er svekket. Dette problemet identifiseres som følger:

  • Den nedre lukkemuskelen i spiserøret hos pasienter er i en tilstand av økt spenning, så den svekkes ikke når man svelger mat, i motsetning til friske mennesker.
  • Samtidig reduseres bevegelsene til den midterste og nedre delen av spiserøret som transporterer mat (den såkalte peristaltikken).

Spiserøret er et muskulært rør foret med slimhinner fra innsiden..

Inne i muskellaget er sammenkoblede nerveceller (den såkalte Auerbach plexus). De kontrollerer den presise bevegelsen av spiserøret under svelging. Disse bevegelsene overfører mat helt fra munnhulen til magen. Et surt miljø desinfiserer mat, blander det med enzymer og brytes ned.

Den nedre esophageal sphincter (gastroøsofageal sphincter) mellom magen og spiserøret, som en ventil, forhindrer mat og aggressiv saltsyre i å komme tilbake til spiserøret: det gir muskelsammentrekning, ansvarlig for spenning og avslapning, slik at mat som kommer inn i magen ikke returnerer innholdet i magen.

I achalasia kan den nedre esophageal sphincter ikke slappe av på grunn av svikt i Auerbach plexus.

Dermed er magekanalen under achalasia så tett lukket at maten ikke kan komme helt inn i magen - maten blir bokstavelig talt fast i halsen. Dette fører til økt trykk i spiserøret og får den til å utvide seg..

Hyppighet av forekomst av achalasi

Achalasia av kardia er en sjelden tilstand: 1 av 100.000 mennesker utvikler det hvert år. Det kan forekomme i alle aldre, men som oftest forekommer denne spiserøret dysfunksjon hos mennesker mellom 25-60 år..

Årsaker til achalasi

Avhengig av årsakene til utviklingen av achalasi, kaller legene spiserørssykdommer primære (eller idiopatiske, dvs. forekommer uten tilsynelatende grunn) eller sekundære (dvs. som et resultat av andre sykdommer).

Årsaken til primær achalasi er at nerveceller i nervenettverket (den såkalte Auerbachs pleksus eller Meissners pleksus) dør i nedre spiserøret. Denne såkalte nevrodegenerasjonen fører til at spiserøret ikke lenger får nok nerver. I ettertid:

  • den nedre esophageal sphincter (kalt gastroøsofageal sphincter) kan ikke slappe av ved svelging og
  • den midterste og nedre spiserørens evne til å trekke seg sammen og reduserer derfor transport av mat.

De eksakte årsakene til nevrodegenerative lidelser er ennå ikke klare. Sannsynligvis er primær achalasi en autoimmun sykdom, og derfor har ofrene en arvelig disposisjon for det. På den annen side kan achalasia oppstå på grunn av andre problemer, for eksempel:

  • Down syndrom: alle som er født med en genetisk forandring (kalt trisomi 21) har en 200 ganger risiko for å utvikle achalasi;
  • Sjogrens syndrom;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • trippel syndrom (AAA): I tillegg til achalasi, er denne sjeldne arvelige lidelsen assosiert med Addisons sykdom (en lidelse i binyrebarken) og alakrimia (reduserte eller ingen rennende øyne).

Imidlertid forekommer i de fleste tilfeller primær achalasi alene, dvs. ikke som en del av et syndrom.

I sjeldne tilfeller forårsaker andre sykdommer også dysfunksjon i spiserøret. Så sekundær achalasi kan for eksempel forekomme i det kroniske stadiet av Chagas sykdom, en tropisk sykdom i Sør-Amerika.

Hvis sekundær achalasi utvikler seg som et resultat av en sykdom som ikke er assosiert med Auerbach plexus, kalles den også pseudo-achalasi..

Den vanligste årsaken til pseudo-achalasi er en innsnevring av krysset mellom spiserøret og magen, vanligvis på grunn av svulster i spiserøret (kalt esophageal carcinoma) eller magen (gastrisk carcinoma).

Svelgingsvansker og andre symptomer på achalasi

Typiske symptomer på achalasi:

  • dysfagi (brudd på svelget);
  • oppstøt (oppstøt) av ufordøyd mat;
  • brystsmerter.

Først er achalasia mild og sjelden. Bare med den videre sykdomsforløpet øker tegnene gradvis og begynner å ha en negativ innvirkning i hverdagen..

Svelgeforstyrrelser er de første tegnene på achalasi. Først og fremst oppstår det hovedsakelig når man svelger fast mat: ofrene føler at maten setter seg fast i halsen og vasker den ofte ned slik at maten kan passere.

Med progressiv achalasi er flytende mat også vanskelig å svelge. I tillegg, i de senere stadiene, oppstår spontan oppstøt (når matpartikler passerer fra spiserøret tilbake til munnhulen) til liggende stilling. Det er en risiko for at matpartikler kommer inn i luftveiene, noe som kan forårsake lungebetennelse (kalt aspirasjonspneumoni).

Progressiv achalasi kan føre til lungebetennelse mange ganger.

Achalasia kan også ledsages av krampaktig smerte bak brystbenet, som pasienter noen ganger misforstår og sier at hjertet gjør vondt.

Fordi sykdommen forstyrrer prosessen med å spise, mister pasienter ofte vekt over tid: som regel mister pasienter sakte maksimalt ti prosent av sin opprinnelige vekt. Dette skjer i løpet av flere måneder til flere år..

Achalasia forårsaker også smerter ved svelging: dette skjer når spiserøret er betent (kalt retensjonsøsofagitt) på grunn av at maten er igjen i spiserøret i lengre tid.

Diagnostikk

Med achalasia kan diagnosen stilles bare år etter de første symptomene. Årsak: I de tidlige stadiene gir esophageal dysfunction vanligvis få karakteristiske symptomer.

Ulike undersøkelser av spiserøret er egnet for diagnostisering av achalasi. Disse inkluderer:

  • endoskopisk undersøkelse;
  • manometri (måling av trykk i organer);
  • Røntgenundersøkelse.

