Achalasia av esophageal cardia

Achalasia i spiserøret er en sykdom preget av fraværet av refleksåpning av kardia når du svelger. Sykdommen ledsages av en reduksjon i tonen i thorax spiserøret og et brudd på tarmmotiliteten.

Sykdommen ble først beskrevet i 1672. Ifølge statistikk lider 1 person av 100 000 av sykdommen. Oftest oppstår akalasi i spiserøret i en alder av 40-50 år. Achalasia i spiserøret hos barn er en ganske sjelden forekomst og utgjør omtrent 3,9% av alle tilfeller av sykdommer. Kvinner lider som regel av denne sykdommen flere ganger oftere enn menn..

De vanligste årsakene til achalasi

Den eksakte årsaken til esophageal achalasia er ukjent. De vanligste årsakene inkluderer smittsomme sykdommer, ytre kompresjon av spiserøret, inflammatoriske prosesser, ondartede svulster, infiltrative lesjoner, etc..

Hos barn blir akalasi i spiserøret oftest diagnostisert etter fylte fem år. Som regel legger ingen spesiell vekt på utseendet til de første symptomene, derfor blir sykdommen diagnostisert med forsinkelse. De vanligste symptomene på esophageal achalasi hos barn er dysfagi og oppkast umiddelbart etter et måltid..

De vanligste symptomene på achalasi

Dysfagi er det viktigste symptomet på achalasi. Dysfagi forekommer hos nesten alle pasienter med denne sykdommen. Som regel varierer tidsintervallet mellom manifestasjonen av de første tegn på sykdommen og tidspunktet for å oppsøke lege innen 1-10 år..

Det nest vanligste symptomet på achalasi er oppblåsning av matrester uten blanding av sur magesaft og galle som et resultat av stagnasjon av innholdet i spiserøret. Dette fører til at pasienter ofte opplever kvelnings- eller hosteangrep om natten..

Symptomer på achalasi inkluderer også halsbrann og brystsmerter. Smerter er hovedsakelig lokalisert bak brystbenet, er komprimerende eller klemmer i naturen og blir ofte gitt til rygg, underkjeven eller nakken. Det skjer at i nærvær av halsbrann, i stedet for akalasi i spiserøret, får pasienten en feil diagnose, for eksempel gastroøsofageal refluks. Imidlertid oppstår halsbrann med achalasi ikke etter å ha spist og avtar ikke ved bruk av syrenøytraliserende midler..

Komplikasjoner av esophageal achalasia

Achalasia i spiserøret fører til irreversible forandringer i kroppens nervesystem og andre.

De vanligste komplikasjonene av sykdommen er:

  • purulent perikarditt;
  • plateepitelkreft i spiserøret;
  • spiserøret i spiserøret;
  • peeling av det submucous laget av spiserøret;
  • lungeskader;
  • volumetriske formasjoner av nakken;
  • åreknuter i spiserøret;
  • divertikulum av den distale spiserøret;
  • lungesvikt, etc..

Med langvarig achalasi har spiserøret en tendens til å utvide seg betydelig, noe som fører til tynning av veggene, noe som resulterer i ovennevnte komplikasjoner av sykdommen..

Omtrent 85% av pasientene med achalasi har betydelig vekttap.

Diagnose av esophageal achalasia

I forskjellige stadier av achalasi er det bare obstruksjon av kardia med ubetydelig utvidelse av den proksimale delen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan karakteristiske tegn sees på røntgen: forstørrelse av spiserøret, i nedre seksjon, klinisk innsnevring over kort avstand med en coracoid utvidelse på stedet for den innsnevrede delen. Til tross for at det kliniske bildet av sykdommen er ganske typisk, kan den ofte forveksles med spiserørskreft hos pasienter over 50 år, spesielt i de tidlige stadiene..

Esophagoscopy har den største fordelen i diagnosen achalasi. Bekreftelse av de kliniske manifestasjonene av achalasi er studiet av spiserøret. I spiserøret blir det funnet et lavt trykk med utvidelse av lumen og fravær av peristaltikk etter svelging. Etter svelging stiger trykket gjennom spiserøret. Under svelging åpnes ikke spiserørsslukkeren, noe som gjør det mulig å snakke med nøyaktighet om diagnosen achalasi..

Hos noen pasienter blir brudd på peristaltikken i spiserøret til en diffus spasme, og som svar på svelging oppstår gjentatte alvorlige spasmer..

Achalasia behandling

Achalasia i spiserøret er veldig vanskelig å behandle med medisiner. Medisiner mot achalasi brukes bare for å lindre symptomene på sykdommen. Pasienten får forskrevet et mildt kosthold, beroligende midler, vitaminkomplekser, antispastiske midler. Vanligvis gir medisinering bare midlertidig lindring..

Tvunget utvidelse av kardia er mulig ved bruk av en mekanisk, pneumatisk eller hydrostatisk dilatator. De mest brukte pneumatiske dilatatorene er de sikreste.

Under røntgenkontroll føres et rør med en ballong i enden i magen. I lumen i magen blåses ballongen opp med luft og trekkes ut. Dette lar deg utvide lumen i spiserøret. Brudd i spiserørveggen eller slimhinnen kan forekomme når du bruker en elastisk dilatator i omtrent 1% av tilfellene, mens når du bruker en mekanisk dilatator, øker prosentandelen til 6. I omtrent 80% av tilfellene har utvidelse en positiv effekt og avlaster pasienten med vellykkede smertefulle symptomer på achalasi.

Hvis utvidelse ikke gir et positivt resultat, kan kirurgisk behandling av achalasi brukes. Den vanligste moderne kirurgiske metoden for behandling av esophageal achalasia er bilateral kardiomyotomi. Operasjonen består av en langsgående disseksjon av muskellagene i den distale spiserøret. Noen ganger er bare en fremre kardiomyotomi tilstrekkelig.

Etter denne operasjonen blir omtrent 90% av pasientene kurert. Mangelfulle resultater er hovedsakelig forbundet med langvarig arrdannelse. Denne operasjonen er den mest foretrukne metoden for behandling av esophageal achalasi hos barn i avanserte stadier..

Achalasia i spiserøret: behandling med moderne metoder og deres essens

Behandling av esophageal achalasia bør være omfattende. Det er rettet mot å slappe av den nedre esophageal lukkemuskelen. Dette bidrar til å forbedre motorfunksjonen..

Hvis akalasi i spiserøret observeres, bør behandlingen utføres under tilsyn av en erfaren spesialist. Mer informasjon om hva denne sykdommen er og hvilke symptomer den kjennetegnes av er beskrevet i denne artikkelen..

Achalasia av kardia: behandling

Achalasia-terapi består av to retninger. Bruker metoder for konservativ terapi og kirurgisk behandling. Konservativ terapi inkluderer følgende punkter:

  • forskrivning av passende medisiner;
  • diettkorreksjon eller diettterapi;
  • utvidelse av den nedre øsofagus lukkemuskelen på grunn av introduksjonen av en ballong.

Kirurgisk behandling benyttes hvis det ikke er noen effekt av stoffet.