Endoskopi

Under visse omstendigheter kan achalasi indikeres av matrester, betennelse eller synlig innsnevring av nedre spiserøret. Endoskopi, dvs. undersøkelse av spiserøret og magen med et endoskop, spesielt nødvendig for at diagnosen skal utelukke andre mulige årsaker til klager (for eksempel spiserørskreft).

I noen tilfeller tar legen samtidig vevsprøver under denne undersøkelsen for å kontrollere dem for endringer eller abnormiteter (kalt biopsi).

Radiografisk

For å evaluere achalasia på en røntgen, får du et kontrastmiddel før røntgenundersøkelsen, noe som hjelper å se spiserøret under diagnosen.

Manometri

Manometri er også nyttig i tilfeller der mistanke om achalasi er: manometri gjør at legen kan måle trykket i spiserøret. Hvis den nedre øsofagus lukkemuskel ikke slapper av under svelging, indikerer dette achalasi..

Manometri gjør det mulig å trekke konklusjoner om spiserøret (peristaltikk). Avhengig av mobiliteten til spiserørens muskler, skilles det mellom tre former for achalasi:

  • hypermotil form: økt peristaltikk;
  • hypotonisk form: redusert peristaltikk;
  • bevegelig form: ikke mer peristaltikk.

Achalasia behandling

Når sykdommen er oppdaget, er terapi nødvendig. Behandlingen er rettet mot å lindre symptomer på esophageal dysfunksjon. Det er forskjellige behandlinger for dette, men de har alle ett mål:

  • senking av trykk i nedre esophageal sphincter - ventilen mellom mage og spiserør,
  • slik at maten går raskt og fullstendig fra spiserøret til magen.

Imidlertid kan årsaken til achalasi ikke elimineres: det er umulig å korrigere det forstyrrede nervesystemet i spiserørsmuskulaturen. Ved dette vil vi si at sykdommen ikke reagerer på behandlingen..

Medikamentell terapi

I de tidlige stadiene av achalasi er medisiner egnet for behandling, som senker trykket i nedre spiserøret og dermed i stor grad lindrer symptomene på sykdommen..

Legemidler som brukes mot høyt blodtrykk og koronar hjertesykdom er også egnet: kalsiumantagonister og nitrater.

Legemidlet bør tas omtrent en halv time før måltider..

På lang sikt reduseres imidlertid effekten av bruk av medisiner - i dette tilfellet bør andre metoder vurderes for behandling av achalasi..

Hvis medisinene som brukes forårsaker bivirkninger (senking av blodtrykk, svimmelhet, hodepine), kan det hende du må slutte å ta medisinen.

Ballongdilatasjon

For achalasia kan terapi også gjøres med ballongdilatasjon (utvidelse). Dette er et spesielt endoskopisk instrument som legen setter inn i spiserøret og magen. Denne prosedyren utvider den innsnevrede nedre spiserørsmuskelen mekanisk.

Ballongdilatasjon regnes som den mest effektive ikke-operative metoden for behandling av achalasi: Etter en enkelt injeksjon forbedres tegn på svelgeforstyrrelse i de fleste tilfeller i flere måneder, halvparten - selv i flere år. Da kan utvidelse være nødvendig.

Imidlertid, spesielt hos barn og ungdommer, varer effekten etter behandling bare kort tid..

Fordelen med behandling av achalasi med ballongdilatasjon er at prosedyren utføres under brytning av spiserøret og magen, og ikke krever kirurgi. Imidlertid kan det oppstå komplikasjoner under behandlingen: Spiserøret kan sprekke under utvidelse (3%).

I sjeldne tilfeller (2-5%) kan bakterier komme inn i brysthulen og forårsake betennelse i mellomlaget (mediastinitt). Antibiotika brukes til behandling..

Endoskopisk botulinumtoksininjeksjon

For achalasia er endoskopisk injeksjon av botulinumtoksin også egnet for terapi.

Botulinumtoksin er et nevrotoksin produsert av en spesifikk bakterie (Clostridium botulinum). Dette svært giftige stoffet forårsaker botulisme hos mennesker, en farlig matforgiftning som kan føre til døden. Imidlertid, hvis denne giften injiseres fortynnet i musklene i den nedre spiserøret (ventilen mellom magen og spiserøret), blokkerer den nervene som ligger der, noe som reduserer okklusivt trykk..

I 9 av 10 tilfeller forbedrer botulinumtoksin symptomene på achalasi over tid. Imidlertid kommer symptomene ofte igjen innen et år etter behandlingen..

Generelt er endoskopisk botulinumtoksinadministrasjon for achalasi mindre risikabelt enn ballongdilatasjon og er spesielt gunstig for eldre med dårlig helse..

Operasjon

Hvis tilstanden ikke forbedres med konservativ terapi, kan det være nødvendig med kirurgi. Kirurgen deler eksternt muskler i nedre spiserør (kalt myotomi). Prosedyren kan utføres enten med et klassisk abdominalt snitt (transabdominal) eller med laparoskopi (laparoskopisk, minimalt invasiv kirurgi).

Alle terapier som brukes mot achalasi som med hell reduserer okklusivt trykk i muskler i nedre spiserøret, kan føre til at aggressiv magesaft flyter tilbake i spiserøret, noe som provoserer tilbakeløpssykdom.

Under operasjonen kan dette problemet løses umiddelbart med en såkalt tilleggs fundoplator: Kirurgen setter en muskelmansjett på en ring rundt øvre mage for å forhindre tilbakeløp permanent..

En annen fordel med operasjonen sammenlignet med endoskopiske prosedyrer er dens langsiktige effekt og når 10 år..

Prognose og kurs

Achalasia er en kronisk sykdom - det er ingen spontan utvinning i tilfelle dysfunksjon i spiserøret. Som regel utvikler sykdomsforstyrrelser seg sakte og jevnt over mange år eller tiår. Imidlertid, med passende behandling, kan symptomene vanligvis lindres tilfredsstillende. Dessverre kan ikke sykdommen helbredes..