Medikamentell terapi

Bruk av denne typen behandling er mulig før dannelsen av arr på spiserørens vegger. Derfor er resept på medisiner avhengig av graden av endring i spiserøret. Det er 4 grader. Med de to første anbefales det å foreskrive medisiner.

Blant medisinene er følgende grupper foreskrevet:

  • representanter for nitroglyserinserien;
  • beroligende midler;
  • kalsiumkanalblokkere;
  • medisiner som forbedrer peristaltikken i mage-tarmkanalen;
  • forbindelser som beskytter slimhinnen mot betennelse.

Blant stoffene i nitroglyserinserien brukes nitrater aktivt. Disse forbindelsene påvirker spiserøret. Det slapper av. Dette reduserer symptomene på achalasi. Disse stoffene bør tas med forsiktighet. De virker ikke bare på indre organer, men også på veggene i blodkarene. På tidspunktet for mottakelsen, bør du ta stilling, ligge eller sitte. Under deres innflytelse oppstår vasodilatasjon. Derfor kan det oppstå hodepine. Bruk en halv time før måltider.

Beroligende midler er foreskrevet for å normalisere nevromuskulær regulering. I tillegg reduserer de stressnivået. Formålet deres skyldes det faktum at langvarige stresseffekter kan være årsaken til achalasi. Blant dem er ofte foreskrevet preparater av valerian eller moderurt. Det anbefales å ta 1 tablett hver dag..

En annen gruppe medikamenter som brukes til å behandle achalasi er prokinetics. Disse stoffene bidrar til rask evakuering av mat i magen. De påvirker aktivt peristaltikken i musklene i fordøyelseskanalen. Det er derfor de brukes til å behandle achalasi. De letter gjennomgangen av mat og øker fordøyelsen..

Kalsiumkanalblokkere. Denne gruppen er foreskrevet for å redusere spasmer i spiserøret. Takket være dette avtar symptomene på esophageal achalasia..

For behandling brukes også medisiner som beskytter slimhinnen. Forskjellige gastrointestinale beskyttere eller protonpumpehemmere er foreskrevet. Blant dem brukes stoffer basert på omeprazol. Påfør bør være en halv time før måltider..

Medisiner er rettet mot å lindre symptomer. I tilfelle graden av endring i slimhinnen er for uttalt, ty de til kirurgisk behandling.

Ballong som behandling for achalasi

Pasienten kan få ballonginnsatser for å lindre symptomene. I løpet av denne manipulasjonen fjernes innsnevring av spiserøret på grunn av innføring av luft. Det vil si at ballongen settes inn i spiserøret og blåses opp. Denne metoden brukes aktivt hvis sykdommen dukket opp for ikke så lenge siden..

Før du utfører en slik prosedyre, utføres noe forberedelse. Den består av følgende trinn:

  1. Studier av spiserøret i seg selv utføres. Området for innsnevring, graden av endring i slimhinnen for tilstedeværelse av arr blir vurdert. Deretter utfører han magesvask.
  2. Før introduksjonen av ballongen settes en spesiell paraply inn i magen. Denne taktikken gjør det mulig for pasienten å bli vant til tilstedeværelsen av ballongen..
  3. Før ballongen settes inn, blir pasienten forskrevet antiemetiske medisiner. De er rettet mot å redusere gagrefleksen..
  4. Selve prosedyren foregår trinnvis. Opprinnelig settes en ballong med mindre diameter inn og forstørres. Den første fasen er den vanskeligste. Siden introduksjonen av ballongen ledsages av brystsmerter.
  5. Prosedyren består av flere innledninger. Det vil si at det er nødvendig å utføre flere prosedyrer. Gapet mellom dem er omtrent to dager..

Denne metoden er bare effektiv hvis sykdommen ikke varer veldig lenge. Kombinasjonen av medisinering og ballongveiledning oppnår den beste effekten. Hvis disse metodene ikke hjelper, foreskrives kirurgisk behandling..

Kostholdsterapi

Hvis achalasia av esophageal cardia er diagnostisert, innebærer behandlingen nødvendigvis en endring i dietten. Pasienten anbefales å spise brøk. Antall måltider per dag bør ikke overstige fem eller seks ganger. Delene skal være mindre. All mat skal finhakkes. Alkohol og andre dårlige vaner bør utelukkes.

Maten skal være mager og krydret. Antall vanninntak per dag bør økes. Mat bør tas med en økt mengde væske. Dette fremmer raskere passering av mat gjennom spiserøret i magen..

Achalasia i spiserøret i kardia: behandling med botulinumtoksin

Denne metoden brukes hos pasienter med en første eller andre grad. Det er rettet mot å redusere tonen i den nedre esophageal lukkemuskelen. Det injiseres i selve lukkemuskulaturområdet. Denne metoden brukes hos pasienter for hvem introduksjonen av en ballong er kontraindisert..

Kirurgi

Denne metoden brukes i tilfelle alvorlige kikatriciale endringer..

De vises bare i kritisk tilstand. Etter operasjonen kan ballongledende prosedyrer brukes. Hvis akalasi i spiserøret er kombinert med andre sykdommer, som brokk eller kreft, tyr de alltid til kirurgi.

Under operasjonen lages det et snitt i spiserøret. Dette gjør at muskelfibrene kan krysses. En slik operasjon kan eliminere krampe og redusere symptomene på achalasi..

Nyttig video

I denne videoen kan du finne ut fordelene med noen av metodene som brukes..

Achalasia i spiserøret: behandling med folkemedisiner

Denne tilnærmingen tar sikte på å redusere symptomene. Det anbefales å bruke det bare i kompleks terapi med medisiner. Bruk forskjellige løsninger og infusjoner til disse formålene..

Bruk følgende oppskrifter:

  1. Ta aralia planter. Dens rotstokk skal finhakkes. Hell den over med vann. Sett deretter på et mørkt sted. La det brygge i en måned. Ikke lukk glasset tett. Den tilberedte løsningen skal ha en behagelig lukt. Det må tas noen dråper før måltider..
  2. Motherwort tinktur. Siden moderurt har langvarige egenskaper, anbefales det å bruke det til achalasi i spiserøret. For å gjøre dette må du ta knuste moderurtblader og helle varmt vann. La det brygge i en time. Det bør bare konsumeres varmt. Et halvt glass før måltider.
  3. En løsning av johannesurt og eikebark. Det er nødvendig å male og blande i like store mengder i en separat beholder. Fyll den deretter med varmt vann. La det brygge i 3 timer. Ta deretter kjølt. Bruk bare før du spiser.

Achalasia i spiserøret

Achalasia i spiserøret er en sykdom forårsaket av dysregulering av den kontraktile funksjonen til det nevromuskulære apparatet. Som et resultat lider peristaltikk (bølgelignende bevegelser som sørger for matoverføring i magen), pasienten har problemer med å svelge.

De maksimale endringene forekommer i nedre del av spiserøret - kardia, derfor synonymer for sykdomsnavnet: kardiospasme, kardiaakalasi, megaøsofag. Gjennomsnittlig forekomst av esophageal achalasia i verden er 5–8 tilfeller per million innbyggere. Yngre kvinner er mer sannsynlig å bli syke. Men sykdommen forekommer hos menn i forskjellige aldersgrupper og hos barn..

  1. Litt anatomi
  2. Hvilke brudd som oppstår med achalasi?
  3. Årsaker og faktorer av sykdommen
  4. Symptomer og forløp
  5. Funksjoner av sykdommen hos barn
  6. Varianter av achalasia
  7. Diagnostikk
  8. Behandling
  9. Anbefalinger for tradisjonell medisin
  10. Hvilke komplikasjoner er forårsaket av ubehandlet akalasi i spiserøret?
  11. Forebyggingstiltak

Litt anatomi

Anatomisk er hele spiserøret delt inn i 3 deler:

  • livmorhals,
  • bryst,
  • mage.

Vi er interessert i den laveste delen, starter ved inngangen til membranen og kobler til magen. Den korte diafragmatiske delen (15-25 mm lang) ligger på nivået av brystvirvel IX-X, fremre og litt til venstre for midten.

Muskler i membranen danner en av spiserørens fysiologiske innsnevringer. Sammen med fibervev og løst vev, er det representert av en ring som hermetisk tetter inngangen til kardia (den delen som grenser til magen). I hvile er den diafragmatiske delen lukket, det er ikke lumen.


Funksjoner av spiserørens struktur og funksjon

Den subfrene delen av kardia er 30–40 mm lang, strekker seg fra kuppelen på membranen bak venstre leverlobe og er dekket foran og side av bukhinnen. Den nedre kanten av kardia bestemmes av vinkelen dannet av større krumning i magen og spiserørens laterale vegg (Hans vinkel).

Graden av beredskap i spiserøret for å forhindre oppstøt (omvendt matinntak) avhenger av vinkelens skarphet. På innsiden, ved grensen, er det en fold av slimhinne som spiller rollen som en ventil. Den parasympatiske innerveringen av spiserøret danner et komplekst nettverk:

  • fremre - hovedsakelig fra fibrene i høyre vagusnerven
  • bak - fra venstre.

Hovedoppgaven til vagusnerven er å gi motorisk motorisk aktivitet i spiserøret.

Sympatiske signaler kommer inn i ganglier (knuter) og er assosiert med nervefibrene i lungene, hjertet, aorta, solar plexus. De er ansvarlige for tonen i spiserørveggen. I tillegg er det indre nerveapparatet plassert i det submukøse laget, adventitia, mellom muskelfibrene engasjert i kardiaens mobilitet..

Hvilke brudd som oppstår med achalasi?

Manglende nervøs regulering forårsaker følgende sekvensielle forstyrrelser:

  • utilstrekkelig eller ufullstendig åpning av den nedre esophageal lukkemuskelen under svelging, denne prosessen hos en sunn person skjer refleksivt;
  • uregelmessige sammentrekninger av muskelfibre i øvre spiserør i stedet for en bølge av peristaltikk;
  • krampe i den nedre lukkemuskelen;
  • utvidelse og atoni i hjerteområdet og det overliggende området på grunn av et betydelig tap av tone.

Noen fysiologer skiller mellom tre hovedtyper av bevegelsesforstyrrelser i esophageal achalasia:

  • kardiospasme;
  • diffus spiserørspasme;
  • achalasia av kardia.


Bare spesialister er i stand til å diagnostisere patologi

Årsaker og faktorer av sykdommen

Det er umulig å nevne den spesifikke årsaken til sykdommen, men provoserende faktorer er kjent. Disse inkluderer:

  • arvelig predisposisjon - bekreftet ved identifisering av tilfeller i en familie, er det mulig at det er medfødte defekter i spiserørens innervering;
  • tidligere infeksjon - en forbindelse med infeksjon med herpesvirus, vannkopper, cytomegalovirus er bevist;
  • mangel på vitaminer (spesielt gruppe B), protein;
  • utsatt stressende situasjoner, mentalt traume, konstant overbelastning.

Symptomer og forløp

Symptomene på esophageal achalasia kan dukke opp plutselig og forsvinne en stund. Over tid blir repetisjonene hyppigere. Pasientens vanskeligheter øker gradvis etter hvert som sykdommen utvikler seg.

De vanligste kliniske manifestasjonene:

  • brudd på svelget (dysfagi);
  • tilbakestrømning av mat fra spiserøret til munnhulen (oppstøt);
  • smerte syndrom.

For dysfagi med akalasi i spiserøret, oppstår følelsen av en "fast klump" noen sekunder etter svelging (forsinkelsen bestemmes ikke i halsen, men på nivået av brystet). Det oppstår vanskeligheter med å svelge både fast og flytende mat, som følger med heshet, heshet og hoste. Symptomet kan være grunnleggende og utvikle seg lenge..

Oppstøting av mat med slim spist flere timer tidligere ser ut som oppstøt. Økt når du bøyer deg fremover, om natten - i vannrett stilling. Smertsyndrom er tilstede hos 60% av pasientene. Den dannes ved kraftig strekking av den overfylte nedre enden av spiserøret eller av spastiske sammentrekninger. Smertene føltes som pressende, lokalisert bak brystbenet.

Bestråling til nakken, underkjeven, ryggen er veldig lik angina pectoris.

Vekttap - pasienter med esophageal achalasia går ofte ned i vekt, selv om de ikke klager over mangel på appetitt. Dette skyldes en reduksjon i ernæring på grunn av frykt for smerte og dysfagi, følelser av forlegenhet foran andre på jobb eller skole..

Andre symptomer inkluderer tegn på nedbrytning av beholdt mat:

  • raping med råttent innhold;
  • vedvarende dårlig ånde
  • kvalme;
  • økt salivasjon.

Halsbrann er mulig. Dette symptomet er ikke assosiert med tilbakeløpskoking av syre fra magen, men er forårsaket av nedbryting av tilbakeholdt mat til melkesyre.


Spytte opp hos barn kan være et av de tidlige symptomene på achalasi.

Funksjoner av sykdommen hos barn

Blant alle tilfeller av esophageal achalasi utgjør barn under 15 år 5%. Det ble funnet at motilitetsforstyrrelser i dette tilfellet ikke bare forekommer i spiserøret, men også i tarmene, magen, galleblæren. Oftere manifesterer sykdommen seg etter fem år, maksimal forekomst er 8-9 år.

De vanligste symptomene er:

  • oppkast mens du spiser eller litt senere (i 80% av tilfellene);
  • problemer med å svelge (i 76% av tilfellene);
  • hoste om natten;
  • gråtende baby av smerte.

Hvis sykdommen begynner i spedbarnsalderen, legger moren merke til at mens hun spiser babyen, kaster hun opp med ufortynnet melk, det er ingen blanding av mageinnholdet. Barnet "knebler" på grunn av utilstrekkelig peristaltikk i det nedre segmentet av spiserøret og hjerte lukkemuskelen forblir i lukket stilling. Vanskeligheter med matinntak forårsaker forsinkelse i fysisk utvikling, vitaminmangel, hyppig bronkopneumoni.