Imidlertid, hvis akalasi ikke behandles i det hele tatt, vil spiserøret utvides mer og mer (den såkalte dilatasjonen, dette er allerede en sykdom, ikke en prosedyre) - til den såkalte megaesophagus med fullstendig tap av spiserørfunksjon.

I tillegg kan det oppstå komplikasjoner med lungene eller betennelse i spiserøret (på grunn av at maten beholdes i spiserøret i det sene stadiet (på grunn av at det er lenge i maten), noe som igjen kan føre til sår eller blødning..

Achalasia er vanligvis assosiert med økt risiko for kreft: Omtrent 4-6 prosent av pasientene utvikler spiserørskreft (spiserørskreft) mange år senere.

Dermed er risikoen for å utvikle spiserørskreft med achalasi omtrent 30 ganger høyere. Derfor er regelmessige endoskopiske undersøkelser viktige i oppfølgingsbehandling..

Forebygging og anbefalinger

Du kan ikke forhindre achalasi, da den eksakte årsaken til spiserøret dysfunksjon er ukjent. Imidlertid, hvis du er et av ofrene, kan du redusere risikoen for noen vanlige comorbiditeter (som spiserør) ved å unngå alkohol- og nikotinforbruk, for eksempel.

I tillegg, i tilfelle akalasi, anbefales det å regelmessig gjennomføre endoskopisk undersøkelse av spiserøret for oppfølging for å oppdage mulige sene komplikasjoner (spesielt spiserørskreft) på et tidlig stadium..

Achalasia i spiserøret

Achalasia i spiserøret er en sykdom forårsaket av dysregulering av den kontraktile funksjonen til det nevromuskulære apparatet. Som et resultat lider peristaltikk (bølgelignende bevegelser som sørger for matoverføring i magen), pasienten har problemer med å svelge.

De maksimale endringene forekommer i nedre del av spiserøret - kardia, derfor synonymer for sykdomsnavnet: kardiospasme, kardiaakalasi, megaøsofag. Gjennomsnittlig forekomst av esophageal achalasia i verden er 5–8 tilfeller per million innbyggere. Yngre kvinner er mer sannsynlig å bli syke. Men sykdommen forekommer hos menn i forskjellige aldersgrupper og hos barn..

  1. Litt anatomi
  2. Hvilke brudd som oppstår med achalasi?
  3. Årsaker og faktorer av sykdommen
  4. Symptomer og forløp
  5. Funksjoner av sykdommen hos barn
  6. Varianter av achalasia
  7. Diagnostikk
  8. Behandling
  9. Anbefalinger for tradisjonell medisin
  10. Hvilke komplikasjoner er forårsaket av ubehandlet akalasi i spiserøret?
  11. Forebyggingstiltak

Litt anatomi

Anatomisk er hele spiserøret delt inn i 3 deler:

  • livmorhals,
  • bryst,
  • mage.

Vi er interessert i den laveste delen, starter ved inngangen til membranen og kobler til magen. Den korte diafragmatiske delen (15-25 mm lang) ligger på nivået av brystvirvel IX-X, fremre og litt til venstre for midten.

Muskler i membranen danner en av spiserørens fysiologiske innsnevringer. Sammen med fibervev og løst vev, er det representert av en ring som hermetisk tetter inngangen til kardia (den delen som grenser til magen). I hvile er den diafragmatiske delen lukket, det er ikke lumen.


Funksjoner av spiserørens struktur og funksjon

Den subfrene delen av kardia er 30–40 mm lang, strekker seg fra kuppelen på membranen bak venstre leverlobe og er dekket foran og side av bukhinnen. Den nedre kanten av kardia bestemmes av vinkelen dannet av større krumning i magen og spiserørens laterale vegg (Hans vinkel).

Graden av beredskap i spiserøret for å forhindre oppstøt (omvendt matinntak) avhenger av vinkelens skarphet. På innsiden, ved grensen, er det en fold av slimhinne som spiller rollen som en ventil. Den parasympatiske innerveringen av spiserøret danner et komplekst nettverk:

  • fremre - hovedsakelig fra fibrene i høyre vagusnerven
  • bak - fra venstre.

Hovedoppgaven til vagusnerven er å gi motorisk motorisk aktivitet i spiserøret.

Sympatiske signaler kommer inn i ganglier (knuter) og er assosiert med nervefibrene i lungene, hjertet, aorta, solar plexus. De er ansvarlige for tonen i spiserørveggen. I tillegg er det indre nerveapparatet plassert i det submukøse laget, adventitia, mellom muskelfibrene engasjert i kardiaens mobilitet..

Hvilke brudd som oppstår med achalasi?

Manglende nervøs regulering forårsaker følgende sekvensielle forstyrrelser:

  • utilstrekkelig eller ufullstendig åpning av den nedre esophageal lukkemuskelen under svelging, denne prosessen hos en sunn person skjer refleksivt;
  • uregelmessige sammentrekninger av muskelfibre i øvre spiserør i stedet for en bølge av peristaltikk;
  • krampe i den nedre lukkemuskelen;
  • utvidelse og atoni i hjerteområdet og det overliggende området på grunn av et betydelig tap av tone.

Noen fysiologer skiller mellom tre hovedtyper av bevegelsesforstyrrelser i esophageal achalasia:

  • kardiospasme;
  • diffus spiserørspasme;
  • achalasia av kardia.


Bare spesialister er i stand til å diagnostisere patologi

Årsaker og faktorer av sykdommen

Det er umulig å nevne den spesifikke årsaken til sykdommen, men provoserende faktorer er kjent. Disse inkluderer:

  • arvelig predisposisjon - bekreftet ved identifisering av tilfeller i en familie, er det mulig at det er medfødte defekter i spiserørens innervering;
  • tidligere infeksjon - en forbindelse med infeksjon med herpesvirus, vannkopper, cytomegalovirus er bevist;
  • mangel på vitaminer (spesielt gruppe B), protein;
  • utsatt stressende situasjoner, mentalt traume, konstant overbelastning.