Varianter av achalasia

Avhengig av graden av endringer i spiserøret, skilles det mellom to typer sykdommer:

  • type I - veggene i spiserøret er ikke skadet, formen er bevart;
  • type II - den nedre delen av spiserøret utvides betydelig, formen er buet i form av et S-formet rør.

Stadiene av sykdomsforløpet bestemmes av alvorlighetsgraden av symptomer og undersøkelsesdata som bekrefter endringer i spiserøret.
Kontrastmiddelet fylte den forstørrede delen fullstendig, ifølge bildet kan III-IV-stadiet av sykdommen antas

Det er 4 stadier av achalasi:

  • innledende (først, funksjonell) - alle endringer er av ustabil karakter, en kortsiktig innsnevring i det nedre lukkemuskelområdet er mulig, det er ingen utvidelse, svelgeproblemer er sjeldne;
  • det andre (stabiliseringsstadiet) - den nedre esophageal lukkemuskelen er konstant i økt tone, den slapper ikke av ved svelging, en moderat utvidelse av kardia blir avslørt, pasientene har symptomer på dysfagi og spyttdannelse;
  • den tredje (begynnelsen av arrdannelse) - arrdannelse i spiserørveggen vises på grensen til magen, alle tegn er konstante;
  • fjerde - endringene er representert ved kikatricial innsnevring av spiserøret, lumen reduseres med 2 ganger, fra midtdelen, hulrommet utvides, muskeltonusen er helt tapt, formen på spiserøret er forstyrret, betennelse (esophagitt, periesophagitis) og andre komplikasjoner.

Diagnostikk

Diagnostikk er ikke bare nødvendig for å bekrefte sykdommen, men også for å etablere prosessen. Dette bestemmer de videre handlingene til legen, valg av behandling. De mest informative er følgende studier:

  • Røntgen av alle deler av spiserøret etter å ha tatt et kontrastmiddel (bariumsuspensjon) avslører et brudd på formen, folding;
  • manometri - utført med et spesielt kateter, trykkbølgene som oppstår under svelging måles i alle deler av spiserøret;
  • spiserøret.


Under endoskopi er den lukkede delen av kardia synlig synlig

Mindre vanlig brukes radioisotopscintigrafi. Ved hjelp av en etikett for radioaktivt stoff blir prosessen med gjennomføring av flytende og fast mat evaluert. Metoden brukes i differensialdiagnose med sekundære forstyrrelser i spiserørsmotilitet (med sklerodermi).

Behandling

Behandling av esophageal achalasia bør fjerne hindringer for matoverføring, kompensere for den tapte nervereguleringen av muskler. Anbefalinger som ikke er medikamenter gjelder diett og diett. Ernæring hjelper til med å kvitte seg med negative fenomener med utelukkelse av alle produkter som virker på slimhinnen på en irriterende måte:

  • alkohol og kullsyreholdige drikker;
  • varme krydder og sauser;
  • stekte og røkt kjøttprodukter;
  • sylteagurk;
  • veldig kaldt eller omvendt for varme retter.

Pasienten anbefales å ta mat:

  • i små porsjoner, men oftere enn vanlig;
  • kjøtt og fisk spises bare kokt;
  • koker mer grøt;
  • bruk proteinet av meieriprodukter på bekostning av cottage cheese, fettfattig rømme;
  • det er bedre å tørke grønnsaker og frukt, du kan ikke la deg rive med veldig sure bær og frukt.

Fysisk arbeid bør være begrenset, du må følge hvilestyret.

Legemidlene som brukes er rettet mot å fjerne påvirkningen fra vagusnerven eller sympatisk innervering, en generell beroligende effekt. De mest indikerte stoffene:

  • grupper av nitroglyserin;
  • kalsiumkanalblokkere (Cordaflex, Isotropin, Cordipin);
  • Valerian, Persen og andre anbefales som beroligende midler;
  • Det kreves B-vitaminer, de gjenoppretter nervøs regulering.


Prokinetics (Motilium) støtter esophageal peristalsis

Den kombinerte behandlingen fører i de innledende stadiene av achalasi til en reduksjon i trykket i lukkemuskulaturområdet og langs spiserøret. Moderne typer terapi anses å være introduksjonen av botulinumtoksin A i kardiaens muskler ved hjelp av et endoskop, skleroterapi - eliminering av strekking ved hjelp av lokale injeksjoner av spesielle stoffer.

På randen av kirurgisk behandling er bruken av en kardiodilator. Den største praktiske anvendelsen er ballongapparatet, som blir introdusert gjennom det smale stedet for kardiaen, og deretter blåses opp til 25–45 mm med gradvis utvidelse.

Varigheten av prosedyren er fra 30 sekunder til et minutt. Kurset vil kreve flere prosedyrer, utført i løpet av 2-3 dager. På slutten økes trykket inne i ballongen til 320 mm Hg. Kunst. Pasienter opplever moderat smerte. På slutten anbefaler vi sult og sengeleie i 2 timer. Hos 95% av pasientene forbedres tilstanden. Imidlertid har observasjon vist at tilbakefall av sykdommen forekommer etter noen år hos nesten 70% av pasientene..

Mulige komplikasjoner av kardiodilatasjon i form av:

  • sprekker i spiserøret med spredning av infeksjon i mediastinum og mediastinitt;
  • akutt blødning fra venene;
  • dannelsen av vedvarende kardiainsuffisiens med påfølgende refluksøsofagitt;
  • arrdannelse i strekksonen;
  • utseendet på en hernial kanal i esophageal åpningen av membranen;
  • dannelsen av et traumatisk divertikulum;
  • intussusception (innsetting) av enden av spiserøret i magen.

Et alternativ for midlertidig handling er plassering av spiserørstenter. De brukes vanligvis etter operasjon for svulster i spiserøret. Stenten har en antirefluxventil som forhindrer at mageinnholdet kommer inn i spiserøret. Endoskopiske operasjoner er sjelden brukt så langt, som et eksperiment.


Teknikken til klassisk kirurgisk inngrep er assosiert med et langsgående snitt i musklene i kardia og påfølgende plast

Anbefalinger for tradisjonell medisin

Det anbefales å bruke folkemedisiner i de innledende stadiene av achalasi eller i den postoperative perioden. Urte-avkok og tinkturer som brukes kan deles inn i 3 grupper:

  • tonic og tonic - tinktur av ginseng, sitrongress, aloe, Rhodiola rosea;
  • betennelsesdempende - ringblomst, kamille, eikebark, valnøttblader;
  • beroligende midler - moderurt, valerian, mynte, oregano.

Hvilke komplikasjoner er forårsaket av ubehandlet akalasi i spiserøret?

De vanligste konsekvensene av ubehandlet hjerte-achalasi kan være:

  • langvarig kronisk øsofagitt med matstagnasjon forårsaker spiserørskreft;
  • nedsatt ventilasjon av lungevevet på grunn av oppstøt forårsaker gjentatt aspirasjons lungebetennelse, pneumosklerose, abscesser i lungene;
  • betydelig utvidet spiserør komprimerer tilbakevendende og vagus nerver, høyre hovedbronkus, den overlegne vena cava;
  • vekttap og sløsing;
  • åreknuter i spiserøret;
  • fistler;
  • Barretts spiserør;
  • purulent perikarditt.


En av de mulige komplikasjonene

Derfor, med achalasia i spiserøret, er det nødvendig med rasjonell behandling. Det hjelper til med å forhindre andre alvorlige sykdommer.

Forebyggingstiltak

For å forhindre achalasi i spiserøret, anbefales det:

  • slutte å røyke;
  • kontrollere fysisk aktivitet;
  • gå og gå mer;
  • lære å slappe av, takle stress;
  • ikke snack på farta, ikke misbruk hurtigmat og brus;
  • observer tiltaket i bruk av alkoholholdige drikker, kaffe;
  • ikke la deg rive med med fasjonable dietter;
  • drikk mer vann, spis frukt og grønnsaker.

Det er spesielt verdt å ta forebygging av sykdom for familiemedlemmer på alvor der det allerede er gjentatte tilfeller. Symptomer på achalasi bør ikke utløses og håpet på selvhelbredelse. Denne patologien i fremtiden er i stand til å gi mange problemer og bekymringer til pasientene..

Achalasia av kardia: årsaker, symptomer, behandlingsmetoder

Akalasi av kardia er en ganske vanlig kronisk sykdom i spiserøret i gastroenterologi, preget av mangel på refleksavslapping av nedre spiserør, som skiller nedre spiserør og mage. Brudd på peristaltikken i hjerteåpningen i fordøyelsessystemet manifesterer seg under svelging, når matklumpen knapt trenger inn i magen.
Også klinisk patologi i medisinsk terminologi kan defineres som hiatal spasme, eller kardiospasme i spiserøret..
I henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i 10. revisjon, har achalasi av kardia (ICD10) koden K22.0, og tilhører klassen "Sykdommer i spiserøret, magen og tolvfingertarmen 12".

Årsaker til klinisk patologi

Til dags dato gir ikke medisinske eksperter en nøyaktig årsaksdefinisjon av et brudd på sperring av spiserøret, siden innsnevring av spiserørskanalen før du går inn i magen ikke er konstant. Kaotisk nevromuskulær sammentrekning av glatte muskler i spiserøret og den midtre delen av spiserøret oppstår i en tilfeldig amplitude, deretter reduseres kraftig, og øker tvert imot.
USA prøvde å forklare sykdommens natur ved å eksperimentere med marsvin. Dyr i noen tid fikk ikke tiamin, eller vitamin B, i dietten, noe som stimulerer metabolske metabolske prosesser i kroppen til pattedyr.
Imidlertid har laboratorieforskning ikke funnet klinisk bekreftelse hos kronisk syke mennesker..
Den neste veldig vanlige versjonen av årsaken til kardia achalasi er forstyrrelser i nervesystemet og psyken. Langvarig depresjon, psyko-emosjonell ustabilitet og andre forhold kan forstyrre fordøyelsesaktiviteten i menneskekroppen. Denne antagelsen om en årsaksfaktor for spiserør dysfunksjon er fornuftig..

Imidlertid er klinikere for det meste tilbøyelige til en annen teori om forekomst av kronisk patologi. Smittsom sykdom i lymfeknuter i lungesystemet fører til nevritt i vagusnerven, noe som muligens forårsaker achalasi i esophageal cardia.
Til tross for mangel på klinisk bekreftelse, er gastroenterologer enstemmige i den oppfatning at årsaken til sykdomsutviklingen er overfølsomheten til cellene i spiserøret mot peptidhormoner som utskilles av magen..

Sykdomsklassifisering

Ved røntgenskanning kan to grader achalasi av kardia observeres når spiserøret er moderat utvidet, eller muskelveggene er fullstendig eller delvis atrofi, og kardiasegmentet er betydelig innsnevret.
I tillegg er det fire stadier av achalasi av esophageal cardia (se tabell).

Steg ettI fravær av patologisk ekspansjon av spiserøret, bestemmes kortsiktige forstyrrelser i matpassasjen. Musklene i den nedre øsofagus lukkemuskelen er litt avslappede.
Trinn toBestemte en stabil økning i muskeltonen i lukkemuskelen ved svelging.
Tredje trinnRadiografisk bekreftet cicatricial formasjoner av den distale delen av spiserøret, ledsaget av dens betydelige innsnevring.
Fjerde etappeSpiserøret er S-formet og har uttalt kikatricial innsnevring. Komplikasjoner bestemmes ofte - paresofagitt og / eller øsofagitt.

Kliniske symptomer

Den kliniske tilstanden til cardia achalasia er preget av et langsomt progressivt sykdomsforløp, hvis viktigste tegn og symptomer uttrykkes i spiserør dysfagi.
Dette symptomet på sykdommen regnes som det mest stabile symptomet på cardia achalasia og har særegne trekk:

  • følelse av en dvelende matkoma i brystet;
  • etter svelging, 3-5 sekunder etter starten av handlingen, er det vanskeligheter med matovergangen;
  • pasientens klager over følelsen av mat som kommer inn i nasopharynx.

Vanligvis aktiveres disse symptomene på spiserør dysfagi ved å spise fast mat. For å forbedre svelget må en person drikke noe varmt vann..

Det neste symptomet er oppstøt når innholdet i magesekken eller spiserøret passivt føres tilbake til munnhulen. Prosessen med oppstøt, eller oppstøt, kan skje til og med flere timer etter å ha spist mat. All denne tiden kan matmassen være i nedre del av spiserøret uten å forårsake kvalme og oppkast hos en person. En ubehagelig kroppsstilling, rask gange eller løping, torso bøying og så videre kan forsterke slike symptomer..
I de fleste tilfeller er symptomene på cardia achalasia etter overbefolkning av spiserøret forbundet med smerter i brystet, som stråler ut til livmorhals-, skulder- og scapularregionene..
Hyppige manifestasjoner av smerteopplevelser, som gir kroppen ubehag, får en person til å bevisst føle begrensningen av matinntaket, noe som påvirker utseendet hans. En person begynner å gå ned i vekt, og opplever samtidig en konstant sultfølelse.
Alahazia av esophageal cardia, ledsaget av og andre symptomer som er karakteristiske for mange sykdommer i mage-tarmkanalen:

  • raping med råttent innhold;
  • dårlig ånde;
  • halsbrann og følelse av tyngde
  • ukontrollerbar kvalme og gagrefleks;
  • økt salivasjon;
  • brudd på den generelle tilstanden (svakhet, svimmelhet, hjertearytmi).

Kompleksiteten av klinisk patologi ligger i det faktum at symptomene på cardia achalasia ikke har en konstant forløp, og kan oppstå spontant med varierende frekvens og intensitet. Eventuelt smertefullt ubehag i spiserøret bør studeres nøye og passende terapeutiske tiltak tas.