Symptomer og forløp

Symptomene på esophageal achalasia kan dukke opp plutselig og forsvinne en stund. Over tid blir repetisjonene hyppigere. Pasientens vanskeligheter øker gradvis etter hvert som sykdommen utvikler seg.

De vanligste kliniske manifestasjonene:

  • brudd på svelget (dysfagi);
  • tilbakestrømning av mat fra spiserøret til munnhulen (oppstøt);
  • smerte syndrom.

For dysfagi med akalasi i spiserøret, oppstår følelsen av en "fast klump" noen sekunder etter svelging (forsinkelsen bestemmes ikke i halsen, men på nivået av brystet). Det oppstår vanskeligheter med å svelge både fast og flytende mat, som følger med heshet, heshet og hoste. Symptomet kan være grunnleggende og utvikle seg lenge..

Oppstøting av mat med slim spist flere timer tidligere ser ut som oppstøt. Økt når du bøyer deg fremover, om natten - i vannrett stilling. Smertsyndrom er tilstede hos 60% av pasientene. Den dannes ved kraftig strekking av den overfylte nedre enden av spiserøret eller av spastiske sammentrekninger. Smertene føltes som pressende, lokalisert bak brystbenet.

Bestråling til nakken, underkjeven, ryggen er veldig lik angina pectoris.

Vekttap - pasienter med esophageal achalasia går ofte ned i vekt, selv om de ikke klager over mangel på appetitt. Dette skyldes en reduksjon i ernæring på grunn av frykt for smerte og dysfagi, følelser av forlegenhet foran andre på jobb eller skole..

Andre symptomer inkluderer tegn på nedbrytning av beholdt mat:

  • raping med råttent innhold;
  • vedvarende dårlig ånde
  • kvalme;
  • økt salivasjon.

Halsbrann er mulig. Dette symptomet er ikke assosiert med tilbakeløpskoking av syre fra magen, men er forårsaket av nedbryting av tilbakeholdt mat til melkesyre.


Spytte opp hos barn kan være et av de tidlige symptomene på achalasi.

Funksjoner av sykdommen hos barn

Blant alle tilfeller av esophageal achalasi utgjør barn under 15 år 5%. Det ble funnet at motilitetsforstyrrelser i dette tilfellet ikke bare forekommer i spiserøret, men også i tarmene, magen, galleblæren. Oftere manifesterer sykdommen seg etter fem år, maksimal forekomst er 8-9 år.

De vanligste symptomene er:

  • oppkast mens du spiser eller litt senere (i 80% av tilfellene);
  • problemer med å svelge (i 76% av tilfellene);
  • hoste om natten;
  • gråtende baby av smerte.

Hvis sykdommen begynner i spedbarnsalderen, legger moren merke til at mens hun spiser babyen, kaster hun opp med ufortynnet melk, det er ingen blanding av mageinnholdet. Barnet "knebler" på grunn av utilstrekkelig peristaltikk i det nedre segmentet av spiserøret og hjerte lukkemuskelen forblir i lukket stilling. Vanskeligheter med matinntak forårsaker forsinkelse i fysisk utvikling, vitaminmangel, hyppig bronkopneumoni.

Varianter av achalasia

Avhengig av graden av endringer i spiserøret, skilles det mellom to typer sykdommer:

  • type I - veggene i spiserøret er ikke skadet, formen er bevart;
  • type II - den nedre delen av spiserøret utvides betydelig, formen er buet i form av et S-formet rør.

Stadiene av sykdomsforløpet bestemmes av alvorlighetsgraden av symptomer og undersøkelsesdata som bekrefter endringer i spiserøret.
Kontrastmiddelet fylte den forstørrede delen fullstendig, ifølge bildet kan III-IV-stadiet av sykdommen antas

Det er 4 stadier av achalasi:

  • innledende (først, funksjonell) - alle endringer er av ustabil karakter, en kortsiktig innsnevring i det nedre lukkemuskelområdet er mulig, det er ingen utvidelse, svelgeproblemer er sjeldne;
  • det andre (stabiliseringsstadiet) - den nedre esophageal lukkemuskelen er konstant i økt tone, den slapper ikke av ved svelging, en moderat utvidelse av kardia blir avslørt, pasientene har symptomer på dysfagi og spyttdannelse;
  • den tredje (begynnelsen av arrdannelse) - arrdannelse i spiserørveggen vises på grensen til magen, alle tegn er konstante;
  • fjerde - endringene er representert ved kikatricial innsnevring av spiserøret, lumen reduseres med 2 ganger, fra midtdelen, hulrommet utvides, muskeltonusen er helt tapt, formen på spiserøret er forstyrret, betennelse (esophagitt, periesophagitis) og andre komplikasjoner.

Diagnostikk

Diagnostikk er ikke bare nødvendig for å bekrefte sykdommen, men også for å etablere prosessen. Dette bestemmer de videre handlingene til legen, valg av behandling. De mest informative er følgende studier:

  • Røntgen av alle deler av spiserøret etter å ha tatt et kontrastmiddel (bariumsuspensjon) avslører et brudd på formen, folding;
  • manometri - utført med et spesielt kateter, trykkbølgene som oppstår under svelging måles i alle deler av spiserøret;
  • spiserøret.


Under endoskopi er den lukkede delen av kardia synlig synlig

Mindre vanlig brukes radioisotopscintigrafi. Ved hjelp av en etikett for radioaktivt stoff blir prosessen med gjennomføring av flytende og fast mat evaluert. Metoden brukes i differensialdiagnose med sekundære forstyrrelser i spiserørsmotilitet (med sklerodermi).

Behandling

Behandling av esophageal achalasia bør fjerne hindringer for matoverføring, kompensere for den tapte nervereguleringen av muskler. Anbefalinger som ikke er medikamenter gjelder diett og diett. Ernæring hjelper til med å kvitte seg med negative fenomener med utelukkelse av alle produkter som virker på slimhinnen på en irriterende måte:

  • alkohol og kullsyreholdige drikker;
  • varme krydder og sauser;
  • stekte og røkt kjøttprodukter;
  • sylteagurk;
  • veldig kaldt eller omvendt for varme retter.

Pasienten anbefales å ta mat:

  • i små porsjoner, men oftere enn vanlig;
  • kjøtt og fisk spises bare kokt;
  • koker mer grøt;
  • bruk proteinet av meieriprodukter på bekostning av cottage cheese, fettfattig rømme;
  • det er bedre å tørke grønnsaker og frukt, du kan ikke la deg rive med veldig sure bær og frukt.

Fysisk arbeid bør være begrenset, du må følge hvilestyret.

Legemidlene som brukes er rettet mot å fjerne påvirkningen fra vagusnerven eller sympatisk innervering, en generell beroligende effekt. De mest indikerte stoffene:

  • grupper av nitroglyserin;
  • kalsiumkanalblokkere (Cordaflex, Isotropin, Cordipin);
  • Valerian, Persen og andre anbefales som beroligende midler;
  • Det kreves B-vitaminer, de gjenoppretter nervøs regulering.


Prokinetics (Motilium) støtter esophageal peristalsis

Den kombinerte behandlingen fører i de innledende stadiene av achalasi til en reduksjon i trykket i lukkemuskulaturområdet og langs spiserøret. Moderne typer terapi anses å være introduksjonen av botulinumtoksin A i kardiaens muskler ved hjelp av et endoskop, skleroterapi - eliminering av strekking ved hjelp av lokale injeksjoner av spesielle stoffer.

På randen av kirurgisk behandling er bruken av en kardiodilator. Den største praktiske anvendelsen er ballongapparatet, som blir introdusert gjennom det smale stedet for kardiaen, og deretter blåses opp til 25–45 mm med gradvis utvidelse.

Varigheten av prosedyren er fra 30 sekunder til et minutt. Kurset vil kreve flere prosedyrer, utført i løpet av 2-3 dager. På slutten økes trykket inne i ballongen til 320 mm Hg. Kunst. Pasienter opplever moderat smerte. På slutten anbefaler vi sult og sengeleie i 2 timer. Hos 95% av pasientene forbedres tilstanden. Imidlertid har observasjon vist at tilbakefall av sykdommen forekommer etter noen år hos nesten 70% av pasientene..

Mulige komplikasjoner av kardiodilatasjon i form av:

  • sprekker i spiserøret med spredning av infeksjon i mediastinum og mediastinitt;
  • akutt blødning fra venene;
  • dannelsen av vedvarende kardiainsuffisiens med påfølgende refluksøsofagitt;
  • arrdannelse i strekksonen;
  • utseendet på en hernial kanal i esophageal åpningen av membranen;
  • dannelsen av et traumatisk divertikulum;
  • intussusception (innsetting) av enden av spiserøret i magen.

Et alternativ for midlertidig handling er plassering av spiserørstenter. De brukes vanligvis etter operasjon for svulster i spiserøret. Stenten har en antirefluxventil som forhindrer at mageinnholdet kommer inn i spiserøret. Endoskopiske operasjoner er sjelden brukt så langt, som et eksperiment.


Teknikken til klassisk kirurgisk inngrep er assosiert med et langsgående snitt i musklene i kardia og påfølgende plast

Anbefalinger for tradisjonell medisin

Det anbefales å bruke folkemedisiner i de innledende stadiene av achalasi eller i den postoperative perioden. Urte-avkok og tinkturer som brukes kan deles inn i 3 grupper:

  • tonic og tonic - tinktur av ginseng, sitrongress, aloe, Rhodiola rosea;
  • betennelsesdempende - ringblomst, kamille, eikebark, valnøttblader;
  • beroligende midler - moderurt, valerian, mynte, oregano.

Hvilke komplikasjoner er forårsaket av ubehandlet akalasi i spiserøret?

De vanligste konsekvensene av ubehandlet hjerte-achalasi kan være:

  • langvarig kronisk øsofagitt med matstagnasjon forårsaker spiserørskreft;
  • nedsatt ventilasjon av lungevevet på grunn av oppstøt forårsaker gjentatt aspirasjons lungebetennelse, pneumosklerose, abscesser i lungene;
  • betydelig utvidet spiserør komprimerer tilbakevendende og vagus nerver, høyre hovedbronkus, den overlegne vena cava;
  • vekttap og sløsing;
  • åreknuter i spiserøret;
  • fistler;
  • Barretts spiserør;
  • purulent perikarditt.


En av de mulige komplikasjonene

Derfor, med achalasia i spiserøret, er det nødvendig med rasjonell behandling. Det hjelper til med å forhindre andre alvorlige sykdommer.

Forebyggingstiltak

For å forhindre achalasi i spiserøret, anbefales det:

  • slutte å røyke;
  • kontrollere fysisk aktivitet;
  • gå og gå mer;
  • lære å slappe av, takle stress;
  • ikke snack på farta, ikke misbruk hurtigmat og brus;
  • observer tiltaket i bruk av alkoholholdige drikker, kaffe;
  • ikke la deg rive med med fasjonable dietter;
  • drikk mer vann, spis frukt og grønnsaker.

Det er spesielt verdt å ta forebygging av sykdom for familiemedlemmer på alvor der det allerede er gjentatte tilfeller. Symptomer på achalasi bør ikke utløses og håpet på selvhelbredelse. Denne patologien i fremtiden er i stand til å gi mange problemer og bekymringer til pasientene..

Achalasia av kardia: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Achalasia av kardia i spiserøret - tegn, diagnose og behandling Achalasia av kardia er en sykdom i spiserøret forårsaket av fravær av refleksåpning av kardia under svelging og ledsaget av nedsatt peristaltikk og redusert tone i thorax esophagus.

Informasjon om dens utbredelse er veldig motstridende, siden den er basert på data om appellerbarhet. Achalasi av kardia utgjør 3,1 til 20% av alle lesjoner i spiserøret. 0,51 - 1 tilfelle per 100 000 innbyggere.

Oftest forekommer akalasi av kardia i en alder av 41-50 år (22,4%). Den laveste forekomsten (3.9) forekommer mellom 14 og 20 år. Kvinner lider av hjerteachalasi litt oftere enn menn (henholdsvis 55,2 og 44,8%).