Diagnostisk undersøkelse

På grunn av likheten mellom symptomatiske tegn og andre sykdommer i mage-tarmkanalen, er det nødvendig med en differensiert diagnose av kardia achalasi..

Følgende metoder for instrumentell undersøkelse av sykdommen brukes tradisjonelt:

  • Barium kontrast radiografi av spiserøret.
  • Esophagomanometry - vurdering av den kontraktile aktiviteten til spiserøret, svelget, øvre og nedre lukkemuskel.
  • Endoskopi i spiserøret og magen.

Den sistnevnte diagnostiske metoden lar deg vurdere tilstanden til fordøyelsessystemets vegger, identifisere graden av komplikasjon av kardia achalasi, og hvis det blir funnet mistenkelige svulster og andre overfladiske defekter, biopsi slimhinnen i spiserøret og / eller magen.

Behandling av sykdommen

Behandling for achalasi av kardia innebærer eliminering av de viktigste kliniske manifestasjonene ved hjelp av medikamentell terapi, diett, behandling med folkemedisiner eller ved kirurgisk inngrep. Valget av metoden for behandling av achalasia i esophageal cardia avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og pasientens individuelle fysiologi..

Ikke-kirurgisk behandling av kardia achalasi

Begynnelsen av terapeutiske tiltak er eliminering av de viktigste smertesymptomene ved hjelp av bedøvelsesmidler i nitroglyserin-gruppen.

Blant de mest populære og effektive medisinene for farmakoterapi som har en positiv effekt på peristaltikken i spiserøret og magen, er Maalox®, Almagel®.
Legemidlene har en innhyllende og adsorberende effekt, på grunn av hvilken ytre aggresjon på slimhinnene i magesekken og spiserøret reduseres betydelig..

Dosering og behandlingsforløp med medisiner i syrenøytraliserende gruppe bestemmes av den behandlende legen, siden medisiner har en bivirkning og kontraindikasjoner.

Farmakologiske preparater anbefales ikke for personer med nyreinsuffisiens, for pasienter med overfølsomhet overfor aktive ingredienser, for unge under 15 år.

Operativ inngripen

Kirurgiske operasjoner for kardia achalasi er den mest effektive behandlingen. Den mest avanserte metoden for kirurgisk inngrep er den minimalt invasive prosedyren ved laparoskopi. Inngangen til hulromsmiljøet i fordøyelseskanalen utføres i tilfelle en person ikke klarer å spise. Hvis denne behandlingsmetoden ikke gir det ønskede resultatet, er en mer radikal måte å påvirke klinisk patologi på å fjerne spiserøret..

Behandling med folkemedisiner

Det er viktig å huske at tradisjonell medisin ikke utelukker tradisjonelle metoder for kirurgisk eller medikamentell behandling, men bare er et tillegg til offisielt anerkjent medisin. Behandling av kardia achalasi hjemme lindrer ikke en person fra de viktigste kliniske problemene, men er bare en svekkende faktor i det kroniske løpet av sykdommen.

Den mest populære behandlingen for achalasi av kardia med folkemedisiner:

  • Ginseng rot tinktur vil bidra til å gjenopprette arbeidsfunksjonen til den nedre esophageal lukkemuskelen.
  • Et avkok av oregano, sitrongress eller linfrø vil bidra til å lindre menneskelig lidelse og redusere betennelsesprosessen i spiserøret..

Det kroniske problemet med achalasi er ikke bare et smertefullt angrep av spiserøret, men også et psykologisk traume for en person. For å lindre stress, anbefaler leger å ta en tinktur av morurt eller valerian.

Kostholdsanbefalinger

Kosthold for kardia achalasi er den viktigste forutsetningen for effektiv behandling av kronisk patologi. Brøkmåltider anbefales 5-6 ganger om dagen, med matinntak i små porsjoner. Kostholdet skal være helt fritt for fordøyelige matvarer som kan skade veggene i spiserøret.

Maten skal ha den optimale komforttemperaturen, dvs. ikke for varm eller for kald..
Etter å ha spist, må pasientene unngå å bøye overkroppen, kroppens vannrette stilling og for aktive handlinger.

Mulige komplikasjoner og forebygging av kardia achalasi

Sykdomsforløpet utvikler seg sakte, derfor kan utidig behandling føre til tragiske konsekvenser i form av forskjellige komplikasjoner:

  • Esophageal perforation, når den anatomiske integriteten til alle esophageal lag er kompromittert.
  • Utvikling av mediastinitt, manifestert av smertefulle symptomer bak brystbenet, feber, hjerterytmeforstyrrelser, en følelse av konstant frysninger.
  • Esophageal blødning.
  • Generell uttømming av kroppen.

Prognosen for gjenoppretting er gunstig når en diagnostisk undersøkelse av spiserøret utføres i tide, pasienten oppfyller alle forskrifter og anbefalinger fra den behandlende legen, overvåker dietten og kroppens generelle fysiske tilstand.
Terapeutisk profylakse vil være implementeringen av reglene for rasjonell ernæring, overholdelse av vandrerhjemmets hygieniske og hygieniske standarder. Lignende aktiviteter bør utføres av både voksne og barn..
Ta vare på deg selv og vær alltid sunn!

Achalasia av kardia: symptomer og behandling

Introduksjon

Achalasia (kardiospasme, achalasia av kardia) er en sjelden sykdom i spiserøret som får den nedre spiserøret til å miste evnen til å svelge mat. Resultat: Svelging gir i økende grad problemer, slik at personen føler at maten sitter fast i halsen.

Hvis dysfunksjonen utvikler seg som primær achalasi alene, mislykkes nervecellene som normalt kontrollerer den presise bevegelsen av spiserøret under svelging. De eksakte årsakene til dette er fortsatt ukjent..

Følgelig refererer leger også til primær achalasi som idiopatisk (det vil si uten tilsynelatende grunn). Imidlertid er det noen bevis for at arvelige autoimmune prosesser ligger bak sykdommen..

Sjelden forekommer spiserør dysfunksjon også som et resultat av en annen lidelse (kalt sekundær achalasi eller pseudoachalasi), slik som spiserørskreft eller magekreft, eller en tropisk sykdom kalt Chagas sykdom.

I de fleste tilfeller oppstår achalasi av kardia i middelalderen. Dens typiske symptomer:

  • svelgeforstyrrelser (dysfagi);
  • Bøyning av ufordøyd matrester (oppstøt)
  • brystsmerter bak brystbenet.

Symptomene er milde i begynnelsen og vises bare av og til. Først senere blir achalasi mer merkbar: da forstyrres prosessen med å spise mer og mer, noe som kan føre til gradvis vekttap.

I noen tilfeller kommer lungebetennelse frem, som kan være forårsaket av matrester presset ut og inn i luftveiene.

For å fastslå symptomene forbundet med achalasi, anbefales esophageal endoscopy. Måling av trykk i spiserøret (såkalt manometri) og røntgenundersøkelse med kontrastmiddel er også viktig for diagnosen..