Årsaker til forekomst

Det er et stort antall teorier som prøver å etablere forutsetningene for utvikling av sykdommen..

  1. Noen forskere forbinder patologien med en defekt i spiserøret i nervesystemet, sekundær skade på nervefibre, smittsomme sykdommer og mangel på vitamin B i kroppen..
  2. Det er også en teori der sykdomsutviklingen er forbundet med et brudd på den sentrale reguleringen av spiserørens funksjoner. I dette tilfellet blir sykdommen betraktet som et nevropsykisk traume, som førte til en forstyrrelse av kortikal nevrodynamikk og andre patologiske endringer..
  3. Det antas at prosessen helt i begynnelsen er reversibel, men over tid utvikler den seg til en kronisk sykdom.

Det er en annen oppfatning at utviklingen av sykdommen er assosiert med kroniske inflammatoriske sykdommer som påvirker lungene, hilar lymfeknuter og vagusneuritt. [adsense1]

Mulige komplikasjoner

Ofte, hvis sphinctermangel er tilstede, utvikles gastroøsofageal refluks og esophageal stricture senere.

Mangel på behandling kan føre til utvikling av kreft, statistikken i dette tilfellet er skuffende - fra 2% til 7%.

Det er også mulig som en komplikasjon, utseendet til en megaøsofagus, det vil si en dramatisk økning i bredden på spiserøret. Denne diagnosen stilles hos omtrent 20% av pasientene..

Interessant! Hvordan behandle spiserørssår hjemme - diett

Klassifisering

Tatt i betraktning de morfologiske tegnene og det kliniske bildet, skilles følgende trinn i utviklingen av denne patologiske prosessen:

Steg ettspiserøret utvides ikke, forstyrrelsen i matovergangen er periodisk;
Trinn tomoderat utvidelse av spiserøret, dysfagi og en stabil tone i hjerte-lukkemuskelen vises;
Tredje trinnspiserøret er utvidet minst to ganger, noe som skyldes kikatriciale endringer og en betydelig innsnevring av spiserøret
Fjerde etappebetennelse i nærliggende vev og deformasjon av spiserøret.

Det skal bemerkes at disse stadiene i den patologiske prosessen kan utvikle seg innen en måned og flere år. Alt avhenger av pasientens historie og generelle helse..

Behandling med konservative metoder er bare mulig fram til tredje trinn - til kikatricial endringene begynner. Fra den tredje fasen, bare kirurgisk behandling med medikamentell behandling og diett.

etnovitenskap

Ved behandling av kardiospasme brukes følgende oppskrifter med tradisjonell medisin:

  • 1 ss. Bryg en skje med orkegler med et krus kokende vann, la stå i 2-4 timer, filtrer. Ta 2 ss. skjeer tre ganger om dagen;
  • Ta 15 gram. marshmallowrot, oregano urt, kvedefrø, mal, bland, 1 ss. hell 200 ml kokende vann over en skje med den ferdige samlingen, la stå i 4 timer. Filtrer, ta ¼ kopper 4 ganger om dagen;
  • Ta en teskje aloejuice på tom mage hver dag;
  • 2 ss. Skjeer med pionblomster helles 300 ml vodka, legges på et mørkt, kaldt sted i 2 uker og rister innholdet regelmessig. Etter et par uker, filtrer tinkturen, ta 10 dråper to ganger om dagen, fortynn i 50 ml vann.

Symptomer på esophageal achalasia

For kardia achalasia er følgende symptomer karakteristiske:

  • dysfagi,
  • oppstøt,
  • brystsmerter,
  • vekttap.

Nedsatt svelging av mat (dysfagi) oppstår som et resultat av å bremse evakueringen av mat i magen. Med kardiospasme har dette symptomet karakteristiske trekk:

  • matovergangen forstyrres ikke umiddelbart, men 3-4 sekunder etter svelgingens start;
  • subjektivt oppstår følelsen av obstruksjon ikke i nakke eller hals, men i brystområdet;
  • paradoksalitet av dysfagi - flytende mat passerer verre enn fast og tett i magen.

Som et resultat av et brudd på svelging, kan matmasser komme inn i luftrøret, bronkiene eller nasopharynx. Det forårsaker heshet, heshet og ondt i halsen..

Brystsmerter sprekker eller krampaktig. De er forårsaket av strekking av spiserørens vegger, trykk på de omkringliggende organene og uregelmessige voldelige sammentrekninger av muskellaget. På grunn av smertene er pasientene redde for å spise, så de går gradvis ned i vekt. Vekttap er også assosiert med utilstrekkelig inntak av næringsstoffer gjennom en krampaktig spiserør.

Et annet tegn på cardia achalasia - oppstøt - er en passiv (ufrivillig) lekkasje av slim eller ufordøyd mat gjennom munnen. Oppstøt kan oppstå etter å ha spist en stor mengde mat, når du bøyer kofferten og legger deg i søvn.

Denne sykdommen fortsetter i bølger: perioder med forverring og alvorlig smerte kan erstattes av en tid da helsetilstanden er tilfredsstillende. [adsense2]

Kostholdsanbefalinger

Kosthold for kardia achalasi er den viktigste forutsetningen for effektiv behandling av kronisk patologi. Brøkmåltider anbefales 5-6 ganger om dagen, med matinntak i små porsjoner. Kostholdet skal være helt fritt for fordøyelige matvarer som kan skade veggene i spiserøret.


For spiserørssykdom anbefales brøkmåltider

Maten skal ha den optimale temperaturen for komfort, det vil si ikke for varmt eller for kaldt. Etter å ha spist, bør pasientene unngå å bøye overkroppen, kroppens vannrette stilling og for kraftig handling..

Diagnostikk

De vanligste metodene for å diagnostisere en sykdom er følgende:

  • diagnostikk ved bruk av røntgenapparat på brystet;
  • bruk av kontrast radiografi;
  • undersøkelse av spiserøret ved bruk av spiserøret;
  • esophageal manometry (denne studien er uunnværlig for å stille en nøyaktig diagnose). Hjelper med å etablere spiserørens evne til å trekke seg sammen.