Ulike metoder kan brukes til å behandle achalasi. De forfølger alle det samme målet: å redusere trykket i den nedre øsofagus lukkemuskelen og derved sikre rask og fullstendig passering av mat fra spiserøret til magen. Det hjelper med å lindre symptomer.

Medisinering er i utgangspunktet tilstrekkelig for å behandle mild achalasi. Imidlertid gir utvidelse (eller utvidelse) av musklene i den nedre spiserøret vanligvis de beste resultatene i lang tid. Imidlertid kan kardiospasme ikke helbredes helt..

Definisjon

Achalasia, også kalt kardiospasme, achalasia av kardia er et brudd på spiserørs motilitet, dvs. spiserørens evne til å bevege seg (mobilitet) er svekket. Dette problemet identifiseres som følger:

  • Den nedre lukkemuskelen i spiserøret hos pasienter er i en tilstand av økt spenning, så den svekkes ikke når man svelger mat, i motsetning til friske mennesker.
  • Samtidig reduseres bevegelsene til den midterste og nedre delen av spiserøret som transporterer mat (den såkalte peristaltikken).

Spiserøret er et muskulært rør foret med slimhinner fra innsiden..

Inne i muskellaget er sammenkoblede nerveceller (den såkalte Auerbach plexus). De kontrollerer den presise bevegelsen av spiserøret under svelging. Disse bevegelsene overfører mat helt fra munnhulen til magen. Et surt miljø desinfiserer mat, blander det med enzymer og brytes ned.

Den nedre esophageal sphincter (gastroøsofageal sphincter) mellom magen og spiserøret, som en ventil, forhindrer mat og aggressiv saltsyre i å komme tilbake til spiserøret: det gir muskelsammentrekning, ansvarlig for spenning og avslapning, slik at mat som kommer inn i magen ikke returnerer innholdet i magen.

I achalasia kan den nedre esophageal sphincter ikke slappe av på grunn av svikt i Auerbach plexus.

Dermed er magekanalen under achalasia så tett lukket at maten ikke kan komme helt inn i magen - maten blir bokstavelig talt fast i halsen. Dette fører til økt trykk i spiserøret og får den til å utvide seg..

Hyppighet av forekomst av achalasi

Achalasia av kardia er en sjelden tilstand: 1 av 100.000 mennesker utvikler det hvert år. Det kan forekomme i alle aldre, men som oftest forekommer denne spiserøret dysfunksjon hos mennesker mellom 25-60 år..

Årsaker til achalasi

Avhengig av årsakene til utviklingen av achalasi, kaller legene spiserørssykdommer primære (eller idiopatiske, dvs. forekommer uten tilsynelatende grunn) eller sekundære (dvs. som et resultat av andre sykdommer).

Årsaken til primær achalasi er at nerveceller i nervenettverket (den såkalte Auerbachs pleksus eller Meissners pleksus) dør i nedre spiserøret. Denne såkalte nevrodegenerasjonen fører til at spiserøret ikke lenger får nok nerver. I ettertid:

  • den nedre esophageal sphincter (kalt gastroøsofageal sphincter) kan ikke slappe av ved svelging og
  • den midterste og nedre spiserørens evne til å trekke seg sammen og reduserer derfor transport av mat.

De eksakte årsakene til nevrodegenerative lidelser er ennå ikke klare. Sannsynligvis er primær achalasi en autoimmun sykdom, og derfor har ofrene en arvelig disposisjon for det. På den annen side kan achalasia oppstå på grunn av andre problemer, for eksempel:

  • Down syndrom: alle som er født med en genetisk forandring (kalt trisomi 21) har en 200 ganger risiko for å utvikle achalasi;
  • Sjogrens syndrom;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • trippel syndrom (AAA): I tillegg til achalasi, er denne sjeldne arvelige lidelsen assosiert med Addisons sykdom (en lidelse i binyrebarken) og alakrimia (reduserte eller ingen rennende øyne).

Imidlertid forekommer i de fleste tilfeller primær achalasi alene, dvs. ikke som en del av et syndrom.

I sjeldne tilfeller forårsaker andre sykdommer også dysfunksjon i spiserøret. Så sekundær achalasi kan for eksempel forekomme i det kroniske stadiet av Chagas sykdom, en tropisk sykdom i Sør-Amerika.

Hvis sekundær achalasi utvikler seg som et resultat av en sykdom som ikke er assosiert med Auerbach plexus, kalles den også pseudo-achalasi..

Den vanligste årsaken til pseudo-achalasi er en innsnevring av krysset mellom spiserøret og magen, vanligvis på grunn av svulster i spiserøret (kalt esophageal carcinoma) eller magen (gastrisk carcinoma).

Svelgingsvansker og andre symptomer på achalasi

Typiske symptomer på achalasi:

  • dysfagi (brudd på svelget);
  • oppstøt (oppstøt) av ufordøyd mat;
  • brystsmerter.

Først er achalasia mild og sjelden. Bare med den videre sykdomsforløpet øker tegnene gradvis og begynner å ha en negativ innvirkning i hverdagen..

Svelgeforstyrrelser er de første tegnene på achalasi. Først og fremst oppstår det hovedsakelig når man svelger fast mat: ofrene føler at maten setter seg fast i halsen og vasker den ofte ned slik at maten kan passere.

Med progressiv achalasi er flytende mat også vanskelig å svelge. I tillegg, i de senere stadiene, oppstår spontan oppstøt (når matpartikler passerer fra spiserøret tilbake til munnhulen) til liggende stilling. Det er en risiko for at matpartikler kommer inn i luftveiene, noe som kan forårsake lungebetennelse (kalt aspirasjonspneumoni).

Progressiv achalasi kan føre til lungebetennelse mange ganger.

Achalasia kan også ledsages av krampaktig smerte bak brystbenet, som pasienter noen ganger misforstår og sier at hjertet gjør vondt.

Fordi sykdommen forstyrrer prosessen med å spise, mister pasienter ofte vekt over tid: som regel mister pasienter sakte maksimalt ti prosent av sin opprinnelige vekt. Dette skjer i løpet av flere måneder til flere år..

Achalasia forårsaker også smerter ved svelging: dette skjer når spiserøret er betent (kalt retensjonsøsofagitt) på grunn av at maten er igjen i spiserøret i lengre tid.

Diagnostikk

Med achalasia kan diagnosen stilles bare år etter de første symptomene. Årsak: I de tidlige stadiene gir esophageal dysfunction vanligvis få karakteristiske symptomer.

Ulike undersøkelser av spiserøret er egnet for diagnostisering av achalasi. Disse inkluderer:

  • endoskopisk undersøkelse;
  • manometri (måling av trykk i organer);
  • Røntgenundersøkelse.

Endoskopi

Under visse omstendigheter kan achalasi indikeres av matrester, betennelse eller synlig innsnevring av nedre spiserøret. Endoskopi, dvs. undersøkelse av spiserøret og magen med et endoskop, spesielt nødvendig for at diagnosen skal utelukke andre mulige årsaker til klager (for eksempel spiserørskreft).

I noen tilfeller tar legen samtidig vevsprøver under denne undersøkelsen for å kontrollere dem for endringer eller abnormiteter (kalt biopsi).

Radiografisk

For å evaluere achalasia på en røntgen, får du et kontrastmiddel før røntgenundersøkelsen, noe som hjelper å se spiserøret under diagnosen.

Manometri

Manometri er også nyttig i tilfeller der mistanke om achalasi er: manometri gjør at legen kan måle trykket i spiserøret. Hvis den nedre øsofagus lukkemuskel ikke slapper av under svelging, indikerer dette achalasi..

Manometri gjør det mulig å trekke konklusjoner om spiserøret (peristaltikk). Avhengig av mobiliteten til spiserørens muskler, skilles det mellom tre former for achalasi:

  • hypermotil form: økt peristaltikk;
  • hypotonisk form: redusert peristaltikk;
  • bevegelig form: ikke mer peristaltikk.

Achalasia behandling

Når sykdommen er oppdaget, er terapi nødvendig. Behandlingen er rettet mot å lindre symptomer på esophageal dysfunksjon. Det er forskjellige behandlinger for dette, men de har alle ett mål:

  • senking av trykk i nedre esophageal sphincter - ventilen mellom mage og spiserør,
  • slik at maten går raskt og fullstendig fra spiserøret til magen.

Imidlertid kan årsaken til achalasi ikke elimineres: det er umulig å korrigere det forstyrrede nervesystemet i spiserørsmuskulaturen. Ved dette vil vi si at sykdommen ikke reagerer på behandlingen..

Medikamentell terapi

I de tidlige stadiene av achalasi er medisiner egnet for behandling, som senker trykket i nedre spiserøret og dermed i stor grad lindrer symptomene på sykdommen..

Legemidler som brukes mot høyt blodtrykk og koronar hjertesykdom er også egnet: kalsiumantagonister og nitrater.

Legemidlet bør tas omtrent en halv time før måltider..

På lang sikt reduseres imidlertid effekten av bruk av medisiner - i dette tilfellet bør andre metoder vurderes for behandling av achalasi..

Hvis medisinene som brukes forårsaker bivirkninger (senking av blodtrykk, svimmelhet, hodepine), kan det hende du må slutte å ta medisinen.

Ballongdilatasjon

For achalasia kan terapi også gjøres med ballongdilatasjon (utvidelse). Dette er et spesielt endoskopisk instrument som legen setter inn i spiserøret og magen. Denne prosedyren utvider den innsnevrede nedre spiserørsmuskelen mekanisk.

Ballongdilatasjon regnes som den mest effektive ikke-operative metoden for behandling av achalasi: Etter en enkelt injeksjon forbedres tegn på svelgeforstyrrelse i de fleste tilfeller i flere måneder, halvparten - selv i flere år. Da kan utvidelse være nødvendig.

Imidlertid, spesielt hos barn og ungdommer, varer effekten etter behandling bare kort tid..

Fordelen med behandling av achalasi med ballongdilatasjon er at prosedyren utføres under brytning av spiserøret og magen, og ikke krever kirurgi. Imidlertid kan det oppstå komplikasjoner under behandlingen: Spiserøret kan sprekke under utvidelse (3%).

I sjeldne tilfeller (2-5%) kan bakterier komme inn i brysthulen og forårsake betennelse i mellomlaget (mediastinitt). Antibiotika brukes til behandling..

Endoskopisk botulinumtoksininjeksjon

For achalasia er endoskopisk injeksjon av botulinumtoksin også egnet for terapi.

Botulinumtoksin er et nevrotoksin produsert av en spesifikk bakterie (Clostridium botulinum). Dette svært giftige stoffet forårsaker botulisme hos mennesker, en farlig matforgiftning som kan føre til døden. Imidlertid, hvis denne giften injiseres fortynnet i musklene i den nedre spiserøret (ventilen mellom magen og spiserøret), blokkerer den nervene som ligger der, noe som reduserer okklusivt trykk..

I 9 av 10 tilfeller forbedrer botulinumtoksin symptomene på achalasi over tid. Imidlertid kommer symptomene ofte igjen innen et år etter behandlingen..

Generelt er endoskopisk botulinumtoksinadministrasjon for achalasi mindre risikabelt enn ballongdilatasjon og er spesielt gunstig for eldre med dårlig helse..

Operasjon

Hvis tilstanden ikke forbedres med konservativ terapi, kan det være nødvendig med kirurgi. Kirurgen deler eksternt muskler i nedre spiserør (kalt myotomi). Prosedyren kan utføres enten med et klassisk abdominalt snitt (transabdominal) eller med laparoskopi (laparoskopisk, minimalt invasiv kirurgi).

Alle terapier som brukes mot achalasi som med hell reduserer okklusivt trykk i muskler i nedre spiserøret, kan føre til at aggressiv magesaft flyter tilbake i spiserøret, noe som provoserer tilbakeløpssykdom.

Under operasjonen kan dette problemet løses umiddelbart med en såkalt tilleggs fundoplator: Kirurgen setter en muskelmansjett på en ring rundt øvre mage for å forhindre tilbakeløp permanent..

En annen fordel med operasjonen sammenlignet med endoskopiske prosedyrer er dens langsiktige effekt og når 10 år..

Prognose og kurs

Achalasia er en kronisk sykdom - det er ingen spontan utvinning i tilfelle dysfunksjon i spiserøret. Som regel utvikler sykdomsforstyrrelser seg sakte og jevnt over mange år eller tiår. Imidlertid, med passende behandling, kan symptomene vanligvis lindres tilfredsstillende. Dessverre kan ikke sykdommen helbredes..

Imidlertid, hvis akalasi ikke behandles i det hele tatt, vil spiserøret utvides mer og mer (den såkalte dilatasjonen, dette er allerede en sykdom, ikke en prosedyre) - til den såkalte megaesophagus med fullstendig tap av spiserørfunksjon.

I tillegg kan det oppstå komplikasjoner med lungene eller betennelse i spiserøret (på grunn av at maten beholdes i spiserøret i det sene stadiet (på grunn av at det er lenge i maten), noe som igjen kan føre til sår eller blødning..

Achalasia er vanligvis assosiert med økt risiko for kreft: Omtrent 4-6 prosent av pasientene utvikler spiserørskreft (spiserørskreft) mange år senere.

Dermed er risikoen for å utvikle spiserørskreft med achalasi omtrent 30 ganger høyere. Derfor er regelmessige endoskopiske undersøkelser viktige i oppfølgingsbehandling..

Forebygging og anbefalinger

Du kan ikke forhindre achalasi, da den eksakte årsaken til spiserøret dysfunksjon er ukjent. Imidlertid, hvis du er et av ofrene, kan du redusere risikoen for noen vanlige comorbiditeter (som spiserør) ved å unngå alkohol- og nikotinforbruk, for eksempel.

I tillegg, i tilfelle akalasi, anbefales det å regelmessig gjennomføre endoskopisk undersøkelse av spiserøret for oppfølging for å oppdage mulige sene komplikasjoner (spesielt spiserørskreft) på et tidlig stadium..