Imidlertid kompliserer denne sykdommen diagnosen betydelig, siden slike symptomer kan være karakteristiske for spiserørskreft og andre formasjoner i den. Derfor, hvis det blir funnet mangler i mage-tarmkanalen, bør det utføres en biopsi..

Diagnostisk undersøkelse

På grunn av likheten mellom symptomatiske tegn og andre sykdommer i mage-tarmkanalen, er det nødvendig med en differensiert diagnose av kardia achalasi..


Achalasia av kardia i ultralydbildet

Følgende metoder for instrumentell undersøkelse av sykdommen brukes tradisjonelt:

  • Barium kontrast radiografi av spiserøret.
  • Esophagomanometry - vurdering av den kontraktile aktiviteten til spiserøret, svelget, øvre og nedre lukkemuskel.
  • Endoskopi i spiserøret og magen.

Den sistnevnte diagnostiske metoden lar deg vurdere tilstanden til fordøyelsessystemets vegger, identifisere graden av komplikasjon av kardia achalasi, og hvis det blir funnet mistenkelige svulster og andre overfladiske defekter, biopsi slimhinnen i spiserøret og / eller magen.

Behandling av achalasi av kardia

Sykdomsterapi inkluderer medikamentell terapi og kirurgisk behandling.

I de tidlige stadiene av sykdommen er det å foretrekke å gjennomføre minimalt invasive inngrep i kombinasjon med konservativ terapi for å forhindre utvikling av komplikasjoner og kikatricial degenerasjon av nedre esophageal sphincter. I de senere stadiene er kirurgisk behandling indisert i kombinasjon med å ta medisiner.

Med medikamentell behandling av kardia achalasia er følgende grupper medikamenter foreskrevet:

  1. Nitrater er analoger av nitroglyserin. De har en uttalt avslappende effekt på musklene i den nedre esophageal lukkemuskelen, og i tillegg bidrar de til normalisering av esophageal motilitet. Fra denne gruppen blir nitrosorbid oftere foreskrevet - en langvarig form av nitroglyserin. Mulige bivirkninger som alvorlig hodepine, svimmelhet og lavt blodtrykk.
  2. Kalsiumantagonister er verapamil og nifedipin (corinfar). Har lignende effekter som nitroglyserin.
  3. Prokinetics - motilium, ganaton, etc. Fremme normal motilitet i spiserøret og andre deler av mage-tarmkanalen, og sørger for at matbolus beveger seg inn i magen.
  4. Antispasmodics - drotaverine (no-shpa), papaverine, platifillin, etc. Påvirker effektivt glatt muskelfibre i kardia, og eliminerer krampe i den nedre esophageal sphincter.
  5. Sedasjonsterapi brukes til å normalisere pasientens emosjonelle bakgrunn. Både urter (johannesurt, salvie, moderurt, baldrian) og medisinske preparater brukes.

Pneumokardiell utvidelse refererer til minimalt invasive behandlingsmetoder og består av en fremgangsmåte hver 4-5 dager. Dilatasjon utføres ved å innføre en ballong med en viss diameter (30 mm eller mer) i kardiaens lumen under røntgenkontroll eller uten den. Før prosedyren er premedisinering indikert - intravenøs administrering av løsninger av atropin og difenhydramin for å redusere smerte og oppkast. Essensen av metoden er å oppnå utvidelse av kardia ved å strekke eller rive muskelfibrene i innsnevringssonen. Allerede etter den første prosedyren bemerket en betydelig del av pasientene eliminering av ubehagelige symptomer på kardia achalasi.

Kirurgisk behandling utføres i de sene stadiene av sykdommen, så vel som i tilfeller der bruk av kardiodilatasjon ikke har vært vellykket. Essensen av operasjonen er å dissekere muskellaget i hjerteområdet, etterfulgt av sutur i den andre retningen og dekke den suturerte delen med mageveggen. [adsense3]

Riktig næring

Med kardia achalasia, er det viktig å følge en diett. Riktig ernæring er rettet mot å forhindre utvikling av komplikasjoner og progresjon av sykdommen.

Her er de grunnleggende prinsippene for dietten:

  • Du må spise veldig sakte, tygge maten så grundig som mulig.
  • Du kan drikke mat. Væsken skaper ytterligere trykk på den nedre lukkemuskelen. Dette letter sterkt passering av de svelgede massene i magen..
  • Mengden mat som forbrukes må reduseres. Overspising skal ikke være tillatt. Det er bedre å spise 5-6 ganger om dagen, men i små porsjoner.
  • Maten skal være varm. Mat som er for varm eller kald, forårsaker kramper og forverrer pasientens tilstand.
  • Etter å ha spist, trenger du ikke å ta en vannrett stilling eller lene deg fremover. Selv å sove i en vinkel på 10 grader anbefales. I vannrett stilling holdes maten i lumenet.
  • Det er nødvendig å gi opp røkt, krydret, salt, stekt og krydret mat. Sauser, krydder og hermetikk er også forbudt. Du kan fremdeles ikke spise ferskt mykt brød, fett kjøtt, kokte poteter, fersken, epler, persimmons og kefir.

Generelt bør kostholdet være mekanisk og kjemisk skånsomt. Det anbefales å spise produkter av vegetabilsk opprinnelse, spesielt de som er rike på B-vitaminer. Dietten bør varieres med grønnsakssupper, most, frokostblanding, gelé, fruktjuice. Og å drikke vanlige svake teer og urteinfusjoner.

Operasjon

Et stabilt resultat av behandlingen av kardia achalasia oppnås etter en kirurgisk inngrep - esophagocardiomyotomy - disseksjon av cardia med påfølgende plast (fundoplication).

Operasjonen er indikert for kombinasjon av cardia achalasia med hiatal brokk, esophageal diverticula, kreft i hjertets del av magen, svikt i instrumental dilatasjon av spiserøret, dens brudd.

Hvis akalasi av kardia kombineres med sår i tolvfingertarmen, er selektiv proksimal vagotomi i tillegg indikert. I nærvær av alvorlig peptisk erosiv-ulcerøs refluksøsofagitt og alvorlig atoni i spiserøret, utføres en proksimal reseksjon av mage og abdominal del av spiserøret med innføring av invaginasjon esophagogastroanastomosis og pyloroplasty.

Symptomer på sykdommen

Det første og viktigste symptomet på kardia achalasi er svelgeforstyrrelse, som oppstår plutselig hos de fleste pasienter. Helt i begynnelsen av patologien kan det hende at symptomet ikke er permanent, men for fort spising eller noen matvarer, for eksempel juice, hard frukt, kan provosere det.

Pasienter bemerker at frokost er mye lettere for dem enn lunsj eller middag. Dette skyldes det faktum at mat gradvis akkumuleres i spiserøret, og derved forårsaker smerte, ubehag, en følelse av tyngde og kompresjon i brystområdet. Hvis slike symptomer oppstår, anbefales det å drikke et glass vann eller holde pusten i 10-15 sekunder. I følge pasientenes vurderinger var det klart at denne metoden i de fleste tilfeller hjalp.

Det andre vanlige symptomet på sykdommen er omvendt bevegelse av mat gjennom magen, mens den ikke ledsages av kvalme eller oppkast. Dette symptomet kan oppstå ved fysisk anstrengelse og til og med i rolig stilling..

Det tredje symptomet er smerte eller en følelse av tyngde i brystområdet. Noen ganger kan slike ubehagelige manifestasjoner gis i nakken eller mellom skulderbladene..

Hvis sykdommen ikke blir behandlet, begynner det etter hvert å dukke opp symptomer som ligner på gastritt eller sår. Pasienten kan føle en brennende følelse og kvalme, og det blir også observert raping.

Kompleksiteten til sykdommen er at den ikke har et konstant forløp, og alle symptomene oppstår med forskjellige intervaller. Derfor er det vanskelig å umiddelbart bestemme patologien..

Prognose

Forløpet av cardia achalasia er sakte progressivt. Utidig behandling av patologi er fyldt med blødning, perforering av spiserørveggen, utvikling av mediastinitt og generell utmattelse. Kardiaakalasi øker risikoen for spiserørskreft.

Etter pneumokardiodilatasjon er et tilbakefall av kardia achalasi i 6-12 måneder ikke ekskludert. De beste prognostiske resultatene er assosiert med fraværet av irreversible endringer i esophageal motilitet og tidlig kirurgisk behandling. Pasienter med hjerte-achalasi er vist dispensary observasjon av en gastroenterolog med utførelsen av de nødvendige diagnostiske prosedyrene..

Kosthold

Måltider for kardia achalasia bør være hyppige, med minimum porsjoner minst 5-6 ganger om dagen. Maten serveres i knust form, som tygges grundig og skylles ned med varmt vann etter måltidet. Mat som er for varm eller kald bør unngås.

  • Vegetariske supper;
  • Magert kjøtt, fjærfe, fisk;
  • Korn, korn;
  • Grønnsaker, bær, frukt;
  • Grøntområder;
  • Hvete brød;
  • Kissel, nypekjøtt;
  • Fermenterte melkeprodukter med lite fett;
  • Te-kaffe.
  • Hermetikk;
  • Krydret, stekt, salt, fet, syltede retter;
  • Kefir;
  • Epler, fersken, persimmons;
  • Vegetabilsk olje, tomatsaus, majones;
  • Ferskt brød;
  • Poteter;
  • Krydder, urter;
  • Halvfabrikata;
  • Alkoholholdige og kullsyreholdige drikker.

Hvordan fortsetter sykdommen hos barn

Til tross for at denne sykdommen er mest utsatt for mennesker over 30 år, forekommer esophageal achalasia også hos barn etter fem år. Hos spedbarn og småbarn under fire år blir slike problemer praktisk talt ikke diagnostisert. Imidlertid, hvis dette fortsatt skjer, så finner legene at kardia ikke kan åpne riktig..

Hvis vi snakker om barn, kan ikke medisinering utføres. Derfor, hvis achalasi av esophageal cardia blir oppdaget hos babyer, blir operasjonen det eneste mulige alternativet for å kvitte seg med sykdommen. Imidlertid gir utvidelse av kirurgisk organ ikke langsiktige resultater..

Kirurgisk inngrep

Hvis pasientens tilstand forverres, og medisinering ikke gir resultater, er det nødvendig å ta mer alvorlige tiltak for å bekjempe sykdommen. Bilateral kardiomyotomi er en operasjon for esophageal achalasia, som regnes som den mest effektive metoden for å bekjempe patologi..

I prosessen med kirurgisk inngrep blir lagene av seksjonene av det syke organet dissekert nøye. Hvis sykdommen ikke har nådd et alvorlig stadium, er en enklere prosedyre mulig - ensidig kardiomyotomi.

Patogenese

Den faktiske denerveringen av den øvre mage-tarmkanalen forårsaker en reduksjon i peristaltikken og spiserøret, umuligheten av fysiologisk avslapning av hjerteåpningen under svelging, og muskelatony. Ved slike brudd kommer mat bare inn i magen på grunn av den mekaniske åpningen av hjerteåpningen, som oppstår under det hydrostatiske trykket av flytende matmasser samlet i spiserøret. Langvarig stagnasjon av matbolus fører til utvidelse av spiserøret - megaesophagus.

Morfologiske endringer i spiserøret avhenger av varigheten av eksistensen av cardia achalasia. På det stadium av kliniske manifestasjoner er det en innsnevring av kardia og utvidelse av lumen i spiserøret, dens forlengelse og S-formede deformasjon, grovhet i slimhinnen og utjevning av spiserøret. Mikroskopiske endringer i kardia achalasi er representert av hypertrofi av glatte muskelfibre, spredning i spiserøret i bindevevet, uttalte endringer i de intermuskulære nervepleksusene.